诺舒治疗尿毒症合并月经过多26例临床分析
【摘要】目的：观察诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗尿毒症合并月经过多的临床效果。方法：对26例尿毒症合并月经过多患者，采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗，分析术中、术后并发症情况，并随访治疗后子宫出血的改变。结果：26例患者均顺利通过了麻醉及手术，术后连续追踪6个月，26例患者均有效。结论：诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统用于尿毒症合并月经过多，且对子宫切除术耐受性差的患者，疗效确切，安全性高，是一种值得推崇的治疗方法。
【关键词】诺舒；子宫内膜；尿毒症；月经过多
中图分类号 r713.4 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）15-0012-02
肾功能不全患者多有出血倾向，在女性患者，多表现为月经量过多，此类患者，不宜反复使用卵巢激素止血，且难以耐受子宫切除手术，常需反复诊断性刮宫及输血等对症治疗，疗效欠佳，而反复出血及输血等治疗进一步加剧肾功能恶化，严重时危及生命[1]。笔者所在医院2011年11月-2012年5月使用诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗尿毒症合并月经过多患者26例，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年11月-2012年5月笔者所在医院收治肾功能衰竭子宫出
尿毒症合并高钾血症的原因分析及护理 发表时间：2015-09-18T16:40:47.693Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿作者：叶小方曾兴蓉文鸿[导读] 攀枝花市中心医院肾内科四川攀枝花为了揭示尿毒症合并高钾血症的危险性，探讨护理对策，以便更好的预防和处理严重的高钾血症。 叶小方曾兴蓉文鸿（攀枝花市中心医院肾内科四川攀枝花 617067） 摘要：回顾性分析我科自2014 年1 月至2015 年5 月就诊的40 例尿毒症合并高钾血症患者的临床资料。结果尿毒症合并高钾血症可通过临床干预以及血液透析和腹膜透析等手段来提高其生活质量和生存质量。 关键词：尿毒症;高钾血症;血液透析;腹膜透析;护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0151-01 为了揭示尿毒症合并高钾血症的危险性，探讨护理对策，以便更好的预防和处理严重的高钾血症，我们总结了40 例尿毒症合并高钾血症的相关资料，并对其高钾血症发生的原因进行了分析和总结。 1.对象与方法： 1.1 临床资料：我科自2014 年1 月至2015 年5 月共收治尿毒症合并高血钾病人40 例，经积极抢救，精心护理，取得满意疗效，现报道如下。本组40 例。男性22 例，女性18 例，年龄17-83 岁，尿毒症病程6 月-20 年，其中血液透析20 例，腹膜透析患者15 例，未透析的5例，血钾值为5.6mmol/l-8.9mmkol/l。高血钾的诊断：首先应除外由于溶血等原因所致的假性高血钾，并排除实验室误差，血钾＞ 5.5mmol/l（正常值3.5-5.5mmol/l）作为诊断标准。 1.2 高血钾的临床表现:心电图有特征性改变与血钾升高的程度有关，血钾＞5.5mmol/l，心电图表现为Q-T 间期缩短，T 波高尖对称，基底狭窄呈帐篷状，血钾＞7-8mmol/l，P 波振幅降低，P-R间期延长以至P 波消失。神经肌肉症状早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白湿冷，临床上还多见有胃肠道症状如腹泻。血钾＞7mmol/l，四肢软瘫，先为躯干最后影响到呼吸肌，导致晕厥的发生，中枢神经肌肉系统表现为烦躁不安或神志不清。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。 1.3 尿毒症合并高钾血症的处理方法：立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物；对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙；降低血钾浓度：静脉滴注5%碳酸氢钠或糖胰比液体（5%GS100-200ML，以每5g 糖加入正规胰岛素1u），并注意血糖变化；静脉注射呋噻咪，阳离子交换树脂口服或保留灌肠；加强透析：血液透析或腹膜透析，这是最快最有效的方法，但腹透疗效相对较差且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血透，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1-2h 后血钾几乎可恢复到正常。血透者为了防止组织中的钾转移到血液中至血钾再次升高，可增加透析频次即次日再行血透治疗。 2.尿毒症合并高血钾的发病原因分析：透析不足，患者经济条件有限，尿毒症患者未坚持规律透析和复查；摄取过量的含钾高的食物或药物；输入库存血过多；含钾药物输入过多或过快；便秘，体内毒素不能及时排除,患者的心理负担过重，再加上尿毒症预后不乐观，病人心态消极，不愿配合医护人员。 3.