第一篇一般护理常规
第一章一般护理
第一节出入院一般护理
一、入院护理
入院护理是指患者住进医院后，护理人员对患者所进行的一系列医护活动的安排。
1.病区护士接待患者后确定床位，填写各种卡片，交代用物，并通知主管医生。
2.责任护士向患者介绍住院须知、探视和陪护制度、病区环境及自我介绍。
3.危重患者应安置在重病室或抢救室，配合医生做紧急处理，并做好护理记
录。
4.入院后对患者进行评估，填写护理记录单，测体温、脉搏、呼吸、血压、
体重，记录于体温单，并根据病情给予舒适卧位。
5.新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸2次〔7：00，15：00〕，连续3日，
无异常者改为每日15：00测体温，脉搏，呼吸1次。
6.℃℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3日后
改为每日一次。
7.与营养室联系，为患者准备膳食，指导患者饮食卫生。
8.了解患者情况，做好心理疏导，消除顾虑，积极配合治疗。
9.遵医嘱给予各项治疗、护理及饮食。
10.按病情进行分级护理。
11.遵医嘱，次日晨留大小便，血常规检查及其他化验。
12.每日记录大便一次，大便次数增多，便秘3日者〔胃肠道手术除外〕给
以处理。根据病情选用缓泻剂，必要时灌肠。
13.每周测体重一次，并记录于体温单相应栏内，不能起床者以“卧床〞表
示。
二、出院护理
出院护理是指患者在经过治疗与护理后，根本恢复健康。医师根据患者病情决定出院日期，并预先通知患者或家属，以便做好准备。
1.接收医生出院医嘱后，预先通知患者或家属，以便做好准备。
2.指导患者办理出院手续，撤销各种卡片和病区各种记录，并在体温单相应
栏内写明出院时间，整理病历后交给主管医师。
3.根据病情及患者康复程度进行健康指导，包括出院后本卷须知、用药、休
息、饮食、功能锻炼及复查时间。
4.征求患者及家属对治疗、护理等方面意见，以便改进工作。
5.办妥出院手续，清点病区物品，协助患者整理用物，并护送其出病区。
6.彻底清理床单位，进行终末消毒。处理毕，铺好备用床。
第二节分级护理
患者住院期间，由于疾病不同、病情轻重不一，需给予不同级别的护理。一、特级护理
指征：
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2.重症监护患者。
3.各种复杂或者大手术后的患者。
4.严重创伤或者大面积烧伤的患者。
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。
7.其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。
护理要求：
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。
2.根据医嘱，正确实施治疗、护理措施。
3.根据医嘱，准确测量出入量。
4.根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。
1.保持患者的舒适和功能体位。
2.实施床旁交接班。
二、一级护理
指征：
1.病情趋向稳定的重症患者。
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4.生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：
1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。
5.提供护理相关的健康指导。
三、二级护理
指征：
1.病情稳定，仍需卧床的患者。
2.生活局部自理的患者。
护理要求：
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征。
3.根据患者病情，正确实施治疗、给药措施。
4.根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施。
5.提供护理相关的健康指导。
四、三级护理
指征：
1.生活完全自理且病情稳定的患者。
2.生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要求：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.提供护理相关的健康指导。
第三节危重患者护理
1.将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。
2.护理风险评估：包括根本情况、主要病症、皮肤情况、阳性辅助检查、各种管道、药物治疗情况等。
