内镜室医院感染管理质量控制评价标准（共5篇）
第一篇：内镜室医院感染管理质量控制评价标准
内镜室医院感染管理质量控制评价标准
主管院长签字：检查人签字：被查科室签字：
注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。
第二篇：内镜室医院感染管理质量控制评价标准
内镜室医院感染管理质量控制评价标准
科室检查日期年月日得分内容要求评价方法扣分得分存在问题
一、制定和完善内镜室管理的各项规章无相应制度或有制度未落实扣0.2分
度，并认真落实。（5分）
二、工作流程符合环境卫生学和医院感
1、不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。染控制要求。（10分）
2、清洗消毒设备应当分开。一项不符合要求扣0.2分
3、室内布局分诊查区、清洗区、洁净区。
三、医务人员定期进行相关的医院感染科室每季度进行培训，查看培训记录。组织院感学习以及感染知识考核，每季度一次。
管理知识培训。（5分）一次不合格扣0.2分
四、配备合适的手卫生设施，手消毒符
1、配备速干免洗手消毒液，流动水洗手或手消毒。洗手肥皂要干燥、清洁存放。合要求，以监测为主。工作人员清洗消毒
2、防护用品包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。内镜时，应当穿戴必要的防护用品。（10分）一项不符合要求扣0.2分
五、配备基本清洗消毒设备和清洗消毒包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、高压水枪，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、剂。（10分）各种刷子、纱布、棉棒等消耗品，多酶洗液、适用于内镜的消毒剂（戊二醛）、75%乙醇。一项不符合
要求扣0.2分
六、内镜室应当做好内镜清洗、消毒、1、记录内容至少包括：就诊病人姓名、使用时间、使用内镜的型号或编号、清洗时间、消毒或灭菌时间，多酶使用灭菌的登记各种。（10分）量、操作人员姓名等关键环节记录。不符合要求扣0.2分
2、试剂的耗量与诊疗量相符。
七、查看内镜清洗、消毒或者灭菌方法
1、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
是否正确；采用消毒剂时必须符合《消毒
2、清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。管理办法》的规定。（15分）
3、多酶洗液每清洗1条内镜后更换。一项不符合要求扣0.2分
4、内镜从消毒槽取出前，更换手套。5采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须彻底冲洗。
6、当日不再使用的需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
7、每日诊疗工作开始前必须对当日使用的消毒类内镜进行再次消毒。
8、灭菌后的内镜按照灭菌物品储存要求储存。
9、每治疗一位患者更换手套。
八、内镜附件的消毒与灭菌方法符合要
1、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等一用一灭菌；弯盘、敷料缸采用压力蒸汽求。（15分）灭菌。一项不符合要求扣0.2分
2、非一次性使用的口圈采用高压水平化学消毒剂消毒后，用水冲净残留消毒剂，干燥备用。
3、注水瓶及连接连接管采用高水平无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒后用无菌水冲净残留消毒液，干燥备用。
4、灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。
九、诊疗区域内环境整洁，定期消毒。
1、储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁。每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒
2、每周清洁消毒一次，有记录。后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于
3、紫外线强度监测合格。专用洁净柜内。（5分）
4、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。一项不符合要求扣0.5分
十、内镜消毒灭菌效果的监测。（10分）
1、消毒剂进行化学监测。一项不符合要求扣0.5分
2、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录。
3、消毒剂在使用期限内使用，无沉淀。
十一、医疗垃圾处置符合要求。（5分）
1、医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口，有标识（科室名称、日期、时间）不符合要求扣0.5分
2、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。
3、禁止流失和代送，相关记录完善。主管院长签字：检查人签字：被查科室签字：注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。
第三篇：内镜室医院感染管理
永善县中医医院
内镜室医院感染预防与控制标准操作规程
一、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。
二、清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。
