附件3：
核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症
一、甲状腺摄131碘率试验
适应症：
1、甲状腺功能亢进症131碘治疗前治疗剂量的计算；
2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；
3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；
4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；
5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。
禁忌症：
妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。
二、99m Tc以及99m Tc所标记的相关显像剂进行核医学影像：
1、全身骨显像的适应症：
（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。
（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。
（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。（4）临床怀疑骨折。
（5）临床可疑代谢性骨病。
（6）早期诊断骨髓炎。
（7）诊断缺血性骨坏死。
（8）骨活检的定位。
（9）观察移植骨的血供和存活情况。
（10）探查、诊断骨、炎症性病变和退行性病变。
（11）评价骨病变治疗后的疗效。
禁忌症：无明确禁忌症。
2、肾动态显像的适应症：
（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
（5）监测移植肾血流灌注和功能情况。
（6）肾外伤后，了解其血运及是否有尿漏存在。
（7）腹部肿块的鉴别诊断，确定其为肾内还是肾外肿物。（8）肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。（9）急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
（10）非显像肾图疑有对为影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而引起的临床需要鉴别诊断。
禁忌症：无明确禁忌症。
3、甲状腺静态显像的适应症：
（1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。
（2）甲状腺结节的诊断及鉴别诊断。
（3）异位甲状腺的诊断。
（4）估计甲状腺的重量。
（5）判断颈部肿块与甲状腺的关系。
（6）寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131碘治疗效果。
（7）甲状腺术后残余组织及其功能的估计。
（8）各种甲状腺炎的辅助诊断等。
禁忌症：妊娠、哺乳期妇女禁用131碘行甲状腺静态显像，但使用99m Tc-过锝酸盐无特殊禁忌症。
4、肝动态显像的适应症：
（1）诊断急性胆囊炎，鉴别慢性胆囊炎。
（2）鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积（梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸）。
（3）先天性胆道闭锁和婴肝综合症的诊断和疗效观察。
（4）诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。
（5）肝胆系手术如肝移植、胆道-肠道吻合术等术后的疗效观察和随访。
（6）肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节的诊断。
（7）肝胆功能的辅助评价。
（8）异位胆囊的确定。
（9）诊断十二指肠-胃反流。
禁忌症：无明确禁忌症。
三、131碘治疗甲状腺功能亢进症
适应症：
1、Graves甲亢病人；
2、对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲
状腺药3、物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves患者；
4、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；
5、Graves甲亢伴房颤的患者；
6、Graves甲亢伴慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131碘率增高的
患者。
禁忌症：
1、妊娠和哺乳患者；
2、急性心肌梗死患者；
3、严重肾功能障碍的患者。
四、骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗
（一）适应证
1、转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者。
2、核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射性浓聚。
3、恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射性浓集的患者。
4、白细胞不低于3、5×109/L,血小板不低于80×109/L。
二、禁忌证
1、近期6周内进行过细胞毒素治疗的患者。
2、化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者。
3、骨显像仅见溶骨性冷区，且呈空泡者。
4、严重肝肾功能损害者。
*脊柱破坏伴病理性骨折和（或）截瘫的患者以及晚期和（或）已经历多次放疗、化疗疗效差者应慎重考虑后用药。
五、云克治疗类风湿性关节炎
（一）适应证
类风湿性关节炎。
Graves眼病。
（二）禁忌证
过敏体质，血压过低，严重肝、肾功能不良患者。妊娠及哺乳患者和儿童禁用。
六、131碘治疗分化型甲状腺癌
（一）适应证所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。
