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妇科手术病人术前肠道准备最佳证据总结刘莉萍,林小群*,李岚清广西壮族自治区人民医院,广西530021S u m m a r y o f b e s t e v i d e n c e f o r b o w e l p r e p a r a t i o n i n p a t i e n t s b e f o r e g y n e c o l o g i c a l s u r g e r yL I UL i p i n g ,L I NX i a o q u n ,L IL a n q i n gT h eP e o p l e 'sH o s p i t a l o fG u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u sR e g i o n ,G u a n gx i 530021C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r L I NX i a o q u n ,E -m a i l :1497255835@q q .c o m A b s t r a c t O b je c t i v e :T o s e a r c h t h e r e l e v a n t e v i d e n c e of b o w e l p r e p a r a t i o nb e f o r eg y n e c o l o g i c a l s u r g e r y a n d s u mm a r i z e i t i n t o th e b e s t e vi d e n c e .M e t h o d s :P I P O S t o o lw a su s e d t o c l a r i f y t h e r e s e a r c h q u e s t i o n .T o c o l l e c t r e l e v a n t e v i d e n c e o n t h em e t h o d s a n dm a n a g e m e n t o f b o w e l p r e p a r a t i o nb e f o r e g y n e c o l o g i c a l s u r g e r y f r o m N I C E ,R N A O ,U p T o D a t e ,B M JB e s tP r a c t i c e ,W e bo fS c i e n c e ,t h eC o c h r a n e L i b r a r y ,P u b M e d ,C I N HA L ,C B M ,C N K I ,W a n F a n g D a t a b a s e a n dY i m a i t o n g .T h e r e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h e i n c e pt i o n t o J u n e 2023,a n d l i t e r a t u r em e e t i n g t h ec r i t e r i a w e r es e l e c t e d .R e s u l t s :At o t a lo f7a r t i c l e s w e r ei n c l u d e d ,i n c l u d i n g 2a r t i c l e s w e r es ys t e m a t i c r e v i e w s a n d5a r t i c l e sw e r ee x p e r t c o n s e n s u s e s .T h e12p i e c e so fb e s te v i d e n c eo f p r e o p e r a t i v eb o w e l p r e p a r a t i o nf o r g y n e c o l o g i c a l s u r g e r y w e r es u mm a r i z e df r o m t h r e ea s p e c t s :p r e o p e r a t i v ee v a l u a t i o n ,d i e tn u r s i n g a n dt r a d i t i o n a l C h i n e s e b o w e l p r e pa