耳鼻喉科常见诊疗规范
第一节上颌窦手术
【适应证】
.慢性复发性上颌窦炎保守治疗无效者。
．上颌窦真菌病。
．上颌窦息肉、囊肿。
．上颌窦良、恶性肿瘤，未侵蚀破坏骨壁者。
【禁忌证】
病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。
【操作方法及程序】
手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。。手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。
。鼻腔黏膜以丁卡因（加肾上腺素)表面麻醉次,再以利多卡因对下鼻道、钩窦、中甲前端黏膜做浸润麻醉。
。根据需要在下鼻道、中鼻道做开窗术，即切除包括黏膜的骨质，使上颌窦通过开窗与鼻腔相通,中鼻道开窗或窦口扩大术者须先切除钩突，然后行中鼻道上颌窦口扩大术。
。通过开窗或上颌窦口扩大去除窦内炎性组织或良、恶性病变。．上述操作过程必须在°或°内镜下完成.
【注意事项】
手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道、泪囊，后方勿伤及蝶腭管，下方勿伤及下鼻甲。
第二节全组鼻窦开放术
【适应证】
．重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。
．慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。
【禁忌证】
。病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。
。少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。
【操作方法及程序】
(）麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式.
()术前准备
①患者准备:患者仰卧，％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。
②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术
相关的重要解剖定位参考标志。检验患者内镜表现与表现是否相符. （)基本步骤
①切除钩突:是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。
以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。
用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入,沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘,自前上向后下弧形划开黏骨膜,直至钩突的后下附着缘处。
持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。
用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。
②开放/切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放／切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜,至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。
③开放上颌窦
上颌窦自然孔的定位：用°或°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中/交界处，被钩突尾部遮蔽,钩突切除后才能充分暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。此时可用剥离子或带角度的吸引器,或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔.
上颌窦自然孔的处理：若上颌窦自然孔开放良好且窦内未见病变,则保留上颌窦孔自然结构。否则，可用°筛窦钳探查并扩大自然孔，然后以反张咬钳向前及前下咬除前囱，或以直钳向后，咬除后囱，扩大上颌窦自然孔，使上颌窦自然孔的前后径达～.
④开放/切除后组筛窦:以不同角度筛窦钳穿透中鼻甲基板的内下方，沿中鼻甲根部外侧向后,开放后组筛窦直至蝶窦前壁，然后按照顺序由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部及蝶窦前壁的残余气房.
⑤开放蝶窦
经蝶窦自然孔开放蝶窦：蝶窦自然孔位于蝶窦前壁距后鼻孔上缘~处蝶筛隐窝近中线处,即上鼻甲下缘附着蝶窦前壁处的内侧，手术中定位蝶窦自然口的比较恒定的解剖参考标志是上鼻甲。将上鼻甲的后下部分切除，有助于暴露蝶窦自然口。若蝶窦自然口孔开放良好，则不必损伤，否则,以不同角度的筛窦钳向内、向前下扩大蝶
窦自然孔。
经蝶窦前壁开放蝶窦：对病变广泛或局部增生明显时，可循开放了的后筛至蝶窦前壁，遵循近中线原则，做蝶窦前壁开窗，或在正对中鼻甲后缘与鼻中隔间的蝶窦前壁造孔进入，此时,应认真参考鼻窦扫描。
⑥开放额窦:用°或°内镜，以不同角度的筛窦钳（°或°）清除中鼻甲附着缘前端后方,即筛窦前上方的残余筛房达额窦底，此时，应根据扫描所示钩突上部附着方式和额隐窝气房分布情况,辅助手术中定位并开放额窦开口。
（）术腔填塞：主要根据术腔出血状况选择填塞物.对于术中出血少，术腔洁净的患者，可选用涂有抗生素软膏（如四环素可的松软膏）的明胶海绵、止血纤维、可溶性止血纱布等填塞术腔;而术中出血较多,术腔仍有渗血的患者，则需加填凡士林油纱条,根据出血活动度掌握填塞松紧度，并严格记录填塞物的数量，以备术后清理术腔时对照.
【注意事项】
．中鼻甲的处理方法
(）中鼻甲的病理作用：①影响相邻鼻窦的通气；②妨碍前组鼻窦,如额窦、前筛窦及上颌窦的引流；③妨碍鼻内镜下的手术操作；
④引起各种部位的疼痛，如内眦、前额等；⑤术后复发及鼻腔粘连的重要因素等。
（）中鼻甲的检查和手术适应证的依据：鼻内镜检查和鼻窦扫描对手术方式起主要参考作用.鼻内镜下中鼻甲手术适应证：①中鼻甲黏膜病变,如息肉样变、息肉等;②气化中鼻甲,气房内有病灶；③影响鼻腔及相邻鼻窦的通气引流，导致鼻腔鼻窦功能障碍(如嗅觉）;
④妨碍鼻内镜下的手术操作；⑤引起各种部位的疼痛，如内眦、前额。
（)中鼻甲处理原则:在清除中鼻甲病变的基础上，按中鼻甲的自然解剖特征和发挥功能的需要，对中鼻甲进行矫形，或称中鼻甲成形术.不排除因病变广泛，需全部切除中鼻甲的做法.
．黏膜的处理黏膜的取舍问题贯穿了手术的始终。促使病变黏膜“可逆性”恢复的条件有个:①重建并保持鼻腔鼻窦通气引流；②手术中尽可能保留原有鼻窦黏膜;③手术后随访治疗.
（）操作手法和技巧：对病变严重的黏膜可用筛窦钳钳除。在开放鼻窦时对需要保留的黏膜应使用黏膜咬钳，切忌成片撕除窦内黏膜。
（）使用电动吸引切割钻,损伤非常小。
(）避免手术中对鼻窦黏膜的过度刺激和损伤。
（）鼻息肉的处理：合并鼻息肉患者，特别是复发鼻息肉患者首先要处理鼻息肉,目的是通过清除病灶，获得宽阔的手术视野,寻找和定位与手术有关的解剖参考标志.
(）下鼻甲的处理：下鼻甲经鼻内镜手术的适应证是：①单纯肥厚性鼻炎，经保守治疗无效，下鼻甲仍增生肥厚：②下鼻甲桑葚样病理改变;③鼻腔狭窄，中鼻道开放仍难以获得充分的通气引流效果；
④有碍下鼻道上颌窦开窗口通气引流和处理的前置下鼻甲前端部分切除手术.
