355论著永久心脏起搏器置人者脯。
与血浆B N P水平相关性分析乔燕燕滕志涛孙杏云汪吉红赵培勇鞠伟伟王静【摘要】目的探讨接受永久心脏起搏嚣置入患者自身P波隅．与血浆B NP水平变化的相关性及临床意义。
方法52例接受永久心脏起搏器王入惠者，术前、术后12月记录心电图、检测血浆B N P水平，结合B N P水平分析比较Pt cv．。
结果永久心脏起搏后Pt f v．、血浆B N P水平较术前增高；B N P>300u组P晦，高于B N P≤300u组。
P峨．术后增加20姗瑚组平均B N P>300u。
结论心室起搏可以增加患者附v。
，增高和血浆B NP水平高度相关。
【关键词】心脏起搏P晦．血浆B N P心功能不全【中图分类号】R540．4l【文献标识码】A【文章编号】1008坷z4JD(2010)19硒m355JD3T he r el at i onshi p be t w ee n Pt fv。
andB N P i n Pa t i ent s A ccept i ngC ar di ac Paci ng M akerQ I A O Y肌一y盟-I E N G zl l i—t a0S U N X吨一”mW A N G J i—hoIl g Z H A O Pei—yoI l g J1J W e i—w e i W A N G J吨【A bsh雹ct】O M酬w To i l l vest i g眦t he r el鲥咖hi p bet'峨n P时1彻d B N P i n p鲥en协8∞e叫l I g ca I di c P∞iI I g M a ke r．M甜10ds52p鲥明t B a o∞硼ng car di∽p∽i I l g m al【e r w e地di、，ided i nto BN P>300u卿蛐d B N P≤300u 鲫．附vl明d B N P讹咒麟饵de d．R esI l l协附vl觚d B N P r aised幽r cardi∽p∞堍m妇ope觚∞，B NP>300u gr oup h8d hi gher P峨l如d B N P t h彻B N P≤300u．C oncl l I si蛐．I kve删cul ar p∞i I Ig咖r ai∞P峨I蛐d B N P．【K ey啪r ds】c8I di c胁沁脯I B N P H e砒蹦l ur永久心脏起搏器的应用日益广泛，有关心室起搏导致心电活动顺序紊乱及心功能不全的循证医学证据越来越多。
对于合并潜在心功能不全的起搏器者，若能采用简单易行的心电图指标早期发现、及时干预则可避免更严重并发症的发生发展。
本文观察了永久心脏起搏器置入者心电图自身Pt fv．变化与血浆B N P水平变化的特点，总结了一些简单易行的方法。
1资料与方法1．1对象2007年1月一2009年6月在我院行心脏起搏器起搏置入术52例，男性30例、女性22例，年龄平均65．5±13．4岁。
患者手术顺利，心电图可示自身P波且V，导联呈正负双向。
其中房室阻滞27例，心动过缓25例。
VⅥ起搏28例，D D D起搏24例，均采用右心室起搏，其中右室心尖区起搏48例，右室间隔部起搏4例。
作者单位：2642∞山东省威海市立医院心血管病中心1．2方法所有患者术前、术后12月记录心电图、检测血浆B N P水平(采用美国罗氏公司检测仪检测)、检查uC G，根据BN P结果分为B N P>300u组20例及BN P≤300u组32例，结合B N P水平，分析比较Pt f v，变化，两组患者术前Pt f y。
及血浆BN P水平差别无统计学意义。
1．3统计学处理所得数据采用SPSS11．0统计学软件处理。
采用t检验方法，以P<0．05差别有统计学意义。
2结果2．1术前所有患者B N P水平均低于≤300u，术后12月复查B N P水平>300u20例，B N P水平≤300u30例；所有患者心电图P氐．均可分析(采用20m tn／m V和50咖8走纸速度，以提高精确度，减少分析误差)。
两组患者术前P氐。
、B N P水平无统计学意义。
2．2术前及术后12月P吣．、B N P水平结果见表1。
356表l心脏起搏术前附vl、P t fvl增加值注：指与术前相比p<O．05，差别有统计学意义。
2．3术后12月B N P>300u组及B N P≤300u组嗡。
结果见表2。
表2右窒起搏术后Pt f vl、响。
增加值变化注：’指与对照组相比P<0．05，差别有统计学意义。
许多观察发现人群Pt f v．结果显示具备一定的个人差异性，本研究术前Pt fv．为0—12．88咖潞，亦是与个体差异有关，单纯以具体数值为衡量标准易受个体差异性影响，因此采用监测术前、术后数值变化值对个体更有意义，研究中我们发现Pt fv．增加值与B N P水平变化相关系数为3．“(高度相关)。