（二）禁忌证妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC 在3、0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。
七、131碘治疗分化型甲状腺癌转移灶
（一）适应证
1、DTC病人经手术切除原发灶，131碘去除残留甲状腺组织以后，复发灶或转移灶不能手术切除，经131碘显像显示病灶浓聚131碘，一般状况良好的患者。
2、残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如131碘显像未发现转移灶，但Tg水平升高（等于或大于10μg/L，须考虑TgA对Tg水平的影响）。
（二）禁忌证
与131碘去除DTC术后残留甲状腺组织治疗相同。
3h 内rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<3 h 3. 年龄》18岁 4 ．患者或家属签署知情同意书禁忌证 1 ．近3 个月有重大头颅外伤史或卒中史 2 ．可疑蛛网膜下腔出血 3 ．近1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4 ．既往有颅内出血 5 ．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6 ．近期有颅内或椎管内手术 7 .血压升高：收缩压》180 mm Hg，或舒张压》100 mm Hg 8 ．活动性内出血 9 .急性出血倾向，包括血小板计数低于100 X 109/ L或其他情况 10 ．48 h 内接受过肝素治疗（Al?Tr 超出正常范围上限） 11 ．已口服抗凝剂者INR>1 ．7 或PT>15 S 12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如AP. I. r, INR,血小板计数、ECT TT或恰当的xa因子活性测定等） 13. 血糖<2. 7 mmol /L 14. CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球） 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非 绝对不能溶栓）： 1 .轻型卒中或症状快速改善的卒中 2. 妊娠 3. 痫性发作后出现的神经功能损害症状 4. 近2 周内有大型外科手术或严重外伤 5. 近3 周内有胃肠或泌尿系统出血 6. 近3 个月内有心肌梗死史 注：rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表3同；INR：国际标准化比值；Am :活化部分凝 血活酶时间；ECT:蛇静脉酶凝结时间；TT:凝血酶时间 3—4. 5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2 .症状持续3?4. 5 h 3.年龄》18岁
溶栓的适应症禁忌症 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
溶栓的适应症、禁忌症 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 4、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 5、口服抗凝药或出血素质者（INR>，血小板计数<100，000/mm3）； 6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）以内 以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症） 动脉介入溶栓流程 术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室 术后处理 术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。右下肢制动6h常规用药穿刺部位沙袋压迫 四、动脉介入溶栓注意事项 1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（≤kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。
核医学检查和治疗服务控制程序 1.目的 保证核医学诊断治疗工作按规定方法和程序在受控状态下进行，确保操作规范、结果可靠。 2.范围 本程序适用于核医学专业诊断和治疗各环节工作的控制。 3.职责 3.1临床科室医师和核医学门诊医生负责核医学检查和治疗的申请。 3.2核医学医师负责核医学检查和治疗的认定和接诊。 3.3核医学工作人员依据各自职责并按照有关规程进行相应诊疗技术操作。 3.4核医学医师负责核医学检查的结果回报及咨询，根据适应症确定治疗方案，并随时接受咨询。 3.5核医学工作人员的一切工作均应严格执行核医学科工作制度。 4.工作程序 4.1核医学检查治疗的准备工作。 4.1. 1核医学检查和治疗的认定和预约。 a.核医学实行正常工作时间8小时开诊，检查完毕后即发放诊断报告。 b.核医学的各项检查必须由临床医师或核医学门诊医师按规定认真填写 《核医学检查申请单》，申请单需经核医学医师认定后，即可对病人进行检查或酌情进行预约，检查时进行详细的登记，包括姓名、年龄、门诊或住院号、所用同位素种类、剂量、批号，并要由检查者签名。 c.对于进行核医学治疗的患者，由核医学医师接诊后进行临床体检，填写所需的其它检查项目申请单，嘱咐患者到相应的科室完成检查，建立门诊病历，包括病史，体检，检查记录，诊断，治疗方案，治疗用同位素名称、剂量及辅助治疗方案。 4.1.2核医学检查和治疗前的准备 a.上岗工作人员资格的确定必须经过相关专业的培训和科内的帮带教培
