子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因分析

剖宫产术后晚期产后出血11例临床分析【摘要】目的研究剖宫产术后晚期发生产后出血的时间、病因及防治措施。

方法回顾性分析2011年5月——2012年9月笔者所在医院收治的11例晚期产后出血患者的临床资料。

结果大部分患者是在术后的2周以上发生出血，原因：胎盘残留、子宫复旧不良、子宫切口愈合不良及子宫内膜炎。

结论剖宫产术后超过2周仍会发生出血，不应该把出血的时间局限在42d内，其中最重要的原因是子宫切口愈合不良。

因此，要针对出现的原因，采取一定的防治措施。

【关键词】产后出血；剖宫产术后；晚期；切口愈合不良近几年，在产科选择剖宫产分娩方式的比率逐年增高，使得剖宫产术后的并发症的发生率也不断地增高，晚期产后出血的发生率也明显增加，对孕产妇危害较大[1]，直接威胁到产妇的生命安全。

笔者对2011年5月——2012年9月本院产科收治的11例剖宫产术后晚期产后出血患者进行了临床分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月——2012年9月笔者所在医院产科收治的11例晚期产后出血患者为研究对象，最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄29岁。

11例患者中7例为初产妇，4例为经产妇。

患者在剖宫产术后24h以上，出现反复阴道出血，一次出血量超过500ml，符合剖宫产术后晚期出血的诊断标准。

1.2剖宫产指征胎膜早破1例，前置胎盘3例，重度子痫前期5例，胎儿窘迫2例。

2.2所有患者均给予缩宫治疗及抗感染治疗，全部治愈7例采取了输血治疗，输血总量达2000 ml。

9例患者b超检查宫腔呈强回声，给予清宫术治疗。

1例因胎膜早破行剖宫产，术后发生感染，切口不能很好地愈合，术后2周剖腹探查，发现子宫切口右侧角部发生感染、开裂，行子宫全切除术。

另1例是行剖宫产手术后两周，胎盘残留，导致产后出血、凝血功能障碍，经止血、输血等对症治疗、经b超监护下行清宫术。

3讨论3.1原因晚期产后出血指分娩结束超过24h仍在产褥期发生的子宫大量出血，剖宫产术后晚期发生产后出血也属于该范畴。

剖宫产术后晚期产后出血１例作者：解金萍来源：《中国医药导报》2008年第04期[关键词] 剖宫产；产后出血[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-111-01我院收治剖宫产术后晚期产后出血1例，现报道如下： 1临床资料患者，女，23岁，1胎0产，孕40周，头位。

于2006年5月1日因持续性枕后位，在硬膜外麻醉下行低颈式剖宫产分娩，婴儿体重3 600 g。

术中经过顺利，术后经预防感染、对症治疗，术后7 d拆线，切口愈合良好，子宫复旧欠佳，持续血性恶露，量少、无臭味。

术后第11天、第22天骤然2次阴道大量流血，经促进宫缩、输血、输液、抗感染等对症治疗，好转出院。

于术后第36天再次阴道大量流血并出现休克表现，考虑为子宫伤口裂开，在输血、输液、抗休克的同时行剖腹探查术，术中见腹腔内有约300 ml稀薄淡粉色血液，子宫大小约为9 cm×8 cm×7 cm，子宫水肿、苍白、质软。

下段切口处与膀胱反折腹膜粘连，分离粘连后见子宫下段切口愈合不良，切口左侧组织感染，可探到宫腔内，左侧子宫动脉开放，有持续血液流出。

术中行子宫下段切口瘢痕切除及子宫下段切口清创修补术，结扎双侧子宫动脉，观察子宫颜色逐渐转成粉红色，于子宫直肠窝置引流管1条，自腹壁引出，术中顺利。

输O型红细胞悬液1 200 ml，血浆600 ml，输晶体液及胶体液约5 500 ml，测血压110/70 mmHg，脉搏110次/min，尿量1 500 ml，术后给予抗感染对症治疗。

