胃间质瘤的护理措施

胃间质瘤的护理GIST的定义胃肠间质瘤( Gast rointectinal st romal tumors ,GIST) 是来源于胃肠肌丛中的Cajal 间质细胞或与Cajal 同源间叶细胞,是一种未定的多潜能的梭形或上皮间叶样细胞。

分型大体病理特征:通常表现为孤立、界限清楚的结节,体积范围可以从微小到巨大,切面可见出血、坏死、囊性变, 质地脆或硬韧。

组织病理学特征: 主要分为3型:梭形细胞为主型、上皮样细胞为主型、混合细胞型。

可向腔内、腔外生长或同时生长。

临床表现胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难。

最常见的临床表现是腹痛腹胀，其次是消化道出血和不明原因的贫血。

辅助检查最有帮助的检查方法是 CT、超声内镜、病理组织学和免疫组化等手段。

最终确诊还依靠病理检查和免疫组化标志物CD117和CD34。

GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿瘤。

即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了恶性转化因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险分级。

分为极低危、低危、中危、高危。

本例为腔内型胃间质瘤。

本例患者免疫结果示：核分裂数＜2/10HPF，肿瘤大小15x13x11cm。

危险分度：中危。

故应开始予以格列卫辅助治疗。

治疗完整的外科切除仍是GIST首要的治疗方式 ,整块切除是取得良好效果的最重要因素.手术的目的是去除全部肿瘤.即使临近器官被累及,只要可行,整块肿瘤及其假包膜应一起切除.手术过程中必须避免肿瘤破裂。

术后伊马替尼（格列卫）辅助治疗可防止肿瘤复发和转移 ,提高无复发生存率 ,适用于中高危GIST患者。

治疗剂量和持续时间未明确 ,国外肿瘤学会推荐剂量400mg/d,中危患者使用时间为1年年，高危患者至少为2年。

讨论⏹患者术前、术后的护理⏹格列卫的药理和注意事项护理诊断/问题1. 恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 舒适的改变与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3. 营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关4. 有体液不足的危险与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5. 潜在并发症出血、穿孔、梗阻、感染、伤口裂开等有关6．知识缺乏缺乏与胃间质瘤治疗和护理相关的知识护理目标1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2. 病人不舒适程度减轻3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。

胃间质瘤121例围手术期护理【摘要】目的总结胃间质瘤患者的围手术期护理。

方法回顾分析121例胃间质瘤切除术的手术前、手术后护理要点及并发症的观察预防。

结果90例手术均顺利，31例发生复发转移。

结论加强术前及术后的护理管理是胃肠道间质瘤患者护理的关键。

【关键词】胃间质瘤; 护理；并发症; 病例报告1983年Mazur和Clark［1］首先提出胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)的概念，胃肠道间质瘤是罕见的具有恶性潜能的消化道肿瘤，是一种非定向分化的间质瘤，发生于胃肠空腔脏器肌层，是消化道独立的一类间叶肿瘤［2］。

可发生于消化道任何部位，但其分布不均匀，最常见的部位是胃(65％)［3］，常称为胃间质瘤(gastric stromal tumors，GST1)。

胃间质瘤是由胃肠道间叶组织中具有多向分化潜能的细胞发生的一种肿瘤，根据其表型特征可分为：胃间质瘤平滑肌瘤型、胃间质瘤神经鞘瘤型、胃间质瘤双向分化型和未定型四种类型。

GIST的临床症状不一，多与肿瘤的大小、发生部位、肿瘤与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性等有关，以消化道出血、非特异性的腹部不适、腹痛、腹胀或腹部肿块为常见［4］。

其中胃GIST以黑便和腹部不适为主。

肿瘤较大时可于腹部触及。

术前胃镜检查可见多数黏膜正常，有糜烂或浅溃疡形成。

胃间质瘤以胃体部大弯侧多见，其次是胃窦部。

胃间质瘤可分为良性、交界性及恶性三种，恶性者可出现复发或转移，常见的转移部位为肝、腹膜和肺。

其治疗以手术切除为主。

手术类型和范围取决于肿瘤大小和部位。

通过术中对肿瘤的浸润、转移、大小、生长特点、有无溃疡、是否坏死、肿瘤质地及表面血管情况等指标进行综合评估，选择合适的手术方式。

本人对我科1999年7月至2007年6月期间被确诊为GIST 的121例患者的临床资料进行回顾性分析，对其临床护理进行研究探讨，现报告如下。

1 临床资料全组121例，其中男74例，女47例，男女比例为1.57:1，年龄26~83岁，中位年龄61岁。