3.急救护理措施：快速建立静脉通道〔视病情及药物性质调整滴速〕，吸氧〔视病情调整用氧流量〕，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。
4.卧位与平安
（1）根据病情采取适宜体位。
（2）保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时去除呼吸道分泌物，予以氧气吸入。（3）抽搐的患者可用牙垫、开口器、防止舌咬伤、舌后坠。
（4）高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱者及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者平安。
（5）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置处于备用状态。
5.严密观察病情，持续24小时生命体征的监测，动态观察和评估患者的病情变化，发现异常情况，及时报告医生，积极配合医师进行各项抢救处置。
6.遵医嘱给药，执行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
7.妥善固定患者的各种引流管，标示明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量，颜色及性状。
8.保持大小便通畅，有尿潴留者采取诱导方法以助排尿，必要时导尿。便秘者视病情予以灌肠。
9.视病情予以饮食护理，保持水、电解质平衡及满足机体对营养的根本需求；禁食患者可予以静脉营养。
10.加强根底护理。
（1）保持患者清洁舒适。
（2）保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
（3）做好呼吸咳嗽训练，每2小时协助患者翻身、拍背、指导做深呼吸，以助分泌物排出。
（4）加强皮肤护理，预防压疮。
11.心理护理：及时巡视、关心患者，据病情做好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得患者信任、家属的配合和理解。
第四节围手术期护理
一、手术前护理
1.协助医生准确及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大便常规、出凝血时间及心、肺、肝、肾功能的检查。
2.心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以利于机体的恢复。
3.皮肤准备：术前1日，患者应剪指甲、洗澡，手术区域按常规备皮，防止切口感染。
4.胃肠道手术：术前1日服用泻药或灌肠，术前12小时禁食，4--6小时禁水。
5.配血及药物过敏试验。
6.保证休息及良好的睡眠。
7.病情观察：监测生命体征，注意病情变化。
8.术晨准备：患者应取下义齿及首饰，按要求放置胃管、尿管，术前半小时给予麻醉前用药。
9.手术后用物准备：备好麻醉床及术后用物，如麻醉护理盘，氧气、负压吸引器、引流袋、心电监护仪等。
二、手术中护理
1.心理护理：热情接待患者，做好心理疏导，减轻对手术的恐惧。
2.平安查对：做好入室时、麻醉前、手术划皮前、离室前的核查，按平安核查表逐项查对患者信息及手术部位标识并确认填写。
3.环境准备：做好手术间物表清洁，空气消毒，调节好手术间的温度22~25℃。
4.物品准备：检查仪器设备及手术器械是否处于良好备用状态；检查无菌物品是否符合要求。
5.按静脉输液流程建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，按医嘱进行或协助导尿。
6.术前用药：遵医嘱术前30分-2小时使用抗生素，严格查对药名、剂量、皮试情况、用后及时签名。
7.体位准备：按体位安置原那么协助医生摆好手术体位。
〔1〕翻开无菌包、铺无菌台、穿手术衣、戴手套等标准操作，严格无菌技术。〔2〕保证电刀等仪器标准平安使用。
〔3〕密切观察病情，保持术中输液通畅、体位平安；密切观察手术进展，及时提供术中所需物品，确保手术顺利进行。
〔4〕熟练传递器械，配合主动、默契，遵守无菌、无瘤原那么。
〔5〕术前、关闭体腔前、术毕清点物品，并记录、签名，认真填写手术护理记录单。
〔6〕标本按流程处理：台上妥善保管，台下认真登记，合理保存，及时送检。〔7〕协助医生包扎伤口，协助搬运，将患者身上血迹擦净。
〔8〕护送患者至病房或麻醉恢复室，认真交接手术情况及携带物品，检查皮肤完整性，有无电击伤。
三、手术后护理
