惊厥
惊厥(convulsion)是新生儿期常见的症状，在早产儿中发病率更高。新生儿惊蹶是许多疾病的一个症状，可以是良性的，也可是病情凶险的一种表现。近年来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥，必须紧急寻找病因，并立即给予处理。
【临床表现】新生儿惊厥动作与婴幼儿有很大不同，表现很不规律且常为局灶性，有时与正常括动不易区分。检查新生儿有无惊厥。必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。正常足月几肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒玲刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见躁部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。
新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛型。按其发生频率敏述如下。
1.微小型是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引人注意。表现为眼球水平位或垂直位偏斜，限睑反复抽动，眨眼动作，吸吮、咀嚼或其他嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，以及呼吸暂停。微小型是足月儿及早产儿最常见的惊厥发作型，可由多种病因引起，常与其他惊厥发作型同时存在。微小型发作有时难与足月新生儿的正常活动区别。应仔细观察，如某一动作反复出现，便应考虑为微小型惊厥，正常新生儿虽可有不规则、粗大震颤样动作，一般不会多次重复。
2.强直型表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲下肢伸展井伴有头向后仰。足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变而不是代谢紊乱引起的，常伴有呼吸暂停和两眼球上翻，脑电图常有明显异常。应与去大脑强直和角弓反张相区别，去大脑强直四肢和躯干呈伸直位，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转，是颅内出血的临终期体征。角弓反张是背部持续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄疸。
3.多灶性阵孪型多个局部性阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或由身体一侧向另一侧游走。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间，然后出现其他部位的抽动。多灶性阵挛型惊厥需与抖动区别，抖动常见于缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙和先天性中枢神经系统畸形时。抖动不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动可因声音、皮肤刺激或被动括动某一关节而诱发，惊厥则不困接受这些刺激而发作。
4.限局性阵孪型表现为身体某个部位限局性阵挛，这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍。限局性阵挛并不表示大脑皮层某一运动区功能异常，并无定位意义，多见于代谢异常如低血糖、低血钙、围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血。局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。
5.全身性肌阵孪型表现为肢体反复屈曲性痉挛，有时躯干也有同样痉挛，类
似婴幼儿的婴儿痉挛症。此型在新生儿期较少见，其存在常表明有弥漫性脑损伤，预后不良。
【病理生理】惊厥是由一群神经元不规律连续放电引起，神经细胞膜因各种原因影响，破坏了膜表面的高度极化，导致电流不稳定而发生放电。新生儿惊厥的机制尚未完全明嘹，以下几种新生儿脑组织的病理生理改变可能导致惊厥：①缺氧、缺血、低血糖使能量生成减少，细胞膜钠泵功能失调。②钙、镁离子抑制钠离子在神经元细胞膜上的运转，血清钠离子减少，促使细胞膜产生非电极化过程。③维生素B6缺乏，影响谷氨酸转变为γ-氨基丁酸，后者为重要的抑制性神经介质，缺乏γ-氨基丁酸时，过多的兴奋性传人神经元引起惊厥。
新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿及儿童有很大不同，新生儿惊厥放电更具局限性，这与新生儿中枢神经系统生理解剖特点有关。新生儿大脑皮层发育不成熟。神经细胞的胞浆胞膜分化不全，树状突、髓鞘及突触的形成尚不完全，神经胶质与神经细胞之间的正常联系尚未建立。因此无论在皮层各部位之间电括动的传导，在一个半球内或两个半球之间的同步化都不完善，皮层的局限性异常电活动不易向邻近部位传导，不能如较大儿童那样异常电话动一开始，便同时波及大脑两个半球。新生儿大脑皮层下结构发育相对较成熟，能兴奋邻近组织，故新生儿易有皮层下发作如口颊部抽动、眼球转动等。这些皮层下结构对缺氧较敏感，而缺氧又是新生儿临床最常见病理现象之一，因此皮层下发作是新生儿惊厥中最常见的发作类型。
【病因】新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可同时存在，例如窒息后缺氧缺血性脑病，常同时有低血糖、低血钙；败血症既可以合并化脓性脑膜炎，叉常同时有低血糖。新生儿惊厥的病因诊断很重要，是进行特殊治疗和估计预后的关键，主要病因如下。
1.围产期窒息围产期严重窒息可引起缺氧缺血性脑病，主要见于足月儿，其临床特点是意识障碍、肌张力减低和惊厥。惊厥多在生后12小时左右出现，开始为微小型发作，以后可出现强直性或多灶阵挛性惊厥，此时常有颅压增高，窒息更为严重的后果是颅内出血。足月儿由缺氧引起的颅内出血多限于蛛网膜下腔或脑实质内。生后第3～4天病情最重，死亡多在此时，死于中枢性呼吸循环衰竭或持续惊厥，存话病倒于生后3～4天病情逐渐减轻。
2.产伤性颅内出血由于接生技术提高近年来已逐渐少见，困难产或产程延长而致头部物理性损伤使小脑幕或大脑镰撕裂，引起大量硬脑膜下腔出血，多见于体重较大的足月儿。通常在生后12～24小时出现神经系统症状，生后第2～3天出现限局性或多灶性阵挛型惊厥。
