精索鞘膜积液临床路径标准1.15

精索静脉曲张临床路径
住院第一天
长期医嘱临时医嘱
泌尿外科护理常规血常规
三级护理尿常规
普食生化全套
电解质
八项监测
凝血五项
心电图
胸片
精液常规
住院第二天
长期医嘱临时医嘱
泌尿外科护理常规明日在会诊麻醉下行左精索静脉高位结扎术
三级护理明晨禁食水
普食备皮
苯巴比妥0.1 肌注（术前30分）
5%GS 100ml 静滴ST（术前30分）
头孢唑啉钠1.0（替代：左氧氟沙星）
头孢唑啉钠皮试（）
住院第三天（手术日）
长期医嘱临时医嘱
泌尿外科护理常规5%GS 500ml 静滴ST
硬膜外麻醉术后护理常规VitC 3.0
一级护理VitB6 0.2
禁食水6H改流质5%GS 500ml 静滴ST
测血压Q1H×6次平稳后停l10%KCL 10m
5%GS 500ml 静滴ST
10%KCL 10m
林格氏液500ml 静滴ST
住院第四天（术后第一天）
长期医嘱临时医嘱
泌尿外科护理常规无
二级护理
软食
住院第五天（术后第二天）
长期医嘱临时医嘱
泌尿外科护理常规今日出院二级护理
软食。

精索鞘膜积液临床路径标准一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为精索鞘膜积液。

行精索鞘膜切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.超声检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为5-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合精索鞘膜积液疾病。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

术前所必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。

（七）选择用药。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素。

（八）手术日为入院3天。

1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。

2.手术方式：精索鞘膜切除术。

3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。

（九）术后住院恢复4-10天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素。

（2）止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口无异常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，退出路径。

二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液行手术精索鞘膜切除术。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日5-10天。

住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□生命体征监测□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□术前用药1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□必要时置管(导尿管)□生命体征监测□特级护理□一级护理 1.5辅助检查：□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。

嘱患者勿化妆,排空膀胱□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□阴囊彩超□磁共振□CT □患者交接(遵照手术患者交接单进行)□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□胸片□心电图□B超□其□准备麻醉床□切□敷料□管道护理7.饮食：1.6术前护理： 1.4术后护理：□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食□标本采集□卧位、活动指导□协助生活护理□试验饮食□其他：□活动、卧位指导□生命体征监测□心理护理8.标本采集：□预防压疮护理□静脉输液氧疗2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□营养状况评估□心电监护□微量泵护理 2.1卧位指导：□大小便标本□手术耐受性评估□切□敷料□管道护理□平卧位□半卧位□其他：9.辅助检查：□生命体征监测□疼痛护理□术后评估 2.2 活动指导：□阴囊彩超□磁共振□CT □呼吸道准备 2.专科观察与护理：□床上活动□室内活动□胸片□心电图B超□其他：□胃肠道准备 2.1卧位指导：2.3□观察阴囊的水肿情况,抬高阴囊10.专科观察与护理：□手术区皮肤的准备□平卧位□半卧位□其他： 2.4□管道护理10.1 减轻阴囊坠胀、坠痛感：□配血准备 2.2活动指导：2.5□用药指导□卧床休息□托起阴囊□术前禁食、禁饮□床上活动室内活动2.6□切口敷料□保持会阴部清洁□心理护理2.3□观察阴囊的水肿情况,抬高阴囊3.出院指导：11.□健康教育指导□其他：3. □健康教育指导□用药指导12.有无变异：□有□无 2.专科观察与护理：4.有无变异：□有□无□告知注意事项13□其他；2.1 减轻阴囊坠胀、坠痛感：5. □其他：□嘱患者按时换药、拆线□卧床休息□托起阴囊□嘱患者定期复查□保持会阴部清洁□告知电话回访3.□健康教育指导□协助办理出院4.有无变异：□有□无 4.□其他：5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成（泌尿外科）睾丸/精索鞘膜积液临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

临床护理路径在睾丸鞘膜积液围手术期中的应用目的探讨睾丸鞘膜积液围手术期的护理方法及效果。

方法将2011年12月-2014年10月收治的120例睾丸鞘膜积液患者分为观察组和对照组各60例。

对照组采用常规整体模式护理，观察组采用临床护理路径进行护理，比较二组患者的护理效果。

结果：二组在治愈率方面无显著性差异。

但观察组的住院时间、患者及家属对健康知识知晓率、并发症发生率及患者满意度都优于对照组。

（P＜0.05）。

结论：临床护理路径在睾丸鞘膜积液围手术期中的应用，有利于缩短患者的住院时间，减少住院费用，提高患者的满意度。

标签：睾丸鞘膜积液围手术期临床护理路径睾丸鞘膜腔聚集的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液[1]。