r a t i o n .C o n c l u s i o n :T h ee v i d e n c eo f p r e o p e r a t i v eb o w e l p r e p a r a t i o nf o r g y n ec o l o g i c a ls u r g e r y i ss u mm a r i z e dt o p r o v id ec l i n i c a lb a s i sa n d ref e r e n c e f o r c l i n i c a l n u r s e s t og u i d e p r e o p e r a t i v eb o w e l p r e p a r a t i o n f o r g y n e c o l o g i c a l s u r g e r ypa t i e n t s .K e yw o r d s g y n e c o l o g i c a l s u r g e r y ;b o w e l p r e p a r a t i o n ;e v i d e n c e s u mm a r y ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g 摘要 目的:检索国内外妇科手术术前肠道准备的相关证据,并汇总成为最佳证据㊂方法:使用P I P O S 工具明确研究问题,计算机检索英国国家卫生与临床优化研究所㊁加拿大安大略省注册护士协会㊁U p T o D a t e ㊁B M JB e s tP r a c t i c e ㊁W e bo fS c i e n c e ㊁t h eC o c h r a n e L i b r a r y ㊁P u b M e d ㊁C I N HA L ㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网㊁万方数据库㊁医脉通等数据库,收集关于妇科手术术前肠道准备的方法及管理等相关证据,检索时限为建库至2023年6月,筛选出符合标准的文献㊂结果:共纳入7篇文献,其中,系统评价2篇,专家共识5篇,从术前评估㊁饮食护理㊁中医肠道准备3个方面汇总妇科手术术前肠道准备的12条最佳证据㊂结论:总结了关于妇科手术术前肠道准备的相关证据,为临床护理人员指导妇科手术病人术前肠道准备提供临床依据和参考㊂关键词 妇科手术;肠道准备;证据总结;循证护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.03.001 肠道准备是妇科手术前最常见的护理操作,包括饮食管理和肠道清洁2个方面,传统观念认为术前禁食预防麻醉期间的呕吐和误吸,术前灌肠能减少术中肠管胀气,有利于手术视野暴露[1]㊂随着2016年N e l s o n 等[2]发布了妇科快速康复理念专家共识与指南㊂有研究结果表明,术前饮用碳水化合物,能明显改善病人的饥饿㊁口干等不适症状[3];术前肠道准备不当基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z 20190763;Z 20210667作者简介 刘莉萍,主管护师,硕士研究生在读*通讯作者 林小群,E -m a i l :1497255835@q q.c o m 引用信息 刘莉萍,林小群,李岚清.妇科手术病人术前肠道准备最佳证据总结[J ].循证护理,2024,10(3):381-385.可能造成病人电解质紊乱,增加病人焦虑情绪,影响术后恢复[4]㊂目前,我国虽然有妇科快速康复围术期指南,但肠道准备落实率低,一项横断面研究结果显示,手术麻醉前禁液体食物ɤ2h ㊁术前口服碳水化合物的落实率分别为7.5%㊁5.0%;而普通妇科手术㊁恶性肿瘤手术进行机械肠道准备率分别为38.8%㊁63.0%[5]㊂由此可见,我国妇科术前肠道准备理念偏保守,缺乏基于循证实践的妇科手术术前肠道准备的最佳证据㊂本研究通过从数据库检索文献并总结,为构建妇科手术病人术前肠道准备方案提供依据,以加速病人快速康复㊂1 资料与方法1.1 检索策略根据P I P O S T 工具确立本研究的检索问题[6]㊂研㊃183㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)究对象(P):妇科外科手术㊁妇科腹腔镜及开腹手术病人;干预方法(I):肠道准备及肠道清洁方案;证据针对人群(P):医务人员㊁病人;结局指标(O):病人舒适度㊁胃肠道清洁满意度㊁术前肠道准备相关证据执行率;应用场所(S):妇科病房;文献类型(T):临床指南㊁系统评价㊁专家共识㊁最佳实践㊁证据总结㊂本研究在复旦大学循证护理中心完成注册,注册号:E