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科室医院感染质控标准WORD版

科室控制医院感染质控标准

word版本病区医院感染管理规范WST510-2016

word版本病区医院感染管理规范WST510-2016 病区医院感染管理规范WS/T510-2016发布中华人民共和国卫生行业标准WS/T510—2016病区医院感染管理规范Regulationforhealthcareassociatedinfectioncontrolinwardin healthcarefacilities2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准起草单位:北京大学第一医院、国家卫生计生委医院管理研究所、首都医科大学宣武医院、解放军总医院、山东省立医院、广东省人民医院、北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京协和医院、北京清华医院。本标准主要起草人:李六亿、巩玉秀、王力红、刘运喜、李卫光、侯铁英、刘翠梅、贾会学、刘坤、马小军、高凤莉。病区医院感染管理规范1范围本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，

其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则GB19193疫源地消毒总则WS310.1医院消毒供应中心第1部分:管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T311医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1病区wardarea由一个护士站统一管理的多个病室（房) 组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。3.2病室（房）inpatientroom 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。3.3床单元beduntt病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。4管理要求4.1医院感染管理小组4.1.1要求应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。4.1.2人员构成4.1.2.1病区负

医院感染管理质控检查标准

医院感染管理质控检查标准染管理制度等。 2.查阅医院感染管理规章制度，核对是否符合要求。 3.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。 4.提问医院感染管理部门负责人，了解规章制度的实施情况。 1.4医院感染监测与报告工作 1.医院感染监测工作覆盖全院，监测指标齐全，按要求及时、准确、完整地报告； 2.医院感染暴发报告流程与处置预案完善，对发生的医院感染暴发及时采取措施，并向上级主管部门报告； 3.医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等文件资料齐全。 1.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。

2.提问医院感染管理部门负责人，了解医院感染监测与报告工作的实施情况。 1.5医院感染防控知识宣传和培训 1.医院感染防控知识宣传和培训工作开展，内容覆盖全院，形式多样，效果明显； 2.医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果记录齐全。 1.查阅医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果记录等相关文件资料。 2.提问医院感染管理部门负责人，了解医院感染防控知识宣传和培训工作的实施情况及效果。关问题。 2.医院应建立完善的消毒隔离制度和无菌操作规程，并对医务人员进行相关知识的教育培训，确保员工能够有效落实。 3.医院环境应保持整洁，布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚，空气和物体表面按要求清洁消毒。

4.医院应规范使用空气消毒机和紫外线消毒装置，并按要求进行监测和登记。 5.医院应定期对消毒隔离制度和无菌操作规程进行评估和改进，确保其质量持续改进。 6.医务人员应严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，确保医疗过程的安全和卫生。 7.医院应建立相关部门和人员，负责医院感染管理工作，确保各项制度和规程的落实。 1.安全注射管理制度和流程应落实到位，并进行员工安全注射知识培训。 2.现场检查应包括环境清洁情况、布局流程和标识、无菌物品存放情况、一次性物品使用情况、物品定位和分层摆放等方面。 3.医务人员操作前应进行手卫生和无菌物品检查，并严格执行注射操作规程和皮肤消毒等要求。 4.治疗车上物品应有序摆放，上层为清洁区，下层为污染区，同时应配备速干手消毒剂。 5.药液和无菌液体的开启时间应注明，开启后不超过2小时使用；启封抽吸的溶媒不得超过24小时。

医院感染质控标准

医院感染质控标准是医疗机构为预防和控制医院内感染而制定的一系列规范和指南。这些标准的目的是确保医疗机构建立有效的感染控制措施，最大限度地减少和预防医院内感染的发生，保护患者、医务人员和访客的健康与安全。以下是医院感染质控标准的一些重要内容： 1. 感染控制委员会：医院应设立感染控制委员会，由医院管理层、感染控制专家、护士、医生和其他相关人员组成。该委员会负责制定、实施和监督感染控制政策和程序。 2. 感染监测和报告：医院应建立有效的感染监测和报告系统，定期收集和分析感染数据。医务人员应报告任何疑似或确诊的医院感染，并按照规定的程序进行调查和反馈。 3. 感染预防措施：医院应实施一系列感染预防措施，包括但不限于： -手卫生：鼓励医务人员和患者定期、正确地洗手或使用合适的手消毒剂。 -环境清洁与消毒：保持医疗设施和设备的清洁和消毒，定期清理和处理潜在的感染源。 -耐药菌控制：制定和执行耐药菌监测和控制策略，合理使用抗生素，防止耐药菌的传播和感染。 4. 医疗器械和设备管理：医院应建立医疗器械和设备的管理制度，包括定期维护、清洗、消毒和灭菌，并按照标准操作程序使用和存储。 5. 医务人员培训和教育：医院应提供感染控制培训和教育，确保医务人员了解感染预防的重要性、正确的操作技巧和标准预防措施。培训内容还应包括感染控制政策和程序的要求。 6. 患者和访客教育：医院应向患者和访客提供有关感染预防的教育，包括手卫生、咳嗽礼仪、访客限制等。患者和访客应被告知如何避免感染的传播，并要求

