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上海市医疗保险办公室关于公布部分一次性使用及植入性医用材料本市基本医疗保险支付标准和有关事项的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2009.12.01•【字号】沪医保办[2009]102号•【施行日期】2009.12.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市医疗保险办公室关于公布部分一次性使用及植入性医用材料本市基本医疗保险支付标准和有关事项的通知（沪医保办[2009]102号）各区县医疗保险办公室，各定点医疗机构：为完善本市基本医疗保险支付政策，减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经听取专家和有关委办局意见，现就骨内固定材料、先天性心脏病介入治疗、外周血管、神经血管疾病介入治疗相关的一次性使用及植入性医用材料本市基本医疗保险支付标准和有关事项通知如下：一、范围和医保支付标准（一）骨内固定材料。
参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次20，000元；脊柱以外其它部位治疗发生的骨内固定材料费用，最高支付标准为每人次10，000元。
最高支付标准以下（含最高支付标准）的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
（二）先天性心脏病介入治疗材料。
参保人员进行先天性心脏病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，最高支付标准为每人次25，000元。
最高支付标准以下（含最高支付标准）的，根据实际费用按本市基本医疗保险有关规定支付，最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。
（三）外周血管、神经血管疾病介入治疗材料。
参保人员进行外周血管、神经血管疾病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用，实行按比例支付。
使用国产材料发生的费用先由参保人员自负20%，使用进口材料发生的费用先由参保人员自负30%，其余部分再按本市基本医疗保险规定支付。
二、有关事项（一）本市城镇职工基本医疗保险参保人员使用骨内固定材料和先天性心脏病介入治疗材料发生的最高支付标准以下（含最高支付标准）费用中的自负部分；使用外周血管、神经血管疾病介入治疗材料发生的自负费用可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。
陕西省特殊材料目录表文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
附：
陕西省医疗服务项目价格特殊卫生材料库
说明
1.《陕西省医疗服务项目价格特殊卫生材料库》（简称《特殊材料库》）是指在项目价格以外可向患者另行收费的特殊卫生材料，特殊卫生材料均为《陕西省医疗服务项目价格》中“除外内容”所规定的品种。
在医疗服务过程中所消耗的一般卫生材料费用已包含在医疗服务项目价格中，不得另行收费。
医疗机构对因厂家不同、规格不同、价格不同的同类特殊卫生材料，可在《特殊材料库》中该类特殊卫生材料下按规定项目录入。
2.特殊卫生材料的计价，按照“低价从高、高价从低”的原则加收。
特殊卫生材料购进价在200元以下加收10%；201-1000元加收8%；1001-2000元加收6%；2001元以上加收5%；最高加收不超过250元。
3.医疗机构在提供医疗服务过程中确需增加的特殊卫生材料，应按规定程序报省物价局、卫生厅批准后执行。
4.医疗机构在使用特殊卫生材料前，应向患者说明所需特殊卫生材料的性能和价格，。
最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021）》将于元旦（1月1日）正式执行。
新版医保目录，共计收载西药和中成药西药1486个，中成药1374个，共计2860个。
其中，有500多种药品在医保支付上被加以限制。
（见附录-文字版）一、94种西药（口服制剂）限定适应症1.非布司他：限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者。
2.醋酸钙（口服常释剂型）：限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症。
3.门冬氨酸钾镁（口服常释剂型）：限低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常。
4.氨基葡萄糖（口服常释制剂）:限工伤保险。
5.依那普利叶酸片：限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压。
