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临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 17 期2019 Vol.6 No.1739神经源性膀胱的诊断与治疗研究进展邱士禄（山西大同大学附属医院，山西 大同 037005）【摘要】目的 针对神经源性膀胱的诊断及治疗方法进行分析。
方法 选取2016年10月～2018年6月我院收治的神经源性膀胱患者80例作为研究对象，对其分别采取临床检查、尿动力学检查及电生理检查、神经系统检查，将其者随机均分为两组，对照组采用常规药物治疗及膀胱腔内电刺激的方法，研究组则采用人工尿道括约植入术治疗，分析患者检查情况以及对比两组患者长期治疗效果。
结果 采用综合检查方法，诊断效果良好，且1年后进行随访，研究组复发率及并发症要比对照组的低，具有显著差异。
结论 随着医疗技术水平不断发展，在临床中已经应用到尿动力学、电生理等多种检查方法，具有良好的诊断效果，同时治疗方面可以考虑采取人工尿道括约植入治疗，其效果也十分显著。
【关键词】神经源性膀胱；诊断；治疗【中图分类号】R694.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.17.39.02Progress in diagnosis and treatment of neurogenic bladderQIU Shi-lu(Shanxi Datong University Affiliated Hospital,Shanxi Datong 037005,China)【Abstract 】Objective To analyze the diagnosis and treatment of neurogenic bladder.Methods The subjects selected in this study were 80 patients with neurogenic bladder who were admitted to our hospital from October 2016 to June 2018.The clinical examination and urodynamic examination were performed on these 80 patients.Electrophysiological examination and neurological examination were performed.The patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional drug therapy and intracavitary electrical stimulation.The study group was treated with artificial urethroplasty to analyze the patient's examination. And compare the long-term treatment effect of the two groups of patients.Results The comprehensive examination method was used, and the diagnosis was good. After 1 year, the recurrence rate and complications of the study group were lower than those of the control group.Conclusion With the continuous development of medical technology,it has been used in clinical urodynamics,electrophysiology and other examination methods, and has good diagnostic effect. At the same time, artificial urethral sphincter implantation can be considered in the treatment, the effect is also very significant.【Key words 】Neurogenic bladder;Diagnosis;Treatment神经源性膀胱属于一类比较常见的膀胱功能障碍，其主要是由神经病变所引起的，会使得机体出现一系列下尿路症状、并发症的疾病。