2.保持正确体位：麻醉术后患者去枕平卧，头偏向一侧，腰麻术后平卧6小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后改为半卧位，抬高床头30°-40°；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15°-30°；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。
3.病情观察。
〔1〕监测生命体征，根据麻醉方式测量血压、呼吸、脉搏，直至平稳。
（1）保持呼吸道通畅，防止误吸。
（2）观察伤口渗血，渗液情况。
（3）根据需要记录出入量。
（4）各种引流管的护理：妥善固定、标示清楚，防止脱落、扭曲，保持引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量。
4.营养支持：术后应维持患者营养需求，禁食期间给予静脉营养支持，保持水、电解质平衡。
5.疼痛护理：向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察止痛效果。
6. 并发症护理。
〔1〕出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。〔2〕切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3-5天患者仍有剧烈疼痛，应观察切口有无感染迹象。
〔3〕切口裂开：防止腹压增加，切口裂开轻者用蝶形胶布粘贴，内脏脱出应到手术室无菌下还纳〔禁现场纳入〕并行减张缝合，合理应用抗生素并加强营养。〔4〕肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，定时翻身叩背，可采用雾化吸入湿化气道，促进排痰。
〔5〕尿路感染：及时处理尿储留，保持尿液通畅，多饮水，插导尿管时注意无菌操作，合理应用抗生素等。
〔6〕血栓性静脉炎：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50%硫酸镁湿热敷，严禁按摩〔防血栓脱落致肺栓塞〕，静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等。
第五节发热护理
【一般概念】
发热是指机体对于致病因子的一种防御反响，是由于各种原因引起的机体散热减少或产热增多或伴体温调节中枢功能障碍所致。引起发热的病因大致可分为感染性和非感染性两大类。按发热程度分为〔腋窝温度〕
℃~38℃，见于结核病、风湿病等；中等热体温38℃~39℃，见于一般感染性疾病等；高热体温39℃~40℃，见于急性感染等；过高热体温40℃以上，见于中暑等。
按发热类型分为：
稽留热：体温持续在39℃~40℃或更高，每日体温波动范围在1℃以内，最低值仍在正常体温以上，见于大叶性肺炎、伤寒等；弛张热：持续高热39℃以上，每日体温波动在2℃以上，见于化脓性感染，败血症等；
间歇热：突然高热，持续数小时后又恢复正常，间歇数小时或更长时间又突然上升，如此反复发作，见于疟疾等；
不规那么热：发热持续时间不定，变化无规律，见于结核病、风湿热等。
【护理常规】
一、按入院一般护理常规
二、一般护理
1.休息：发热时患者应卧床休息，烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥时应用床档，防止坠床，必要时用约束具。
2.饮食：给于高热量流质或半流质饮食，病情允许情况下，鼓励患者多饮水，每日一般不少于3000ml。
3.保持口腔清洁，根据病情选用漱口液。
4.如服退热剂后大量出汗，应及时更换床单、衣服，防止受凉，给予皮肤护理。
5.疑心有传染病时，先给予一般隔离，确诊后遵医嘱执行。
6.诊断未明确者，协助医师进行各种检查。
三、病情观察
1.观察患者生命体征变化，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，必要时测血压，注意发热特点及其伴随病症。
2.注意输液速度，给以足够液体量，维持水、电解质平衡。
3.注意皮肤有无皮疹、出血点、荨麻疹、瘀斑以及黄疸等情况。
4.观察痰、呕吐物、尿、大便的颜色、性质及量。
四、降温护理
1.物理降温：凡体温超过39℃以上者，头部给以冷敷；40℃以上者根据病情给以酒精擦浴(出血性疾病除外)或温水擦浴，半小时后测体温并记录。
2.药物降温：应用退热药后大量出汗及体温骤降时易引起虚脱，如面色苍白、
大汗淋漓、脉快而细、血压下降、四肢发凉、紫绀、甚至神志不清，应及时给以处理，备好急救药品，对原因不明的高热慎用退热剂。
第六节昏迷护理
【一般概念】：
昏迷是指各种原因引起的大脑皮层或皮层下网状结构发生高度抑制的一种病症。主要病因为中枢神经系统疾病，如感染、脑血管疾病、颅脑损伤、脑肿瘤、癫痫；全身性疾病，如内分泌及代谢障碍性疾病、各种中毒；严重感染，如败血症，感染性休克等。
