新生儿惊厥处理流程
新生儿惊厥病因分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】缺氧缺血性脑病；颅内出血；低钙血症惊厥是新生儿期常见的症状，可由多种因素引起，病因复杂，病死率高，部分患儿遗留程度不同的神经系统后遗症。早期明确病因，有效控制惊厥发作，有利于降低新生儿的病死率和后遗症的发生率。现将我院新生儿病房2001年1 月～2007年9月收治的76例新生儿惊厥的病因进行分析报告如下。 资料与方法 1.一般资料新生儿786例中新生儿惊厥76例（9.67%），男53例，女23例；足月儿58例，早产儿18例；胎龄≤36周10例（13.2%），37～41周60例（78.9%），≥42周6例（7.89%）；出生体重＜2500 g 39例（51.3%），2500～4000 g 36 例（47.4%），＞4000 g 1例（1.32%）；入院日龄：≤3天49例（64.5%），4～7天10例（13.2%），8～14天15例（19.8%），15～28天2例（ 2.63%）。县医院出生31例（40.8%），乡、镇、妇幼保健所出生37例（48.7%），家中出生8例（10.5%）；母亲患妊娠高血压疾病、先兆子痫21例，
妊娠期糖尿病1例；有出生窒息史22例。有围产高危因素68例，占89.47%，其中有异常分娩史38例（50.0%），因胎位不正、宫内窘迫，前置胎盘等因素做剖宫产17例，胎头吸引器助产9例，早破水3例，旧法接生8例，急产1例。脐带异常23例（30.3%），脐带脱垂3例，脐带绕颈18例，脐带短小2例。羊水胎粪污染15例（19.7%），Ⅲ度9例，Ⅱ度6例。 2.惊厥原因惊厥多见于缺氧缺血性脑病、颅内出血、低钙血症及一些相关疾病。76例惊厥中新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）35例（46.1%）；颅内出血（ICH）18例（2 3.7%）；低钙血症8例（10.5%）；化脓性脑膜炎5例（6.58%）；败血症4例（5.26%）；肺炎3例（3.95%）；低血糖1例（1.32%）；捂热综合征1例（1.32%）；不明原因1例（1.32%）。新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血多发生在生后3天内，新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症、新生儿肺炎多在生后7天出现惊厥。根据《实用新生儿学》新生儿惊厥的分类法［1］，惊厥发作类型有：微小型41例（53.9%），强直型8例（10.5%），多灶性阵挛型10例（13.2%），局限性阵挛型12例（15.8%），全身性肌阵挛型5例（6.58%）。头颅CT及实验室检查结果，76例中行头颅CT检查63例（82.9%），发现有异常表现38例，以脑实质低密度改变（23例）和蛛网膜下腔出血或脑实质脑室内出血（12例）多见。血清生化检测，包括血清钙、钠、血糖等，低血钙38例，波动于1.28～1.95 mmol/L；低血糖1例，血糖值仅1.7 mmol/L；低血钠28例，波动于
第一章绪论 目标与学习要求 1．掌握小儿年龄分期及各期特点，儿科护士的角色和素质要求。 2．熟悉儿科护理学的任务和范围，儿科护理学的特点及儿科护理的一般原则。 3．了解我国儿科护理学的发展与展望。 重点难点要求 1．儿科护理学的概念。 2．小儿年龄分期及各期特点。 3．儿科护士的角色和素质要求。 儿科护理学(PediatricNursing)是研究小儿生长发育、儿童保健、疾病防治并运用现代护理理论和技术为小儿提供整体护理，以促进儿童身心健康的护理科学。是医学护理科学的重要组成部分之一，随着医学和护理模式的转变与不断发展，已成为为人类健康服务的独立性应用的科学。生长发育是儿童不同于成人的重要特点。 儿童是人类发展的希望，是需要保护和关爱的最脆弱的人群。 小儿是一个处于不断生长发育的机体。 研究对象：从卵子和精子结合到青少年时期（胎儿期至青春期）。 小儿 工作（服务）对象：出生到14岁（18岁）
（我国卫生部规定）。 医学模式：生物—心理—社会 护理模式：体现以人的健康为中心的护理特点。即由“以 疾病为中心”向“以人为中心”的“身心” 兼顾的整体护理模式转化。 护理：是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。 护士：具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力。 第一节儿科护理学的任务与范围 一、儿科护理学的任务 儿科护理学的任务：对儿童提供整体护理（holisticnursingcare），包括疾病护理、生活护理、安全护理、保健护理、心理护理等，促进儿童的身心发育，使其在德、智、体、美、劳各方面都得到充分发展，成为中华民族高素质的优秀接班人。 二、儿科护理学的范围 儿科护理学的范围很广泛，一切涉及小儿时期的健康和卫生问题都属于儿科护理学的范围。它包括正常小儿生长发育、身心健康与保健、疾病防治与临床护理、护理科学研究等，并且与营养学、社会学、儿童心理学、教育学、自然科学、文学艺术、绘画音乐等多门学科密切相关。 第二节儿科护理学的特点及一般原则
