手术讲解模板：腹腔镜下卵巢部分切除术

腹腔镜简介
腹腔镜近几年来在医学领域中占主要的主导作 用，故在妇科领域应用日益广泛。它具有安全准 确、创伤小、出血少、时间短、患者痛苦少等优 点。腹腔镜卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵 巢囊肿的“金手术”。
手术适应症
• 病理类型
除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见的有单纯 性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿、内膜异位囊肿、 畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。
对卵巢囊肿的要求
（1）囊肿不宜太大，直径<15cm者；畸胎瘤则<8cm。 （2）妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，
无粘连者
手术物品的准备
一般物品：剖腹单 手术衣 腹腔镜器械 盆
镊子筒 中单
一次性物品：输血器 三通 输液贴 留置针贴膜
腹腔镜套 不显影小纱 显影小纱 6.5手套 吸引器管 吸引器盖
卵巢的解剖
卵巢供血
卵巢的淋巴
病因
• 基因 • 内分泌因素 • 生活方式因素 • 环境因素
临床表现
• 卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶尔 发现，中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的 囊肿甚至占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿 频、气急、心悸等。
• 临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀
组织粘连。退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内 CO2气体，退出Trocar；清点手术器械和物品数目， 取回腹腔镜，手术器械；消毒皮肤，干纱布擦干， 递2-0可吸收缝线缝合，辅料帖覆盖伤口。
护理要点
• 术前访视 • 做好术前准备工作 • 注意保护患者隐私，做好保暖工作 • 注意保护患者眼睛 • 认真落实标本管理制度 • 术中控制气腹压力 严格监测生命体征 • 爱护器械 人人有责
特殊物品：腹腔镜低温器械 成像系统
腹腔镜器械

全麻 下行腹腔镜左侧卵巢输卵 管切除术的病例分享
点评内容
• 随着微创及ERAS理念渐入人心，腹腔镜技术因其创伤小、恢复快，同时符合女性心理及生理上审美要求等 优势而在妇科手术中得到了广泛的应用，但因腹腔镜手术过程中CO2气腹操作可产生强烈的应激反应，引 起机体血流动力学参数出现较大波动，对神经、心血管及内分泌等系统造成严重影响，这对于老年病人及 心肺功能低下的病人是难以承受的。甲苯磺酸瑞马唑仑主要作用于γ-氨基丁酸A受体， 具有抑制神经元的作 用、镇静、遗忘等作用；对循环呼吸影响较小，安全性良好。理论上讲，它可能成为老年患者麻醉诱导的 理想药物。
• 本病例将甲苯磺酸瑞马唑仑用于老年妇科腹腔镜手术的麻醉实施全过程中，辅助麻醉深度监测，既考虑到 罹患心血管疾病老年患者麻醉平稳、精确、合理，又兼顾了手术后快速康复及多模式镇痛，对于整个麻醉 质量的把控达到了预期的目标。同时对临床上常用全麻药物进行了对比，肯定了甲苯磺酸瑞马唑仑药代动 力学独特的临床优势，其对血流动力学影响较轻，可安全应用于全身麻醉诱导及维持。

卵巢囊肿切除 术
手术资料：卵巢囊肿切除术
卵巢囊肿切除术
科室：妇产科 部位：卵巢
手术资料：卵巢囊肿切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：卵巢囊肿切除术
概述： 卵巢的解剖及卵巢囊肿见下图（图 11.5.1.4-1，11.5.1.4-2A、B）。
手术资料：卵巢囊肿切除术
概述：
手术资料：卵巢囊肿切除术
手术资料：卵巢囊肿切除术
术后处理：
（二）因术后大多数患者无疼痛感，不要 忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病 人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮 发生；
手术资料：卵巢囊肿切除术
术后处理： （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励 病人下床活动；
手术资料：卵巢囊肿切除术
术后处理： （四）术后6小时即可让病人进少量流质 饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜 牛奶、豆奶粉等含糖饮料；。
手术资料：卵巢囊肿切除术
并发症： 卵巢肿瘤，瘤蒂扭转，破裂及穿破。
手术资料：卵巢囊肿切除术
术后护理： 防止感染发炎，营养摄取。
谢谢！
手术资料：卵巢囊肿切除术
手术步骤： 常规收集腹腔液或冲洗液送细胞学检查。
手术资料：卵巢囊肿切除术
手术步骤：
将卵巢暴露于子宫前方。通常需要用探检 棒沿卵巢内侧，循阔韧带后叶向外上方小 心拨起卵巢及囊肿，让子宫自然沉至后方， 使卵巢位于子宫前外方，以便于操作。
手术资料：卵巢囊肿切除术
手术步骤：
如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置 于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入 后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离 钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其 余囊液外漏（图11.5.1.4-5）。
概述：
手术资料：卵巢囊肿切除术