3.早产儿脑室周围-脑室内出血主要由于室管膜下胚胎生发基质尚未退化，具有丰富毛细血管，对缺氧、酸中毒极为敏感，易出血。在一次严重窒息或缺氧后2～3天，临床症状突然恶化，神经系统症状在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，随着前囟膨隆或紧张，很快出现强直性或多灶性阵挛性惊厥，出血量多者在1～2天内死亡。
4.感染以化脓性脑膜炎为最多见，大多为生后感染。发病在生后一周以后。新生儿败血症在病程中如出现神经系统症状应高度怀疑为化脓性脑膜炎，需作腰穿明确诊断。新生儿化脓性脑膜炎临床症状是非特异性的，惊厥在开始时为微小型，以后变为强直性或多灶阵挛性。胎儿在宫内感染风疹、弓形体和巨细胞病毒，可引起胎儿脑炎，若胎内病变持续至出生时，则生后即可出现惊厥。此类婴儿常同时伴有宫内生长迟缓、黄疸、肝脾大、自内障及皮疹等。不合并脑膜炎的败血症也可引起惊厥，可能和心血管功能衰竭、血中电解质和葡萄糖代谢紊乱有关。
5.代谢异常
(1)低血糖：血糖低于2.24mmol/L(40mg/dl)为低血糖，常见于小于胎龄儿、早产儿、窒息儿和重症患儿，也可见于糖尿病母亲的婴儿。低血糖多发生在生后三天内，常同时有原发病存在，除惊厥外尚可表现呼吸暂停、意识迟钝、肌张力低下和哺乳困难等。低血糖也可由于遗传代谢病如果糖不耐受症、枫糖尿病等引起。
(2)低血钙：生后3天内起病的低血钙与低出生体重、窒息、母亲糖尿病等有关。生后1～2周发病的低血钙通常不伴有其他疾病，可能由于母亲维生素D不足、新生儿肾脏和甲状旁腺功能不完善以及牛奶喂养所引起。伴有脑损伤的低血钙惊厥为非局灶型，发作间期脑电图持续异常，钙剂治疗效果不好。生后1～2周发生的低血钙通常不伴有脑损伤，发作间期脑电图正常，用钙剂治疗效果好。
(3)低镁血症：通常和低血钙同时存在，也可单独发生。晚期发生的低钙血症常合并低镁血症和高磷酸盐血症，惊厥为多灶性或局灶性，单独用钙剂治疗无效，需同时用镁剂治疗。
(4)高钠和低钠血症：高钠血症常因钠的过度负荷或脱永引起，低钠血症通常由于窒息、颅内出血或脑膜炎引起抗利尿激素分泌过多所致。
(5)先天性代谢紊乱：为少见的遗传代谢病，包括枫糖尿病、苯丙酮尿症、尿素循环障碍和高氨酸血症、丙酸血症、甲基丙二酸血症、异戊酸症、半乳糖血症。
(6)维生素B6依赖症：为遗传性犬尿氨酸酶缺乏，其维生素B6的需要量为正常婴儿的5～10倍。惊厥在生后数小时或两周内开始，用镇静药治疗无效，用维生素B6100mg静注，症状在几分钟内消失，如不及时治疗，可留下严重后遗症，甚至死亡。
6.撤药综合征胎儿通过胎盘长期接受麻醉荮、巴比妥类或阿片类药物，生后药物中断可发生惊厥，常伴有激惹、抖动、呕吐和腹泻。诊断根据母亲用药史或吸毒史，惊厥通常在生后24～48小时开始，用苯巴比妥或美沙酮可控制惊厥。
7.核黄疸是由于严重的高胆红素血症，大量游离胆红素通透血脑屏障而致脑组织黄染，影响细胞的能量代谢而出现神经症状，以脑基底神经节最为严重，大脑皮层也可受累。当出现神经系统症状时血胆红素已达342μmol/L(20mg/dl)以上，小早产儿同时伴有高危因素超过171μmol/L(10mg/dl)即有危险性。高胆红素血症主要见于新生儿溶血病和败血症，在严重黄疸同时出现惊厥应考虑核黄疸，如出现角弓反张则诊断更明确。
8.其他如先天性脑发育不全、色素失禁症、家族性良性新生儿惊厥等均可在新生儿期出现惊厥。
【鉴别诊断】新生儿惊厥的鉴别诊断需根据病史、体格检查、神经系统检查、实验室检查及围像诊断。脑电图检查对确定是否有脑器质性病变及评估预后极为重要。
1.病史应询问母孕期健康情况及用药史，有无癞痛家族史，是否近亲婚配，有助于区别有无先天性或遗传性疾病引起的惊厥。其次应了解围产期情况，有无妊娠高血压，胎位及分娩经过，有无宫内窘迫及出生窒息，对判定是否有围产期颅脑损伤极为重要，惊厥开始发生的时间，对鉴别诊断有一定意义，生后2～3天内发生的惊厥应多考虑为围产期窒息、产伤、低血糖或低血钙引起，一周后以化脓性脑膜炎、败血症或低血钙引起较多见。
2.体格检查小于胎龄儿及早产儿易发生低血糖，过期产儿产生缺氧性脑损伤者较多。巨大儿易引起头颅产伤。生后即有黄疸、皮疹及肝脾增大应考虑宫内病毒感染，常台并其他先天畸形。头颅检查包括外形、头围大小、囟门张力、骨缝裂开
及颅骨透照试验。有神经系统器质性病变时常表现意识障碍、肌张力变化、原始反射消失或减弱等，代谢异常时则无此类神经系统症状。脑器质性病变早期常表现微小发作，病情加重时可见强直性惊厥或反复发作呼吸暂停；限局性阵挛和多灶性阵挛可见于代谢异常及轻度颅脑损伤。惊厥发作间期的伴随症状，对鉴别诊断有参考意义。一般情况良好者多为低血钙。面色苍白、肌张力减弱、反应低下，且见于小于胎龄儿或早产儿，应考虑低血糖。出现凝视、脑性尖叫、舌震颤和前囟膨隆，提示有颅内器质性病变如颅内出血、缺氧缺血性脑病等。在有周身感染症状基础上发生惊厥，多考虑为化脓性脑膜炎。反复惊厥不止找不出原因，可能是先天遗传代谢病。
3.脑电图对判断预后有一定价值，对病因诊断意义不大。有周身疾病时常可见限局性脑电图异常，严重脑部病变有可能遗留神经系统后遗症，脑电图可正常。新生儿惊厥的脑电图有以下特点：①在婴幼儿及儿童常见的双侧同步棘慢复台渡少见，惊厥放电倾向局限于大脑半球一侧，好发于扰部和中央区，有时两侧半球同时独立放电，可能与轴树突连接不完善，以及大脑两半球之间的连接缺乏髓鞘形成有关。②阵发性放电可见于无临床惊厥的患儿，而有临床惊厥者有时脑电图检查正常。
③围产期缺氧或产伤引起的惊厥，生后一用内脑电图诊断价值最大，此后即使婴儿发展为严重神经系统后遗症，脑电圈也可变为正常。
4.其他辅助检查及影像诊断新生儿惊厥的病因诊断首先应查脑脊液和测定血糖，可明确那些最具危险性但又可治的病如颅内出血、缺氧缺血性脑病、化脑和低血糖等。其次应查血钙、血磷、血清钾、钠、氯，必要时检查血镁。影像诊断对判定有无颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要，头颅CT较脑B超更精确些，脑B超可推至床边检查，对婴儿损伤性少，更适合做动态观察和监护。眼底检查可确定有无出血及脑水肿，骨透照检查对硬脑膜下血肿、脑穿通畸形，脑积水的诊断有一定帮助。硬脑膜下穿刺以确诊硬脑膜下出血，颅骨x线摄片可发现骨折、畸形和先天性感染的钙化点。
