中医耳鼻喉科临床诊疗指南·急喉喑（修订）
（草案）
1 名称
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·急喉喑
2 范围
2.1本指南规定了急喉喑的诊断、辨证和治疗、预防与调摄、疗效评价。
2.2 本《指南》确定了急喉喑的诊断、辨证、治疗、预防与调摄。
2.3 本《指南》适用于对急喉喑诊断、治疗和预防。
2.4 本指南适合中医科、耳鼻喉科等相关临床医师使用。
3 术语和定义
3.1 急喉喑acute laryngitis
3.2 定义[1-2]：急喉喑是指以起病急骤，声音嘶哑为主要特征的疾病。西医学的“急性喉炎”可参考本病进行辨证论治。
本病还有“暴喑”、“瘁喑”、“喉喑”等名称表述。
4 诊断
4.1诊断要点
4.1.1 病史
多有感冒、过度用嗓、发音不当等病史[1-2]。
4.1.2 临床症状
起病较急，病程较短，声音不扬或嘶哑，甚至完全失音，或伴有咽痒、喉部干燥、疼痛[1-2]。
4.1.3 局部检查
声带及喉部黏膜充血、肿胀，或有声门闭合不全[3-4]。
4.2 鉴别诊断
需与急喉喑鉴别的病种有喉结核、喉白喉、肝郁失音等[3-4]。
5 辨证
5.1 证候分类
风寒犯肺证、风热犯肺证、痰热壅肺证
5.2 辨证要点
5.2.1 风寒犯肺证[5]
猝然声音不扬或声音嘶哑，或有喉部微痛，吞咽不利，喉痒，咳嗽，鼻塞，流清涕，头痛，恶寒，发热无汗，口不渴；声带和喉黏膜色淡红微肿，或有声门闭合不全；舌淡，舌苔薄白，脉浮紧。
5.2 .2 风热犯肺证[6]
起病急，声音不扬或声音嘶哑，喉内干痒不适，灼热疼痛感，或伴发热、头痛；声带和喉黏膜轻度充血肿胀，或有声门闭合不全；舌红，苔白兼黄，脉浮数。
5.2.3 痰热壅肺证[7]
声音不扬或声音嘶哑，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，气促胸闷，口渴，大便秘结；声带和喉黏膜色红肿胀，声带上或有黄白色分泌物附着，或有声门闭合不全；舌质红，苔黄厚，脉滑数。
6. 治疗
6.1 治疗原则
利喉、开音
6.2 分证论治
6.2.1 风寒犯肺证
治法：疏风散寒，利喉开音。
主方：六味汤（《喉科秘旨》）、三拗汤（《太平惠民和剂局方》）、荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减[5-8]。（推荐级别：D）
常用药：麻黄、苦杏仁、甘草、防风、木蝴蝶、僵蚕、蝉蜕。
6.2.2 风热犯肺证
治法：疏风清热，利喉开音。
主方：疏风清热汤（《中医喉科学讲义》）、银翘散（《温病条辨》）、桑菊饮（《温病条辨》）加减[5-8]。（推荐级别：D）
常用药：金银花、连翘、蝉蜕、木蝴蝶、牛蒡子、玄参、桔梗、桑白皮、荆芥、甘草。
6.2.3痰热壅肺证
治法：清肺化痰，利喉开音。
主方：泻白散（《小儿药证直诀》）、清气化痰丸（《医考方》）加减[5-8]。
（推荐级别：D）
常用药：桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、苦杏仁、瓜蒌子、浙贝母、天竺黄、蝉蜕、木蝴蝶、胖大海。
6.3 中成药
风寒犯肺证：三拗片[9]（推荐级别：D）；
风热犯肺证：金嗓开音丸[10-11]（推荐级别：C）、黄氏响声丸（推荐级别：C）等；
痰热壅肺证：甘桔冰梅片[12]（推荐级别：C）。
6.4 其他治法及治疗方案
6.4.1含服
铁笛丸[13]：每次1丸，一日2次。（推荐级别：D）
6.4.2 蒸气或超声雾化吸入
辨证选用中药蒸汽吸入或中药注射液雾化吸入[14]。（推荐级别：C）
6.4.3 体针
局部取穴：人迎、天突、水突、廉泉、天鼎、扶突，每次2～3穴[15]。
（推荐级别：C）
远端取穴：曲池、合谷、少商、商阳、尺泽，每次1～2穴，用泻法[16]。（推荐级别：C）
6.4.4 耳穴贴压
取咽喉、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，进行耳穴贴压[17]。（推荐级别：D）
6.4.5 刺血法
中医各特色疗法 传统中医特色治疗是以中医外治法为主，采用古老疗法的毫针体针疗法、艾灸、拔罐、火针、药物敷贴、推拿按摩、手法正骨，也包含了现代发展的头针、耳针、水针、穴位埋线、皮内针、小针刀疗法以及各种高、中、低頻理疗仪器、骨科牵引床等医疗技术和设备。对临床常见病和疑难病症采用特色医疗为主、辅以其它方法，具有疗效迅速、价格合理、安全可靠等优点。 中医正骨特色：中医正骨是祖国医学的重要组成部分，它是我国劳动人民血汗和智慧的结晶，距今已有3000多年的历史。早在周代，医疗分工上已有专人掌管骨科疾病的治疗。《周礼》中记载的“折疡”概括了击、堕、跌、仆所致的骨断筋伤等疾病的治疗。中医正骨在长期的医疗实践中，形成了一套独特的理论体系和完整的治疗原则及方法，积累了非常丰富的经验。目前正规的正骨术只在全国不到十家医院中传承着。不论从继承中华传统医术，还是减轻老百姓就医负担角度来看，重塑骨伤治疗原则——先用中医正骨，其次考虑手术治疗很有必要。 正骨术中的“小夹板固定”属于中国首创，其后才被不少国家效仿。中医正骨术称得上我国传统医学对世界医学的伟大贡献，国家政策也要扶持正骨疗法，保护传统医学技术。 中医正骨术能治疗绝大部分的骨折、脱臼、关节疾病。而且，不开刀、没有痛苦的治疗方法，能杜绝感染的可能性，大大缩短患者的康复时间。只有对于流血等开放性创伤骨折和关节囊内骨折这两类疾病，西医才具有优势，因为西医能迅速止血，解决骨关节大、夹板难固定等正骨术的不足之处。 除了开放性骨折(单纯皮肤刺破骨折)、多段骨折、有移位的股骨颈骨折以及一些难以整复固定的关节内骨折、儿童肱骨外踝及肱骨内上踝翻转移位等骨伤手法不能整复的骨伤疾病外，其余的骨伤疾病都应优先考虑非手术治疗。中医正骨以手法复位、中药外敷、小夹板固定、病人自觉练功为主的骨折治疗方法，具有骨折愈合快、疗程短、功能好、痛苦少、并发症少的治疗效果，收费低廉，符合老百姓的医疗需求。因此，治疗骨科疾病时，医生应该把握住一条准则——保守的正骨治疗先行，其次再考虑手术治疗，杜绝违背医疗规则的行为。 中药外敷特色： 根据中医辨证施治的原理，选择适当的中药研为细末，用酒、米醋、清水、鸡蛋青、蜂蜜等介质调匀，外敷局部或穴位上，通过药物的局部渗透等治疗作用和对经络穴位的刺激作用，用来预防和治疗疾病的
