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生活常识分享甲状腺结节性占位怎么办
导语：今天，小编要来和大家讨论的话题是关于甲状腺结节性占位的一些问题。提到甲状腺结节性占位，很多人都是摸不着头脑的，根本不知道这是什么东
今天，小编要来和大家讨论的话题是关于甲状腺结节性占位的一些问题。提到甲状腺结节性占位，很多人都是摸不着头脑的，根本不知道这是什么东西。甲状腺结节性占位，是一种不好的疾病，很容易引发成恶性的肿瘤。接下来，通过一些专业的资料来看一看这方面的内容。
甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%.不过也建议及时治疗，以防癌变。也可以服用中药人参皂苷RH2，含量为16.2%的抗癌中药人参皂苷Rh2(护命素)能够抑制原癌基因表达，达到预防癌症效果，。
以上是对“甲状腺结节性占位”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见.甲状腺结节分良性及恶性两大类，
指导意见：
1. 多发结节
(1)，甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗.
(2)，毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除.
2. 单个结节
(1)，热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗.
(2)，冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治
结节性甲状腺肿治疗注意事项 *导读：结节性甲状腺肿是一种发病率较高的疾病，在我国，30岁以上的女性是结节性甲状腺肿的高发群体。那么如果家中 有亲属得了结节性甲状腺肿，患者和家属一定会非常关心结节性甲状腺肿治疗注意事项到底有哪些？为了让大家在治疗期间能 够更好的护理自己的身体，下面小编就来为大家介绍关于结节性甲状腺肿治疗的时候需要注意的事项。…… 结节性甲状腺肿是一种发病率较高的疾病，在我国，30岁 以上的女性是结节性甲状腺肿的高发群体。那么如果家中有亲属得了结节性甲状腺肿，患者和家属一定会非常关心结节性甲状腺肿治疗注意事项到底有哪些？为了让大家在治疗期间能够更好 的护理自己的身体，下面小编就来为大家介绍关于结节性甲状腺肿治疗的时候需要注意的事项。 我们感到身体不适的时候首先要做的事情就是去医院，早发现早治疗是任何一种疾病的治疗原则，结节性甲状腺肿也不例外。早期能够发现结节性甲状腺肿的话可能就只有一个结节，通过简单的药物治疗也是能够恢复的。病情发展到了一定阶段，结节会由于长期的增生和病变，形成多发性结节，治疗起来相对困难，给患者造成的病痛也多很多。一般早期的时候结节性甲状腺肿不会有明显的症状，到了晚期患者可以明显的有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。所以结节性甲状腺肿患者在治疗期间一定
要注意以下几个事项： 1.定期复检，在医院进行药物治疗或者手术治疗之后，一定定期回去医院进行检查甲状腺的功能状况，如果出现什么异常医生也可以在第一时间发现。 2.饮食规律，缺碘地区的人患上结节性甲状腺肿的几率是比较大的，所以缺碘地区的患者应该格外需要注意饮食规律，保证能够摄入各种人体必需的营养物质。 3.多休息，治疗期间患者需要一个舒适的环境来休养，最好能够卧床休息几天，保证足够的睡眠时间，补充体力。毕竟治疗期间身体损耗的精力比较多，人处在一个比较虚弱的状态，静养有助于患者的恢复。 总之，患者治疗期间如果能够按照小编所说的这几个事项进行休养，相信结节性甲状腺肿很快就可以恢复的。
疾病概述 结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区。我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病均有提及。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。 发病原因 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 病理生理 单纯性甲状腺肿在早期，呈弥漫性轻度或中毒的增生肿大，血管增多，腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化及缓解时，甲状腺因不规则增生或再生，逐渐出现结节，形成结节性甲状腺肿。随着病情发展，由于腺泡内积聚大量胶质（胶性甲状腺肿），形成巨大腺泡，滤泡上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。至后期，部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺不仅体积显著增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。 临床表现 结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。腺体表面一般较平坦，质软；吞咽时，腺体随着喉和气管上下移动。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/fa6217389.html, 金水宝胶囊对甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎抗体的疗效观察 作者：吕小飞陈露雨刘祎婷范丽梅 来源：《中外女性健康研究》2019年第08期 【摘要】目的：探讨金水宝胶囊对甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎抗体的影响。方法：将2017年4月至2018年4月在本院内科治疗的120例单纯抗体阳性的自身免疫甲状腺炎患者随机分为两组，对照组采用常规药物治疗，观察组在此基础上服用金水宝胶囊，比较两组患者的各项甲状腺功能及抗体指标变化、甲状腺大小变化。