【治疗原则】新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异治疗，这种病因治疗比抗痉治疗更重要。患儿应维持正常的通气、换气功能，放置一条静脉输液管，以备必要时经静脉给药，输入棱量维持在80～100ml/kg·d，有低血糖时应给25％葡萄糖2～4ml/kg，按1ml/min速度静脉注入，然后用10％葡萄糖5～6ml/kg·h继续滴注，使血糖保持在正常稍高水平。如血钙低于1.75mmol/L(7mg/dl)，静脉滴注10％葡萄糖酸钙2ml/kg，同时监测心率，血镁低于0.65mmol/L(1.3mEq/L)，用50％硫酸镁0.2ml/kg肌注或2.5％硫酸镁2～4ml静脉滴人或缓慢注射(每分钟不超过lad)。抗痉药物最常用的是苯巴比妥，它对窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用，主要有降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用。剂量为首状负荷量15～20mg/kg，肌肉注射，以后每日5mg/kg用做维持量。其他如安定、苯妥英钠、水台氯醛均可应用。
1.概述 小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊厥”发作。癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。 癫痫性发作：涉及中央前回的异常放电 非癫痫性发作：仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电 2.小儿惊厥特征 ①发病率高，2岁以下多见，6岁以下约为成人的10～15倍。 ②易有频繁或严重发作：惊厥持续状态常导致惊厥性脑损伤。 ③新生儿及婴儿（<3月）常有不典型惊厥发作。 ④病因复杂。 3.病因及发病机制 感染性非感染性 颅内脑膜炎：化脓性、结核性、 病毒性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤 颅脑发育畸形颅内肿瘤 癫痫 颅外热性惊厥（Febrile seizure，FS) 中毒性脑病缺氧缺血性脑病 代谢性： 电解质紊乱 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：毒鼠药、有机农药 3.1.颅内感染 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 细菌、病毒、结核、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。 惊厥发作特点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。 3.1.1.发热伴感染或中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征锥体束征（＋） 脑脊液异常或脑电图（＋） 各种病原鉴别：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季 乙型脑炎多见于夏秋季 病毒性脑炎及结核性脑膜炎常年散发， 脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心 病等前驱病。 3.2.颅外感染 3.2.1.热性惊厥 颅外热性疾病，发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。
新生儿惊厥病因分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】缺氧缺血性脑病；颅内出血；低钙血症惊厥是新生儿期常见的症状，可由多种因素引起，病因复杂，病死率高，部分患儿遗留程度不同的神经系统后遗症。早期明确病因，有效控制惊厥发作，有利于降低新生儿的病死率和后遗症的发生率。现将我院新生儿病房2001年1 月～2007年9月收治的76例新生儿惊厥的病因进行分析报告如下。 资料与方法 1.一般资料新生儿786例中新生儿惊厥76例（9.67%），男53例，女23例；足月儿58例，早产儿18例；胎龄≤36周10例（13.2%），37～41周60例（78.9%），≥42周6例（7.89%）；出生体重＜2500 g 39例（51.3%），2500～4000 g 36 例（47.4%），＞4000 g 1例（1.32%）；入院日龄：≤3天49例（64.5%），4～7天10例（13.2%），8～14天15例（19.8%），15～28天2例（ 2.63%）。县医院出生31例（40.8%），乡、镇、妇幼保健所出生37例（48.7%），家中出生8例（10.5%）；母亲患妊娠高血压疾病、先兆子痫21例，
妊娠期糖尿病1例；有出生窒息史22例。有围产高危因素68例，占89.47%，其中有异常分娩史38例（50.0%），因胎位不正、宫内窘迫，前置胎盘等因素做剖宫产17例，胎头吸引器助产9例，早破水3例，旧法接生8例，急产1例。脐带异常23例（30.3%），脐带脱垂3例，脐带绕颈18例，脐带短小2例。羊水胎粪污染15例（19.7%），Ⅲ度9例，Ⅱ度6例。 2.惊厥原因惊厥多见于缺氧缺血性脑病、颅内出血、低钙血症及一些相关疾病。76例惊厥中新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）35例（46.1%）；颅内出血（ICH）18例（2 3.7%）；低钙血症8例（10.5%）；化脓性脑膜炎5例（6.58%）；败血症4例（5.26%）；肺炎3例（3.95%）；低血糖1例（1.32%）；捂热综合征1例（1.32%）；不明原因1例（1.32%）。新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血多发生在生后3天内，新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症、新生儿肺炎多在生后7天出现惊厥。根据《实用新生儿学》新生儿惊厥的分类法［1］，惊厥发作类型有：微小型41例（53.9%），强直型8例（10.5%），多灶性阵挛型10例（13.2%），局限性阵挛型12例（15.8%），全身性肌阵挛型5例（6.58%）。头颅CT及实验室检查结果，76例中行头颅CT检查63例（82.9%），发现有异常表现38例，以脑实质低密度改变（23例）和蛛网膜下腔出血或脑实质脑室内出血（12例）多见。血清生化检测，包括血清钙、钠、血糖等，低血钙38例，波动于1.28～1.95 mmol/L；低血糖1例，血糖值仅1.7 mmol/L；低血钠28例，波动于
