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HIE,临床症状体征早期明显好转,NBNA评分进一步提高,与对照组相比差异显著。
表2参4(张军)070204 伍用脑苷肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察/黎惟广∥华夏医学.-2006,19(4).-715～716将57例中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿随机分为观察组(27例)和对照组(30例),2组均采用常规治疗,观察组加用脑苷肽治疗,疗程14d。
结果:观察组疗效优于对照组,差异显著(P<0.01),观察组头颅CT所见脑水肿好转率及第14d NBNA评分均优于对照组,差异显著(P<0.01)。
表3参4(王雪峰)070205 纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察/谢鹤…∥西部医学.-2006,18(5).-557～558将96例中重度HIE病儿随机分成治疗组和对照组各48例,治疗组在传统治疗的基础上加用纳洛酮,并与对照组比较。
结果:治疗组总有效率79.2%,对照组总有效率43.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2参9(原文摘要)070206 动态观察新生儿缺氧缺血性脑病血胃动素和胃泌素水平的临床意义/朱薇薇…∥临床儿科杂志.-2006,24(10).-797～799应用放射免疫分析法(R IA)测定41例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)足月患儿病程2d内、3～5d、7～10d、12～15d血浆胃动素(MT L)和血清胃泌素(GAS)含量,并与正常对照组比较。
结果:HI E患儿出生2d内血MTL 和GAS水平最高,随病程延长而逐步降低;轻度HIE7～10d恢复正常;中度HIE12～15d恢复正常;重度HIE12～15d与正常对照组比较差异仍有统计学意义。
血MTL 和GAS水平与病情轻重程度呈正比。
表1参5(袁静)营养性疾病070207 婴幼儿佝偻病对体格发育的影响/胡华东∥中国生育健康杂志.-2006,17(5).-286～287070208 维生素K选择性应用在预防母乳喂养婴儿维生素K缺乏症的临床研究/张佩敏…∥中国新生儿科杂志.-2006,21(5).-257～260采用胶乳凝集半定量法对90例婴儿脐血血浆异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)阳性状况进行筛查。
缺氧缺血性脑病新生儿大脑中动脉血流参数与病情严重程度及预后的相关性分析马利亚;冯景;付杰;李晓雪【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2024(26)1【摘要】目的应用经颅彩色多普勒超声(TCD)检测缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿大脑中动脉(MCA)血流参数变化,分析其与病情严重程度及预后的相关性。
方法选取我院新生儿重症监护病房收治的75例HIE新生儿,根据其病情严重程度分为轻度组38例、中度组24例、重度组13例,另选同期健康新生儿75例为对照组。
分别于出生48 h及72 h后行TCD检查,测量并比较各组MCA血流参数[收缩期血流速度峰值(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)]的差异。
对HIE新生儿随访28 d,复查TCD并采用新生儿神经行为测定(NBNA)量表评估其预后,比较预后良好者与预后不良者MCA血流参数的差异。
采用Pearson相关分析法分析HIE新生儿MCA血流参数与NBNA评分的相关性。
结果出生48 h后,对照组、轻度组、中度组、重度组Vs、Vd、Vm均依次降低,RI均依次增高,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。
出生72 h后,对照组、中度组、重度组Vs、Vd、Vm均依次降低,RI均依次增高,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);轻度组各参数与中、重度组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),与对照组比较差异均无统计学意义。