下鼻甲手术方法包括:电烧灼术；冷冻;激光手术;黏膜下切除术;黏膜下切除并下鼻甲骨外移术；下鼻甲部分切除术等。
第三节鼻中隔矫正术
【适应证】
鼻中隔偏曲致鼻腔、鼻窦功能障碍或反复出血者。
鼻腔、鼻窦鼻内镜手术中鼻中隔偏曲妨碍操作需要同时处理者。
骨性鼻中隔肥厚伴鼻腔通气功能障碍者。
鼻中隔结节性肥厚影响鼻功能者。
与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理.
某些经鼻入路手术的鼻中隔前置处理。
【禁忌证】
有传染性疾病及鼻部感染者.
免疫功能低下及血液病者。
鼻腔干涩、鼻黏膜糜烂干燥者、易发生术后穿孔。
儿童不宜行中隔支架切除。
【操作方法及程序】
术前准备
()体位：仰卧位或半坐位。颌面部及前鼻孔氯己定或%乙醇清洁消毒. （)麻醉：可选择局部麻醉或全身麻醉。选择原则依据患者情况及病变的程度和范围而定。
手术方法
(）黏骨膜切开:于一侧鼻中隔前部(一般为左侧），皮肤与黏膜交界处稍后，上至顶部,下至中隔底部,行弧形切口深至软骨面。若打算直接剥离对侧鼻中隔黏骨膜,可在切口前或后用软骨刀切开鼻中隔软骨至对侧黏骨膜下。
应用鼻内镜技术行鼻中隔偏曲矫正术具有优势，切口有较大灵活性。针对单纯鼻中隔棘或嵴突，或局部偏曲,可在鼻内镜直视下完成局限性鼻中隔矫正手术，即仅须在局部偏曲前做切口，或在嵴突表面做自前向后切口，去除偏曲的中隔支架，对侧黏骨膜保留完整，达到
矫正鼻中隔局部异常（偏曲）的目的。
(）剥离:用钝性鼻中隔剥离子在黏骨膜下,与中隔面平行剥离，略向下外侧用力，将黏骨膜与鼻中隔骨性支架分离,同时可起到暴露手术视野的作用。对弯曲明显、棘或嵴突部位周围要充分减张。鼻底骨软骨交界处常有黏骨膜皱褶，应在鼻内镜直视下，用小球刀切开。剥离范围视偏曲程度和范围而定，以利于充分暴露手术视野和继续剥离为原则。
（)软骨切开及对侧黏骨膜剥离：在切口前或后切开软骨至对侧黏骨膜下，以上述原则剥离对侧黏骨膜.
()鼻中隔骨性支架的处理
①软骨部的处理:用轮转刀切除方形软骨。儿童及青少年的软骨必要时按照生物动力学原则,在软骨表面做划痕或夹板固定并修整后回植入鼻中隔黏骨膜之间.
②骨部处理：筛骨垂直板也可按照软骨的处理方法处理后回置。上颌骨鼻嵴与软骨交界处多膨大。若沿鼻底凿除鼻嵴，极易导致较明显的出血，此时可用平凿将两侧膨大的骨性嵴突铲平，矫正效果好，避免可能的出血。以上步骤完成后,复位鼻中隔黏膜，观察矫正效果。注意以下两点:鼻中隔前上部（与鼻嵴和筛骨垂直板延续的鼻顶)是否彻底矫正;中鼻甲前端能否充分暴露这常是鼻中隔矫正效果相关的主要原因。切口一般不须缝合，但在鼻腔填塞时,注意将黏膜切口整齐对位.
鼻中隔黏膜损伤的处理鼻中隔矫正术中，如果一侧黏膜损伤穿孔，对侧完整，应尽量将损伤黏膜对位铺平。一般无须进一步处理，不会出现鼻中隔穿孔.如果两侧黏膜均破损，对合后无法封闭穿孔，可按以下方法处理。
（)减张:即在破损的黏膜周围做切口并起到减张作用，通过黏膜的错位封闭鼻中隔穿孔。
()鼻中隔骨性支架回置：将鼻中隔软骨或筛骨垂直板修整处理后，回插入鼻中隔黏膜穿孔之间,封闭穿孔.
（)筋膜支架:鼻中隔穿孔的修补不宜使用赝复物,应采用自体组织。没有合适的骨性支架时，可取阔筋膜做支架，引导鼻中隔黏膜再生修复。
第四节气管切开术
【适应证】
．各种原因引起的喉梗阻。
.各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、咳嗽反射消失，胸外伤,胸腹部手术等。
。咽部、喉部或颈部较大手术,先行气管切开、保持呼吸道通畅。
.各种原因所致的呼吸功能减退，气管切开术进行辅助呼吸。
．偶有经气管切开途径取出气管异物。
【禁忌证】
．严重呼吸循环障碍,不能耐受手术者。
．严重出凝血功能障碍者。
．未获得病人或病人家属同意者.
【操作方法及程序】
(一）术前准备
．手术器械主要包括注射器及针头、圆头刀、尖头刀、解剖剪、直弯形止血钳、甲状腺拉钩、气管撑开器、气管套管等；同时应备好氧气、吸引器、人工呼吸器材，婴幼儿呼吸困难，手术条件欠佳者，应准备气管插管或气管镜，必要时可先行插管或放入气管镜后再行气管切开术。
．气管套管的选择必须坚固耐用、表面光洁、管径长度恰当，内外管吻合无间隙、长度一致，插入或取出内管无阻力。
。表列出建议的气管套管。
（二)手术方法
主要有常规气管切开术、紧急气管切开术和气管造口术种方式，病情极其危急时也可行环甲膜切开术。
．常规气管切开术
（）体位:多仰卧位，肩下垫枕，头后仰,助手扶持头颈部正中位。若呼吸困难非常严重，不可平卧时，可半卧位或坐位，肩下垫枕、头后仰。
表气管套管
号别直径×长度
（）××××××××适用年龄个月岁岁岁岁岁成年妇女成年男子
（)麻醉：含少量∶肾上腺素的％普鲁卡因在切口区皮下、深部组织注射。
()切口：纵切口于颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝，纵行切开皮肤，操作方便，较易暴露气管,适用于病情紧急时，但术后瘢痕明显。横切口在颈前环状软骨下缘处沿皮纹横行切开～切口.