感谢观看
对于年轻女性患者，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术前需完善抗米勒氏管激素（ AMH）、性激素等卵巢功能检查。
禁忌症介绍
01
02
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手术记录的查阅
对于有腹部手术史的患者，需要 追寻既往的手术记录和术后常规 病理报告。
妇科手术史的重视
对于年轻且希望保留生育功能的 女性患者，尤其要重视其是否有 过妇科手术史。
抗米勒氏管激素（AMH）等性 激素的检查
抗生素使用原则
未进行阴式操作的腹腔镜卵巢囊肿剥除 术属于Ⅰ类切口，原则上可不给予抗菌 药物作为预防性使用。
抗生素使用时机
若术后血常规检查白细胞总数或中性 粒细胞比例升高等炎症指标或体温高 于38.5℃等感染征象时，可给予抗生素 抗感染治疗至炎症指标降至正常或体 温恢复正常。
术后镇痛与营养支持
术后镇痛方法
影像学检查在确定囊肿位置、大小 及与周围脏器关系中的角色
影像学检查可以更好的确定卵巢囊肿的位 置、大小、形态、内部结构及与周围脏器 的关系等。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术操 作流程
建立气腹及穿刺孔选择
01
气腹的建立
腹腔镜卵巢囊肿剥除术通常建议在脐上缘 或脐下缘穿刺并留置镜头套管针，以建立 气腹。
02
穿刺孔的选择
穿刺孔的大小取决于腹腔镜镜头直径，若预 判有脐部粘连，可在腹部左上象限置入镜头 套管针进入腹腔。
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套管针的置入
置入所有套管针后，即可检查整个盆腹腔 ，恢复解剖结构。
卵巢囊肿的处理技巧
卵巢囊肿剥除术的适应证
腹腔镜卵巢囊肿剥除术适应于绝经 前有症状的卵巢良性囊肿、直径＜ 10 cm的无症状囊肿等。
卵巢囊肿剥除术的操作流程
包括术前评估、肠道准备、皮肤准备 、术前护理、手术操作流程和术后管 理等步骤。

监测生命体征
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以确保 患者的生命安全。
记录护理过程
对手术过程中的护理操作和护理措施进行详细记录，以便于术后护理和患者康 复。
术中并发症预防与处理
预防措施
在手术过程中采取措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通 畅、防止感染等。
处理方法
对于已经发生的并发症，应采取及时有效的处理措施，如止 血、抗感染等，以确保患者的安全和手术效果。
身体检查
进行必要的身体检查，如 心肺功能、肝肾功能等， 以评估患者的身体状况是 否适合手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等， 以便了解患者的生理状态。
术前准备
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道内 的细菌数量，降低术后感染的风
险。
皮肤准备
术前进行皮肤清洁，去除污垢和细 菌，预防术后感染。
通常采用全身麻醉，患 者处于无痛状态。
手术切口
在腹壁选择合适的位置 做小切口，一般长度为
1-2cm。
手术操作
通过腹腔镜的探头将囊 肿切除或剥离，取出囊
肿组织。
术后处理
对伤口进行缝合，并进 行必要的药物治疗和护
理。
02
术前准备与护理
心理护理
心理护理
评估患者的心理状况，了解其担忧和 恐惧，给予适当的心理疏导和支持， 缓解患者的紧张情绪。
其他并发症
总结词
皮下气肿
高碳酸血症
内脏损伤
其他并发症包括皮下气肿、高 碳酸血症、内脏损伤等，发生 率较低，但也需要引起重视。
由于腹腔镜手术需要建立人工 气腹，气体可能进入皮下组织 ，导致皮下气肿。患者可能出 现皮肤肿胀、疼痛等症状。处 理方法包括观察病情变化，一 般可自行吸收。

囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。
物品准备
腹腔镜及配套光源、传导系统、CO2气腹装 置、腹包、手术衣、2-0可吸收缝线、生理 盐水、复方氯化钠、碘伏、酒精、手消毒液、 手套、镜套、腔镜附件、4#丝线、输血器、 吸引器管及其装置
麻醉方式
全麻下气管插管
手术体位
患者仰卧，头低脚高15-30°，膀胱截石位， 放置举宫器，留置导尿。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 幻灯片PPT
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腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复 快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢 囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿 剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手 术”。
冲洗腹腔
递输血器，检查有无出血点，冲洗并吸净血 块和冲洗液
缝合切口并覆盖
退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺 套管，清点手术器械。酒精消毒切口周围皮 肤，9×20角针4#丝线缝合切口,垫酒精纱条， 纱布覆盖切口。
谢谢观看！！
探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面 有无赘生物，初步确认为良性肿瘤。
பைடு நூலகம்
剥除卵巢囊肿
无损伤抓钳提取卵巢韧带，分离剪于卵巢包 膜剪一小口，分离钳顿性分离（或电勾锐性 分离）卵巢与囊肿壁，双极电凝止血 吸引器吸尽囊肿内分泌物，两把分离钳分别 夹住囊壁和囊壁表面的卵巢组织将囊壁逐步 完整撕离正常卵巢组织。
手术适应症
病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型， 常见的有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿、 内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等

手术资料：大网膜部分切除术
手术步骤：
第1步：分离粘连恢复上腹部的解剖结构： 如有粘连，则先分离盆腔的粘连，恢复盆 腔内各器官、组织的正常解剖位置和结构， 以免损伤邻近器官或组织，
手术资料：大网膜部分切除术
手术步骤：
第2步： 大网膜的切除：将患者体位由头 低臀高位改成头高臀低位。在剑突和脐部 中线水平左锁骨中线处取0.5 cm切口，置 人0.5cm穿刺器。助手用分离钳钳夹横结 肠处大网膜，上提，辨清胃、横结肠、大 网膜和胃大弯动脉弓。超声刀在胃大弯动 脉弓外侧切开部分大网膜进入小网膜囊。 沿着胃大弯（在胃
手术资料：大网膜部分切除术
术后处理： 术后应辅以放疗或化疗。
手术资料：大网膜部分切除术
并发症： 对于大网膜原发恶性瘤和转移癌手术切除， 则往往是姑息性的，预后极差，但切除后 可减少腹内肿瘤的负荷，防止腹水的产生。
手术资料：大网膜部分切除术
术后护理： 适宜饮食：健康饮食，水果蔬菜。
谢谢！
大网膜部分切 除术
手术资料：大网膜部分切除术
大网膜部分切除术
科室：普外科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
手术资料：大网膜部分切除术
概述：ห้องสมุดไป่ตู้
腹部恶性肿瘤，腹膜转移癌患者，在做相 应器官切除术的同时，需行大网膜切除和 淋巴结清扫。大网膜为卵巢癌发生转移的 常见部位，常规切除大网膜，不仅有利于 术后化疗或放疗，减少腹水生成，防止粘 连或形成包块压迫肠管引起肠梗阻等，且 明显提高了卵巢癌患者的5年生存率。
手术资料：大网膜部分切除术
适应证： 大网膜转移癌等。 大网膜切除术为卵 巢癌手术治疗中的重要组成部分，切除范 围一般在横结肠下缘。
手术资料：大网膜部分切除术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。

介绍了腹腔镜下卵巢癌根治术的技术要点和注意事项，如手术入路、淋巴结清扫等 。
阐述了腹腔镜技术在卵巢癌术后复查和随访中的应用，包括检查肿瘤复发、评估治 疗效果等。
临床实践中存在问题分析
腹腔镜技术操作难度 较大，需要经验丰富 的医生进行手术操作 。
腹腔镜设备昂贵，一 些基层医院难以普及 该项技术。
部分患者对腹腔镜手 术存在恐惧心理，需 要加强术前宣教和心 理疏导。
预后评估及治疗原则
预后评估
卵巢癌的预后与临床分期、病理类型、治疗方式等因素有关。早期卵巢癌预后较 好，晚期卵巢癌预后较差。
治疗原则
卵巢癌的治疗以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术方式包括全面 分期手术和肿瘤细胞减灭术等，具体需根据患者病情和身体状况制定个体化治疗 方案。
02
腹腔镜技术在卵巢癌诊治中应用
减瘤手术技巧
腹腔镜下减瘤手术需要注重肿瘤的完整切除 ，尽可能减少残留病灶，同时避免对周围重
要脏器的损伤。
综合治疗策略制定
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，包括年龄、身 体状况、肿瘤复发情况等，制定个体 化的治疗方案。
随访及监测
治疗结束后，需要定期进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移病灶 ，提高患者的生存质量。
通过腹腔镜探查，可以直观观察盆腹腔内肿瘤复发情况，评估肿瘤的大小、位置、与周 围组织的关系等。
辅助组织学诊断
腹腔镜下可以获取肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的性质和分化程度，为制定后续 治疗方案提供依据。
腹腔镜下二次探查和减瘤手术技巧
二次探查手术技巧
在腹腔镜下进行二次探查手术时，需要注重 手术技巧和操作规范，避免对周围组织的损 伤，确保手术的准确性和安全性。