1、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。
(1)基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪(硬式必备)、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
(2)清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。(3)
不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。
2、诊疗室应设置合理，配备基本设施。
(1)应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。
(2)不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行。
(3)灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
(4)诊疗室的净使用面积≥20m2。
三、内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的消毒灭菌原则。
四、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩(护目镜或防护面罩)、帽子、手套等。
五、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作、登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间(包括水洗、酶洗、清洗时间)、消毒时间(包括消毒和冲洗时间)以及操作人员姓名等。
六、浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。
七、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录，活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。
第四篇：内镜室医院感染管理工作制度
内镜室医院感染管理工作制度
一、内镜室医院感染管理制度
为规范内镜室的统一管理，严格预防和控制医院感染，保障医疗质量及医疗安全。根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》以及《内镜清洗消毒技术操作规范》相关要求，特制定本制度。
1、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院管理知识培训。正确掌握内镜的清洗消毒、灭菌操作规范。
2、严格执行标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。
3、设单独的清洗消毒室、内镜诊疗室，保证清洗消毒室通风良好；不同部位的内镜诊疗工作应当分室进行。
4、内镜及附件数量应与接诊患者数量相匹配清洗、消毒或灭菌应
执行《内镜的清洗、消毒、灭菌与效果监测管理制度》。
5、诊疗室内设有流动水洗手设施，操作前应洗手、并戴手套，严格执行《医务人员手卫生管理制度》。
6、患者在接受内镜检查前必须进行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV 等检测，记录详细。阳性患者使用专用内镜或安排在当日最后检查。操作后进行终末处理。
7、配备适宜的清洗、消毒设备，不同部位消毒内镜的清洗消毒设备应当分开。配备合格的防护用品，并能正确使用；清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品。
8、内镜诊疗所使用的活检钳必须灭菌，一次性活检钳严禁重复使用。
9、消毒结束后，将内管道彻底吹干或用75%乙醇对消毒后的内镜管道进行干燥，肠、胃镜分柜存放于专用镜柜内。灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。
10、工作结束后，须对清洗、消毒槽等配套用品进行清洗、消毒。
11、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。
12、医疗废物的管理，参照《医疗废物管理规定》执行。
二、内镜室消毒隔离制度
为规范我院内镜室的清洁与消毒隔离工作，有效的防止交叉感染。依据卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，特制定本制度。
1、从事内镜诊疗，清洗消毒工作医务人员上班时须衣帽整齐。进行诊疗操作时须戴口罩、手套。手套一人一用一更换。脱去手套后应认真洗手。
2、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、反渗透围裙、口罩、帽子、手套等；工作人员在进行有可能发生血液、体液等喷溅的诊疗操作时，应戴防护镜，穿防渗透工作服。
3、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
4、凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
5、凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
6、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
7、一次性活检钳禁止重复使用。
8、使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
9、应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