训，同时必须持有上岗证书 b.认真核对核医学检查和治疗项目，确定所用同位素种类及剂量。 c.向患者讲清楚可能的治疗效果，中间可能出现的反应和注意事项。4.2 核医学检查和治疗的操作 4.2.1依据《开放性放射源安全操作规程》进行同位素的抽取，给患者服用或注射。 4.2.2依据核医学科（室）常规技术操作规程进行检查和治疗。 4.2.3检查注意事项 a.工作人员每次操作，必须集中精力，严格执行各项相关操作规程。 b.工作人员对老幼、重症、残疾患者应给予特殊照顾，检查过程中动作要轻柔、迅速，尽量减少患者的不适，帮助患者上下检查台，主动告之患者何时就诊看结果和定期复诊。 c.工作人员在检查治疗完成后应当注重嘱咐患者相关放射防护和排泄物的处理方法，避免亲属不必要的辐射或放射性的污染。 d.若出现放射性药品不良反应，严格执行《放射性药品不良反应的紧急处理措施和登记报告制度》 e.注射放射性同位素时要严格执行无菌操作规程，执行《医院感染管理程序〉》 4.3核医学检查完成后结果回报工作和治疗患者的定期随访工作 4.3.1核医学检查结束后，应由核医学医师即刻填写或在计算机上打印核医学检查报告，完成后即刻交于被检患者或其家属。 4.3.2核医学治疗项目结束后，核医学医生应详细嘱咐患者定期复查，对于在疗程期间定期来核医学科进行治疗的患者，核医学医生要随时进行对病情的观察并记录。 4.3.3核医学工作人员检查过程中获得的资料，要认真保存，这样，有利于病人随访、复查、会诊，按照有关规定严格履行借阅手续。 5.相关文件 5.1《核医学科各项工作制度》 5.2《核医学科各级各类人员职责》 5.3《核医学科常规技术操作规程》 6.质量记录 6.1《核医学检查登记本》
溶栓的适应症、禁忌 症
溶栓的适应症、禁忌症 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 4、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 5、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3）； 6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症） 动脉介入溶栓流程
一、基本情况 1. 医院概况以及核医学科概况、该核医学项目改建意义 2.核医学项目基本情况项目名称：建设单位：建筑设计单位：建设地址：项目性质：新建√（或改建、扩建）项目定员：人使用规模：最大日操作量Bq （若有项目的立项批复请附上立项批复的电子版） 2. 项目场址图及核医学科平面布局图 (1) 项目所在场址的平面示意图（在医院平面图上标出核医学科位置） (2) 核医学科平面布局图详细 (3) 废水衰变池平面图 3.人员结构核医学科现有专业技术人员有人，包括核医学医师人（职称）、核医学技师人（职称）、医学影像医师人（职称），护士人。并有人取得大型医疗设备上岗证。核医学人员构成表姓名性别年龄学历专业职称进修培训情况职业健康体防护知识培训个人剂量监测检进修单位时间注：表中职业健康体检、防护知识培训、个人剂量监测填写年份 二、工程分析1工作流程图放射源到站专车运输登记贮存室或分装室通风柜放射源分装活度测量给药固体废物剩余放射性原液或母体核废气废水洗涤候诊(疗)贮存衰变贮源室过滤衰变池否甲测或肾图脏器显像治疗检测生产单位排风医院总废水站治疗病房排放图3-1 放射性核素诊疗工作流程图 核医学主要工作流程（上述二图仅供制定参考，应
根据本院的实际情况制订） 2. 核医学诊疗项目（以 下仅供参考）（1）SPECT显像：全身骨显像、甲状 腺显像、肾动态显像、肿瘤显像、淋巴显像（含术中 淋巴探查）、消化道出血显像、异位胃粘膜显像、泛 氧显像、放射免疫显像等核医学常规开展的项目。（2）功能检测：甲状腺摄碘功能检测。 （3）体外分析：肿瘤标志物检测、性腺系列、甲状腺系列、pro-BNP等。（4）内照射治疗： 甲亢、甲癌及骨转移癌等内照射治疗。三、辐射源项分析 1.放射性核素应用情况表1 放射性核 素应用情况用途人均用量/次最大用量/次核素种类药品名称理化性质 (mCi) (mCi) （供参 考） 99mTc各类液体，γ射线（140 99m TcSPECT显像标记化合物 keV），半衰期6.02小时显 像（甲状液体，γ射线（364 131腺、甲癌） I碘化钠131 I keV）、β-射线（610 口服液治疗 （甲亢、keV），半衰期8.02天甲癌）89液体，β-射线、(1.46 骨转移癌Sr氯化锶89 Sr MeV)半衰期50.5天治疗注射液 153液体，γ射线（103keV）、钐-乙二153S-ED骨转移癌mβ-射 线（810keV），胺四甲基膦TMP治疗半衰期46.3小时酸注射液125液体，γ射线 （36keV），放射免 I标记 125———— I 半衰期59.7天疫分析各种药盒 表2 放射性核素应用情况2（供参考）最 大订货量/次年订货量日平均诊疗人数日最大诊疗人 数名称 (Bq/mCi) (Bq/mCi) （人次）（人次） 9999m Mo-Tc发生器 131 I-NaI 89 SrCl2153 S-EDTMPm125 I标记各种药盒 2. 成像装置拟 购SPECT-CT，生产厂家：型号： 3 核医学高活性室辐射屏蔽防护表3工作场所屏蔽防 护设计工作场所名称屏蔽体名称设计厚度及材料防护门（mm）备注墙体 200mm加气砼砖块，3mmpb铅板防护鍀 -99分装室铅板厚度：6mmpb 顶棚、地板现浇120mm砼， 3mmpb铅涂料地面处理墙体200mm加气砼砖块，3mmpb 铅板防护碘-131分装室铅板厚度：6mmpb 顶棚、地板现浇
静脉溶栓禁忌症及适应症 ONT<3h急性脑梗死rt-PA静脉溶栓 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状。 2.症状出现<3h。 3.年龄18岁以上。 4.病人或家属签署知情同意书。 禁忌症： 1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史。 2.可疑蛛网膜下腔出血。 3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺。 4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤。 5.近期有颅内或椎管内手术史。 6.活动性内出血。 7.未控制的高血压（185/110mmHg）。 8.急性出血倾向（PLT<100*10^9/L等）。 