肉毒杆菌毒素A治疗神经源性膀胱新进展（2024）在FDA批准逼尿肌内注射肉毒杆菌毒素（Bo TA）治疗神经源性膀胱之前，患者的治疗选择仅限于使用药物疗法，例如抗毒蕈碱药物、α-受体阻滞剂以及最近的β-受体激动剂（一些非说明书用药）或侵入性干预，包括膀胱扩大和尿流改道手术。
在此，我们提供了全面的文献综述，详细介绍了FDA批准逼尿肌内注射Bo TA治疗神经源性膀胱的重要临床文献。
随机研究表明，神经源性逼尿肌过度活动和逼尿肌括约肌协同失调的患者在以下参数方面可从逼尿肌内注射Bo TA中显著受益：排尿量改善、膀胱压力和尿动力学参数改善，降低尿路感染的发生率，提高生活质量。
逼尿肌内注射Bo TA彻底改变了神经源性膀胱患者的治疗前景，为他们提供了一种安全、有效且经济实惠的方法来减少膀胱功能障碍、保护肾功能并减少侵入性手术干预的需要。
1、正常膀胱功能生理学排尿的神经控制涉及一个复杂的协调回路，该回路将大脑皮层与膀胱和膀胱出口（膀胱颈、尿道、尿道括约肌）连接起来，以实现膀胱的安全充盈、储存和排空。
一般来说，排尿分为充盈期和排尿期。
充盈需要顺应性膀胱和排尿功能正常。
在充盈过程中，由腹下神经传导的从T11到L2的交感神经传出神经会促进逼尿肌松弛和括约肌肌张力增加，并允许尿液收集在低压储液器中，以避免尿液回流到肾脏。
排尿时，脑桥排尿中枢（巴林顿核）抑制交感神经并刺激副交感神经进入膀胱和尿道括约肌。
来自骶骨S2-S4神经根的副交感神经支配促进逼尿肌收缩，而外括约肌紧接着就会松弛。
外括约肌由躯体神经支配的骨骼肌组成，当其与逼尿肌收缩一起松弛时，膀胱就会排空。
神经系统疾病可能会因膀胱和出口的异常传入和传出信号而破坏充盈和排尿的协调事件。
2、神经源性膀胱：神经源性逼尿肌过度活动和逼尿肌括约肌协同失调神经源性膀胱是指因神经系统疾病而导致的膀胱功能障碍，影响上述复杂神经回路中的任何一点，最终可能影响膀胱的安全充盈和排空。
鉴于导致神经源性膀胱的神经系统疾病范围广泛，因此患者之间膀胱功能障碍的程度和特征可能存在很大差异也就不足为奇了。
中医药治疗糖尿病性神经源性膀胱研究进展李生龙1，赵永强 2，贾云鹏2，梁永林3，卢刚刚1，赵渊博1，马 旭1（1.甘肃中医药大学中西医结合学院，甘肃 兰州 730030； 2.甘肃省中医院泌尿外科，甘肃 兰州 730050； 3.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730030）［摘要］ 糖尿病性神经源性膀胱（DNB ）是一种由高血糖引起的自主神经受损导致的异常排尿反应和膀胱功能障碍的统称，多见于糖尿病病史15年以上的患者。
近年来，中医药被广泛应用于DNB 的治疗，其临床疗效显著，不良反应较小，且能够避免外科手术创伤，减少并发症的危害，提高患者的生活质量。
对DNB 的发病机制、病因病机及中医药治疗研究进展进行综述，西医对其发病机制尚未完全阐明，现认为可能与糖代谢改变、神经传导通路障碍、逼尿肌细胞损伤、氧化应激损伤、尿路上皮的改变及尿道的形态和功能改变等有关。
中医则认为DNB 病位主要位于肾和膀胱，与肺、脾、肝、心、小肠、三焦关系密切。
中医药治疗方面多采用著名医家的独到疗法，结合针灸、穴位贴敷、中药封包、循经走罐、滚珠式手足按摩、耳穴贴压、穴位注射、低频脉冲及推拿等外治方式，内外合治，临床疗效突出。
参考文献41篇。
［关键词］ 糖尿病性神经源性膀胱；发病机制；中医药；治疗；研究进展；综述［中图分类号］ R255.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X （2024）04-0435-06DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2024.04.020Research Progress on Treating Neurogenic Bladder of Diabetes with Traditional Chinese MedicineLI Shenglong 1，ZHAO Yongqiang 2，JIA Yunpeng 2，LIANGYonglin 3，LU Ganggang 1，ZHAO Yuanbo 1，MA Xu 1（1.College of Integrative Chinese and Western Medicine ，Gansu University of Chinese Medicine ，Lanzhou 730030，China ；2.Urology Department ，Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Lanzhou 730050，China ；3.College of Basic Medicine ，Gansu University of Chinese Medicine ，Lanzhou 730030，China ）Abstract Diabetic neuropathic bladder（DNB ） is a condition characterized by abnormal urination reactions and bladder dysfunction caused by autonomic nerve damage due to high blood glucose level. It is common in patients with a history of diabetes for more than 15 years. In recent years ，traditional Chinese medicine（TCM ） has been widely used in the treatment of DNB due to its significant clinical efficacy ，minimal adverse reactions ，avoidance of surgical trauma ，reduction of complications ，and improvement in patients ’ quality of life. This article reviews the pathogenesis ，etiology ，and progress of TCM treatment for DNB. Western medicine has not fully elucidated its pathogenesis which is currently thought to be related to altered glucosemetabolism ，blocked neural conduction pathways ，damage to detrusor cells ，oxidative stress damage ，changes in the urothelium ，and morphological and functional changes in the urethra. According to TCM ，DNB is primarily located in the kidneys and bladder ，closely related to lungs ，spleen ，liver ，heart ，［收稿日期］ 2023-12-10［基金项目］ 甘肃省自然科学基金项目（编号：22JR5RA638）［作者简介］ 李生龙（2000—），男，甘肃临夏人，2023年级硕士研究生在读，研究方向：中西医结合临床泌尿外科研究，邮箱：2827033**********。
神经源性膀胱病例分析概述神经源性膀胱是由于神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调的疾病。
本文将分析一例神经源性膀胱患者的病情和治疗方案。
患者信息- 性别：男- 年龄：60岁- 主诉：排尿困难、尿失禁病情描述该患者在过去几个月中逐渐出现排尿困难和尿失禁的症状。
他感觉膀胱无法充分排空，尿液流动不畅。
尿失禁表现为无法控制尿液的排出，尤其在咳嗽或打喷嚏时更为明显。
患者还报告了尿频和尿急的情况。
体格检查在体格检查中，患者没有发现明显的膀胱区异常。
神经系统检查显示存在轻度的下肢无力和感觉异常。
直肠指检没有发现异常。
辅助检查- 尿流率测定：显示尿流曲线异常，尿流量低。
- 尿常规检查：未见明显异常。
- 膀胱超声：显示膀胱残余尿量较多。
诊断根据患者的症状和检查结果，该患者被诊断为神经源性膀胱。
可能的原因是神经系统的功能障碍导致膀胱的控制失调。
治疗方案针对神经源性膀胱的治疗主要包括以下方面：1. 药物治疗：根据患者的情况，可以考虑使用抗胆碱药物来减轻膀胱肌肉的过度收缩，从而改善排尿困难和尿失禁的症状。
2. 膀胱训练：通过定时排尿和膀胱训练，帮助患者恢复膀胱的正常功能。
3. 物理疗法：例如电刺激疗法可以刺激膀胱神经，改善膀胱的控制能力。
4. 手术治疗：在严重病例中，手术可能是一种选择，例如膀胱悬吊术或膀胱扩张术。
随访计划患者应定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
根据病情的进展，可能需要调整药物剂量或采取其他治疗措施。
结论神经源性膀胱是一种由神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调疾病。
针对每位患者的具体情况，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法和手术治疗。
定期随访和调整治疗方案对于患者的康复非常重要。
