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重症监护病房呼吸机相关性肺炎42例临床分析【摘要】目的：探讨重症医学科（icu）呼吸机相关性肺炎（vap）的临床诊断、治疗及预防。
方法：分析42例vap患者的临床资料，对患者的痰液及下呼吸道分泌物进行常规细菌培养、药物敏感试验，对患者进行治疗。
结果：42例vap患者，治愈23例，占54.8%，死亡19例，占45.2%。
结论：加强监测，合理使用抗生素，积极治疗原发病，缩短机械通气时间，防止交叉感染等，可以降低vap的死亡率。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；临床分析重症监护病房（icu）是危重患者监护及治疗的特殊区域，呼吸机相关性肺炎（vap）是指机械通气后出现的肺部感染，据报道，vap的患病率为43.1%，病死率为51.6%[1]，从而给社会及个人造成巨大的精神压力及经济负担。
因此，预防和治疗vap在临床工作中显得尤为重要。
为此，对2011年2月～2013年5月收住icu的42例vap患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2011年2月～2013年5月我院icu发生vap患者42例，男33例，女9例；年龄25～86岁，平均年龄（59.6±3.7）岁。
基础疾病：慢性阻塞性肺病18例，脑血管疾病7例，恶性肿瘤5例，感染性休克5例，重症外伤4例，中毒3例。
插管方式为气管插管和气管切开。
1.2 vap诊断标准参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（草案）中的vap诊断标准[2]：（1）呼吸机使用48h后发病；（2）使用呼吸机通气后x线片与入院时比较，胸部侵润阴影或者显示了新的炎症病灶；（3）肺内出现实变体征和（或）湿性啰音，并且具有下列症状体征之一：发热，t>37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；血白细胞升高或降低，伴或不伴核左移；发病后支气管的分泌物中分离出新病原体。
1.3 细菌培养、药物敏感试验 42例患者均采用一次性无菌吸痰管从下呼吸道采集痰液标本，按全国临床检验操作规程，培养分离菌种，细菌鉴定与药敏采用microsan auto-4系统，操作及结果判读严格按照美国临床实验室标准化委员会（nccls）制定的最新规则及标准进行。
精细化护理在降低呼吸机相关性肺炎（VAP）中的临床应用分析摘要：目的：总结实施精细化护理在降低呼吸机相关性肺炎中的效果。
方法：在此次研究分析中，共计选取70例患者，均为气管插管进行机械通气患者，符合本次参与条件。
将140例患者分为对照组、观察组，每组70例，其中对照组实施常规护理，观察组实施精细化护理，比较两组的具体护理效果。
结果：观察组的呼吸机相关肺炎发生率为2.7‰ ，机械通气时间、住院时间分别为（10.27±1.82）d、（16.24±1.93）d，对照组呼吸机相关性肺炎发生率为10.7 ‰ ，机械通气时间、住院时间分别为（15.31±1.77）d、（21.71±1.67）d，观察组明显更优（P＜0.05）。
结论：使用机械通气患者，实行精细化护理可降低呼吸机相关性肺炎发生率、缩短机械通气时间及住院时间，有助于早日康复。
关键词：精细化护理，呼吸机相关性肺炎，临床应用【引言】老龄化背景下，老年患者越来越多，老年人身体素质水平每况愈下，更容易形成重症疾病。
机械通气是老年重症患者常用治疗方法，但随着机械通气时间的延长，极有可能引起呼吸机相关性肺炎（VAP），在我国VAP的发生率为4‰-6‰，VAP的发生进一步加剧对患者身体的损害，治疗难度高，住院时间长，而且严重时可能会危及生命安全[1]。
所以，寻找有效的护理方法，降低VAP的发生率，是机械通气患者护理重中之重。
对此简单探析了精细化护理在降低呼吸机相关性肺炎的应用效果。
一、资料与方法1 资料与方法1.1 一般资料本次观察时间为2021年1月至2022年12月，共计纳入研究对象140例，均为机械通气患者。
在选取对比对象前，将140例患者分为对照组、观察组，其中对照组实施常规护理，观察组实施精细化护理。
从两组的基本资料分析看，对照组内包括42例男性和28例女性，年龄62~85岁，平均（70.47±5.69）岁；观察组中则包括46例男性和24例女性，年龄范围60~84岁，平均（71.04±6.14）岁。
2023呼吸机相关性肺炎指南contents •介绍•临床诊断•预防措施•治疗建议•预防和控制策略•结论目录01介绍呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气开始后48小时或更长时间内发生的肺炎。
VAP是一种严重的并发症，可能导致患者的机械通气时间延长、住院时间延长、医疗费用增加，甚至死亡。
定义VAP在机械通气患者中的发生率为10%-60%，具有较高的发病率和死亡率。
VAP的发生与多种因素有关，如患者年龄、基础疾病、机械通气时间、抗生素使用情况等。
流行病学VAP的主要病原体包括细菌、病毒和真菌，其中细菌性肺炎最为常见。
常见的细菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒和真菌感染相对较少见，但也可能导致VAP的发生。
病因02临床诊断临床表现患者可能会出现发热症状，体温升高，持续时间较长。
发热咳嗽呼吸困难其他症状咳嗽通常为呼吸机相关性肺炎的早期症状，表现为干咳或咳痰。
患者可能会出现呼吸急促、喘息等症状。
患者还可能表现出胸痛、痰中带血等症状。
X线或CT等影像学检查可发现肺部浸润影、肺实变等异常表现。
诊断标准影像学检查患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快，C反应蛋白等炎症指标升高。
实验室检查呼吸机相关性肺炎患者需要采集呼吸道分泌物进行细菌培养，以确定致病菌种类。
微生物学检查呼吸机相关性肺炎与其他肺部疾病如支气管炎、支气管扩张等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他肺部疾病鉴别呼吸机相关性肺炎与其他感染性疾病如肺炎球菌肺炎、流感病毒肺炎等有相似症状，需进行鉴别诊断。
与其他感染性疾病鉴别鉴别诊断03预防措施评估病情根据患者病情，合理评估机械通气的必要性，避免不必要的插管。
严格掌握适应症呼吸机相关性肺炎患者应严格掌握适应症，避免不必要的机械通气。
插管后管理插管后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
患者管理呼吸机应定期清洁消毒，避免交叉感染。