S2*******㊂计算机检索U p T o D a t e㊁B M JB e s tP r a c t i c e㊁英国国家卫生与临床优化研究所㊁加拿大安大略省注册护士协会㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d㊁W e bo fS c i e n c e㊁C I N H A L㊁中国知网(C N K I)㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁医脉通等数据库,收集关于妇科手术术前肠道准备的方法及管理等相关证据㊂中文检索词为: 妇科外科手术/妇科手术 腹腔镜/开腹手术 肠道准备/肠道清洁 系统评价/临床指南/共识/证据总结/M e t a分析 ㊂英文检索词为: g y n e c o l o g i c s u r g i c a l p r o c e d u r e s/g y n e c o l o g i c s u r g e r y b o w e l p r e p a r a t i o n/ b o w e l c l e a n i n g l a p a r o s c o p y/l a p a r o s c o p i c/l a p a r o t o m y/o p e n/ a b d o m i n a l s y s t e m a t i c r e v i e w/p r a c t i c e g u i d e l i n e/c o n s e n s u s/ e v i d e n c e s u m m a r i e s/M e t a-a n a l y s i s ;检索时限为建库至2023年6月㊂1.2文献纳入与排除标准1.2.1纳入标准1)研究对象为妇科手术病人;2)研究内容包括术前肠道准备相关内容;3)研究类型包括临床实践指南㊁专家共识㊁最佳推荐实践㊁系统评价㊁证据总结㊂1.2.2排除标准信息不全,重复发表研究㊁文献质量评价差㊂1.3证据的评价标准系统评价的质量评价采用AM S T A R评价标准进行评价,共11个条目,每个选项根据 是 否 不清楚或未提及 计分, 是 计1分, 否 计0分, 不清楚或未提及 计0.5分,总分为11分,<5分为低质量,5~< 9分为中质量,9~11分为高质量㊂专家共识的质量评价标准使用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n a B r i g g s I n s t i t u t e,J B I)循证卫生保健中心(2016)相应标准进行质量评价;评价工具包含6个评价项目[7],对每个评价项目作出 是 否 不清楚 不适用 的判断㊂1.4证据提取及汇总为确保本研究证据质量评价的规范性,减少证据受到主观因素影响,证据提取由具有循证护理经验的2名研究员对文献独立进行质量评价,如2名研究员评价有冲突时,请第3名研究员进行裁决,并邀请2名循证护理学专家和3名妇产科领域的临床护理专家根据证据的可行性㊁适宜性㊁临床意义和有效性进行确定㊂2结果2.1文献检索结果初步检索获得相关文献共2176篇,去重,阅读标题和摘要初筛㊁阅读全文复筛,最终纳入文献7篇[8-14],包括系统评价2篇[8-9],专家共识5篇[10-14],文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果㊃283㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.32.2 纳入文献的基本特征(见表1)表1 纳入文献的基本特征纳入研究文献来源文献类型 文献主题A r n o l d 等[8]2015W e bo f S c i e n c e系统评价妇科手术肠道准备H u a n g 等[9]2015P u b M e d 系统评价妇科腹腔镜手术肠道准备M e t a 分析D o w d y 等[10]2019P u b M e d 专家共识优化妇科病人麻醉前护理中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组[11]2019万方数据库专家共识妇科手术加速康复的中国专家共识师伟等[12]2021C N K I 专家共识妇科围术期加速康复的中西医治疗专家共识薄海欣等[13]2019万方数据库专家共识加速康复妇科围术期护理中国专家共识中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会等[14]2022C N K I专家共识妇科手术术前评估与准备的中国专家共识2.3 