新生儿惊厥及护理 新生儿惊厥多但是不典型，往往体现为两眼注视，眼球震颤，脸上局部肌肉抽动，或四肢不规则的抽动。有的仅体现为面色苍白或潮红，出汗，呼吸不规则；或呼吸暂停，皮肤紫绀。那么新生儿又应该怎样护理呢？下面妈网百科为你讲解一下。 1、针对病因积极治疗原发病来预防。例如癫痫病人需按医嘱服药，如果突然停药，即使是1天～2天，都会导致癫痫抽筋的发作。小儿高热易抽筋，及时退热可预防抽筋；缺钙会引起抽筋，所以小孩要补足钙(多吃含钙食物，必要时服葡萄糖酸钙，钙片等)，同时要多晒太阳，服食鱼肝油等。 2、一旦发生全身性突然抽搐，应镇静止痉，同时马上找医生。一般抽筋不会立即危害生命，所以不必过分惊慌，在医生到来前，应采取以下应急方法： （1）立即将小儿平放于床上，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，将患者领口，皮带，腰带等松解，注意不要使患者跌落地上。 （2）迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅，为防止牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间.并以手指掐压人中穴位及合谷穴位，以上要求必须迅速完成。 3、防止患者在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但绝不可用强力把抽搐的肢体压住，以免引起骨折。 新生儿惊厥怎么办 惊厥发作前少数可有先兆，典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。那么发现新生儿惊厥应该怎么办呢？下面妈网百科为你带来应对新生儿惊厥的一些家庭护理办法。 1、正确的体位 将宝宝的枕头撤下，保持侧躺，或平躺并使头部偏向一方。这样的体位，不会让宝宝的舌根堵住呼吸道，并能够有效的防止宝宝呕吐导致的窒息。爸爸妈妈需要注意，此时千万不可以给宝宝灌药，否则就会有宝宝窒息的危害。
新生儿惊厥病因分析 （作者： ________ 单位： ____________ 邮编：___________ ） 【关键词】缺氧缺血性脑病；颅内出血；低钙血症惊厥是新生儿期常见的症状，可由多种因素引起，病因复杂，病死率高，部分患儿遗留程度不同的神经系统后遗症。早期明确病因，有效控制惊厥发作，有利于降低新生儿的病死率和后遗症的发生率。现将我院新生儿病房2001年1月?2007年9月收治的76例新生儿惊厥的病因进行分析报告如下。 资料与方法 1?一般资料新生儿786例中新生儿惊厥76例（9.67% ），男53例，女23例；足月儿58例，早产儿18例；胎龄＜36周10例（13.2% ），37 ?41 周60 例（78.9% ），^42 周 6 例（7.89% ）；出生体重V 2500 g 39 例（51.3% ），2500 ?4000 g 36 例（47.4% ），＞4000 g 1 例（1.32% ）；入院日龄：＜ 3 天49 例（64.5% ），4 ?7 天10 例（13.2% ），8?14 天15 例（19.8% ），15?28 天 2 例（2.63% ）。县医院出生31例（40.8% ），乡、镇、妇幼保健所出生37
例（48.7% ），家中出生8例（10.5% ）;母亲患妊娠高血压疾病、先兆子痫21例，妊娠期糖尿病1例；有出生窒息史22例。有围产高危因素68例，占89.47%，其中有异常分娩史38例（50.0%），因胎位不正、宫内窘迫，前置胎盘等因素做剖宫产17例，胎头吸引器助产9例，早破水3例，旧法接生8例，急产1例。脐带异常23例（30.3%），脐带脱垂3例，脐带绕颈18例，脐带短小2例。羊水胎粪污染15例（19.7% ），皿度9例，H度6例。 2.惊厥原因惊厥多见于缺氧缺血性脑病、颅内出血、低钙血症及一些相关疾病。76例惊厥中新生儿缺氧缺血性脑病（HIE ）35 例（46.1% ）;颅内出血（ICH ）18例（2 3.7% ）;低钙血症8例（10.5% ）; 化脓性脑膜炎5例（6.58% ）;败血症4例（5.26% ）;肺炎3例（3.95% ）; 低血糖1例（1.32% ）;捂热综合征1例（1.32% ）;不明原因1例（1.32% ）。新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血多发生在生后3天内，新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症、新生儿肺炎多在生后7天出现惊厥。根据《实用新生儿学》新生儿惊厥的分类法［1 ］，惊厥发作类型有：微小型41例（53.9% ），强直型8例（10.5% ），多灶性阵挛型10例（13.2% ），局限性阵挛型12例（15.8% ），全身性肌阵挛型5 例（6.58% ）。头颅CT及实验室检查结果，76例中行头颅CT检查63例（82.9% ），发现有异常表现38例，以脑实质低密度改变（23 例） 和蛛网膜下腔出血或脑实质］脑室内出血（12例）多见。血清生化检测，包括血清钙、钠、血糖等，低血钙38例，波动于1.28?1.95
三、小儿发热的诊断思路 （一）短期发热 1.病史要点首先考虑急性感染性疾病，注意各器官感染的症状询问，特别是呼吸道、消化道的症状。发热时的体温波动特点，退热药物的应用情况。特别注意以下几点： （1）发热的伴随症状，如咳嗽，腹泻，腹痛，呕吐，尿急，尿频，头痛、惊厥等。 （2）是否出现皮疹，以及皮疹特点。 （3）发热时的精神、食欲等全身情况。 （4）传染病接触史，流行病学史。 2.体格检查全面、细致查体，注意查找感染部位，如有无皮疹，浅表淋巴结肿大，扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音，有无肝脾肿大，颈部抵抗等。 3.辅助检查 （1）三常规：均应做血常规检查，细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为＜5×109/L或＞（15-17.1）×109/L；中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中有诊断价值，其临界阈值分别为9.6×109/L~10.6×109/L。小儿的泌尿系感染症状不典型，常以发热为突出症状，故发热超过3天应做尿常规检查，必要时检查粪便常规。 （2）C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高提示细菌感染。 （3）降钙素原（PCT）：对于3个月以上患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎时，PCT的判断价值优于CRP和血WBC计数；在发热起病12小时内预测细菌感染，PCT优于CRP。