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脏腑经络先后病脉证第一（一）问日：上工治未病，何也？师日：病不外邪正虚实，邪气盛则实，正气夺则虚，是邪正统于虚实中也。
夫上工治未病者，见肝邪之为实病，知已病之肝必传未病之脾，当先实脾。
若春之三月，夏之六月，秋之九月，冬之十二月四季脾王不受邪，即勿补之。
所以然者，脏病唯虚者受之，而实则不受；脏邪唯实则能传，而虚则不传也。
中工不晓邪实则相传，贝肝之病，不解先实未病之脾，唯治其肝，不防其传也。
夫肝虚之病，补其本脏之体，则用酸，经云：木生酸，酸生肝，遂其曲直之性也。
补之犹恐不及，则用助。
助其阳必用焦热之药，使心旺而气感于肝也。
助其阴，必以苦，用苦寒之药养心液之不足，泄君火之有余，则得其养矣。
助之犹恐不足，则用益，益用甘味之药调之。
盖稼穑作甘，则用培土升木之法，其法悉备于乌梅丸之中也。
若中工不解，误以酸入肝，焦苦人心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行。
水不行，三句为克制之治。
然则肝虚正治之法，当从于何处求之。
以下十二句是述中工之误，以为补则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，则肝自愈，以此为治肝补脾之要妙也。
然则上工治肝虚之病则用此酸甘焦苦之药，按调补助益之妙法，若治肝实之病则不在治肝虚之例可用之。
经日：无虚虚，无实实，补不足，损有余，是其义也。
余脏准此。
余脏，他脏也。
实者防其传，先治其未病之脏；虚者补其虚，求本脏之体用，遵经旨而治之则得矣。
此论五行之理，以次而传，别中上二工之治，学者所当审其虚实，而分其治法焉。
[正日]此总言上工治未病，谓治未病之脏腑，非治未病之人。
上段言肝实必传脾，故脾未病而先实之：中段言肝虚必受肺邪，故肺未病而先制之，伤字作制字看。
助心益脾，扶土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制，则木不受邪而肝病自愈矣。
隔二隔三，真治未病之上工也。
末段又承发虚实之理而推及余脏，以明此为全书之通例云尔。
徐彬、高世拭所解均同，独修园注中段，言肝虚之法当从何处求之，已下十二句，是述中工之误，添出支节，转生迷眩。
脏腑经络先后病脉证第一【主要内容】〖概说〗本篇论述脏腑经络先后病脉证，属全书概论性质。
本篇对杂病的病因、病机、诊断、治疗及预防等方面，都举例说明，并作出原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。
本篇篇名含义深刻。
脏腑主持人体的生理功能，经络是运行气血的道路而将人体内外各组织器官联系为一有机整体。
，病邪可由经络传入脏腑，脏腑病变也可反映于经络，二者相互影响，相互传变。
脏腑经络学说是《金匮要略》的理论核心，脏腑经络辨证思维统贯全书。
某脏或某腑及其经络发生病变时，临证当根据其先后缓急，着眼全局，确立相应的治则。
〖整体观念〗①脏腑相关的整体观。
（见第1条）②人与自然整体观。
（见第2条、第8条）〖治未病思想〗①一脏有病，可影响其他脏腑发病，并且有一定的传变规律。
既病防传，故除治疗本脏之外，兼顾未病之脏。
（见第1条）②预防为主，已病早治。
如邪中经络，四肢才觉重滞，未流传脏腑，即医治之。
（见第2条）〖四诊合参〗①望诊：望气色，望目，望呼吸形态。
（见第3条、第5条、第6条）②闻诊：通过闻声而辨别疾病的部位及性质，为仲景诊病之特色。
（见第4条）③问诊：（见第16条）④切诊：（见第7条）〖治病总则〗①虚实异治治则。
（见第1条）②表里同病治则。
（见第14条）③新久同病治则。
（见第15条）④攻其所得治则。
（见第17条）〖病因说〗归纳为“千般疢难，不越三条”。
〖其他〗①疾病分类法及五邪（风、寒、湿、雾、饮食）中人特点。
（见第13条）②“厥阳独行”的含义。
（见第10条）【原文讲解】第1条〖原文〗问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
【目的要求】1．了解本篇为全书的纲领。
2．熟悉脏腑经络病理变化是疾病发生发展的基础，是辨证论治的核心。
3．掌握本篇对疾病的预防、病因、病机、诊断及治疗等方面所提出的原理、原则，为学好全书奠定基础。
【原文讲解】│第1条││第2条││第3条││第4条││第5条││第6条││第7条││第8条││第9条││第10条││第11条││第12条││第13条││第14条││第15条││第16条││第17条│第1条【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
【词解】上工：指高明的医生。
治未病：这里指治未病的脏腑。
实脾：即调补脾脏之意。
四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。
【释义】本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。
从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。
首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。
脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（《素问·玉机真脏论》）。
肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。
其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。
传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。
如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。
反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。
其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。
