输血科医院感染管理制度

医疗机构输血科（血库）建设管理规一、总则第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规》等有关规定，结合我省实际，制订本规。

第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。

本规是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。

第三条本规包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。

第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。

二、科室设置第五条医疗机构开展临床输血业务，应设置输血科、血库或指定相关科室负责。

第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。

三、功能与任务第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。

血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。

第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。

第九条按照卫生部《临床输血技术规》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。

第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。

第十一条负责临床用血制度执行情况的监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。

输血科医院感染管理制度第一章总则第一条为了规范输血科医院的感染管理工作，提高医疗质量和安全水平，保护患者和工作人员的身体健康，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于输血科医院的所有相关人员，包括医生、护士、技术人员等。

第三条输血科医院感染管理应遵循以下原则：预防为主、综合治理、科学管理、可持续发展。

第四条输血科医院应建立感染管理委员会，由负责医院感染管理工作的相关部门代表组成，负责制定感染管理规范、推进感染管理工作、监督感染管理执行情况。

第二章感染监测与报告第六条输血科医院应建立感染监测和报告制度，对医疗过程中可能发生的感染进行监测和报告。

第七条输血科医院感染监测应包括手术感染、院内感染、生殖道感染、呼吸道感染等各种类型的感染。

第八条输血科医院感染监测应包括以下指标：感染发病率、感染死亡率、感染耐药菌感染率等。

第九条输血科医院应建立感染事件报告制度，对感染事件及时报告并调查分析原因，采取相应措施。

第十条输血科医院感染事件报告应包括感染类型、感染发生时间、感染原因、患者基本情况等相关信息。

第三章感染预防与控制第十一条输血科医院应加强职业暴露防护工作，对可能感染的职工提供相关防护用品和培训。

第十二条输血科医院应建立感染预防控制标准操作程序，并进行定期培训和宣传。

第十三条输血科医院应加强手卫生管理，规范员工的手部卫生操作、手消毒和手套佩戴。

第十四条输血科医院应做好消毒灭菌工作，确保医疗器械和设备的消毒灭菌合格。

第十五条输血科医院应建立感染隔离措施，对感染风险大的患者进行隔离治疗。

第四章医务人员感染管理第十六条输血科医院应建立医务人员感染管理制度，做好医务人员的健康检查和感染控制。

第十七条输血科医院应做好医务人员的职业暴露预防和管理工作，对受暴露的医务人员进行及时处理。

第十八条输血科医院应定期开展医务人员的职业暴露健康检查，确保医务人员的健康状况。

第十九条输血科医院应加强医务人员的职业培训，提高他们对感染防控的意识和能力。

一、前言医院感染是医院管理中的重要环节，而输血科作为医院感染的高风险科室，其感染管理尤为重要。

为保障患者和医护人员的生命安全，防止医源性感染的发生，特制定本制度。

二、制度目的1. 严格执行国家关于医院感染管理的法律法规，确保输血科感染管理工作规范化、制度化。

2. 降低输血科感染发生率，保障患者和医护人员健康。

3. 提高输血科医疗服务质量，为患者提供安全、可靠的输血服务。

三、组织机构与职责1. 输血科成立感染管理小组，负责输血科感染管理工作的组织、协调、监督和指导。

2. 感染管理小组组长负责制定、修订和实施输血科感染管理制度，对感染管理工作进行全面监督。

3. 感染管理小组成员负责执行感染管理制度，定期对感染管理工作进行检查、反馈和整改。

四、感染管理措施1. 人员培训（1）对输血科全体医护人员进行感染知识培训，提高其感染防控意识。

（2）对新入职员工进行岗前培训，确保其掌握感染防控知识和技能。

2. 工作环境管理（1）严格划分污染区、半污染区、清洁区，确保各区域环境卫生。

（2）定期对工作环境进行消毒，确保空气质量。

（3）加强医疗废物管理，及时清运，避免交叉感染。

3. 标本管理（1）严格执行标本采集、运输、保存和检测流程，确保标本质量。

（2）对阳性标本进行严格消毒处理，防止交叉感染。

4. 输血管理（1）严格执行输血前、输血中、输血后各项操作规程，确保输血安全。

（2）加强输血物品的消毒、灭菌管理，防止输血传播感染。

（3）定期对输血物品进行质量检测，确保输血物品安全。

5. 感染监测与报告（1）定期对输血科感染情况进行监测，及时掌握感染动态。

（2）对感染病例进行详细登记、报告，分析原因，制定改进措施。

五、奖惩制度1. 对在感染管理工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。

2. 对违反感染管理制度，造成医院感染事故的个人和集体进行处罚。

六、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由输血科感染管理小组负责解释。

医疗机构输血科（血库）建设管理规一、总则第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规》等有关规定，结合我省实际，制订本规。