1、啄治法治疗急慢性扁桃体炎 啄治法是一种中医外治疗法，主要用于慢性扁桃体炎的治疗。本疗法方法简单，操作方便，无痛苦，且不需要任何麻醉，成人及儿童都易于接受，并且大医院与基层医院都可实施操作，具有潜在的普及优势。 技术操作方法 1?器械准备 ①无菌塑柄手术刀，②普通无菌压舌板。 2.详细操作步骤 病人取坐位，头部放在有靠背的椅子上，儿童需家长抱扶固左头部，张口。医生面对患者，左手持压舌板压住舌体，暴露好扁桃体，不使用任何麻醉。右手持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每刀深度2亳米?5亳米，视扁桃体大小确左进刀深度，每侧3?5下，伴少量出血，以吐2?3 口血为适度（2毫升?5毫升，口水量不算其内）。同法做对侧扁桃体。3天?4天1次，5次为1个疗程，一般需要2?3 个疗程。 治疗时间及疗程 啄治次数的多少一般按病人自觉症状与咽部体征而立，视扁桃体大小、充血程度、分泌物是否消失，初定疗程。患者自感症状减轻，扁桃体充血减轻或消失即可停I匕，一般需10?15次。扁桃体III度肿大需3个疗程以上，最多做20次停止治疗；扁桃体 II度肿大需2个疗程以上，最多做15次停止治疗。 适应证 1.年龄3岁?65岁（扁桃体II度肿大,并能配合治疗者）； 2?符合慢性扁桃体炎诊断标准者。 注意事项 1.操作时需循序渐进，啄治由浅入深，先把部分隐窝打开，再逐渐入里，打开深部隐 窝。 2.较小的患儿需家长稍加扶持，固泄头部。 3.扁桃体组织较小时，注意不可损伤扁桃体被膜。 4?炎症较重或妇女月经期，啄治动作要稍轻，以防出血过多 2、烙治法 烙治法也是一种中医外治疗法，主要用于慢性扁桃体炎及扁桃体生理性肥大的治疗。本疗法方法简单，操作方便，无痛苦，且不需要任何麻醉，成人及儿童都易于接受，操作方法：医者用压舌板压平患者舌体，使扁桃体充分無露，右手持烙铁柄，将烧热的烙铁头龍香油后迅速烙于扁桃体表而，后迅速将烙铁拿岀口腔。一般5-7天一次，五次为一疗程，一般约需要2-3疗程，具体情况视扁桃体大小不同而定。 适应证：慢性扁桃体炎及小儿扁桃体生理性肥大的患者。 注意事项：操作时勿应嘱想者尽量张大嘴，头部固左，防止烫伤口腔及舌部粘膜。 3、中药鼻腔雾化 将苍耳子、辛夷、菊花、金银花、白芷、细辛、薄荷、桔梗各IOg,水煎，经过滤、沉 淀、灭菌后制成鼻腔雾化液，每日各2次，行鼻腔雾化治疗。 主治：变应性鼻炎及鼻窦炎。 中药雾化操作步骤： 1、医生或护士洗手，戴口罩，核对患者情况及药物。 2、水槽内加冷蒸馅水使浸没雾化罐底部的透声膜：将稀释至30?50ml的药液放入雾化罐内，将雾化罐放入水槽，将盖盖紧。 3、检査并连接雾化器各部件。
临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2０1２年 本年度上半年我科中风病入径患者３1人,出径4人,中风病中医临床路径得运行情况良好、对于临床路径得实施情况我科不断分析总结,并提出问题,加以完善,但在过去得一年里,仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病,而使临床路径中断。针对以上问题,我们着重在以下几个方面多做工作: 1 遵循中医药治疗疾病得基本思维与路线得基础上,完善中风病临床路径,发挥中医药特色,提高中风病得治愈好转率,缩短中风病病程。２密切观察患者情况变化,及时调整治疗方案,积极复查患者入院异常项目,并加以处理。 3 加强中风病患者得护理,并及时进行心理疏导,减轻患者得心理负担,防止诱发其她疾病。 临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年 本年度下半年我科入径中风病患者３5人,出径５人,中风病中医临床路径得实施尚处于探索阶段,仍存在很多问题: 1 我科以内科疾病为主,患有中风病得老年患者居多,多数患者由于在中风病治疗过程中合并其她疾病及治疗而出径、 2 较多中风病患者病程迁延不愈,最终导致住院天数过长而出径。 解决措施:
１不断完善临床路径,为求体现中医特色与优势,为患者营造良好得治疗环境,并进行心理疏导,减轻患者心理负担,防止诱发其她疾病。 2 尽量完善中医诊疗规范,充分发挥中医药特色,在针药并举得情况下,提高中风病得治愈好转率,缩短面瘫病程、 中风科临床路径工作总结 我科于2012年1月在科室开展了临床路径实践工作,中风病临床路径通过1年得实践,取得了一些成绩与经验,总结汇报如下: 一、工作开展情况及成效 1. 中风病建立临床路径管理小组,健全工作制度、根据卫生部颁布得《临床路径管理指导原则》通知精神,科室专门召开办公会,研究、部署我科临床路径试点工作开展,确定了中风病临床路径,成立了临床路径管理工作小组,张红莉主任担任组长,张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长,何楠任个案管理员,韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年1２月2７日制定了《中风病临床路径工作实施管理办法》,明确了我科中风病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点,建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2、确定临床路径病种,实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》,结合医院及科室实际,在征求全科医护人员意见基础上,确定中风病临床路径,并制定了相应得临床路径文本。因科室病例条件限制, 2０12年１月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路
附件1、 满洲里市中蒙医院 临床科室临床路径病种名称 内二科：中风（脑梗塞）心悸（室心早搏） 内一科：胃脘痛（慢性胃炎）肺炎喘嗽（支气管肺炎）（儿科）普外科：腹股沟疝（疝气）圆翳内障（白内障） 骨科：腰痛病（腰椎间盘突出症）桡骨远端骨折(非手术) 妇科：带下病（盆腔炎）正常分娩 针灸科：面瘫（面神经麻痹）项痹（颈椎病）
附件2 中医临床路径执行情况评估表 路径名称科室名称医院名称 路径对应标准中医病名TCD代码 路径对应标准西医病名ICD代码（6位码） 入径例数填表人日期 注： 1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名 相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。 3.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。
中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称科室名称医院名称 路径对应标准中医病名 TCD代码 路径对应标准西医病名 ICD代码（6位码）
注： 1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表针对出径病例。本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。 3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。