PCT是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，细菌感染时PCT升高，临界值为2μg/L。 （4）腰椎穿刺：怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺；当新生儿、1~3个月婴儿一般情况不佳，或1~3个月婴幼儿WBC＜5×109/L，或＞15×109/L时也应考虑腰椎穿刺。尽量争取在抗生素使用之前。 （5）其他检查：根据病情选择胸部X片、血沉、血尿及粪培养等。 （二）长期发热 1.全面了解病史 2.全面详细的体格检查 （1）不可放过身体的任何一个部位，不能放过任何可疑体征。 （2）对一些特殊体征需要引起特别重视：如皮疹、出血点，淋巴结肝脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部啰音，局部叩痛等。 （3）某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。 3.辅助检查 临床上的检查项目繁多，应根据初步诊断有目的的选择检查手段。应首先检查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉。 （1）感染性疾病：可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养；病原特异性抗体，PPD试验、C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌；痰、粪便找寄生虫卵；寄生虫抗原体检测，影像学检查找感染病灶等。 （2）风湿结缔组织疾病：自身免疫抗体、类风湿因子；蛋白电泳、免疫球蛋白定量测定；必要时皮肤、肌肉或肾组织活检；肌电图检查等。
新生儿惊厥 新生儿惊厥是多种原因引起的中枢神经系统功能紊乱所致的一种表现，症状常不典型，反复发作可造成脑损伤而留有后遗症。 诊断 (一）临床表现惊厥发作形式常不典型，尤其是早产儿，更难于辨认。常见的发作形式有轻微发作，表现为眼球斜视、眼球震颤、眨眼动作、吸吮咀嚼、肢体踏板样动作以及呼吸暂停等；局限性阵挛性发作、多灶性阵挛性发作、强直性发作、肌阵挛发作、失张力发作等。 (二）辅助检查根据病情检查血糖、钙、磷、镁、钾、钠、氯、胆红素。脑电图检查对惊厥的诊断和预后尤为重要。 治疗 (一）迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异治疗如：低血糖可给25%葡萄糖2-4m1/kg，以每分钟1ml的速度静注，以后用10%葡萄糖5-6mg/kg·min继续静注，使血糖保持在正常水平。低血钙（7mg/dl）加等量葡萄糖稀释后缓慢静注，8小时一次，同时监测心率。此外，对缺氧缺血性脑病，或其他原因引起的惊厥治疗参照有关章节。 (二）一般治疗细心护理、保温、保持呼吸道畅通，给氧，
输液，高热者给予物理降温，心肺监护。 (三）抗惊厥治疗原则上选用一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用，用药期间经常监护药物血浓度。 1.苯巴比妥钠为新生儿惊厥的首选药物，对窒息和缺血引起的脑损伤有保护作用，可降低脑代谢和能量的消耗，减轻脑水肿。 2.地西泮（安定〉为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物，效果好。但地西泮对呼吸和心血管系统有抑制作用，所以，与苯巴比妥类药物合用时应十分慎重。 3.水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。 脱水剂的应用；反复长时间惊厥常并发脑水肿，必要时可给20。』甘露醇静注，或速尿肌注或静注。
新生儿惊厥诊疗常规 新生儿惊厥是多种原因引起的中枢神经系统功能紊乱所致的一种表现，症状常不典型，反复发作可造成脑损伤而留有后遗症。 诊断 （一）临床表现惊厥发作形式常不典型，尤其是早产儿，更难于辨认。常见的发作形式有轻微发作，表现为眼球斜视、眼球震颤、眨眼动作、吸吮咀嚼、肢体踏板样动作以及呼吸暂停等；局限性阵挛性发作、多灶性阵挛性发作、强直性发作、肌阵挛发作、失张力发作等。 （二）辅助检查根据病情检查血糖、钙、磷、镁、钾、钠、氯、胆红素。脑电图检查对惊厥的诊断和预后尤为重要。 治疗 （一）迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予
特异治疗如：低血糖可给25％葡萄糖2-4ml/kg，以每分钟1ml的速度静注，以后用10%葡萄糖5-6mg/kg·min继续静注，使血糖保持在正常水平。低血钙（7mg/dl）予10%葡萄糖酸钙2ml/kg，加等量10%葡萄糖稀释后缓慢静注，8小时一次，同时监测心率。此外，对缺氧缺血性脑病，或其他原因引起的惊厥治疗参照有关章节。 （二）一般治疗细心护理、保温、保持呼吸道畅通，给氧，输液，高热者给予物理降温，心肺监护。 （三）抗惊厥治疗原则上选用一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用，用药期间经常监护药物血浓度。 1．苯巴比妥钠为新生儿惊厥的首选药物，对窒息和缺血引起的脑损伤有保护作用，可降低脑代谢和能量的消耗，减轻脑水肿。 2．地西泮（安定）为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物，效果好。但地西泮对呼吸和心血管系
统有抑制作用，所以，与苯巴比妥类药物合用时应十分慎重。 3．水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。 脱水剂的应用；反复长时间惊厥常并发脑水肿，必要时可给20%甘露醇静注，或速尿肌注或静注。