第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。

本规是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。

第三条本规包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。

第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。

二、科室设置第五条医疗机构开展临床输血业务，应设置输血科、血库或指定相关科室负责。

第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。

三、功能与任务第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。

血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。

第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。

第九条按照卫生部《临床输血技术规》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。

第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。

第十一条负责临床用血制度执行情况的监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。

输血科医院感染管理资料目录
1、输血科医院感染管理成员
2、医院感染管理小组成员职责
3、输血科医院感染管理制度
4、输血科消毒隔离制度
5、医务人员职业安全防护制度
6、紫外线灯使用管理规定
7、一次性物品使用管理制度
8、消毒药械使用管理制度
9、常用消毒剂使用说明
10、医师、医技医院感染相关知识
11、医疗废物管理制度
12、科室医疗废物管理工作职责
13、医疗废物分类目录
14、医疗废物管理职业安全防护要求
15、医疗废物处理工作流程
16、医疗废物交接制度
17、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案
18、手卫生及消毒制度
19、科室医院感染工作年计划、总结。

20、院感简报
21、医疗消毒知识360问。

医疗机构输血科（血库）建设管理规范（征求意见稿）一、总则第一条为了加强医疗机构临床输血管理，规范输血科（血库）建设，保证临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》等有关规定，结合我省实际，制订本规范。

第二条输血科（血库）是医院开展输血相关诊疗活动和提供其它输血服务的科室。

本规范是医院输血科（血库）建设管理的基本标准，是对医院输血科（血库）检查评价的基本依据。

第三条本规范包括医院输血科（血库）科室设置、功能与任务、建筑与设施、人员配置、仪器设备、原辅材料、安全卫生、业务管理、计算机管理和质量管理等。

第四条医疗机构应当加强临床输血管理，设立由院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律法规，规范、指导和监督临床用血工作；协调处理临床用血工作中的重大问题；开展临床科学、合理、安全用血的教育和培训。

二、科室设置第五条医疗机构开展临床输血业务，应设置输血科、血库或指定相关科室负责。

第六条三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科；未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。

三、功能与任务第七条输血科在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，指导临床输血技术应用，参与临床输血会诊，配合临床实施输血治疗，开展输血科研与教学。

血库在医院临床输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血管理，推广临床输血技术应用，参与临床输血会诊。

第八条根据临床用血需要，制定用血计划，定期向供血机构申报用血计划，做好血液储存、发放工作。

第九条按照卫生部《临床输血技术规范》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、血清抗体筛选和输血相关实验室诊断。

第十条对输血工作实施全面质量管理，加强血液质量控制。

输血科医院感染管理与消毒隔离制度
1.布局合理，清洁区、半清洁区和污染区分区清楚。

2.保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用1000mg/L的含氯消毒剂处理，洁具分开使用。

3.贮血冰箱应专用于储存血液，每周用含氯消毒液（500mg/L以上）擦拭消毒贮血冰箱、冰柜和运血箱。

每月化霜时，彻底消毒。

每月对贮血冰箱的内壁和空气进行生物学监测，菌落≤5cfu/cm2，不得检出致病微生物和霉菌。

4.化血浆水箱每周清洗、消毒、换水一次，凡漏袋立即清洗、消毒、换水。

5.清洁区、污染区空气每日消毒一次。

6.使用合格的输血器械。

7.配血管和受血者标本，需用专用冰箱冷藏保存至少7天，严禁放入贮血冰箱和试剂冰箱；输血完毕，使用科室应及时将已输完的血袋注明完毕时间并放冰箱冷藏保存至少24小时；保存期满后按感染性废物处理。

使用过的一次性输血耗材按感染性废物处理。

8.工作人员定期体检，必要时接种乙肝疫苗。

接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。

一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

9.如发现输血相关感染，如梅毒、疟疾、乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、巨细胞病毒感染和弓形虫病等，应进行医院感染病例报告和传染病报告。

10.严格执行标准防护、手卫生、消毒隔离等相关感控制度。

11.医疗垃圾按《医疗废物管理制度》执行。

1、输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机械临床用血管理办法(试行)》等有关法律法规，以及我院《输血管理规定》和补充规定。