75例HIE新生儿中,预后不良者23例,平均NBNA评分为(29.47±2.53)分;预后良好者52例,平均NBNA评分为(37.42±1.15)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
预后不良者出生48 h、72 h及28 d后Vs、Vd、Vm 均低于预后良好者,RI高于预后良好者,差异均有统计学意义(均P<0.001)。
相关性分析显示,HIE新生儿出生48 h、72 h及28 d后Vs、Vd、Vm与NBNA评分均呈正相关(均P<0.05),RI与NBNA评分均呈负相关(均P<0.05)。
新生儿阿氏评分标准，只是众多标准中的一个，但其被接受的程度要高于其它标准。
阿氏（VirgiriaApgar，一个麻醉科医生）评分标准是：把描述新生儿基本体征的五项指标列于同一表格中，并对其给予评分（每项评分为0、1、2分），再把五项分数相加，依据其评分之和，对新生儿的状况进行评价。
其评判标准是：0-3分：严重窒息；4-7分：中度窒息，但心率正常；8-10分：正常生儿。
五项体征是：心跳、呼吸、肌张力反应、对刺激反应、肤色五项体征的打分标准是：1．心跳：不能触摸到、也不能听到心跳：0分；心跳少于100次/分钟：1分；心跳超过100次/分钟：2分。
2．呼吸：出生后60秒钟无呼吸：0分；出生后呼吸慢、弱、不规律：1分；出生60秒钟内呼吸良好、哭声响亮：2分。
3．肌肉张力：四肢肌肉完全松弛：0分；四肢略微呈屈曲状：1分；四肢活动有力：2分。
4．对刺激反应：通常在吸净咽部黏液后，弹小儿足底时，或用导管插入鼻孔时：毫无反应：0分；面部稍有活动，如皱额等：1分；反应好，小儿哭闹声响、打喷嚏或咳嗽：2分。
5．肤色：全身青紫或苍白：0分；躯干红而四肢青紫：1分；全身皮肤颜色红润：2分。
具体作法：新生儿出生后1分钟、5分钟及10分钟，各评分1次在宝宝出生后1分钟做一次，5分钟再做一次。
如果在最初的两次检查中，宝宝的得分较低，会在10分钟再次给宝做一次评估。
评定宝宝的状况有5项因素（每项因素的分值为0～2分）：心率（脉搏）、呼吸（频率及力度）、肌肉张力、反射应激、外表（皮肤颜色），这5项因素累加起来计算出阿氏评分。
5项因素的具体评分标准如下：①心跳：每分钟心跳数超过100次者为正常，评2分；少于100次者给1分；如果不能触摸到、也不能听到心跳者评0分。
这是对新生儿诊断和估计预后最重要的一项。
②呼吸：呼吸良好、哭声响亮者评2分；呼吸慢、弱、不规律者评1分；无呼吸时，评0分；③肌肉张力：四肢活动有力者评2分；肌肉完全松弛者评0分；四肢略微呈屈曲状，评1分。
新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断分析【摘要】探讨ct对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断，总结临床经验以提高自身诊断水平。
对2008年4月——2013年4月我科收治的具有明确临床表现及围产期窒息史的132例缺血缺氧性脑病患儿进行ct检查，记录并作回顾性分析。
【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病；ct诊断doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.721文章编号：1004-7484（2013）-07-4098-02新生儿缺氧缺血性脑病（hie）指因围产期窒息等缺氧而导致患儿脑部发生缺氧缺血性损害，会导致新生儿致残与死亡[1]。
早期能否明确诊断明确与治疗关系密切，影响着患儿的生长发育。
现将我科有关hie的ct诊断情况报告如下。
1资料及方法1.1一般资料研究对象为2008年4月——2013年4月我科收治132例hie患儿，其中男性78例，女性54例；胎龄33+1-43+4周，平均胎龄38.5周；年龄1-27d，平均年龄13.2d，其中早产儿43例，足月儿78例，过期产儿11例。
1.2临床表现患儿均有明确的不同程度的围产期窒息史，临床症状主要是激惹、过度兴奋、惊厥、反应迟钝、嗜睡甚至昏睡等，体征主要是肌肉松弛或肌张力减低，原始反射减弱甚至消失等。
1.3检查方法采用螺旋ct，设定层厚及层距均为5-10mm，扫描基线为oml，扫描时间为2-8s[2]。
常规使用镇静剂，待患儿平静入睡后给予ct轴位平扫，扫描前需要固定新生儿头颅。
2检查结果2.1hie分度本组132例hie患儿中轻度39例，占29.55%；中度例67例，占50.76%；重度26例，占19.69%。
2.2ct表现轻度患儿中24例仅累及一个脑叶，正常脑实质及低密度影的边界基本上清楚，脑室、脑沟、脑池、白质及灰质的分界清楚，12例患者并发蛛网膜下腔出血。
