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子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因研究

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剖宫产患者应用益母草注射液对产后出血的效果观察

剖宫产患者应用益母草注射液对产后出血的效果观察

剖宫产患者应用益母草注射液对产后出血的效果观察1. 引言1.1 研究背景剖宫产术（剖宫产）是一种常见的分娩方式，但是产后出血是剖宫产患者面临的一个严重并发症。

产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升的情况，是娩产妇死亡的主要原因之一。

据统计，全球每年有超过14万名妇女因产后出血导致死亡，其中发生在发展中国家的情况更为严重。

如何有效预防和处理产后出血，对保障妇女的生命安全具有重要意义。

益母草注射液是一种中药制剂，被广泛应用于产后出血的防治中。

益母草具有收缩子宫血管、增强子宫收缩力以及提高凝血功能的作用，因此被认为能够有效预防和处理产后出血，并在临床实践中得到了广泛应用。

目前对剖宫产患者应用益母草注射液对产后出血的效果尚未有充分研究和报道。

本研究旨在观察剖宫产患者应用益母草注射液对产后出血的效果，为临床医生提供科学依据，指导对剖宫产患者进行更有效的预防和治疗，降低产后出血发生率，减少并发症，保障娩产妇的安全。

.1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨剖宫产患者应用益母草注射液对产后出血的效果，评估其在临床实践中的可行性和有效性。

通过对益母草注射液的作用机制、临床实验设计以及实验结果的分析，以及讨论和对临床意义的探讨，旨在为临床医生提供更具科学依据的治疗策略。

通过对产后出血的效果进行观察，希望能够为剖宫产患者的治疗和护理提供新的思路和方法，降低产后出血的发生率，提高产妇的生存率和生活质量。

通过本研究的进行，希望能够为临床实践提供更为全面和有效的指导，促进益母草注射液在剖宫产患者中的应用，为产后出血的防治工作做出贡献。

1.3 研究意义产后出血是剖宫产患者最常见的并发症之一，严重时甚至会威胁患者的生命安全。

在临床上，采用益母草注射液来预防和治疗产后出血已经得到一定的应用，但其效果和安全性尚缺乏系统性的研究和评估。

因此，本研究旨在通过临床实验，观察剖宫产患者应用益母草注射液对产后出血的效果，探讨其作用机制，为临床提供更为可靠的治疗方案。

剖宫产术后晚期产后出血因素分析

剖宫产术后晚期产后出血因素分析
· ｌ ２３４ ·
的血管 重新开 放 ，导致大 出血 。 １．４ 患者 的营养状 态 ：在 我 们临 床观 察 中 ，发 生剖 宫 产术后 晚期产 后 出血 的患者 多数存在 着贫 血 、体 弱 、营 养不 良，处于低 蛋 白的状 态 ，致 使切 口愈合 能力 差 。 ２ 临床 表现 及诊 断 ２．１ 临床表 现 ：患者 往 往发 生于 剖宫产 术后 ２—３周 左右 ，发 生 阴道大 量 出血 ，甚 至休 克 ，体温 正常 或低热 ， 腹 痛不 明显或 轻 度腹痛 。 ２．２ 诊 断 ２．２．１ 剖宫产 史及 临床 表现 ２．２．２ Ｂ超 诊 断 官腔 的形 态及 子 宫 内有无 残 留胎 盘 组织 。如有低 或无 回声 混合 性 团块 ，提 示子 宫 切 口坏 死 ，出血 裂开 及感 染 。如有 胎盘残 留的影 像 ，可行诊 断 性刮宫 ，但术 中应谨 慎 。 ２．２．３ ＣＴ，在某 些诊 断 困难 的情况下 ，可 以采用 。 ２．２．４ 血管性 放 射 介入 技 术 ，该 技 术对 本 并 发症 ，既 有诊 断价值 又有 治疗作 用 。 ３ 剖 宫产 术后 的晚期 出血 防治 ３．１ 治疗 ：主要根 据 阴道 出血量 ，贫血 程度 、患者 的一 般情 况 ，以及 Ｂ超 检查 情 况 等进 行处 理 。如 患者 的一 般情 况好 ，阴道 出血 量 不 多 ，且 Ｂ超 检 查 及 临床 检 查 确认属 切 口愈合 不 良 ，而 未 见 裂开 的 ，可 让 患者 休 息 、 卧床 、给止 血药 物 （立 止 雪 、酚磺 乙胺 ）及 宫缩 剂 治 疗 （麦角 、催产 素 、米索 前例 醇 ）应 用广 谱抗 菌 素 ，经过 治 疗后 出血 减少 ，继 续 观察两 周 ，配合 Ｂ超复查 。
血管放 射性 介入 治疗 ，一般 先用 血管造 影 确诊 ，用 广谱 高效抗 菌 素 （先 用抗 生 素 总量 的 ２／３，余 １／３的抗 菌素 （先锋 ２ｇ）溶于 栓塞 剂 中进 行栓 塞 ，以便 在 较长 时 间 内有 高浓 缩 的抗 生 素作 用 于 局 部组 织 ，术 后 常 规 先 锋 ＋甲硝 唑静点 治疗 。

剖宫产术中大出血的原因及处理方法

剖宫产术中大出血的原因及处理方法

剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。

近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。

术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。

多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。

1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。

具体情况如下。

1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。

处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。

在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。

在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。

剖宫产术后晚期产后出血的防治

剖宫产术后晚期产后出血的防治
ｒ ｓ ｎ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｌ ｔ ｘｓ ｐ ｒｕ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ｆｅ ｅａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉｎ ｉ ｉ ｌ ｕ ｅ ｙ ｗｏ ｍｄ ｄ ｈ ｓ ｅ ｃ ｆ ｕ ｅｉ ｅ ，ａ ｖ ｒ ｅ ａ ｅ ｏｓ ｎ ｌｓｏ ａ ｅ ｔ ） ａ ｔ ｍ ｅ ｒ ａ ｅ ａ ｔｒ ｃ ｓ ｒ ｅ ｔ ｓ ｍａｎ ｙ ｃ ｓ ｂ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｏ ｔｒｎ ｔ ａ ｏ ａ ｄ ｉ ｄ ｅ ｓ ｓ ｔ ｅ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｃ ｎ ａ ｅ ａ ｔ ．Ｗ ｏ ｎ ｅ ｉ ｅ ｃ ｆｕ ｅ ｉ ｅｓ ｏ ｌ ｅａ ｏｄ ｎ ｃｓ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｒ ．Ｉ ｆ ｃｉｎ， ｕ ｕ ，ｉ ｆ ｉ ，ｐ ａ ｅ ｔ ｌ ｍｎ ｎ ｓ ｒ ｃ ｏ ｒ ｕ ｄ ｄ ｈ ｓ ｎ ｅｏ ｔ ｒ ｈ ｕｄ ｂ ｖ ｉ ｅ ａ ｄ ｉ ｉ ｏ ｈ ｕｄ ｂ ｕ ｕ ｅ ｋｈｅｌ ｃ ｎ ｄ ｎ ｉ ｄ ｙ ｎｅｔ ｏ ａ ｅ ａａ ｄ ｈ ｐ ｐ ｏ ｅ ｅ ａ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｖ ｎ ｅ ．Ａｎ ｉｉ ｔ ｓ ｅ ｓ ａ ｉ ａ ｄ ｏ ｙｏ ｉ ａ ｅｕ ｅ ｓ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｒｅ ａｒｏ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｎ ｍｉ ｎ ｙ ｏ ｒ ｔｉ ｍｉ ｈ ｕｄ ｂ ｒ ｅ ｔ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ｉ ，ｈ ｍｏ ｔ ｔ ｎ ｘ ｔ ｃｎ ｃ ｎ ｂ ｓ ａ ｒａ ｍｅ ｔ ｂ ｃ ｃ ｄ ｐ ｉ ｐ ａｉ ｎ ｅ ｏ ｈ ｅ ｅ ｔ ｍｙｃ ｎ ａ ｏ ｂ ａ ｒｉ ｕ ． ￣ｔｒ ｏ ｃ ａ ｌ ｅｃ ｒ ｏ ｔ ｓ ｄ ｅ
％ 。剖 宫产术后 晚期产后 出血 多由于子 宫伤 口裂开 、 感染等造 成 。子 宫伤 口裂开 多由于子宫下段 切 口撕 裂 、 缝
合 不 良、 口位 置选择 不 当所致 。感染与 多次肛 查或 阴道检 查或 者胎 膜 早破 有 关。胎 盘残 留也是 剖 宫产 术后 切