纳入研究的方法学质量评价2.3.1 系统评价的方法学质量评价系统评价纳入2项研究[8-9],采用AM S T A R 评价标准进行评价,共11个条目,根据 是 否 不清楚或未提及 计分㊂1项研究[8]条目1~条目10评价为是 ,第11条目评价为 否 ,1项研究[9]条目1~条目11均评价为 是 ,2项研究质量评价均为高质量,予以纳入㊂见表2㊂表2 系统评价的方法学质量评价 纳入研究①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩ 质量等级A r n o l d 等[8]2015是是是是是是是是是是否高质量H u a n g 等[9]2015是是是是是是是是是是是高质量注:①为是否提供了前期设计方案?②为纳入研究的选择和数据提取是否具有可重复性?③为是否实施广泛全面的文献检索?④为发表情况是否已考虑在纳入标准中,如灰色文献?⑤为是否提供了纳入和排除的研究文献清单?⑥为是否描述纳入研究的特征⑦为是否评价和报道纳入研究的科学性?⑧为纳入研究的科学性是否恰当地运用在结论的推导上?⑨为合成纳入研究结果的方法是否恰当?⑩为是否评估了发表偏倚的可能性?为是否说明相关利益冲突?2.3.2 专家共识的方法学质量评价纳入5项专家共识研究[10-14],研究结果显示,5项研究条目1~条目5评价均为 是 ,条目6评价为否 ,5项研究整体质量较高,予以纳入㊂见表3㊂表3 纳入专家共识的方法学质量评价纳入研究①②③④⑤⑥是否纳入D o w d y 等[10]2019是是是是是否是中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组[11]2019是是是是是否是师伟等[12]2021是是是是是否是薄海欣等[13]2019是是是是是否是中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会等[14]2022是是是是是否是注:①为是否明确标注了观点的来源;②为观点是否来源于该领域有影响力的专家;③为所提出的观点是否以研究相关的人群利益为中心;④为陈述的结论是否是基于分析的结果,观点的表达是否具有逻辑性;⑤为是否参考了现有的其他文献;⑥为所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方㊂2.4 最佳证据总结本研究共获得妇科病人术前肠道准备相关证据共12条,结合临床分为术前评估㊁饮食护理㊁中医肠道准备方案3个方面㊂见表4㊂表4 妇科手术病人肠道准备最佳证据总结类别证据内容证据等级推荐级别术前评估1对妇科良性疾病的病人,建议取消术前的常规肠道准备;若评估病人会出现有肠损伤风险,可给予病人肠道准备[8-9,11,13-14]L e v e l 2b B 级2机械肠道准备不能改善微创手术视野或改善病人预后[8-9]L e v e l 1a A 级3术前如有必要进行机械肠道准备,可遵医嘱予短程肠道准备[8-9,12]L e v e l 1aA 级㊃383㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)(续表)类别证据内容证据等级推荐级别饮食护理4术前2h前病人摄入清亮液体不会增加胃内容物,不降低胃液p H值,也不会增加并发症的发生率[10-11,13]L e v e l3a B级5缩短术前禁食时间,有利于减少手术前病人胃肠道不适反应及焦虑情绪,降低术后胰岛素抵抗,缓解机体分解代谢压力,甚至可以缩短术后住院时间[11,13]L e v e l3a B级6除合并胃排空延迟㊁胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外,建议禁饮时间延后至术前2h,术前可口服清饮料,包括清水㊁糖水㊁无渣果汁㊁碳酸类饮料等[11,13]L e v e l3b B级7术前6h可进食淀粉类固体食物,如牛奶㊁肉汤等;但油炸㊁脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间[10-11,13]L e v e l3a B级8术前口服碳水化合物可减少出现恶心和呕吐,推荐术前无糖尿病史病人口服含碳水化合物的饮品[10-11,13]L e v e l3a B级9对无胃肠动力障碍和无胃排空延迟的非糖尿病病人,术前禁食6h㊁禁饮2h,术前2h 或3h饮用12.5%碳水化合物饮品总量ɤ400m L[13]L e v e l3a B级中医肠道准备方案10无胃排空延迟,对行肠道准备的病人,术前推荐使用中药汤剂(理气通腑中药汤)进行灌肠[12]L e v e l3a