胎怯的临床诊断与胎动不安病因病机介绍

胎漏、胎动不安教案目的要求⏹熟悉胎漏、胎动不安的定义及其病因病机，⏹掌握其辨证论治。

定义⏹胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。

⏹胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。

(四症不必悉具)⏹转归：好转——继续妊娠加重——胎元殒堕沿革：⏹《金匮要略》：“有妊娠下血者… …胶艾汤主之”。

⏹《诸病源候论》载“漏胞”、“胎动不安”候。

提出“母有疾以动胎”和“胎有不牢固，致动以病母”。

⏹《妇人良方》指出“房室不节”病因。

⏹《妇人规》提出“父气薄弱”等因素。

病因病机⏹主要病因病机：冲任不固，胎失所养，或胎元不健。

⏹虚证为主，亦有实证、虚实夹杂之证。

⏹母体因素1、肾虚2、气虚3、血热4、外伤⏹胎元因素先天不足孕后所伤诊断⏹病史：停经史；⏹症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感；⏹检查：妇检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符；实验室：血、尿 HCG 测定（定性、定量）；辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动鉴别诊断：⏹胎漏与激经、月经后期、月经过少鉴别；⏹胎动不安与妊娠腹痛、异位妊娠、葡萄胎鉴别；⏹与胎殒难留、胎死不下鉴别；⏹胎漏与宫颈出血鉴别。

以图像与病例阐明鉴别要点。

辨证论治⏹辨证要点：辨阴道出血的色、质辨腹痛的性质、程度⏹治疗大法：安胎为主重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。

1、肾虚⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。

⏹舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱。

⏹治法：固肾安胎，佐以益气。

⏹方药：寿胎丸加党参、白术⏹偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟。

加杜仲、艾叶、补骨脂。

中成药滋肾育胎丸。

⏹偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。

合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。

2、气血虚弱⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。

⏹舌脉：舌淡苔薄，脉细滑⏹治法：补气养血，固冲安胎。

中医学专业知识：胎怯的病因病症一、胎怯的概述胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑功能均未成熟的一种病证。

临床以早产儿、小于胎龄儿，即低出生体重儿多见。

二、胎怯的病因(一)肾精亏损易致胚胎形成不良，胎儿是由受精卵发育而成。

生命的原始物质是精，此精禀受于父母的先天之精，父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能阴阳相和，形成正常胚胎。

(二)气血不足致胎儿宫内发育不良，胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养物质，使胎儿不断增长。

如营养供给不足，孕母素体脾虚，气血亏乏，或怀孕期间脾失健运，不能充分吸收水谷精微以充养先天肾精，气血无以化生，冲任二脉亏虚，则致胎萎不长。

三、胎怯的症状初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。

一般体重低于2500g，身长少于45cm。

四、胎怯的治疗(一)肾精薄弱治法：益精充髓，补肾温阳。

方药常用药：熟地、茯苓、山药、枸杞子、紫河车、鹿角胶(烊化)、肉苁蓉、杜仲等。

(二)脾胃亏虚治法：补气养血，温运脾阳。

保元汤加减。

.方药常用药：黄芪、人参、甘草、肉桂、干姜、茯苓、白术、陈皮。

五、胎怯的预防与护理(一)做好产前检查，注意胎儿生长情况，积极治疗严重妊娠反应，预防和控制妊娠中毒症。

纠正贫血，劳逸结合，避免感染。

(二)胎怯儿阳气不足，注意保暖，根据不同条件采用不用保温措施。

(三)保持室内空气新鲜，在不直接吹风情况下开窗换气。

一切用品均应消毒后使用，接触患儿应戴口罩、帽子，初生儿应侧位睡眠，防止呕吐物吸入，勤翻身以防发生肺炎喘嗽。

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胎漏、胎动不安的中医护理查房一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。

二、证型1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑❖治疗原则：补肾益气，固冲安胎。

2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。

❖治疗法则：益气固冲安胎。

3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。

❖治疗法则：补血固冲安胎。

4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。

❖治疗法则：清热凉血，固冲安胎。

5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。

❖治疗法则：益气养血，固肾安胎。

6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。

❖主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

中医儿科学：胎怯的发病特点、病因病机、诊断与鉴别诊断关于“中医医术确有专长中医儿科学：胎怯的发病特点、病因病机、诊断与鉴别诊断”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在学习，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：胎怯发病特点胎怯，是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证。

又称“胎弱”。

胎怯为新生儿常见病之一，相当于西医学低出生体重儿，临床以出生低体重为特点，以出生体重低于2500g为客观指标，包括早产儿和小于胎龄儿。

胎怯多因先天不足，脾肾两虚而致，患儿生后难以适应出生后的变化，易并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病。

出生体重越低，器官发育越不成熟，死亡率越高，成为围生期死亡的主要原因之一。

病因病机胎怯的病因为先天禀赋不足，病变脏腑主要在肾与脾，发病机制为先天禀赋不足，化源未充，涵养不足，肾脾两虚，五脏失养。

诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。

2.新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神委软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。

一般体重低于2500g，身长少于46cm。

（二）鉴别诊断胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。

早产儿胎龄未满37周，大多数体重低于2500g，身长不足46cm。

小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满37——42周，体重低于2500g，身长、头围大多在正常范围内。

两者区别主要在于胎龄，还可以从皮肤、头发、耳壳等外型去区别。

一般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮，有毳毛，胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端；小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮，无毳毛，胎脂少，头发细丝状，清晰可数，耳软骨已发育，耳舟已形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端。

胎漏、胎动不安的中医诊疗方案一、病名胎漏、胎动不安，中医病名。

是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。

若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。

二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。

妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。

2、西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006 年）。

（1）病史：有停经史和早孕反应。

（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG 值升高，或B超提示宫内妊。

（二）证候诊断参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。

（1）肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄，小腹坠痛，腰酸痛，两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

（2）血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红，腰酸痛或小腹下坠，口干咽燥。

次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。

（3）气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀，小腹坠痛或伴腰酸痛。

次症：面色恍白，心悸气短，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

（4）血瘀证主症：宿有症积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，继之腹痛或少量阴道出血；次症：精神倦怠。

舌脉：舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。

处方：寿胎丸《医学衷中参西录》加减。

菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲、党参、白术、甘草、大枣。