晚期产后出血

晚期产后出血

辅助检查
• （1）超声： • 一线影像学检查手段。 • 了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况、宫旁及后腹膜有无包 块等。
•检查前与超声医生沟通病情及检查注意事 项有哪些（简要的病史、重点检查的部位、需要鉴别的地方）
• （2）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：二线影像学检查手段。
• 5.其他因素 • 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、 宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
.剖宫产术后子宫切口裂开
•1.子宫下段横切口两侧切断子宫动脉斜向下的分支，造成局部血供不足。 •2.横切口选择过低或者过高。 •过低：靠近阴道容易感染，且接近宫颈的纤维结缔组织，血运差，恢复慢。 •过高：子宫切口上下缘厚度不均，对合受阻 •3.缝合不佳： •过紧：组织坏死，过松：切口出血、感染；血肿形成。
晚期产后出血的评估和处理
怎么评估？怎么处理？ • （1）结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、
意识状态、神经系统症状。 • （2）体格检查：皮肤黏膜、末梢循环、体温。 • （3）专科检查：注意子宫轮廓和局部压痛。
实验室检查 主要急需完善的实验室检查有哪些？
• 1）常规实验室检查：血常规、凝血功能、C反应蛋白、β-hCG。 • β-hCG水平产后变化，鉴别妊娠滋养细胞疾病。 • （2）微生物学检查：行宫腔分泌物培养 • （3）病理检查：也是辅助检查之一。
• 5.再次评估： • 失血性休克，目前仍有活动性出血。 • 处理：交代病情，建议立即行宫腔球囊填塞术，必要时需行子宫动脉栓塞介入 甚至子宫切除术抢救生命。 • 问题3：该患者总的处理原则？
• 边抗休克，边止血，同时寻找病因。
问题4：该患者晚期产后出血可能的原因？

剖宫产术产后出血的临床防治研究

剖宫产术产后出血的临床防治研究

分析 ， 了解 产后 出血 率 、 因 ， 析 其 高 危 因 素 ， 讨 剖 宫产 病 分 探 术产后 出血的防治措施 ，为以后 指导 临床更好地降低孕产 妇病率及死亡率提供依据 。 １ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ． １
次人 流 史 ， 中前 置 胎 盘 占胎 盘 因 素 的 ５ ％以 上 ， 置 胎 其 ０ 前 盘 在 剖 宫 产 术 产后 出血 原 因 中显 得 越来 越 突 出 。本 文 剖宫 产 术 叶切 口撕 裂 致产 后 出血 ５例 ，其 中 ２例 是 瘫 痕 子 宫合 ｔ 并 前 置 胎 盘 ， 例 是 持 续 性 枕 横 位 ， 是 持 续 性 枕 后 位 行 １ ２例 剖宫产术 ， 中切 口延裂导致产后 出血 ， 术 分析其常见原 因： ①临产时间长 ， 子宫下段变脆变 薄 ； ②子宫下段 狭窄 ， 弹性
一
缩宫素宫体及 静脉用药 ，口服或直肠用米索前列醇及宫腔 填 塞 纱 条 、 摩 子 宫 、 包 缝 合 法 等 。 同时 行 按 摩 子 宫及 缝 按 背 扎 出血 部 位 ， 规 治疗 无 效 时 采 取 特 殊 治 疗 方法 ， 据剖 宫 常 根 产 术 产后 出血 原 因选 择 宫 腔纱 条 填 塞 止 血 ，子 宫 动脉 结 扎 术 及 Ｂ Ｌｎ ｈ缝 合 术 ， 时 单 一 止 血 方 式 无 效 时 ， 采 用 — ｙｃ 有 可 联 合 止血 方 法 ， 以上 止 血 方式 都 无 效 并 合 并凝 血功 能 障 碍 时尽 早 行 子 宫 切 除 术 以挽 救 产 妇 生 命 。
宫切除术 ， １ 无 例产妇死亡。结论 ： 一旦发生大 出血 ， 要沉着冷静 ， 分析原 因， 当机立 断 ， 迅速采取有效措施处理 ， 方法正确 ， 是
减 少 出血 量 、 低 孕 产 妇死 亡 率 的关 键 降

晚期产后出血最新PPT课件

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故晚期产后出血的诊断是主观的。临床表现差异大，临床处理尚缺乏可遵 循的规范。 2006年美国妇产学会发布的产后出血指南中，将产后出血分为原发性和继 发性，将发生于产后24h到6-12周之间者称为继发出血，即晚期产后出血。
1
晚期产后出血的发病率及原因
我国的晚期产后出血发病率约为0.12% 发达国家晚期产后出血的发病率为0.5-2% 原因： 美国妇产医师学会： 1.胎盘附着部位复旧不良 2.妊娠物残留 3.感染及凝血功能障碍
病理结果支持妊娠物残留者占66.3% 病理结果支持子宫内膜炎者占23% 彩超提示宫内残留，或者保守治疗效果不佳，可在超声引导下行清宫术，
提示清宫术后安全性，并避免搔刮切口。一些病例仅可吸出少量组 织，但术后出血可迅速好转。
11
子宫动脉或髂内动脉栓塞术
1、用于保守治疗效果不佳，无清宫指征，或晚期产后出血原因不明确者。优势在于可 能避免切除子宫，保留患者的生育功能。通过盆腔血管造影准确了解出血部位及出 血情况，应用生物海绵或弹簧栓进行远择性疗。
综合2001-2016年国内高质量文献19篇，行子宫切除术21例。 阴道产3例（3.7%），剖宫产16例（96.3%），另2例未介绍分娩方式 手术指征：剖宫产切口愈合不良 15例（88.9%）
清宫或动脉栓塞无效者4例（8%）
13
其它治疗方式
1、大剂量雌激素：适应症：B超提示无宫腔残留，凝血功能正常，切口 愈合良好/切口愈合不良。方法：苯甲酸雌二酮肌肉注射，12mg，1/ 日，间隔3天4mg，直至减量至2mg，维持20天治疗后停用，最后10 天加用黄体酮胶囊口服，200mg，1/晚。
2、假性动脉瘤：超声引导下经皮或经阴道注射凝血酶（病例有限，安 全性尚未行到充分评估）

