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·述评·器官移植后糖尿病的病因及发病机制徐春（解放军总医院第三医学中心内分泌科，北京 100039） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2019.03.004 基金项目：武警总医院基金（WZ20130104）； 武警总医院基金（WZ20130303） 通讯作者：徐春，Email ：xuchh2000-1@ 随着外科手术的成熟和新型免疫抑制剂的应用，器官移植受者的寿命和移植物的生存率大大提高，代谢性疾病已成为移植受者长期生存面对的主要问题。
自1964年报道的第一例移植后糖尿病以来，移植后的糖代谢紊乱越来越受到关注。
2003年国际专家组颁布第一个移植后糖尿病的指南［1］，随着该领域研究的进展，2014年指南内容进行了更新［2］，2017年美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）指南也首次单独列出移植后糖尿病［3］。
移植术后糖尿病（post-transplantation diabetes mellitus，PTDM/new onset diabetes after transplantation，NODAT） 指器官移植前无糖尿病，术后出现糖代谢紊乱、 空腹血糖受损、糖耐量减低、胰岛素分泌不足甚至发生糖尿病，其发病率因诊断标准、随访时间、 人种、地区不同而报道不一，总体在2%～53%之间［4］，移植后高血糖可导致术后反复感染、移植物失功能，增加心脑血管疾病发生率，严重影响患者的生活质量和长期存活率。
临床研究显示：PTDM 是移植物功能丧失的独立危险因素（相对危险 为3.72，P ＝0.04）［5］，也是增加移植患者病死率的独立危险因素［6］。
揭示PTDM 的发病机制，有助 于制定合理的预防和治疗措施。
1 PTDM 的危险因素 PTDM 的发生是多种因素共同作用的结果， 大量临床数据显示PTDM 的危险因素有人种、糖尿病家族史、年龄（超过40岁）、体重超重（或肥胖）、丙肝病毒感染、巨细胞病毒感染以及免疫抑制剂应用。
·标准与规范·中国移植后糖尿病诊疗技术规范（2019版）中华医学会器官移植学分会 DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2019.03.002 基金项目：国家自然科学基金（81570680） 通讯作者：石炳毅，Email ：shibingyi666@ 李宁，Email ：SXTYLining666@移植后糖尿病（post transplantation diabetes mellitus ，PTDM ）指器官移植术后发现的糖尿病，是器官移植后常见的并发症。
PTDM 能增加移植物相关并发症的风险，如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染，最终影响受者的长期生存［1-3］。
PTDM 还会增加受者心血管疾病的发生率和病死 率［4］。
为了进一步规范其诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和糖尿病专家，总结器官移植后血糖异常的国内外最新进展，在《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南（2016版）》的基础上，结合临床实践，制定本规范。
1 PTDM 的定义和诊断标准2003年，首个移植后新发糖尿病（new onset diabetes after transplantation ， NODAT ）指南由多个 相关领域的专家组成的国际性的专家委员会制订［5］，首次提出了NODAT 的概念，指器官移植前无糖尿病，术后出现糖代谢紊乱、空腹血 糖受损（impaired fasting glucose ，IFG ）、糖耐量减 低 （impaired glucose tolerance ，IGT ）甚至发生糖 尿病。
该指南参照美国糖尿病协会（AmericanDiabetes Association ， ADA ）和世界卫生组织（World Health Organization ， WHO ）关于非移植人群的糖尿病诊断标准，定义NODAT 的诊断标准：至少1次空腹血糖（fasting plasma glucose ，FPG ）≥7 mmol/L ， 随机血糖（random plasma glucose ， RPG ）≥11.1 mmol/L 且有症状，或口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test ，OGTT ）中2 h 血糖≥11.1 mmol/L 。
第７卷 第６期２０１６年１１月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ７ Ｎｏ ６Ｎｏｖ ２０１６·指南与共识·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１６ ０６ ００１基金项目：国家自然科学基金（８１３７０５７８、８１５７０６８０）通讯作者：石炳毅，解放军第３０９医院，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｂｉｎｇｙｉ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ中国器官移植术后糖尿病诊疗指南（２０１６版）中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 【摘要】 实体器官移植后新发糖尿病（ＮＯＤＡＴ）增加移植物相关并发症的风险，如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染，最终影响受者的长期生存。
此外，ＮＯＤＡＴ也是导致移植后心血管并发症的主要原因。
本指南组织国内器官移植和糖尿病专家在总结器官移植术后血糖异常国内外最新进展的基础上，参考《器官移植术后糖尿病临床诊疗指南（２０１０版）》并结合我国的临床实践，提出相关的诊疗建议。
内容包括ＮＯＤＡＴ的流行病学、危险因素和发病机制、移植术前筛查和预防措施、术后筛查和治疗策略等。
本指南提出早期保护胰腺分泌功能是重要的防治理念，有利于提高ＮＯＤＡＴ的预防和治疗质量，改善器官移植受者的预后。
【关键词】 器官移植；糖尿病；诊断；治疗；指南 【中图分类号】Ｒ６１７，Ｒ５８７ １ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１６）０６ ０００１ １０１ 前 言血糖异常是实体器官移植后常见的并发症。
器官移植受者接受免疫抑制剂与移植后新发糖尿病（ｎｅｗｏｎｓｅｔｄｉａｂｅｔｅｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＮＯＤＡＴ）直接相关。
现已明确，ＮＯＤＡＴ能增加移植物相关并发症的风险，如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染［１ ２］，最终影响受者的长期生存［３］。
此外，ＮＯＤＡＴ也是导致移植后心血管并发症的主要原因［４ ５］。