10、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
11、使用中的消毒剂必须每日使用前进行浓度监测，每季进行生物学监测，并做好记录，保证消毒灭菌效果。
12、消毒后的内镜应每季进行生物监测，灭菌后的内镜应每月进行生物监测，并有记录。
13、进行内镜诊疗前需对病人的抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测，并有记录。凡阳性者，应安排在每日检查的最后。
14、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械符合消毒、灭菌要求，保障病人安全。
15、每日诊疗工作结束，须对吸引瓶、吸引管进行清洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净后干燥备用。清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭。
16、每日诊疗工作结束，对各区域的室内环境、物体表面、地面用500mg/L含氯消毒剂，进行清洁、消毒处理。
17、各区域之间的擦拭抹布、拖布及保洁手套应分区域使用，标记明确，使用后的抹布、地巾分别置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，悬挂晾干备用。
18、保持室内空气清新，动态空气消毒器应定期清洁滤网和更换过滤器，每季进行空气消毒效果监测，并有运行记录。
三、内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度
为了规范我院内镜诊疗器械的清洗消毒与灭菌工作，避免医源性感染，确保患者安全。依据《内镜清洗消毒技术操作规范》，特制定本制度。
1、内镜的清洗、消毒、灭菌应当于内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室。
2、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、医用外科口罩、帽子、手套、护目镜等。
3、基本清洗消毒设备应齐全：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、气枪、干燥设备、计时器等。
4、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须达到灭菌要求。
（2）凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须达到灭菌要求。
（3）凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照要求进行高水平消毒。
5、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
6、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间记录详实。
四、内镜清洗、消毒、灭菌与效果监测管理制度
为加强内镜清洗消毒工作，规范内镜室的统一管理，并严格预防和控制医院感染，保障医疗质量及医疗安全，依据卫生部《医疗机构消毒技术规范》及《内镜清洗消毒技术操作规范》特制定本制度。
（一）基本原则
1、根据内镜在人体使用部位的不同，分别采用消毒或灭菌方法。
①必须灭菌的内镜及其附件：腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜（术中
内镜及附件），以及穿破黏膜的内镜附件（如活检钳、高频电刀等）。
②要求高水平消毒的内镜及其附件：纤维喉镜、鼻窦内镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等接触黏膜的内镜。
2、内镜的消毒与灭菌首选物理法，对不耐湿热的内镜可选用化学消毒法。
3、使用后的内镜及附件应立即清洗、消毒或灭菌。
4、经化学消毒剂处理的内镜，使用前以无菌流动水冲洗，去除残留的消毒剂。禁止使用非流动水冲洗。
（二）内镜的清洗与消毒程序
1、操作人员应做好自我防护，操作时应戴一次性口罩、帽子、防护镜或面罩、乳胶手套，穿防渗漏的专用工作服及专用鞋。
2、内镜的清洗与消毒
①软管：使用后立即用湿纱布擦去镜身外表面污物，并反复送气和水至少10秒钟，使软管和出水口处粘附的污物排出。
②活检钳：若使用非一次性活检钳，用清水冲洗干净后，交于消毒供应中心统一处理。
③其他附件：如切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳，均应彻底清洗后高压灭菌备用。
④清洗刷一人一用一消毒：每天结束后浸泡于消毒液内，浸泡时间按照不同消毒剂的要求规定时间，特殊感染使用后的延长消毒时间，以流动水冲净，悬挂晾干备用。
⑤用75%乙醇纱布擦拭消毒镜头部、软管操作部、各调节旋钮等。
⑥当天不再继续使用的内镜，则将内管道彻底吹干或用75%乙醇对消毒后的内镜管道进行干燥。
⑦应将消毒好的内镜干燥后存放于专用柜内。
（三）内镜消毒与灭菌方法
1、压力蒸汽灭菌：132℃作用4min，用于耐湿耐热的内镜及附件的灭菌。
2、万金医用器械消毒液（2000mg/L含氯消毒剂）消毒与灭菌
①用于各种纤维内镜和喉镜的消毒及灭菌。
②浸泡10min达到消毒水平；浸泡40min达到灭菌水平。③每天使用前浸泡20min，终末消毒浸泡30min。④每个患者使用后需浸泡20min。
⑤结核、艾滋病、肝炎患者使用后需浸泡45min。3、2%碱性戊二醛：用于各种内镜的消毒与灭菌。①胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；②支气管镜浸泡不少于20分钟；