结果：观察组治疗后FT3、 FT4、TSH水平与对照组相比无明显差异（P>0.05），而观察组治疗后TGAb和TPOAb明显 低于对照组（P0.05），但观察组峡部厚度明显小于对照组（P 【关键词】自身免疫性甲状腺炎;抗体阳性;金水宝胶囊;疗效观察 自身免疫性甲狀腺炎（AIT）又称为桥本病，是一种器官特异性自身免疫疾病，病变发生在甲状腺，约半数的AIT患者甲状腺功能正常，还有约40%的AIT患者演变为甲亢或甲减，严重影响患者的健康。本病的发病机制尚未明确，一般认为由自身免疫功能紊乱引起，产生了针对甲状腺的细胞免疫和体液免疫应答，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，病情的严重程度与自身免疫反应强度呈正相关[1]。目前，临床无特效治疗药物，以往多采用糖皮质激素降低甲状腺抗 体滴度，但长期使用不良反应明显，停药后复发率高。金水宝胶囊为国家一类新药发酵虫草菌粉Cs-4胶囊制剂，具有良好的调节免疫及内分泌的功效[2]。本研究进一步分析金水宝胶囊对甲状腺功能正常的AIT单纯抗体阳性的疗效，现具体汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿病因 大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的发病可能与下列因素有关： 1.碘缺乏 碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。我国是碘缺乏严重的国家，国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。 2.酶缺陷 甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。 3.药物 碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。这些药物通过不同的机制，干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，反馈引起TSH升高，导致甲状腺肿。 4.吸烟 吸烟可引起单纯性甲状腺肿，因为吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。 5.遗传因素 Brix（1999）曾对非地方性甲状腺肿流行地区的5000多例单卵双生和双卵双生的同性别孪生子进行研究，发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%，18%归因于环境因素，该研究结果是散发性甲状腺肿可由遗传因素引起的重要证据。目前发现与散发性甲状腺肿发病有关的遗传因素有14q、多结节性甲状腺肿基因-1、3q26、Xp22、甲状腺球蛋白基因等。流行病学资料表明，甲状腺肿常常有家族聚集性。 6.其他疾病 皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可发生单纯性甲状腺肿。 单纯性甲状腺肿临床表现 1.甲状腺肿大或颈部肿块 甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部，一旦肿大容易被患者本人或家人发现，有时甲状腺肿可向下沿伸进入胸腔，这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致；偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。 病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警惕恶变可能。 2.压迫症状
入院记录 姓名：高** 住院号:1000**** 姓名：高** 出生地：** 性别: 女现住址：** 年龄：36岁联系方式：**** 民族：汉族入院日期：2020年02月03日 14:46 职业：职员记录日期：2020年02月03日 15:03 婚姻：已婚病例陈述者：本人 主诉:查体发现甲状腺肿物2月余。 现病史：患者2月前查体发现甲状腺肿物，大小约3.5cm，无吞咽困难，无呼吸 困难，无声音嘶哑，无心慌、气短，无食欲亢进，无恶心、呕吐，无手颤，无 心浮、烦躁。在****医院行甲状腺彩超检查提示甲状腺左叶结节，大小约 3.7x2.4cm，要求进一步治疗遂来我院就诊，经门诊检查以“甲状腺良性肿瘤” 收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重 无变化。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、 脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏 史，预防接种史不详。 个人史：生于****，2006年来**，久居**市，无疫区、疫情、疫水接触史，无 牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质 接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。 月经史婚育史：，月经周期规则,月经量中 等，颜色正常。无血块、无痛经。27岁结婚，育有1女，配偶体健。