? 小儿惊厥诊断及治疗要点 概念 ?惊厥：在各种病因作用下，由于脑神经元异常的超同步化放电，导致以肌肉抽搐为主的短暂而突然的脑功能障碍。 ?癫痫持续状态（SE）传统定义：一次惊厥时间持续30min以上，或频繁发作连续30min以上、发作间歇期意识不能恢复者。 惊厥临床表现常见发作：强直阵挛发作。婴幼儿可仅表现阵挛，可局限于半身或单个肢体或面部，也可仅表现眼斜视、凝视、眨眼、反复咀嚼，还可表现阵发性呼吸暂停、面部苍白或发红。病因 感染性病因 ?颅内感染细菌、病毒、原虫（弓形体、疟疾）、寄生虫（肺吸虫、血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。 ?颅外感染热性惊厥（单纯型、复杂型）中毒性脑病（毒痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎），其他如破伤风等。 非感染性病因 ?颅内疾病癫痫（原发性、继发性、隐原性）、占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（产伤、缺氧、外伤等）、颅脑畸形（脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等）、脑白质营养不良、脱髓鞘病。 ?颅外性疾病1中毒性疾病药物（中枢兴奋药、氨茶碱、氯丙嗪等）、植物（毒菌、发芽马铃薯等）、农药（敌敌畏等）、杀鼠药（毒鼠强等）、一氧化碳等。2肾原性肾性高血压。3其他出血性疾病伴颅内出血、接种百日咳疫苗后等。 诊断要素 ?年龄1新生儿期：HIE、颅内出血、颅脑畸形、代谢性疾病、胆红素脑病、破伤风、脑膜炎。2婴儿期：低血钙、化脑、热性惊厥、颅内出血、颅脑畸形、脑损伤后遗症、癫痫（婴儿痉挛症）。 诊断要素 ?季节 ?冬春：流行性脑膜炎，婴儿频繁的无热惊厥需注意低钙惊厥夏秋：菌痢、肠道病毒感染 ?7－9月：乙型脑炎 诊断要素 ?病史 ?现病史：有热或无热惊厥、惊厥发作特点、神经系统症状、重要伴随症状。既往史：有无惊厥史、有无易导致惊厥的疾病。围产期：有无高危因素 诊断要素 ?体检感染中毒症状：轻、重、有、无。神经系统体征：意识（水平、内容）、瞳孔、颅神经、反射、病理征、脑膜刺激征、颅高压征、肌力、肌张力 诊断要素 ?实验室检查三大常规。血生化（包括遗传代谢、内分泌功能检查），血气分析。脑脊液：判断有无颅内感染及类型。综上所述：小儿惊厥病因的诊断必须结合年龄、季节、病史、体检、有针对性的实验室检查全面分析考虑，才能做出正确的诊断。特别在实验室检查不典型时，应
惊厥 惊厥(convulsion)是新生儿期常见的症状，在早产儿中发病率更高。新生儿惊蹶是许多疾病的一个症状，可以是良性的，也可是病情凶险的一种表现。近年来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥，必须紧急寻找病因，并立即给予处理。 【临床表现】新生儿惊厥动作与婴幼儿有很大不同，表现很不规律且常为局灶性，有时与正常括动不易区分。检查新生儿有无惊厥。必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。正常足月几肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒玲刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见躁部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛型。按其发生频率敏述如下。 1.微小型是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引人注意。表现为眼球水平位或垂直位偏斜，限睑反复抽动，眨眼动作，吸吮、咀嚼或其他嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，以及呼吸暂停。微小型是足月儿及早产儿最常见的惊厥发作型，可由多种病因引起，常与其他惊厥发作型同时存在。微小型发作有时难与足月新生儿的正常活动区别。应仔细观察，如某一动作反复出现，便应考虑为微小型惊厥，正常新生儿虽可有不规则、粗大震颤样动作，一般不会多次重复。 2.强直型表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲下肢伸展井伴有头向后仰。足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变而不是代谢紊乱引起的，常伴有呼吸暂停和两眼球上翻，脑电图常有明显异常。应与去大脑强直和角弓反张相区别，去大脑强直四肢和躯干呈伸直位，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转，是颅内出血的临终期体征。角弓反张是背部持续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄疸。 3.多灶性阵孪型多个局部性阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或由身体一侧向另一侧游走。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间，然后出现其他部位的抽动。多灶性阵挛型惊厥需与抖动区别，抖动常见于缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙和先天性中枢神经系统畸形时。抖动不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动可因声音、皮肤刺激或被动括动某一关节而诱发，惊厥则不困接受这些刺激而发作。 4.限局性阵孪型表现为身体某个部位限局性阵挛，这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍。限局性阵挛并不表示大脑皮层某一运动区功能异常，并无定位意义，多见于代谢异常如低血糖、低血钙、围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血。局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。 5.全身性肌阵孪型表现为肢体反复屈曲性痉挛，有时躯干也有同样痉挛，类
