合并慢性肾炎，我该怎么选降压药
发表时间：2019-06-21T15:45:36.477Z 来源：《健康世界》2019年第05期作者：谭剑
[导读] 高血压患者往往会合并有一些其他疾病，常见的有冠心病、脑卒中、慢性肾衰竭等，在药物的选用上则更是眼花缭乱，种类繁多，患者及其家属常常会感到十分疑惑。
乐至县人民医院四川省资阳市641500
作为“席卷全球”的慢性病，高血压在中国的患病人群已经超过2.8亿，人数之庞大令人咂舌。更为不幸的是，高血压患者往往会合并有一些其他疾病，常见的有冠心病、脑卒中、慢性肾衰竭等，在药物的选用上则更是眼花缭乱，种类繁多，患者及其家属常常会感到十分疑惑。
接下来，我们就来简单总结一下，合并有慢性肾炎的高血压患者，究竟应该怎样选用降压药？
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首先，我们先来搞清楚高血压和慢性肾炎的关系。
高血压患者由于血压的升高，导致肾小球灌注压和肾毛细血管内压力都升高，引起动脉硬化和肾小动脉壁的增厚，加重肾脏的损害。而慢性肾炎患者，由于肾脏排泄功能受影响，体内的水分和无机盐以及代谢废物无法排出体外，导致“水钠潴留”，从而引起血压升高。此外，由于肾脏分泌肾素，激活体内的肾素-血管紧张素-醛固酮轴，进一步引起血管收缩，患者的血压因此更进一步升高。另有研究表明，肾小球肾炎的患者，肾血管和肾小球对于高血压的敏感性增强，肾小球硬化和肾功能衰竭的进程加快。事实上，高血压正是慢性肾炎的重要临床表现之一。
通俗地来讲，高血压会导致肾脏疾病，而慢性肾炎也会引起高血压，二者互为因果，彼此促进，共同导致机体功能的衰退。因此，控制高血压，打破这个彼此促进的闭环，延缓慢性肾衰竭的疾病进程，对于慢性肾炎的患者来讲，就显得格外重要。
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那么，目前临床上可以选用的降压药物究竟有哪几类？
目前常用的降压药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
利尿剂主要有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂三种，噻嗪类利尿剂由于起效平稳缓慢、作用时间长，常常应用于不同程度的单纯性高血压患者，作用机制是增加肾脏排水排钠，降低血容量。但是，对于合并慢性肾炎或肾功能不全的患者来说，噻嗪类利尿剂可能会增加肾小球的负担，加重肾脏疾病。因此，合并慢性肾炎或肾功能不全的患者更适用于袢利尿剂。而保钾利尿剂可引起高血钾，也不适用于肾功能不全的患者。
β受体阻滞剂的作用机制是抑制心肌细胞的收缩和减慢心率从而降低血压。但是，β受体阻滞剂会拮抗胰岛素的降糖作用，升高血糖，对于一些体形肥胖的患者来说并不适用，可能会加重患者的胰岛素抵抗。
钙通道阻滞剂主要作用于血管的平滑肌，通过抑制血管壁平滑肌收缩，从而降低血液对于血管壁的压力，对于合并慢性肾炎或肾功能不全的患者来说，较为适用。
而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的作用靶点都是肾素-血管紧张素-醛固酮激素轴，通过降低血管紧张素的产生或者竞争血管紧张素的受体阻止肾素-血管紧张素-醛固酮激素轴的激活，能起到较为明显的降压效果。特别地，研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂还能显著降低肾小球的灌注压，减慢肾小球硬化的病理过程，有效地保护肾功能，特别是对于早期和中期的肾功能损害患者来说，是降压效果最显著、保护作用最强的降压药物。
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因此，我们常说，每个人的基础疾病不同，都会导致其用药选择的不同。不要觉得朋友或邻居用了某种降压药物效果很好，那么我也用这种药试试看，这样不仅不能保证疗效，还有可能进一步加重本身的基础疾病。
当然，以上介绍的主要是大方向上的选用原则，具体选择哪种剂型剂量的药物、如何服用、疗程多长、是否联用、复诊时间等，还是应该在咨询专业的心内科或者肾内科医生，在综合评估患者的全身健康状况和经济能力的基础上，做出使患者利益最大化的选择。
尿毒症合并高钾血症的原因分析及护理 发表时间：2015-09-18T16:40:47.693Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿作者：叶小方曾兴蓉文鸿[导读] 攀枝花市中心医院肾内科四川攀枝花为了揭示尿毒症合并高钾血症的危险性，探讨护理对策，以便更好的预防和处理严重的高钾血症。 叶小方曾兴蓉文鸿（攀枝花市中心医院肾内科四川攀枝花 617067） 摘要：回顾性分析我科自2014 年1 月至2015 年5 月就诊的40 例尿毒症合并高钾血症患者的临床资料。结果尿毒症合并高钾血症可通过临床干预以及血液透析和腹膜透析等手段来提高其生活质量和生存质量。 关键词：尿毒症;高钾血症;血液透析;腹膜透析;护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0151-01 为了揭示尿毒症合并高钾血症的危险性，探讨护理对策，以便更好的预防和处理严重的高钾血症，我们总结了40 例尿毒症合并高钾血症的相关资料，并对其高钾血症发生的原因进行了分析和总结。 1.