9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7，口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂（除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物）。 10.CT上提示多脑叶梗死（低密度区>1/3MCA区域）。 11.血糖低于2.7mmol/L。 相对禁忌： 1.轻型卒中（NIHSS<4分）或症状快速改善的卒中。 2.妊娠。 3.癫痫发作后的神经功能缺损症状（如能明确症状为卒中所致则非禁忌）。 4.近2周有大型外科手术或重大外伤史。 5.近3周有胃肠或泌尿系出血史。 6.近3月有急性心梗病史。 ONT3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌： 1.年龄>80岁。 2.严重卒中（NIHSS>25分）。 3.既往有糖尿病合并脑卒中病史。 4.口服抗凝药（不考虑INR）。 ONT6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓。 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状。 2.症状出现<6h。 3.年龄18岁~80岁。 4.意识清楚或嗜睡。 5.头颅CT无早期梗死低密度改变。 6.病人或家属签署知情同意书。 禁忌症：同上。 注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊，请依个体情况判断 2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽（起病超过24小时或CT上有明确病灶）。
《核医学科考核标准》 核医学科考核标准考核项目考核内容考核方法分值质控人员收集数据，持平6分；上升10%加2分；核医学涉及下降10%减2分。（放射性核素显像、核素治疗、功工作量60总例数；能测定、标记免疫分析等模块的工作量暂时不做细分考核）急诊出具报质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-460医疗告时间分；高于30分钟扣2-4分。指标门诊和住院质控人员收集数据，持平4分；大于一天出报告者常规出具报40工作效率扣2-4分（特殊项目除外）。告时间病人等待抽质控人员收集数据，持平6分；低于20分钟加2-4 60血时间分；高于20分钟扣2-4分。根据年初制每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医医疗医疗投诉反定的医疗投疗投诉控制数扣分。科内有差错记录改进处理记录80安全馈情况考核诉控制数得分；有差错没有记录和处理的扣分。根据临床科临床科室满室对医技科根据临床科室对医技科室评分表产生分值。80意度满意室评分表度根据病人满根据病人满意度调查表直接产生分值病人满意度50意度调查表标记免疫检根据核医学根据核医学科室内质控记录台帐，是否定期开展并测室内质量50科室内质控记录；江苏省室间质评成绩酌情扣分。控制和室间质评根据送检标本收集时间、采集方法和部位；标本保根据江苏省标记免疫检存；加样器定期进行精确性、稳定性鉴定；建立标50室间质评测质量控制记免疫分析正常参考值等酌情扣分。根据定期进行分辨率和最大记数率测定；定期进行根据《影像科核素显像质自动校正、旋转中心、均匀度、衰减校正；
定期进建设管理规量控制行现像照片评定并纠偏等酌情扣分。范》质量根据放射性药物的准入、保存是否符合规范；是否控制根据《影像科放射性药物进行放射性活度、标记律及放射化学纯度的测定及建设管理规质量控制处理酌情扣分。范》放射性功能根据《临床技测定质量控 术操作规范》制放射性核素根据《影像科根据适应症、禁忌症掌握；治疗剂量计算；告知患治疗质量控建设管理规者；出现情况后的处理等酌情扣分制范》报告质量控根据《临床技根据报告是否填写项目完整、格式符合要求；术语30 制术操作规书写规范；尽量进行客观描述；避免套用数据库数范》、《影像科据出错；提示性诊断或结论；发现检验结果偏差（过建设管理规高或过低）及时与临床联系；报告医师签全名等酌范》情扣分。根据各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚根据岗位职岗位职责和守岗位；因工作离开告知去向；夜间等备班通讯器责和值班、交40值班制度保持通畅；发现问题及时处理、及时报告；重大事接班制度件交接班等酌情扣分。根据消毒隔消毒隔离制离、院内感跟据防止交叉污染、一人一巾一管、实验室环境定 60度等染、医疗费物期消毒、医疗费物处理等执行情况酌情扣分。处理制度根据认真核对检验标本、检验项目、送检日期、病根据查对制人姓名、性别、床号、科别、标本数量和质量；检查对制度30度查治疗部位；计量核对；与送检人员的书面交接；规章发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分。制度根据试剂是否选择正确；品名、
一、静脉溶栓治疗流程 （一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗： 1、3 小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。（1）在开始治疗之前症状发生＜3 h。 （2）年龄≥18岁 2、3-4.5 小时内：选标准： （1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 （2）在开始治疗之前症状发生在3-4.5 h之间 （二）适应症： （三） 1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（IIb推荐，C级证据） 4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。 6、既往MRI发现大量（＞10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。 7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。 8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。 9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。 10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。 11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。 12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒中。
