《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)(2008版)》解读

一
者 可 不 发 生 Ｃ Ｐ 其 机 制 尚需 进 一 步 研 究 明 确 。 Ｏ Ｄ，
王 幼 娟 （ 西 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 ） 国 内 的 《 性 阻 华 ： 慢
塞性肺疾 病诊 治指南》 激 素的应用指 征似乎 较宽 。 中
赵 鸣 武 （ 京 大学 第 三 医 院 呼 吸 科 ） 目 前 关 于 Ｃ Ｐ 的 北 ： ＯＤ 急 性 加 重 期 激 素 应 用 的 观 点 和 过 去 不 同 。 根 据 大规 模 观 察 ， 静 脉 应 用 激 素 ２周 ， 后 改 为 口 服 ， 察 ３—４周 ， 为 Ｃ Ｐ 之 观 认 ＯＤ 急 性 加 重 期 静 脉 及 口 服 激 素 有 效 ， 功 能 改 善 ， 活 质 量 提 肺 生
能减慢衰 退过程 ， 目前 治 疗 意 义 在 于 减 少 症 状 、 善 患 者 生 改 活 质 量 ， 不 能 降 低 病 死 率 。 在 Ｇ Ｌ 中 ， 主 张 应 用 茶 碱 并 ＯＤ 不
类 药 物 ， 内 该 如 何 评 价 则 需 要 进 行 大 规 模 的 、 床 的 、 证 国 临 循
长期临床 观察 。 陈 良安 （ 放军 总医院 呼吸科 ）关 于 Ｃ Ｐ 解 ： Ｏ Ｄ有 关 的 科 研 问题 ， 目前 国 内 自然 科 学 基 金 主 要 支 持 基 础 性 研 究 ， 请 自 申 然科 学 基 金 ， 须 在 做 好 临 床 的 基 础 上 熟 悉 基 础 研 究 工 作 ， 必
ＦＶ Ｅ 占 预 计 值 的 百 分 比作 为 分 级 指 标 。 但 缺 点 在 于 以 ８ ％ ０ 和 ３ ％作 为 分 级 标 准 ， ０ Ⅱ期 包 含 范 围 大 ， 工期 患 者 少 ； 外 ０ 另
期 标 准 只 提 到 “ 症 状 ” 未 说 明 症 状 达 几 年 。 国 内 的 《 性 有 ， 慢 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 》 提 到 Ｃ Ｐ 的 危 险 因 素 ， ０级 中 ＯＤ 但

进行体格检查
检查患者是否有桶状胸、呼吸浅快、心率增快和 发绀等体征。
其他检查
如X线胸片、心电图、血气分析等，以排除其他肺 部疾病和心血管疾病。
诊断中的误区与陷阱
01
忽视病史和症状
COPD的早期症状往往比较轻微，容易忽视，因此需要重视患者的主
诉，认真询问病史。
02
将COPD与其他疾病混淆源自COPD需与其他慢性呼吸系统疾病如支气管哮喘、支气管扩张等进行
新型药物疗法
针对慢性阻塞性肺疾病的病理生理机制，探索新型药物疗法，如针对炎症、 氧化应激等方面的治疗。
对未来研究的展望
加强对疾病早期诊断和预防的研究
未来研究应更加注重对疾病早期诊断和预防的研究，以便及时采取有效的干预措 施，降低慢性阻塞性肺疾病的发病率。
加强流行病学研究
加强慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究，深入了解其发病和死亡原因，为制定更 加有效的预防和控制策略提供科学依据。
生并发症的风险，提高患者的生存率。
降低医疗负担
03
预防措施可以减少慢性阻塞性肺疾病的治疗费用，降低国家和
个人的医疗负担。
预防策略的制定
开展健康教育
通过开展健康教育，提高公众对慢性阻 塞性肺疾病的认知，增强自我保健意识 。
控制环境污染
采取有效措施控制空气污染和室内空气 污染，减少对呼吸系统的刺激。
戒烟与减少职业暴露
戒烟和减少职业暴露是预防慢性阻塞性 肺疾病的重要措施，应积极推广戒烟计 划和减少接触有害物质。
加强锻炼和合理饮食
鼓励人们进行适当的锻炼和保持合理的 饮食结构，增强身体抵抗力。
预防措施的实施
制定相关政策
加强健康教育
政府应制定相关政策，加强环境保护和职业 卫生的监管，为预防慢性阻塞性肺疾病提供 政策支持。

继教讲堂
慢性阻塞性肺疾病治疗指南的解读
刘超