对象与方法： 1.1 临床资料：我科自2014 年1 月至2015 年5 月共收治尿毒症合并高血钾病人40 例，经积极抢救，精心护理，取得满意疗效，现报道如下。本组40 例。男性22 例，女性18 例，年龄17-83 岁，尿毒症病程6 月-20 年，其中血液透析20 例，腹膜透析患者15 例，未透析的5例，血钾值为5.6mmol/l-8.9mmkol/l。高血钾的诊断：首先应除外由于溶血等原因所致的假性高血钾，并排除实验室误差，血钾＞ 5.5mmol/l（正常值3.5-5.5mmol/l）作为诊断标准。 1.2 高血钾的临床表现:心电图有特征性改变与血钾升高的程度有关，血钾＞5.5mmol/l，心电图表现为Q-T 间期缩短，T 波高尖对称，基底狭窄呈帐篷状，血钾＞7-8mmol/l，P 波振幅降低，P-R间期延长以至P 波消失。神经肌肉症状早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白湿冷，临床上还多见有胃肠道症状如腹泻。血钾＞7mmol/l，四肢软瘫，先为躯干最后影响到呼吸肌，导致晕厥的发生，中枢神经肌肉系统表现为烦躁不安或神志不清。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。 1.3 尿毒症合并高钾血症的处理方法：立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物；对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙；降低血钾浓度：静脉滴注5%碳酸氢钠或糖胰比液体（5%GS100-200ML，以每5g 糖加入正规胰岛素1u），并注意血糖变化；静脉注射呋噻咪，阳离子交换树脂口服或保留灌肠；加强透析：血液透析或腹膜透析，这是最快最有效的方法，但腹透疗效相对较差且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血透，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1-2h 后血钾几乎可恢复到正常。血透者为了防止组织中的钾转移到血液中至血钾再次升高，可增加透析频次即次日再行血透治疗。 2.尿毒症合并高血钾的发病原因分析：透析不足，患者经济条件有限，尿毒症患者未坚持规律透析和复查；摄取过量的含钾高的食物或药物；输入库存血过多；含钾药物输入过多或过快；便秘，体内毒素不能及时排除,患者的心理负担过重，再加上尿毒症预后不乐观，病人心态消极，不愿配合医护人员。 3.尿毒症合并高血钾的护理体会：3.1 病情观察：立即给予心电监护，对血压，心率，心律，呼吸及氧饱和度持续监测，同时密切观察神志，瞳孔，尿量等变化，对昏迷患者应加强皮肤和口腔护理，透析患者应加强巡视，及时发现并处理并发症，解决患者的需要，注意透析前后电解质的复查。准确记录出入量。 3.2 心理护理：尿毒症患者由于长期被疾病折磨，再加上治疗费用较高，而预后不乐观，多数病人情绪低沉，压抑感加重，护理人员要以高尚的道德情操，体贴和关心病人，多和他们谈心，给予心理支持和精神鼓励，让其处于较好的心理状态，增强战胜疾病的信心，多与家属沟通，还就、可以动员社会的力量，以便争取更多的家庭和社会的支持。 3.3 加强健康宣教：指导坚持长期规律的透析和合理的饮食至关重要，并注意定期复查。告知含钾高的水果有香蕉，番茄，枇杷，桃子，奇异果，干桂圆，含钾高的食物有咖啡，浓茶，肉汤，鸡精，蔬菜水煮3min 再炒，竹笋，菜汤及肉汤请节制食用，少喝汤。另外可告知其尽量选择含钾低的水果如梨，苹果，火龙果等，但每次量不可过多，约50-100g。 3.4.对症护理：输注糖胰比液体时注意监测患者的血糖情况，静脉推注葡萄糖酸钙和呋噻咪时注意推注的速度及病人有无不良反应，如遇酸中毒时可建议其用碳酸氢钠漱口，还可口服或静脉滴注纠酸药物，合并恶心，呕吐等症状时可遵医嘱使用止吐药物，并观察疗效，指导其少食多餐。 3.5.对于血液透析患者或者腹膜透析的患者还应加强自体内瘘或置管处的护理，防止感染的反生，增加电话回访的次数，进行家庭访视，手把手的教会患者如何护理。 3.6 定期开展知识讲座或者座谈，举办肾友会等活动，讲解高钾血症的危害和预防，并发放一些宣传资料和高钾食物的小卡片。另外科室可以建立登记薄或者微信群，QQ 群等，让资质相对较高的护士，医生和患者共同参与其中，这样不仅可以和患者进行近距离的沟通，增强部分患者的医从性，而且可以让患者和患者自己沟通，进行经验交流，这样更有利于高钾血症的控制和发生。 4.结论通过医护人员的积极抢救以及精心的护理，加上患者乐观的生活态度，家庭和亲友间的支持鼓励，病友间经验的良性互动，严谨的遵医行为以及适当的自我节制，保持愉快的身心以及社会的力量才能提高尿毒症合并高血钾患者的生活质量和生存质量。 参考文献[1] 张新娟，舒适护理对维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响［J］.中国实用护理杂志，2012,28（z2）:7.[2] 李领香，胡建军。在血液透析过程中对慢性肾功能衰竭患者2 种护理模式有机结合的探讨［J］.临床合理用药杂志，2012,5（23）:160.[3] 吴芳，血液透析抢救高钾血症38 例临床护理体会［J］。医学美学美容（中旬刊），2013（10）:32-33.[4] 王庆竹，黎琪，舒适护理在血液透析患者整体护理中的应用［J］。中国基层医药，2012,19（11）:1758-1759.