根据意识障碍程度分为：
1.嗜睡：为最轻的意识障碍，患者持续处于睡眠状态，易被唤醒，但很快又入睡，唤醒后能正确答复以下问题和做出各种反响。
2.意识模糊：患者对周围环境漠不关心，表情冷淡，答语简单迟钝，对时间、地点、人物的定向力完全或局部障碍。
3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒，不能正确答复以下问题。
4.谵妄：患者意识障碍同时伴有精神冲动或躁动，烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失，语无伦次，可有幻觉。
5.昏迷：为严重的意识障碍，按其程度分为：浅昏迷：意识大局部丧失，无自主运动，对强烈刺激有反响，生理反射存在，生命体征根本正常；深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反响，全身肌肉松弛，对光反射及浅反射均消失，生命体征出现严重改变。
【护理常规】：
一、按入院一般护理常规
二、一般护理
1.昏迷患者应安置于抢救室，备齐抢救药品及物品。
2.体位：患者处于平卧位，头偏向一侧。
3.饮食：给予鼻饲流质，保持营养及体液平衡。
4.保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入呼吸道，必要时吸痰，如有窒息可行气管切开，并按气管切开护理常规护理。
5.注意平安：烦躁不安、谵妄时应加床档，以防坠床；床头横立一枕，以防头部撞伤；痉挛、抽搐者可用开口器、压舌板防止舌咬伤；有活动假牙应取下，以防误吸入气管；舌后坠者及时用舌钳牵出；去除发夹，修剪指甲，防止外伤。
6.注意皮肤护理，每2小时翻身一次，防止压疮发生。
7.防止角膜损伤，对眼睑不能闭合者涂以抗生素眼膏，并用油纱布盖眼。
8.保持口腔清洁，口腔护理每日3-4次，以防口腔感染。张口呼吸者用湿纱布盖口，保持湿润清洁。
9.肢体瘫痪者，病情许可给与被动运动，注意防止肢体萎缩和足下垂。
“危重患者护理记录单〞，并严格床头交接班。
三、病情观察
1.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。高热者给以物理降温，呼吸困难者给以氧气吸入。
2.注意患者神志变化、瞳孔大小及光反射、皮肤色泽、四肢温度、呼吸气味、有无脑膜刺激病症及肢体瘫痪等。
3.注意呕吐物、排泄物及引流物性状、颜色及量，并记录。尿失禁者给予保存导尿，定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，并保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。
第七节休克护理
【一般概念】
休克是指机体受到强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，机体代偿失调所引起的一种临床综合征。其特点为急性微循环灌注缺乏、细胞缺氧和全身重要脏器功能障碍。通常分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克五类。休克的病因很多，无论哪一种休克，有效循环血量锐减都是其共同特点。临床表现分为休克早期，休克中期，休克晚期。休克早期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率呼吸加快、尿量减少、血压正常或稍高、脉压缩小。休克中期表现为表情冷淡、反响迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降甚至测不出、尿少或无尿。休
克晚期主要临床表现：血压进行性下降，给升压药仍难以恢复，脉搏细速、中心静脉压降低，出现微循环衰竭，可致患者死亡；由于微循环淤血不断加重和弥漫性血管内凝血的发生，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。
【护理常规】
一、按入院一般护理常规
二、一般护理
1.患者取平卧位或者中凹位，防止搬动，注意保暖。
2.根据病情，必要时专人护理，详细记录“危重患者护理记录单〞，并严格交接班。
3.烦躁不安者应妥善保护，加床档防止坠床，必要时给以约束用具。
4.保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道血块、异物及分泌物，必要时行气管切开术，酌情給氧，气管切开者按气管切开护理常规护理。
5.保持口腔及皮肤清洁，防止并发症发生。
6.准确记录出入量，尤其是尿量、尿色观察，测量尿比重，必要时保存导尿。