智力低下的诊断与评估 一、智力低下发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75）以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指18岁以下。 二、智力低下易混淆疾病 1.儿童孤独症孤独症儿童大部分有不同程度的智能缺陷，但主要有社会交往、语言交流，刻板和重复动作，强迫地坚持同一方式等怪异行为。 2.儿童精神分裂症大都于7、8岁后起病，有思维不连贯、妄想、幻觉、感情淡漠等，除衰退期外，一般智力缺陷不明显。 3.器质性精神病有感染、中毒、外伤等病史或神经系统体征，虽伴有智能缺陷，但不像精神发育迟滞那样全面性缺陷，而在生活技能等方面障碍较轻。 三、智力低下诊断 首先应根据智商和适应行为及发病年龄判定有无MR，再进一步寻找引起MR的原因。 在诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力水平和适应能力，作出临床判断。同时，配合适宜的智力测验方法，即可作出诊断并确定MR的
严重程度。 1.病史收集 (1)家族史：应了解父母是否为近亲婚配，家族中有无盲、哑、癫痫、脑性瘫痪、先天畸形、MR和精神病患者。 (2)母亲妊娠史：询问母亲妊娠早期有无病毒感染、流产、出血、损伤，是否服用化学药物、接触毒物、射线，是否患有甲状腺功能低下，糖尿病及严重营养不良，有无多胎、羊水过多、胎盘功能不全、母婴血型不合等。 (3)出生史：是否为早产或过期产，生产方式有无异常，出生体重是否为低体重儿，生后有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸及先天畸形。 (4)生长发育史：包括神经精神发病，如抬头、坐起、走路等大动作开始出现的时间，用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况，喊叫爸爸妈妈、听懂讲话等语言功能的发育状态，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行为表现。 (5)过去和现在疾病史：有无颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、全身严重感染、惊厥发作等。 2.体格检查 体格检查 3.发育检查 发育检查 4.神经精神检查
新生儿惊厥80例临床诊断与治疗分析 目的：探讨新生儿惊厥的临床诊断及治疗，以有效控制新生儿惊厥，减少其带来的后遗症。方法：选取2009-2012年笔者所在医院收治的80例新生儿惊厥患儿，对其发病特点、治疗方法及转归等临床资料进行回顾性分析。结果：惊厥发作类型以轻微型为主，占63.8%（51/80）。出生3 d内发生惊厥的常见原因为缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（ICH），出生后1周发生惊厥的常见原因为感染、低血糖和低钙血症等。转归情况：痊愈出院65例，治愈率为81.3%，好转后出院11例，死亡4例。结论：新生儿发生惊厥的病因具有一定规律，且治愈率较高，医务人员应该结合临床经验，对新生儿惊厥做出及时诊断，做出正确的处置，降低新生儿惊厥所导致的死亡率及后遗症。 [Abstract] Objective：To discuss the clinical diagnosis and treatment of neonatal seizures，in order to effectively control the happen of neonatal seizures and reduce their impact on neonatals.Method：80 cases of patients with neonatal convulsions were treated in author’s hospital，the clinical characteristics，treatment and prognosis were retrospectively analyzed.Result：The types of seizure by light micro oriented，accounted for 63.8%（51/80）. Born in 3 days common causes of convulsion to hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）and intracranial hemorrhage （ICH），a common cause of seizures occurred in 1 week after the birth of the infection，hypoglycemia and hypocalcemia etc.Out of the treatment was：65 cases were cured，the cure rate was 81.3，11 cases were improved after discharge，4 cases of death.Conclusion：The etiology of neonatal seizures have certain rules，and higher cure rates，medical personnel should combine with clinical experience，to make a timely diagnosis of neonatal seizures，and make the right disposition，reduce mortality and it impacts on neonatals. [Key words] Newborns；Convulsion First-author’s address：The First Hospital of Yongnian County，Yongnian 057150， 新生儿惊厥是新生儿期常见的症状，足月儿发病率约为2%～3%，早产儿发病率可高达10%～15%[1]，它是由多种因素引起的暂时性脑功能损害[2]。新生儿惊厥病因复杂，病死率较高且对新生儿脑发育有影响，因此临床上需要对造成新生儿惊厥的病因做出及时诊断和治疗。为探讨新生儿惊厥的病因及诊断治疗，选取笔者所在医院收治的80例新生儿惊厥患儿作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