尿毒症大中分子毒素对心血管疾病的影响 尿毒症已经成为严重危害人类健康的主要慢性病之一，我国是尿毒症易患国家，且持续上升。尿毒症患者冠心病的发病率明显增加。尿毒症患者死亡主要的一个原因是心血管疾病。而心血管疾病加重是尿毒症的大中分子毒素，为了了解尿毒症大中分子毒素对于心血管疾病中的动脉粥样硬化的影响，并根据其原因制定相关的清除方式。文章将对尿毒症中的终末糖基化产物与同型半胱氨酸进行简要的综述，从而对其相应的清除方式进行分析，旨在为相关工作者提供启示[1]。 尿毒症中心血管疾病的发病机制比较复杂，除了传统的危险因素，还有尿毒症毒素中的大中分子毒素的原因。文章将对尿毒症毒素对心血管疾病的动脉粥样硬化的影响进行分析。 1 尿毒症大中分子毒素基本概述 1.1尿毒症中分子毒素中分子毒素一般是指分子量在500Da-5000Da的物质，该种类型的毒素主要包括：①甲状旁腺素，一旦甲状旁腺素的含量超标，就会对患者的心肌细胞造成损害，抑制患者的心肌细胞能量代谢，导致患者的心肌肥大或是心力衰竭；②β2微球蛋白，β2微球蛋白在患者体内不断的蓄积，在患者骨骼处、关节处以及内脏处形成了淀粉状的纤维，从而导致人体器官受到一定的损害；③瘦素：尿毒症患者体内的瘦素升高，将会导致患者减少食欲、控制患者对于能量的摄取，从而影响患者的内分泌情况；④二核苷多磷酸盐，该种毒素通过影响血小板、内皮细胞以及平滑肌细胞，从而引发心血管疾病。该种类型的毒素物质在对其进行清除的时候不能够采用常规的血液透析的方式进行治疗，只能够采用大孔径透析的方式对血液中的毒素进行净化清除[2]。 1.2尿毒症大分子毒素在患者是处于尿毒症阶段时，证明患者肾脏的功能已经逐渐的丧失了功能，很多通过肾脏功能进行清除与降解的能力逐渐下降。尿毒症大分子毒素主要包括同型半胱氨酸、非对称性精氨酸、苯乙酸、硫酸对甲酚、硫酸吲哚酚以及晚期糖基化终产物。该种毒素一般是采用血液灌流的操作方法。 2 尿毒症大中分子毒素对动脉粥样硬化的影响 2.1终末糖基化产物对动脉粥样硬化的影响终末糖基化产物是由氨基酸、蛋白质与多肽进行组合，并由碳水化合物以及其他的代谢产物所生成的不可逆性修饰的产物。根据有关文献表示，该种产物不仅在糖尿病的发生与发展中起到了一定的促进作用，在尿毒症患者的体内也有所囤积，并且已經成为了一种影响尿毒症进程的新的尿毒症毒素。因为其能够影响尿毒症患者体内基质的结构蛋白，并与巨噬细胞、内皮细胞中的受体进行结合，通过该种方法激活肿瘤的坏死因子，从而引起氧化应激反应，对患者局部的血流动力学造成影响。而终末糖基化产物因为参与了脂质过氧化的的途径，从而促使了尿毒症的并发症动脉粥样硬化的发生。
22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会 发表时间：2011-07-01T10:28:01.303Z 来源：《中国健康月刊》2011年第5期供稿作者：颜双泉陈璐庞苗菜[导读] 随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。颜双泉陈璐庞苗菜（台州医院路桥院区肾内科 318050）随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。出血性疾病是尿毒症患者死亡的主要原因之，而合理的透析方式可以挽救很多合并出血的危重患者，本文回顾了本院自2006 年9 月～2010 年3 月我院透析中心治疗的22 例尿毒症合并出血性疾病患者，22 例患者均用无肝素或边缘肝素化的方式进行透析，现对上述透析方式及疗效进行总结，旨在总结经验为此类患者寻找一条简便有 效的透析方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人男13 例，女9 例，年龄26～72 岁，原发病分别为肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多囊肾，透析时间0～12 年，血小板在87×10^9/l～132×10^9/之间，有上消化道溃疡伴活动性出血患者17 例，其中4 例需要透析过程中急诊输血治疗，其中3 例为透析时间超过10 年病人，此3 例均曾CT 检查发现大血管较广泛钙化，经常性透析低血压发生；3 例慢性肾功能衰竭合并脑出血，采用内科保守治疗，神志均清楚；2 例尿毒症相关性出血性心包炎，心包填塞症状明显，反复透析低血压，均予急症B超引导下心包穿刺置管抽液并证实为血性液。 1.2 方法 所有患者均采用F6 HPS 透析器，一次性使用，碳酸氢盐透析，每次透析时间3～4 小时，透析液流量500 ml/min，治疗前先用生理盐水500 ml 内加肝素20 mg 预冲透析器及管路30 分钟后排尽，再用500 ml 生理盐水冲洗，透析过程中每隔1 小时用生理盐水150ml 冲洗透析器及管路一次，生命体征稳定的患者，血流量尽量控制260～280 ml/min，4 例透析血患者均在透析开始后1 小时内输血，输血前透析流量维持在180～200 mmHg，首剂均推注6～10 mg 普通肝素，输血过程在1 小时内完成，之后透析过程中不追加肝素；脑出血患者流量维持在180～220 ml/min；尿毒症相关性出血性心包炎患者，心包填塞症状缓解后尽量采用高流透析，隔日复查血常规，密切检测血压、脉压差。所有患者如发现前一次透析结束时透析器内有明显凝血现象（透析器内 5～10 条纤维凝血或透析管路及滤网出现少量凝血块），则在下次透析前首剂加用6mg 普通肝素。 3 结果 所有患者均未出现透析器严重凝血事件，3 例透析时间>10 年的上消化道出血患者，经奥美拉唑针（洛赛克）40 mg 静滴Q12 h 制酸，及透析后使用立止血针1 ku 静推治疗共2 周，大便基本成形，但多次大便隐血仍在+～++之间。其余上消化道出血患者均在用药2～5天能出血症状得到控制。脑出血患者透析经过平稳，经过半月治疗后复查头颅CT 血肿基本吸收。出血性心包炎患者心包穿刺后留管，抽液1～2 次后心包填塞症状即缓解，每隔1 天复查血常规血红蛋白基本平稳，1 周后复查心脏彩超心包积液少量或不明显。 4 讨论 随着血液净化技术的不断发展，血液净化在危重病人的抢救中的地位也越来越重要。在这些危重病人中有相当一部份合并有各种出血性疾病。而出血性疾病也是尿毒症患者高发的并发症及死亡原因。