用连接电外科设备的腹腔镜剪刀钝性和锐性分离， 囊肿从卵巢包膜上切割分离。 如果在1个部位遇到困难，可在最初切口的另一 部位继续操作，直至囊肿完全脱离卵巢为止。
将囊肿放在直肠子宫陷凹，检查卵巢出血点，用 单极或双极电凝止血，卵巢切口不必缝合。
卵巢囊肿剥除术\手术操作
通过一个10mm套管鞘将标本袋置人腹腔内，囊 肿放人袋中，通过任意1个套管穿刺点提出带口， 然后刺破囊肿，用连接50ml注射器的14G针头吸 出内容物，再把缩小的囊肿壁用Harrison钳通过 腹壁取出。
卵巢囊肿剥除术\术前评估 肿瘤相关抗原CAI25——卵巢癌非特异性标志物。
CAl25水平<35U／ml的盆腔肿物患者，97％良性。
CAi25水平升高的<50岁患者中，85％良性。
子宫内膜异位、皮样囊肿和输卵管炎等良性病变均 可致CAl25升高。 腹部超声和临床体检结合时，尤其是绝经后的卵巢 囊肿妇女，CAl25水平可以进一步帮助决定是否适于 做腹腔镜手术。
卵巢囊肿剥除术\术前评估 盆腔超声——诊断卵巢囊肿的可靠方法，预示良性
包块的精确度为92％～96％
阴道超声——提供更清晰的图像 腹部超声——结合使用
超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生 物、实性区域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结 则需高度注意恶性的可能。如可疑恶性，最好 行开腹手术。
卵巢囊肿剥除术\术前评估
卵巢囊肿剥除术\手术中囊肿破裂
腹腔镜手术有引起囊肿破裂的危险。 子宫内膜异位囊肿破裂经常发生。
良性粘液性囊肿内容物不会引起腹膜假性粘液瘤。
畸胎瘤自发或医源性的破裂能诱使形成腹膜肉芽肿 的化学性腹膜炎和粘连。 要尽可能地避免发生囊肿破裂。 彻底冲洗卵巢囊肿破裂可避免或减少引起并发症的 危险。

活检与分期
取可疑组织送病理检 查，确定肿瘤分期
结束手术
止血、冲洗腹腔、退 出器械、缝合切口等
并发症预防与处理策略
并发症预防
严格掌握手术适应证、规范手术操作、加强术后护理等
处理策略
针对可能出现的并发症如出血、感染、损伤等，制定相应的处理措施，如止血、抗感染治疗、修补损伤等。
03
卵巢癌腹腔镜下分期手术技巧 探讨
定义
卵巢癌是指发生在卵巢上的恶性 肿瘤，是女性生殖器官常见的恶 性肿瘤之一。
发病率
卵巢癌的发病率因地区、种族、 年龄等因素而异。在全球范围内 ，卵巢癌的发病率逐年上升，对 女性健康造成严重威胁。
病理类型及分期
病理类型
卵巢癌的病理类型复杂多样，包括上 皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索间 质肿瘤等。其中，上皮性卵巢癌最为 常见，占卵巢癌的绝大部分。
06
总结回顾与展望未来发展方向
本次解读重点内容回顾
卵巢癌腹腔镜技术的适应症和禁忌症
手术操作规范和技巧
详细阐述了哪些患者适合接受该技术，以 及哪些情况下应避免使用。
重点介绍了腹腔镜技术在卵巢癌手术中的 操作要点，包括器械选择、手术入路、组 织分离与切除等。
并发症的预防与处理
术后康复与随访管理
针对可能出现的并发症，提供了有效的预 防措施和处理方法，以降低手术风险。
卵巢癌腹腔镜技术挑战和机遇
挑战
卵巢癌腹腔镜技术操作复杂，对医生的技术水平要求较高；同时，由于卵巢癌的生物学特性，腹腔镜 技术的应用仍存在一定的局限性。
机遇
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在卵巢癌诊治中的应用将越来越广泛；同时，该技术具有创伤 小、恢复快等优点，有望成为未来卵巢癌手术的主流方式。