第二产程剖宫产术中出血的相关因素分析

第二产程剖宫产术中出血的相关因素分析

手术 因素是导致 剖宫产术后腹部 切 口愈合不 良的主要 因
素１ ２ １ ， 我科规定术 中常规使 用抗 生素 ， 慎用 电刀 ， 因电刀 烧灼容 易造成大量脂肪组织坏死 ， 导致腹部切 口脂肪液化。 操作正规、
生率更大 ， 出血较凶猛 ， 常危及产妇生命 ， 使 手术 风险增大 。本
文通过分析近年来我 院第二产程剖宫产产妇 的临床资料 ， 以期
探讨 出血的相关 因素 ， 进而提 出相应的预防措施。
１ 资料 与方 法
细心、 止血彻底 ， 在关腹膜后用稀释的碘伏冲洗切 口， 用于纱布
吸净残留液体及坏死组织 ， 然后在切 口周 围再补上一块无菌手 术单 ， 要求全部 遮蔽污染 区域 。因为在剖宫 时羊水 、 血液 、 切口 的冲洗液难免浸透切 口周 围的铺 巾， 缝线 和器械在此界面上操 作较易受到污染 ， 增加切 口感染的机会 。 在缝合皮肤时 ， 缝线松
表２ ２组 平 均治 疗 时 间和 平 均 切 口恢 复 时 间 比较 （ ； ± ） （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — １ ３ ）
第 二产 程剖 宫产 术 中出血 的相关 因素 分析
司平 香
３ 讨 论
（ 泽州县妇 幼保健 院， 山西 泽州 ０ ４ ８ ０ ０ ０ ）
裂伤情况。 结果
观察组术 中出血、 子宫收缩乏力、 子宫切 １ ７裂
精神和经济负担 ， 也增加 了病床周 转率 ， 同时避免 了一 部分医 疗纠纷 。笔者认为此方法便捷有效 ， 值得临床推广使用 。
剖宫产术后腹部切 口愈合 的情况 在一定程度上反 映 了医
伤 的发 生 率 均 明 显 高 于对 照 组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 结 论 第 二 产程 剖 宫

剖宫产再孕术中出血的临床病因分析

剖宫产再孕术中出血的临床病因分析
医学 信 息
・
３ ８・ ９６
Ｎ ．８ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＩＮ ＤＣ ＬＩ Ｏ Ｍ Ｔｏ Ｎ
病 例 分析
死亡率 ， 提高生活质 量 ， 长生存 期 。本 组 老年 Ａ Ｌ化疗 后 总 Ｃ 延 Ｍ Ｒ率 ５ ． ２ ６ ， ％ 明显低于非老年组 （５ ３ ） 感染 发生率 （ ６ ７ ） ８ ．％ ； ８ ．％ 明显高于 非老年组 （４ １ ， ４ ． ％） 但老年 Ａ ＭＬ组早期死亡率与非老年组无 明显差 异。因此建议对 于一般情况较好、 无严重并发症的老年 ＡＭＬ患者 ， 在有力 的支持治 疗下 ， 应 采用标准化疗方案 ， 早期 Ｃ ， 争取 Ｒ 长期 存活 ； 于一般情 况较差、 由 Ｍ Ｓ 对 或 Ｄ 转化而来 、 骨髓造血功能低下的患者 ， 应采用 小剂量化疗 ， 减低早期 死亡率 ， 跃、 明显或极度活跃 为主 ， ３ 共 ４例， ８．％ ， 占 ９ ５ 骨髓 增生低 下 者仅 ４例 ， 延长生命 。 占 １ ． ％。骨髓 中原始 ＋ ０５ 幼稚 细胞 ＞ ０ ８ ％者 ９例 ， ２ ． ％。因此在 临床工 参考文献 占 ３７ 作 中老年患者 出现头 昏、 乏力或发热 、 出血 等症状时 ， 应及 时行血常规检查 ， ［ ］ 张之南， １ 沈悌， 主编． 血液病 诊断及疗 效标准［ 第 二版． Ｍ３ ． 北京： 学 科
【 国剖宫严率 高达 ４ ． ％ ， ｛ Ｉ ６ ２ 是世界卫 生组织推荐上 限的 ３ 以上。这 术中出血 的统计分析 ， 倍 结果显示 ： 次剖宫产病例 的术 中出血发 生率和平均 再 意 味着 ， 中国有 近半产妇选择剖腹 生子。而很多在剖宫产 之后不久 又再 孕 ， 出血量都明显 高于首次剖宫产病例 。有统计资料表 明： 剖官 产出血量较高 ， 削宫产再孕术 巾出血 的几 率远大 于第一次 剖宫产 ， 本文就 剖宫产 再孕 术中 与阴道分 娩相 比。 出血量会多 出一 倍以上 ， 而且还 很容易发 生产后 出血 ， 这 出血 的 临 床 病 因进 行 分 析 。 就充分说明了剖宫产手术本身 就是导致产 后大 出血的根本 原 因， 而本文Ｉ 临 １资 料 和 方 法 ． 床资料表明 ， 再次剖宫产更加是 导致产 后 出血 的重要 因素。而且值 得注意 １ １ 研究对象 ： ． 收集 ２ ０ ０ ２年 １月至 ２ １ ００年 １ ２月期 间选择再次 剖宫产 的是 ： 首次剖宫产子宫切 口愈合 情况、 口位置 的选择 和胎 盘 附着 的部位 ， 切 （Ｓ ） Ｒ 纽 的患者共 １０ ００例 ， 时 ， 同 随机选 择 该时 间段进 行 首 次剖 富产 （ ｓ 对再 次剖宫产术 中出血起决定性作用 。 ｃ 纽） 的患 者 １ｏ ｏ Ｏ例 。 ３ ２ 第一胎剖腹产后再生 育 ， ． 根据 常规一般至少要手术两 年以后才能 ｌ ２ 剖官产术 中出血 的诊断标准 ： 我们 将剖宫产术 中出血 ≥ ０ ｍ ５ ０ Ｌ者 再孕。因为剖腹产后子宫壁 的刀 口在短 期愈合 并不好 。如 果太早 怀孕 ， 随 诊断为 剖宫产术 巾出血 。出血量 的估计用容积法 ＋ 面积法 。 着胎儿 的生长发 育， 子宫会不断变 大 ， 子宫 壁也逐 渐变薄 ， 尤其是手 术刀 口 １３ 方法 ： ． 对两组病例导致术 中出血 的原因 、 中出血 发生率 、 中平 处 ， 术 术 由于是结缔组织 ， 缺乏弹力 ， 承受不了太大 的压力 ， 以在妊娠末期或分 所 均 出Ｉ量这儿个指标进行对 比， Ｉ ｌ Ｌ 所得 数据采用 ｘ 检验法 和 ｔ 检验进行 深入 娩过程中很容 易胀破 ， 造成腹腔大出血 ， 危及 大人 和胎儿的生命。 分析 。 手术 顺利完成后 ， 还要密切 注意术 后的 护理。抗炎 、 宫治疗 、 保 监控生 ２ 结 果 命体征……医护人员密切配合 ， 并要不断鼓励病人及其家属 。 ２ ｌ 两纽病例术 中平均 出血量和术 中出血发生率 比较 ， 见表 １ 。 （ ） ３ ３ 疤痕子宫再次妊娠分 娩方式 的选择 ， ． 既要严格 又要慎重。决定试 ２ ２ 导致术 中出血的原 因分析 ： Ｒ 组导致 术 中出血原 因依次 为胎 产的先决条件 是： ． 在 ｓ 前次剖宫产 的指征 已不存 在 ； 明显头 盆不称 ； 无 如前次刮 盘因素 、 口撕裂 、 缩乏 力 、 宫破 裂 ； ｃ 组 依次 为胎 盘 因素、 缩乏 宫产为手术绝对指征 ， 切 宫 子 而 ｓ 宫 如骨盆狭 窄 ， 决定试 产后 ， 指定有 经验 的助产人员 应 力 、 口撕裂 、 切 子宫破裂 ； 除切 口撕裂外 ， 其他 因素在两组 比较时均有 显著意 严密观察产程 ， 注意下腹部或耻骨联合 上方原切 口处 有无压痛 ， 并做好输 血 义 ， 见表 ２） （ 。 和随时手术准备。试产过程 中严 格掌握缩 宫素使 用指征 ， 尽量缩 短第二产 表 １ 两组病例平均出血量和术中出血发 生率的比较 程， 适当放宽会阴侧切和阴道 手术助产 指征 ， 产后 应常规 检查 宫腔 ， 检查原 疤痕有无裂开 ， 以便早期诊断及时处理。 ３ ４ 本 文的研究结果表明 ， ． 要降低再 次剖宫产术 中