7.根据病情合理调整输液速度，对失血、失液者尽快补充血容量，常用两条或三条通路输液，必要时给予中心静脉压监测。对心、肺功能不全的患者输液速度宜慢，以防止急性肺水肿及心力衰竭发生。
8.备齐抢救药品及物品。
三、病情观察
1.观察患者皮肤色泽及肢端温度、湿度，有无花斑及瘀斑，如面色苍白，口唇、甲床青紫提示微循环灌注缺乏；如前胸和腹部发生出血点提示发生早期弥漫性血管内凝血；手足发凉见于休克早期；四肢厥冷，提示休克严重。
2.注意患者体温、脉搏、血压、呼吸变化，每15-30分钟测量1次并记录。
3.注意有无口渴、恶心、呕吐等情况，观察皮肤弹性、呼吸气味及节律等变化，以判断有无水、电解质紊乱。
四、药物护理
1.应用升压药时，根据血压调节输液速度、浓度。
2.应用升压药时应谨慎防止药液外渗，一旦发现，立即酌情局部浸润封闭、
湿敷等处理，以防局部坏死。
3.应用阿托品过程中，假设出现躁动，面色潮红，瞳孔散大等情况，应及时通知医生减少用药量或停药。
4.观察药物疗效和副作用。
第八节抽搐护理
【一般概念】：
抽搐是指大脑皮层功能由各种原因引起的暂时性功能紊乱或神经细胞异常放电所致。临床以突然意识丧失、呼吸暂停、瞳孔放大、对光反响消失、四肢强直、双手握拳等表现为特征。
【护理常规】：
一、按入院一般护理常规
二、一般护理
2.注意护理平安，防止舌咬伤，坠床及义齿误入气管。
3.保持呼吸道通畅，迅速解开衣扣，及时去除呼吸道分泌物。
4.保持安静，防止强光刺激，护理操作宜轻柔，减少对患者刺激。
5.备齐急救用物，如吸引器，开口器，拉舌钳等。
三、病情观察
1.监测生命体征，注意患者神志瞳孔的变化。
2.观察抽搐部位和持续时间，间隔时间等，并记录。
3.高热者按高热护理常规护理。
4.昏迷者按昏迷护理常规护理。
第九节弥漫性血管内凝血护理
【一般概念】：
弥漫性血管内凝血〔DIC〕并非独立性疾病，而是由多种疾病引起的一种继发
性出血综合征。主要与感染性疾病，恶性肿瘤，病理产科，手术创伤及全身各系统疾病等因素有关。临床以出血、微循环障碍、微血管栓塞病症、溶血为主要特征。
【护理常规】：
一、按入院一般护理常规
二、一般护理
1.休息：卧床休息，保持安静，神志不清者，采取保护性措施
2.饮食：给予丰富易消化食物，消化道出血者禁食。
3.保持口腔，皮肤清洁，预防感染。
4.准确记录出入量，观察尿色，尿量变化。
5.积极治疗原发病，注意有无代谢性酸中毒等临床病症，并及时纠正电解质和酸碱失衡
三、病情观察
1.观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，假设出现呼吸困难、紫绀、血压下降、脉搏加快等病症，应及时协助处理。
2.观察出血病症，注意有无皮肤、粘膜、口腔、鼻腔、呼吸道、消化道、泌尿道等出血，并记录出血部位和出血量。
3.观察有无高凝状态，如静脉采血时血液迅速凝固应警惕。
4.观察有无多发性微血管栓塞病症，如皮肤、皮下粘膜栓塞坏死及早期出现的脑、肺、肾等脏器功能衰竭，发现异常及时协助处理。
5.监测血小板计数、血浆纤维蛋白原含量、血浆鱼精蛋白副凝固实验〔3p实验〕、凝血酶原时间等变化。
四、药物护理
1.遵医嘱应用抗凝剂，补充凝血因子，抗纤溶药物等治疗。
2.使用肝素治疗时应注意有无出血减轻或加重，定期测定凝血时间，以指导用药。
第十节气管切开术护理
一、目的
气管切开术是进行急症抢救，呼吸监护、保证重症患者气道通畅的方法。
二、术前护理
1.用物准备：治疗盘盛放气管切开包、消毒手套、常规消毒物品、纱布、氧气、吸引器、急救药物等。
2.患者准备。
〔1〕向患者及家属做好解释工作，以取得配合。
〔2〕取半卧位，肩背垫一软枕，充分暴露颈部，便于操作。
三、术后护理
1.保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸出，痰液粘稠时气管内滴入＠-靡蛋白酶溶液。
2.观察呼吸情况，呼吸困难者予以吸氧。
3.观察切开有无渗血及皮下血肿，有异常时及时处理。
4.每日更换切口敷料，观察有无感染迹象。
5.气管切开导管口覆盖湿纱布。
〔1〕固定带松紧适宜。
〔2〕变动体位、意识不清及烦躁不安的患者肢体应加以约束，防止导管脱出。
7.根据病情定时消毒内套管。金属气管套管消毒时应注意以下几点：
〔1〕取出内套管前后将分泌物吸净。
〔2〕消毒内套管时应固定外管，防止外管脱落。
8.保持口腔清洁。
9.套管拔出时间应根据气管切开的原因和疾病而定。如为喉阻塞性疾病，待阻塞病症消除后即可拔管。拔管前先行堵管，如无呼吸困难，观察1-2日即可拔管，拔管后切口用蝶形胶布封闭，仍需观察呼吸状况。
四、健康教育
1.拔管回家时应保持呼吸道通畅，教会患者及家属清洁、消毒、固定等方法。