新生儿惊厥是由多种因素所致的中枢神经系统功能失常的一种症状，是新生儿期常见急症之一，常提示存在严重的原发病，同时惊厥另一方面可造成脑损伤，是围生期最重要死亡原因之一，因而应及时诊断和处理。随着诊疗技术的改进，病死率有所下降，但后遗症仍减少不明显，故仍为新生新生儿惊厥的表现形式不同于儿童和成人，其特点是局限和隐晦，有时给诊断带来困难。因此，熟悉其表现形式尤其是隐晦(微小)型的表现形式很重要，以免漏诊。另一方面，也不要把不属于惊厥的某些异常运动如惊悸、颤抖和快速眼运动相睡眠状态下的动作误认为是惊厥。惊悸和颤抖可由寒冷、声音、皮肤刺激或被动运动而诱发，无意识障碍和眼球的异常运动，抚慰可使其平息，而惊厥则相反。近年来长程脑电图监测发现两个值得注意的临床现象：一是临床是有惊厥表现，脑电图监测却无异常放电；二是有些病例脑电图有异常放电，但临床上却未见惊厥。 1.发病时间生后不久出现的惊厥可见于HIE、颅内出血、先天性TORCH感染、维生素B6依赖症等。 (1)生后24h内：多见于缺氧缺血性脑损伤、严重脑出血、低血糖、维生素B6依赖。 (2)生后24～72h：多见于颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。 (3)生后72h～1周：多见于感染性疾病，如病毒性脑炎(柯萨奇B族病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形体感染)、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲旁亢、脑出血(实质)。 2.新生儿惊厥的表现形式和分类 (1)局灶阵挛型：表现为一个肌肉群的阵发性的节律性的抽动，常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧的其他部位。通常神志清醒。大部分伴有大脑皮质的异常放电，主要脑电图表现为局灶性尖波，通常包括棘波，有时可扩散到整个半球。常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。 (2)多灶阵挛型：表现为多个肌肉群的阵发性节律性抽动，常见多个肢体或多个部位同时或先后交替地抽动。也可在一次发作中，抽搐由一个肢体游走到另一个肢体，由一个部位游走到另一部位，由身体一侧游走到另一侧，而无一定的次序。常伴意识障碍。脑电图表现为多灶性的尖波或慢节律电波由皮质的一个区游走到另一个区。约75%的患儿具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α样波。本型常见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染，偶见于代谢失常。 (3)强直型：表现为单个肢体或四肢强直性伸展，或双下肢强直而双上肢屈曲，全身强直型可有躯干的后仰或俯屈，常伴眼球偏移固定和呼吸暂停，除破伤风外一般神志不清。类似去大脑或去皮质强直。本型很少与皮质异常放电相关，偶见棘波，主要的形式为高幅慢波，有时出现在爆发抑制背景上。常见于早产儿脑室内出血、破伤风、核黄疸等。 (4)肌阵挛型：表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动，也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛，四肢和躯干均可同样痉挛，类似婴儿痉挛症。仅部分患儿临床发作伴皮质异常放电，脑电图常见爆发抑制，常提示存在明显的脑损害。
新生儿惊厥及护理 新生儿惊厥多但是不典型，往往体现为两眼注视，眼球震颤，脸上局部肌肉抽动，或四肢不规则的抽动。有的仅体现为面色苍白或潮红，出汗，呼吸不规则；或呼吸暂停，皮肤紫绀。那么新生儿又应该怎样护理呢？下面妈网百科为你讲解一下。 1、针对病因积极治疗原发病来预防。例如癫痫病人需按医嘱服药，如果突然停药，即使是1天～2天，都会导致癫痫抽筋的发作。小儿高热易抽筋，及时退热可预防抽筋；缺钙会引起抽筋，所以小孩要补足钙(多吃含钙食物，必要时服葡萄糖酸钙，钙片等)，同时要多晒太阳，服食鱼肝油等。 2、一旦发生全身性突然抽搐，应镇静止痉，同时马上找医生。一般抽筋不会立即危害生命，所以不必过分惊慌，在医生到来前，应采取以下应急方法： （1）立即将小儿平放于床上，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，将患者领口，皮带，腰带等松解，注意不要使患者跌落地上。 （2）迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅，为防止牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间.并以手指掐压人中穴位及合谷穴位，以上要求必须迅速完成。 3、防止患者在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但绝不可用强力把抽搐的肢体压住，以免引起骨折。 新生儿惊厥怎么办 惊厥发作前少数可有先兆，典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。那么发现新生儿惊厥应该怎么办呢？下面妈网百科为你带来应对新生儿惊厥的一些家庭护理办法。 1、正确的体位 将宝宝的枕头撤下，保持侧躺，或平躺并使头部偏向一方。这样的体位，不会让宝宝的舌根堵住呼吸道，并能够有效的防止宝宝呕吐导致的窒息。爸爸妈妈需要注意，此时千万不可以给宝宝灌药，否则就会有宝宝窒息的危害。
小儿高热惊厥的抢救及护理 惊厥是指由于神经细胞异曲常放电引起全身或局部肌群发生不自主收缩,以强制性或阵挛性收缩为主要表现,常伴有意识障碍.高热惊厥是儿科常见急症,好发于6个月至3岁的小儿,反复发作可引起脑组织缺氧性损害. 小儿高热惊厥的病因和特点 引起小儿高热惊厥的病因可分为感染性和非感染性两大类: 1.感染性病因: (1)颅内感染:如细菌病毒寄生虫真菌引起的脑膜炎脑炎及脑脓肿. 常表现为反复而严重的惊厥发作,大多出现在疾病初起阿或极期. 伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高. (2)颅外感染:如热性惊厥,其他部位感染(重症肺炎细菌性痢疾)引起 的中毒性脑病败血症破伤风等.常于原发性的极期出现反复惊厥意识障碍及颅内压增高的症状. 2.非感染性病因 1)颅内疾病:如产伤脑外伤原发癫痫先天脑发育异常颅内占 位性疾病等.产伤与出血引起者表现为伤后立即起病反复惊厥 伴有意识障碍和颅内压增高的症状. 2)颅外疾病:窒息缺氧缺血性脑病各内代谢性疾病(水电解质紊 乱肝肾衰竭中毒)等.缺氧缺血引起者表现为窒息后立即起病, 反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高.代谢性疾病引起者患儿 均有相应的临床表现及疾病基础.