如何为这些患者制定妥善的透析方案是非常值得探讨及临床不断总结的。消化道出血是尿毒症患者的常见并发症，通过对这些患者无肝素透析的实践体会，无肝素透析对患者消化道出血的影响不大，即使采用透析前加注6 mg 肝素的边缘肝素化透析也没有明显加重患者的出血。而3 例胸部CT提示胸腔大血管广泛钙化及平时反复透析低血压患者的上消化道出血患者，则疗效不甚理想，可能和这类患者小血管存在着较严重钙化而影响血管壁重塑有关。脑出血患者如有条件可尽量采取腹膜透析或无肝素CRRT，以较少脑灌注压变化而减少出血风险，但根据临床病例观察，用低流量血液透析，适当增加透析频率，治疗结果也是较满意的，所以对于没有条件采取腹膜透析、无肝素连续性肾脏替代治疗（CRRT）或是有禁忌的患者亦是很好的选择。出血性心包积液，透析后发生者往往和透析肝素的使用以及血小板功能减退有关[1]，所以透析过程中应尽量避免肝素的使用，如发现有心包填塞症状及体征，如胸闷、发绀，反复透析低血压以至透析不能耐受，则宜早行心包穿刺抽液术，以免出血加重危及生命。有学者认为透析过程中应避免输血[2]，但通过本人临床观察发现输血前加用6～10mg 普通肝素，所有透析过程中输血患者均无凝血发生，可能和体内边缘肝素化及输血患者失血后血液稀释有关。另有学者指出血仿膜透析器其膜是一种改良型合成纤维素膜，生物相容性明显改善 ,较聚丙烯腈膜及聚砜膜有更少的凝血系统活化作用，有条件者应尽量选用此类透析器。参考文献 [1] 王海燕. 肾脏病学[M].2 版. 北京: 人民卫生出版社,1997:1429. [2] 柳春艳,付佳,刘萍.无肝素透析在重症透析患者中的应用[J]. 黑龙江医学,2002,26(6):436. （收稿日期：2011—04—18）
2011年3月10日，是第6个世界肾脏病日，此次世界肾脏病日的主旨为“保护肾脏，挽救心脏”。中山大学第一附属医院副院长余学清教授表示：心血管疾病死亡率是普通人的15倍，而尿毒症透析者心血管疾病的死亡率更是普通人的35倍以上。因此，“保护肾脏、挽救心脏”已经刻不容缓。 同时，余学清教授也大力呼吁，中国的腹透技术已经世界领先，并发症极低，应当大力推广，避免肾脏疾病与心血管疾病互相作用，导致死亡风险大大增加。 专家简介： 余学清，中山大学附属第一医院副院长，教授，博士生导师。肾内科学科带头人。中华肾脏病学会副主任委员，广东省肾脏病学会主任委员。在肾内科上建树颇多。 擅长：从事内科肾脏病学的临床医疗工作多年，拥有丰富的临床经验;能够处理内科常见病和多发病。尤其是原发性肾病综合征、狼疮性肾炎、尿路感染、急性肾衰竭和慢性肾衰竭(尿毒症)的治疗。 “尿毒症+心血管疾病”死亡率超正常人35倍 许许多多慢性肾病病人心血管疾病的危险大大增加。追根溯源，在于肾脏功能减弱的同时，会导致人体对水和钠元素的清楚能力，导致大量的“垃圾”淤积在心血管内，而作为人体的“发动机”，心脏将会直接受到损害，导致慢性肾病病人经常患上心血管疾病。 这些心血管疾病有多可怕?余学清教授表示：正常情况下，患有心血管疾病的病人死亡率是普通人的15倍以上，但尿毒症透析患者并发心血管疾病的话，死亡率可达正常人的35倍以上。只有去除慢性肾脏病，才能减少心血管疾病的发生。因此，心脏与肾脏，往往是“一荣俱荣，一损俱损”。 80%尿毒症患者没有接受正规治疗 我国目前约有尿毒症患者100万，他们急需透析来维持生命，而根据余学清教授的估计，长期稳定、合理的接受透析的病人只有15—20万，还有近80万患者没有接受正规合理的透析治疗，健康受到严重威胁。 而制约病人前往医院的重要因素中，除了部分医院透析能力欠缺之外，大多数与持续透析引起的大量费用有关。据悉，透析治疗，每年的花费保守估计在6—8万元。 专家呼吁大力推广腹透可省钱12% 透析方法有血透与腹透之分，余学清教授根据多年来的实际临床，结合中国的具体国情，建议大力推广腹透，不仅方便易行，最重要的是，腹透能够节省10%—12%的费用，这对于大多数中国家庭来说，都是极为划算的。 在香港、墨西哥、英国等地，腹透率可达80%，甚至85%。但中国只有12%左右，远远低
2011年3月10日,是第 6 个世界肾脏病日,此次世界肾脏病日的主旨为“保护肾脏,挽救心脏”。中山大学第一附属医院副院长余学清教授表示:心血管疾病死亡率是普通人的15 倍,而尿毒症透析者心血管疾病的死亡率更是普通人的35倍以上。因此, “保护肾脏、挽救心脏”已经刻不容缓。 同时,余学清教授也大力呼吁,中国的腹透技术已经世界领先,并发症极低,应当大力推广,避免肾脏疾病与心血管疾病互相作用,导致死亡风险大大增加。 专家简介: 余学清,中山大学附属第一医院副院长,教授,博士生导师。肾内科学科带头人。中华肾脏病学会副主任委员,广东省肾脏病学会主任委员。在肾内科上建树颇多。 擅长:从事内科肾脏病学的临床医疗工作多年,拥有丰富的临床经验;能够处理内科常见病和多发病。尤其是原发性肾病综合征、狼疮性肾炎、尿路感染、急性肾衰竭和慢性肾衰竭（尿毒症的治疗。 “尿毒症+心血管疾病”死亡率超正常人35倍 许许多多慢性肾病病人心血管疾病的危险大大增加。追根溯源,在于肾脏功能减弱的同时,会导致人体对水和钠元素的清楚能力,导致大量的“垃圾”淤积在心血管内,而作为人体的“发动机”心,脏将会直接受到损害,导致慢性肾病病人经常患上心血管疾病。 这些心血管疾病有多可怕?余学清教授表示:正常情况下,患有心血管疾病的病人死亡率是普通人的15 倍以上,但尿毒症透析患者并发心血管疾病的话,死亡率可达正常人的35 倍以上。只有去除慢性肾脏病,才能减少心血管疾病的发生。因此,心脏与肾脏,往往是“一荣俱荣,一损俱损”。
80%尿毒症患者没有接受正规治疗
我国目前约有尿毒症患者100 万,他们急需透析来维持生命,而根据余学清教授的估计,长期稳定、合理的接受透析的病人只有15—20万,还有近80 万患者没有接受正规合理的透析治疗,健康受到严重威胁。 而制约病人前往医院的重要因素中,除了部分医院透析能力欠缺之外,大多数与持续透析引起的大量费用有关。据悉,透析治疗,每年的花费保守估计在6—8万元。 专家呼吁大力推广腹透可省钱12% 透析方法有血透与腹透之分,余学清教授根据多年来的实际临床,结合中国的具体国情,建议大力推广腹透,不仅方便易行,最重要的是,腹透能够节省10%—12%的费用,这对于大多数中国家庭来说,都是极为划算的。 在香港、墨西哥、英国等地,腹透率可达80%,甚至85%。但中国只有12%左右, 远远低 于发达国家,加之腹透不需要每周到医院,病人经过简单的培训即可自己操作,只有在发生并发症时采用前往大型医院,也可以节省大量的医疗资源,充分发挥社区医院的功能。