尿毒症合并高血钾的护理体会：3.1 病情观察：立即给予心电监护，对血压，心率，心律，呼吸及氧饱和度持续监测，同时密切观察神志，瞳孔，尿量等变化，对昏迷患者应加强皮肤和口腔护理，透析患者应加强巡视，及时发现并处理并发症，解决患者的需要，注意透析前后电解质的复查。准确记录出入量。 3.2 心理护理：尿毒症患者由于长期被疾病折磨，再加上治疗费用较高，而预后不乐观，多数病人情绪低沉，压抑感加重，护理人员要以高尚的道德情操，体贴和关心病人，多和他们谈心，给予心理支持和精神鼓励，让其处于较好的心理状态，增强战胜疾病的信心，多与家属沟通，还就、可以动员社会的力量，以便争取更多的家庭和社会的支持。 3.3 加强健康宣教：指导坚持长期规律的透析和合理的饮食至关重要，并注意定期复查。告知含钾高的水果有香蕉，番茄，枇杷，桃子，奇异果，干桂圆，含钾高的食物有咖啡，浓茶，肉汤，鸡精，蔬菜水煮3min 再炒，竹笋，菜汤及肉汤请节制食用，少喝汤。另外可告知其尽量选择含钾低的水果如梨，苹果，火龙果等，但每次量不可过多，约50-100g。 3.4.对症护理：输注糖胰比液体时注意监测患者的血糖情况，静脉推注葡萄糖酸钙和呋噻咪时注意推注的速度及病人有无不良反应，如遇酸中毒时可建议其用碳酸氢钠漱口，还可口服或静脉滴注纠酸药物，合并恶心，呕吐等症状时可遵医嘱使用止吐药物，并观察疗效，指导其少食多餐。 3.5.对于血液透析患者或者腹膜透析的患者还应加强自体内瘘或置管处的护理，防止感染的反生，增加电话回访的次数，进行家庭访视，手把手的教会患者如何护理。 3.6 定期开展知识讲座或者座谈，举办肾友会等活动，讲解高钾血症的危害和预防，并发放一些宣传资料和高钾食物的小卡片。另外科室可以建立登记薄或者微信群，QQ 群等，让资质相对较高的护士，医生和患者共同参与其中，这样不仅可以和患者进行近距离的沟通，增强部分患者的医从性，而且可以让患者和患者自己沟通，进行经验交流，这样更有利于高钾血症的控制和发生。 4.结论通过医护人员的积极抢救以及精心的护理，加上患者乐观的生活态度，家庭和亲友间的支持鼓励，病友间经验的良性互动，严谨的遵医行为以及适当的自我节制，保持愉快的身心以及社会的力量才能提高尿毒症合并高血钾患者的生活质量和生存质量。 参考文献[1] 张新娟，舒适护理对维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响［J］.中国实用护理杂志，2012,28（z2）:7.[2] 李领香，胡建军。在血液透析过程中对慢性肾功能衰竭患者2 种护理模式有机结合的探讨［J］.临床合理用药杂志，2012,5（23）:160.[3] 吴芳，血液透析抢救高钾血症38 例临床护理体会［J］。医学美学美容（中旬刊），2013（10）:32-33.[4] 王庆竹，黎琪，舒适护理在血液透析患者整体护理中的应用［J］。中国基层医药，2012,19（11）:1758-1759.
糖尿病和痛风要小心肾衰竭 糖尿病和痛风要小心肾衰竭!尽管糖尿病、痛风属于终身性疾病，但如能将这两种病长期控制在理想状态，并定期监控肾脏状况，在肾病发生早期得到正规治疗，则有可能避免或延缓糖尿病肾病和痛风性肾病的发生发展。 约1/4痛风患者死于肾衰 85%痛风性肾病为30岁以上男性 病例：许先生今年55岁，30多岁时就患了痛风，当时不了解这病会对身体带来怎样的伤害，治疗上也断断续续，有症状了才想起吃药，在饮食和生活习惯上也没有做相应调整。12年前，有一段时间他觉得心脏不适，所有心脏病检查都正常后，才做了肾功能检查，结果已是肾衰，而此前他已有1年多持续性、难以控制的高血压和食欲不振、身体疲乏的肾功能减退症状。如今他已经接受了12年血透治疗。 分析：曾被称为“富贵病”的痛风，近几年发病率日益上升，在我国东南沿海地区已成为常见多发病。目前国内约有1500万痛风患者，而潜在患病人群已达1.2亿，85%以上为男性，以往常见于40岁以上男性，而现在30岁左右的男性也非常多见。痛风发病主要是由于生活水平的提高和饮食结构的改变，海鲜、鱼类、动物内脏，特别是心、脑、肝、肾等高嘌呤食物摄入过多，人体内血尿酸浓度长期超高造成的。 关节炎和肾病是痛风最主要的并发症，由于关节疾病具有疼痛性能引起痛风患者的普遍关注，而肾病的隐匿性让很多痛风患者放松了警惕，更在不知不觉中让痛风患者走入了肾衰病人的行列。痛风性肾病也称尿酸肾病，是由于痛风所致的嘌呤代谢紊乱引起的肾脏病变，约有17%至25%的痛风患者因肾衰死亡。以往痛风性肾病只占血透患者的1%，但现在所占比例日益上升，专家预测未来10年，因痛风和糖尿病导致的肾衰将占血透病人的一半以上。 肾衰和胃炎很相像 1/5糖尿病肾病发展为肾衰 糖尿病肾病成糖尿病主要死因 病例：李先生今年43岁，3个月前检查出肾功能衰竭开始做血透治疗。在其病历上醒目地写着“糖尿病史14年”，也就是说他从29岁就步入了糖尿病患者行列，这是导致他肾衰的根源。李先生说，14年前患糖尿病的人还不很多，以为身体没什么不舒服就没事儿了，所以一直没有认真控制血糖。三年前他开始出现乏力、疲劳的肾病症状，当时觉得是工作累了休息一段就会好，直到三个月前血压持续增高、连站立都困难才到医院检查，已是肾衰。 分析：在肾衰病人中，肾小球肾炎和高血压肾病患者分别位居第一和第二，但随着糖尿病的流行，糖尿病肾病患者日益增多，现已占血透病人的30%，位居第三，目前这个比例仍在不断上升，而在欧美国家，糖尿病肾病已是血透治疗的首要人群。糖尿病肾病作为糖尿病主要并发症之一，一般5年以上的糖尿病患者，均有可能发生并最终可发展为尿毒症。权威
尿毒症期护理查房
慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科 主持人：护士： 基本资料： 床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：### 一、诊断： 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报： 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。 入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。 3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv后自解小便100ml，诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。 7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。
尿毒症有什么治疗方法 1.血液透析 血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除 体内多余的水份。血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前广泛 应用的尿毒症治疗方法之一。 注意 血透根据病人情况，一般一周2-3次，，每次需要4-5小时，血透不需要自己做，到医院即可，当需要做动静脉内瘘，年纪大的患 者血管条件多不好，不容易做瘘。 腹膜透析可以自己或家人操作，每日做，每天使用3-4袋腹透液，重点是需要预防感染。 2.腹膜透析 应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然 后排出体外。定时或不断更换腹腔中的透析液，达到净化血液的目的。 3.肾移植 是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥功能。植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能，是尿毒症疗法中疗效最好、 长期费用最低的治疗方法，也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段。 1.限制蛋白质：未洗肾的，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使尿毒症的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄 入量;但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。
2.限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在尿毒症体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重 尿毒症的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。 3.限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。 1.神经系统病变 尿毒症常见并发症表现中最为常见的即是神经系统病变的症状表现。具体包括尿毒症早期，患者会出现浑身乏力、记忆力衰退、肌 肉抽搐、烦躁不安，最终甚至出现表情冷淡漠、精神萎靡。 2.消化系统病变 在尿毒症早期，患者会表现出食欲不振、厌食等消化系统病变方面的症状，并且还会随着病情的进一步加重表现出消化道异常、恶 心呕吐等。病情严重时，甚至会表现出胃肠道出血等症状。 3.心血管系统病变 当尿毒症发生恶化时，还会累及患者的心血管系统病变。临床上，该系统的病变主要的症状表现有心力衰竭、心律失常等，这也是疾 病较为严重的中晚期才会出现的症状，要提高警惕。 4.皮肤病变 肾功能受到尿毒症的侵害出现失常，致使机体内的大部分毒素无法通过尿液排出体外，这就形成了机体内部的毒素淤积而导致皮肤 病变。主要表现为中毒性瘙痒感。 通过以上所介绍的内容，大家对于尿毒症治疗不及时的危害应该有所了解了吧。希望朋友们可以在了解以后，可以在发现尿毒症之后，用最快的速度展开对该疾病的治疗工作。
糖尿病奇方治疗尿毒症的特效秘方 看到一偏方，说的很神奇，转在这里，也许有用的朋友可一试:糖尿病奇方药效：轻者一剂见效，一月康复，重者两剂见效，永不复发。配方：莲子一两，芡实一两，石榴皮一两，大黑枣5个，猪瘦肉2两（吃素者请试着不加肉，药效暂不知）。注意：本方不加黑枣无效！（有人试过） 用法：加水用泥锅煎一小时，煎2次 (第一次煎好了倒出来，再加水煎一次) 。水的分量要满过药为准，一天一剂。 这是重病患者（瘫痪）的用量。轻者用量减半。2天一剂也可。 药方来源：广东省梅州市丰顺县紫竹林精舍，由一出家师来访时留下。此方在精舍附近治好几十个人，无一复发，效果神奇。本居士亲自买药治好了一个瘫痪在床病人，一个月下地走路，两个月康复，真的很神奇吗？ 治疗尿毒症的特效秘方 尿毒症即肾功能衰竭，由各种慢性肾脏病逐渐发展晚期，使肾实质受到严重损害所致的临床综合症，病因主要由球肾炎、慢性肾孟肾炎、肾结石、肾结核，前列腺肥大，恶性高血压，遗传性肾炎等肾脏病持续进展而引成。临床表现面色苍白，萎黄或灰黑色，眼睑浮肿，血压升高，心律紊乱，皮肤干燥，瘙痒，皮疹，口带尿臭，倦怠眩晕，嗜睡，腿多综合症；晚期出现腹泻，严重贫血，胃肠道穿孔，出血模样震颤，并发心包炎，胸膜炎，大呼吸，病理性骨折等症。本病发病率