入院记录 姓名：高** 住院号:1000**** 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。 病史及个人信息已阅，属实： 2020年02 月03日 体格检查 T：36.2℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：120/74mmHg 发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体 合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛 痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块，毛发分布正常。无眼 睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光调节反射正 常。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻外形无异常，鼻通气良 好，无异常分泌物，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜正常。伸舌无偏斜、 震颤，齿龈正常。咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈部查体见专科检查。胸廓 正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，呼吸规整， 语颤正常，无胸膜摩擦感。叩诊清音，肺下界正常，双肺呼吸音清晰，无干湿 性啰音胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，心 浊音界正常，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。 桡动脉：脉率85次/分，脉律规整，血管壁中等硬度。周围血管征：无毛细血管 搏动征，无股动脉枪击音。腹平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动 波，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肾未触及，Murphy氏征阴 性。腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，腹部无移 动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。外生殖器无异常。肛门及 直肠无疤痕及溃疡，无痔核。脊柱正常生理弯曲,无畸形，运动正常，四肢无畸 形，活动自如，肌力、肌张力未见异常，关节正常，运动正常，浮肿部位下肢
疾病名：结节性甲状腺肿 英文名：nodular goiter 缩写： 别名：adenomatoid goiter；腺瘤样甲状腺肿 ICD号：E04.2 分类：内分泌科 概述：结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，有报道可达人群的4%。 结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer病。有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。 流行病学：甲状腺结节在人群中很常见。流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化。物理检查法，简单、易行、花费少。但结节发现率的高低 受检查者本身条件的影响。成人患病率为0.4%～5.1%。儿童为0.2%～1.4%。平均3%～5%，随年龄增加，20岁为2%，70岁达5%。年发生率0.09%，女性多于男性，其中女性0.11%，男性0.06%。超声检查敏感性高。结节患病率平均30%～40%，其中女性20.6%～72%，男性7.9%～19.5%。尸检为金标准，结节发现率为8.2%～65%，平均40%～50%。如年轻时头颈部有放射暴露史，结节平均发生率进一步增高。至于结节单发多C D D C D D C D D C D D
内科学题库甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎的病因和临床特点如何？ 亚急性甲状腺炎的病因主要与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒等，并且与HLA-B35相关。典型病例临场表现有：1 起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染症状。2 甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。3 体格检查发现甲状腺轻至中度重大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大，4 实验室检查131I摄取率和血清T3、T4水平“分离曲线”，即病程初期131I摄取率减低（24h<2%），血清T3、T4水平增高。5 可有全身不适、食欲减退，肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。6 病程可自限。 2.如何对亚急性甲状腺炎进行诊断？如何治疗？ 可有全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室131I摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”时，即可诊断亚急性甲状腺炎。 对轻型患者应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等治疗；中、重型患者可以给予泼尼松40-60mg/d。分3次口服，能明显缓解症状，8-10 天后逐渐减量，维持4周。 针对甲状腺毒症表现可以给予普萘洛尔；针对一过性甲状腺功能减退者，可以适当给予甲状腺素代替。 3.什么是自身免疫性甲状腺病？