产后出血临床输血个案分析

产后出血临床输血个案分析

孕产妇必须输血时，需要选择适当而 有效的血液制品并计算所需的输血量，这 样，输血才能达到预期的治疗效果。
❖ 当患者失血量＜20%自身血容量时，患者 一般可以耐受，不需要输血或输液；
❖ 当患者失血量达到20%自身血容量时，就 必需补充血容量以防休克，此时，首先考 虑输注晶体液和胶体液，输液原则为“先 晶后胶”；
5、栓塞成功后患者阴道出血减少或停止， 术后第1～7天阴道有少许血性恶露，有 轻。
五、相关知识链接
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道 流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重的 并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出 血的发病率占分娩总数的2%～3%。产后出 血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道裂伤及凝血功能障碍。
六、综合判断
根据患者：①临床表现及病史：患者双 胎妊娠，剖宫产史；②实验室检查：血红蛋 白降低，DIC检查无异常，首先考虑产后子 宫收缩乏力。
七、回顾性点评
处理产后出血，要遵循先简单后复杂， 先无创后有创的原则。治疗产后出血最重要 的目的是预防失血性休克，这是引起产妇死 亡的重要原因。其次是纠正贫血所带来的一 系列临床后遗症，包括昏睡、精神敏感度降 低、体力衰弱及精神集中度降低。所以输注 红细胞的基本目的并不是仅仅增加Hb，降低 死亡率，还能改善健康相关生活质量。
产后出血
临床输血个案分析1
一、简要病史
患者，女性，32岁，80kg，双胎妊娠， 40+3周，在腰硬联合麻醉在行子宫下段剖宫 产术；娩出2男婴后，胎盘完整剥离；宫体肌 注20U缩宫素后，子宫收缩尚可，分层关腹 后，送回病房。术后患者阴道大量流血。
二、实验室检测结果
❖ 血常规：WBC11.2×109／L，Hb50g／L， PLT108×109／L。

剖宫产产后出血的原因分析及防治

剖宫产产后出血的原因分析及防治
医学前 沿 ２ ０ １ ４ ￣ １ ０ 期
剖 宫产产 后 出血 的原 因分 析及 防治
世 文彪
（ 云南省罗平县板桥 中心卫生 院，云南 罗平 ６ ５ ５ ８ ０ ８ ）
【 摘 要】目 的 探讨剖宫产产后 出血 的原 因及 防治措施 。方 法 对我Ｆ ￣ ２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ４ ＃ － ６ 月共统计有３ ｏ 例剖 宫产产后 出 血 病例进行
宫 切除 术 。 术 中可 根 据 患者 的病 情 酌 情行 子宫 次 全 切 除 或 全 子宫 切 除术 。对宫腔填塞持有不 同意见 ， 认 为填 纱后大量出血浸湿积 产 妇 作 为 对 照组 。 聚于纱 布后会掩盖出血的真相 。 但至今中外妇产科 医师 的经验仍 认 为是一种可行的急救措施 ， 尤其 是在无血 源的情况下。当剖宫 ２ ． ２ 诱发因素 ３ ｏ 例剖宫产产后 出血中宫缩乏力者２ ２ 例 占７ ４ ％，胎盘 因素６ 产术出血量达到８ ０ ０ ｍ ｌ 或有大出血倾 向时即可放置。经 比较发现 宫腔放置水囊操作更 简便 、 快速 ， 可在短时间 内控制 出血 ， 且填塞 例 占２ ０ ％， 其他原 因２ 例占６ ％。 ３ 讨 论 物留置 时间短 ， 可减少并发症的发生 。 传统上认为胎儿娩 出后 ２ ４ ｈ 内阴道 出血量超 过５ ０ ０ ｍ ｌ 称 为产 预 防产后 出血应从孕前 、 孕期 开始 ， 除定期产检 ， 认真筛查高 后 出血。产后 出血大多发生在胎盘娩出时及产后２ ｈ 内， 部分发生 危妊娠 ， 积极治疗妊娠合并症及并发症外 ， 还应密切观察产程 ， 极 在产后２ ～２ ４ ｈ ，极少数发生在２ ４ ｈ 后甚至晚至产后 １ 个 月左右 ， 此 早 识别难产 因素 ， 严格把握剖宫 产指 征和 时机 ， 尽量 减少第 二产 胎头深 称为 晚期产后 出血 ， 其 发生率 占分娩 总数 的２ ％一 ３ ％。由于分娩 程剖宫产 。研究发现宫 口开全后子宫下段 明显扩张变 薄 ， 时测量 和收集 失血量存在一定 的困难 ， 估计 失血量偏 少 ， 实 际产 陷固定 ， 手术 时极 易发生子宫切 口偏低 和切 口撕裂 ， 使术 中 出血 后 出血发生率更高 。 我院对产后 出血 的测定 ， 以容积法为主， 辅以 和新生儿窒息率相应 升高。ｗＨＯ 一直将第三产程 的主动管理作 为预防产后 出血的干预方法 。 因此 ， 除了因有的高危因素外 ， 手术 面积法 ， 准确 地 计算 产后 出血 量 十 分 重 要 。 对 于子宫收缩乏力 者： ①检 查胎盘胎膜 无残 留后 ， 迅速恢 复 操 作 中减少 出血 的重要一 步是 ， 勿使胎盘 过快娩 出， 胎儿 娩 出后 同时注射缩宫素 ， 稍加等待 ， 待胎盘有剥离征象后再 子宫 的解剖结构； ② 催产素或麦 角新碱 （ 高血压 、 先兆子痫及 其他 吸净后羊水 ， 有潜在心血管疾病者禁用 ）宫体及子宫下段注射或静脉滴注 ； ③ 协助娩 出， 可明显减少 出血。 温盐水纱布持续按摩子宫； ④米索前列醇或卡孕栓舌下 含服； ⑤宫 由于剖宫产产后出血十分 常见 ， 且对产妇的生命安全构成 了 因此必须尽量避免产 后出血情况的发生 。 腔填 塞纱条治疗剖宫产术 中止血 困难者 ；⑥子宫动脉结扎法 ； ⑦ 很大的威胁 ， 髂内动脉结扎法 ； ⑧胎盘剥 离前 不可乱拉 脐带 ， 乱揉子宫 以免发 参 考 文 献 ： 生胎盘部分剥离出血 ，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整 ， …韩传 宝 ， 刘华 ， 钱 燕宁 ， 等． 欣母 沛减 少剖 宫产术 中出血 的观察 避免残 留； ⑨纠正凝血功能障碍； ⑩介人治疗． Ｉ Ｉ Ｊ ． 中国妇 幼保 健 院 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ４ ） ： ４ ７ ７ － ４ ７ ８ ． 经上述治疗后 ， 如子宫收缩 仍差 ， 可予 Ｉ ／ ０ 薇乔线 ” 马蹄 形” 缝 ｆ ２ １ 吴连 方， 刘妍， 阮焱． 卡前列素 防治高危产妇剖 宫产术 中及术后 合子宫（ 子宫前后壁” ｕ ” 型缝合后 ， 分别于宫底打结 ） ， 如仍有活动 出血的临床研 究［ Ｉ ］ ． 中华妇产科杂志， ２ ０ １ ３ ， ４ ２ （ ９ ） ： ５ ７ ７ － ５ ８ １ ． 性 阴道大流血 ， 必要 时行 子宫次全切 除术 ； 严格掌握剖 宫产手 术 作者简介 ： 世 文彪（ １ ９ ７ ８ －） ， 女， 云南 罗平人 ， 云 南省 罗平县板 指征 ， 降低 剖宫产率 ； 考虑有 胎盘植入 ， 且术 中出血不多者 ， 可予 桥 中心卫生院主治 医师 ， 研 究方向： 妇产科 。