高，复发率，死亡率也较高，中西医治疗，缓解病情，延长生命，现无特效根治良方。透析疗法技能高，费用高，普通患者极难承受。本师临床用中草药治疗本病取得疗效令人极为满意，今献出如下： 处方：大黄65克，生牡蛎35克（先煎），蒲公英30克。 用法：水煎取液，每用200——250毫升灌肠，保留30分钟，灌肠2次，连续用药直至痊愈。疗效：灌肠5——7天，有效率达100%。注意：灌肠时病人侧卧，并垫高臀部30分钟排出。 处方：滑石5克，菌陈3克，黄芩3克，菖蒲2克，牛膝2克，大黄2克，木通2克，川贝2克，射干1.5克，连翘1.5克，薄荷2克，豆蔻1.5克，白药1克，共为一剂。 用法；共研细末，水泛为丸，每次服10克，日服3次，连服30天为一疗程，直至症状完全消失。疗效：服药30——100天，有效率达100%，治愈率达96%以上。
尿毒症的中医治疗 尿毒症饮食注意事项保守疗法：慢性肾功能衰竭失代偿期可以采用保守疗法以延缓病情进展。（1）饮食治疗。低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化。低磷饮食，可使残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，"一般饮食中碳水化合物应占40%,脂肪应占30%~40%. （2）治疗高血压，有效控制高血压，可延缓病情的恶化速度，常用药物如下： a.利尿剂；b.钙离子拮抗剂；c.β受体阻断剂；d.a受体阻断剂；e.ACEI、ARB等（3）应用钙离子拈抗剂，如心痛定等。（4）口服氧化淀粉，尿毒清，肾衰宁，海昆肾喜胶囊等吸附剂，使血尿素氮下降。（5）口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。（6）增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血，必要时可应用促红细胞生成素。 编辑本段尿毒症中医治疗价值尿毒症治疗方法除了药物治疗方法、血液透析治疗方法外，还有中医治疗方法。中医中药对尿毒症的治疗价值主要体现在以下几个方面：一、通过整体调理提高体质，增强防病抗病能力二、保护残余肾功能三、促进毒素的充分排泄四、减轻西药及透析治疗的副作用中医治疗尿毒症有自己的优势，患者在选择治疗方法的时候也可以选择这种方法，虽然尿毒症现在还没有治愈的方法，但是只要能够缓解病情的发展，患者就不要放弃。
中医降浊还原法治疗尿毒症[2] ●肾的"原"、"浊"辩证肾左右各一，命门附焉，内脏元阴元阳，为水火之脏，其经脉络膀胱，与膀胱互为表里。肾主藏精，为人体生长`发育`生殖之源；为生命活动之根，故称为先天之本。肾主五液以维持体内水液的平衡。肾主骨，生髓，以使骨坚齿固，脑充发荣，精力充沛。肾与其他脏腑的关系亦至为密切，肾主纳气，气根于肾而归于肺，故有助于肺之吸气和肃降；肾水上济于心，心火下交于肾，水火既济，则阴阳平衡；肾为先天之本，脾为后天之本，脾之健运，有赖于肾阳之温噀，而肾气之充沛，又需脾胃之补养，肝肾同居下焦，肝木需赖肾水之濡养，肾经充足，则肝亦得滋养。膀胱主蓄津液，化气行水，但膀胱之气化，则需肾气之蒸腾。此为中医所谈肾之原。●降浊还原疗法的机理阎光昌主任认为：湿、热（寒）、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损导致肾浊，邪毒的阻滞以蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮升高为主要表现，虚损以脾虚肾损为主。脾虚肾损是本，蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮是标。邪聚正散是矛盾的主要方面，由于邪盛是导致肾衰加重的直接原因，故因以祛邪为基本治疗法则，从免疫学角度上讲是促进滞留于肾小球上的免疫复合物的排出，增强肾脏的封藏功能，达到自然修复，排出毒素（肌酐、尿素氮）的同时，尿中蛋白、潜血，管型等逐步消失。它们之间又有相辅相成、相互依存的辩证关系。因此，降浊解毒、健脾益肾是整个病程的治疗原则。降浊还原疗法是从肾病、尿毒症的病因病机出发，采用标本兼顾、辩证综合施治的思路，改进了中医药届采用活血化瘀、养阴益气等单一疗法。纠正了西医届治标不治
22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会 发表时间：2011-07-01T10:28:01.303Z 来源：《中国健康月刊》2011年第5期供稿作者：颜双泉陈璐庞苗菜[导读] 随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。颜双泉陈璐庞苗菜（台州医院路桥院区肾内科 318050）随着透析患者的不断增加，尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。