剖宫产术后晚期产后出血介入栓塞治疗12例
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晚期产后出血10例临床分析摘要晚期产后出血是指产后分娩后24小时以后至产后42天内出现阴道流血量大于等于500ml或引起血容量减少和/或出现临床症状的出血现象。
本文回顾了10例晚期产后出血病例,分析了其临床特点、预后以及治疗效果。
本文旨在为临床医生提供参考,并促进晚期产后出血治疗的提高。
费用和时间收集患者估计在医院住了5到7天,治疗费用大约在2万到3万元之间。
费用主要包括手术费、住院费、用药费、检查费等。
其中手术费较大,大约在1万到1.5万元之间。
治疗时间和费用可以根据患者的具体情况而异,仅供参考。
患者病例1.女性,32岁,初产,双胎,晚期产后出血,子宫收缩不力。
经切宫口术控制出血,术后恢复良好。
2.女性,29岁,二产,单胎,晚期产后出血,子宫机能衰退。
经宫颈管塞初期控制出血,再次出血,经会阴侧切止血和换药控制出血,术后恢复良好。
3.女性,33岁,四产,单胎,晚期产后出血,阴道裂伤。
经外用止血剂控制出血,术后恢复良好。
4.女性,31岁,初产,单胎,晚期产后出血,宫颈息肉。
经行宫腔镜手术切除息肉,术后无明显出血。
5.女性,35岁,三产,双胎,晚期产后出血,宫颈癌。
经子宫全切术和淋巴结清扫,术后恢复良好。
6.女性,30岁,二产,单胎,晚期产后出血,子宫肌瘤。
经子宫切除术控制出血,术后恢复良好。
7.女性,28岁,初产,单胎,晚期产后出血,滞产。
经宫缩剂控制出血,术后恢复良好。
8.女性,26岁,初产,单胎,晚期产后出血,宫颈裂伤。
经外用止血剂控制出血,术后恢复良好。
9.女性,29岁,三产,双胎,晚期产后出血,胎盘植入。
经子宫切除术控制出血,术后恢复良好。
10.女性,28岁,初产,单胎,晚期产后出血,子宫全切术后。
经引产控制出血,术后恢复良好。
##临床表现本组10例晚期产后出血的病人,最小年龄为26岁,最大年龄为35岁,平均年龄为30岁。
其中,初产4例,二产2例,三产2例,四产1例,平均剖宫产产次为2.1次。
产后出血持续改进案例产后出血是危及产妇生命的严重并发症之一,是导致我国孕产妇死亡的首位原因。
如何预防产后出血,降低孕产妇死亡是产科工作重点。
产后出血的原因是多方面的,能否尽早做出预防和诊断,迅速采取有效控制措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。
加强产科环节质量控制管理,促进产科持续质量改进,是预防和降低产后出血,提高产科质量的重要环节。
2008年起我院将PDCA循环管理方法应用于产后出血的监测和急救规范管理中。
PDCA循环即计划、实施、检查、处理,是广泛应用于质量管理的标准化循环体系,由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息化反馈原理提出。
通过PDCA循环管理,近年来我院产后出血发生率降低,严重程度下降,无一例因产后出血死亡,保证了孕产妇的生命安全。
现将我院运用PDCA循环管理方法,加强产后出血的监测和急救规范管理中的具体做法介绍如下。
1、计划阶段(P)1.1分析产后出血的高危因素(1)子宫收缩乏力:前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染、产程延长;产妇精神过度紧张、体质虚弱或合并全身慢性疾病;双胎或多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、子宫肌瘤、多产、子宫畸形;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
(2)胎盘因素:胎盘粘连、胎盘植入、胎盘过大、胎盘滞留、胎盘部分残留。
(3)软产道损伤:术中软组织有裂伤、阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软组织弹性差。
(4)凝血功能障碍:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期、合并有血小板减少、凝血因子缺乏或再生障碍性贫血等血液系统合并症。
12分析影响产后出血处理、结局和转归的主要原因(1)大部分剖宫产患者在手术结束后直接送病房,最危险和最易发生产后出血的产后2小时在病房里观察。
(2)大部分产后出血发生在产后2小时内,若未及时发现,在产后2小时后往往表现为休克、DIC等严重后果。
剖宫产后腹腔内出血可发生在产后2小时后。
(3)分娩结束后,应用大量的宫缩剂,在产后2-4小时时,药物作用减弱,易出血。