遵守医院的感染控制政策。 7. 感染调查和处理：医院应建立感染调查和处理机制，对感染事件进行及时调查和分析，并采取适当的措施，防止类似事件再次发生。这包括追踪感染源、采取隔离措施、制定个案管理计划等。 8. 质量改进和审查：医院应定期进行感染控制的质量改进和审查，评估感染控制措施的有效性，并根据评估结果进行相应的改进和调整。医院感染质控标准是医疗机构保障患者和医务人员安全的重要措施之一。医院应根据相关法规和指南，制定适合自身情况的感染控制政策和程序，并不断改进和更新以确保感染控制的有效性。同时，医务人员需要积极配合和遵守相关的感染控制措施，共同维护医疗环境的安全和健康。

2022年版医院感染管理质量考核标准

-CAL-FENGHAI-(2022YEAR-YICAI)_JINGBIAN

门诊科室医院感染管理质量考核标准科室：时间：检查人： 1.科室医院感染管理小组 2.医院感染管理制度 3.参加院感知识培训，掌握医院感染控制基本知识。 4.消毒效果检测报告整洁、齐全 5.定期进行院感管理质量分析，有记录。 6．按有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性病及突发公共卫事件。 7．检查传染病人或者疑似病人后，对检查室或者诊室进行终末消毒。 8．对传染病、性病或者特殊感染病人(如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等)检查时严格执行消毒隔离制度。 9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁 10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序。 11.检查室所有物品(桌椅检查床等)表面及地面，每天清洁2 次。 12.接触病人的医疗仪器按仪器说明清洁或者消毒。 13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或者一人一用一清洁消毒。 14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括：注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，分类放置，无过期。 15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用。 16.无菌纱布、棉球、棉签等已经打开在24 小时内使用；消毒液现用现配，在24 小时内使用。 17.无菌持物钳及容器干燥使用，每4 小时更换一次。 18.拖布分区使用，标记清晰，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。 19.洗手设施完善，备有手快速消毒剂(有效期1 月)。配洗手液或者肥皂，肥皂干燥保存。熟练掌握6 步洗手法。 20. 检查病人先后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒。 21. 医护人员检查病人时执行标准防护 22. 规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。 23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。 24.分类放置，标识清晰，垃圾袋、利器盒使用规范，专物查看资料一项不合要求扣2 分实地查看，一项不合要求扣10 分实地查看，查看记录一项不合要求扣3 分实地查看，一项不合要求扣4 分查看记

医院感染监测项目及质控标准

医院感染监测项目及质控标准医院感染监测项目及质控标准 1、引言医院感染是指患者在医院接受诊疗过程中发生的新的或恶化的感染。感染控制是医院管理中非常重要的一环，它旨在减少和预防医院感染的发生，保护患者、医务人员和访客的健康安全。本文档旨在提供医院感染监测项目及质控标准，以帮助医院有效管理和控制感染风险。 2、感染监测项目 2.1 医院感染发生率监测 2.1.1 定义和分类 2.1.2 监测指标和计算方法 2.2 医院感染病原体监测 2.2.1 常见病原体的监测 2.2.2 检测方法和技术 2.3 医疗器械和设施感染风险评估 2.3.1 医疗器械和设施分类

2.3.2 风险评估方法和指标 2.4 医院感染相关疾病监测 2.4.1 常见医院感染相关疾病 2.4.2 监测方法和指标 3、质控标准 3.1 医院感染控制政策与指南 3.1.1 制定和更新政策与指南的原则 3.1.2 感染控制政策的具体内容 3.2 医务人员培训与教育 3.2.1 培训内容和方式 3.2.2 培训频率和评估 3.3 医院感染监测与上报 3.3.1 监测数据的收集和管理 3.3.2 监测结果的及时上报和反馈 3.4 医疗器械和设施管理 3.4.1 医疗器械和设施的清洁与消毒 3.4.2 临床使用的器械和设施的合理配置

3.5 患者隔离措施 3.5.1 隔离分类和流程 3.5.2 隔离设施和设备的管理 4、附件本文档涉及的附件包括但不限于： - 感染监测表格样本 - 医疗器械和设施消毒标准操作流程 - 医院感染相关疾病分类标准 5、法律名词及注释 5.1 医院感染：根据《医疗机构感染管理办法》定义，指患者在医院接受诊疗过程中发生的新的或恶化的感染。 5.2 医疗器械：根据《医疗器械管理条例》定义，指用于医疗诊断、治疗或者病人康复的器具、设备、器械、耗材和其他相关产品。 5.3 隔离措施：根据《医疗机构感染管理办法》定义，指对感染的患者进行的与其他患者、医务人员和访客的隔离和防护措施。