2、输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。

必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。

3、普通输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清晰。

护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。

急诊输血亦应同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应即将通知有关医师补齐。

4、血库人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否彻底相符，如有不符，应即将退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血实验。

5、工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。

如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或者有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。

6、统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血液的血型标记有误，或者标签内容含糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。

质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。

且应及时向科室负责人及医务科报告。

7、取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、病案号、科别、床号、 ABO 及 RH 血型、血液的质量和有效期及配血实验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。

8、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少 7 天，以便对输血不良反应追查原因。

9、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成份输血和临床用血技术的研究。

输血科医院感染控制管理制度
为有效预防和控制医院感染的发生，保证临床供血安全，更好的保障医疗平安，特制定以下管理制度：
1、设清洁区、半污染区和污染区。

血液储存室、发放处、成份室、为清洁区，血液检验为污染区、办公区为半污染区，标记清晰。

2、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面和地面用0.2%过氧乙酸或1000mg/L含氯制剂擦拭消毒。

擦拭用的抹布和拖布分室使用，做到专用、专容器消毒, 标记清楚，并记录。

3、储存、发放血液应分室在n类环境中进行。

使用空气净化机进行空气净化，24小时开机。

定期清洗、更换滤网，并记录更换时间。

4、储血冰箱专用，每周清洁和消毒一次，用0.2%过氧乙酸或lOOOmg/L含氯制剂擦拭消毒，并记录。

血浆融化器每天擦拭消毒一次。

5、循环解冻箱每周彻底清洁消毒一次。

6、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物按感染性废物处理，按我院医疗废物管理制度相关规定正确贮存处理。

（容器带盖；3/4满时封口；防止外漏；在袋外标记科室、时间、内容物；锐器放锐器盒；在科室储存时间不能超过2天；填
写医疗废物转运联单并双签字后保存3年）
7、工作人员在操作过程中做好相应的个人防护。

接触血液必须戴手套，脱手套后严格洗手。

防止因操作不当给自身造成感染危险。

8、科室设专人负责消毒隔离工作的检查，每天对以上所规定的内容的具体落实情况进行检查核实。

9、按规范要求每月对冰箱做一次空气培养采样监测。

输血传播性感染控制方案1.目的明确输血传播性感染的防控措施，规范调查、报告流程，最大限度控制和减少输血传播性疾病对受血者的危害。

2.范围本文件的执行部门/科室为医务部、临床科室、输血科等；执行人员主要包括临床科室和输血科工作人员、医务部的相关管理人员。

适用于输血传播性感染性疾病的防控和管理工作。

3.术语、缩略语和定义输血传播性感染(transfusion-transmittedinfection,TTI)：病原体通过输血过程从献血者体内进入到受血者体内并引起相应的感染或疾病。

4.目标本院输血传播性感染发生率低于本地区平均水平。

5.职责、权限和相互关系5.1临床医护人员按方案要求开展临床输血工作，正确识别输血传播性感染病例，规范上报输血传播性感染病例并协助调查。

5.2输血科协助输血传播性感染病例原因调查和上报。

5.3医院感染管理部门负责组织开展输血传播性感染病例调查。

5.4医务部采取改进措施。

6.工作程序6.3输血传播性感染的分类、疾病及病原体见附件1。

6.2输血传播性感染防控措施(1)临床科室应积极开展血液保护技术，尽量采用自体输血，减少异体输血。

(2)临床医师严格掌握输血适应症，做到能不输则不输，能少输则不多输，积极采用成分输血，避免不必要的输血。

(3)受血者输血前必须进行输血相关感染性疾病筛查。

(4)输血科严格遵循血液入库、出库检查程序，严格执行血液保存制度，血液存储环境符合《临床输血技术规范》要求，确保血液制品在血库保存期间不发生污染或变质。

(5)临床输血治疗全过程严格执行无菌操作技术及相关技术操作规范。

6.3输血传播性感染的识别途径(1)患者输血过程中或输血后持续体温N39。

C且升高≥2o C,和/或全身性症状，如畏寒、寒战、肌肉酸痛、恶心或呕吐，应考虑输血传播性细菌感染或溶血反应，以下检查有助于输血传播性细菌感染的诊断：①患者外周血白细胞计数；②血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，查找污染细菌(阴性不能排除细菌污染)；③血袋剩余血液和患者血液，在4℃,22℃,37。