③结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟；
④每天使用前、后应当延长消毒时间至30分钟；⑤灭菌：浸泡10小时。
3、低温等离子灭菌
用于不耐热的内镜及附件的灭菌
（四）监测标准
1、消毒后内镜：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌。生物学监测：1次/季度，并记录。
2、灭菌后内镜：应为无菌。生物学监测：1次/月，并记录。
3、使用中的消毒剂每季度监测，监测结果应≤100cfu/ml；使用中的灭菌剂每月监测，监测结果应为无菌生长。
（五）其他相关医疗设备的清洗、消毒
1、吸引瓶经清洗后，用500mg/L含氯消毒液浸泡60分钟，刷洗干净，干燥备用。
2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
3、消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。
五、内镜室医务人员手卫生管理制度
为保障医疗安全和医务人员的职业安全，预防和控制医院感染，根据《医务人员手卫生规范》特制定医务人员手卫生管理制度。
1、内镜室医务人员应掌握手卫生相关知识与技能，洗手、刷手规范，保证洗手与手消毒效果。卫生手消毒时间为15s-20s，流动水洗
手时间为50s-1min，外科手消毒时间为2min-6min。
2、配备有效、便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件：非手触式水龙头，洗手池高矮适宜，每日清洁与消毒。水池墙上张贴手卫生指征示意图、卫生洗手示意图。
3、宫腔镜、膀胱镜室还须配置外科手消毒设施。
（1）外科手消毒的洗手池应设置在手术间附近，张贴手术人员刷手流程。
（2）外科洗手使用一次性包装抗菌洗手液。
（3）外科刷手用刷手刷应一用一灭菌或为一次性使用刷手刷。（4）外科刷手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应灭菌，且方便拿取。
（5）外科刷手区域应当安装计时装置。
4、使用的医用洗手液、手消毒剂应当符合国家有关规定，证件齐全、安全有效、便捷，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用。手消毒剂使用前应于瓶签上注明开启时间。洗手液及手消毒剂领用量与使用量相符。
5、WHO五大洗手指征：（1）接触患者前；（2）进行无菌操作前；（3）体液暴露后；（4）接触患者后；
（5）接触患者周围环境后。
6、进行宫腔镜、膀胱镜检查室应当遵循的外科手消毒原则：（1）先洗手、后消毒。
（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后，应当先用流动水洗净，然后使用消毒剂消毒双手。
8、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
9、每季度进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。对监测不符合标准要求的，查找原因进
行整改。
10、手消毒效果应达到如下相应要求，卫生手消毒监测的细菌菌落总是应≤10cfu/cm²；外科手消毒监测的细菌菌落总是应≤5cfu/cm²。
11、内镜室医务人员手卫生知识知晓率100%；依从性≥95%；手卫生正确率达100%。
12、根据医院感染管理科要求开展手卫生正确性、知晓率、依从性调查。
第五篇：内镜室的医院感染管理
内镜室的医院感染管理
一、内镜室基本设施的要求
1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行
2、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的，也可分时间段进行。
3、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
4、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区域要求进行管理。
5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防滲漏围裙、口罩、帽子、手套等。
6、内镜及附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌
7、基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽4－5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等
内镜室的基本管理要求
1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部2017年颁发的《内镜清洗、消毒技术操作规范》要求，认真好内镜的清洗、消毒、储存及管理工作，保证医疗质量和医疗安全
2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知识培训，熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范。
3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护
用品，严格技照标准预防原则进行各项操作
4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。
5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及储存方法进行监督管理。