脏腑经络先后病脉证第一（13）《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一二、杂病分类与中人五邪［代表原文］問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、脚掣痛。
陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。
五臓病各有十八，合爲九十病，人又有六微，微有十八病，合爲一百八病，五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。
清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中裹，（殸禾）飪之邪，從口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。
（13）［白话语释］提要：本条从陰陽角度论述杂病分类计数方法及五邪中人规律。
语译问：陽病十八种，指的是什么病？老师说：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。
陰病十八种是指的什么病？咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
五脏病各有十八种，合为九十种病。
人又有六微，各有十八种病，合为一百零八种病。
另外，五劳、七伤、六极和妇女三十六种病，不包括在内。
清邪即雾露之邪，多伤上部；浊邪即水湿之邪，多伤下部。
大邪即风邪，多伤于表；小邪即寒邪，多伤于里。
饮食失节从口而人，是食积为病。
风、寒、湿、雾、饮食五种病邪伤人，各有一定的规律，风邪伤人多在上午，寒邪伤人多在下午，湿邪伤人偏于下部，雾邪伤人偏于上身，风邪使人脉浮，寒邪使人脉紧，雾邪伤人皮肤腠理，湿邪则易流入关节，饮食失节伤人脾胃，寒气盛伤经，热气盛伤络。
阐释本条可分为两段解析。
其中第一段论古代对疾病的分类和计数。
陽病是指头痛，项、腰、臂、脊、脚掣痛等六种在肌表经络的病证。
因陽病有营病、卫病、营卫合病三者的不同，三六合为十八病。
陰病是咳、上气、喘、哕（呃逆）、咽（指咽中梗塞）、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九种在脏腑的病证，因陰病有虚实的不同，故二九合为十八病。
五脏病各有十八，是说五脏受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪而为病，有在气分、血分、气血兼病三者之别，三六合为十八，五个十八，合为九十病。
《金匮要略》之脏腑经络先后病脉证第一（论十三条脉证二条）【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
【译文】有人问道：“技术高超的医生治病，往往治疗尚未发病的脏腑，这是什么意思呢？”老师回答道：“治疗尚未发病的脏腑，以防止疾病蔓延。
以肝脏病的诊断为例，临床上见到肝病患者，知道肝病可以传到脾脏，就要在治疗时首先调补脾脏。
但如果一年四季脾气都旺盛，就不需要调补脾脏。
一般的医生不了解疾病相传的规律，见到肝病不懂得实脾的意义，就只知道治肝。
”【原文】夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
【译文】对于肝病的治疗，应当用酸味的药物予以补益，用焦苦的药物辅助，再用甘味的药物予以调和。
五味之中，酸味入肝经，焦苦味入心经，甘味入脾经。
脾气旺盛就能制约肾气，肾气虚弱，体内水气代谢就会失常，水气不畅，心火就会旺盛，转而伤害肺脏，肺气则因此虚弱，无法制约肝脏，肝气就会旺盛，如此肝病就能自行痊愈。
这就是治肝补脾的奥妙所在。
治疗肝的虚证时用此法，实证就不适用了。
【原文】经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
【译文】《内经》上说：“不要伤害正气虚弱的脏腑，也不要补益邪气旺盛的脏腑。
应当用补法治疗虚弱的脏腑，用泻法治疗邪气旺盛的脏腑。
”这就是《内经》的含义。
其他脏腑在治疗时都可以仿照此种方法。
【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。
经方大家胡希恕讲：脏腑经络先后病脉证金匮这个头一章啊，伤寒就不用说的，金匮其它章节也没有像他这样治病的，像头一章说的上工治未病，仲景没有这样治病的。
这仲景治病都得根据这个症候，没有症候怎么治，因为他不是这么治病，头一章却写出这么一段来，可见肯定不是他写的。
为了让大家明白明白，我今天把这个问题也讲讲。
1他说脏腑经络先后病脉证，你看这个题目就不像是张仲景写的，他不这么说的，脉证更不是脏腑经络了，头一章是个大杂烩什么都有，这一段研究研究也好，底下这是我个人主观看法，不一定对的。
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
「问曰：上工治未病，何也？」，这上工就是良医呀、好大夫，就说良医能治未病，未病就是没病的病，那么这是什么意思？「师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，什么叫治未病呢？底下答就说，要是治未病者呀，比如我们治肝病，如果这个肝病实，肝实症，这是阴阳五行的说法了，肝属木，木实一定克土，脾属土。
所以说治未病，见到肝实之病，知道这个肝一定要传脾，虽然现在只是肝有病，脾还没病呢，但是良医他知道肝必传脾，因为木实克土，所以当先实脾，虽然脾未病；一方面治肝，一方面要先实脾，这不就是治未病吗？再者有一样，时令有盛衰，既要知道五脏相传之理，也要知道时令有旺盛之分。
「四季脾旺不受邪」，四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之时，他根据十二个地支。
你看子丑寅，丑是属土，三个里面准有一个，三个月里准有一个土，这个土都是在四季之末的十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五个七二，所以有五行，搞阴阳五行都是这样搞的，这是根据甲子分的。
不跟甲子分呢，古人又这么分，木旺于春，火旺于夏，土旺于长夏，金旺于秋，水寒旺于冬。
这是他根据气候这么分的，这是天之五运了，风暑湿燥寒。
天有五运，地有五行，这都是搞阴阳五行的解释。
