结论预防性应用抗菌药物可以降低肝硬化食管胃底静脉曲张出血病人的细菌感染率等推荐临床在常规治疗基础上选用喹诺酮类或头孢菌素类进行预防根据当地耐药率个体肝功能差异等调整药物21后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析22主要经营
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 —抗菌药物的预防性应用
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另外，出血期间最常被分离的有机体是肠道来源的需氧革兰阴性杆菌， 如大肠杆菌等。而喹诺酮类与头孢菌素类抗生素对多数肠杆菌科细菌和 需氧革兰阴性杆菌有效。
目前国内外各大指南都推荐首选喹诺酮类，也可选择头孢类抗菌药物。
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一项法国肝硬化患者预防性使用抗菌药物的全国调查也发现：消化道 出血预防性使用喹诺酮的占48.2％ ,３代头孢27.7％ ,阿莫西林克拉维酸 22.2％。
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抗菌药物的选用
药物均要通过肝脏的代谢、 解毒与消除。肝功能不全时对药物的药 代动力学影响机制: ①肝脏对药物的清除率降低; ②蛋白结合率降低; ③药物的分布容积改变; ④口服药物的吸收改变; ⑤某些药物对肝药酶的诱导作用
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抗菌药物的选用时应依据药物的不同代谢途径，避免选择肝损害大的 抗菌药物. 1.肝功能减退感染患者喹诺酮类药物按原治疗量应用. 2.头孢类类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肝功能减退时，头孢哌 酮、头孢曲松可能需要调整剂量。
2.部分病例肺部感染后咳嗽、咳痰增加,也可引起腹压上升,造成曲张静脉 破裂出血。
3.腹腔感染后,腹水明显增多,腹压上升导致门脉压力增高.
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上消化道出血以及感染均是肝硬化的常见并发症,而且两者之间相 互影响、互为因果,严重影响患者的预后和生活质量,甚至导致患者死亡。
- ----------- 郝勇,谭萍,赵亚刚等.肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的 前瞻性研究[J].中华肝脏病杂志,2012,15(1):29-31.