中华人民共和国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。 2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。 2．1 诊断依据 2．1．1 以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。 2．1．2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。 2．1．3 耳部检查：鼓膜有内陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 2．1．4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。2．1．5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。 2．2 证候分类 2．2．1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。 2．2．2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。 2．2．3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 2．2．4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。 2．2．5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 2．3 疗效评定 2．3．1 治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 2．3．2 好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 2．3．3 未愈：临床症状及体征无变化。 3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。 脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。 3．1 诊断依据 3．1． 1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 3．1．2 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。
2015年度消渴病临床路径实施情况评估分析报告2015年，我科执行了消渴病临床路径工作，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我科本年度消渴病年临床路径工作总结如下： 临床路径病种完成情况：路径病种入径总人数为322人，变异15人，入径率为47.5%，变异率4.65%，平均住院日8.65天。
1、符合路径未入径人数多：主要原因是重视程度不够，缺乏规范意识； 2、变异原因笼统，评估说明不相符或未做评估说明：执行路径中对变异病例的分析及评估不够细致深入，为后期整改及修正临床路径细则方案不能提供详实的说明数据； 3、科室终末质控病案资料存在不规范不准确的问题： 其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医
生自由录入所致。 五、整改措施： 1.重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。 2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。 3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，提高入径率，入径后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。 4.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对临床路径管理病种效率指标、医疗质量与医疗安全指标进行分析并查找原因。同时加强对单病种总费用、确保医疗费用的健康，尤其是对高值耗材的使用进行管理。 昌吉州中医医院内三科 二〇一五年十二月五日
2012年中医临床路径管理试点工作方案 一、指导思想 以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。 二、工作目标 在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 三、工作任务 （一）国家中医药管理局医政司 国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。 国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。
（二）省级中医药管理部门 各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。 （三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组 国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。 （四）试点医院、试点科室 各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。 各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床