剖宫产术后出血42例临床分析

剖宫产术后出血42例临床分析

腺垂体功 能减 退 后遗 症, 给患 者 造成 终 生痛 苦。 本 文对 我院
2003 年1 月至 2006 年12 月剖宫产妇产后出血42 例进行研究分
析, 以期进一步减少剖宫产术后出血的发生。 资 料与 方法
1 一般资料 选择 2003 年 1 月至 2006 年 12 月在我院剖
宫产分娩的 1 989 例产妇作为观察对 象, 剖 宫产术后出 血共 42 例 (下级医院转入20 例) , 年龄为20 ～ 38 岁, 平均 26. 89 岁; 孕龄
DI C、 多器官功能衰竭等, 即使获救仍有可能发生严重的继发性
[ 1]
3% 。 而剖宫产术后的 晚期产后出血发病时间 与阴道分娩相比
发生较晚, 可不局限于产后6 周, 只要是其突发大量出血的原因 确定与剖宫 产手术 有关, 来自于子 宫切口 愈合不 良, 均 可视为 剖宫产术后晚期出血 。 产后出血 一旦发 生, 就 必须立 即止血 并补充血 容量, 这是 紧急治疗和预防产后出血休 克的关键。 一方面应及时 输液、 输 血, 积极补充血容量, 维持重要脏器功能 。另一方面要及时找出 出血原因, 立即止 血 。 宫缩乏力是剖宫术后 早期出血的最常见 原因。 触诊子宫软, 按摩或挤压子宫后, 子宫可收缩并有凝血块 流出, 需使用 宫缩剂, 按摩 子宫, 必要时 手术止血。 子宫切口出 血是剖宫 术后早期 出血另一 常见原 因。 对子宫 切口出 血的患 者, 在确保宫腔内 无残留的情况下, 需尽快缝合子宫, 同时使用 宫缩剂, 按摩子 宫, 方能奏效; 或将 子宫上 提并扭 转, 子 宫可因 缺血而 收缩, 对上 述方 法止 血无 效者 可行 盆腔 血管 结扎 术止 血, 仍无效可考虑行子宫次全切除术。总之, 要根据产妇的具体 情况选择最安全最合适的治疗方法 。 剖宫产术后出血是较严重的 剖宫产并发症, 以宫缩乏力和 切口出血最多见。 预防其发生 应注意以下几点: ①应严格掌握 剖宫产指征, 避免 社会因 素所致的 无指征 剖宫产, 术前 应做好 详细的产科 检查和 各项辅助 检查, 以了解 产妇情 况和胎位, 并 做好充分准备。②选择子宫切口是关键。一般情况下子宫切口 应选择在膀胱腹膜反折 部以上 1 c m , 因 为该处子 宫肌层厚薄 均 匀, 缝合时对合较理想 [3]。由于妊娠子宫往往右旋, 做子宫横切 口钝性撕开 时, 左 侧牵引 力应小于 右侧, 以避免 损伤左 侧子宫 血管。 胎头较低取头困难者, 可通过阴道协 助上推胎头或用产 钳, 切不可强行娩 出胎头, 以 免造 成子宫 撕裂 伤 。 前置 胎盘产 妇, 术前了解胎盘 位置很重要, 若胎盘种植在前壁, 可选择古典 式子宫纵行切口, 避开胎盘, 减少出血量 。③对试产的病例应严 密观察产程, 尽量在宫 口扩张的活跃期内做出 头盆关系的正确 判断, 防止产程过 长, 因为子宫 下段横切口距阴道很近, 若为宫 内感染或胎膜早破病例, 加之产程延长, 术中失血量多 等因素, 最终行剖宫产术极易造成子宫切 口感染、 产妇 合并阴道感染或 有全身感染, 也是增加子宫切口感染的因素。 参考文献