三、小儿发热的诊断思路 (一)短期发热 1. 病史要点首先考虑急性感染性疾病，注意各器官感染的症状询问，特别是呼吸道、消化道的症状。发热时的体温波动特点，退热药物的应用情况。特别注意以下几点： (1)发热的伴随症状，如咳嗽，腹泻，腹痛，呕吐，尿急，尿频，头痛、惊厥等。 (2)是否出现皮疹，以及皮疹特点。 (3)发热时的精神、食欲等全身情况。 (4)传染病接触史，流行病学史。 2. 体格检查全面、细致查体，注意查找感染部位，如有无皮疹，浅表淋巴结肿大，扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音，有无肝脾肿大，颈部抵抗等。 3. 辅助检查 (1)三常规：均应做血常规检查，细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为V 5 X 109/L或＞(15-17.1)X 109/L;中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中有诊断价值，其临界阈值分别为9.6X 109/L~10.6X l09/L。小儿的泌尿系感染症状不典型，常以发热为突出症状，故发热超过 3 天应做尿常规检查，必要时检查粪便常规。 (2)C反应蛋白(CRP：CRP明显升高提示细菌感染。 (3)降钙素原(PCT :对于3个月以上患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎时，PCT的判断价值优于CRP和血WBC计数；在发热起病12小时内预测细菌感染，PCT优于CRP PCT是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，细菌感染时PCT升高，临界值为2卩g/L。 (4)腰椎穿刺：怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺；当新生儿、1~3个月婴儿一般情况不佳，或1~3个月婴幼儿WBC V5X 109/L,或〉15X 109/L时也应考虑腰椎穿刺。尽量争取在抗生素使用之前。 ( 5)其他检查：根据病情选择胸部X 片、血沉、血尿及粪培养等。 (二)长期发热 1. 全面了解病史 2. 全面详细的体格检查 ( 1)不可放过身体的任何一个部位，不能放过任何可疑体征。 ( 2)对一些特殊体征需要引起特别重视：如皮疹、出血点，淋巴结肝脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部啰音，局部叩痛等。 ( 3)某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。 3. 辅助检查 临床上的检查项目繁多，应根据初步诊断有目的的选择检查手段。应首先检查血、尿、粪便常规及胸片、 B 超、血沉。 (1)感染性疾病：可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养；病原特异性抗体，PPD试验、C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌； 痰、粪便找寄生虫卵；寄生虫抗原体检测，影像学检查找感染病灶等。 (2)风湿结缔组织疾病：自身免疫抗体、类风湿因子；蛋白电泳、免疫球蛋白定量测定；必要时皮肤、肌肉或肾组织活检；肌电图检查等。
新生儿惊厥的早期识别及护理山西焦煤古交矿区总医院（030200）樊慧慧 新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，是新生儿期常见急症之一，其临床表现很不典型。若惊厥反复发作或持续时间长，往往导致脑水肿、脑损伤、呼吸衰竭甚至威胁生命。加强病情观察与护理，及时发现症状并立即控制，防止病情恶化。主要护理措施为：惊厥的紧急处理，病因治疗，精心细致的护理和病情观察。回顾总结我科收治的新生儿发生惊厥的护理体会，总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料 收集2010年6月至2015年2月收治新生儿惊厥42例，男性22例，女性20例；足月儿16例，早产儿18例，过期产儿8例；体质量>4000g3例，<2000g10例，2000~2500g 24例；有异常分娩22例：其中剖宫产10例，产钳助产3例，臀位产1例，胎头吸引助产8例；有窒息史28例。 1.2临床表现 1.2.1惊厥先兆：24例频繁惊吓，对触摸反应增强；10例某一肢体震颤或某一动作反复出现；4例四肢强直性伸展伴呼吸暂停和两眼球上翻；4例表现为头部有规律的摆动。1.2.2惊厥：20例出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，四肢呈游泳或踏车样运动；9例表现为四肢强直性伸展；12例阵挛性抽搐；1例突然发生双目凝视，两眼上翻或眼球固定，口吐白沫，肢体呈痉挛性抽搐伴呼吸暂停。 1.2.3体温：本组8例体温不升，立即提高暖箱温度，12h后8例患儿体温均恢复正常；6例高热（≥39℃），其余28例体温正常。 1.2.4呼吸：患儿惊厥发作时呼吸多减慢，偶有呼吸暂停。