2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 一、全院临床路径病种月统计情况 序号科别 病种住院入径出径入径率变异平均路径病种名称 人次人次（%）数住院日 总人数 11212121007 4.08 2323232100187.28 合计 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径 181 人， 出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平 均住院日 7.34 天。 内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出 径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均 住院日 7.34 天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2015 年病种未入径 27 人 内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人[ 胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人] ，外一科急性阑尾炎 1 人，内 五科 1 人）。 内科临床路径病种变异退出路径情况： 二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6 人：其中内二科3 人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745 主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是： 164358、164773、164612、164275、164373、165380、 165074、164715、164714、164748、164849、 164919），儿科 3 人 有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、 164815、164507、 164437、 164489、164610、164640、 164753、164755、164756、 165130）， 3、变异情况统计分析： 181 例入路径病种变异97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿
~~~~中医医院 临床路径管理制度（试行） 医院各科室： 为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室开展临床路径管理工作，制定本制度。 一、临床路径的组织管理 （一）医院成立临床路径管理工作领导小组和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理工作领导小组和指导评价小组）。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。 （二）管理工作领导小组由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理工作领导小组履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （三）指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （四）实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科
室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同医务科、药学、护理、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （五）实施小组设立个案管理员，由临床科室具有主治医师及以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理工作领导小组、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 二、临床路径的制订 （一）实施小组一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合本院实际，优先考虑国家中医药管理局已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专
临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年 本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医临床路径的运行情况良好。对于临床路径的实施情况我科不断分析总结，并提出问题，加以完善，但在过去的一年里，仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病，而使临床路径中断。针对以上问题，我们着重在以下几个方面多做工作： 1 遵循中医药治疗疾病的基本思维和路线的基础上，完善中风病临床路径，发挥中医药特色，提高中风病的治愈好转率，缩短中风病病程。 2 密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以处理。 3 加强中风病患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，防止诱发其他疾病。
临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年 本年度下半年我科入径中风病患者35人，出径5人，中风病中医临床路径的实施尚处于探索阶段，仍存在很多问题： 1 我科以内科疾病为主，患有中风病的老年患者居多，多数患者由于在中风病治疗过程中合并其他疾病及治疗而出径。 2 较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。 解决措施： 1 不断完善临床路径，为求体现中医特色和优势，为患者营造良好的治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理负担，防止诱发其他疾病。 2 尽量完善中医诊疗规范，充分发挥中医药特色，在针药并举的情况下，提高中风病的治愈好转率，缩短面瘫病程。
中风科临床路径工作总结 我科于2012年1月在科室开展了临床路径实践工作，中风病临床路径通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1. 中风病建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床路径试点工作开展，确定了中风病临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张红莉主任担任组长，张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年12月27日制定了《中风病临床路径工作实施管理办法》，明确了我科中风病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定中风病临床路径，并制定了相应的临床路径文本。因科室病例条件限制，2012年1月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路径。一年来，收治中风病临床路径病例75例，其中9例因合并