自身免疫性甲状腺病，是指机体免疫状态的异常，产生针对甲状腺组织特异性抗体而引发的一组疾病。包括Graves 病、Graves、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。认为其表现形成式取决于自身抗体的类型；TSH受体刺激性抗体占优势时，发生Graves病；甲状腺过氧化物酶抗体占优势时，发生桥本甲状腺炎；TSH刺激性抗体占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与病理特征？ 慢性淋巴性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫疾病，具有一定的遗产倾向，其中桥本甲状腺炎与ILA B8相关，萎缩性甲状腺炎与HLA-DR3相关。 桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，之地坚硬，显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。萎缩性甲状腺患者的甲状腺萎缩，可见广泛的纤维化和淋巴细胞浸润。 5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点如何？ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎有如下特点；1 好发于女性，女性发病率是男性的3倍；2 高发年龄在30-50岁；3 半数以上的桥本甲状腺炎病例出现甲状腺功能减退症；萎缩性甲状腺炎往往以甲状腺功能减退为首发症状；4 甲状腺中度肿大，之地坚硬是桥本甲状腺炎的首发症状；5 TPOAb和TgAb
入 院 记 录 姓名：林贵莲 单位：无 性别：女性 住址：琼中县营根镇 年龄：46岁 入院时间：2016-05-27 18：00 婚姻：已婚 记录时间：2016-05-27 19：00 民族：黎族 病史陈述者：患者及家属- 职业：无 可靠程度：可靠 籍贯：海南琼中 联系人及电话：廖圣石 *********** 主 诉：发现颈前区无痛性肿块1年余。 现病史：患者于1年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治。病程中颈部肿物逐渐增大，患者3个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤。于2016-03-23在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗。门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院。病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 月经史：14岁302854--2016-05-03，平素量少，无血块，白带无异常，月经规律，无痛经。 婚育史：已婚已育，家人均体键。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在恶性肿瘤病史。
【疾病名】无痛性甲状腺炎 【英文名】painless thyroiditis 【别名】Silent thyroiditis；安静型甲状腺炎；伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎；不典型(寂静)亚急性甲状腺炎；高功能的甲状腺炎；寂静型甲状腺炎；甲亢性甲状腺炎；淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢；潜在性亚急性甲状腺炎；无痛性亚急性甲状腺炎；亚急性非化脓性甲状腺炎 【ICD号】E06.4 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 SPT发生年龄25～50岁，男∶女为1∶3或2∶3，病因尚未阐明，可能与感染和自身免疫有关，有关资料报道，摄碘增多，可能使基因易感个体呈现TPoAb阳性者增多，即为SPT提供了更多的易感人群。近年来，我国食盐加碘后，条件性甲亢明显增多，主要与食盐加碘监控不良及居民辅以高碘饮食有关。 2.发病机制研究进展 无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，在甲亢中总的发生率约5%～15%，但有明显的地区差异。其病因与自身免疫和病毒感染有关，目前认为发病机制：①妊娠期为了使与母体抗原不同的胎儿能成活，母体的细胞免疫和体液免疫均受抑制，患有自身免疫性甲状腺疾病的患者，在足月妊娠或流产后可出现暂时性的免疫反跳，抗体滴度升高，甲状腺滤泡破坏，血中甲状腺激素水平一次性升高而出现甲亢表现，继而出现甲状腺功能减退表现；②病毒感染，致正常滤泡细胞受大量淋巴细胞浸润而受破坏，甲状腺抗体滴度不高，病愈后组织学完全恢复；③高碘负荷，近年来动物实验证实，碘对甲状腺有直接的细胞毒作用，并可间接导致淋巴细胞浸润，特别是在缺碘地区补碘盐及TPO-Ab阳性个体。 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展：血清F T、F T可增高，而吸碘率低，无发热、白细胞计数不高，阳性甲状腺自身抗体检出率高，血沉往往不快，尤其是呈现出的“分离”现象，对临床的诊断具有重要意义。 (2)特殊检查进展： 2.临床诊断进展
结节性甲状腺肿中医上的治疗 结节性甲状腺肿是由于机体内垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。 结节性甲状腺肿一般有两种情况。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。 单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医饕治疗较好。 结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在多结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者。 这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为