（）分离舌骨下肌群：分离、剪开皮下组织、颈阔肌后，直剪沿中线分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌,沿中线拉钩均匀用力将其向两侧牵拉.
(）暴露气管：将第、气管环前的甲状腺峡部向上牵拉，即可暴露气管。若峡部过大、暴露困难,可将其分离、切断、缝扎。
(）切开气管:用手指触摸或注射器穿刺确认气管后,尖刀自下而上于第、气管环切开气管前壁，避免损伤环状软骨而造成术后喉狭窄，也应避免穿刺过深损伤气管后壁。
（）插入套管：弯血管钳或气管撑开器扩大气管切口,也可切除切口两侧少许软骨,以便于导入气管套管。将事先准备好的带有管芯的套管经切口插入气管，迅速拔出管芯,此时，若有分泌物自管口咳出或经吸引管吸出则证明套管确已插入气管，否则取出套管重新插放。有自动呼吸者可以少许纱布纤维靠近管口,观察其是否随呼吸飘动进行判定。
（）切口处理：检查切口有无出血、止血。可于切口上端缝合、针。套管系带松紧适度，防止套管脱出，切口周围放置纱布垫。
。紧急气管切开术极度呼吸困难的患者,无条件立即进行经口插入支气管镜或直接喉镜下气管插管以迅速解除呼吸困难时,可行紧急气管切开术，无需麻醉，在最短的时间内解除气道阻塞.
()摸清气管：仰卧、肩下垫枕,左手拇指和第、指在环状软骨下将颈部血管推向气管两侧、胸锁乳突肌下，左手示指辨别气管。
(）切口：在左手示指引导下，沿颈前中线，自甲状软骨下缘至胸骨上窝切开达气管前壁.
(）确认气管:左手示指深入切口,触及气管软骨环。
(）切开气管：在左手示指指导下切开第、软骨环。
（）插入套管:用止血钳、刀柄或其他管状替代物撑开气管切口,插入套管。
（）清理呼吸道、止血.
。气管造口术用于需要长期气管切开的患者.术中在气管前壁做到形切口，做成蒂在下方的舌形瓣,向前翘起与颈部切口皮肤对位缝合或切除部分气管软骨环,颈部皮肤与气管造口处黏膜直接缝合，愈合后形成永久性瘘口。
。环甲膜切开术用于病情紧急时，可直接切开环甲膜。病情缓解后尽快常规气管切开.操作时左手拇指、中指固定甲状软骨和环状软骨，于甲状软骨与环状软骨间做~横行切口，摸清环甲间隙后切开环甲膜,止血钳撑开切口顺势插入硅胶或塑料套管。
【注意事项】
．为预防发生皮下气肿，暴露气管时不宜过多分离气管前筋膜，避免术中剧烈咳嗽，切口缝线也不宜过紧。
．过多分离气管前筋膜还可发生纵隔气肿。损伤胸膜可并发气胸,尤其小儿胸膜顶常突向颈部切口。
．一般术后两周内不宜经常调换外管.长期带管者～个月更换次，最长个月更换次。对于可能外管重新插入困难者,应谨慎考虑、充分
准备。
.套管脱出可引起窒息,应立即重新插入套管。脱出的原因可能为
固定套管的带子过松,或套管太短、切口位置过低,或取出内管时将
外管一并拔出。
．拔管。必须先连续堵管～，若活动、睡眠平稳，无分泌物残留，可拔管,颈部切口不必缝合。
第五节食管镜检查法（硬管食管镜检查法）
【适应证】
.诊断并取出食管异物。
。诊断并治疗食管狭窄。
．辅助查明原因不明的吞咽困难、咯血等症状的病因.
．用于食管肿物的检查和活检。
．食管静脉曲张填塞止血或硬化剂注射。
．食管管腔内良性肿瘤的切除.
【操作方法及程序】
．器械准备包括选用合适的食管镜、食管钳、光源、吸引器等。
表—各年龄适用的食管镜
年龄食管镜内径（）食管镜长度()岁×~~岁×～岁×～~
岁×~~成人×～~取食管上段较大异物×~
．麻醉
（）局部麻醉：多用于成人和能合作的大龄儿童。以％丁卡因喷
布口咽和喉咽，并将喷于喉咽的丁卡因咽下，以麻醉食管.
（）全身麻醉:主要用于儿童和年老体弱者，复杂的食管异物也宜
做全身麻醉。
。手术方法
（)体位:与气管镜检查法相同，但当食管镜进入中段食管后，应
将头位逐渐放低，使食管镜与食管纵轴走向一致，进入食管下段时,
病人头位常低于手术台台面。
(）术者左手持食管镜远端镜管，环指固定于受检者上切牙上，保
护上唇。中指分开下唇，示指和拇指捏住镜管，右手执笔状持食管
镜镜柄，在左手引导下将镜管从右侧口角置入口内,并沿舌背右侧下行,以腭垂和咽后壁等为参照,看到会厌游离缘后,自其喉面下行，进
入右侧梨状窝，然后将食管镜远端移向中线，向上提起,嘱受检者吞咽，即可见到呈放射状裂孔的食管入口,由此导入食管镜，此为经右
侧梨状窝法，适合于男性老人受检者。
（）也可用经中线法，自口腔正中置入食管镜，沿舌背正中，依
次经正中线通过腭垂和会厌,经杓状软骨后方中线进入环后隙,向上
抬起环状软骨板，进入食管入口，此法适用于年青人或成年女性，初学者较易掌握。
（）一般自上切牙下行处是食管入口,环咽肌在后壁隆起呈门槛状,通过时易引起副损伤，继续下行到距上切牙处，是食管第狭窄，即主动脉弓与食管的交叉处，有时可见搏动,距上切牙处是左主支气管横过食管处（第狭窄)，处为隔食管裂孔处(第狭窄）。
【注意事项】
．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。检查中应注意观察食管的管壁,有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等,退出镜管时再复查遍.