分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通型鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液。

是一种常见病，可见于各种年龄，可影响生育能力。

主要是手术治疗[1]。

围手术期的护理质量对减少术后并发症、提高治愈率、降低医疗费用至关重要。

临床护理路径是一种全新的护理模式，由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性照护计划，以加速康复与减少资源浪费，使服务对象获得最佳的服务质量[2].。

2011年12月-2014年10月收治的60例睾丸鞘膜积液患者的围手术期实施了临床护理路径，效果满意。

现报告如下：1资料与方法：1.1一般资料120例鞘膜积液患者，全身状况良好，无心肝肾等器官合并症，年龄最小为3岁，最大为70岁，平均年龄为36±5岁。

均以发现阴囊或腹股沟包块就诊，经彩色多谱勒检查确诊为睾丸鞘膜积液。

将住院患者随机分为观察组和对照组各60例。

二组患者年龄分别为36±5岁和36±4.5岁. 二组患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法自行设计睾丸鞘膜积液围手术期临床护理路径表：它以患者为中心、以时间为横轴、以临床护理路径为纵轴，将检查、治疗、护理、教育、出院指导及住院时间、并发症等内容纳入其中，详见表1。

不育症（精索静脉曲张）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于诊断为不育症（精索静脉曲张）且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：中、重度疼痛症状；临床型精索静脉曲张Ⅱ度以上；门诊治疗症状不缓解者；手术治疗后症状不缓解者；术后复发患者。

一、不育症（精索静脉曲张）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不育症（TCD编码：BWN090），第二诊断为筋瘤（TCD 编码：BWL050）。

西医诊断：第一诊断为男性不育症（ICD-10编码：N46.x00），第二诊断为精索静脉曲张（ICD-10编码：I86.101）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医男科学》。

（2）西医诊断标准：参照《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）》。

精液特性的参考值下限参照《WHO人类精液检查与处理实验室检验手册（第5版）》；各种精液状态的诊断名称，依据中华医学会男科分会2016年发布的男性不育症诊断与治疗指南。

对于精索静脉曲张之阴囊疼痛者可用视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)来进行半定量评估。

2.证候诊断参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。

不育症（精索静脉曲张）临床常见证候：气滞血瘀证湿热蕴结证肝肾亏虚证肾阳不足证气血两虚证（三）诊疗方案选择参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。

1.诊断明确，第一诊断符合不育症（精索静脉曲张）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不育症，第二诊断符合精索静脉曲张，且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：①中、重度疼痛症状；②临床型精索静脉曲张Ⅱ度及以上；③门诊治疗症状不缓解者；④手术治疗后症状不缓解者；⑤术后复发患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。

精索静脉曲张临床路径
适用对象。

第一诊断为精索静脉曲张
行精索静脉曲张高位结扎术
一入院第1天
1入院宣教：①住院期间请勿外出，外宿，按国家卫生部规定，特殊情况须向主管医生书面请假并签名，方可离开，外出时请注意安全，如有什么意外请您自己负责②我们为您配备了病床，床上用品，床头呼叫器及热水瓶和一次性用品若干，请保持病房整洁，不要携带过多用品。

③为了保证您和其他病友一个安静，清洁，安全的环境，请勿互串病房，大声喧哗，不向窗外，地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟
2完善相关检查：血常规，大小便常规，定血型，凝血功能，肝肾功能，电解质，输血前检查，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），精液常规，X胸片，心电图
二入院第2天
1术前宣教：①术前晚清洁肠道予以磷酸钠盐稀释后口服②术前禁食8小时，禁饮6小时，③予以抗生素皮试实验④告知患者手术及麻醉方式，予以备皮，告知术后留置导尿管及相关注意事项
三入院第3天（手术日）
1完善术前用药（麻醉用药抗菌药物等）
2术后宣教：①严密观测生命体征，麻醉术后的不良反应（如恶心，呕吐）及时通知医生予以对症处理②如留置导尿管，妥善固定，防止拉扯，弯曲，打折，保持其通畅③嘱患者暂禁食禁饮④遵医嘱执行抗菌，止痛，补液等治疗措施
四入院第4天
术后指导：患者遵医嘱可下床轻微活动，饮食宜清淡宜消化，多食蔬菜水果，保持大便通畅，观察伤口情况，遵医嘱予以伤口换药，继续予以静脉抗炎止痛等对症治疗，当日遵医嘱
予以拔出导尿管，嘱患者适量多饮水，促进排尿
五入院第5天
出院指导：①向患者及家属交代出院后避免剧烈运动，饮食宜清淡保持大便通畅，观察伤口情况，定期回院拆线，复查，按时服用抗生素②告知患者办理出院流程。