（同型半胱氨酸≥15μmol/L）。
二、37种中成药限定适应症1.安宫牛黄丸：限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。
2.参松养心胶囊：限有室性早搏的诊断证据。
3.百令片、金水宝片（胶囊)、至灵胶囊：限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。
4.海昆肾喜胶囊：限慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析。
5.健胃消食片：限儿童6.仙灵骨葆胶囊：限中、重度骨质疏松7.全杜仲胶囊：限肾虚腰痛。
2.三、19种β-内酰胺类抗生素被限四、25种药品限定支付期限川芎嗪（注射剂）：限急性缺血性脑血管疾病，支付不超过14天。
2.丁苯酞软胶囊：限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作72小时内开始使用，支付不超过20天。
五、164种注射剂限定适应症1.人血白蛋白（注射剂）：限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L。
2.复方甘草甜素（注射剂）：限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。
六、54种西药限二线用药1.左西替利嗪（口服常释剂型）：限二线用药。
2.舒马普坦（口服常释剂型）：限偏头痛急性发作患者的二线用药。
3.蛇毒血凝酶（注射剂）：限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付。
七、20个药物限儿童使用孟鲁司特（咀嚼片、颗粒剂）：限儿童.八、18个外用制剂限定适应症1.多磺酸粘多糖（软膏剂）：限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎。
江西省基本医疗保险医用特殊材料数据库在医疗保障体系中，基本医疗保险对于保障人民群众的健康发挥着至关重要的作用。
而医用特殊材料作为医疗服务中的重要组成部分，其管理和规范也显得尤为关键。
江西省基本医疗保险医用特殊材料数据库的建立，正是为了更好地服务于参保人员，保障医疗服务的质量和公平性。
医用特殊材料通常指的是那些在医疗过程中使用的、具有特殊性能和用途的材料，如心脏起搏器、人工关节、血管支架等。
这些材料价格较高，使用范围广泛，对于患者的治疗效果和康复起着重要的作用。
然而，由于其特殊性和复杂性，在医保报销方面往往存在着一些问题和挑战。
为了解决这些问题，江西省建立了基本医疗保险医用特殊材料数据库。
这个数据库的建立具有多方面的重要意义。
首先，它实现了对医用特殊材料的规范化管理。
通过对各类医用特殊材料进行详细的分类、编码和登记，使得每一种材料都有了明确的身份标识，便于管理和监控。
其次，数据库的建立有助于提高医保报销的准确性和公正性。
在过去，由于缺乏统一的标准和规范，不同地区、不同医疗机构对于医用特殊材料的报销范围和比例可能存在差异，导致患者在享受医保待遇时面临不公平的情况。
有了数据库之后，医保部门可以根据统一的标准和政策进行报销，避免了人为因素的干扰，保障了患者的合法权益。
再者，这个数据库为医保基金的合理使用提供了有力的支持。
通过对医用特殊材料的使用情况进行统计和分析，医保部门可以了解到哪些材料的使用频率较高、费用支出较大，从而有针对性地进行监管和调控，避免医保基金的浪费和滥用。
江西省基本医疗保险医用特殊材料数据库的内容非常丰富和全面。
它涵盖了各种医用特殊材料的基本信息，包括名称、规格、型号、生产厂家、价格等。
同时，还记录了每种材料的医保报销政策，如报销比例、限制条件等。
此外，数据库还会及时更新，以反映市场上新材料的出现和政策的调整。
在数据库的建设过程中，江西省医保部门采取了一系列严格的措施来确保数据的准确性和可靠性。
来源：赛柏蓝；作者：遥望医保报销趋严，大批药品支付受限。
▍数百医保品种，加强支付限制近日，最新版国家医保目录正式公布，常规准入部分共2643个药品，2020年1月1日起正式执行。
较2017版医保目录，新版医保目录增加108个品种，包括西药1322个（净增加25个）、中成药1321个（含民族药93个，净增加83个）。
此次医保目录调整，总量变化不大，调入调出品种较多，产品结构优化，此外值得注意的是，有不少医保药品都加强了支付标准限定。
兴证医药健康就此评论称，此外针对目录内部分易滥用的药品如抗生素、营养制剂和中药注射剂等进一步加强了限定支付——整体来看，医保目录对药品的临床价值和规范使用提出了更高的要求，医保资金的使用效益也将进一步提升。
▍一批中药注射剂，基层不能使用在最新版医保目录中，中成药和西药的通用名数量几乎持平，中成药相比于西药又有了较大幅度的调入。
另外，饱受争议的中药注射剂调出医保目录的种类实际上也不多。
据八点健闻梳理，除了被药监局撤销文号的药品，此次国家医保局主动调出了清热解毒注射液、银黄注射液、祖师麻注射液等少数几个品种。