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ( Chronic objective pul m ona ry d isease , COPD ) 是一种常见病、 多发病 , 患病率和 病死率均高 , 目前 居全 球死亡原因的第 4 位。世界卫生组织 (WHO ) 公布 , 至 2020 年 , COPD 将位居世界疾病经济负担的第 5 位。在我国 , CO PD 同样 是严重危害人民身体 健康的重要慢性呼吸系统疾病。 为了促 使社会政府 和患者对 CO PD 的 关注 , 提高 COPD 的 诊疗水平 , 降低 CO PD 的患 病率 和病 死率 , 国内 外呼 吸病 学学 术界近期发表了一系 列关于 COPD 诊 断和治 疗的新指 南 : 2006 年慢性阻塞性肺疾病 全球倡议 ( G loba l In itia tive for Chron ic O b structive L ung D isease , GOLD ) 和我国慢性 阻塞性 肺疾病诊 治指 南 ( 2007 年修订版 ) 。本文对 CO PD 的治疗指南做如下解 读。 1 COPD 的定义 2006 年 , GO LD 将 COPD 定义 如下 : CO PD 是一 种可 以预 防、 可以治疗的疾病 , 伴有一些 显著的肺外 效应 , 这些肺外 效应 与患者疾病的 严重性 相关。肺 部病 变的特 点为 不完 全可 逆性 气流受限 , 这种气流 受限 通常进 行性 发展 , 与肺 部对 有害 颗粒 或气体的异常炎症反 应有关 。明确 强调了 COPD 是可预 防和 可治疗的 , 目的是呈 现给 患者一 个积 极的前 景 ; 对医 务人 员在 COPD 预防和治疗措施的制定 发挥 了更为 积极 的作用 , 有 助于 克服 COPD 防治领域中的消极、 悲 观情绪。 肺功能检查对 确定 气流 受限有 重要 意义。 在吸 入支 气管 舒张剂后 , 第 1 秒用力呼气容 积 ( FEV 1) /用力 肺活量 ( FVC ) ﹤ 70% 表明存在气流受限 , 并且不能完全逆转。 慢性咳嗽咳痰常 先于气流受限许多年 存在 ; 但不是所 有有 咳嗽、 咳痰症状的患者 均发展 为 COPD。部分 患者可 仅有 不可 逆气流受限改变而无 慢性咳嗽、 咳痰症状。 COPD 与慢性支气管炎 和肺 气肿密 切相 关。通常 , 慢 性支 气管炎是指在除外慢 性咳嗽的其他已知 原因后 , 患者每年 咳嗽 咳痰 3 个月以上 , 并连续 2 年者。肺气肿 则指肺 部终末支 气管 远端气腔出现异常持 久的扩张 , 并伴 有肺泡壁和 细支气管 的破 坏而无明显的肺纤维 化。 当慢性支气管 炎、 肺气肿 患者 肺功 能检 查出 现气 流受 限 , 并且不能完全可逆时 , 则诊断为 COPD。如患者只有 慢性支气 管炎 和或 肺气肿 , 而无气流受限 , 则不能诊断为 CO PD。 虽然支气管哮喘 与 COPD 都是慢 性气道 炎症性 疾病 , 但二 者的发病机制不同 , 临床表现以及对 治疗的反应 性也有明 显差 异。大多数支气管哮喘患者的 气流受限具 有显著的 可逆性 , 是 其不同于 COPD 的一个 关键 特征 ; 但 是 , 部 分支 气管 哮喘 患者 随着病程延长 , 可出 现较 明显的 气道 重塑 , 导致 气流 受限 的可 逆性明显减 小 , 临 床很 难与 COPD 相 鉴别。 COPD 和 支气 管哮 喘可以发生于同一位患者 ; 而且 , 由于二者都 是常见 病多发病 , 这种概率并不低。 一些已知病因或具有特征病 理表现的气 流受限 性疾病 , 如 支气管扩张症肺 结核纤 维化 病变肺 囊性 纤维化 弥漫 性泛 细支 气管炎以及闭塞性细支气管炎等 , 均不属于 COPD。 2 诊断与严重程度分级 2 1 病史 我国 COPD 诊 治指南 ( 2007 年修 订版 ) 特 别强调 : 诊断 COPD 时 , 首先应全面采集 病史 , 包括症 状、 既 往史和 系统 回顾、 接触史。症状包 括 : 慢性 咳嗽、 咳 痰、 气 短。