急性咳嗽病中医临床路径（住院） 路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。 一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。 西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。 （2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。 急性咳嗽病临床常见证候： 风热犯肺证 风寒袭肺证 风燥伤肺证 痰热郁肺证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。 1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。
2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。 2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 3.胸部X线未见明显异常。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。 6.内伤咳嗽患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质； （3）心电图； （4）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。 （2）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止嗽。 （3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。 （4）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。 2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。 3.针灸治疗。 4.拔罐、耳针等疗法。
中医特色治疗室简介 中医特色治疗室是针灸科下设的治疗室，采用中医特色治疗，通过各种非药物疗法对项痹、腰痛、面瘫、尫痹病等进行治疗，中医特色治疗室开设以来，合计每年治疗针灸科各类疾病患者近10000余人次，治愈及稳定病情患者占总治疗人数90%以上。 现将我科已开展以下几类中医特色治疗室： 一、足浴治疗室：运用中医足浴的传统方法，通过水的温热作用、机械作用、化学作用及借助药物蒸汽和药液薰洗的治疗作用，起到疏通奉理，散风降温，透达筋骨，理气和血，从而达到增强心脑血管机能、改善睡眠、消除疲劳、消除亚健康状态、增强人体抵抗力等一系列保健功效。足浴保健疗法又分为普通热水足浴疗法和足药浴疗法。普通热水足浴疗法是指通过水的温热和机械作用，刺激足部各穴位，促进气血运行、畅通经络、改善新陈代谢，进而起到防病及自我保健的效果。足药浴疗法是指选择适当的药物、水煎后兑入温水，然后进行足药浴，让药液离子在水的温热作用和机械作用下通过粘膜吸收和皮肤渗透进入到人体血液循环进而输布到人体的全身脏腑达到防病、治病的目的。 该特色治疗室有足浴木桶10个，一次可接受治疗人数10人，足浴疗法的适应症：疲劳、健忘、腰酸腿痛、记忆力减退、手足冰凉、高血压、失眠、足跟痛、遗尿等。 治疗一般10次为一个疗程。收费：30元/次。 二、中药熏蒸室：中药熏蒸集中了中医药疗、热疗、汽疗、中药离子渗透治疗疗法等多种功能，融热度、湿度、药物浓度于一体，因病施治，药物对症，可有效治疗多种皮肤疾病。通过可调式中药熏蒸治疗方法，采用电脑控制的中医理疗，直接对中药进行蒸煮，免去了传统的那种需要先将中药煎煮成液体繁复过程，通过由源源不断的热药蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体，扩张局部和全身的血管，促进体表组织的血液循环，改善皮肤的吸收作用，促进汗腺的大量分泌，加速皮肤的新陈代谢；同时由熏蒸药物中逸出的中药粒子（为分子或离子）作用于体表直接产生杀虫、杀菌、消炎、止痒、治痛等作用，或
中医诊疗方案耳鼻喉科
目录 暴聋（突发性聋）诊疗方案 鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案 耳鸣诊疗方案 慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案 慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案 耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案 鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案 鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）
暴聋（突发性聋）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 诊断依据： （1）听力突然下降，1～3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。 （2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。 （3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。 （4）听力检查主要呈感音神经性聋。 （5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。 2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》）。 （1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。 （2）非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 （3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。 （4）可伴耳鸣、耳堵塞感。