核医学科工作制度 1、凡需放射性核素检查、治疗的病员，由医师填写申请单，严格掌 握适应症和禁忌症，详细介绍病情，并经核医学科同意，方可办理预约手续。 2、核医学科仪器的使用、药品的分装、投药，均应严格执行操作规 程，防止污染和差错事故。 3、病员服用放射性核素前，应严格核对品种、剂量、用法，准确无 误后在高活性室内服用。对应用不同放射性核素的病员，应分开病室。 4、检查结果要定期出报告，统一保管资料，定期追踪观察。 5、经常对仪器进行清洁、保养，每月进行一次检修。 6、严格执行放射性核素制剂的有关管理规定。放射性核素应有专人 保管，建立并执行来药登记，核对制度，存放于专用储藏室内，设立专用登记本，定期清点，严格交接手续。如有疑问，应马上报告主任和院领导，进行清查。 7、核医学科必须有急救药品、设备，医师要掌握抢救技能。 8、对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品，必须按有关规定 进行妥善管理和处置。 9、按“放射保护规定”做好防护和保健工作。
ECT机房及操作室管理制度 1、ECT机房及操作室的仪器设备（包括空调）由ECT室技术人员负 责保管及操作。发现异常情况及时报告并做好记录。 2、ECT的技术资料由专人保管。 3、对病人耐心体贴，态度和蔼，工作严肃认真，不得在室内谈笑或 谈论与工作无关的问题。显像时认真观察病人，若有异常，立即停止采集。（病情较重者送往急诊室）。 4、实行集体阅片制，经常研究诊断与检查技术，不断提高工作质量， 报告书写完整，叙述准确、客观，结论明确。 5、非本室工作人员未经许可谢绝进入机房。各科因工作需要进入机 房者，每次不得超过两人。一般参观者（包括学生）请勿进入机房，可在观察窗观看。 6、任何人进入机房及操作室，均需要更换拖鞋（或穿鞋套）。注意维 护机房及操作室整洁，严禁吸烟。 7、每天上午上班时倒除湿机水，记录温、湿度及仪器使用情况。 8、做好增收节支工作，检查病人时注意申请单上须有“已记帐”之 标记（门诊病人须盖缴款收费专用章）。 9、督促工人，每天搞好ECT室及操作室卫生。定期清洗机房空调过 滤网一次。
电脑中频治疗仪适应症： 适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、急慢性支气管炎、胃痛、神经性头痛的辅助治疗 光能治疗适用范围 高血压，高脂血症，动脉硬化，粥样斑块，闭塞性血管病，冠心病，心绞痛，脑梗塞和多发性动脉炎，脑血管病，颅脑损伤，自主神经功能紊乱，非急性期关节炎，软组织损伤，三叉神经痛等。 光波治疗意义 利用远红外线照射，产生肌体的内产热，从而调整循环。 可改善睡眠状况，镇痛，缓解神经紧张，对慢性病，皮肤病，伤口愈合，风湿有很好的康复理疗作用。 光波治疗适用范围 高血压，高脂血症，脑血管病，颅脑损伤，自主神经功能紊乱，非急性期关节炎，软组织损伤，三叉神经痛，失眠，抑郁，神经性皮炎等。音频脉冲治疗意义 是一种中频电疗方法，有消炎、消肿、镇痛、促进血管神经功能恢复等作用。能治临床各种疾病，特别对肠粘连、大面积疤痕组织、股外侧皮神经炎、带状疱疹、淋巴管炎和血栓性静脉炎等，有很好的疗效。音频脉冲治疗适用范围 脑血管病病并发症，颅脑损伤，非急性期关节炎，软组织损伤，周围性神经损伤，局部疼痛等。
多功能治疗适用范围 中枢性神经损伤，周围性神经损伤，肌张力低下，局部疼痛，肌肉黏连，腹泻，颈椎病，肩周炎等。 经颅磁治疗 经颅磁刺激可通过不同频率的刺激对失眠，抑郁，焦虑，幻听，精神分裂症，耳鸣，帕金森氏症，强迫症，创伤后应激障碍，儿童孤独症，脑外伤后认知功能障碍，局部肌张力异常等起到显著的治疗意义。多电极刺激双肢体的治疗 对中枢性神经损伤和周围性神经损伤的患者的进行电刺激，以达到功能性的肌肉收缩，引起神经肌肉兴奋。并可无热的进行止痛。 也可作用于废用性肌萎缩、部分失神经肌肉的恢复、上、下运动神经元损伤肌肉的恢复、术后肠麻痹、尿潴留、声带麻痹、偏瘫恢复、胃下垂(锻炼胃肠平滑肌)、减肥等。 无创电极刺激小脑顶核治疗 采用生物信息模拟技术及计算机软件技术合成脉冲组合波形，通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片，无创引入小脑顶核，对人的脑部进行电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑循环。改善属于小脑的神经网络的神经源性适应性保护作用机制。 磁疗：临床应用：镇痛、各种疼痛、镇静、消肿、抗渗出、促进吸收、急性扭伤、撕裂伤、外伤性血肿、消炎、降压 电子脉冲治疗仪 临床应用：经皮镇痛、改善肌肉萎缩、对神经及肌肉进行电刺激、面
脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检 查用药 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
脑梗死静脉溶栓时间窗：发病内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算）。 溶栓适应症 1）、年龄18-80岁（>80岁 3h内可溶）。NIHSS评分（4-22分之间适合溶栓）。 2）、临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。 3)、在症状出现小时内开始溶栓治疗。 4)、卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛有明显区别。 溶栓禁忌症 1)、CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2)、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。 3)、发病时伴有癫痫发作。 4)、3月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。 5)、患者在口服抗凝药物（如华法令），INR>或PT>15s。发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限。 6)、血小板计数<100*10^9/L或凝血功能障碍。