复查血常规：RBC 2.36×1012/L，Hb 63g/L，PLT 129×109/L。

术后第3天再次输O型红细胞悬液800 ml，血浆200 ml，复查血常规：Hb 99 g/L，术后7 d拔出引流管，切口拆线，治愈出院。

病理回报：送检平滑肌组织内见较多慢性炎性细胞浸润并见多核细胞。

103CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学案例一:年龄32岁,G2P3L3。

36周妊娠期,属于中度妊娠高血压综合症,宫内双胎,宫口全开以后先露不下降顾实施剖宫产手术。

手术进行中子宫下段切口撕裂2.4cm,并伴随2000mL以上的出血量,术中为其输血1500mL,出血处予以常规缝扎止血方式。

而在术后的第6天,患者出现了下腹部胀痛以及腰骶部坠痛,体温38.6℃,血压90/60mmHg(1mmHg≈0.133Kpa),阴道出现间歇性出血,与月经量相仿。

经B超检测,知其下腹部有6cm×8cm囊实包块,疑为剖宫产手术后的盆腔血肿。

对症治疗,下腹部胀痛感依旧,阴道内持续间歇性出血。

B 超探查到盆腔内的包块在逐步增大,大概有11.7cm×9.6cm×6.8cm。

血红蛋白也从93g/L降至63g/L(24h)。

在进行剖腹探查术,发现膀胱壁有充血水肿,子宫切口中间位置有大概3.2cm的裂口,并伴有少量出血,对裂口进行轻度挤压,则宫腔内有积血块排出。

血肿的具体位置是在子宫下段前壁与阴道穹窿处,大概有11cm×9cm×7cm,大范围与周围组织发生粘连,组织脆容易渗血,对血肿内约500mL的积血块进行清除。

实施全子宫切除术。

诊断结果:子宫内膜炎牵连宫颈,内膜以及浅肌层小血管扩张出血,形成血栓而且已经部分机化。

案例二:年龄27岁,G1P1L1。

40周妊娠期,胎儿于宫内十分窘迫,开大宫口7cm并进行剖宫产手术,胎儿重约4500g。

手术实施过程中,子宫下部切口角裂伤约2.6cm左右,伴有700mL出血量,对其实施常规缝扎止血。

而在手术后第5天,下腹胀痛感逐渐增强,体温达38.8℃左右,阴道伴有少量流血。

经B超检查,探其子宫切口下方有17cm×14cm×14cm大小回声不均的包块,疑为剖宫产术后盆腔血肿。

探讨剖宫产晚期出血主要原因、诊治及预防方法【摘要】目的研究在剖腹产术后出现出血问题的原因，并结合实际临床手段经验归纳有效的预防手段和措施。

方法综合本院49例临床剖腹产术后出血患者临床资料，制定合理的临床治疗方法。

归纳总结出造成临床手术后出血的主要原因和临床预防方法。

结果本组28例临床患者于剖腹产手术3周后出现产后出血，占总数的57.1%；19例与术后6周后出现出血，占38.8%，注压i的出血原因是产后切口愈合不良、子宫内膜炎、胎盘感染等等。

结论实际的临床治疗和处理要结合病人患者的实际体征，并依据医院实际的条件，依据患者实际出血的原因制定切实合理的止血方案，保障患者的生命安全。

【关键词】剖腹产手术；临床；治疗方法随着科技水平的进步，使得现在科技医疗技术的不断创新。

新技术、新设备的运用使现代的医疗临床手术在安全性、便捷性以及适应康复时间上有很大的改善。

大大提高的临床手术的成功率，减低了患者的痛苦。

伴随人们传统观念的改变，剖腹产手术概率越来越高，随之而引发了关于剖腹产临床手术治疗的一系列问题。

例如患者的术后出血临床案例不断增加成为剖腹产术后主要的并发症之一。

本调查主要结合本院2009年1月至2010年7月收治的49例剖腹产术后晚期出血的临床案例进行系统性分析。

1资料与方法1.1资料选取2009年1月至2012年6月本医院的49例剖腹产手术后晚期出血的临床资料，年龄22至38岁之间，平均年龄（27.5±3.8）岁，其中初产妇45例（91.8%），经产妇（8.2%）。

本组中患者均在剖腹产术后24小时内出现阴道出血症状，28例患者3周后出血占总数的；57.1%19例患者6周后出血，占总数的38.8%；患者单次出血大于500毫升，10例患者出现临床失血性休克症状；35患者的血红蛋白出现不同程度的下降，其中20例<60g/l，15例60-90g/l。

1.2临床治疗研究的每位患者进行的都是标准的剖宫产的程序和手法，首先是在常规的外部消毒清洗，主要是进行生理盐水清洗，常规检查子宫内部有无破裂及粘连后给与缩宫素及抗生素治疗，对其中20例临床剖腹产术后出血患者给予输血治疗处理；对其中的17例患者检查宫腔内回声在实施清宫手术。