有1例出现呼吸暂停。 1.2.5心率：6例高热患儿心率都增快，其中有4例心率高达180~190次/min。 1.2.6血氧饱和度：38例患儿惊厥发作时血氧饱和度维持在85%~100%，4例患儿急剧下降。 2讨论 2.1早期识别新生儿惊厥 新生儿惊厥症状表现主要有：面色改变：常常会伴有短时间的面色发白或青紫。眼神的改变：表现为失神、瞪眼或斜视等。姿势的改变：正常的新生儿肢体常呈屈曲状态，四肢常有 表1术后术前2组患者心理状况评分和生理功能指标比较（x±s） 组别例数 焦虑抑郁敌对 术前术后术前术后术前术后 试验组50 3.0±0.40.9±0.2 2.5±0.5 2.5±0.5 2.2±0.3 2.2±0.3 组别例数 强迫症状躯体化收缩压（mmHg）术前术后术前术后术前术后 试验组50 2.3±0.7 2.3±0.7 3.3±0.9 3.3±0.9138±10138±10 术前术后术前术后2.1±0.6 2.1±0.6 2.5±0.4 2.5±0.4 术前术后术前术后85±685±680±680±6恐怖人际关系 舒张压（mmHg）心率（次/min） 对照组50 2.8±0.5 1.5±0.5 2.6±0.3 2.6±0.3 2.0±0.2 2.0±0.2 2.1±0.3 2.1±0.3 2.3±0.2 2.3±0.2对照组50 2.4±0.4 2.4±0.4 2.9±0.8 2.9±0.8136±10136±1085±785±785±885±8 护理的基础上给予手术室护理干预能够显著改善患者的焦虑症状[5]，患者对手术室护理满意度的提高充分证明了护理措施的效果[6]。 护理人员在与患者沟通时应态度真诚、语言温和亲切、有同情心，善于从患者的眼神、表情、语言及体态中读懂患者的需求，同时对患者说一些安慰性、鼓励性、积极性的语言，使患者主动配合手术过程。另一方面也说明护理人员需不断加强业务素质训练，培养道德素质、心理素质等多方面的素质，提高内涵修养，学会与不同性格的患者进行交流，学会换位思考，才能更好地满足护理工作的需要。 参考文献 [1]White PF，Kehlet H.Improving postoperative pain management： what are the unresolved issues[J].Anesthesiology，2010，112（1）：220鄄225.[2]Czamecki ML，Salamon KS，Mano KEJ，et al.A preliminary report of parent/nurse鄄controlled analgesia（PNCA）in infants and preschoolers[J].Clin J Pain，2011，27（2）：102鄄107. [3]Untergehrer G，Jordan D，Eyl S，et al.Effects of propofol， sevoflu鄄rane，remifentanil，and s鄄ketamine in subanesthetic con鄄centrations on visceral and somatosensory pain鄄evoked potentials [J].Anesthesiology，2013，118（2）：308鄄317. [4]米君.手术室骨科患者不良情绪的因素分析与护理对策[J].中 国实用医刊，2015，42（10）：100鄄102. [5]范风群.心理护理在手术室患者心理状态及生理功能中的应 用效果[J].中外医学研究，2015，13（1）：78鄄79. [6]沈清峡.手术患者对手术室护理质量满意度及其影响因素研 究[J].中国实用医刊，2015，42（10）：77鄄78. （收稿日期：2015鄄07鄄30）
《医患沟通学》试题及答案 1.近年来医患关系紧张的直接原因是 A A经济发展转轨和社会转型造成的利益格局调整以及新旧观念的碰撞B医患双方自身全面认知的不足 C医学事业的进步与发展 D现代医学模式的转变 2.患方的权利不包括 C A享有合理限度的医疗自由 B知情权和同意 C在医方告知的情况下，患者对自己的诊疗选择作出决定 D隐私权 3.沟通的策略错误的是 B A讲究礼貌言行 B借鉴师生关系 C赏识患者转归 D给予美好期望 4.不是健康俱乐部的特征的是 B A服务公益性 B对象专一性 C对象普遍性 D活动经常性 5.肾脏病人常具有的身心特点是 D A抵触 B焦虑 C多疑 D恐惧 6.医方需要患者的主要信息有（） D A经济能力 B教育背景 C新人配合
D预后转归 7.肿瘤疾病的特征不正确的是 D A恶性肿瘤分布面广，危害性大 B恶性肿瘤为广谱性疾病，多学科参与 C恶性肿瘤治疗效果不确定，治疗费用高昂 D治疗方法复杂，有统一的治疗规范 8.当代社会心理学研究大致包括的问题中错误的是 D A大社会群体中的社会心理现象 B个体社会心理的研究 C社会心理学的实际应用 D群体外部的动态 9.志愿者服务弘扬的是()精神 A A奉献、友爱、互助、团结 B奉献、友爱、互助、进步 C奉献、友爱、互助、创新 D无私、友爱、互助、团结 10.不属于精神分裂病人的特点的是 D A不愿住院接受治疗 B对治疗极度不合作 C易发生意外 D无睡眠障碍 11.不属于重建医患关系原则的选项是 A A坚持以人为本，促进经济社会可持续发展 B确立满足人民群众日益增长的健康需求原则 C努力创新、完善医患关系原则 D利于现代医学健康发展原则 12.“花了这么多钱，一点问题都没查出来，真不值”，面对这样的问题，应该怎样合理解决 A A任何时候都应根据适应症选择检查，并让患者知情 B应根据患者的需要来选择 C应告诉患者每种检查的局限性