6、每日工作结束后，必须按《内镜规范》要求对内镜清洗消毒的设备，物品和环境进行彻底清洗消毒，待备用。
内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原则
1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌
2、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。
3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、冒肠镜等应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
4、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌，清洗消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。
5、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
内镜及附件的清洗、消毒或灭菌流程表
水洗
软式内镜的清洗消毒方法与步骤
一、软式内镜的清洗步强、方法及要点包括
1、使用后立即用清洗液去除附着于内镜的污染物。再用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物资，并擦干。
2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡刷洗，时间按使用说明
3、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必领拆开清洗、并用超声清洗器清洗5－10分钟
4、器械的轴节部、弯曲部及管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面
软式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括
1、适用于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭
菌，注意按内镜说明书，要求选释温度和时间
2、环氧乙烷灭菌方法适用于各种内镜及附件的灭菌，3不能采用压力苏汽灭的内镜及附件可使用2%碱性戊二醇浸泡10小时灭菌，4，达到消毒要求的硬式内如镜、阴道镜等，可用消毒20分钟的方法
5、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。
6、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合《消毒管理办法》的规定。具体操作方法严格按使用说明。
7、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。干燥保存。
8、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。
内镜消毒灭菌效果的监测
一、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果
二、消毒后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＆1ｔ；20ｃｆｕ／件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。
三、采样方法：检测采样部位为内镜的腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检收集，及时送检，2小时内检测。
四、使用酸性氧化电位水全自动消毒机时必须在氧化还原电位（ｏｒｐ）≥1100ｍｖ，酸性水ｐｈ值≤2．7及酸性氧化电位水中含有2560ｍｇ／1有效氯的条件下进行操作。
内镜室护士工作职责
内镜室护士工作职费
一、负责指导和监督内镜室工作人员严格执行标准预防的原则，正确防护，有效预防医务人员职业暴露的发生
二、熟悉掌握内镜清洗、消毒、储存的工作程序及要求，熟练掌握内镜清洗消设备的操作规程、程序、性能及注意事项，确保内镜安全使用。
三、工作中正确掌猩内镜持镜和悬挂法，对内镜和附件要轻拿轻放，避免意外损害
四、负责使用、维护、管理好清洗、消毒的各种设施及设备，定期检查保养，设备出现故障要及时检修
五、做好各类内镜的清洗、消毒登记工作，登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
六、按《内镜规范》要求每月对消毒后的内镜进行生物学监测：每月对灭菌后的内镜进行生物学监测；消毒剂的浓度必须每日定时监测并做好各项监测记录，保证消毒效果
七、每日工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、醇洗槽、冲洗槽内镜清洗消毒的设备按《内镜规范》要求，底清洗消毒，待备用，每日对室内环境进行彻底清洁和消毒，地面和物品用500ｍｇ／1含氯消毒剂进行拖擦。
内镜室管理制度
内镜室是内镜检查操作的场所，为使内镜检查顺利进行减少并发症，避免差错事故，保证患者安全，特定如下制度
一、内镜检查必须保持环境安静整洁，室内严禁吸烟及高声谈笑
二、检查前须核对检查申请单，注意有无检查禁忌症，对待病人态度应和语亲切，关心体贴，做好术前的宣传解释工作，尽量消除患者的恐惧心理
三、工作人员在进行检查操作时,必须严肃、认真、细心,以高度负责的工作态度对待每一位病人,检查过程中必须思想高度集中,即要认真检查脏器的病变,又要注意患者的反应,注意保护性医疗制度
四、检查完毕,应当向患者嘱咐术后注意事项,根据患者的病情及检查结果,指导患者与有关临床科室进一步作相应的治疗和处理。