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎 治疗临床路径 （2011年版） 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，
并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2. 合并症必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：
尿毒症植物神经病变的研究新进展 尿毒症患者常合并植物神经系统功能的障碍，交感神经的过度兴奋所引发的一系列心血管方面的疾病，会让尿毒症患者的生活水平受到非常大的影响，并可增加尿毒症患者的死亡率。目前对于尿毒症植物神经病变的发生机制还不甚明确，且植物神經病变的临床体征表现为多种多样，缺乏特异性。对于这么多年以来，尿毒症植物神经病变是如何发病的，以及发病的原理所做出的研究成果，本文进行了一个总体性概括，同时探讨了各种尿毒症植物神经病变如何进行科学探测，以及各种医治手段的好坏评比。 Abstract：Uraemia leads to the damage of autonomic nervous system and the emergence of autonomic dysfunction. Consequences of sympathetic overactivity，such as hypotension and Cardiovascular complication may be dangerous for life ，it contribute to morbidity and mortality in that patient population .The pathogenesis of the autonomic dysfunction has not been convincingly established，the symptoms of autonomic dysfunction are often vague and aspecific.The article reviews available information on factors involved in its development，At the same time，we disscuss the methods most commonly used for its diagnosis and the effect of different therapy to treat the autonomic dysfunction. Key words：Autonomic dysfunction；Sympathetic skin response；Blood purification 疾病蔓延到肾脏，并属于延续到最后的时期，一般化的概念是肾脏发生病变大于等于3个月以上，GFR707μmol/L[1]，这就是尿毒症（uremia），从表现上来看，体现在严重的贫血、反胃、干呕，甚至是严重的呕吐等，体征检查为神经性损伤和并发症。60年代末期，Hennessey和Slemsen等人率先对尿毒症患者的心脏功能病变通过无创血管反射的实验进行了证明，在这之后，尿毒症植物神经病变（autonomic dysfunction，AD）方面的分析火热发展起来。接下来，我们会对尿毒症植物神经病变方面所取得的研究成果进行一个综合性的论述。 1 病起和流行病 AD普遍都会产生并发症，也就是肾病末期（end stage renal disease，ESRD），病起时往往不明显，经常发生在肾小球滤过率（GFR）1.2时，AD可改良，Kt/V<0.85时，AD会发生程度更重的损害。和没有携带糠尿病肾病性尿毒症透析患者相比，携带有糖尿病肾病尿毒美艳透析患者所受到的植物神经功能损伤的程度要重得多，而且植物神经功能很难借助血液净化进行恢复。之前的分析表明，对于中大分子的排除，腹膜透析的效果要比HD的效果要好，血液透析（HD）患者和腹膜透析（PD）患者和亚临床神经损伤的发生率相比较，前者的发病率更突出。PD患者SSR平均波动幅度和HD患者相比，要高得多，从SSR隐藏期来看，二者几乎一样。因为大范围的运用了生物相容性过滤膜，同时还进行了大量的特殊性的净化血液方面的临床实验，使得排除大中小尿毒症毒素方面的治疗
尿毒症合并肺部感染的临床治疗探析 发表时间：2016-03-16T09:07:57.270Z 来源：《航空军医》2015年16期作者：金小掺[导读] 丹阳市人民医院肾内科抗生素的选择及使用方式对治疗尿毒症合并肺部感染患者具有重要意义。 丹阳市人民医院肾内科 212300 【摘要】目的：分析探讨临床治疗尿毒症合并肺部感染患者的有效方法。方法：本研究对我院收治的120例尿毒症合并肺部感染患者应用抗生素治疗情况进行分析，根据抗生素用药方式分为Ⅰ组（青霉素类抗生素治疗）、Ⅱ组（头孢类抗生素治疗）、Ⅲ组（大环内酯类抗生素治疗）与Ⅳ组（联合两种及两种以上抗生素治疗），综合评价其治疗效果。结果：青霉素类抗生素与其它抗生素相比疗效最好，抗生素联合使用的较单用疗效好，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：抗生素的选择及使用方式对治疗尿毒症合并肺部感染患者具有重要意义。 【关键词】尿毒症；肺部感染；青霉素；临床治疗 尿毒症会导致人体免疫力下降，从而易引发细菌感染，其中肺部感染最为常见。尿毒症合并肺部感染在临床治疗中相当棘手，严重影响患者正常生活，威胁患者生命[1，2]。本研究搜集搜集2012年1月至2015年4月我院收治的120例尿毒症合并肺部感染患者病历资料，根据抗生素治疗情况，综合评价疗效，以期为尿毒症合并肺部感染患者临床治疗提供参考。 1.资料和方法 1.1一般资料 本研究搜集2012年1至2015年4月在我院治疗的120例尿毒症合并肺部感染患者病历。