出血性疾病是尿毒症患者死亡的主要原因之，而合理的透析方式可以挽救很多合并出血的危重患者，本文回顾了本院自2006 年9 月～2010 年3 月我院透析中心治疗的22 例尿毒症合并出血性疾病患者，22 例患者均用无肝素或边缘肝素化的方式进行透析，现对上述透析方式及疗效进行总结，旨在总结经验为此类患者寻找一条简便有 效的透析方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人男13 例，女9 例，年龄26～72 岁，原发病分别为肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多囊肾，透析时间0～12 年，血小板在87×10^9/l～132×10^9/之间，有上消化道溃疡伴活动性出血患者17 例，其中4 例需要透析过程中急诊输血治疗，其中3 例为透析时间超过10 年病人，此3 例均曾CT 检查发现大血管较广泛钙化，经常性透析低血压发生；3 例慢性肾功能衰竭合并脑出血，采用内科保守治疗，神志均清楚；2 例尿毒症相关性出血性心包炎，心包填塞症状明显，反复透析低血压，均予急症B超引导下心包穿刺置管抽液并证实为血性液。 1.2 方法 所有患者均采用F6 HPS 透析器，一次性使用，碳酸氢盐透析，每次透析时间3～4 小时，透析液流量500 ml/min，治疗前先用生理盐水500 ml 内加肝素20 mg 预冲透析器及管路30 分钟后排尽，再用500 ml 生理盐水冲洗，透析过程中每隔1 小时用生理盐水150ml 冲洗透析器及管路一次，生命体征稳定的患者，血流量尽量控制260～280 ml/min，4 例透析血患者均在透析开始后1 小时内输血，输血前透析流量维持在180～200 mmHg，首剂均推注6～10 mg 普通肝素，输血过程在1 小时内完成，之后透析过程中不追加肝素；脑出血患者流量维持在180～220 ml/min；尿毒症相关性出血性心包炎患者，心包填塞症状缓解后尽量采用高流透析，隔日复查血常规，密切检测血压、脉压差。所有患者如发现前一次透析结束时透析器内有明显凝血现象（透析器内 5～10 条纤维凝血或透析管路及滤网出现少量凝血块），则在下次透析前首剂加用6mg 普通肝素。 3 结果 所有患者均未出现透析器严重凝血事件，3 例透析时间>10 年的上消化道出血患者，经奥美拉唑针（洛赛克）40 mg 静滴Q12 h 制酸，及透析后使用立止血针1 ku 静推治疗共2 周，大便基本成形，但多次大便隐血仍在+～++之间。其余上消化道出血患者均在用药2～5天能出血症状得到控制。脑出血患者透析经过平稳，经过半月治疗后复查头颅CT 血肿基本吸收。出血性心包炎患者心包穿刺后留管，抽液1～2 次后心包填塞症状即缓解，每隔1 天复查血常规血红蛋白基本平稳，1 周后复查心脏彩超心包积液少量或不明显。 4 讨论 随着血液净化技术的不断发展，血液净化在危重病人的抢救中的地位也越来越重要。在这些危重病人中有相当一部份合并有各种出血性疾病。而出血性疾病也是尿毒症患者高发的并发症及死亡原因。如何为这些患者制定妥善的透析方案是非常值得探讨及临床不断总结的。消化道出血是尿毒症患者的常见并发症，通过对这些患者无肝素透析的实践体会，无肝素透析对患者消化道出血的影响不大，即使采用透析前加注6 mg 肝素的边缘肝素化透析也没有明显加重患者的出血。而3 例胸部CT提示胸腔大血管广泛钙化及平时反复透析低血压患者的上消化道出血患者，则疗效不甚理想，可能和这类患者小血管存在着较严重钙化而影响血管壁重塑有关。脑出血患者如有条件可尽量采取腹膜透析或无肝素CRRT，以较少脑灌注压变化而减少出血风险，但根据临床病例观察，用低流量血液透析，适当增加透析频率，治疗结果也是较满意的，所以对于没有条件采取腹膜透析、无肝素连续性肾脏替代治疗（CRRT）或是有禁忌的患者亦是很好的选择。出血性心包积液，透析后发生者往往和透析肝素的使用以及血小板功能减退有关[1]，所以透析过程中应尽量避免肝素的使用，如发现有心包填塞症状及体征，如胸闷、发绀，反复透析低血压以至透析不能耐受，则宜早行心包穿刺抽液术，以免出血加重危及生命。有学者认为透析过程中应避免输血[2]，但通过本人临床观察发现输血前加用6～10mg 普通肝素，所有透析过程中输血患者均无凝血发生，可能和体内边缘肝素化及输血患者失血后血液稀释有关。另有学者指出血仿膜透析器其膜是一种改良型合成纤维素膜，生物相容性明显改善 ,较聚丙烯腈膜及聚砜膜有更少的凝血系统活化作用，有条件者应尽量选用此类透析器。参考文献 [1] 王海燕. 肾脏病学[M].2 版. 北京: 人民卫生出版社,1997:1429. [2] 柳春艳,付佳,刘萍.无肝素透析在重症透析患者中的应用[J]. 黑龙江医学,2002,26(6):436. （收稿日期：2011—04—18）
尿毒症病人的护理 赵树英 正确的护理能够有效延缓尿毒症病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致尿毒症病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那尿毒症病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说尿毒症病人的护理。 尿毒症病人的护理要注意哪些方面？尿毒症病人的护理主要有以下要点： 尿毒症病人的护理要点一、提供适当的营养支持 1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。 2、应摄取足够的热量，每天2 500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。 尿毒症病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡 1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。 