小儿高热惊厥的临床表现 高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关.多见于6个月至3岁的儿童,男孩稍多于女孩,绝大多数5岁后不再发作.患儿多有热性惊厥的家族史.多发于上呼吸道感染的初起,当体温骤然升至38.5﹣40℃(大多39℃)时,突然发生惊厥.根据发作特点和预后可分为单纯型和复杂性两种: 1.单纯型(典型)热性惊厥的特点 1)多呈全身强直一阵挛性发作,持续数秒至十分钟,可伴有发作 后短暂嗜睡. 2)发作后,除原发病的表现外,一切如常,不留任何神经系统体 征. 3)在一次热性疾病中,大多只发作一次. 4)约有50﹪的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作. 2.复杂性热性惊厥特点 1)一次惊厥发作持续15分钟以上. 2)在24小时内发作≥2次 3)惊厥形式成局限性或不对称性 4)惊厥发作5次以上 多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作,部分患儿转换为癫痫,危险因素: 1)有癫痫家族史;2)复杂性热性惊厥;3)首次热性惊厥前已由神经系 统发育延迟或异常体征.具有2-3个危险因素者,7岁时癫痫的发作
小儿惊厥的急救与护理 摘要：惊厥是儿科的常见急症之一, 多见于婴幼儿, 是由多种因素引起的中枢神经系统器质性或功能性异常表现, 病因复杂、病情变化快、病情危重。表现为突然发作的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐, 伴有意识障碍，双眼球固定或上翻、凝视或斜视, 唇周、面色发绀, 牙关紧闭，大小便失禁等。引起惊厥的原因有感染性和非感染性，感染性常见于病毒性脑膜炎、高热惊厥和颅内感染;非感染性常见于癫痫及婴儿痉挛症、低血糖低血钙及药物中毒等。回顾总结了100例小儿惊厥的护理体会。主要护理措施为:惊厥的紧急处理、对症护理、基础护理和病情观察。认为在做好治疗护理的同时,做好家属的心理护理和健康宣教,是取得良好效果及防止疾病进一步发展的重要条件。 关键词：惊厥；急救；护理，
惊厥是指四肢、躯干与顏面骨骼肌群突然发生不自主收缩,多伴有意识障碍,也有神志清醒的。惊厥发作前可先有惊跳、精神恍惚等表现,大多数患者起病急,时间持续半分钟到一分钟缓解,若惊厥反复发作或持续时间长,往往导致脑水肿,呼吸衰竭而危及生命。加强病情的观察和护理,及时发现症状并立即控制,防止病情恶化。儿科护理论文 1一般资料 2008年10月至2009年3月我院儿科住院部收治的惊厥患儿共98例,年龄32天～9岁,以2个月到3岁的婴幼儿多见。其中高热惊厥42例,病毒性脑膜炎20例,癫痫12例,抽搐原因待查24例。42例高热惊厥的患儿病情治愈,1例病毒性脑膜炎者放弃治疗,24例抽搐原因待查者病情治愈或好转。 2惊厥的紧急处理 惊厥持续时间的长短,是决定预后好坏的重要因素,如持续30分钟以上,就可产生严重的脑缺氧、缺血性的病变。为了避免这种情况,护士应熟悉惊厥的紧急处理措施。 2.1针剌 人中、百会、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知医生。 2.2遵医嘱使用药物止惊[2] 地西泮:0.1～0.3mg/kg/次缓慢静脉注射,小婴儿一次量不超过5mg,较大小儿一次最多不超过10mg。 苯巴比妥那: 5～10mg/kg/次,肌肉注射或静脉注射。 低钙惊厥:可用 10%葡萄糖酸钙5～10ml/次,以25%葡萄糖液20ml稀释后,缓慢静注或静滴。 降低颅内压,减轻脑部组织的损伤:20%甘露醇每次1～2g/kg静脉注射,6～12小时重复使用。
新生儿惊厥早期症状有哪些？ (一)惊厥发作类型 1.轻微型(隐晦型或微小型) 新生儿期惊厥最常见的一种发作类型，无肢体强直或阵挛抽动。表现为眼球水平或重直位偏斜，眼皮颤动、眼睑反复抽动，眨眼，皱眉，面肌抽动，流涎，伸舌，吞咽，打哈欠，吸吮及咀嚼动作，呼吸暂停，上下肢体呈现游泳样或踏自行车样动作。还有自主神经性发作，如呼吸暂停，屏气，呼吸增强，鼾声，呼吸频率增快，血压升高，阵发性面红或苍白，瞳孔扩大或缩小。绝大部分这个类型的惊厥患儿临床发作不伴皮质异常放电，但脑电图常见背景波异常，表现为波幅低平和爆发抑制。常见于缺氧缺血性脑病、严重颅内出血或感染患儿。 2.全身性肌阵挛型 此型新生儿期少见。表现为上肢和/或下肢同步性抽搐动作，常表示有弥漫性脑损伤。 3.多灶性阵挛型 发生于儿个肢体，呈移行性，由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧移向一侧的游走性、阵挛性抽动。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间，然后出现其他部位的抽动。常伴有意识障碍。本型常见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染，偶见于代谢失常。 4.局灶性阵挛型：是指身体某个部分限局性阵挛发作。如一个肢体或一侧面部抽动，可蔓延至同侧其他部位。常无意识障碍。常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。 5.强直型：表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲、下肢伸展并伴有头后仰。常伴呼吸暂停和眼球上翻，脑电图常有明显异常。常见于早产儿脑室内出血、破伤风、核黄疸等。 6.肌阵挛型 表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动，也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛，四肢和躯干均可同样痉挛，类似婴儿痉挛症。仅部分患儿临床发作伴皮质异常放电，脑电图常见爆发抑制，常提示存在明显的脑损害。 (二)伴随症状各种引起惊厥的疾病，均可有各自疾病本身的临床表现。如低血糖可有面色苍白，肌张力减弱，反应低下;颅内出血可有兴奋、嗜睡、凝视、
新生儿惊厥病因分析 （作者： ________ 单位： ____________ 邮编：___________ ） 【关键词】缺氧缺血性脑病；颅内出血；低钙血症惊厥是新生儿期常见的症状，可由多种因素引起，病因复杂，病死率高，部分患儿遗留程度不同的神经系统后遗症。早期明确病因，有效控制惊厥发作，有利于降低新生儿的病死率和后遗症的发生率。现将我院新生儿病房2001年1月?2007年9月收治的76例新生儿惊厥的病因进行分析报告如下。 资料与方法 1?一般资料新生儿786例中新生儿惊厥76例（9.67% ），男53例，女23例；足月儿58例，早产儿18例；胎龄＜36周10例（13.2% ），37 ?41 周60 例（78.9% ），^42 周 6 例（7.89% ）；出生体重V 2500 g 39 例（51.3% ），2500 ?4000 g 36 例（47.4% ），＞4000 g 1 例（1.32% ）；入院日龄：＜ 3 天49 例（64.5% ），4 ?7 天10 例（13.2% ），8?14 天15 例（19.8% ），15?28 天 2 例（2.63% ）。县医院出生31例（40.8% ），乡、镇、妇幼保健所出生37
例（48.7% ），家中出生8例（10.5% ）;母亲患妊娠高血压疾病、先兆子痫21例，妊娠期糖尿病1例；有出生窒息史22例。有围产高危因素68例，占89.47%，其中有异常分娩史38例（50.0%），因胎位不正、宫内窘迫，前置胎盘等因素做剖宫产17例，胎头吸引器助产9例，早破水3例，旧法接生8例，急产1例。脐带异常23例（30.3%），脐带脱垂3例，脐带绕颈18例，脐带短小2例。羊水胎粪污染15例（19.7% ），皿度9例，H度6例。 2.惊厥原因惊厥多见于缺氧缺血性脑病、颅内出血、低钙血症及一些相关疾病。76例惊厥中新生儿缺氧缺血性脑病（HIE ）35 例（46.1% ）;颅内出血（ICH ）18例（2 3.7% ）;低钙血症8例（10.5% ）; 化脓性脑膜炎5例（6.58% ）;败血症4例（5.26% ）;肺炎3例（3.95% ）; 低血糖1例（1.32% ）;捂热综合征1例（1.32% ）;不明原因1例（1.32% ）。新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血多发生在生后3天内，新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症、新生儿肺炎多在生后7天出现惊厥。根据《实用新生儿学》新生儿惊厥的分类法［1 ］，惊厥发作类型有：微小型41例（53.9% ），强直型8例（10.5% ），多灶性阵挛型10例（13.2% ），局限性阵挛型12例（15.8% ），全身性肌阵挛型5 例（6.58% ）。头颅CT及实验室检查结果，76例中行头颅CT检查63例（82.9% ），发现有异常表现38例，以脑实质低密度改变（23 例） 和蛛网膜下腔出血或脑实质］脑室内出血（12例）多见。血清生化检测，包括血清钙、钠、血糖等，低血钙38例，波动于1.28?1.95