剖宫产术后晚期出血3例临床分析

剖宫产术后晚期出血3例临床分析

文章 编 号 ：０ ５—８ ８ （ ０ ８ ０ １０ ４ ６ ２ ｏ ）３—０ ９ —０ ３１ ２
・
经 验交 流 ・
剖 宫产 术 后 晚期 出血 ３例 临床 分 析
郅 玉能 ， 郭凤 霞
（ 宁夏贺兰县人 民医院 ， 贺兰 ７００ ） ５２０
摘要 ： 为了解晚期产后 出血的发生原 因及 防治措施 ， ３ 对 例剖 宫产术 后晚期 出血 的病 例进 行 回顾 性分 析。结
新生儿 因疾 病进 食少 、 吐 ， 呕 且第 一周 内多不 给钠 ， 导致 钠 期发现离子紊乱 ， 时给予治疗 。 及 的摄入不足 ， 加之新生儿对 钠的储 留及排 泄耐受力也差 ， 上 述原因均可导致低 钠血症 ， 本组 病例 ＜７ ｄ的新生 儿 ４ 例 ， 参考文献 ： ２ 占 ９ ％， ０ 与文献报道基 本符合 。说 明了钠平 衡 为新生 儿 ［ ］ 钟同星 ． ｊ １ 新生 儿疾病 ［ ． 州 ： Ｍ］ 杭 浙江科 学技 术 出版
导致抗利尿激 素分泌增 加 ， 尿量 减少 ， 出现稀 释低 钠血症 。 低于 １ ｍ ｏ Ｌ时 ， 给予 等渗 氯 化 钠 ２ ０ ２ ｍｌ ／ 可 ０～４ｍ ／ ｇ或者 ０Ｌｋ 同时 ， 生儿血钠 由 Ｋ 新 一Ｎ 一Ａ Ｐ酶来 维持 ， ａ Ｔ 由于缺 氧 、 ３Ｏ ．％氯化 钠 １ｍ ／ｇ ２ Ｌ ｋ 。可提高 血钠 １ｍ ｏ Ｌ 分 ２—３ ０ ｍｌ ， ／ 次静 细菌 、 毒素 、 代谢 紊乱等产生大 量 自由基 ， 使该 酶活性 降低 ， 脉补完 ， 钠血症不及 时认 识或者进行治疗是一大 危险 ， 低 对 细胞膜泵受损 ， 钠离子 向细 胞 内转移 出现低 钠血 症 ， 另外 ， 于 新 生 儿 早 期 进 行 血 生 化 监 测 是 一 项 重 要 监 测 ， 利 于 早 有

剖宫产术后晚期产后出血34例分析

剖宫产术后晚期产后出血34例分析

本 组 出血 原 因主要 为子 宫切 Ｉ 愈合 不 良 ，９例都 存在 感 ２ １ ｌ 染 因素 。其 中 ， 胎膜 早 破 ５例 ； 相对 头盆 不 称 、 次 阴查肛 查 多 ８例 ： 合并 阴道 炎 ３例 ： 术后 ２ ３周性 生 活后 ２ ３ｄ阴道大 量 ～ ～ 流 血 ３例 。 临床 上感 染 可导 致 子宫 复 旧不 全 ， 组 ７例子 宫 本 复 旧不 全 者 ． 经加 强 抗感 染 及 宫 缩 后治 愈 ， 认 为感 染 是 导 故 致 出血 的主要 因素 。其 次 ， 宫横 切 Ｉ时 容易 切 断下 行 的动 子 ２ １ 脉支 ， 而下段 血 供较 体部 差 ， 导致 切 Ｉ供血 不 良或切 Ｉ偏 左 、 ２ １ ２ １ 偏 低 ， 扎 过松 、 紧 、 缝 过 过密 都 影 响切 Ｉ愈 合 ， 剖宫 产 切 Ｉ ２ １ 故 ２ １ 选择 及缝 合也 是影 响 切 Ｉ愈 合 的 因素 。再 者 ， ２ １ 胎盘 胎膜 残 留 占一 定 比例 ， 中清 理宫 腔 ， 查胎 盘胎 膜应 细致 。 术 检
２ ５例 ， 经产妇 ７例 ， 为单 胎 妊娠 ， 均 孕周 ３ ～ ２周 。 ８４
１ ． ２剖 宫 产性 质 与 指 征
所 有 病 例均 为 横 切 Ｉ子 宫 下 段 剖宫 产 ， 中 ， 期 剖宫 ２ １ 其 择 产 １ 例 ， 诊 剖宫 产 ２ １ 急 ３例 （ 中 ， 其 胎膜 早 破 ５例 ， 临产 ｌ 已 ８ 例 ， 中进 入第 二 产 程 ４例 ） 其 。剖 宫产 指 征 ： 儿 宫 内窘 迫 ９ 胎 例 ， 盆 不称 ８例 ， 头 巨大 儿 ４例 ， 娠 合并 症 或 并 发症 ４例 ， 妊 过 期妊 娠 ３例 ，卜 因素 ２例 ， 丰会 ＿ 臀位 ２例 ， 痕子 宫 ２例 。 瘢

晚期产后出血的临床表现及处理

晚期产后出血的临床表现及处理

晚期产后出血的临床表现及处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0143-02晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急剧大量出血，同时有血凝块排出。

产妇多伴有寒战、低热，且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。

蜕膜残留也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。

剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因。

此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血。

1 临床表现1.1 胎盘胎膜残留。

为阴道最常见的原因，多发生在产后10天左右。

粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化或息肉形成的残留胎盘组织坏死脱落时，其基底部血管暴露，引起大量出血。

1.2 蜕膜残留。

产后蜕膜多在1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。

1.3 子宫胎盘附着面感染及子宫复旧不全。

胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变、血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。

胎盘附着部位的子宫内膜修复是由边缘的内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，这个过程约需6-8周。

若胎盘附着面感染，复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。

1.4 剖宫产切口裂开。

多见子宫下段横切口剖宫产。

其原因主要有：1.4.1 子宫切口感染致组织坏死，血管开放致出血，而切口裂开也可引起感染。

1.4.2 切口位置不当：切口太低，宫颈结缔组织多，组织修复能力差。

1.4.3 缝合技术缺陷：组织对位不良、出血或回缩的血管缝扎不紧而形成血肿、缝扎组织过多过密而影响切口组织血供等，均可能引起切口愈合不良而裂开。

1.4.4 切口感染。

剖宫产术后子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床特点

剖宫产术后子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床特点
周 以 及 孕 ３ 周 。 ５
第ｌ 例患 者 行 动 脉 造 影 术 ， 中见 造 影 剂 自右 侧 子 宫 动脉 外 溢 术 明 确 诊 断 为 子 宫 动 静 脉 瘘 ， 时 给 予 明 胶 海 绵 栓 塞 双 侧 子 宫 动 同 脉 ， 后 ８ 复 查 彩 超 子 宫 附 件 未 见异 常 ， 后 至 今 病 情 平 稳 。 ２ 术 ｄ 术 第 例 患 者 由于 经 济 原 因 ， 绝 介 入 治 疗 ， 行腹 式 子 宫 次 全 切 除 术 ， 拒 而 术 中见 子 宫 峡 部 增 粗 增 大 ， 面 可 见 广 泛 的 血 管 怒 张 ， 侧 局 部 表 右 突 起增 大 约４ ｍ Ｘ３ｍ， ｃ ｃ 呈一 腔 状 。 中 出血 约 ｌ０ｍＬ 术后 剖 视 子 术 Ｏ０ ，
下 段 右 侧 壁 异常 回 声 （ 静 脉 瘘 不 能 排 除 ） 动 。 ２ 结 果
对 我 院收 治 的２ 剖 宫 产 术 后 子 宫 动 静脉 瘘 引 发晚 期 产 后 出血 患 例
者 ， 其 临 床 特 点进 行 回 顾性 分 析 ， 道 如 下 。 就 报
１ 资 料与 方 法
式 子宫次 全 切术 。 论 彩超是 诊断 子 宫动静脉 瘿 的首 选影像 学诊 断 方法 ， 管造 影具有 诊断和 治疗 的双 重作 用。 结 血
【 键 词 ｌ 剖 宫产 子 宫动静 脉痿 彩超 血 管遣 影 关
【 图 分 类 号 】Ｒ １ ． 中 ７ ８ ９
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
１ １ 一般 资 料 ． ２ ０ 年 １ ～ｌ 月 我 院共 收 治 ２ 由于 子 宫 动 后 晚 期 产 后 出 血 患者 ， 也 是 我 院 近 ５ 来 收 治 的 仅 有 的 ２ 剖 这 年 例 宫 产 术 后 子 宫 动 静 脉 瘘 患 者 。 龄 分 别 为 ２ 及４ 岁 ， 次 分 别 为 年 ２ １ 孕 第 １ 以 及 第 ３ ， 次 分 别 为 第 １ 以 及 第２ 。 周 分 别 为 孕 ３ 次 次 产 次 次 孕 ９