本课题受山西省应用基础研究计划项目资助（项目编号：201901D111345）※ 通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠ 脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展周慧宇1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001）脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是指由各种创伤性和非创伤性原因损害脊髓后出现的脊髓结构或功能性损伤，属于严重的中枢神经系统疾病。
SCI 每年的发病率为12～65例／百万[1]。
脊髓损伤后，由于上运动神经元或下运动神经元发生不同程度地损害，所以大部分患者可并发有神经源性膀胱（neurogenic bladder ，NB ），临床表现为不同程度的储尿和排尿功能障碍[2，3]。
NB 是SCI 后一种常见的并发症[4]，患病率约为70％～84％[5]。
NB 患者可因为长时间的尿潴留、尿失禁，而出现尿路感染和尿路结石等并发症，严重时可导致慢性肾衰竭而危及生命[6]。
因此，早期、及时地采取有效措施治疗SCI 后NB ，促进膀胱功能恢复，降低相关并发症的发生率，对患者的生存质量和预后都具有重要的意义[7]。
对于NB 的治疗，首先需要保护患者的肾脏功能，使膀胱内压处于正常范围内，其次要尽可能地改善下尿路功能，提高患者的控尿能力，并防止尿路感染，使患者能更好地生活[8]。
目前在临床中对于NB 的治疗主要分为保守治疗、外科治疗和其他治疗。
1 保守治疗1.1口服药物治疗1.1.1治疗膀胱过度活动的药物（1）M 受体阻滞剂：通过拮抗M 受体的作用，来达到抑制逼尿肌不稳定收缩的目的；但同时由于逼尿肌收缩力下降，残余尿量会增加，所以一些患者需要联合使用间歇导尿来帮助排空膀胱。
奥昔布宁、托特罗定和索利那新在临床中最为常见。
神经源性膀胱的治疗进展摘要：神经源性膀胱是因中枢神经或周围神经系统损害导致膀胱的贮尿、排尿等功能被破坏。
一般患者会出现各种泌尿系并发症，严重者甚至会发生肾衰竭，使其生存质量受限，增加患者的远期死亡率。
现代关于此病治疗有较多研究，可缺乏确切有效的治疗方法，故寻找一种合理、有效的治疗方法，显得极其重要。
因此，本文就探讨神经源性膀胱的治疗方法，以期为临床治疗提供参考。
关键词：神经源性膀胱；神经源性膀胱具体发病原因尚且明确，多是由多种因素导致神经系统疾病，或造成膀胱的贮尿、排尿等机制损害。
一般患者常会出现排尿障碍、尿失禁、尿潴留等症状，并会合并尿路感染、尿路结石、肾积水、肾衰竭等严重并发症，危及其生命安全[1]。
因此早期准确治疗，改善患者的膀胱功能，恢复患者的尿道功能，积极防治并发症，有利于改善患者生存质量。
现本研究就简单综述神经源性膀胱的治疗方法，旨为临床治疗提供必要的参考，报道如下。
1行为治疗1.1腹部紧张与手法按压腹部按压手法能够增加膀胱内压力，能促进膀胱排尿，但会减小尿流率，存在残余尿，且内括约肌、外括约肌的收缩、开放功能破坏导致尿液排空困难。
而且长期按压及腹部紧张等方法会增加后尿道压力，使尿液流入前列腺或精囊等部位，诱发前列腺炎、附睾炎等并发症。
1.2功能锻炼盆底肌锻炼是指导患者有意识地做盆底肌肉收缩、舒张功能，提高患者的控尿能力，改善尿失禁、膀胱过度等功能。
膀胱训练是指导患者做延迟、定时排尿功能，使膀胱恢复一定的充盈、排空功能。
延迟排尿训练可每周延长排尿时间15分钟，达到3~4小时的排尿间期[2]。
张艳等[3]研究对脊髓损伤所导致的神经源性膀胱患者经膀胱功能训练，患者在记录排尿日记后发现患者的每日排尿次数、单次排尿量以及膀胱安全容量明显提高，漏尿与导尿次数、残余尿量明显下降，且优于对照组，差异有统计学意义。
故肯定膀胱功能训练有利于患者排尿功能的改善，促使其生存质量提高。
叶义清等[4]对患者在低频电刺激时结合Motomed运动训练，治疗总有效率93.48%高于低频电刺激的78.26%（P<0.05）。
神经原性膀胱的治疗进展神经原性膀胱的治疗进展[关键词] 神经原性膀胱治疗进展健康网讯:黄昭明郑少斌（510515 广州，第一军医大学南方医院泌尿外科）神经原性膀胱的发病原因很多，常见于脊髓外伤、先天性发育不良及中枢神经系统病变。
以往治疗目的主要是引流尿液。
近年来随着医学科技的发展，提高生活质量已经成为治疗的追求目标。
避免上尿路损害、降低膀胱充盈压及控制排尿是目前治疗神经原性膀胱的研究方向。
现对神经原性膀胱中逼尿肌反射亢进类型的治疗进展综述如下。
以往治疗神经原性膀胱通常采用间歇性清洁导尿术（CIC），目前这种方法多用于早期排尿障碍的治疗，对于提高病人的预后非常关键。