2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。 3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。 4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。 5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。 6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。 尿毒症病人的护理要点三、增进舒适，促进休息与睡眠。 2、心血管系统： （1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。 （2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。 （3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。 （4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。
尿毒症中药治疗 尿毒症是一种常见的疾病，不管是什么类型的疾病都是拥有着自己独有的病因还有症状表现，因为只有这样才能够分辨出患有什么类型的疾病。疾病都是需要依靠中药进行治疗，其实尿毒症也是不例如的。中药治疗的方式是许多疾病都会去选择的，也是患有疾病的患者所信任的，唯一的就是清楚方法。 无论是什么类型的疾病都是需要知道治疗的方法，不管是使用什么样形式的治疗。无论是中药治疗还是西药治疗，只要是用来治疗疾病的方法都是可以去尝试的。因为只有治疗疾病才会康复。那么尿毒症中药治疗方法是什么呢? 取川椒、红花、苍术、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、细辛、艾叶各30克。将上述药物入锅加2升清水用大火煎煮20分钟，然后将药汁和药渣一起倒入浴缸中，再向浴缸中加入150升38～39摄氏度的热水。尿毒症患者可将全身浸泡在此药液中1个小时，在药浴期间要不断地向浴缸中加入热水，使水温始终保持在38～39摄氏度。可每日泡此药浴1次。
方中的川椒具有芳香解毒的功效，红花具有通经散瘀的功效，苍术具有燥湿消肿的功效，防风具有祛风解表的功效，羌活具有解毒解表的功效，独活具有祛风胜湿的功效，麻黄具有发汗散寒、利水消肿的功效，桂枝具有发汗解肌、温经通脉的功效，细辛具有解表通窍的功效，艾叶具有散寒止痛的功效。将上述药物合用，具有发汗排毒、化浊护肾、利水消肿的功效。笔者使用此药浴方治疗了122例尿毒症患者，结果全部有效。多数患者都反映，在使用此药浴方治疗后，感觉病情明显减轻，全身轻松，而且尿量增加，水肿消退，免疫功能也有所增强。 需要注意的是，体质较弱或患有心脏病、高血压的尿毒症患者在进行此药浴时，可适当地调低水温，以免发生昏厥。对于家中没有浴缸或无条件进行药浴的患者，可使用此方进行泡脚，也能取得不错的疗效。 上面介绍了尿毒症使用中药治疗的方法和作用。原来患有尿毒症是可以用中药的方式进行治疗的，只要是可以治疗尿毒症的方法其实都是可以尝试的。使用这样的方式可以更快的治疗尿毒
临床几种不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症对比研究 目的探讨血液透析和血液透析滤过治疗糖尿病肾病尿毒症临床对比研究。方法本组42例按照透析方法不同随机分为血液透析组（n=21）和血液透析滤过组（n=21）。血液透析组采用血液透析法治疗，血液透析滤过组采用在常规血液透析基础上结合血液透析滤过治疗。结果血液透析滤过组治疗后超敏C-反应蛋白水平显著低于血液透析组，血液透析滤过组并发症发生率显著低于血液透析组，且均有统计学差异（P＜0.05）。结论血液透析滤过治疗更适用于糖尿病肾病尿毒症患者，可有效清除中分子物质。且降低并发症的发生。 标签：血液透析法；血液透析滤过；糖尿病肾病尿毒症 糖尿病肾病尿毒症是临床上常见的一种糖尿病难治的微血管并发症，并且该病也为糖尿病死亡的一个主要原因[1]。研究报道显示，糖尿病肾病尿毒症在我国发病率呈现逐年上升趋势增加。目前，对于糖尿病肾病尿毒症患者常用的透析方法为血液透析与血液透析滤过治疗[2]。本文研究主要针对我院糖尿病肾病尿毒症42例患者采用两种不同透析方法，血液透析法和血液透析滤过，对比两种方法的临床效果，现将报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料纳入我院在2011年5月～2014年5月接受诊治的糖尿病肾病尿毒症患者42例。按照透析方法不同将42例患者随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组患者各21例。血液透析組21例中，男性患者15例，女性患者6例；年龄31～72岁，平均年龄（58.71±10.24）岁。血液透析滤过组21例中，男性患者14例，女性患者7例；年龄34～70岁，平均年龄（59.0±10.24）岁。两组患者基线资料统计结果表明不具有统计学意义（P>0.05），可进行比较。 1.2方法 1.2.1血液透析组采用常规碳酸量氢盐透析液，血流量为250ml/min，在进行透析间体重量增加量及脱水量≤3kg，给予透析3次/w，4.5h/次。 1.3.2血液透析滤过组在常规血液透析基础上每10d行血液透析滤过治疗1次，治疗时间为4h/次透析器选取高通透性聚砜膜透析器。 1.3纳入标准及排除标准 1.3.1纳入标准①年龄30～80岁；②与患者及其家属签署知情同意书者； ③均已经医院相关伦理委员会批准通过。 1.3.2排除标准①不符合纳入标准者；②年龄80岁者；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；④有精神疾病者。