(完整word版)医院感染监测指标体系

医院感染监测指标体系

1.发病率≤10%、 2.现患率调查，每年一次。 3.漏报率≤20% 4.物体表面卫生学监测：必要时监测。细菌总落数（CFU/cm2）→Ⅰ、Ⅱ类环境物表≤5; Ⅲ、Ⅳ类环境物表≤10； 5.手卫生监测：重点部门每季度监测一次，手表面细菌总落数（CFU/cm2）→①卫生手消毒后≤10； ②外科手消毒后≤5。 6.空气卫生学监测：①洁净区域空气净化微生物监测每月一次。 ②非洁净区域必要时监测。 7.医院洁净手术部监测：①分级用房； ②日常管理； ③环境卫生学监测；常规监测/专项监测/物表监测/医务人员手卫生监测； ④静压差监测 8.消毒剂卫生学监测：①使用中消毒剂浓度监测（试纸法）→含氯消毒剂每日一次。戊二醛每周一次。 ②细菌污染量检测→消毒剂CFU/ml≤100,无致病菌；灭菌剂无菌生长。 9.蒸汽压力灭菌效果监测，灭菌合格率100%。①工艺监测（物理监测）：a.每锅→测量表（压力表、温度表、计时表）、图表、指示针、报警器。记录灭菌器型号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名； b. B-D试验（设备控制测试）：→每日第一次空载进行一次； ②化学监测：→a包裹控制→包内指示卡，每包； b暴露控制→包外各种化学指示胶带，每包； ③生物监测（载荷控制→生物指示剂）：→嗜热脂肪杆菌芽孢菌片监测法，每周一次； 2

④灭菌物品抽样培养：必要时进行； 10.紫外线消毒效果监测：①日常监测→a记录应用时间、照射累计时间； b照射强度监测（物理化学监测）→物理监测（紫外线照度计）/化学指示物监测（紫外线化学指示卡），每季或半年一次。 ②生物指示物监测→生物菌片 11.过氧化氢等离子灭菌效果监测，灭菌合格率100%：①工艺监测（每锅进行） ②化学监测（每包进行） ③生物监测（每周一次） 12.干热灭菌效果监测，灭菌合格率100%：①物理监测法（热电偶检测法） ②化学监测（每包内、外化学指示物进行） ③生物监测（枯草杆菌黑色变种芽孢，每周一次） 13.医疗用品监测：①生物监测→灭菌医疗器材监测/消毒医疗器材监测（必要时采样） ②相关证明审核→消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核 14.内镜消毒灭菌效果监测：①清洗效果监测→操作流程（水洗/酶洗/清洗/消毒或灭菌/冲洗6步进行） ②内镜消毒灭菌效果监测→常规监测→a消毒剂浓度监测，每日一次 b.生物学监测→消毒内镜每季一次（细菌总数＜20CFU/件）、灭菌内镜每月一次（检测无菌） 15.器械清洗效果监测：①目测→肉眼裸视法/放大镜观察法 ②监测有机物污染法：a.残留血试验→联苯胺-双氧水法/蓝光实验/残留血试纸法/杰力试纸测试法、 b.残留蛋白质法→水合茚三酮法/双缩脲法； c. ATP生物荧光法 ③微生物检测法：细菌培养计数法/ ATP生物荧光法 ④内毒素法 3

医院感染工作制度标准版本(五篇)

医院感染工作制度标准版本如。破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。 7、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意。 8、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、物体表面、医务人员手和灭菌后的物品），灭菌后物品不得检出任何微生物。洁净手术间按要求规定更换过滤网装置，有记录。 9、高压灭菌器： ⑴工艺监测：每锅进行，有记录。 ⑵化学监测：每包进行。 ⑶生物监测：按要求进行，有阳性对照，有记录。 ⑷b-d试验：每天灭菌前进行，有记录。所有高压灭菌物品均用____m指示胶带固定封口。 10、紫外线监测： ⑴日常监测：记录使用时间、累计照射时间并签名。 ⑵强度监测：半年一次。使用中的灯管≥70uw／cm2。 ⑶灯管每半月用____％酒精擦拭一次，有记录。

11、手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响：棉布包装材料和开启式容器。温度25℃以下、相对湿度为40- ____%时，有效期为七天；其它材料，严格按照相关规定和产品说明书执行。 12、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。 13、手术间各门在手术过程应当关闭，尽量减少人员的出入。 14、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 15、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。 16、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。 17、进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。 18、进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。 19、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前____分钟开启，手术结束后____分钟关闭。二、供应室护理消毒隔离管理制度

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