．进入食管后，由于压迫气管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或镜管过粗时,故应观察受检者的呼吸情况,必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅.全身麻醉应用气管插管可以防止呼吸不畅.
第六节乳突根治性手术
【适应证】
适用于肿瘤局限于中耳并向乳突侵犯者.
【操作方法及程序】
．麻醉和体位多采用控制性低温低压全身麻醉，要求诱导平稳，予以降颅内压的药物，气管插管前静脉给予利多卡因以减少插管对颅内压的刺激。加强术中呼吸循环监护,严密控制血压波动和心律紊乱。患者取仰卧，头转向对侧.
。切口耳后切口,距耳后沟~,从耳郭附着处上缘至乳突尖部做一弧形切口.
。手术方法与“第章第四节乳突根治手术”相同.从筛区进入鼓窦，开放乳突腔，磨除上鼓室外侧壁骨质及骨桥,暴露上鼓室，去除听小骨，再磨除乳突段面神经周围骨质呈骨骼化,以避免术中损伤面神经，去除骨性外耳道，至此外耳道、上鼓室、下鼓室鼓窦、乳突腔及其面神经段充分暴露,可清楚地看到位于鼓室及乳突后半规管下、乙状窦前、颈静脉球之上、面神经乳突段之内的肿瘤。看清周围境界后，留下足够的间隙,在持续的吸引及填塞止血下迅速彻底切除肿瘤，压迫止血后用肌肉和脂肪组织填塞术腔，关闭外耳道。
第七节改良乳突根治术
【适应证】
主要适用于保留外耳道而难以清除的乳突和后鼓室病变.
【禁忌证】
全身情况较差不能耐受手术者。
【操作方法及程序】
。一般全身麻醉下手术。
.手术一般采用耳道切口.
．做鼓耳道皮瓣,按乳突根治术的方法逐步开放上鼓室、鼓窦和乳突腔,并达到骨壁的轮廓化。
。去除病变的锤骨头、砧骨,将鼓耳道皮瓣覆盖于上鼓室、鼓窦、面神经嵴和部分乳突腔,保留中、下鼓室和咽鼓管的结构,使上鼓室、鼓窦、乳突腔开放于外耳道以利引流。
【注意事项】
。应注意保留正常的中耳结构,保存原有听力。
。术中避免触及镫骨引起内耳损伤.
.注意勿损伤面神经及乙状窦。
第八节扁桃体切除术
【适应证】
．慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。
．扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。
．白喉带菌者，经保守治疗无效时。
.各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除.
.原发性扁桃体恶性肿瘤未播散者可慎重选择手术,同时应安排序贯计划治疗。
【禁忌证】
.急性炎症时，宜在炎症消退周后切除扁桃体.
.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、紫癜等. 。严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。
。在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。
．妇女月经期前和月经期、妊娠期.
【操作方法及程序】
。麻醉按麻醉方法的不同,可分为局部麻醉和全身麻醉。
．切口用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。
。剥离用扁桃体钳牵拉扁桃体,再用剥离子分离扁桃体被膜,从上而下,游离扁桃体直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许
坚韧组织.
．切除扁桃体剥离完成后，用圈套器，通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织，慢慢收紧圈套器并将其截断. 。止血在扁桃体被完整切除后,迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内后取出,仔细观察有无出血;若出血较剧,压迫无效，可用结扎或缝合止血法.止血已妥,继续进行对侧手术。
【注意事项】
。做好充分的术前准备，包括详细询问病史，体格检查,血压测量，血液常规检查,出血、凝血时间测定，小便常规及术前用药等。
．切口不可太深，只切透黏膜即可，并且须紧靠扁桃体，游离扁桃体时要紧贴被膜，从上而下分离。
．术后应仔细止血，并注意检查有无残余的扁桃体及其他淋巴组织,预防并发症的发生。
耳鼻喉科常规操作诊疗
耳鼻喉科常见诊疗规范 第一节上颌窦手术 【适应证】 1．慢性复发性上颌窦炎保守治疗无效者。 2．上颌窦真菌病。 3．上颌窦息肉、囊肿。 4．上颌窦良、恶性肿瘤，未侵蚀破坏骨壁者。 【禁忌证】 病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。 【操作方法及程序】 手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。1．手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。 2．鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%肾上腺素）表面麻醉2~3次，再以1%利多卡因对下鼻道、钩窦、中甲前端黏膜做浸润麻醉。 3．根据需要在下鼻道、中鼻道做开窗术，即切除包括黏膜的骨质，使上颌窦通过开窗与鼻腔相通，中鼻道开窗或窦口扩大术者须先切除钩突，然后行中鼻道上颌窦口扩大术。 4．通过开窗或上颌窦口扩大去除窦内炎性组织或良、恶性病变。5．上述操作过程必须在0°或30°内镜下完成。 【注意事项】 手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道、泪囊，后方勿伤及蝶腭管，下方勿伤及下鼻甲。 第二节全组鼻窦开放术 【适应证】 1．重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。 2．慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。 【禁忌证】 1．病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。2．少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。 【操作方法及程序】 (1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。 (2)术前准备 ①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手
10～12mm处蝶筛隐窝近中线处，即上鼻甲下缘附着蝶窦前壁处的内侧，手术中定位蝶窦自然口的比较恒定的解剖参考标志是上鼻甲。将上鼻甲的后下部分切除，有助于暴露蝶窦自然口。若蝶窦自然口孔开放良好，则不必损伤，否则，以不同角度的筛窦钳向内、向前下扩大蝶窦自然孔。 经蝶窦前壁开放蝶窦：对病变广泛或局部增生明显时，可循开放了的后筛至蝶窦前壁，遵循近中线原则，做蝶窦前壁开窗，或在正对中鼻甲后缘与鼻中隔间的蝶窦前壁造孔进入，此时，应认真参考鼻窦CT扫描。 ⑥开放额窦：用30°或70°内镜，以不同角度的筛窦钳（45°或90°）清除中鼻甲附着缘前端后方，即筛窦前上方的残余筛房达额窦底，此时，应根据CT扫描所示钩突上部附着方式和额隐窝气房分布情况，辅助手术中定位并开放额窦开口。 (4)术腔填塞：主要根据术腔出血状况选择填塞物。对于术中出血少，术腔洁净的患者，可选用涂有抗生素软膏（如四环素可的松软膏）的明胶海绵、止血纤维、可溶性止血纱布等填塞术腔；而术中出血较多，术腔仍有渗血的患者，则需加填凡士林油纱条，根据出血活动度掌握填塞松紧度，并严格记录填塞物的数量，以备术后清理术腔时对照。 【注意事项】 1．中鼻甲的处理方法 (1)中鼻甲的病理作用：①影响相邻鼻窦的通气；②妨碍前组鼻窦，如额窦、前筛窦及上颌窦的引流；③妨碍鼻内镜下的手术操作； ④引起各种部位的疼痛，如内眦、前额等；⑤术后复发及鼻腔粘连的重要因素等。 (2)中鼻甲的检查和手术适应证的依据：鼻内镜检查和鼻窦CT 扫描对手术方式起主要参考作用。鼻内镜下中鼻甲手术适应证：①中鼻甲黏膜病变，如息肉样变、息肉等；②气化中鼻甲，气房内有病灶； ③影响鼻腔及相邻鼻窦的通气引流，导致鼻腔鼻窦功能障碍（如嗅觉）；④妨碍鼻内镜下的手术操作；⑤引起各种部位的疼痛，如内眦、前额。 （3）中鼻甲处理原则：在清除中鼻甲病变的基础上，按中鼻甲的自然解剖特征和发挥功能的需要，对中鼻甲进行矫形，或称中鼻甲成形术。不排除因病变广泛，需全部切除中鼻甲的做法。 2．黏膜的处理黏膜的取舍问题贯穿了手术的始终。促使病变黏膜“可逆性”恢复的条件有3个：①重建并保持鼻腔鼻窦通气引流；②手术中尽可能保留原有鼻窦黏膜；③手术后随访治疗。 （1）操作手法和技巧：对病变严重的黏膜可用筛窦钳钳除。在开
肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版） 肺癌 肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。 1诊断依据 1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。 2辨证施治 2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 3 其他疗法 3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮 茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。 3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。 3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日 4、中医宣教、指导康复
耳鼻喉科建设指南 This manuscript was revised on November 28, 2020
中医医院耳鼻咽喉科建设与管理指南 （征求意见稿） 一、总则 第一条为指导和加强中医医院耳鼻咽喉科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院耳鼻咽喉科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院耳鼻咽喉科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院耳鼻咽喉科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院耳鼻咽喉科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展耳鼻咽喉科疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院耳鼻咽喉科的指导和监督，中医医院应当加强对耳鼻咽喉科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。 二、基本条件 第六条中医医院耳鼻咽喉科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障科室诊疗工作有效开展。 第七条中医医院耳鼻咽喉科应当开设门诊，有条件的可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。
第八条中医医院耳鼻咽喉科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。 第九条中医医院耳鼻咽喉科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院耳鼻咽喉科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。 应当具备处理耳鼻咽喉科常见急症的基本设备。 第十一条中医医院耳鼻咽喉科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与专科技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据本科室情况，建立放血、穴位注射、穴位贴敷、烙治、割治、啄治等耳鼻咽喉科中医特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。 三、人员队伍 第十二条中医医院耳鼻咽喉科医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。 第十三条中医医院耳鼻咽喉科医师队伍，高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应当合理。年龄构成应形成老、中、青基本均衡，力求在不同年龄段无人才断档现象。对于科室的优势病种和主要病种，均有相应的梯队建设。 第十四条中医医院耳鼻咽喉科医生均应接受中医耳鼻咽喉科专业培训，掌握中医学和耳鼻咽喉科学的基本理论、基础知识和基本操作技能。 住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科主要病种诊疗方案（规范）和基本诊疗技能，熟悉常用方剂
临床技术操作规范 耳鼻咽喉－头颈外科分册 鼻骨骨折复位术 鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。 【适应证】 1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。 2鼻骨X线片显示骨折错位。 3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。 【禁忌证】 1无特殊禁忌证。 2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。 3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。 【操作方法及程序】 1闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。 （1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。 （2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。 （3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。 （4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。 2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。 【注意事项】 1情绪异常紧张者可给予镇静药。 2合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。 3复位后勿挤压骨折处。 4昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。 鼻中隔黏膜下切除术 【适应证】 1鼻中隔偏曲，引起鼻塞。 2鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。 3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。 4鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。 5鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。 6为其他手术作准备。
卫生部关于发布《眼科医院基本标准(试行)》、《妇产医院基本标准(试行)》、《耳鼻喉医院基本标准(试行)》的通知 卫医发〔1996〕第24号 各省、自治区、直辖市卫生厅(局)、计划单列市卫生局，各部委卫生局(处)、新疆生产建设兵团卫生局、部直属有关单位： 按照《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》)关于制定各级各类“医疗机构基本标准(试行)”的规定，作为《条例》配套文件我部制定了《眼科医院基本标准(试行)》、《妇产医院基本标准(试行)》、《耳鼻喉医院基本标准(试行)》，作为审定医疗机构核发医疗机构执业许可证的依据，现下发给你们，请遵照执行。 三级眼科医院 一、床位：80张以上。 二、科室设置： (一)临床科室：至少设有白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼外伤、屈光眼肌和肿瘤整形专科、麻醉科、眼预防保健科； (二)医技科室：化验室、放射科、病理科、药剂科、供应室、手术室、验光视野室、超声波室、眼底荧光血管造影室、激光室、病案室。 三、人员： (一)每床至少配备1．1名卫生技术人员； (二)每床至少配备0．4名护士； (三)每专科至少有具有副主任医师以上职称的医师3人。 四、房屋： (一)每床建筑面积不少于40平方米； (二)病房每床净使用面积不少于6平方米。 五、设备： (一)基本设备： 给氧装置呼吸机 心电图机电动吸引器 心电监测仪心脏除颤器 麻醉机手术床