7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压史指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg. 8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖<50mg/dll)l 或>400mg/dll)。 9)、脑梗死合并糖尿病（发病<3h 可溶）。 10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）。 11)、目前或既往6个月内有显着出血性疾病。 12)、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。动脉瘤<1CM，没破可溶。 13)、出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其它出血性眼部病变。 14)、前3周内有胃肠道或泌尿生殖系统出血。已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）。 15)、延长的或外伤性心肺复苏（>2min）,过去10天内分娩，大型手术或近期（1周内）非压力性血管（如锁骨下静脉或颈静脉）的穿刺。 16)、妊娠期或哺乳期者。 17)、正在接受透析治疗。 18)、对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏。 溶栓前检查：颅脑CT或MRI，血常规、血糖、血凝、生化（肝肾功）心电图 溶栓用药：阿替普酶：kg（最大90mg）入NS ivgtt，其中10%于最初1min推完，余静滴1h，用药期间及24h内密切监护。 尿激酶100-150万u+NS100-200ml ivgtt 30min，用药期间密切监护。
急性肺栓塞溶栓禁忌症与 适应症 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
治疗方案及原则： （一）一般处理与循环支持 严密监测生命体征，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。 经鼻或面罩吸氧，纠正低氧血症。出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴胺和多巴酚丁胺；若血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。 （二）溶栓 主要适用大面积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症），对于次大面积，若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压或右心室功能均正常病例，不宜溶栓。 溶栓时间窗一般定位14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓。 溶栓主要并发症为出血。最严重的是颅内出血，发生率约1%~2%，发生者死亡率近50%。用药前应充分评估出血危险性，必要时备血，做好输血准备。溶栓前宜留置外套管针，以便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。 溶栓的绝对禁忌征有：活动性内出血和近期自发性颅内出血。 相对禁忌征有： ①2周内有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺； ②2个月内的缺血性脑卒中； ③10天内的胃肠道出血； ④15天内的严重创伤； ⑥1个月内的神经外科或眼科手术； ⑦难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张 压>110mmHg）； ⑧近期曾进行心肺复苏； ⑨血小板计数<100x109/L； ⑩妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变等。 对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。 常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。溶栓方案与剂量： ①尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10分钟，随后以2200IU/（Kg.h）持续静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU/kg剂量，持续静滴2小时。 ②链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。
《核医学科住院医师培训细则》 核医学是一门独立的应用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的临床医学学科。它分为实验核医学和临床核医学。核医学科住院医师培训的主要内容是临床核医学，具体由以下四部分组成：①影像核医学，包括伽马照相、单光子发射计算机断层显像（SPECT和SPECT/CT）、正电子发射计算机断层显像（PET、PET/CT和PET/MR）；②治疗核医学，包括内照射治疗和外照射治疗两类；③功能测定技术；④体外分析技术。其自身特点是集功能/解剖影像、分子影像、靶向治疗为一体。核医学科既及其他影像学科、临床各学科关系密切，同时又涉及核物理学、核药学、计算机等多学科技术。 一、培训目标 通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的核医学科临床工作基础。能够掌握核医学科常见疾病的诊疗常规和临床路径；熟悉各轮转科室的诊疗技术；了解核医学和放射学的现状及发展前景。