新生儿惊厥 新生儿惊厥是多种原因引起的中枢神经系统功能紊乱所致的一种表现，症状常不典型，反复发作可造成脑损伤而留有后遗症。 诊断 (一）临床表现惊厥发作形式常不典型，尤其是早产儿，更难于辨认。常见的发作形式有轻微发作，表现为眼球斜视、眼球震颤、眨眼动作、吸吮咀嚼、肢体踏板样动作以及呼吸暂停等；局限性阵挛性发作、多灶性阵挛性发作、强直性发作、肌阵挛发作、失张力发作等。 (二）辅助检查根据病情检查血糖、钙、磷、镁、钾、钠、氯、胆红素。脑电图检查对惊厥的诊断和预后尤为重要。 治疗 (一）迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异治疗如：低血糖可给25%葡萄糖2-4m1/kg，以每分钟1ml的速度静注，以后用10%葡萄糖5-6mg/kg·min继续静注，使血糖保持在正常水平。低血钙（7mg/dl）加等量葡萄糖稀释后缓慢静注，8小时一次，同时监测心率。此外，对缺氧缺血性脑病，或其他原因引起的惊厥治疗参照有关章节。 (二）一般治疗细心护理、保温、保持呼吸道畅通，给氧，
输液，高热者给予物理降温，心肺监护。 (三）抗惊厥治疗原则上选用一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用，用药期间经常监护药物血浓度。 1.苯巴比妥钠为新生儿惊厥的首选药物，对窒息和缺血引起的脑损伤有保护作用，可降低脑代谢和能量的消耗，减轻脑水肿。 2.地西泮（安定〉为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物，效果好。但地西泮对呼吸和心血管系统有抑制作用，所以，与苯巴比妥类药物合用时应十分慎重。 3.水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。 脱水剂的应用；反复长时间惊厥常并发脑水肿，必要时可给20。』甘露醇静注，或速尿肌注或静注。
一例高热惊厥患者的护理 查房 Last revision on 21 December 2020
一例高热惊厥患者的护理查房 时间：2016年8月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：高热惊厥的护理查房 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 陈英华护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月~5岁，以9个月~20个月为高峰，其发病率约为2%~4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后，接下来请责任护士汇报病史。 责任护士汤海燕：首先，我简要介绍一下病人的情况:1床，刘子媛，女，2岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6月25号入院，入院时患儿体温：40.7℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，患儿神志清醒，热性面容，无皮疹，有寒战，四肢凉，心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，口唇发绀，牙关紧闭，四肢抽动，立即予物理降温，10min后缓解。入院后未有抽搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食，头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗，完善三大常规，肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞×109/L,中性粒细胞%。患儿既往无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第2天，根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题： 1、体温过高与病毒感染有关 2、潜在并发症：有窒息的危险与惊厥时意识不清，可发生误吸有关 3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关 4、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍，可能跌伤或咬伤有关 5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关 我对这个患儿的护理措施有以下几点：
新生儿惊厥诊疗常规 新生儿惊厥是多种原因引起的中枢神经系统功能紊乱所致的一种表现，症状常不典型，反复发作可造成脑损伤而留有后遗症。 诊断 （一）临床表现惊厥发作形式常不典型，尤其是早产儿，更难于辨认。常见的发作形式有轻微发作，表现为眼球斜视、眼球震颤、眨眼动作、吸吮咀嚼、肢体踏板样动作以及呼吸暂停等；局限性阵挛性发作、多灶性阵挛性发作、强直性发作、肌阵挛发作、失张力发作等。 （二）辅助检查根据病情检查血糖、钙、磷、镁、钾、钠、氯、胆红素。脑电图检查对惊厥的诊断和预后尤为重要。 治疗 （一）迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予
特异治疗如：低血糖可给25％葡萄糖2-4ml/kg，以每分钟1ml的速度静注，以后用10%葡萄糖5-6mg/kg·min继续静注，使血糖保持在正常水平。低血钙（7mg/dl）予10%葡萄糖酸钙2ml/kg，加等量10%葡萄糖稀释后缓慢静注，8小时一次，同时监测心率。此外，对缺氧缺血性脑病，或其他原因引起的惊厥治疗参照有关章节。 （二）一般治疗细心护理、保温、保持呼吸道畅通，给氧，输液，高热者给予物理降温，心肺监护。 （三）抗惊厥治疗原则上选用一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用，用药期间经常监护药物血浓度。 1．苯巴比妥钠为新生儿惊厥的首选药物，对窒息和缺血引起的脑损伤有保护作用，可降低脑代谢和能量的消耗，减轻脑水肿。 2．地西泮（安定）为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物，效果好。但地西泮对呼吸和心血管系
统有抑制作用，所以，与苯巴比妥类药物合用时应十分慎重。 3．水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。 脱水剂的应用；反复长时间惊厥常并发脑水肿，必要时可给20%甘露醇静注，或速尿肌注或静注。
小儿惊厥的护理 一、概念 惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。惊厥是儿科常见的急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 二、病因和发病机制 1.感染性疾病 （1)颅内感染：如细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。（2)颅外感染：如高热惊厥、其他部位的感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。 2.非感染性疾病 （1)颅内疾病：原发癫痫、脑占位性病变、脑外伤等。 （2)颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重的心、肺、肾疾病。惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因为小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。 三、临床表现 1惊厥典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵发性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。
2惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟意识，或两次发作期间意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作，破伤风，严重的颅内感染，代谢紊乱，脑瘤等。 3 高热惊厥 多见于1~3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见原因。多发生于上呼吸道感染初期，当体温骤升至38. 5-40℃高时，突然发生惊厥。根据发作的特点和预后分为两型： （1)单纯型高热惊厥：多呈全身强直性阵发性发作，持续数秒至10分钟可伴有发作后短暂的嗜睡等。 （2)复杂型高热惊厥：惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时的麻痹，惊厥发作持续15分钟以上，发作后清醒慢，体温不高时即出现惊厥，可有高热惊厥家族史。 四、辅助检查 根据病情需要做血常规、便常规、血糖、血钙、血磷、脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。 五、治疗要点 控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发 1 镇静止惊 （1)地西泮：为惊厥的首选药，对各型发作都有效果，尤其适合惊厥持续状态，其作用发挥快，较安全。缺点是作用短，过量可呼吸抑制，血压降低，需要观察病人的呼吸及血压的变化。 （2)苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药，抗惊厥作用维持时间长，也
新生儿惊厥的处理： 新生儿惊厥是急症，必须立即紧急处理。 治疗的原则是：①维持生命；②药物控制惊厥发作；③寻找并治疗引起惊厥的 病因；④预防惊厥复发。 1. 保持气道通畅：惊厥发作时，患儿应取侧卧位，松解衣领。将头偏向一侧，防止唾液 或呕吐物吸入气管引起窒息。有条件时立即吸氧，惊厥后出现呼吸困难或呼吸暂停时，应气管插管机械通气。惊厥停止后，如呼吸道分泌物多时，可用吸痰器吸出痰液。 2. 止惊处理：抗惊厥药物种类较多，应根据病情选药。当一种药物疗效不满意时，可以 重复应用一次，或其他药物更替使用。注意用药剂量，必要时需监测血中药物浓度，并根据血药浓度调整药量。 ⑴ 苯二氮卓类药物：为控制惊厥的首选药物，常用地西泮( diazepam) 及咪达 唑仑(midazolam)。本类药物的优点是作用快，1?3分钟内生效，较安全，最宜于急症。缺点是与苯巴比妥合用时可能发生呼吸抑制、低血压，故需进行呼吸、血压监测。 地西泮推荐静脉注射，剂量为每次0.3 ?0.5mg/kg ，静注时间不少于3min，必要时30 分钟可以重复应用。地西泮可不经稀释直接注射，也可用0.9%生理盐水稀释，稀释后产生的混浊不影响疗效。如果不能快速建立静脉通道，可用地西泮灌肠。 咪达唑仑的剂量为0.15?0.3mg/kg ，静脉注射，注射后仍有反复发作者可使用咪达唑仑持续泵入，剂量为0.02?0.4mg/ (kg.h)。 应用苯二氮卓类药物后，多数惊厥可以缓解，如无效可选以下药物。 ⑵苯妥英钠(phenytoin):多用于惊厥持续状态。负荷量为15?30mg/kg, 静脉注射， 注射速度控制在每分钟1.0mg/kg。如果惊厥控制，12?24小时后使用维持量为3?9mg/kg,分两次给药。苯妥英钠必须用0.9%生理盐水溶解。静脉注射本药时需监测血压和心电图。 ⑶ 苯巴比妥钠( sodium phenobarbital )：本药肌内注射吸收较慢，不宜用于急 救，止惊时应选用静脉制剂应用。新生儿负荷剂量为20?30mg/kg，首次10?15mg/kg静注，如未止惊，每隔10?15分钟加注5mg/kg,惊厥控
一例高热惊厥患者的护理查房 时间：2016年8月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：高热惊厥的护理查房 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 陈英华护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月~5岁，以9个月~20个月为高峰，其发病率约为2%~4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后，接下来请责任护士汇报病史。 责任护士汤海燕：首先，我简要介绍一下病人的情况:1床，刘子媛，女，2岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6月25号入院，入院时患儿体温：40.7℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，患儿神志清醒，热性面容，无皮疹，有寒战，四肢凉，心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，口唇发绀，牙关紧闭，四肢抽动，立即予物理降温，10min后缓解。入院后未有抽搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食，头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗，完善三大常规，肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞8.3×109/L,中性粒细胞80.9%。患儿既往无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第2天，根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题： 1、体温过高与病毒感染有关 2、潜在并发症：有窒息的危险与惊厥时意识不清，可发生误吸有关 3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关 4、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍，可能跌伤或咬伤有关 5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关
惊厥 惊厥(convulsion)是新生儿期常见的症状，在早产儿中发病率更高。新生儿惊蹶是许多疾病的一个症状，可以是良性的，也可是病情凶险的一种表现。近年来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥，必须紧急寻找病因，并立即给予处理。 【临床表现】新生儿惊厥动作与婴幼儿有很大不同，表现很不规律且常为局灶性，有时与正常括动不易区分。检查新生儿有无惊厥。必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。正常足月几肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒玲刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见躁部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛型。按其发生频率敏述如下。 1.微小型是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引人注意。表现为眼球水平位或垂直位偏斜，限睑反复抽动，眨眼动作，吸吮、咀嚼或其他嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，以及呼吸暂停。微小型是足月儿及早产儿最常见的惊厥发作型，可由多种病因引起，常与其他惊厥发作型同时存在。微小型发作有时难与足月新生儿的正常活动区别。应仔细观察，如某一动作反复出现，便应考虑为微小型惊厥，正常新生儿虽可有不规则、粗大震颤样动作，一般不会多次重复。 2.强直型表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲下肢伸展井伴有头向后仰。足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变而不是代谢紊乱引起的，常伴有呼吸暂停和两眼球上翻，脑电图常有明显异常。应与去大脑强直和角弓反张相区别，去大脑强直四肢和躯干呈伸直位，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转，是颅内出血的临终期体征。角弓反张是背部持续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄疸。 3.多灶性阵孪型多个局部性阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或由身体一侧向另一侧游走。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间，然后出现其他部位的抽动。多灶性阵挛型惊厥需与抖动区别，抖动常见于缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙和先天性中枢神经系统畸形时。抖动不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动可因声音、皮肤刺激或被动括动某一关节而诱发，惊厥则不困接受这些刺激而发作。 4.限局性阵孪型表现为身体某个部位限局性阵挛，这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍。限局性阵挛并不表示大脑皮层某一运动区功能异常，并无定位意义，多见于代谢异常如低血糖、低血钙、围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血。局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。 5.全身性肌阵孪型表现为肢体反复屈曲性痉挛，有时躯干也有同样痉挛，类