专科检查台手术显微镜 麻醉监测仪高频电刀 双极电凝器检眼镜 视力表裂隙灯 眼压计验光仪及镜片箱 视野计角膜曲率计 眼肌力仪眼底照相机 超声波仪手术显微镜 冷冻仪玻璃体切割仪 激光治疗仪火焰光度计 血球计数仪分析天平 离心机电冰箱 X光机敷料柜 器械柜高压灭菌设备 煮沸消毒锅电烤箱 紫外线灯洗衣机 (二)病房每床单元设备同三级综合医院； (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 (注：目前我国不设一、二级眼科医院) 妇产医院二级妇产医院 一、床位： 住院床位总数50－200张。 二、科室设置： (一)临床科室：应设妇科、产科(爱婴区及高危产科)围产监护室、麻醉科、新生儿科、计划生育科、急诊科、预防保健科、产内科。 (二)医技科室：应设药剂科、检验科、放射科、B超室、手术室、病理科、血库、消毒供应室、病案室、营养室。
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 眼科工作制度 1. 眼科工作的目的是救死扶伤；实行人道主义，认真贯彻党的医疗卫生工作方针，通过临床医疗、预防、教学、科学研究工作，解放盲人。 2. 全科工作人员，在工作中既要热情、耐心，又要坚持“三严”（严肃、严格、严密）；认真执行医院及科室的各项规章制度；不断提高医疗、护理质量。 3. 临床工作，认真执行眼科诊疗常规所规定的各项措施，认真执行各级医师“三级责任制”所规定的各项内容；认真执行交接班、查房、值班、病历书写制度及护理制度。 4. 门诊工作，坚持主治医师以上的专科门诊和住院医师24小时负责制。
5. 科室工作程序，应有目标、有计划、有检查、有总结。 6. 科室工作中应充分发扬民主，听取群众意见。领导带头，以身作则，表扬好人好事，批评不足之处。 耳鼻喉科工作制度1. 科室实行科主任负责制，科主任在院长的领导下，由科室副主任和护士长协助对科室的医疗、科研、教学和政治思想工作等实行全面统一领导，并保证各项任务的完成。 2. 全科医护人员必须严格遵守医德规范，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务，不断改善服务质量。 3. 科室各级人员必须认真执行医院规章制度，严格执行岗位责任制。 4. 科室门诊工作： ①实行主治、副主任医师的专科门诊和住院医师24小时门诊负责制； ②门诊医师实行每半年一次的轮换制； ③坚持首诊负责制，认真填写门诊日志，按规定及时填报传
染病卡片； ④危重病人和老干部优先就诊，门诊护士要随时巡视候诊病人情况，做好妥善安排。 ⑤门诊医师必须仔细询问病人，书写门诊病历，三次门诊要做出确诊。 ⑥工作人员必须按时上、下班，遵守作息制度。 5. 病房工作： ①实行三级医师负责制和分级护理制； ②病房医师实行24小时值班负责制。非正常上班时间由值班医师负责急诊病人的接诊和处理。 ③认真执行交接班制度和查房制度。 科主任每周大查房一次，负责检查各级医师的病历书写、治疗方案、合理用药及决定病人的出院、转院、转科及疑难病例的诊断和处理等。 主治医师每日查房一次，随时修正住院医师的各种医疗文件，处理日常业务问题。住院医师每日上、下午查房2次，并对危重抢救病人负责到底。一线医师处理有困难时，立即向二线值班医师请示。值班医师每晚8时查房一次，病人病情临时变化，必须及时处理。 ④认真执行病历书写制度、会诊制度、手术审批制度和消毒隔离制度等。 ⑤护士长负责病房管理及护理工作。
第一节胃癌的中西医诊疗方案 一、概述 胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为 2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。 二、诊断 （一）.中医辩证标准：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。 1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。 2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。 3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。 5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。 6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。 7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。 （二）、西医诊断标准 按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。
眼科工作制度 1. 眼科工作的目的是救死扶伤；实行人道主义，认真贯彻党的医疗卫生工作方针，通过临床医疗、预防、教学、科学研究工作，解放盲人。 2. 全科工作人员，在工作中既要热情、耐心，又要坚持“三严”（严肃、严格、严密）；认真执行医院及科室的各项规章制度；不断提高医疗、护理质量。 3. 临床工作，认真执行眼科诊疗常规所规定的各项措施，认真执行各级医师“三级责任制”所规定的各项内容；认真执行交接班、查房、值班、病历书写制度及护理制度。 4. 门诊工作，坚持主治医师以上的专科门诊和住院医师24小时负责制。 5. 科室工作程序，应有目标、有计划、有检查、有总结。 6. 科室工作中应充分发扬民主，听取群众意见。领导带头，以身作则，表扬好人好事，批评不足之处。
耳鼻喉科工作制度 1. 科室实行科主任负责制，科主任在院长的领导下，由科室副主任和护士长协助对科室的医疗、科研、教学和政治思想工作等实行全面统一领导，并保证各项任务的完成。 2. 全科医护人员必须严格遵守医德规范，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务，不断改善服务质量。 3. 科室各级人员必须认真执行医院规章制度，严格执行岗位责任制。 4. 科室门诊工作： ①实行主治、副主任医师的专科门诊和住院医师24小时门诊负责制； ②门诊医师实行每半年一次的轮换制； ③坚持首诊负责制，认真填写门诊日志，按规定及时填报传染病卡片； ④危重病人和老干部优先就诊，门诊护士要随时巡视候诊病人情况，做好妥善安排。 ⑤门诊医师必须仔细询问病人，书写门诊病历，三次门诊要做出确诊。 ⑥工作人员必须按时上、下班，遵守作息制度。
5. 病房工作： ①实行三级医师负责制和分级护理制； ②病房医师实行24小时值班负责制。非正常上班时间由值班医师负责急诊病人的接诊和处理。 ③认真执行交接班制度和查房制度。 科主任每周大查房一次，负责检查各级医师的病历书写、治疗方案、合理用药及决定病人的出院、转院、转科及疑难病例的诊断和处理等。 主治医师每日查房一次，随时修正住院医师的各种医疗文件，处理日常业务问题。住院医师每日上、下午查房2次，并对危重抢救病人负责到底。一线医师处理有困难时，立即向二线值班医师请示。值班医师每晚8时查房一次，病人病情临时变化，必须及时处理。 ④认真执行病历书写制度、会诊制度、手术审批制度和消毒隔离制度等。 ⑤护士长负责病房管理及护理工作。 6.由科主任安排和组织全科人员积极参加、完成科学研究及教学任务。 7.严格考勤制度，加强劳动纪律，提高工作效率。
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书 北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。 北京协和医院临床职业素养手册 临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。 北京协和医院标准化病人培训手册 北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。 北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规
详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规 详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规 详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。