一项对脊髓损伤病人治疗的回顾性调查发现，大约有8%的病人在4年内出现输尿管返流而需作进一步治疗［1］。
单纯导尿术已经被其它治疗方法取代或结合其它治疗措施以期提高疗效。
一、药物治疗1.奥昔布宁（oxybutynin）：动物实验证实该药有抗胆碱能、解痉及局麻作用，1 972年首次应用于神经原性膀胱的治疗，至今已20余年，但其松弛膀胱平滑肌的作用机制仍不明了。
oxybutynin的给药方式争议较多，Mulcahy等［2］较早将oxybutynin与CIC 用于治疗脊柱裂病人，方法是服oxybutynin tid，CIC每日4～5次，以导尿间隔无漏尿作为有效标准，有效率达84%。
但口干、嗜睡、头痛、恶心、颜面潮红等副作用使许多患者中途退出了治疗。
Greenfield等［3］对不能耐受口服的10例病人尝试使用膀胱内灌注oxybutynin，方法是5mg溶于无菌生理盐水早晚各一次，于导尿后注入，保留至下次导尿前。
1～3个月后5 例完全消除了漏尿，3例在白天消除漏尿。
尿动力学检查显示膀胱容量增加10～140ml，最大膀胱压下降15～75cmH2O。
此后，这种方法被广为采用，结果疗效一致。
与口服相比，疗效好，副作用少，仅有极少数因副作用而中断治疗。
不论采用何种方法，该药的疗效已经得到充分肯定。
关于oxybutynin的药理作用有大量的研究报告。
口服法与膀胱内灌注法副作用差异的原因已经明确。
一项对口服及膀胱内灌注的药代动力学研究发现，膀胱内灌注后血清药物浓度竟比口服后要高，而且在灌注后5分钟，血清药物浓度就有显著的'升高［4］。
以往认为膀胱内灌注副作用小，是因为药物不进入血液，仅是局部作用的观点被否定了。
有人考虑药物经粘膜吸收，怀疑粘膜损伤如尿路感染会影响吸收，另外因此药物为盐酸盐，尿液pH值变化也可能影响其吸收。
然而经对照研究发现其吸收不受上述因素的影响。
膀胱内灌注法血药浓度高于口服法，副作用却较少，说明血浓度与副作用的发生无关。
因此推断：oxybutynin口服后，部分在肝内代谢，生成N-desethyl oxybutynin，此代谢物是产生副作用的主要成分。
有2例曾行膀胱扩大术的病人在膀胱内灌注后出现与口服相似的反应，支持这一推断。
2.辣椒素（capsaicin)：人类利用辣椒素的时间很长，大多用于止痛治疗。
曾有应用辣椒素治疗疼痛引起排尿障碍（浓度为0.1～10.0μmol/L）的报告。
膀胱电生理研究发现［5］：膀胱充盈时由壁内压力感受器发出冲动，经慢传导Aδ纤维传入，伤害觉由慢传导 C纤维传入，Aδ纤维敏感的压力为5～15cmH2O。
一般而言，C纤维对膀胱充盈无反应，但它能被膀胱内膜的有害刺激如冷刺激激动，其传入冲动将易化排尿反射。
实验发现辣椒素可以阻断这种冷刺激引起的膀胱过度作用，但不能阻断正常的排尿反射，表明C纤维对于正常的排尿反射并非必需。
在脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的动物模型中，研究证明排尿反射可以由C纤维传入介导，推测存在一种脑下行性通路中断后脊髓间连接的重新组合。
Fowler等［6］采用膀胱内灌注辣椒素治疗14例神经原性膀胱，发现药物浓度0.1～10.0μmol/L治疗无效。
尔后将辣椒素溶于30%乙醇溶液制成1～2mmol/L药液,每个病人灌注1 00ml,保留30分钟。
病人仅有耻骨上局部疼痛,无其他全身性反应。
血生化检测乙醇浓度不超过3mm ol/L,说明有少量乙醇自膀胱壁吸收。
有5例病人症状明显改善。
尿动力学检查：平均膀胱容量从127ml升至404ml,最大膀胱压由58cmH2O降至31cmH2O。
疗效持续数周至数月。
Cruz 等［7］亦用同样方法治疗一组患者，疗效维持6～12个月，需重复治疗。
究其原因，他认为辣椒素是一种脂溶性分子，结合在神经细胞膜上可引起离子通道的改变，引起Ca 2+及Na+涌入细胞内。
神经细胞修复离子通道的时间即是辣椒素改善病人症状持续的时间。
Wiart等［8］将辣椒素与30%乙醇溶液作对照观察，发现两组病人都出现了相似的副作用，如膀胱烧灼感、颜面潮红、血尿。
30天后比较尿动力学检查数据，两组间差异有显著性。
30%乙醇对治疗无干扰作用。
Dasgupta等［9］对20例病人膀胱内灌注辣椒素（浓度1～2mmol/L）观察治疗5年,每次治疗前后均作膀胱纤维内镜观察并取活检，结果无一例病人膀胱粘膜有化生、乳头状瘤或浸润性癌，说明辣椒素对膀胱粘膜无损伤或致癌作用。
二、电刺激治疗1.骶后根切断及前根电刺激：研究者很早就发现，后根切断阻断反射弧能解除膀胱逼尿肌反射亢进以达到治疗神经原性膀胱的目的。
在硬膜外或硬膜内切断后根可获得同样效果。
但从外科角度来讲，硬膜内切断骶后根较硬膜外操作容易。
由于硬膜内前根与后根并无明显的解剖学标志，在区分时常常采用电刺激来判断，如电刺激能引出膀胱收缩即为前根。