患者入选标准[5]：（1）患者临床确诊患有尿毒症。（2）患者确诊为尿毒症导致的肺部感染。（3）经药敏试验，患者无不适情况。根据临床抗生素治疗情况分为4组，每组30例患者。Ⅰ组：青霉素类抗生素治疗，男：女为19：：11，年龄29-67岁，平均年龄为（49.6±6.2）岁，病程6个月-10年，平均（4.7±1.2）年；Ⅱ组：头孢类抗生素治疗，男：女为18：：12，年龄28-68岁，平均年龄为（50.3±5.6）岁，病程5个月-10年，平均（4.9±1.6）年；Ⅲ组：大环内酯类抗生素治疗，男：女为20：10，年龄31-68岁，平均年龄为（50.1±6.3）岁，病程9个月-12年，平均（5.1±1.4）年；Ⅳ组联合两种及两种以上抗生素治疗，男：女为18：12，年龄28-69岁，平均年龄为（49.5±5.9）岁，病程7个月-10年，平均（4.8±1.3）年。4组患者性别、年龄、病程等经统计软件分析，无差异显著性（P＞0.05）。 1.2治疗方法 针对4组尿毒症合并肺部感染患者分别给予青霉素类、头孢类、大环内酯类及联合抗生素口服治疗。患者治疗期间均采取护理干预，注意饮食、以低盐低脂食物为主；加强患者心理护理，提高患者治疗配合程度；严格定时定量用药，防止漏服或不服；注意休息，适当进行吸氧。 1.3评价指标 观察记录患者治愈时间和治疗效果。其中治疗效果的判断参照许敏玲[2]的方法：若患者发热、咳黄痰或白痰、头痛等症状消失，肺部经听诊和X射线检测恢复正常，则统计为痊愈；若患者经过2周治疗，发热消失，咳黄痰或白痰、头痛等症状明显减轻，则统计为好转；若患者经过2周治疗，临床症状均无改善，甚至加重，则统计为无效。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，采用t检验，当P＜0.05时，表示数据对比差异明显，统计学具有意义。 2.结果 2.1不同类型抗生素单用效果分析 不同抗生素单用对尿毒症合并肺部感染的疗效有差异（表1），Ⅰ组30例患者青霉素类治疗有效率为100%，其中治愈率高达83.3%，Ⅱ组和Ⅲ组总有效率较低，均为86.7%。就平均住院时间而言，3组患者中Ⅰ组治愈的最快，而Ⅱ组患者最慢。统计软件分析，治愈率、总有效率和平均住院时间Ⅰ组与其它两组差异显著（P＜0.05）。 2.2 抗生素联合使用效果分析 将Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组比较（表1），Ⅳ组患者治愈率最高、平均住院时间最短，差异均有统计学意义（P＜0.05）；总治疗有效率为100%，显著高于其他3组。结果表明抗生素联合使用较单用效果好。 3.讨论 尿毒症并不是一种独立的疾病，而是一组临床疾病的综合征，它会使人体免疫力下降，产生多种并发症，如贫血、高钾血症、低钠血症、心血管疾病、胃溃疡、高血压、骨质疏松等，肺部感染只是其常见的一种并发症。有研究报道尿毒症患者肺部被感染率高达50%-60% [3，4]，且老年尿毒症患者抵抗力弱，一旦并发肺部感染则死亡率增加。因此，探究高效治疗尿毒症合并肺部感染方法一直是临床研究的重要内容。 冯辉[1]研究中发现，中药桑葶泻肺方对尿毒症并发的肺部感染治疗效果好，许敏玲[3]和杨政[4]的研究表明抗生素联合使用效果较单用好，且抗生素联合免疫球蛋白使用治疗效果更好。本研究结果显示：不同类型抗生素单用治疗尿毒症合并肺部感染的效果有一定差异，单用抗生素时，青霉素类治疗有效率为100%，治愈率高达83.3%，与头孢类和大环内酯类抗生素相比，其疗效最好；联合使用抗生素治疗，其治愈率93.3%，总有效率与青霉素相当，表明抗生素联合使用比单用更能有效的提高患者的治愈率。综上所述，抗生素的选择及使用方式对治疗尿毒症合并肺部感染患者具有重要意义。参考文献：
严重尿毒症的九大并发症是哪些 肾脏功能受损致使人体内含氮代谢物和其它毒素不能排出而积蓄在体内，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，可见尿毒症的危害是非常之大的。如果忽视其治疗的重要性，随着病情的发展，有写患者可能最终就不得不采取透析手段，但还可以进行肾替代治疗，包括人工肾和肾移植。 严重尿毒症的九大并发症 1、皮肤病变：肾功能受到尿毒症的侵害出现失常，致使机体内的大部 分毒素无法通过尿液排出体外，这就形成了机体内部的毒素淤积而导致皮肤病变。主要表现为中毒性瘙痒感。 2、血液系统：尿毒症会引起贫血、皮肤病等疾病。贫血易误诊为缺铁 性贫血、再生障碍性贫血;鼻衄易误诊为流行性出血热;皮肤紫癜易误诊为血小板减少性紫癜、过敏性紫瘢。这些都是属于常见的患有尿毒症的并发症的表现。 3、消化系统病变：在尿毒症早期，患者会表现出食欲不振、厌食等 消化系统病变方面的症状，并且还会随着病情的进一步加重表现出消化道异常、恶心呕吐等。病情严重时，甚至会表现出胃肠道出血等症状。 4、神经系统病变：尿毒症常见并发症表现中最为常见的即是神经系 统病变的症状表现。具体包括尿毒症早期，患者会出现浑身乏力、记忆力衰退、肌肉抽搐、烦躁不安，最终甚至出现表情冷淡漠、精神萎靡。 5、尿毒症性神经病：一般在肾小球滤过率<12mL/min后才发生，临 床表现包括：周围神经症状，开始为不安腿综合征，腿部不适，下肢深部发痒，蚁走或刺痛感，傍晚加重，活动或行走时可以缓解。也可表现为烧灼足综合征，足部肿胀或紧缩感、压痛，继而发生肢端感觉异常和灼痛，运动传导速度减慢; 6、心血管系统病变：当尿毒症发生恶化时，还会累及患者的心血管 系统病变。临床上，该系统的病变主要的症状表现有心力衰竭、心律失常等，这也是疾病较为严重的中晚期才会出现的症状，要提高警惕。