新生儿惊厥80例临床诊断与治疗分析 目的：探讨新生儿惊厥的临床诊断及治疗，以有效控制新生儿惊厥，减少其带来的后遗症。方法：选取2009-2012年笔者所在医院收治的80例新生儿惊厥患儿，对其发病特点、治疗方法及转归等临床资料进行回顾性分析。结果：惊厥发作类型以轻微型为主，占63.8%（51/80）。出生3 d内发生惊厥的常见原因为缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（ICH），出生后1周发生惊厥的常见原因为感染、低血糖和低钙血症等。转归情况：痊愈出院65例，治愈率为81.3%，好转后出院11例，死亡4例。结论：新生儿发生惊厥的病因具有一定规律，且治愈率较高，医务人员应该结合临床经验，对新生儿惊厥做出及时诊断，做出正确的处置，降低新生儿惊厥所导致的死亡率及后遗症。 [Abstract] Objective：To discuss the clinical diagnosis and treatment of neonatal seizures，in order to effectively control the happen of neonatal seizures and reduce their impact on neonatals.Method：80 cases of patients with neonatal convulsions were treated in author’s hospital，the clinical characteristics，treatment and prognosis were retrospectively analyzed.Result：The types of seizure by light micro oriented，accounted for 63.8%（51/80）. Born in 3 days common causes of convulsion to hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）and intracranial hemorrhage （ICH），a common cause of seizures occurred in 1 week after the birth of the infection，hypoglycemia and hypocalcemia etc.Out of the treatment was：65 cases were cured，the cure rate was 81.3，11 cases were improved after discharge，4 cases of death.Conclusion：The etiology of neonatal seizures have certain rules，and higher cure rates，medical personnel should combine with clinical experience，to make a timely diagnosis of neonatal seizures，and make the right disposition，reduce mortality and it impacts on neonatals. [Key words] Newborns；Convulsion First-author’s address：The First Hospital of Yongnian County，Yongnian 057150， 新生儿惊厥是新生儿期常见的症状，足月儿发病率约为2%～3%，早产儿发病率可高达10%～15%[1]，它是由多种因素引起的暂时性脑功能损害[2]。新生儿惊厥病因复杂，病死率较高且对新生儿脑发育有影响，因此临床上需要对造成新生儿惊厥的病因做出及时诊断和治疗。为探讨新生儿惊厥的病因及诊断治疗，选取笔者所在医院收治的80例新生儿惊厥患儿作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
小儿惊厥的分类及临床表现 小儿惊厥的典型症状：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。 小儿惊厥的分类及临床表现： 临床将惊厥分为轻微型、局限阵挛型、多灶性阵挛型、强直型、全身肌阵挛型等五种类型。 (一) 轻微型 新生儿惊厥最常见的类型，表现为凝视、斜视、眨眼运动、吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动、单一肢体震颤、固定或四肢踩踏板或划船样运动、以及呼吸暂停发作等。 (二) 局限阵挛型 以同侧单或双肢体局限性阵挛性抽动为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。多见于早产儿。 (三) 多灶性阵挛型 以多个肢体振幅小、频率l～3次/秒为特征，可由一侧肢体转到另一侧肢体，多伴有意识丧失。常见于颅内疾病或某些代谢异常等。 (四) 强直型 为全身或四肢强直性痉挛(伸直或僵硬)。提示病情严重，有脑器质性病变，需与去大脑强直和角弓反张鉴别。去大脑强直表现为四肢和躯干伸直，丽上肢内旋、瞳孔散大、两眼球向下移动，常为脑衰竭的终末体征。角弓反张表现为背部持续后弓，见于胆红素脑病、破伤风及某些氨基酸代谢紊乱。 (五) 肌阵挛 以单个或多个肢体同步，对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。 上述五种类型中，以轻微型多见(占惊厥发作的50%)，次为多灶性痉挛型。 近年来亦有根据脑电图多图像监护仪的研究，把新生儿惊厥分为：
迟发性维生素K1缺乏致颅内出血的护理 一、概述 迟发性维生素K缺乏性出血是严重危害我国小儿健康的营养性疾病，是当前我国婴儿死亡和致残的主要原因之一。迟发性维生素K缺乏症指出生2周～1岁因缺乏维生素K而引起的出血性疾病，以1～3个月母乳喂养儿多见，因母乳中维生素K含量低，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍。正常时颅内容物与颅腔之间存在着精细平衡，以保持颅内压稳定，3个月内小儿脑发育迅速，其血管周围组织改变较快，此即为维生素K缺乏症并颅内出血发生的生理解剖学基础。 二、病因和影响因素 1 新生儿肝脏对凝血酶原的合成尚未成熟，凝血因子在新生儿期仅为正常人的30%—60% 2 由于维生素K经过胎盘的通透性差，母体内的维生素很少进入胎儿体内。婴儿（尤其是早产儿，小于胎龄儿）肝内维生素储存量低。 3 母乳维生素的质量浓度低，仅为1-15ug/L（牛乳为60ug/L） 4 新生儿肠道菌群尚未充分建立，致使维生素合成不足。 5 出生前孕母接受抗癫痫药、抗凝剂、抗结核药等。 6 婴儿肝胆系统疾病或代谢性疾病。 7 胃肠道感染 8 长期使用抗生素，特别是头孢菌素类。 三、分类 国际出血与血栓协会儿科委员会定义维生素K1缺乏性出血是指由于vitK1缺乏导致维生素依赖，凝血因子活性低下，并能被维生素K所纠正的出血。根据发病年龄段不同分3型 （1）早发型在出生后24小时内发病 （2）经典型在出生后1—7天发病
（3）迟发型在出生8天以后发病。早发型较罕见，经典型预后好，迟发型以突发性颅内出血为主要临床表现，颅内出血发生率为92%病死率22%该病致残率较高。 四、临床表现 一般情况：发病的男女比率为：1 ，发病高峰年龄4-8周，农村多于城市，母乳喂养儿常合并感染。 神经系统表现：突发起病，进行性面色苍白，发热或体温不升，四肢冷，呕吐，烦躁不安或尖叫，意识障碍乃至昏迷，呼吸不规则，抽搐，前囟饱满或颅蜂裂开，严重者瞳孔不等大，对光反射减弱或消失，患儿可出现脑疝表现。部分伴有黄疸，眼底检查可见视乳头水肿或动脉痉挛，视网膜出血。 其他部位出血：消化道，皮肤或注射，损伤部位出血不止。 诊断主要依据：3个月母乳喂养儿，突发严重贫血且有颅内压增高症状及体征，如伴有针眼出血不止、PT延长、出血时间正常，血小板正常，头颅CT检查证实有颅内出血者均可确诊。 五、护理诊断、护理措施 P1 脑疝——与颅内出血有关 1 置患儿头背部抬高30°仰卧位，头偏向一侧 2 保持患儿安静，治疗操作集中进行，减少搬动和刺激 3 遵医嘱使用镇静剂 4 遵医嘱使用脱水降颅内压的药物 5 予止血剂维生素K1使用 6 吸氧1升／分 7 观察神志心率呼吸瞳孔的变化 P2 清理呼吸道无效——与昏迷有关 1 抬高头肩部，头偏向一侧 2保持呼吸道通畅，备吸痰器在床旁