随后的研究发现这种区分方法并不灵敏，电刺激某个后根同样可以引出运动反应，这是通过反射弧完成或是由于某个后根内有运动神经的成分。
Schuroh等［10］提出以电刺激及显微镜观察来区分前后根，并对10例患者进行硬膜内骶后根(S2～S5)切断及前根植入电极治疗。
术后观察发现，电刺激S2出现臀肌、小腿肌收缩及足屈较多，电刺激S2～S5能出现肛门外括约肌收缩，电刺激S３及S ４出现膀胱收缩，并完全排空。
于是电刺激S３及S４被作为治疗方法。
术前病人均有尿失禁，治疗后反射性尿失禁得到显著改善或消失，而急迫性尿失禁依然存在。
尿动力学检查测得平均膀胱容量从160ml增加到500ml（P＜0.01）,平均剩余尿量由157ml 降至16ml(P＜0.01)。
术前8例有外括约肌协同失调，术后全部得到缓解。
曾有报道骶前根内存在传入神经纤维，也许是对急迫性尿失禁依然存在的合理解释。
生理学研究结果证明 S2～ S4的前根存在副交感传入纤维，但刺激后引起血压上升的幅度很小。
而来自后尿道的某种受体的传入纤维可通过胸或腰神经根传入脊髓，以此可解释术后自主神经反射依然存在。
Ho henfellner等［11］注意到单侧骶前根植入电极近期疗效明显，远期有时会失败，于是试验了双侧植入电极的方法，认为效果要比单侧好，不足之处是操作较难且费用较高，愿意接受的病人不多。
Robin等［12］研制出一种功能性的电刺激装置，包括植入体内的刺激器及在体外通过电磁耦合遥控的控制器。
刺激器刺激S2神经，电频信号由微电脑选择最佳参数。
高频信号阻止括约肌收缩，低频信号激发逼尿肌收缩，该装置仍处于动物实验阶段。
2.膀胱电刺激：直接膀胱电刺激的治疗方法尚未用于临床，Walter等［13］在5只雄性猫的膀胱三角区粘膜层用缝合法植入不锈钢电极，伤愈后制成脊髓T1完全损伤动物模型。
电刺激40次/s，每次持续1～300ms（3～4s，10～40mA）。
电刺激时在X线透视下见排尿时尿道呈开放状态并能顺利排尿，无不良反应。
多次电刺激后电极无锈蚀或移位，适合长期治疗。
将这种方法应用于临床尚需作更多的观察。
三、手术治疗经尿道尿道外括约肌切开术和膀胱颈（内括约肌）切开术国内外已开展多年［14］。
其适应证是：逼尿肌张力低，尿道阻力相对过高，剩余尿量多甚至伴上尿路损害；不稳定性膀胱，同时伴有外括约肌或膀胱颈协同失调引起剩余尿增多，非手术治疗无效者。
手术治疗引起尿失禁的并发症多见。
国外近年开展了膀胱扩大术及肠膀胱成形术。
Skobejko等［15］8年的膀胱扩大术治疗经验认为，掌握手术适应证很重要，对逼尿肌反射亢进者，膀胱容量在200ml 左右疗效较好，小于100ml则很差。
有一种在膀胱成形术基础上增加抗输尿管返流的术式［16］，利用肠浆膜层包绕输尿管下段形成抗返流隧道。
这种方法不但解决了返流问题，还避免了输尿管口因为缺血引起的狭窄。
四、其它方法1．耻骨上振动：1977年Nathan报告用耻骨上振动来治疗多发性硬化症（MS）病人，能改善大部分病人控制排尿能力，但有人报道该方法对脊髓损伤伴四肢瘫痪者无效。
Dasgup ta等［17］发明一种用电池作为动力能方便携带的振动器，并对36例病人作了为期一年的治疗观察。
方法是病人在排尿前将振动端紧贴于耻骨联合上2.5cm处，振动频率为60Hz 。
结果显示25例病人症状有明显改善，治疗后膀胱容量及压力变化未作检测，剩余尿量(P VR)均值从175ml 降至68ml，平均最大尿流率由13.5ml/s增加到19.2ml/s，未出现任何副作用。
分析对照治疗结果后提出其适应证：反射亢进型膀胱，PVR＞400ml，耻骨上感觉正常；Kurtzke评分≤3（即能独立行走或在帮助下行走）。
有关其作用机制，认为可能是通过振动激发脊髓反射。
此方法对脊髓完全或不完全损伤病人的治疗及其确切的作用方式需作更多研究。
2．尿道外括约肌内注射肉毒杆菌毒素仅有为数不多的报道，主要是针对逼尿肌-外括约肌协同失调，疗效不一。
有经尿道注射，有经会阴注射，治疗效果维持1个月左右，须反复注射。
目前尚无双盲对照研究。
然而此方法创伤小，病人易于接受。
3．国内有报道对犬进行腰神经及骶神经对接试验［18］，发现7个月后出现逼尿肌反射，，说明膀胱功能开始恢复。
以辣根过氧化物酶进行神经示踪试验，证实运动性轴突已长入膀胱，实现了躯体运动神经对膀胱的再支配。
目前尚无用此方法对神经原性膀胱动物模型进行治疗或进行临床治疗的报告，但此方法对治疗神经原性膀胱的思路提供了帮助。
综上所述，神经原性膀胱的治疗方法在不断地更新和验证，不论是基础研究，还是临床治疗研究，仍然存在许多疑问，如一些药物的作用机制、脊髓损伤后膀胱反射机制等，要作大量的和艰苦的工作。
治疗方法可以选择一种，也可以多种措施结合。
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