诺舒治疗尿毒症合并月经过多26例临床分析
目的：观察诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗尿毒症合并月经过多的临床效果。方法：对26例尿毒症合并月经过多患者，采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗，分析术中、术后并发症情况，并随访治疗后子宫出血的改变。结果：26例患者均顺利通过了麻醉及手术，术后连续追踪6个月，26例患者均有效。结论：诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统用于尿毒症合并月经过多，且对子宫切除术耐受性差的患者，疗效确切，安全性高，是一种值得推崇的治疗方法。
标签：诺舒；子宫内膜；尿毒症；月经过多
肾功能不全患者多有出血倾向，在女性患者，多表现为月经量过多，此类患者，不宜反复使用卵巢激素止血，且难以耐受子宫切除手术，常需反复诊断性刮宫及输血等对症治疗，疗效欠佳，而反复出血及输血等治疗进一步加剧肾功能恶化，严重时危及生命[1]。笔者所在医院2011年11月-2012年5月使用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗尿毒症合并月经过多患者26例，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年11月-2012年5月笔者所在医院收治肾功能衰竭子宫出血过多患者26例，年龄27～51岁，平均（38.0±4.2）岁。尿毒症病程1～8年，异常子宫出血病程1个月～4年。因月经过多，患者多次予诊断性刮宫止血治疗，1～6次；且需反复输血纠正贫血。26例患者均予规律透析，约1次/2～5 d。术前均行超声检查、诊断性刮宫或行诊断性宫腔镜检查，组织学检查排除子宫肌瘤或子宫内膜恶性病变。其中子宫内膜增生过长20例，子宫内膜息肉5例，1例为宫内膜复杂性增生。其中1例患者为子宫内膜热球术后1年，阴道不规则流血2个月余入院。手术前日行无肝素血液透析治疗。所有患者慢性肾功能衰竭诊断明确，均存在不同程度的贫血，血红蛋白最低38 g/L，最高84 g/L（热球术后患者血红蛋白正常），曾采用过药物或刮宫治疗，疗效不佳。
1.2 手术方法
采用美国豪洛捷公司生产的诺舒（Nova Sure）阻抗控制子宫内膜切除系统和德国Wolf宫腔镜。所有患者均为静脉全麻。操作过程：膀胱截石位，常规消毒。（1）宫腔镜检：先行宫腔镜检，分别探查宫底及宫颈内口与宫颈外口的长度，二者相减得到宫腔长度。（2）消融器安放：将一次性双极消融器放至其顶端接触宫底，捏紧手柄至阻力增加点（此时宽度表读数应为0.5 cm左右，外鞘管已收回）；继续缓慢捏紧手柄，同时柔和的收回消融器至距宫底0.5 cm，再次推进消融器触及宫底，从水平位置按顺时针及逆时针45°旋转手柄，使网状电极充分打开，得到宫角间距读数。（3）宫腔完整性评估：将宫腔长度和宫角距离输入控制