B级11术后6~12h推荐病人口服中药(理气通腑汤),直到病人恢复排气功能为止,有助于病人术后康复[12]L e v e l1b A级12术前穴位埋线(足三里㊁上巨虚㊁下巨虚)可预防胃肠道不适症状[12]L e v e l3a B级3讨论3.1妇科手术术前应实施准确的肠道清洁评估在妇科良恶性疾病中,手术为主要的治疗方法,术前根据病人的疾病种类㊁手术方式㊁体格检查结果㊁病史㊁年龄㊁妇科检查情况进行全面㊁个性化的评估,判断病人是否需要肠道准备,给予病人个性化的肠道准备方案,能提高病人舒适度和生命安全性,优化诊疗方案㊂本研究证据1~证据3总结了对妇科良性疾病病人,可取消术前肠道准备,预计有肠损伤可能,可给予肠道准备[11,13-14]㊂有研究表明,在进行腹腔镜或机器人妇科手术中采用机械性肠道准备,对术中可视化或肠道处理无益[15-16]㊂另一项随机对照试验研究表明,非必要的肠道准备导致病人术后胃肠功能恢复时间长㊁术后并发症发生率高[17]㊂同时,该证据与国外一项研究[18]的结果一致,机械肠道清洁会使病人焦虑㊁脱水㊁电解质紊乱㊂而选择合理的肠道准备,如中西医结合可减轻病人胃肠道不适症状[19],提高病人的舒适度[20]㊂因此,在不涉及肠道的妇科手术前,应根据病人的情况全面评估,为临床病人制定合理的术前肠道准备方案,中西医结合能有效地促进病人康复㊂3.2妇科手术应优化饮食管理,提高病人舒适度本研究从饮食管理进行总结,临床上的落实率往往与指南存在差距,本研究证据4~证据9对妇科术前禁食㊁禁饮时间及口服碳水化合物的时机和总量进行了总结推荐[10-11,13]㊂妇科手术一般不触及肠道,但由于医务人员理念未及时更新,大部分病人在长时间的等待接台过程中一直处于饥饿㊁焦虑状态;于玲玲等[21]的调查结果显示,术前实际禁食时间为12~16h 的病人占85.3%,术前实际禁饮时间为4~12h的病人占89%㊂随着妇科微创技术的推广和快速康复外科理念的普及,将禁食时间最短化对病人康复至关重要㊂有研究表明,术前饮用碳水化合物可缓解术前焦虑㊁饥饿,改善大手术后的胰岛素敏感性[22-24]㊂因此,多项研究建议,长时间术前禁食会使病人的机体代谢处于应激状态,增加了术后并发症的发生率㊂推荐术前2h摄入碳水化合物,缩短术前禁食时间,有利于减少术前病人的口渴㊁烦躁㊁紧张等不良反应,有助于缓解分解代谢,甚至可缩短术后住院时间[10-11,13]㊂本研究证据10~证据12推荐术后6~12h推荐口服理气通腑汤,可降低术后胃肠道不适症状的发生率[12]㊂综上所述,合理的饮食管理有利于提高病人满意度和舒适度㊂3.3运用品质管理工具多学科合作将最佳证据总结实践转化本研究通过对系统评价㊁M e t a分析和专家共识中现有的妇科手术病人肠道准备最佳证据整合并总结,缺少高质量的随机对照研究数据;当前最佳证据总结实践转化的主要障碍为未形成系统的术前评估体系㊁医生观念偏保守及缺乏多学科合作沟通㊂一项对全球62个国家454位妇科肿瘤医生的研究结果显示,仅5%的手术医生允许病人在术前2h口服清饮料,58%的手术医生允许病人在术前2~6h口服清饮料[25]㊂㊃483㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.3众所周知,临床外科医生和麻醉师是病人禁食㊁禁饮和肠道准备的主导者,而临床外科医生对快速康复外科理念的支持度与临床实践不相符[26]㊂因此,在实践转化过程中,应当切实考虑病人的舒适度及安全性,从病人㊁医生㊁护士㊁麻醉师㊁手术室等多方面联合,充分讨论每条证据的利弊,结合病人情况,落实好妇科手术肠道准备,尽可能地缩短病人术前空腹时间,提高病人的手术耐受㊂如当转化本研究证据4和证据6时,应充分评估病人的胃排空速度及饮用碳水化合物的时机和总量,推算病人接台手术的时间,既确保病人优化营养,又保障病人麻醉与手术安全㊂4小结肠道准备是妇科快速康复的一项重要环节,如何评估病人,筛选高危人群,采用中西医结合方式,改善病人舒适度㊁减轻病人术后并发症是当前一项重要课题㊂目前,肠道准备受多方面因素的影响,若能使用一些品质管理工具,明确问题,并找出相应对策解决问题,增加多学科的深度协助与沟通,使妇科手术病人肠道准备最佳证据在临床上应用及普及,为临床妇科手术病人肠道准备提供科学依据㊂参考文献:[1]彭瑾,孔北华,宋坤.妇科加速康复外科的肠道准备及围术期营养支持[J].实用妇产科杂志,2021,37(2):83-85.