（5）可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 （6）除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。 （二）证候诊断 1．风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白，脉浮。 2. 肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。 3. 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。 4．血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。 5．气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．风邪外犯证 治法:宣肺解表，散邪通窍。 推荐方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。 2. 肝火上炎证 治法:清肝泻热，开郁通窍。
眩晕中医临床路径实施情况分析总结 一、眩晕中医临床路径实施情况统计分析 经过近1年的临床路径工作，共治疗符合标准的眩晕病人54例，现就本病疗效进行分析总结如下： 1、临床疗效：中医治疗方法采用中药汤剂54例、中药静脉制剂54例、针灸23例等治疗，就患者愿意接受的中医治疗方法，中药汤剂及中药静脉制剂使用广泛，而中医特色疗法的使用率较低，下一步注重中医特色疗法的使用。 2、辨证分型：风痰上扰证32例，阴虚阳亢证11例，肝火上炎证8例，肾精不足证2例，痰瘀阻窍证0例，气血亏虚证1例。 3、中医特色：中药饮片使用率100%，中成药使用率60%，特色疗法使用率15%，中医药治疗比率逐年提高。 4、治疗效果：临床痊愈率40%，临床显效率50%，有效率10%，无效率0%。 5、患者满意度调查：通过对完成的部分病例患者进行调查，对治疗费用、疗程、治疗效果、诊疗服务很满意，满意率达到98%，并愿意接受本临床路径。 二、眩晕中医临床路径难点及问题 1、在临床治疗中，眩晕患者通过中西医结合的方法治疗，治疗周期平均在7天左右，可以达到满意的临床疗效。 2、中医特色疗法费用较低，眩晕病患者进行针灸治疗时，患者不愿接受。 3、部分眩晕患者在早期因呕吐而不能服用中药汤剂治疗。 三、完善和改进路径标准的建议和措施 1、针对眩晕病中医临床路径治疗总结，建议进一步完善眩晕临床路径方
案。 2、针对在临床治疗中，眩晕患者通过中西医结合的方法治疗，治疗周期平均在7天左右，可以达到满意的临床疗效，建议缩短临床路径天数。 3针对存在中医特色疗法费用较低，眩晕病患者不愿接受针灸治疗的难点，部分眩晕患者在早期因呕吐而不能服用中药汤剂治疗，通过引进新设备经颅超声溶栓治疗仪结合中医药进行治疗，提高中医特色治疗率。 精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
国家中医药管理局 二○一○年十一月二十八日
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生，2008年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 （2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部X线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔超声等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用：
1.定义：耳穴压豆法，是用胶布将药豆准确的粘贴于耳穴外，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。又称耳廓穴区压迫疗法。 2.中医理论基础：古代医著中就有”耳脉”、耳与脏腑经络的生理病理关系，以及借耳诊治疾病的理论和方法等记载。其一从历史文献中可以看到，耳与经脉是有着密切关系的，早在马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》中就到了与上肢、眼、颊、咽喉相联系的”耳脉”。到了《内经》时期，不仅将”耳脉”发展成了手少阳三焦经，而且对耳与经脉、经别、经筋的关系都作了比较详细的记载在十二经脉循行中，有的经脉直接入耳中，有的分布在耳廓周围。因此，十二经脉均直接或间接上达于耳。所以《灵枢·口问》说”耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦说：”十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听。”《奇经八脉考》一书还从奇经八脉角度，阐述了耳和经络的关系。其二耳与脏腑的生理、病理有着密切的联系。在经典著作中，有关耳与脏腑的关系论述很多。《黄帝内经》言:”南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，”肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”等。后来医家根据中医理论与临床实践不断总结经验，大大丰富完善了这一原理。《厘正按摩要术》在汇集前人经验基础上，提出了耳背与五脏的关系，指出”耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”的生理联系。与病理相关的如《素问·脏器法时论》说：“肝病者，.......虚则目荒荒无所视，耳无所闻”，《证治准绳》说：“肺气虚则少气，......是以耳聋”。现代实验电针耳穴胃区，对胃的波幅和频率，其效应呈良性双向性调整作用，提示针刺耳穴胃区对病理状态下的胃十二指肠具有良好的改善功能，如此产生阳性反应，更加证实了耳穴和内脏之间存在着密切联系。 3.现代研究基础：其一耳廓的神经血管淋巴很丰富，有耳大神经，枕小神经、耳颞神经和面神经、舌咽神经和迷走神经的混合枝，颞浅动脉，颈外动脉，耳后动脉，颞浅静脉，耳后静脉，淋巴管和淋巴结。有学者认为这些结构组成很大程度上与其作用机制密切联系。其二生物体是一个大系统，构成整体的全息胚分属于不同的层次，大全息胚包含着小全息胚，层次我们用级来表示，整体以下的全息胚的级由高向低由大向小依次称为第1级、第2级，......，第n级，...。全息胚的级越高（n越小），全息胚与整体的联系就越密切，全息胚与整体的全息相关度就越大，整体各部位在这样的全息胚可以有较精确的缩影定位。其三全息质是全息胚与整体，全息胚与全息胚之间全息相关的内容。全息质相关内容相同，生物学特性相似程度也最大。其四人体耳穴电特性是经穴特性的一种表现由于耳穴具有反映病变的特异性，电特性测量能给出比较准确、可靠的定量观察指标。人的体表电位由恒定电位和瞬变电位迭加成。耳廓以软骨为支架，由皮肤、皮下组织、脂肪和结缔组织等构成，含有丰富的血管和神经，也有汗腺。耳穴电位反应病变的特异性存在差异，不同穴位鉴别不同疾病的临界指标不同。这种耳穴特异性的差异是电特性测量中的共同特点。正因为有这种特点，使得在临床应用中如何正确诊断病位和病症变得较为复杂，人们不易在耳穴电特性检测中，由获得的特征参数简便地得到临床印象。 总之，中医认为”肾”开窍于耳，耳的外形似肾，而肾阴肾阳又是元阴元阳之本。因此耳穴具有疗效高应用广的特点。耳穴中的肾、肾上腺、内分泌、睾丸、卵巢等穴位具有中医肾的内涵，因此这些穴位与中医“肾”的全息质较高。 4.耳穴诊疗的取穴法： ①中医辨证法：根据中医的脏腑经络理论进行治疗。如呃逆跟胃气上逆有关，治疗时可取耳穴胃区。 ②相应取穴：就是身体某一部位有病，在耳区相应部位上取穴。 ③特定取穴法：根据每个穴位所具有的特殊性能，按照某一疾病，可选取某一穴区进行治疗。高血压病，