既往 史和 系 统回顾应注意 : 童年时期有无哮喘 , 变态反应 性疾病 , 感染 及其 他呼吸道疾 病 , 如 结核 , COPD 和 呼 吸系 统 疾 病家 族 史 , CO PD 急性加重和住院治疗病史 , 有相同危险因素 ( 吸烟 ) 的其 他疾病 ( 如 心脏、 外周血管和神经系统疾病 ) , 不能解释的 体重下降 , 其 他非特异性症状 ( 喘息、 胸闷、 胸痛和晨起头痛 ), 要注意 吸烟史 ( 以 包年计算 ) 及职业、 环 境有害物质接触史等。 2 2 诊断 COPD 的诊 断 应根 据吸 烟 等高 危因 素 史、 临床 症 状、 体征及肺功能检 查等 资料 , 综合 分析 确定。不 完全 可逆 的 气流受 限 是 诊 断 CO PD 的 必 备 条 件。吸 入 支 气 管 扩 张 剂 后 FEV 1 /FVC < 70% 及 FEV1% pred< 80% 可确定为不完全可逆性 气流受限。 肺功能检查是诊断 COPD 的金标准。 COPD 早期轻 度气流 受限时可有或无临床症状。因此 , 凡具有吸烟史和 ( 或 ) 环境职 业污染接触史 , 咳嗽、 咳痰或呼吸 困难史者 , 均应进 行肺功 能检 查。胸部 X 线检查有助于确 定肺过 度充 气的程 度及 与其 他肺 部疾病鉴别。 2 3 严重程 度分 级 在 COPD 病 情严 重程 度 分级 方面 , 2006 年 GOLD 和 我 国 CO PD 诊 治 指 南 ( 2007 年 修 订 版 ) 均 取 消 CO PD 病情严重 程度分级 中的 0 级 ( 危险 期 , 见表 1) 。因 为到 目前为止 , 尚无充分的证据表明 0 级 COPD ( 危险期 ) 患者 , 即表 现为慢性咳嗽和咳痰、 而肺功能正常者 , 必然会进 展到 级 ( 轻 度 ) COPD。新 指南也指 出肺 功能 在诊 断 COPD 时 起了 至关 重 要的作用 , COPD 的诊断应 该得 到肺功 能检 查的证 实。肺 功能 检查应在吸入 足够剂 量的 支气管 舒张 剂 ( 如吸入 400 g的 沙 丁胺 醇 ) 后 进行 , 如 果第 1 秒 用力 呼气 容积 /用力 肺活 量比 值 ( FEV1 /FV C) < 70% , 表 明 有 气 流 受限 , 且 不 可 逆 , 可 以 诊 断 CO PD。 2 4 CO PD 病程分 期 急性加重期 : 指患者出 现超越日 常状况 的持续恶化 , 并需改 变基 础 COPD 的 常规 用药 者 , 通常 在疾 病 过程中 , 患者短期内咳嗽咳痰气短和 ( 或 ) 喘息加重 , 痰量增多 , 呈脓性或黏液性 , 可伴发热等炎症明 显加重的表 现 ; 稳定期 : 指

GOLD的预防策略和建议
总结词
GOLD强调了预防慢性阻塞性肺疾病的重要性，并提出了戒烟、减少职业暴露、控制室内外空气污染 等预防策略。
详细描述
预防慢性阻塞性肺疾病的关键是避免吸烟和吸入二手烟，以及减少室内外空气污染。此外，GOLD还 建议加强职业暴露的防护措施，如改善工作场所的通风条件和提供呼吸保护设备等。对于有慢性阻塞 性肺疾病家族史的人群，应定期进行肺功能检查，以便早期发现和治疗。
GOLD倡议的目标是提高全球范围内对COPD的认识，促进COPD的早期诊断和治疗，改善 患者的生存质量，降低COPD对个人和社会的影响。
GOLD倡议通过发布指南、提供教育资源和推广最佳实践等方式，为医生、患者和公众提供 有关COPD的信息和建议。
PART 02
GOLD倡议的核心内容
REPORTING
GOLD倡议对全球慢性阻塞性肺疾病的贡献
提高全球对慢性阻塞性肺疾病的认知和重视程度
GOLD倡议通过发布权威指南和宣传教育，帮助各国政府、医疗机构和公众更好地了解 慢性阻塞性肺疾病。
推动慢性阻塞性肺疾病的研究和管理
GOLD倡议积极支持相关研究和项目，促进慢性阻塞性肺疾病领域的学术交流与合作， 为各国制定相关政策提供科学依据。
GOLD的治疗和管理策略
总结词
GOLD提出了针对慢性阻塞性肺疾病的治疗和管理策略，包括药物治疗、氧疗、 康复训练和肺减容手术等。
详细描述
GOLD建议使用长效支气管舒张剂、吸入糖皮质激素和口服糖皮质激素等药物 治疗，以缓解症状、改善肺功能和生活质量。对于严重病例，可以考虑肺减容 手术。此外，氧疗和康复训练也是重要的治疗和管理手段。