Pt f v，增加值达20m m脚以上时，仅1例患者B N P<300u。
3讨论1964年M orr i s首次提出P波终末电势(Pt cv．)，即V，导联负向P波振幅与时间的乘积。
当P t f v．≤0．02咖s为阴性，>O．03m m s为阳性。
P波为左、右心房除极波，前部初始向量代表右心房激动，后部终末向量代表左心房激动。
当左房除极时间延长，P向量环向左后偏移，心电图表现P氐，增大。
以往报道P氐．阳性主要见于左心房负荷过重、房内阻滞、心肌缺血、肺水肿、以及左心功能减低，而心脏起搏对P吣。
的影响相关研究资料较少。
右室起搏激动不经房室结、希浦系统正常传导途径由上至下传导，而是从R V A经室间隔或心尖区经周围心肌组织向心底逆传，左心室激动时间明显延长，从而导致左右心室问及左心室内部的激动延迟(即电兴奋的失同步)，电兴奋的失同步必将引起机械收缩的失同步。
心室失同步是损害心功能的主要机制。
W I心室起搏损害了房室同步性，并可引起室房传导，引起患者血流动力学障碍。
心室激动顺序异常仍影响血液动力学。
使左房压升高，心输出量下降。
R V A起搏造成人为的左束支阻滞，使左室激动明显延长，一方面导致左心室内、左右心室的不同步(左室侧壁收缩达峰晚于间隔部位l oo瑚以上)；另一面引起左侧房室不同步(左室激动晚，引起隐匿性PR延长)，产生二尖瓣返流及室内分流，前向血流减少，进而导致每搏量的下降和房室重构。
过长的房室间期可使心房在心室舒张期提前收缩，使心室充盈时间缩短，进一步使心输出量下降。
从而导致心功能受损。
宿燕岗研究显示R vA起搏可逐渐引起阶段性心肌灌注缺失、局部心肌儿茶酚胺浓度增高、交感神经兴奋性增加、心肌组织纤维化。
K apa耐ch报道43例R vA起搏心肌活检显示心室排列紊乱、营养不良性钙化和线粒体损伤。
总之，R V A起搏，不论激动兴奋和传导的改变引发的电重构、心肌收缩与舒张的改变引发的机械重构还是心肌组织的改变引发的心肌重构，都会导致潜在的或者有临床表现的心功能不全，心室排血量减少，左房负荷加大，从而电势增大，P向量环向左后偏移，P氐，增加【1一J。
脑钠肽(B N P)是一种由心脏分泌的循环激素，易于检测，具有利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素、醛固酮分泌的作用。
在心室的压力和容量负荷过重、心室扩张、心房牵张及容量负荷过重时，其血浆浓度显著升高。
多项研究【31表明B N P是一项反映心室功能不良的敏感指标，对心功能不全的诊断具有很高的敏感性和特异性，而且对轻、重度的患者均具有较高的检测功能。
研究证实心室起搏后出现血浆B N P水平增高【5J，Pt f v．与BN P均反应心功能不全的指标，但B N P指标检测价格较高，许多医院尚不具备检测条件影响了其临床应用。
晚近已报道Pt f v．检测心功能不全的敏感性。
国外用漂浮导管测量心衰患者肺毛细血管楔压，证实P峨．与左心功能不全密切相关。
许静等研究结果显示Pt f v．的改变与血液动力变化相一致。
本文观察Pt fv．与B N P在R vA起搏后变化的相关性，并参考uC G检查，发现R V A起搏后Pt f v．与B N P变化的具有高度相关性，结果证实R V A起搏后Pt fv．与B N P均升高，而uC G示左房大小无明显变化。
考虑可能为左房电重构出现于解剖重构之前导致，若以RV A起搏术后Ptf v，增加值达20舢．m s以上为标准判断B N P>300u有较高的准确性。
可以及早发现术后潜在的心功能不全，而且数值越高临床意义越大。
因此，P氐．可以作为起搏器术后随访筛查心功能不全的指标。
附。
．检测设备简单，方便无创、价格低廉、重复性好，可以作为普查指标之一。
从而对于心功能不全早发现、早治疗，避免恶性事件的发生。
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各年龄组均可发病，以青年发病最多。
本文就我院收治的30例D C M者的心电图做回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法1．1对象收集我院20ar7年1月一2010年6月住院的D c M者30例，男性2l例、女性9例，年龄平均50岁。
心功能分级(N Y H A)：Ⅱ级12例、Ⅲ级10例、Ⅳ级8例。
常规行12导联心电图、动态心电图(D cG)、超声心动图检查。
排除急性及陈旧性心肌梗死、冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、糖尿病性心脏病。
1．2方法所有病例进行常规12导联检查，以25衄n／8走纸速度及10皿n／m V 定标和24h12导联D C G检查，所用仪器为元锡中健科仪有限公司生产的cB系列D cG仪。