五、内镜检查时除个别危重病人或行动不便的病人,需家属陪护外,其他情况非本室人员一律不得进入内镜操作室。
六、做好日常登记预约工作,内镜检查的预约时间,应由内镜室护理人员负责。若病员因故需要更改检查日期(如提前或推迟)者,须事先通
知内镜室护理人员,以便作相应调整
七、所有内镜检查申请单必须交费后方能登记预约,不得赊欠
八、负责登记预约的护理人员,在患者或家属预约时,必须作好内镜检查的各项术前准备的交待解释工作,以保证内镜检查的顺利进行
九、逐日登记检查人次,各种内镜的使用次数,按时上报各种统计报表。
十、每次内镜检查结東后,必须整理好各种器械、物品,并作好内镜室的卫生工作,使内镜室始终保持整齐、清洁。
十ー、各种检查记录应保管员好,建立档案,经过批准和登记手续后才能借出。
内镜室制度
内镜室仪器保养制度
内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器,使用过程中必须严格遵守操作规程,切实执行其保养维护制度,具体到严、查、细、净、冲、存
1、严:即严格的管理制度。建立仪器的操作规程,建立仪器的使用维修登记档案.并由专人负责:禁止不熟悉仪器性能者使用仪器
2、查:即术前要对电路各部分及仪器各部件认真细致检查,看电路、导线接触是否良好,电压是否合乎要求,仪器各部件性能是否正常,内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用;使用后要依次关掉各电源开关,最后要加盖仪器防护盖（防水、防尘）。
3、细:即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取、轻操作:洗涤内镜时要稳当,切勿让内镜碰撞与过度扭曲,以免损坏内镜。
4、净:即洁净。内镜及其附件要严格按2017版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存
5、冲:即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上,为了防止气水堵塞,要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人按规范时间进行冲洗，
6、存:即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后,内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养(测漏、
头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等)后储存于专用镜柜(悬挂、稳妥),并定时开启紫外线消毒。
内镜室工作制度
1、接诊病人要做到首诊负责制,要密切结合临床,注意患者的轻、重、缓、急;对急重症患者优先诊疗,确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项
2、认真履行岗位责任制和各类人员职责,做到既有明确的分工,又能充分的协调与配合
3、严格执行各项操作规程、规章(如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养护等):接诊病人时,要查问病史,体查,审查申请单是否符合规范,掌握禁忌症;内镜诊疗时应认真负责。操作力求轻巧、细致、全面,严防并发症
4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。
5、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出
内镜室医院感染管理质量控制评价标准（共5篇） 第一篇：内镜室医院感染管理质量控制评价标准 内镜室医院感染管理质量控制评价标准 主管院长签字：检查人签字：被查科室签字： 注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。 第二篇：内镜室医院感染管理质量控制评价标准 内镜室医院感染管理质量控制评价标准 科室检查日期年月日得分内容要求评价方法扣分得分存在问题 一、制定和完善内镜室管理的各项规章无相应制度或有制度未落实扣0.2分 度，并认真落实。（5分） 二、工作流程符合环境卫生学和医院感 1、不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。染控制要求。（10分） 2、清洗消毒设备应当分开。一项不符合要求扣0.2分 3、室内布局分诊查区、清洗区、洁净区。 三、医务人员定期进行相关的医院感染科室每季度进行培训，查看培训记录。组织院感学习以及感染知识考核，每季度一次。 管理知识培训。（5分）一次不合格扣0.2分 四、配备合适的手卫生设施，手消毒符 1、配备速干免洗手消毒液，流动水洗手或手消毒。洗手肥皂要干燥、清洁存放。合要求，以监测为主。工作人员清洗消毒 2、防护用品包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。内镜时，应当穿戴必要的防护用品。（10分）一项不符合要求扣0.2分 五、配备基本清洗消毒设备和清洗消毒包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、高压水枪，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、剂。（10分）各种刷子、纱布、棉棒等消耗品，多酶洗液、适用于内镜的消毒剂（戊二醛）、75%乙醇。一项不符合