本人于xxxx年毕业于xxx专业，后分配到xxx医院，轮转半年后定于耳鼻咽喉头颈外科至今。经历了见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科专业...年余。现将本人业务自传介绍如下：在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“xxxx”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“xxxx”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的耳鼻喉医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关耳鼻喉科理论基础，同时记录读书笔记。抓住机会尽量参加全家及市内外举办的各类学术活动，听取专家学者的学术讲座，并多次去兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术，先后参加...医院的免疫学习班、于...医院风湿科、免疫实验室、...医院耳鼻咽喉研究所等学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握耳鼻喉科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，如耳鼻咽喉科变态反应性疾病的诊断及治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)的临床检查(psg)及综合治疗；频谱语音分析系统(ussa)对正常及异常嗓音的分析；osas患者手术前后其嗓音学分析的对比研究等。能熟练诊断处理本科急诊、疑难杂症等及其并发症，熟练本科各类中小手术及一般大型手术操作。如全喉切除、ⅰ期发音重建术；ⅱ期发音重建术；垂直半喉切除、颈部皮瓣ⅰ期喉成型术；中耳乳突根治及鼓室成型术；foley氏管水囊应用于颧-上颌骨骨折的治疗；鼻窦内窥镜开展鼻腔、鼻窦的微创手术；甲状腺肿瘤切除术，颌下腺切除术及腮腺肿瘤切除术；呼吸水面暂停综合征的手术治疗等。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。注重临床科研工作，积极科内科研工作，并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作。并能坚持理论结合实际，总结临床资料，先后在刊物发表论文数篇。工作以来，认真顺利完成...大学、...医学院、...医学院等实习生及外院进修医生的带教工作。并能以身作则，积极指导下一级医师、科内新人完成学习诊治工作，并负责教学三基培训，讲课.等，同时进一步提高自身基本理论知识。综上所述，本人从政治表现、业务技术、科研能力等方面已经具备了报考资格，今后更会努力学习进一步提高自身各项水平。
鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。 主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。 病程：病程较长，反复发作。 病史：部分病人可有过敏史及家族史。 具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2．西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。 变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 1．病史及症状：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项症状中至少3项。 2．检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（＋＋）或（＋＋）以上。有条件者可行血清特异性IgE检查。 季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。 （二）证候诊断 1．肺气虚寒证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 2．脾气虚弱证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。 3．肾阳不足证 鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。 4．肺经伏热证
I、额镜的使用法 额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，中央有一小孔，镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上。戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作。 【目的】 将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。 【操作方法及步骤】 1.调节额镜：先调节双球状关节的松紧，使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。然后调节额带圈使适合检查者头围大小。 2.戴镜：将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜。 3.对光：先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光线反射、聚焦到要检查的部位，检查者的视线通过镜孔正好看到反射的焦点光，进行检查。 【注意事项】 1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，方能看清楚被照明了的检查部位。 2.养成“单眼视”的习惯（但另眼不闭），即只用带额镜一侧的眼睛进行观察。“单眼视”不能形成立体像，难于判断深度，须勤加练习使之习惯。 3.在练习中保持姿势端正舒适，不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线和反射光线，须仔细调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度，并前后调整受检者的头位，使反射的最亮点（即焦点光）准确照射到受检部位。 【考核标准】10分 1.额镜调节：2分（各关节调节松紧适宜2分；关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分；过紧或过松以致完全无法根据需要调节者0分）。 2.戴镜：2分（戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线2分；镜孔与瞳孔有偏离者1分；瞳孔完全不能通过镜孔观察者0分）。 3.对光：4分（能将光线准确地聚焦到被检查的部位4分；光斑较大但尚能准确地照射到被检查的部位者3分；光斑过大以致被检查部位亮度不足者2分；光斑过大而又不能准确地照射到被检查的部位者1分；光线完全不能聚焦到被检查的部位者0分）。 4.姿势：2分（戴镜对光时姿势端正自然2分；姿势不正者1分；为迁就光线而过分扭曲身体者0分）。
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。 一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。 二、八个常见肿瘤规范化诊治指南: 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1．肺癌规范化
2.肝癌诊断流程 发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查 典型肿瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌
卫生部关于印发综合医院眼科、耳鼻喉科 和皮肤科基本标准（试行）的通知 卫医政发〔2010〕95号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强医疗机构诊疗科目准入管理，我部组织制定了综合医院眼科、耳鼻喉科和皮肤科基本标准（试行），现印发给你们，请遵照执行。部分地区确因地域或服务需求等因素达不到本标准要求的，可以由省级卫生行政部门做出规定，并报卫生部备案。本标准是各级综合医院申请眼科、耳鼻喉科、皮肤科诊疗科目和地方各级卫生行政部门核定、校验相应诊疗科目的依据。 二○一○年十一月五日 眼科基本标准（试行） 一级综合医院 一、科室和床位 （一）眼科可不单独设置，与耳鼻咽喉科共同以五官科的形式执业。 （二）单独设置眼科的，应当设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。 二、人员 （一）以五官科形式执业的，由具备5年以上临床工作经历和眼科基本技能的医师负责诊疗工作，并由护师以上专业技术职务任职资格护士1名负责护理工作。 （二）单独设置眼科的，至少有3名医师，其中1名具有眼科专业中级以上专业技术职务的医师；眼科医护比应当为1：1以上。