中国保健营养（中旬刊）2013年01月第01期 临床护理— 141 —临床路径在睾丸鞘膜积液围术期中的应用丁 岚（常德市第四人民医院 湖南 常德 415000）【摘 要】目的目的：探讨对睾丸鞘膜积液患者围术期实施临床路径的效果。

方法方法方法：将62例睾丸鞘膜积液需手术患者随机分为实验组和对照组各31例，对照组采用传统方法进行诊疗、护理；实验者采用临床路径实施诊疗、护理。

比较2组患者住院天数、住院费用、满意度、疾病相关知识的掌握情况。

结果结果结果：实施临床路径的患者住院天数、住院费用、健康知识的掌握度及对医护人员的满意度明显高于对照组（P＜0.01）。

结论结论结论：推广临床路径有助于在保证及提高护理质量的前提下缩短住院时间、减少患者住院费用、提高患者的满意度。

【关键词】临床路径；睾丸鞘膜积液；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0141-02鞘膜囊内积聚的液体增多形成囊肿者称为鞘膜积液。

有睾丸鞘膜积液（testicular.hydrocele）、精索鞘膜积液（funicular.hydrocele）等，其中睾丸鞘膜积液最为常见。

积液量少时无不适，积液量多时患者感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感，巨大睾丸鞘膜积液时，阴囊缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动⑴。

目前，实施睾丸鞘膜翻转术为主要的治疗方法。

患者因病情反复对其身心造成很大的影响，易产生焦虑、紧张甚至恐惧心理，为了早日解除患者的痛苦，有效的护理工作至关重要。

临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）是一种全新的护理模式，由医生、护士或其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序和时间性的照护计划，以加强康复与减少资源浪费，使服务对象获得最佳的服务质量⑵。

2010年1月至2012年1月本科将CNP 应用到睾丸鞘膜积液围术期的护理中，取得了良好的临床效果，现报告如下： 1 对象与方法 1.1研究对象 选择2010年1月至2012年1月在本科内行睾丸鞘膜翻转术的患者62例，年龄3岁到78岁，平均年龄37岁。

超声鞘膜积液的诊断标准
超声是诊断鞘膜积液的重要手段，不同类型的鞘膜积液在超声上有不同的表现。

以下是超声诊断鞘膜积液的标准：
1. 睾丸鞘膜积液：在超声下主要表现为环绕睾丸周围的无回声液体集聚，即阴囊内充满无回声区，可随体位变化而改变大小。

积液内含有胆固醇时，超声表现为“暴风雪”样改变；积液内蛋白含量高时，表现为“涡流”样回声。

2. 精索鞘膜积液：在超声下表现为阴囊上方或腹股沟区的椭圆形或梭形无回声区，阴囊增大不明显。

3. 交通性鞘膜积液：在超声下表现为无回声区随体位变化而改变其大小，无回声区与腹腔相通。

需要注意的是，鞘膜积液同其他液体集聚的鉴别非常重要，例如鞘膜内积血通常继发于创伤和手术，鞘膜内积脓常由未经治疗脓睾丸附睾炎引起。

此外，鞘膜积血和积脓在超声上有各自的特征表现。

以上内容仅供参考，并不构成专业的医学依据，如果您身体有任何不适，建议及时前往医院就诊，由医生通过专业检查来确诊，并进行针对性治疗。

精索静脉曲张手术临床路径一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。

行精索静脉曲张结扎术（ICD-9-CM-3:63.1001）或显微精索静脉结扎术或腹腔镜精索静脉高位结扎术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.彩色多普勒超声检查。

3.精液常规。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为3-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

一般根据我院手术室装备情况预防使用生素。

（八）手术日为入院后1-2天。

1.麻醉方式：椎管麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术或显微精索静脉结扎术。

3.术中用药：麻醉用药，镇疼药物等。

（九）术后住院恢复2-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后用药：（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

一般根据我院手术室装备情况预防使用生素。

（2）止痛或止血药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口无异常。