2.预防或治疗呼吸道疾病。
3.定期复查。
第十一节深静脉置管术护理
一、目的
1.需长期大量输液或周围静脉穿刺困难者。
2.测定中心静脉压，心血管造影、放置心内起搏器等。
二、用物准备
治疗盘内盛放：深静脉穿刺导管、穿刺包、2%利多卡因、0,1%肝素生理盐水、注射器〔5-10ml〕、无菌手套、肝素帽、透明敷料、常规消毒物品。
三、操作步骤
1.向患者解释操作目的，方法，可能出现的并发症，征得患者及家属的同意，以配合治疗。
2.体位：
〔1〕锁骨下静脉穿刺时协助患者去枕平卧，头低位15度。
〔2〕股静脉穿刺时取平卧位，下肢伸直，略外展。
3.常规消毒穿刺部位皮肤，面积大于10cm2。配合术者抽取2%利多卡因进行局部麻醉。
4.穿刺前用0.1%肝素生理盐水冲洗深静脉导管，检查导管有无阻塞及破损。
5.深静脉导管置入后用0.1%肝素生理盐水冲洗，抽回血，确保导管在血管内后，末端接肝素帽。
6.术毕用透明敷料妥善固定导管，并开始输液。
四、本卷须知
2.导丝进入血管有阻力时应防止强行进入。
3.穿刺过程中密切观察患者面色、呼吸及脉搏，如有不适寻找原因或停止操作。
4.采用脉冲式正压封管。
5.长期持续输液者，每日消毒穿刺部位皮肤及近端留置管，并更换输液器，局部透明敷料每3天更换1次，出现渗血、渗液、出汗等导致敷料潮湿、松脱时
应随时更换。
第十二节输液泵应用
一、目的
1、根据病情随时调整输液速度，准确掌握用药量，持续保持血液药物浓度，作用持久，平安稳定
2.适用于临床危重患者的救治，如输注各类血管活性药、强心药、抗心律失常药、镇静止痛药、电解质溶液等。
二、输液泵分类
按照工作特点输液泵分三类：蠕动控制式输液泵、定容控制活塞式输液泵、针筒微量注射式输液泵。
三、操作步骤
1.输液泵使用前，应依次检查各部功能及报警系统，按需设定输液参数，设定流速比率〔ml/h〕和预设输入液体总量。
2.遵医嘱配备药液，排尽空气后注射器与输液泵连接。
3.选择穿刺血管，常选择较粗直、易固定、便于观察的血管，对循环衰竭者防止在下肢穿刺，减少药液外渗。
4.启动开关，确定所需注射速度，开始自动注射。
5.注射完毕关闭仪器，切断电源。
四、本卷须知
1.使用中使用中随时查看工作状态指示灯，了解输液泵是否处于正常状态或被迫停止工作的非正常状态，以便及时处理。
〔1〕气泡报警
①原因：管路中有气泡，溶液瓶或袋内液体已完。
②处理方法：翻开泵管仓门，取出泵管，排除气泡，重新启动输液泵。
(2)堵塞报警
①原因：液体流动控制夹未翻开，管路扭曲、受压，针头或管路堵塞。
②处理方法：翻开液体流动控制夹，检查输液管路位置并保持其正确状态，去除血块。
(3)泵仓门报警
①原因：输液管放置不正确。
②处理方法；按要求重新放置输液管。
〔4〕输液完成报警
①原因；设置的参数输完。
②处理方法；按需进行下一步操作。
(5)故障代码报警
①原因；仪器内电路故障，记忆电池损坏。
②处理方法：请有关工程技术人员协助解决。
3.遵守操作规程，药物现配现用，及时更换液体严防空气输入，观察输液有无外渗、管道有无扭曲、折叠，以防管路阻塞。
4.加强清洁保养及平安检查，使用时置于平安、平稳、患者不宜触及的位置。
5.使用完毕，清洁、消毒处理后备用。
第十三节经外周静脉置入中心静脉导管〔PICC〕护理
一、执行外周静脉置入中心静脉导管置管护理。
二、执行外周静脉置入中心静脉导管换药护理。
三、成人PICC维护
1.记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
2.输液接头每周更换一次，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换一次。
3.冲、封管遵循SASH原那么：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水〔假设禁用肝素者，那么实施SAS原那么〕，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10-20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10-100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。
4.换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用75%乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门生产许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。