尿毒症中医治疗七点: 人们一提到尿毒症，就会联想到血液透析及肾移植。但其价格昂贵，大多数病人难以承受，目前在我国尚不能广泛推广。而中医治疗尿毒症已有几千年历史，并已形成了一套独特的治疗方法，治疗效果已得到世界许多国家的认同。下面介绍七种中医治疗尿毒症的方法。 一、中药内服 尿毒症病程缠绵,病机错综复杂，并分不同阶段,治疗时一定要根据疾病的特点辨证论治，一般可选用生黄芪、附子、虫草、仙灵脾、巴戟天、姜半夏、丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊、化瘀清利等药物，这些药物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不伤正气,有推陈出新,改善肾血流量,降低尿素氮、血肌酐,纠正酸中毒等作用，可明显改善临床症状，提高机体代谢及免疫功能,加快毒性物质的排泄，阻止肾小球的进一步损害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促进血色素的升高。 二、穴位敷贴 将生大黄、丹参、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混匀，用香油浸泡放置沙锅里熬至膏状。贴于肾俞及关元穴位，使药物通过皮肤渗入并刺激穴位，经经络直接作用于肾腧，从而达到温肾、活络、利尿、清浊之功效。本法临床应用极为广泛，其优点是不经消化道吸收，不发生胃肠道反应。 三、中药灌肠 此方法有一定的结肠透析作用，是清除体内氮质的一个重要途径，为口服药物的补充，尤其对不能口服药物的病人更为适宜。一般选用大黄、附子、生牡蛎、土茯苓、蒲公英以通腑泄浊，促进毒素从肠道排泄，抑制蛋白分解,同时增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收，促进体内有毒物质排出，有利于减轻健存肾单位的负荷,从而控制血肌酐、尿素氮等毒性物质的升高。 四、脐疗 脐在胚胎发育中为腹壁最后闭合处，皮下无脂肪组织，脐下腹膜血管丰富。敷脐疗法就是将药物敷置于脐眼或脐部,以达到治疗疾病的一种外治疗法，由于脐与诸经相通,能使经气循环并交通于五脏六腑，四肢百骸，将药物以循环直趋病所，从而驱除病邪,促进机体康复。本法是将大黄、附子、细辛、黄芪、益母草、车前子制成丸剂，敷于脐部，使药物经脐进入血液，发挥药物的作用，起到滋补脾肾、降浊排毒、消肿利水的治疗作用。 五、药浴 一般多选用易透过皮肤进入体内发挥作用的药物。如麻黄、桂枝、羌活、丹参、红花、川芎、防风、细辛等，它借助药浴水的温热效应，将药物成分直接作用于体表，由于体表皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，促使血液和淋巴液的循环，使毒物随汗液排泄增多，故可使已经受损伤的肾脏有机会自行恢复，尿量增多，水肿消退，提高机体的免疫能力。目前研究表明，麻黄能改善肾血流量，红花能改善循环功能，而起到利尿作用。由于体内水分大量排出，水肿消退，尿素氮、肌酐得以排出体外，不仅恶心呕吐症状缓解，还能迅速改善高血钾症状带来的危险，起到皮肤透析的作用。 六、药带 用大黄、丹参、黄芪、生附子、川芎等中药加工后，装入腰带样的布袋中，缠于腰部使药物直接作用于人体发病部位,可使经络通畅，降邪去毒，泻肺利水，保护肾气,活血养血,化湿解毒,降低血中尿素氮、肌酐。本疗法一般日夜缠缚,如影响睡眠,可在睡时取下。此疗法流传许久,具有操作简便、无副反应等优点。
尿毒症尿素氮高的治疗方法 我们单单的出现了尿毒症的问题，这种问题还不是特别严重，但是一些患者朋友也出现了，尿素氮高的问题，这两种问题叠加在一起，对于我们的生命健康威胁，是相当巨大的，可能很多人对于尿毒症尿素氮高的治疗方法，还没有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下尿毒症尿素氮高的治疗方法吧。 对于肾病患者来说，血尿素氮升高有两种情况。最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤，尿素氮不能较好地从尿中排出;其次有少部分急性肾炎、肾病综合征患者也可出现一过性血尿素氮升高的情况，主要见于高度水肿，因少尿使血中的尿素氮不能随尿液排出，蓄积于血液中所导致的。 过去只是一味的用利尿药，认为尿量上去了尿素氮就会降下来，可是这只是治标之法，并不能从根本上缓解患者病情，况且其受到各种因素的影响，有时会出现假象蒙蔽患者。 从根本上修复受损肾功能，扩张肾动脉，增加