` 中华人民国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 1主题容与适用围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。 2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。 2．1 诊断依据 2．1．1 以耳胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。 2．1．2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。 2．1．3 耳部检查：鼓膜有陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 2．1．4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。2．1．5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。 2．2 证候分类 2．2．1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。 2．2．2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。 2．2．3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 2．2．4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。 2．2．5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 2．3 疗效评定 2．3．1 治愈：耳胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 2．3．2 好转：耳胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 2．3．3 未愈：临床症状及体征无变化。 3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。 脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。 3．1 诊断依据 3．1． 1以鼓膜穿孔，耳流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 3．1．2 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病
（合订本） 国家中医药管理局医政司 二零一○年 总目录 脑病科中医临床路径......................................................1 急诊科中医临床路径...................................................39 心血管科中医临床路径................................................45 精神科中医临床路径...................................................57 肺病科中医临床路径...................................................69 骨伤科中医临床路径...................................................89 针灸科中医临床路径...................................................137 内分秘科中医临床路径................................................145 肾病科中医临床路径...................................................167 外科中医临床路径......................................................193 风湿科中医临床路径...................................................229 皮肤科中医临床路径...................................................265 肿瘤科中医临床路径...................................................287 血液病科中医临床路径................................................293 眼科中医临床路径......................................................313 肝病科中医临床路径...................................................347 传染科中医临床路径...................................................365 肛肠科中医临床路径...................................................377 脾胃科中医临床路径...................................................407 儿科中医临床路径......................................................449 耳鼻喉科中医临床路径................................................491 妇科中医临床路径 (511) 脑病科中医临床路径