心律失常或心力衰竭；只表现为消瘦，体重下降明显；只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显；只表现为精神激动、抑郁明显等。 查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节。结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清T3、T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高，而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节，有的病人既有热结节亦有冷结节。 毒性多结节性甲状腺肿，又称结节性甲亢病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大．女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢，病情也较轻，且症状部明显，早期容易误诊或漏诊，需要到医院系统检查才可诊断明确。 中饕可以治疗结节性甲状腺肿等甲状腺肿瘤的中饕治疗最佳方案是什么？瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，即采用中饕治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理，确诊良、恶性。术后再采用中饕巩固治疗，以防复发。甲状腺肿瘤若不治疗（因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痒、不痛、不影响说话，睡觉、吃饭、工作和学习），病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命
甲状腺弥漫性结节 甲状腺弥漫性病变的常见病种分析 甲状腺病变按其CT表现特点划分为3种类型，即局限结节型、弥漫肿大型及弥漫肿大伴结节混合型(简称为混合型)[1]，据此分类，本组50例均属后2 种类型。根据国内外多组资料[1～6]及笔者工作经验，本组搜集的4种病例均为甲状腺弥漫性病变中最常见的病种，故有必要对其CT图像进行对比分析，以发现其各病种CT表现特点，达到对各病种诊断与鉴别诊断的目的。下面跟着武警江西总队医院甲状腺科一起来看看吧。 常见4种甲状腺弥漫性病变CT征象分析 对比分析本组4种病变的CT图像资料发现，同病种病例的CT表现存在着许多共同之处；而各不同病种间亦存在不同CT特点。下面，结合文献及本组资料所见，对4种不同病变的CT诊断及鉴别诊断要点进行分析讨论。 桥本病及Graves病由于具有甲状腺均匀肿大、密度均匀减低、无腺内更低密度结节等CT特点，故不难与甲癌及结甲相鉴别。桥本病与Graves病的CT鉴别特点主要是前者甲状腺肿大、密度减低多较后者明显，明确鉴别需结合临床表现及实验室检查；此外，甲状腺核素扫描尤其是99mTc血流和静态显像亦有助于两者鉴别[8]。 本组4例桥本病表现特殊，在密度均匀减低之腺体内可见多个相对高密度结节，查阅有关文献[2～6]，均未见类似报道。笔者认为此高密度结节可能为桥本病甲状腺内残存之“岛”状正常或相对正常的腺体结构。此CT征象是否桥本病所特有，尚待进一步证实。 结甲与甲癌虽均有甲状腺肿大、密度不均匀减低伴腺内多发更低密度结节、结节边缘模糊且密度不均、常伴钙化及多发囊变区等类似CT表现。但分析本组资料，如下CT特点有助于二者鉴别：(1)结甲多为双叶甲状腺较对称性肿大及密度减低；而甲癌甲状腺双叶肿大及密度减低常明显不对称，多以腺内结节或肿块之邻近区域为著，考虑与甲癌灶浸润邻近腺体组织有关。(2)结甲腺内更低密度结节之大小及其分布较均匀；而甲癌则相反。(3)结甲腺内结节虽可致局部腺体表面隆起，但不破坏腺体表面包膜，故肿大甲状腺边缘连线完整、清晰；而甲癌结节或肿块灶常破坏邻近腺体包膜，侵及腺外结构。故局部腺体边缘连线常中断呈“节段缺损征”。(4)结甲及甲癌囊变区虽均可有壁结节，但仅甲癌灶之壁结节出现高密度血管样强化表现。(5)结甲均无淋巴结肿大而甲癌常有。 根据本组所见，笔者亦同意罗德红等[7]的观点，即病灶囊变区壁结节呈高密度血管样强化表现为甲癌特别是乳头状癌的特征性表现；但本组6例伴病灶内囊变的甲状腺乳头状癌仅1例见到类似表现，故笔者认为此表现的出现率较低，多数甲癌仍需依靠前述其他CT 特点来与良性病变相鉴别。由于超声对甲癌及结甲病灶的显示多缺乏特异性[9]，而核素扫描通过显示甲状腺结节功能的高低来判断其良恶性质亦存在一定的限度(如甲癌、结甲、腺
完整病历-结节性甲状 腺肿
入 院 记 录 姓名：林贵莲 单位：无 性别：女性 住址：琼中县营根镇 年龄：46岁 入院时间：2016-05-27 18：00 婚姻：已婚 记录时间：2016-05-27 19：00 民族：黎族 病史陈述者：患者及家属- 职业：无 可靠程度：可靠 籍贯：海南琼中 联系人及电话：廖圣石 *********** 主 诉：发现颈前区无痛性肿块1年余。 现病史：患者于1年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治。病程中颈部肿物逐渐增大，患者3个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤。于2016-03-23在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗。门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院。病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 月经史：14岁 30 2854--2016-05-03，平素量少，无血块，白带无异常，月经规律，无痛经。 婚育史：已婚已育，家人均体键。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在恶性肿瘤病史。