44例肾衰合并心血管病患者的血透护理 发表时间：2016-07-29T13:29:42.943Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：熊玲芳 [导读] 以便及时发现异常问题并处理。总而言之，对肾衰合并心血管病患者血液透析期间采取针对性护理干预，有助于提高患者治疗效果。 熊玲芳 （贵州省遵义市第一人民医院血液透析室贵州遵义 523000） 【摘要】目的：探讨肾衰合并心血管疾病患者的血透护理方法。方法：选取我科2014年5月至2014年11月收治的44例肾衰合并心血管疾病患者为研究对象，在血液透析期间采取针对性护理干预分析患者护理效果。结果：血液透析过程中出现的并发症，通过采用及时、有针对行的护理干预，均得到好转。结论：肾衰合并心血管患者血透前、中、后给予相应的护理干预，有助于患者安全度过血透间期，减少并发症，达到充分透析的效果。 【关键词】肾衰；心血管疾病；血液透析；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0272-02 肾衰作为一种常见临床综合症群，其发病机制复杂多变，会危及患者的生命[1]。肾衰常见的并发症是心血管疾病，随着发生率的逐年攀升，增加了血液透析的危险系数和难度[2]。因此，加强对该类患者的血透护理，促进患者安全治疗具有重要意义。本研究就我科收治的肾衰合并心血管疾病的患者44例护理体会，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取我科2014年5月至2014年11月收治的44例肾衰合并心血管疾病患者为研究对象，其中男24例，女20例；诊断为氮质血症17例，尿毒症27例。其中16例进行了腹膜透析。 1.2 护理方法 主要包括血透前护理、血透中护理和血透后护理，主要内容见下。 1.2.1血透前护理。主要包括：①病情评估。血透前详细了解患者的临床资料，在此基础上制定出血透方案。②心理辅导。③透析前准备。透析前备好人员、透析设备、药品以及血管通路。 1.2.2血透中护理：①病情观察。对患者的血压、心率、瞳孔等生命体征进行全面动态监测。密切观察透析设备是否正常运行、透析相关参数等，并做好出入液量等记录工作。②严格控制回血血液量。对于心衰来说，用0.4mg西地兰与浓度10%的20mlGS混合iv。 1.2.3血透后护理：①效果评价。透析后对患者检查水电解质是否恢复平衡、血肌酐等是否正常。②饮食指导。根据患者病情制定饮食计划，补充营养。③健康教育。加强疾病相关知识教育，提高患者对肾衰及心血管疾病的认识。 2.护理体会 2.1 容量失衡并发症的护理 ①饮食指导。血透患者饮食以清淡为宜，叮嘱患者多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免高盐饮食，食盐摄入量应在3～5g/日，避免盐摄入过多引起水钠潴留，特别对严重水肿的患者，每日应保持在3g左右[3]。督促患者不要食太咸的食物，过多摄取此类食品易引起口干，增加进水量而导致体重增长过多[4]。②与责任医师沟通，制定方案：患者配合医生进行体格检查，监测生命体征的变化动态调整干体重，确保准确超滤。③保护残余肾功能：合理用药，慎用肾毒性药物。 2.2 高血压并发症的护理 高血压作为肾功能衰竭患者最常见的并发症[5]。其发病机制的最主要因素为血容量增加，致使患者肾功能下降，严重者有头痛、恶心、呕吐等症状，病情更趋恶化。必须监测血清钾、钙、钠、氮。因为慢性肾衰患者易出现高血钾，故较易发现。同时应密切观察患者有无乏力、精神萎靡不振等低血钾症状。我科主要的治疗措施是限制水钠摄入，食盐每日控制在2～3g/日。对于长期低蛋白饮食患者导致的营养不良，采用肾安ivgtt，患者一般状况均好转，效果显著。 本组中氮质血症并发高血压的7例患者，经治疗护理后血压恢复至正常范围者有6例，尿毒症并发高血压27例患者，血压维持在150/100mmHg以下者有22例。另5例患者，经上述治疗未见好转，即慎重间断应用血管紧张素转换酶抑制剂，其中4例反应良好。本组有21例患者因及时发现上述症状适当补钾，从而纠正低钾血症。 肾衰合并心血管病的患者病情复杂、瞬息突变，在护理期间，主动巡视患者，以便及时发现异常问题并处理。总而言之，对肾衰合并心血管病患者血液透析期间采取针对性护理干预，有助于提高患者治疗效果。 【参考文献】 [1]文家惠.慢性肾衰患者血液透析的护理体会[J].中国卫生产业，2011，08(08):7-8. [2]卢红霞.血液透析护理中风险管理的研究[J].中国保健营养，2012，10(07):1761-1762. [3]符霞，叶锡兰，陈新红，等．实施优质护理服务对血液透析病人营养管理的促进作用[J]．护理研究，2012，26(34):32-34. [4]曲桂清.糖尿病合并心血管病的治疗与护理配合疗效分析[J].中国医学创新，2012，9 (17):138-139. [5]胡秀全.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者18例疗效观察[J]．实用临床医药杂志，2013，17(14):71-73．
尿毒症性心肌病 1病因及发病机制 病因： 由于导致慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）的病因除了肾脏本身疾病外，还有其他疾病所致的慢性肾衰竭，如糖尿病肾肾病、高血压病肾损害、风湿性疾病肾损害等，这些疾病除导致肾损害，产生慢性肾衰竭外，同样也会导致心脏病变。参与尿毒症性心脏病发病的常见因素有： 1.血流动力学因素：容量负荷过重、肾性贫血、动静脉瘘、高血压、继发性心脏瓣膜病变等。 2.非血流动力学因素：缺血性心脏病、自主神经功能紊乱、低钙血症、心肌钙化、甲状旁腺激素 （parathyroid hormone，PTH）分泌过多、代谢性酸中毒、铝中毒、β2微球蛋白相关的淀粉样变、维生素B1缺乏、卡尼汀缺乏、代谢紊乱、尿毒症毒素、透析不充分、营养不良、感染等。 3.非尿毒症因素：包括年龄、吸烟、高脂血症和遗传等。 发病机制： 尿毒症性心肌病的发病机制尚未完全阐明，目前认为可能与下列因素有关： 1.发病机制 1.代谢毒素的作用：尿毒症时某些毒素如尿素、肌酐、琥珀胍和甲基胍等排出障碍，这些物质可抑制心肌的 能量代谢，导致心肌细胞收缩功能减退。 2.脂质代谢失调和卡尼汀缺乏：脂质光谱分析证明，尿毒症透析患者常伴有血三酰甘油和低密度脂蛋白水平 升高和高密度脂蛋白水平降低，易发生动脉粥样硬化及缺血性心肌病，并可促进心肌细胞凋亡，导致心肌收缩功能障碍。血液透析患者存在卡尼汀缺乏，后者参与转运脂肪酸进入线粒体氧化供能，影响心肌收缩； 补充卡尼汀能逆转部分心功能不全。 3.