中度患儿的病病变部位通畅累及两个以上（含两个）脑叶，脑实质内可见多发的低密度影，病变范围大，可见白质与白质分界不清，脑室、脑沟及脑池等因受压而发生变形，通常可以看到明显的狭窄，18例患者并发蛛网膜下腔出血，7例并发脑室出血。
新生儿缺血缺氧性脑病重７９例临床和ＣＴ分度【关键词】婴儿；新生；缺血缺氧型脑病；头颅CT
收集本院1997年3月至2006年8月期间被确诊的资料较完整的新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）179例进行临床和头颅CT分析，旨在提高对本病的认识。
1 资料与方法
1．1 一般资料新生儿HIE 179例，男128例，女51例，男∶女=2．5∶1。
胎龄分布＜37周39例，37～42周，131例，＞42周9例。
病程最短2 h，最长30 d，＜24 h 102例，24～72 h 44例，＞72 h 33例。
临床治愈105例，好转46例，自动出院12例，死亡16例。
1．2 临床特点新生儿HIE是多因素起病，病变程度不一，临床表现各异，主要病因是窒息，共97例，其中轻度窒息54例，重度窒息43例，其次出现抽搐53例，以四肢及面部肌肉抽动为主，反应差，拒食52例，肌张力增高或减弱35例，前囟饱满12例，生理反射亢进或减弱31例，反复呼吸暂停9例，合并吸入性肺炎56例，硬肿症52例，多见于早产儿及低出生体质量儿，高胆红素血症34例，消化道出血14例。
按HIE诊断标准，临床分度轻度94例，中度69例，重度16例。
1．3 头颅CT检查本研究病例均为入院3 d内，头颅CT扫描，部分测CT 值，Hu＜20为低密度改度，初次CT脑白质低密度灶分布范围，按HIE CT分度标准：轻度64例，中度84例，重度31例。
并发颅内出血131例；早产儿22例，足月儿109例。
蛛网膜下腔出血(SAH)98例，足月儿占85％，硬膜下出血(SDH)16例，脑室内出血(IVH)11例，早产儿6例，脑实质出血(IDH)6例。
治疗10～14 d进行第2次CT扫描52例，低密度灶均有不同程度吸收或缩小，31例出现脑萎缩，17例脑内局灶性软化灶。
CT扫描采用德国西门子Soma-tonCR型CT机，常规镇静，扫描基线为SmL，层厚8 mm，层距8 mm，专人读片评价。
1．4 统计学方法本文数据采用SPSS13．0软件包处理，有序分类变量资料采用Willoxon检验和H检验，等级资料的Ridit分析，P＜0．05差异有统计学意义。
2 结果
2．1 新生儿HIEI临床分度与CT分度在HIE诊断一致性的比较见表1。
2．2 胎龄、出生体质量与新生儿HIE的关系胎龄出生体质量与HIE的关系没有一致性可能与胎龄无关，与出生体质量有关。
见表2、3。
2．3 新生儿HIE的程度与颅内出血的关系见表4。
3 讨论
一般认为缺血致缺氧性脑病(HIE)主要发生于足月儿，围产期窒息缺血缺氧是其主要病因。
本文足月儿共140例，发生率占78．21％。
窒息为首发病因
97例，占54．19％，均与文献相符。
还观察到新生儿HIE因胎内窘迫引起的脑损伤较出生时窒息重，且窘迫时间越长，脑损伤越严重，治疗难度越大，遗留永久性脑组织发育障碍的症状越明显。
提示加强宫内监护，采用新法复苏技术，对减低新生儿HIE的发生率提高其治愈率，具重要的临床意义。
为了解CT分度和临床分度在HIE诊断的相互关系，本研究179例进行CT 分度和临床分度，并作一致性对比，发现一致性尚差，虽大部分HIE的临床症状和体征与CT显示脑损伤的程度相符合，分度基本一致，但有些患者CT显示的图像与临床表现不相平行，临床症状和体征显著，CT影像缺血缺氧低密度改变仅为轻至中度，而CT片上提示脑实质缺血缺氧改变严重且合并颅内出血，临床症状却不够典型，此现象是否与病程长短不同或与CT检查时间错开有关，尚待进一步探讨。
本组资料显示，低出生体质量儿在CT分度上以中重度为主，CT重度占29％，出生体质量正常儿CT重度仅占11％，本文观察到随着婴儿体质量的低下，缺氧、缺血程度越严重的现象，提示新生儿HIE轻重程度可能与胎龄无关，与出生体质量有相关性，但因早产儿脑组织含水量多，在CT影像有较低密度改变的现象，故对足月儿与早产儿缺血缺氧程度的评价。
新生儿期最常见的颅内病变是HIE和颅内出血，头颅CT显像对本病的确诊率甚高，尤其颅内出血，本研究HIE 179例中并发颅内出血131例。
本文研究缺氧、缺血脑损伤程度与颅内出血的关系，发现脑损伤程度较轻者很少有出现颅内出血，CT分度为中重度者，绝大多数合并颅内出血，甚至发生两种或两种以上的出血类型，缺氧、缺血病变轻重与否，与出血类型无关。