慢性阻塞性肺疾病全 球倡议(GOLD)
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GOLD倡议通过建立全球慢性阻塞性 肺疾病防治网络，实现全球慢性阻塞 性肺疾病防治信息的共享和交流。
倡议对全球慢性阻塞性肺疾病防治的贡献
01
提高全球对慢性阻塞性肺疾 病的认识和重视
02
推动全球慢性阻塞性肺疾病 的研究和治疗
03
制定全球慢性阻塞性肺疾病 的防治策略和标准
04
促进全球慢性阻塞性肺疾病 的预防和控制
倡议的实施策略
01
提高公众对慢性阻塞性 肺疾病的认识和重视
03
建立慢性阻塞性肺疾病 的监测和评估体系
02
加强慢性阻塞性肺疾病 的预防和治疗
04
推动慢性阻塞性肺疾病 的研究和创新
倡议的成果和影响
提高了全球对慢性阻塞性肺疾病
01
的认识和重视 推动了全球慢性阻塞性肺疾病的
02
研究和治疗 改善了全球慢性阻塞性肺疾病患
03
者的生活质量和预后 促进了全球慢性阻塞性肺疾病防
04
治工作的开展和合作
倡议的持续改进和更新
01 定期更新GOLD倡议，以反映最新的科学 研究和临床实践
02 加强与全球范围内的医疗机构和专家的合 作，共同推动GOLD倡议的发展
03 持续关注慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法 和技术，并将其纳入GOLD倡议
加强慢性阻塞性肺疾 病的预防和控制
倡议的推广和宣传
国际会议：通过国际会议和
01 研讨会进行倡议的推广和宣
传
合作伙伴：与各国政府、非
03 政府组织、医疗机构等合作
伙伴共同推广和宣传倡议
社交媒体：利用社交媒体
02 平台进行倡议的推广和宣
传
培训和教育：通过培训和
04 教育项目提高公众对

05
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读教学
中的重点和难点
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读教学中的重点内容
慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断标准
01
详细介绍慢性阻塞性肺病的定义、病理生理、临床表现等内容
，重点强调其与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断。
分级治疗和预防策略
02
根据病情严重程度，为学生讲解不同级别的治疗和预防策略，
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》中的慢性阻塞性肺疾病管 理策略和方法
总结词
综合、分级、个体化
详细描述
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》提出慢性阻塞性肺疾病管理的策略和方法应综合、分级和个体化。综合管理包 括药物治疗、行为干预、康复和心理支持等多个方面；分级管理强调根据疾病的严重程度和患者的健康状况进 行；个体化管理则重视根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
03
慢性阻塞性肺疾病的治疗和管理
慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和方法
目标
减轻症状、改善运动耐量和生 活质量
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物 等
吸入疗法
使用吸入器将药物直接送至病 变部位，提高疗效
慢性阻塞性肺疾病的康复训练和管理
01
02
03
康复训练
通过有氧运动、呼吸锻炼 等措施，提高肌肉力量和 心肺功能
讨
结合临床案例进行教学
学生互动参与
通过引入真实的慢性阻塞性肺疾病 病例，引导学生分析和讨论，提高 学生对知识的理解和运用能力。
组织学生进行小组讨论、角色扮演 等活动，让他们积极参与课堂互动 ，促进知识交流与共享。
强调实践操作
在授课过程中穿插实践操作环节， 如现场演示肺功能检查、康复训练 等，让学生亲手操作，加深印象。