受损肾脏有效血液灌注，增加对肾脏供氧，改善肾脏微循环，降低肾小球内压，促进肾小球修复、受损病变组织结构改变、功能恢复。从而增加尿量，使尿素氮从体内排出，缓解患者中毒症状。 尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3，和C02，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0.3g。尿素中氮含量为28/60，几乎达一半。治疗尿素氮升高必须从根本上缓解患者病情。要想治好尿素氮高，必须从根本上修复受损肾功能，扩张肾动脉，增加受损肾脏有效血液灌注，增加对肾脏供氧，改善肾脏微循环，降低肾小球内压，促进肾小球修复、受损病变组织结构改变、功能恢复。从而增加尿量，使尿素氮从体内排出，缓解患者中毒症状。血尿素氮是肾功能检查指标，受肾外因素影响比较大，比如高蛋白饮食、消化道出血及高分解代谢。建议：复查肾功能查尿常规。 尿毒症尿素氮高的治疗方法已经清晰的呈现在我们的眼前，我们可以像以上介绍的尿毒症尿素氮高的治疗方法分享给我们 的患者朋友，帮助他们更快的摆脱尿毒症给他们带来的困扰，同时我们也要做好相关的预防工作，避免自己出现类似的问题。
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎 治疗临床路径 （2011年版） 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，
并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2. 合并症必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：
糖尿病奇方治疗尿毒症 的特效秘方 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
糖尿病奇方治疗尿毒症的特效秘方 看到一偏方，说的很神奇，转在这里，也许有用的朋友可一试:糖尿病奇方药效：轻者一剂见效，一月康复，重者两剂见效，永不复发。 配方：莲子一两，芡实一两，石榴皮一两，大黑枣5个，猪瘦肉2两（吃素者请试着不加肉，药效暂不知）。注意：本方不加黑枣无效！（有人试过） 用法：加水用泥锅煎一小时，煎2次 (第一次煎好了倒出来，再加水煎一次) 。水的分量要满过药为准，一天一剂。 这是重病患者（瘫痪）的用量。轻者用量减半。2天一剂也可。 药方来源：广东省梅州市丰顺县紫竹林精舍，由一出家师来访时留下。此方在精舍附近治好几十个人，无一复发，效果神奇。本居士亲自买药治好了一个瘫痪在床病人，一个月下地走路，两个月康复，真的很神奇吗？ 治疗尿毒症的特效秘方 尿毒症即肾功能衰竭，由各种慢性肾脏病逐渐发展晚期，使肾实质受到严重损害所致的临床综合症，病因主要由球肾炎、慢性肾孟肾炎、肾结石、肾结核，前列腺肥大，恶性高血压，遗传性肾炎等肾脏病持续进展而引成。临床表现面色苍白，萎黄或灰黑色，眼睑浮肿，血压升高，心律紊乱，皮肤干燥，瘙痒，皮疹，口带尿臭，倦怠眩晕，嗜睡，腿多综合症；晚期出现腹泻，严重贫血，胃肠道穿孔，出血模样震颤，并发心包炎，胸膜炎，大呼吸，病理性骨折等症。本病发病率高，复发率，死亡率也较高，中西医治疗，缓解病情，延长生命，现无特效根治良方。透析疗法技能高，费用高，普通患者极难承受。本师临床用中草药治疗本病取得疗效令人极为满意，今献出如下： 处方：大黄65克，生牡蛎35克（先煎），蒲公英30克。 用法：水煎取液，每用200——250毫升灌肠，保留30分钟，灌肠2次，连续用药直至痊愈。疗效：灌肠5——7天，有效率达100%。 注意：灌肠时病人侧卧，并垫高臀部30分钟排出。 处方：滑石5克，菌陈3克，黄芩3克，菖蒲2克，牛膝2克，大黄2克，木通2克，川贝2克，射干克，连翘克，薄荷2克，豆蔻克，白药1克，共为一剂。 用法；共研细末，水泛为丸，每次服10克，日服3次，连服30天为一疗程，直至症状完全消失。疗效：服药30——100天，有效率达100%，治愈率达96%以上。
慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间：2012年 9 月 14日地点：内分泌科 主持人：护士： 基本资料： 床号：19床姓名：### 性别：男年龄：74岁住院号：### 一、诊断： 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报： 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20 次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。 入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。 3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累于呋塞米20mg iv 后自解小便100ml，诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。 7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg 查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。 9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L，钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。 11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败，于心理护理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。