[2]N E L S O N G,A L T MA N A D,N I C K A,e ta l.G u i d e l i n e sf o rp o s t o p e r a t i v ec a r ei n g y n e c o l o g i c/o n c o l o g y s u r g e r y:E n h a n c e dR e c o v e r y A f t e r S u r g e r y(E R A S )S o c i e t y r e c o mm e n d a t i o n s--p a r tⅡ[J].G y n e c o l o g i cO n c o l o g y,2016,140(2):323-332. 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护理干预提高复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备中的舒适度摘要】目的探讨护理干预提高复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备中的舒适度；方法选取2018年5月至2018年10月在我院妇科接受手术治疗，术前肠道准备服用复方聚乙二醇电解质散患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。
对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予护理干预措施。
比较两组患者服用复方聚乙二醇电解质散的舒适度。
结果观察组的舒适度明显优于对照组。
结论护理人员通过对服用复方聚乙二醇电解质散的患者进行护理干预，可以使其积极配合规范服用药物，减少药物的不良反应，提高患者服药的舒适度和肠道清洁效果。
【关键词】护理干预；复方聚乙二醇电解质散；妇科手术；肠道准备；舒适度【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0040-01肠道准备是手术前必不可少的环节，良好的肠道清洁可充分降低术后并发症发生率。
目前，传统肠道准备方法已被复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备所代替，复方聚乙二醇电解质散目前是我国的新一代口服全肠道灌洗液，安全、有效，是一种很好的肠道准备用药。
[1]但是，患者在服药过程中会出现恶心、呕吐、腹胀等不适，影响了患者服药的依从性，降低了肠道清洁准备的效果。
因此，在患者服药期间，我们通过护理干预提高患者服药的舒适度，减少患者服药后出现的不良反应，从而也提高了肠道清洁的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2018年5月至2018年10月，在我院妇科接受手术治疗，术前肠道准备服用复方聚乙二醇电解质散患者120例，其中，开腹手术60例，阴式手术20例，腹腔镜手术40例。
随机分为观察组和对照组，每组60例。
1.2 方法1.2.1 饮食要求、配药、服药方法（1）饮食：术前一天晚餐半流质饮食。
（2）配药：下午4时开始服药；准备复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司）2盒，每盒内含A、B、C各一小包。
妇科手术前不同肠道准备方法的临床观察
冯玉珠;李卫;罗琳雪;黄霞
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(003)001
【摘要】目的观察甘露醇、番泻叶在妇科术前准备的效果,寻求适宜的术前肠道准备方法.方法将418例术前需要清洁灌肠的妇科患者,随机分为两组,分别采用两种不同的肠道准备方法,观察比较,分析其临床效果.结果口服甘露醇后再灌肠,肠道清洁效果明显优于服用番泻叶后再灌肠,不良反应低于番泻叶组.结论口服甘露醇后再灌肠法具有操作简便,患者痛苦少等优点,是妇科手术前肠道准备的适宜方法.
【总页数】2页(P101-102)
【作者】冯玉珠;李卫;罗琳雪;黄霞
【作者单位】533000,百色,右江民族医学院附属医院妇科;533000,百色,右江民族医学院附属医院妇科;533000,百色,右江民族医学院附属医院妇科;533000,百色,右江民族医学院附属医院妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.妇科手术前肠道准备改良方法的临床观察 [J], 王素云
2.妇科腹腔镜手术前肠道准备改良方法的临床观察 [J], 戴智玉;杨莉;陈永秀;王莲;程丽梅
3.妇科手术前不同肠道准备方法的效果比较 [J], 张易;陈小琴
4.蓖麻油用于妇科腹式手术前肠道准备的临床观察 [J], 成桂荣; 崔景晶; 郭吉红; 张爱红
5.妇科手术前不同肠道准备方法的临床研究 [J], 刘文娟;吴雪华
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