HWU缝合术治疗剖宫产术中难治性子宫下段出血中的临床应用研究

HWU缝合术治疗剖宫产术中难治性子宫下段出血中的临床应用研究
临床和实验 医学杂志
２１ ０２年 ８恩 第 １ １卷 第１ ５期
・ｌ ３５ ・ ２
Ｈ ＷＵ缝 合 术 治 疗 剖 宫产 术 中难 治 性
子 宫 下段 出血 中 的 临床 应 用研 究
王军 刘岚 代 小红 （ 感 市 中心 医院妇产 科 孝 湖北 孝感 ４ ２０ ） ３ １０
【 摘要 】 目的 探 讨子宫下段 平行垂直压迫可行 Ｈ ）
性 。方法 回顾性 分析 湖北孝感 市中心 医院 ２０ ０ ８年 １月至 ２ １ 年 ｌ ０ １ ２月剖宫产术 中由于前置胎盘及胎盘 粘连、 植入 及
宫缩 乏力等原 因引起 的子宫下段 出血 患者 ４ 临床 资料 。结 果 ２例 对于难 治性子 宫下段 出血 ， 应用 Ｈ ＷＵ缝合 术 ． 止血
出 ， 子宫下 段前 后对 向挤 压 ， 察子 宫 下段 出血情 况 ， 将 观
未受影响 ， 未发生痛经现象 ， 再次妊娠者 １ 例。 ２
３ 讨 论
若出血减少 ， 则考虑 Ｈ ＷＵ缝合术可行 。先打开膀胱 子 宫腹 膜反 折 ， 推膀 胱 至 宫 颈 穹 窿 水 平 ， 分 暴 露 子 宫 下 充 下段 ， 宫下 段前 后 对 向挤 压 ， 子 宫 下 段 一 侧 边 缘 向 子 从 内 ３ｃ 距 宫颈 口上 ２～ ｍ处 由子 前壁 向宫 腔及 后壁 ｍ， ３ｃ 进 针 ， 透子 宫后 壁 ， 穿 向上 １ｃ 出 针 ， 由子 宫 切 口下 ｍ 再 缘 ２～ ｍ 由宫 腔 向外 出针 ， 法处 理 对 侧 ， 右 两 侧 ３ｃ 同 左 垂 直线 平行 ， 别 打结 ， 分 两针 间 可容 １ ， 利 于血 液 排 指 有 出 （ 图 １ 。观察 出血 情况 ， 有 效则 全 层 缝 合子 宫 切 见 ） 若 口并将 子 宫放 回盆腹 腔 。

剖宫产术后子宫下段积血104例临床分析

剖宫产术后子宫下段积血104例临床分析

治愈 ２例。结论 剖 宫产术后 子宫下 段积血发生 的主要 病因为子 宫下段 缩复不 良、 宫颈过 紧、 产后早期 缺 乏活动及术后护理 不周 。 目前剖宫产术后子 宫下段积 血发生 率随着 择期剖 宫产术 的增加而上 升 ， 因此 ， 降
低择期剖宫产率、 中扩张宫颈 、 术 术后加强护理是防治剖宫产术后子宫下段积血 的关键 。
ｇ 置 阴道 后 穹窿治 疗 ； 检查 子宫 下段 积 血直 径 ， 超声 ＞ ｍ者 直接 于超 声下行 吸宫 术 。 ５ｃ
月 分娩 总数为 ２ ２ １８２例 ， 中剖 宫产 术 ９１０例 ， 其 ２ 占
４ ． ％ ， 宫产术后 晚期 产后 出血 ３ ２例 ， 生率 为 ０３ 剖 １ 发
３４ ％ ， 中 出 现 子 宫 下 段 积 血 ８ ．２ 其 Ｏ例 ， 生 率 为 发 ０８ ％ ， 院转人 ２ ．８ 外 ４例 ， １４例 。产 妇 年 龄 ２ 共 ０ ３—
１５ 评 定 标 准 以超 声 检 查 子宫 下 段 积 血 直 ． 径 为标准 ， 度 ： 宫下 段积血 直 径 ２５～ ． ｍ 者 轻 子 ． ３ ５ｃ
１４例患者 经二 维 阴道 超声 检 ０
并 发 症 的增 加 ， 关 剖 宫 产 术 后 早 晚产 后 出血 的问 查 明确 诊 断 ， 声 图像 均表 现为子 宫 下段 积血 ， 宫 有 超 子
题 已屡见报 道 ， 严重 性 已受 到 足 够 的 重 视 。子 宫 下段 扩 张呈桶 状 ， 其 积血 直径 ２ ５ — ． ｍ， 颈 管 紧 ． ８０ｃ 宫 下段 积血为 晚期 产 后 出 血 的 范 畴 ， 要 发 生 于 未 临 闭 、 扩 张 或 轻 度 扩 张 。少 量 间 断 阴 道 出 血 者 ６ 主 无 ７ 产 、 宫颈 无 扩 张 的剖 宫 产 术 后 ， 于 宫 血 排 出受 例 ， 子 由 中等 量者 ２ ２例 ， 出血 者 １ 大 ５例 。贫 血 程 度 ： 轻
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子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因研究
目的 对子宫下段剖宫产手术术后晚期出血患者临床资料进行分析，并探究
出血原因。方法 我院应用回顾分析法对自2013年7月~12月收治的20例患者
资料进行临床分析，并对其术后晚期出血的原因进行总结。结果 应用血HCG、
B超、宫颈内刮出物涂片标本检查法对住院患者进行临床检查，发现胎盘未净、
切口愈合效果差、产褥感染等均为术后晚期出血原因。结论 对子宫下段剖宫产
术后晚期出血患者的出血原因进行临床分析有利于降低术后出血的发生率，提高
剖宫产手术的安全性，有利于提高患者的生命质量。

标签：子宫下段；剖宫产术；术后晚期出血；原因；研究随着医学的发展与
进步，剖宫产手术逐渐成为女性妊娠者以降低疼痛感，提高生产率的首选生产手
术类型，然而剖宫产手术实施后面临的术后并发症问题也随之增加，子宫下段剖
宫产术后晚期出血便是剖宫产手术的并发症之一，因此我院通过对患者晚期出血
原因进行总结，从而提高患者的生产质量，现将分析结果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料我院自2013年7月~12月共收治剖宫产手术者400例，其中出
现子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者共有20例，对这些患者资料进行临床分
析，并对其术后晚期出血的原因进行总结。孕妇年龄在19~38岁，平均年龄为
（26.87±1.46）岁。平均孕周为（35.55±5.29）w。手术时间为31~55min。我院
收治的经产妇有138例，初产妇为262例。