要求扣0.2分 六、内镜室应当做好内镜清洗、消毒、1、记录内容至少包括：就诊病人姓名、使用时间、使用内镜的型号或编号、清洗时间、消毒或灭菌时间，多酶使用灭菌的登记各种。（10分）量、操作人员姓名等关键环节记录。不符合要求扣0.2分 2、试剂的耗量与诊疗量相符。 七、查看内镜清洗、消毒或者灭菌方法 1、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 是否正确；采用消毒剂时必须符合《消毒 2、清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。管理办法》的规定。（15分） 3、多酶洗液每清洗1条内镜后更换。一项不符合要求扣0.2分 4、内镜从消毒槽取出前，更换手套。5采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须彻底冲洗。 6、当日不再使用的需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。 7、每日诊疗工作开始前必须对当日使用的消毒类内镜进行再次消毒。 8、灭菌后的内镜按照灭菌物品储存要求储存。 9、每治疗一位患者更换手套。 八、内镜附件的消毒与灭菌方法符合要 1、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等一用一灭菌；弯盘、敷料缸采用压力蒸汽求。（15分）灭菌。一项不符合要求扣0.2分 2、非一次性使用的口圈采用高压水平化学消毒剂消毒后，用水冲净残留消毒剂，干燥备用。 3、注水瓶及连接连接管采用高水平无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒后用无菌水冲净残留消毒液，干燥备用。 4、灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。 九、诊疗区域内环境整洁，定期消毒。
内镜室院感标准 一、引言 内镜室是医院重要的医疗场所之一，为确保内镜室的安全和卫生，预防院内感染的发生，制定内镜室院感标准是非常必要的。本文将详细介绍内镜室院感标准的内容和要求。 二、内镜室环境要求 1. 温度和湿度控制：内镜室应保持适宜的温度和湿度，普通控制在20-25摄氏度和40-60%的相对湿度范围内。 2. 空气净化：内镜室应安装空气净化设备，确保室内空气质量良好，防止细菌和病毒的传播。 3. 照明设备：内镜室应配备充足的照明设备，确保医生在操作时能够清晰地观察到患者的病情。 4. 噪音控制：内镜室应尽量减少噪音干扰，保持肃静的工作环境，有利于医生的操作和患者的歇息。 三、内镜室消毒要求 1. 内镜消毒：内镜室应配备专业的内镜消毒设备，内镜在使用前和使用后都应进行严格的消毒处理，确保内镜的清洁和无菌。 2. 工作台面和设备消毒：内镜室的工作台面和设备也应定期进行消毒处理，以防止细菌和病毒的滋生和传播。 3. 手部卫生：医护人员在进入内镜室之前应进行充分的手部卫生，使用洗手液或者消毒剂进行彻底的手部清洁。
四、内镜室废物处理要求 1. 废弃物分类：内镜室应设立专门的废弃物分类区域，将医疗废弃物、一次性 使用的工具和材料等进行分类处理，确保废物的安全处置。 2. 废物包装和封存：废弃物应使用专用的袋子进行包装，并进行严密的封存， 以防止废物的二次污染和传播。 3. 废物处置：内镜室应与医院的医疗废物处置部门进行合作，确保废物的安全 运输和处理，符合相关的环境保护要求。 五、内镜室人员培训要求 1. 医护人员培训：内镜室的医护人员应接受相关的内镜操作和院感防控培训， 熟悉内镜室的操作规程和标准，掌握内镜消毒和废物处理的方法和技巧。 2. 定期培训：内镜室应定期组织院感防控培训，包括新员工培训、定期复习和 应急演练等，提高医护人员的院感防控意识和技能。 六、内镜室质量控制要求 1. 内镜室质量评估：内镜室应定期进行质量评估，包括设备的维护和检修、内 镜操作的质量评估等，确保内镜室的正常运行和医疗质量。 2. 不良事件报告：内镜室应建立不良事件报告制度，及时记录和报告内镜室发 生的不良事件，并采取相应的纠正和改进措施，减少类似事件的再次发生。 七、内镜室清洁和消毒频率要求 1. 内镜室清洁：内镜室应定期进行清洁，包括地面、墙壁、工作台面等的清洁，确保室内的卫生和整洁。 2. 内镜室消毒：内镜室应按照规定的频率进行消毒处理，包括内镜、设备、工 作台面等的消毒，以保证内镜室的无菌状态。
10。内镜室（7分）： 逐项检查，每处不规范扣0。1分（1）布局合理，应设立办公区、患者候诊室(区）、诊疗室（区)、清洗 消毒室（区）、内镜与附件储存库（柜）等，其面积应与工作需要相匹配； （2）内镜诊疗室内内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作的需要，应 逐项检查，每处不规范扣0.1分配备非手触式手卫生设施、口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩等， 注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。 （3)清洗消毒室宜独立设置，通风良好，机械通风宜采用“上送下排” 逐项检查，每处不规范扣0.1分方式. （4）清洗消毒流程应做到由污到洁，应将操作规程以文字或图片方式在 逐项检查，每处不规范扣0.1分清洗消毒室适当的位置张贴；不同系统软式内镜的清洗槽、内镜自动清 洗消毒机应分开设置和使用。 （5）清洗消毒水质、空气、清洁剂、消毒剂、灭菌剂、干燥剂符合要求. 逐项检查，每处不规范扣0.1分 （6)清洗消毒室应配备防水围裙或防水隔离衣、医用外科口罩、护目镜 逐项检查，每处不规范扣0。1分或防护面罩、帽子、手套、专用鞋等。 （7）内镜与附件储存库(柜）内表面应光滑、无缝隙。便于清洁和消毒， 逐项检查,每处不规范扣0.1分与附件储存库（柜)应通风良好，保持干燥。 （8）内镜使用后宜每次清洗前至少每天测漏1次，并有记录. 逐项检查，每处不规范扣0.1分 1