三、设备 视力表、眼压计、裂隙灯、直接检眼镜/带状光检影镜、色觉检查表、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、手术床、手术灯、常规外眼手术器械等。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。 二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院） 一、科室和床位 （一）科室：至少设有眼科门诊与眼科病房。因医疗服务需求和医疗机构布局原因，不需单独设置眼科病房和门诊的，可与耳鼻咽喉科共同设立五官科病房和门诊。 （二）床位：眼科床位至少10张。 二、人员 （一）至少有5名医师，其中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格的医师和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格的医师。 （二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少有1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格；每增加20张床位，增加的医师中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格。 （三）科室主任应当具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。 （四）每床至少有0.5名护士，其中至少有1名具有中级以上专业技
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
胸外肿瘤科诊疗常规 目录 一、胃癌 二、结肠癌 三、直肠癌 四、乳腺癌 五、肺癌 六、食管癌 七、原发性肝癌 八、肋骨骨折 九、气胸 十、血胸
一、胃癌 一、【概述】 胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，近30年来，在世界范围内有下降趋势。胃癌的发病年龄多集中在55岁以上，且男性高于女性（1.5:1-2.5:1）。胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，是多因素综合作用的结果。根据病变的浸闰深度可以分为早期胃癌和进展期胃癌，每一期胃癌又有各自的亚型；按照组织学类型可分为腺癌和其他组织学类型。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的预后与病期的早晚及治疗是否得当有密切关系，据我科统计，早期胃癌的5年生存率为96.7%，进展期胃癌的5年生存率为57.6% 二、【诊断要点】 1.病史：可分为两种：一种是没有任何症状，体检时做胃镜才发现的；一种是有较长 时间的胃痛或胃胀病史，近些日子突然加重才前来就诊。 2.症状及体征：早期胃癌常常没有特异性的症状和体征，上腹部轻压痛常是值得注意 的体征。胃部痛，如果治疗后可缓解，但短期内又发作者要予以重视；若出现疼痛持续加重且向腰背部放射常提示胰腺受累；若出现食欲减退、消瘦、乏力，而又能排除肝炎，则应予以重视；恶心、呕吐、出血、黑便均应引起重视。若出现上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大均提示胃癌晚期或已出现转移。 3.辅助检查：胃镜检查并取活检是目前诊断胃癌的常规方法，胃肠透视可以辅助判断 病变范围，胃CT有助于在术前判断有无远隔转移。 三、【诊断依据】 1.目前的金标准是胃镜活检病理；如果是BorrmannⅣ型胃癌，CT和胃肠透视可以辅 助诊断。 2.较典型的症状和体征。 四、【鉴别诊断】
耳鼻喉科医生先进事迹材料 耳鼻喉科医生先进事迹材料 刘鑫国, 男, 农工党员, 1989年毕业于新乡医学院, 本科学历,学士学位，副主任医师, 从事临床工作近20年。20年来始终坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和三个代表主要思想，坚持科学发展观和求真务实精神，时时处处以党员的标准要求自己的言行，注重培养自己的职业道德素养，不断改进工作作风，立足本职，自觉践行全心全意为人民服务的宗旨。作为一名医务工作者，思想上始终本着患者无小事的态度，忠于职守，爱岗敬业，任劳任怨，秉持着用心看好病的目标去努力，为患者的健康和生命安全以及神圣的医学事业做出了不懈的努力，在患者中树立了良好的白衣天使形象。多次被评为先进工作者和优秀共产党员。救死扶伤治病救人，总是急病人所急，想病人所想，全心全意为病人服务，具有良好的医疗职业道德。作为医院职工、科室主任，一心扑在工作上，勤恳敬业，乐于奉献，廉洁行医，处事公正，认真履行工作职责，模范执行各项规章制度，工作任务完成出色，刻苦钻研业务，具有较高的业务水平，是耳鼻咽喉科专业的学术带头人，是医院的技术骨干，是全院职工称的好职工、优秀干部，是病人称的好医生。 本人恪守医生的职业准则，倾心于救死扶伤的光荣事业，十几年如一日，始终以饱满的热情对待工作，兢兢业业、任劳任怨、勇于奉献、助人为乐，在平凡的岗位上做出一定成绩，受到领导及群众的好评。自从走进医学这个神圣的殿堂，我就决心竭尽全力除人类之病痛，不辞艰辛，执著追求。从第一天走向工作岗位起，我就把自己献给了心爱的医学事业，并以满腔的热情全身心投入到临床医学事业中去，病房是我家，病人如亲人，无论遇到多大困难，我始终走自己的路，始终深爱着自己的岗位。在各级领导和同志们的关心帮助下，通过自己工作上的辛勤与努力，学习上的刻苦与钻研，不仅医疗技术得到迅速提高，更培养了我严谨的治学态度，养成了良好的医德医风。为病人服务没有时间概念，无论上班还是下班，白天还是晚上，晴天还是雨天、下雪天，只要科室有危重疑难病人需要，我都会毫不犹豫以放弃休息，迅速赶到病房参加病人的抢救诊治工作。常常是刚进家门，
耳鼻喉科
急性扁桃体炎住院诊疗常规（病种编号：1191） 一、诊断标准 1.症状：全身症状：1）起病急，可有畏寒高热，一般持续3-5天；2）头痛、 食欲差，疲乏无力；3）小儿患者可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 新近出现咽痛，或原有的咽痛症状反复或加重，伴或不伴呼吸困难。 可有痰多。可有耳鸣、耳闷及耳痛。 2.体征：急性病容，面色潮红，发热，不愿说话或畏惧吞咽动作。扁桃体和 腭舌弓呈急性充血、肿胀，可有扁周充血、肿胀。 二、入院指征 满足以下标准之一，建议住院治疗。 1.咽痛患者同时有喘鸣或呼吸困难，进行性吞咽困难或咽痛加重，或全身 病症重。 2.扁桃体炎不严重，但却存在吞咽困难和脱水征像。 3.扁周炎或扁周脓肿的患者。 三、入院检查 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 （3）咽拭子细菌培养，如有扁周脓肿形成，则需脓液细菌培养 2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查，可检查抗“O”，胸片，心电 图，血培养等。 3.根据全身情况酌情选择相应的检查。 4.如有扁周脓肿，可能需穿刺或切开引流，需要检查乙肝两对半、丙肝抗 体、抗HIV、梅毒等项目。 四、住院治疗 1. 一般疗法 患者应充分休息，远离起病诱因，清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质，保持体内水盐平衡。休息处应湿润通风。因该病具有一定传染性，故最好能隔离患者或嘱患者戴口罩。 2. 对症治疗 对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药，其还可一定程度上缓解疼痛、消退炎症。含漱液，雾化吸入治疗。糖皮质激素根据情况可酌情使用。 3.抗生素治疗 细菌培养结果未出来前，对于病情轻者可给予青霉素如阿莫西林胶囊。如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰氏阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素或大环内酯类抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