1.2方法
1.2.1临床诊断标准我院患者实施剖宫产手术后1d开始出现子宫下段出血症
状，至2个月内阴道出血量达到大于500ml时且具有反复发作症状将其判定为子
宫下段剖宫产术后晚期出血症状，经临床分析，在我院实施剖宫产手术的400
例孕产妇中有20例产妇出现子宫下段剖宫产术后晚期出血症状[1]。

1.2.2问卷发放对我院接受剖宫产手术的400例产妇发放调查问卷，问卷类
型为自拟性问卷，发放问卷400份，收回问卷400份。根据问卷回答情况整理子
宫下段剖宫产手术术后晚期出血患者的资料，对这部分患者的一般资料（例如年
龄、收入、文化程度）等进行调查与分析，统计器出院后阴道出血量及其相关情
况[2,3]，对剖宫产术后出血的时间以及原因进行总结，通过分析影响产妇术后晚
期出血的相关影响因素进而做好预后措施，提高孕产妇的生命质量。

1.2.3对剖宫产手术中孕产妇出血量进行计算对接受子宫下段剖宫产手术术
后出血量的容量进行计算，计算方法采用面积法，以10cm×10cm換算为10L的
计算方法结合量杯测量的容积法结合，计算出准确的出血量。

1.3统计学分析首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设
检验方法即χ2检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行
计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值＜0.05，那么数据之间存在差异
性，说明其具有统计学意义。

2结果
2.1孕产妇术后出血率与发生时长之间的关系见表1。
从上表可以看出，患者出血率在2w内达到最高，随着时间的增加，产妇出
血率降低，但是总体出血量均大于2w之内出血量，而术后出血与出血发生的时
长成反比。

2.2剖宫产术后晚期出血时间以及出血发生率统计见表2。
从表2中可以看出，产妇剖宫产术后出血量在分娩总人数中占5％，产后＞
2h的出血人数是产后＜2h的出血人数的2倍左右，因此应该重视产后2h以内产
妇的出血量，其对于降低产妇产后出血具有重要的价值与意义。

2.3原因分析经过临床资料以及血HCG、B超、宫颈内刮出物涂片标本检查
法的临床检查可以发现盘未清理干净、切口愈合效果不佳、产褥感染、疤痕子宫
恢复效果差、细菌感染等均为术后晚期出血原因。

3讨论
随着我国医学事业的发展与进步，女性妊娠者在缓解生产痛苦的前提下逐渐
将剖宫产手术作为生产手术的首要性选择，虽然剖宫产手术在解决高危妊娠生产
中具有安全有效性，然而在手术过程中也存在着相应的危险性因素，诱发术后并
发症的发生。子宫下段剖宫产术后晚期出血便是剖宫产手术的并发症之一。而胎
盘未净、切口愈合效果差、产褥感染等均为术后晚期出血原因[4]。

3.1原因分析经临床研究发现，患者横向切口位置问题会对伤口愈合的程度
造成一定影响，如果横向切口的位置偏高，则会不利于切口愈合，如果横向切口
的位置偏低，则会降低切口区域供血，因此影响了切口愈合能力。同时抗生素的
应用虽然能够避免切口感染，但是也会引发术后并发症，降低治疗有效率。

分娩过程中胎盘粘连、胎盘剥落不全、胎盘在生产后30min内未娩出均属于
胎盘滞留的状况这些情况极易引发产妇出现剖宫产术后晚期出血的情况。同时产
妇进行剖宫产手术前应该重视其是否患有血液病以及感冒等疾病，如果存在此类
疾病应该在术前做好预防性措施，防止患者术后因凝血功能出现障碍而引发大出
血，导致患者发生意外[5，6]。

在剖宫产手术后胎盘未净会引发阴道炎症以及子宫收缩乏力等症状，而这种
症状不仅会影响孕产妇的生育能力还会给孕产妇带来生命威胁，因此必须及时、
正确、有效处理产妇宫缩乏力性产后出血。在了解胎盘未净诱发的收缩乏力症状
后，首先需要对这部分患者采取一定的止血措施，宫腔砂条填塞对于宫缩药物耐
受性较强的患者具有一定止血效果，但二次出血及感染的风险较大，因此应用具
有较高科技水平的子宫动脉结扎手术或子宫动脉栓塞术对患者进行止血性治疗，
同时对孕产妇宫腔予以清洁，保证将胎盘除净，避免出现二次感染或出血症状。

由于孕产妇生产完后身体比较虚弱，因此机体免疫能力下降，易出现产褥感
染等症状，如果不及时处理，轻者会出现子宫下段剖宫产术后晚期出血症状，严
重者会引发败血病，对患者生殖系统具有巨大的威胁，一般情况下，人们俗称这
种并发症为”月子病”，其病发时长自产后1d后开始，由细菌感染所致，其中上
呼吸道感染、乳腺炎、泌尿系统感染也隶属于产褥感染的症状之一，因此在探究
子宫下段剖宫产手术术后晚期出血的原因时必须重视患者术后产褥的干净、整
洁，提高患者的生命质量，做好防护措施[7,8]。

3.2防护措施在明确子宫下段剖宫产手术术后晚期出血的原因后，必须对患
者产褥感染问题、胎盘未净问题、切口愈合问题、抗生素应用问题等予以重视，
并采取有效措施进行预后治疗，提高实施剖宫产的孕产妇的生命质量。

产褥感染护理：对产褥感染患者进行护理，首先要让患者采取半卧位进行休
息，护理人员实时监测患者病情变化情况并做好相应记录，调整孕产妇食谱，保
证孕产妇充足的睡眠与饮食卫生，对孕产妇会阴部予以优质性护理，应用对症药
物缓解孕产妇术后不适感，对孕产妇进行心理健康教育与科学宣教，提高其对术
后自身卫生重要性的认识，配合护理人员工作，减低产褥感染的发生率。

抗生素的合理应用：合理应用抗生素会提高患者术后生命质量，降低术后感
染、术后并发症的发生率，但是如果应用不合理，则会出现负面效果，因此在应
用抗生素时应该对症下药，根据孕产妇生命质量、监测信息以及体质问题调节抗
生素的应用剂量，以便起到良好的应用效果。

胎盘未净护理：对孕产妇宫腔进行生理盐水清洁工作，并应用药物预防以及
手术预防等措施降低孕产妇出现子宫收缩乏力症状，防止其因胎盘未净而引发多
种并发症，通过术前、术后对孕产妇进行手术相关内容的介绍，从而提高孕产妇
的认知度以及配合能力，避免因胎盘未净问题而诱发子宫下段剖宫产术后晚期出
血症状。

切口愈合问题：首先需要提高孕产妇的机体免疫能力，然后提高主治医师的
临床应用技能，对孕产妇解剖构造有所了解，准确把握孕产妇横向切口的位置，
防止因切口位置偏高或偏低引发子宫下段剖宫产术后晚期出血症状。

在手术治疗后，如果缺乏有效护理手段，护理环境差会严重影响患者的生命
质量，增加术后晚期出血率，因此必须对其进行重视，提高孕产妇的生命质量。
我院通过对子宫下段剖宫产术后晚期出血患者出血原因进行总结、分析与了解，
并根据其出血原因采取有效护理措施进行预防，提高患者的生命质量，防止患者
因子宫下段剖宫产术后晚期出血问题而引发患者生育问题乃至生命健康问题，通
过有效防护措施进一步保证孕产妇的生命安全。
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