桥本甲状腺炎免疫机制的研究及其意义 徐 魁1,张木勋2 (1.咸宁学院附属第一医院内科,湖北咸宁437100;2.华中科技大学同济医院内分泌科)中图分类号:R581.4 文献标识码:C 文章编号:1008-0635(2010)01-0085-05 桥本甲状腺炎(H T)是一种器官特异性免疫疾病,属于自身免疫性甲状腺病(A I T D)的一种,为甲状腺炎中最常见的一种类型,约占甲状腺疾病的7.3%～20.5%,可进展成甲状腺功能减退,男女患病比例为1∶6～1∶10。但其发病机制不明确,目前认为主要与遗传及免疫有关。本文概述H T免疫机制的研究及意义。 1 H T的临床特点 H T多见于30～50岁的妇女,也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。2/3以上的病人出现甲状腺肿大及结节。甲状腺中度肿大、质地坚硬是许多H T患者的首发症状。患者常有咽部不适或者轻度下咽困难,有时有颈部压迫感。临床50%的H T病例出现甲减,少数病例表现甲亢,也有的患者甲状腺功能正常。实验室检查T P O A b和T g A b滴度显著增高。病理检查显微镜下实质成分之间有大量淋巴细胞浸润,常有淋巴滤泡形成,伴有生发中心,浆细胞浸润明显,纤维组织浸润。 2 H T发病的免疫机制 普遍认为,H T由于抑制性T细胞存在遗传性缺陷,允许辅助性T淋巴细胞与特异性抗原相作用抵抗甲状腺上皮细胞,诱导抗体依赖、细胞介导的细胞毒作用的免疫机制。 2.1 细胞免疫 细胞免疫是器官特异性自身免疫最为突出的发病特点。自身免疫过程从辅助T细胞激活开始。T细胞激活需要双重信号,第一激活信号来自T细胞与A P C表面表达的M H C,第二信号来自A P C表面表达的共刺激分子。C D40-C D40L、B7-1/C D28及I C A M-L F A-1等多对粘附分子是T细胞活化中重要的协同刺激系统,没有协同刺激信号的参与则导致T细胞无反应性或细胞凋亡,产生外周耐受。 H T甲状腺上皮细胞本身可以成为抗原递呈细胞,异常表达抗原、递呈抗原,为T细胞激活提供第一信号。同时表达协同刺激信号,提供第二信号,激活T细胞。H L A-D R、C D40及B7-1等分子在甲状腺细胞表面的表达将影响甲状腺细胞的抗原提呈能力、自身反应性细胞的活化及细胞因子的分泌,进而影响免疫反应的发生、发展,导致H T的发生与发展。 现在多种研究表明H T患者表达人白细胞抗原(H L A-D R)的T淋巴细胞增多,甲状腺上皮细胞共同表达主要组织相容性复合物M H C-I I和协同刺激因子,提供T细胞活化所需的两种信号。 B o t t a z o G F等[1]研究证实A I T D患者的甲状腺细胞异常表达M H C-I I类抗原、粘附分子I C A M-1、V C A M-1,这表明甲状腺细胞通过H L A- D R等抗原的表达成为A P C主动地参与自身免疫过程。 T细胞各亚群(C D4+T,C D8+T)的克隆性增殖、分化及功能的发挥,辅助性T细胞(T h)与细胞毒性T细胞、T h细胞与B细胞之间的相互作用则有赖于C D40/C D40L及I C O S/G L50等共刺激信号的参与及相互调节[2]。张琴、付勤等[3]发现C D40在儿童H T高表达,T细胞共刺激分子C D54、C D40和B7-1的异常表达与儿童自身免疫性甲状腺炎的发病有关,并可扩大和加重免疫损伤。B a t i i f o r a M等[4]研究证实,B7-1表达在H T的T F C表面,T F C表达B7-1能够为T淋巴细胞向T h1型分化提供局部的共刺激信号。共刺激分子B7-1/C D28在H T的发生和发展中起重要作用,它促进甲状腺局部浸润性T细胞向T h1细胞分化,分泌T h1型细胞因子介导破坏甲状腺滤泡的免疫应答过程。阻断B7-1/C D28信号以干预治疗自身 85 咸宁学院学报(医学版)2010年第24卷第1期〔J o u r n a l o f X i a n n i n g U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e s)〕
甲状腺弥漫性病变甲功正常吗 文章目录*一、甲状腺弥漫性病变甲功正常吗*二、甲状腺弥漫性病变注意事项*三、甲状腺弥漫性病变如何护理 甲状腺弥漫性病变甲功正常吗1、甲状腺弥漫性病变甲功正常吗 小编个人认为不正常,B超发现了弥漫性病变,很常见,患者没有必要过度焦虑担心。对甲状腺弥漫性病变,医生首先会关注的是甲状腺功能如何。因为体内的炎症细胞进入到甲状腺内部,可能会导致甲状腺功能的不正常,也就是可能会甲亢或甲减。 2、甲状腺弥漫性病变的介绍 所谓甲状腺弥漫性病变,是甲状腺在超声下弥漫性、对称性、均匀性的肿大,内部回声呈密集细小光点,回声正常或稍强或减低,分布均匀或稍不均匀,没有结节,但是也有局限在一侧腺叶的弥漫性病变。甲状腺弥漫性病变主要见于甲状腺炎性疾病(如亚急性甲状腺炎、桥本氏病)和Grave氏病等,可伴有或不伴有甲状腺功能的改变,多数需要药物治疗。当然,有时候结节和弥漫性病变也会同时存在,二者有些是互不相干的,有些可能有一定因果 关系,需要大夫根据临床表现、超声结果、相关化验等做出判断。 3、“甲状腺弥漫性病变”需要注意什么 甲状腺弥漫性病变多数是因为慢性甲状腺炎所致,而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确,有些观点认为与环境有关,
也有些认为与每个人的遗传易感性相关,总之就没有一个非常明确的说法。 对于有明确病因的,我们就可以注意避免或减少与这样的病因接触。但是对于甲状腺弥漫性病变这样的没有明确病因的,唯一需要注意的就是别忘了检查一下甲状腺功能。如果出现了甲亢或甲减,则需要根据甲亢或甲减进行相应的治疗;如果甲状腺功能正常的话,那么后续每年或每两年一次的体检就足够了。 甲状腺弥漫性病变注意事项1、少食多餐,不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分,每天饮水2500ml左右,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物,尤其腹泻时。 4、注意营养成分的合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发,故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。 6、进食含钾、钙丰富的食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。 弥漫性病变如何护理1、适当休息与活动