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事核医学科临床工作的能力。 二、培训方法 采取在核医学科及其他相关科室轮转的形式进行。培训内容和难易度逐步递增。通过参加门诊、病房工作和各种教学活动，完成规定数量的病种和基本技能操作，学习专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写诊断报告及病历；参及见习/实习医生和住院医师的核医学科临床教学工作。 核医学科住院医师培训分为3个阶段进行，各阶段轮转科室及时间安排见表1。 （一）第一阶段为综合临床能力的培训 第1～6个月，在及核医学相关的临床科室轮转。要求在内分泌科、肿瘤科各轮转2个月；根据住院医师和临床培训基地的具体情况，从心内科、呼吸科和神经内科选择一个科室轮转2个月。 （二）第二阶段为核医学及放射学知识的基础培训 第7～16个月，巩固在校期间已学过的理论基础，通读国内外出版的有关专著1～2本，阅读国内外核医学杂志，认真参加科内组织的业务学习及讲座。 在放射科和核医学科先后各轮转5个月。放射科轮转全部在影像诊断，包括神经、骨关节组各1个月，胸部、腹部组各1.5个月；核医学科包括核医学高活性室1个月，体外分析1个月，核素治疗和功能测定1个月，SPECT或SPECT/CT 2个月。 （三）第三阶段为核医学及放射学知识的加强培训 第17～33个月，进一步深入学习核医学及放射学的基础理论和临床知识，包括图像采集及处理、图像融合技术、多模式分子显像。参加科室组织的有关业务学习和专题讲座。
颈腰椎治疗多功能牵引床 临床应用适应症： 适用于颈、腰椎疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出腰椎退行性骨关节病等。 颈椎：颈椎病、椎间关节紊乱症、颈椎动脉扭曲症、颈部韧带钙化症、颈椎自发性（半脱位、脱位）、颈椎间盘突出等。 腰椎：腰椎间盘突出症、急慢性腰损伤引起的腰椎滑膜组织嵌顿及小关节紊乱症、腰椎功能性侧弯、腰椎退行性（肥大性）骨关节病、部分腰椎管狭窄病人等。 中药熏蒸疗法适应症：用于类风湿病、风湿寒性关节痛、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎的治疗。强直性脊柱炎、股骨头坏死，进行性肌萎缩，重症肌无力等及各类皮肤病、美体减肥、对中风、糖尿病及周围血管病变引起并发症、中风及截瘫引起的肌张力增高有很好的疗效。 极超短波治疗机及微波适应症（高频）： 用于组织消炎、止痛，各类炎症、水肿促进血液循环，促进细胞生长、新陈代谢以及康复理疗。扭挫伤、腰肌劳损、骨及关节退变、关节炎、颈椎病、（小儿）肺炎、胃炎、坐骨神经痛等疾病的亚急性期、慢性期或恢复期。 经颅磁脑病治疗仪 适应症：1、缺血性脑血管病类： 包括：脑血栓形成和脑血栓性梗死、腔隙性梗死；脑供血不足、脑动脉硬化、血三高症、出血性脑血管病的恢复期； 2、脑损伤性疾病： 颅脑损伤、脑中毒性脑损害、脑脊髓损伤、癫痫、颅脑手术后脑功能恢复； 3、脑萎缩性疾病： 脑萎缩、老年性痴呆、帕金森症、 4、脑功能性疾病： 失眠、心慌气短、记忆力减退、脑疲劳综合症、抑郁症、各种精神性疾病 5、儿童脑瘫类疾病： 大脑发育迟缓、癫痫、智力低下、自闭症、多动症、睡眠障碍、行走困难等。6、亚健康人群： 失眠、记忆力减退、脑疲劳综合症、脑供血不足、脑动脉硬化、高血压、血三高症、心脏病、糖尿病等人群 经皮神经电刺激疗法 适应证: 头痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、神经痛、腰腿痛、冠心病等。 痉挛肌电刺激疗法
溶栓的适应症、禁忌症 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； ?2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； ?3、年龄18-80岁； 4、?脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 ?5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治疗。 ?6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 ?7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 ? 二、动、静脉溶栓总禁忌症: ?1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 ? 3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 ? 4、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； ?5、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3?）； 6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 ? 三、动、静脉溶栓总体流程 ?有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 ?4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症） ?动脉介入溶栓流程 ? 术前处理?签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位?术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室 ? 术后处理 ? 术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT 不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。右下肢制动6h常规用药穿刺部位沙袋压迫 ? 四、动脉介入溶栓注意事项 ? 1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（≤0.85mg/kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。