(9）软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌，消毒 逐项检查，每处不规范扣0。1分后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗，每日诊疗前再次消毒、 终末漂洗、干燥后方可用于患者诊疗。 (10）干燥台应铺无菌巾，每四小时更换，用于灭菌内镜干燥的无菌巾， 逐项检查,每处不规范扣0。1分应一镜一巾一换。 （11）应清洗消毒机的全部程序进行,不能省去步骤,机器预清洗不能代 逐项检查，每处不规范扣0。1分替手工清洗,手工清洗也不能代替机器预清洗。 （12）有内镜清洁、消毒、灭菌与无菌操作等制度并落实,有消毒灭菌效 逐项检查，每处不规范扣0.1分果的监测并记录. (13）有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录,医 逐项检查，每处不规范扣0.1分务人员知晓相关内容. （14)有医院感染预防与控制包括内镜清洗与消毒工作的自查、检查、总 逐项检查，每处不规范扣0.1分结分析及改进。 2
内镜室医院感染管理考核标准 前言 内镜室是医院重要的诊疗技术部门，也是医院感染的高危环节之一。由于内镜 室存在多种感染传播途径，如病原体从设备、器械、医护人员、患者等途径进入患者体内，因此加强内镜室的感染防控工作，对于保护医护人员和患者的安全健康具有重要意义。 为此，内镜室医院感染管理考核标准被制定出来。对内镜室医院感染防控工作 进行系统、全面和考核式的评估，旨在加强内镜室管理，防范医院感染，达到保护患者和医护人员的安全健康的目的。 考核标准 内镜室医院感染管理考核标准主要分为以下几个方面： 内镜室管理 1.内镜室设备和器械应符合国家标准，并定期进行检修、消毒和维修保 养。 2.内镜室应定期进行环境清洁消毒，清理室内灰尘、异味和噪音，确保 内部环境安静、整洁、干净、卫生。 3.内镜室应定期举办消毒培训，提高医务人员的消毒知识和技能水平。 4.内镜室应定期检查、更新和质量控制内镜室文化血清学试剂和消毒剂， 保证其有效性。 内镜室医护人员管理 1.内镜室医护人员须定期参加消毒培训和文化血清学试剂和消毒剂的质 量控制培训，提高专业技能和服务水平。 2.内镜室医护人员应定期对内镜器械、设备表面进行消毒，避免交叉感 染。 3.内镜室医护人员应执行手卫生制度，保持手部卫生，避免病原体经手 表面传播。 4.内镜室医护人员应定期进行健康检查，保证健康，避免自我感染或交 叉感染。 患者管理 1.内镜室应对每名患者进行详细询问、治疗方案介绍，了解其病史及药 物过敏情况，避免不必要的误诊和误伤。
2.内镜室应请选择合适的内镜管道、器材和内镜操作方法，以确保手术 治疗安全而有效。 3.内镜室应遵循严格的消毒流程，对内镜器材进行消毒处理，避免交叉 感染。 4.内镜室应对患者后续跟踪治疗，避免出现感染并确保治疗有效性及患 者安全。 内镜室医院感染管理考核标准是对内镜室的全面考核要求，通过实行考核标准，可以有效地保证内镜室的环境卫生、消毒控制和医护人员的素质管理。同时，该考核标准的实施还可以增强医生、护士和患者的感染防控意识，预防医院感染的发生，保护患者和医务人员的安全。
内镜室医院感染管理质量控制考核标准总分:100分 考核内容分值评分方法得分布局合理，区域划分明确，标识清楚，各区域环5 布局不合理扣2分; 境干净整洁，空气清新。无标识扣1分; 医疗环境不达标扣2分。 有医院感染控制管理制度和环境卫生学监测。 5 院感管理制度保存不完整扣1分，无制度扣1分; 无监测记录扣2分，不合格监测结果无整改复检，不能 体现持续性改进扣1分。 紫外线灯表面清洁，每周酒精擦拭消毒，使用中5 紫外线灯故障未及时更换扣1分;无累计记录扣1分; 灯管性能良好，新灯管或超1000h灯管有照射强过期未及时更换新管扣1分，超1000h无监测记录扣1度监测，以上要求均有记录。分。 工作人员清洗消毒内镜时，做好自我防护，穿防5 个人防护不到位不得分。 渗漏围裙、防渗漏套袖、帽子、口罩及护目镜。 手卫生设施符合要求、完好，配备洗手液、快速8 洗手设施损坏未及时维修扣2分;医务人员手卫生知识手消等。掌握欠缺每例次扣3分;手依从性欠缺扣3分。医务人员熟知手卫生规范要求，操作前后洗手， 熟练掌握“六步洗手法”，科室手卫生依从性落实 到位。 进行治疗操作时严格执行无菌操作技术和消毒隔10 违反无菌操作规范和/或消毒隔离技术每例次扣5分;个离规范，同时注重自我防护，执行标准预防或标人防护不到位每例次扣2分
准预防+特殊防护措施(防护服、护目镜等)。 医务人员熟知职业暴露上报流程和紧急处理措 施。 内镜清洗消毒应分槽进行，无交叉，各种内镜消5 交叉使用不得分;消毒槽无标识扣1分;消毒槽消毒不毒槽标识清楚，工作结束后清洗消毒内镜消毒槽。彻底不得分。 内镜清洗、消毒程序符合规范要求。 10 一项不符合要求扣2分。消毒后的内镜分柜储存，储镜柜干净整洁，消毒5 存放杂乱不得分;储镜柜不洁扣2分;消毒设备故障未设备完好。及时修理扣3分。 内镜清洗消毒记录齐全:日期、病人姓名、内镜8 记录不完善每项扣2分。名称和编号、清洗及消毒时间、操作人员。每天 使用前、后的清洗消毒记录。 一次性无菌医疗物品存放符合要求、使用规范。 5 存放不符合要求扣3分;重复使用不得分。消毒/灭菌后的物品或器械按规范存放和使用，做10 未按规范存放扣3分; 到一人一用一消毒/灭菌，使用后及时按污物处使用后处理不及时每例扣3分; 理。交叉使用不得分。 消毒液浓度符合要求，监测方法正确，定时更换;5 消毒液浓度不达标不得分，皮肤消毒液未注明打开时间皮肤消毒液有效期内使用，注明打开时间。每例次扣1分，过期使用不得分。洁具按区域分开使用，标识明确，不得有交叉，4 不符合要求不得分用后统一消毒。 医疗垃圾分类处置符合要求，不得超过3/4满，5 不符合要求不得分。医疗垃圾不得向外流失。