三、小儿发热得诊断思路 （一）短期发热 1.病史要点首先考虑急性感染性疾病,注意各器官感染得症状询问,特别就是呼吸道、消化道得症状、发热时得体温波动特点,退热药物得应用情况、特别注意以下几点: （1）发热得伴随症状,如咳嗽,腹泻,腹痛,呕吐,尿急,尿频,头痛、惊厥等。 （2）就是否出现皮疹,以及皮疹特点。 （3）发热时得精神、食欲等全身情况。 （4）传染病接触史,流行病学史。 2.体格检查全面、细致查体,注意查找感染部位,如有无皮疹,浅表淋巴结肿大,扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音,有无肝脾肿大,颈部抵抗等、 3.辅助检查 （1）三常规:均应做血常规检查,细菌性感染时血WＢC计数得临界阈值为＜５×10９/L或＞(1５—1７.1)×１09/L;中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中有诊断价值,其临界阈值分别为9、6×１09/L~１0、6×109/L。小儿得泌尿系感染症状不典型,常以发热为突出症状,故发热超过３天应做尿常规检查,必要时检查粪便常规。 （2）C反应蛋白(CRP):CRP明显升高提示细菌感染。 （3）降钙素原(ＰCT):对于３个月以上患儿得全身炎症反应综合征与脑膜炎时,PCＴ得判断价值优于CRP与血ＷBC计数;在发热起病１2小时内预测细菌感染,PCT优于ＣRP。PCT就是鉴别病毒感染与细菌感染得理想指标,细菌感染时PCT 升高,临界值为2μg/L。 （4）腰椎穿刺:怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺;当新生儿、1～3个月婴儿一般情况不佳,或1～３个月婴幼儿WBC＜５×1０9/L,或＞15×1０9/Ｌ时也应考虑腰椎穿刺、尽量争取在抗生素使用之前。 （5）其她检查:根据病情选择胸部X片、血沉、血尿及粪培养等。 （二）长期发热 1.全面了解病史 2.全面详细得体格检查 （1）不可放过身体得任何一个部位,不能放过任何可疑体征。 （2）对一些特殊体征需要引起特别重视:如皮疹、出血点,淋巴结肝脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现得心脏杂音,肺部啰音,局部叩痛等、（3）某些容易被忽视得部位,比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。3.辅助检查 临床上得检查项目繁多,应根据初步诊断有目得得选择检查手段、应首先检查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉、 （1）感染性疾病:可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养;病原特异性抗体,PＰD试验、C反应蛋白;咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌;痰、粪便找寄生虫卵;寄生虫抗原体检测,影像学检查找感染病灶等。 （2）风湿结缔组织疾病:自身免疫抗体、类风湿因子;蛋白电泳、免疫球蛋白定量测定;必要时皮肤、肌肉或肾组织活检;肌电图检查等。 （3）恶性肿瘤性疾病:B超、CＴ、MRI、同位素扫描等影像学检查;内窥镜检查(支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜等);骨髓、淋巴结或其她组织穿刺活检或手术探查。
新生儿惊厥132例病因分析及治疗 摘要】目的探讨新生儿惊厥的病因及急救方法，减少新生儿惊厥及后遗症的发生。方法回顾分析我院近五年间收治的132例新生儿惊厥的临床特点，实验室 检查结果，治疗及转归情况，探讨其常见的病因及治疗方法。结果新生儿缺氧 缺血性脑病及颅内出血，仍是导致新生儿惊厥最主要的病因，低钙是新生儿惊厥 的第二大原因。治疗重点在于止痉，首选药物为苯巴比妥，根本在于病因治疗。 结论缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血钙是导致新生儿惊厥的主要病因，苯巴 比妥仍是首选的抗惊厥药物。 【关键词】新生儿惊厥病因治疗 新生儿惊厥是许多疾病的一个症状，可以是良性的，也可是病情凶险的一种 表现，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症[1]。因此，一 旦发现惊厥必须止痉，并紧急寻找病因，对因治疗。 1 临床资料 1.1一般情况选取2007年1月～2011年10月在抚州市第一人民医院新生儿 病区收治的惊厥患者132例，男98例，女34例；胎龄＜37周28例，37～42周98例，＞42周6例；出生体重≤2500g21例，2500～4000g96例，＞4000g15例。 1.2围产期高危因素母亲有糖尿病、感染等疾病史5例；母孕期有阴道流血，妊娠高血压等孕史12例；难产、急产等异常分娩史18例；有围产期窒息史89例，重度窒息55例，轻度窒息34例。 1.3出生地点 本院分娩者21例，区、县、厂矿医院及私人诊所分娩者105例，家中分娩者6例。 2 结果 2.1惊厥原因 发生惊厥的主要诊断及惊厥发生日龄列入表1。 表1 新生儿惊厥病因及惊厥发生日龄（d） 2.2惊厥发作类型 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型[2]。本组病人轻微型69例（52.3%），多灶性阵挛型32例(24.2%)，限局性阵挛型27例(20.5%)，强直型4例(3.0%)。 2.3实验室及特殊检查结果 93例行头颅CT检查，低密度改变51例，蛛网膜下腔出血16例，脑室出血3例，低密度改变合并蛛网膜下腔出血28例；5例行腰穿脑脊液检查，阳性2例；血培养15例，阳性4例；血生化提示低血钙11例，低血糖5例，低血镁1例。 2.4治疗与转归 入院后给予止痉和针对病因治疗，止痉选用苯巴比妥静脉推注，首剂10- 20mg/kg，最大负荷量30mg/kg，12小时后用5mg/kg·d维持量[3]。效果不佳者可 用安定。132例新生儿惊厥患儿中，入院24h内止痉者89例，占67.4%，24-72h 内止痉者37例，占28.0%，因惊厥不止或病情危重放弃治疗及死亡者6例，占 4.5%。 3 讨论 惊厥是新生儿期常见的症状，本组惊厥最主要的原因是缺氧缺血性脑病及颅