自身免疫性甲状腺炎 中山医科大学《家庭医生》医疗门诊部秉承孙中山先生倡导的“博学、审问、慎思、明辨、笃行”院训，努力践行做中国“十三亿人家庭甲状腺疾病诊疗医生”，医院顾客接诊总量名列国内前茅，其中，海外求医者数量呈阶梯式递增，顾客遍及五湖四海，声名远播海内外，凭借不俗的综合实力，医院备受全媒体和相关机构的好评，先后荣膺“国家卫生部官方指定甲状腺疾病诊疗临床教学中心”等多项荣誉称号。 甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性患者最多，甲状腺炎按照起病的快慢分为急性、亚急性和慢性细胞淋巴性甲状腺，不同类型的甲状腺炎症状也是不同，生活中，很多患者没有及时的发现疾病的来临，不能正确判断自己的病情，对此，面对治疗也是不知所措，所以，及时了解甲状腺炎的症状是及其关键的。 不同类型甲状腺炎的症状 1、急性甲状腺炎：是甲状腺发生急性化脓性感染，由细菌或真菌感染所导致的，此种类型的甲状腺炎起病急，有高热、出汗以及全身不适等症状，而且甲状腺部位还会出现局部的肿块，触痛很明显。 2、亚急性甲状腺炎：由病毒感染所导致的，患者常常会出现全身不适、乏力、肌肉疼痛、发热等，也有一半的病人会出现兴奋、怕热、颤抖及多汗等甲亢的症状，在疾病消退的过程少数病人也会出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲减表现。 3、慢性甲状腺炎：这种类型的甲状腺炎起病缓慢，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状，患者常常会出现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等症状、专家提醒：甲状腺炎危害大，如果不及时治疗，会导致患者视神经受损，甚至失明；还会造成各个脏器的功能损害，危及生命；严重的甲状腺炎可出现肿大压迫到甲状腺周围器官，让患者感觉呼吸困难、吞咽不适、以及窒息的情况，还会影响生育，导致女性出现不孕
七．正常甲状腺超声表现 1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形，颈侧区纵切面探查，甲状腺呈上窄下宽的锥形。 2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带，光滑、整齐、境界清晰。 3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似，高于颈部带状肌（即舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌）回声水平。根据不同的超声仪器、不同的成像频率，甲状腺实质回声分布略有差异，高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀，而仪器分辨率不佳时，甲状腺实质的回声可表现得较为粗大，均匀性下降。 4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时，高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状，低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号，而静脉彩色血流信号较为暗淡，无搏动感。 5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数。甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像，上升较快，下降较慢。 八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估 （一）灰阶超声 1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织，分为正常部位甲状腺和异位甲状腺。 2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估，分正常、增大和缩小三种。甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期，也可见于甲状腺发育异常，甲状腺部分切除术后。 3.形态可分为对称性和非对称性。对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺的两侧叶常是对称性的。两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等。 4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种。边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病。边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成，前者可累及颈前肌群，而后者尚可突破甲状腺包膜，累及气管、喉返神经组织等。 5.内部回声 （1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考，可分为回声正常、回声减低和回声增高。回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见，可见于部分结节性甲状腺肿。 （2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀。甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿，部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现。 （二）多普勒超声 1.彩色/能量多普勒超声 （1）血流丰富程度：分正常、增多及减少。血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变。 （2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布。绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者，而局部血流减少见于亚急性甲
病案记录 姓名：高** 住院号：1000**** 2020-02-03 15:14 首次病程记录 病例特点： 1、青年女性，既往体健。 2、查体发现甲状腺肿物2月余。 3、查体：T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/分 Bp:120/74mmHg。颈部对称，甲 状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边 界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未扪及明显肿大淋巴结。 入院诊断：1、甲状腺肿物：结节性甲状腺肿 诊断依据： 1、查体发现甲状腺肿物2月余。
病案记录 姓名：高** 住院号：1000**** 2、查体：颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直 径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。颈部未扪及明显 肿大淋巴结。 鉴别诊断： 1、甲状腺腺瘤：多位单发，质韧，光滑，活动度好，也可伴有囊性变，少数多 发，与结节性甲状腺肿的鉴别多需病理来明确。 2、甲状腺癌：肿物质地硬，边界不清，活动度差，生长迅速。可有声音嘶哑， 颈部淋巴结肿大及远处转移等，肿瘤多单发。该患者须术中快速病理检查排 除。 3、亚急性甲状腺炎：患者近期多有上呼吸道感染病史，起病较急，临床主要表 现为颈前区及咽部疼痛、发热，常向颌下、耳后等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛 可加重。病变可累及一叶，也可扩大至另一叶，表现为腺体肿大，坚硬，压痛 明显。血液学检查提示血沉显著升高，血清甲状腺激素浓度升高，而血TSH降 低。摄碘试验提示甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但显影不 均匀或残缺。 诊疗计划：向上级医师**主任医师汇报。 1.普通外科护理常规，III级护理，普通饮食。 2.进一步完善常规辅助检查、化验，如心电图、胸部CT、血常规、凝血、病毒 指标、生化、尿常规、甲功、甲状腺抗体、PTH等，并请耳鼻喉科会诊检查术前 声带情况。 3.评估患者无手术禁忌，择期行甲状腺部分切除术，术式可选择腔镜辅助术 式，该术式创伤小，显露清楚，但花费较高，也可选择传统开放术式，创伤较 大，恢复慢，但花费较低。
解剖学试题及答案 十一、解剖学 1. 单选患者女性，55岁，进行性视力下降8个月，检查:双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩， 头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正 常范围内，诊断应首先考虑 A. 垂体腺瘤 B. 颅咽管瘤 C. 鞍区脑膜瘤 D. 空蝶鞍综合征 E. 垂体脓肿 答案A 2. 单选贫血的根本性治疗是 A. 输血 B. 补充造血因子 C. 治疗原发病 D. 手术治疗 E. 免疫抑制剂 答案C 3. 单选常伴有抽搐的甲状腺癌是 A. 乳头状腺癌 B. 滤泡状腺癌 C. 未分化癌 D. 髓样癌 E. 腺瘤癌变
答案D 4. 单选电击伤主要损害 A. 心脏 B. 肺 C. 肝 D. 肾 E. 皮肤 答案A 5. 单选单侧隐睾手术治疗应在 A. 2岁以前 B. 3,6岁 C. 7,10岁 D. 青春期 E. 婚后影响生育时 答案A 6. 单选颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是不正确的 A. 注意观察意识，瞳孔及生命体征的变化 B. 频繁呕吐时，予以禁食，用脱水剂 C. 意识不清、痰多者，作气管切开吸痰 D. 作高位灌肠以疏通大便 E. 静脉补液以保持尿量 答案D 7. 单选甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关 A. 手术创伤的应激诱发危象 B. 切口内出血压迫气管 C. 气管软化塌陷
D. 喉头水肿 E. 喉返神经损伤两侧声带麻痹 答案A 8. 单选男29岁。结婚4年不育来就诊，查:左侧阴囊下垂，左睾丸较右侧小，质地较右侧 软，左精索可触及团状肿块，该患诊断为 A. 左精索静脉曲张 B. 左睾丸炎 C. 左睾丸萎缩 D. 左精索静脉炎 E. 左斜疝 答案A 9. 单选关于高渗性脱水，下列那些是错误的 A. 摄入水分不足或水分丧失过多是主要原因 B. 轻度缺水的缺水量占体重2%,4% C. 口渴是主要症状 D. 病人缺水不缺钠，不需补钠 E. 经计算的补水量不应一次输入答案D 10. 单选休克病人经补液后血压仍低，CVP不高，5,10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml， 如血压升高，CVP不变，提示 A. 血容量不足 B. 血容量过多 C. 心功能不全 D. 血管张力过高 E. 血容量相对过多 答案A