基于医保目录释放的信号，有专家分析指出，后续利好中医药发展的政策或会跟进出台。
不过，即便如此，中成药面临的处方权问题、使用范围受限问题也将持续影响其真正的临床使用。
在2017版医保目录中，26种中药注射剂限制基层使用。
在2019版医保目录中，限制基层使用的注射剂增加到33种（不包含涉及肿瘤病种的品种），多出品种分别是：肿节风注射液、茵栀黄注射液、喘可治注射液、止喘灵注射液、刺五加注射液、血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）、血栓通注射液、注射用血栓通（冻干）、舒血宁注射液、黄芪注射液。
此外，除中药注射剂外，还有41种常见中药（不包含涉及器官移植、肿瘤病种等品种）被限制病种或人群，如下表所示：必须看到，虽然这些品种都在新版医保目录范围内，但也面临不同程度的限制，这些限制条件既是相关厂家和推广人员需要注意的壁垒，又是非医保竞品需要高度关注的突破口。
西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险待遇有关问题的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险待遇有关问题的通知（市人社发〔2014〕74号）各区县人力资源和社会保障局，各开发区人力资源和社会保障部门，各定点医疗机构：为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险政策，不断提高我市参保职工基本医疗保障水平，现将我市城镇职工基本医疗保险有关政策调整如下：一、将统筹基金支付门诊治疗慢性病补助最高限额标准调整如下：疾病名称统筹基金最高支付限额（元）疾病名称统筹基金最高支付限额（元）冠心病2700糖尿病2700慢性肾小球肾炎2700高血压病Ⅱ期2700高血压病Ⅲ期3200帕金森综合症3200脑血管病恢复期3200红斑狼疮3200多耐药肺结核3200慢性活动性肝炎3200精神疾病4000肺心病4000肝硬化失代偿期4000血友病4000恶性肿瘤晚期5000白血病5000慢性再生障碍性贫血5000二、将住院医疗费用中下列项目的统筹基金支付办法调整如下：（一）将住院期间施行CT、ECT、MRI、心脏彩色B超、经颅彩色多普勒血管检查（TCD）、电子胃镜、结肠镜、宫腔镜、动态心电图、高压氧舱、体外冲击波碎石、体外射频治疗前列腺肥大等特殊检查、特殊治疗项目的费用，由原来的统筹基金支付70%、个人支付30%调整为将上述特殊检查、特殊治疗的费用直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用范围，与其它符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算，一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按相应规定予以报销。
一次性医用材料费用负担比例根据淮人社发【2015】169号文件（关于调整医疗保险特殊医用材料支付标准的通知），自2015年10月01日起对材料等级为甲类或者乙类的医用材料报销比例做相应调整：1、医用材料单价W200元时，个人自付比例为0%；2、医用材料单价＞200元且W10000元时，个人自付比例为20%, 80%进入统筹基金；3、医用材料单价＞10000元且W50000元时，则个人自付比例为30%, 70%进入统筹基金；4、医用材料单价＞50000元时，5万及5万元以下的费用自付比例为30%, 5万及5万元以下的费用70%进入统筹基金，5万元以上的费用自付比例为100%, 5万元以上的费用0%进入统筹基金；5、取消心脏起搏器、人工晶体、瓣膜限价；6、收费项目等级为丙类的医用材料，不管单价多少，自付比例均为100%。
职工基本医疗保险待遇1、提高医疗保险基金最高支付限额。
从2012年起，职工补充医疗保险（即大病医疗救助，下同）不再设置最高支付限额。
职工医疗保险参保人员在结算年度内发生的政策范围内的医疗费用在100000元及其以下的，从职工基本医疗保险基金中按规定支付，100000元以上部分，从职工补充医疗保险基金中按规定支付。
2、【调整住院起付标准】。
为鼓励、引导参保人员到基层医院就医，普通病种年度内首次在一、二、三级医疗机构住院的起付标准分别调整为400元、600元、1000元（我院执行600元），传染病住院起付标准在我院享受减半（300元），同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减200元，但最低不低于200元。
3、调整政策范围内的医疗费用个人自付比例。
参保人员在政策范围内发生的住院医疗费用，个人自付比例调整为：起付标准以上20000元以下（含20000元）的部分，在职人员个人自付10%、退休人员个人自付5%; 20000元-60000元（含60000元）的部分，在职人员个人自付5%、退休人员个人自付25%；60000元以上部分，统一按10%自付。