蜡疗、中药蜡疗的禁忌及注意事项 随着生活水平的提高人们对养生保健的认识程度越来越高，蜡疗、中药蜡疗的治疗、调理疾病也被医疗保健人士认可，并广泛应 用在医院的各科室、康复保健机构及养生会所，使蜡疗大放光彩， 但是在做蜡疗的过程中会很多人员还不知道蜡疗的注意事项及禁忌，下面由紫德堂专利中药蜡疗项目组长何天有教授、中药蜡疗传承人 张小林先生在结合多年临床经验现将蜡疗的禁忌症及各种注意事项 总结如下供大家参考。 一、蜡疗的禁忌证 高热、温热感觉障碍者、血液循环障碍者、恶性肿瘤患者、糖尿病、心衰竭、肾衰竭、体质虚弱、化脓性或厌氧菌感染的炎症禁用，结核病、脑动脉硬化、甲状腺功能亢进、阿狄森病、1岁以下的婴儿、出血及有出血倾向的疾病以及感染性皮肤病禁用，局部渗出未 停止者、面部油性皮肤、暗疮皮肤及微血管扩张者禁用，面部整容 有填充物者禁用、孕妇禁用。 二、蜡疗的注意事项 1.做蜡疗前必须诊断清楚，并且熟悉蜡疗的适应证，不清楚病情和 病因而盲目做蜡疗是危险的，容易耽误病情。 2.各种蜡疗，每次蜡疗时间30～60分钟，每日或隔日1次，20～ 30次为1疗程，要耐心坚持，不要期望立竿见影。 3.熔解蜡时用专业仪器或者（老式电饭锅），不要长时间高温加热 以免破坏蜡质。 4.蜡虽然可以反复使用，但必须去除其中的汗水、污秽物和其他杂质，并且加热100～215分钟。反复使用必须消毒。建议用15次最佳，能发挥蜡及中药的最佳成份。
5.如需重复使用时，每次必须应加入30％～50％的新蜡。如做蜡疗后患者反映皮肤不适必须将陈蜡全部废弃不用，换新蜡块。 6.用于创面、体腔部位的蜡不得重复使用，每次蜡疗时都要严格消毒。 7.做面部蜡疗前，应询问来者是否做过面部整容，面部如有填充物的禁止做蜡疗。 8.患恶性肿瘤、活动性肺结核、高热、感染性皮肤病、甲状腺功能亢进、有出血倾向的病人，应禁止蜡疗。 9. 小孩需进行蜡疗时温度要比成人低，蜡饼的温度必需准确掌握，蜡饼应以其接触皮肤表面温度为准。 10.蜡疗后患者有疼痛感应立即检查，治疗部位出现皮疹则要立即停止治疗。 11. 做蜡疗时患处皮肤有破裂的话可以盖一层凡士林纱布再进行治疗，局部有溃疡或伤口，要先用高锰酸钾液冲洗，并盖上薄的蜡膜再进行治疗。 12. 做蜡疗前后要适量喝温开水，做蜡疗后3-4小时不要洗澡，不要吹冷风。 13. 治疗结束后，穿衣休息半小时再出门，防止凉风受寒。
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症 脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。 急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。 选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。 (1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h
内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。⑥患者家属需签字同意 (2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压>24kPa(180mmHg)，或者舒张压>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者;3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者;月经期、妊娠期产后10天以内;严重的肝、肾功能障碍者;血小板数<10万者;溶栓药物过敏者;急性亚急性细菌性心内膜炎患者。 脑梗死的发生要及时及早地预防，才能尽可能地降低脑梗死的发生和改善患者的预后情况。
核医学科体外检测工作流程及要求 一、临床待检标本的正确采集和送检；对待测标本进行唯一识别标记的编码。 以上工作由体检中心完成。 二、临床标本接收、处理 1．所有标本均可能具有传染性，须严格遵守医院有关院内感染及医用垃圾的管理和处理规定。样本应避免微生物污染。 2．严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。 3．签收人员应逐一检查标本的质量： （1）标本在下列情况下视为不合格，工作人员有权拒收标本，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。 不合格的情况包括：容器空缺、使用不适当的容器、容器有破损、标本外泄污染、标本溶血、标本量不足等。 （2）对检查合格后的可接收标本予以接收，并作进一步处理。 4．标本的处理： （1）检测前标本处理时，须仔细核对标本与标本资料记录的一致性，准确无误时方可进行处理。 （2）血液标本采集后立即送至实验室在采血后两小时内按离心要求进行常温、低温（胰岛激素）离心。 （3）溶血标本的处理：轻度溶血，同时作血清空白；严重溶血，重留样本。 （4）乳糜标本的处理：血清和（或）血浆与氟利昂以1：1在玻璃试管中混合，180°颠倒试管3分钟，然后3000转/分离心6分钟。上清液为澄清的血清，中层含沉淀的脂蛋白，下层为多余的氟利昂，澄清过程可重复多次而不影响酶的活性和底物。 （5）胆红素（黄疸）标本的处理：胆红素标本可以直接或间接的引起分析项目结果的改变，处理方法可作空白对照，或进行干扰试验消除恒定。 三、临床标本的保存 离心后提取血样（血清、血浆）标本，标明病人的姓名、检测项目、采血时间后立即放入4℃或-20℃冰箱冷藏或冷冻保存待用（一周内检测可贮存于2～8℃，一周以上需-20℃冻存）。 四、检测试剂的保管 臵于专用冰箱中，于2～8℃贮存。切勿冻存。个别特殊的按照试剂盒的要求进行保存。 五、放射免疫定量检测 ㈠放射免疫定量检测项目： 1．肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）。 2．甲状腺功能测定：三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）及人促甲状腺激素（TSH）。 3．胰岛功能：胰岛素（Ins）、胰岛素抗体（Ins-ab）及C－肽（C-P）。