继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱：CRF患者多伴有甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平增高和维生素D代谢紊乱，与心肌损害有关，如有研究发现： 1.切除尿毒症患者甲状旁腺，可以减轻伴发的心肌纤维化；重新给予PTH，则心肌可再次出现纤维化，故认为PTH在尿 毒症心肌纤维化中起重要作用，但其机制不明； 2.PTH可致心肌细胞内钙离子浓度升高和蛋白激酶C激活，参与调节RNA的翻译过程，使收缩蛋白或非收缩蛋白的表达 发生改变，导致左室肥大； 3.钙盐可沉积于心脏和血管，使其钙化，导致高血压和心肌供血供氧减少。此外，心脏传导系统亦可发生纤维化和钙化， 引起各种心律失常，加重心肌损害。 4.压力和容量超负荷的影响：CRF患者普遍存在高血压、贫血、钠水潴留及动静脉瘘，易引起压力和容量负 荷过重。压力负荷过重可导致左心室向心性肥厚，而容量负荷过重常引起左心室扩张，进而导致心脏收缩和舒张功能失调。 5.血液透析对心肌的影响：血液透析引起心肌损害与下列因素有关： 1.动静脉瘘分流； 2.透析常使机体处于不稳定的血流动力学状态，发生透析性高血压或低血压；
胰岛素抵抗与尿毒症患者心血管疾病的相关性分析 目的研究胰岛素抵抗与尿毒症患者心血管疾病的关系。方法选取我院2014年8月～2016年8月接收的60例尿毒症患者作为尿毒症组，选取同期的45例健康体检者作为对照组。比较两组的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及肾功能指标、心脏功能指标、炎症因子及氧化应激指标水平，分析HOMA-IR与各指标的相关性。结果尿毒症组的HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。HOMA-IR与LVEF、S成正相关（r=0.507、0.618，P＜0.05），与LVESD、TC、TG、LDL-C成负相关（r=-0.386、-0.458、-0.797、-0.683，P＜0.05）。尿毒症组的炎症因子及氧化应激指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HOMA-IR与MDA、T-AOC、SOD、AOPP、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平成负相关（r=-0.783、-0.317、-0.896、-0.453、-0.367、-0.474、-0.526、-0.602，P＜0.05）。结论尿毒症患者心血管疾病的发生与胰岛素抵抗存在密切关系，对评估患者病情及预后有一定的临床价值。 [Abstract]Objective To study the relationship between insulin resistance （IR）and cardiovascular disease in patients with uremia.Methods 60 uremic patients in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as the uremia group，and the same period of the same period，45 healthy persons were selected as the control group.The level of HOMA-IR，renal function，cardiac function，inflammatory factors and oxidative stress were compared，and the correlation between HOMA-IR and each index was analyzed.Results The level of HOMA-IR in the uremia group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.HOMA-IR was positively correlated with LVEF and S （r=0.507，0.618，P＜0.05），and was negatively correlated with LVESD，TC，TG，LDL-C （r=-0.386，-0.458，-0.797，-0.683，P＜0.05）.Inflammatory factors and oxidative stress in the uremia group was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.HOMA-IR was negatively correlated with the levels of MDA，T-AOC，SOD，AOPP，hs-CRP，IL-6，IL-8，TNF-α（r=-0.783，-0.317，-0.896，-0.453，-0.367，-0.474，-0.526，-0.602，P＜0.05）.Conclusion There is a close correlation between the occurrence of cardiovascular disease and IR in patients with uremia，and it has a certain clinical value to assess the patient′s condition and prognosis. [Key words]Insulin resistance；Uremia；Cardiovascular disease；Correlation 尿毒癥（慢性肾功能衰竭终末期）是肾内科常见疾病之一，流行病学调查显示，在我国每年进行血液透析治疗的患者中，尿毒症约占278人次/100万，而有44.0%～51.0%的尿毒症患者合并心血管疾病[1-2]，这是其死亡的主要原因。有研究显示，心血管疾病与胰岛素抵抗引起的糖脂代谢紊乱、血管内皮细胞损伤有关[3]，但是关于尿毒症患心血管并发症的发生是否有关鲜有报道。本研究选取我院接收的慢性肾功能衰竭（尿毒症期）患者及45例健康体检者作为研究对象，对此进行初步探讨，现报道如下。