5.无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、操作者姓名。无菌透明敷料每周更换一次，纱布敷料每周更换2-3次。
6.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
四、PICC常见并发症处理原那么
〔一〕感染
1.表现：导管穿刺点部位有红、肿、热、痛或导管出口部位有渗出物，可伴恶臭；可能出现高热、寒战，儿童出现不舒服，活动减少。
2.处理：增加换药频率，使用透气贴膜、局部外涂百多邦或遵医嘱抗感染治疗等，疑心导管相关性血流感染〔CRBSI〕，需拔管并做导管及血培养。
3.预防：标准洗手、严格无菌操作，严格遵守各项操作流程。
〔二〕静脉炎
1.表现：穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛或压痛、发红；可能出现发热、肿胀、触到静脉条索状改变。
2.处理：局部湿热敷、喜疗妥外涂，也可使用康惠尔贴膜或金黄散外敷。
3.预防：常规置管后24h湿热敷，每天3-4次，每次15-20分钟；勿过度弯曲置管上肢，多做握拳动作。
〔三〕肝素帽松动或脱落
1.表现：输液时肝素帽处渗液。
2.处理：如果手中没有无菌的肝素帽,请将导管暂时折叠并用胶带固定在皮肤上或橡皮夹夹住导管；立即消毒接口并更换肝素帽，切忌重复使用旧的肝素帽。
3.预防：更换肝素帽时要固定牢固。
〔四〕导管堵塞
1.表现：液体滴速明显减慢或不滴。
2.处理：导管不完全堵塞情况下,可及时用生理盐水脉冲式封管；假设无法缓解,可考虑用5000u/ml尿激酶，注入1ml,保存20分钟,回抽后立即用20ml以上
生理盐水脉冲式、正压封管。完全堵塞，用5000Ｕ/ml尿激酶,接三通管负压方式灌注导管内,保存20～30分钟,回抽,反复屡次至导管通畅后再用20ml生理盐水脉冲式正压封管。
3.预防：遵照标准护理标准使用并维护导管;导管发现有回血时应及时用生理盐水进行冲洗。
〔五〕由于导管破损而致气体进入导管内
1.表现：可能感觉气短或胸痛。
2.处理：这属于紧急情况！立即将导管折叠，如果体外导管长度不够，可适当将导管拔出3～5cm，然后用胶带把折叠导管固定在皮肤上或用橡皮夹夹住导管；嘱患者躺下并保持平静，及时就诊。
3.预防：任何时候都不要在导管附近使用锋利的物体；妥善固定导管，不要让导管从伤口处自由悬垂下来；使导管保持松弛状态并用胶布妥善将导管固定牢固。
〔六〕穿刺渗液
1.表现：补液时穿刺处渗液。
2.处理：拍胸片了解导管头端位置；如冲管有阻力可考虑尿激酶溶栓，方法同上。
3.预防：按操作规程，正确有效地封管；预防导管滑脱。
〔七〕导管移位
1.表现：输液时患者出现颈部胀痛，胸闷呼吸困难等不适；胸片证实导管头端移位。
2.处理：根据胸片结果做调整，或在DSA、B超引导下行导管复位处理。
3.预防：置管前患者上肢外展90度保证测量准确，导管头端定位于上腔静脉下1/3为最正确位置，妥善固定导管，防滑脱。
〔八〕出血
1.表现：局部穿刺处渗血
2.处理：局部纱布加压包扎，弹力绷带固定等；出血严重局部可外用凝血酶等止血。
3.预防：提高穿刺成功率，避开肘关节部位穿刺。
五、PICC导管拔管
1.拔管前，常规行置管侧上肢血管彩超检查，确认无血栓后拔管。
2.拔管：置管处常规消毒，用无菌凡士林纱布压住置管口，嘱患者放松，缓慢拔出导管。拔出的导管仔细检查，确认完整后丢弃，必要时做导管培养。压迫置管处15-30分钟，病人卧床休息半小时。局部连续换药3天。
六、本卷须知：
1.护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。
2.置管部位皮肤有感染或损伤，有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。
3.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可用B超引导下PICC置管。
4.新生儿置管后体外导管应固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。
5.禁止使用小于10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。
6.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
7.常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。
8.PICC置管后24小时内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿，卷曲，松脱或破损时立即更换，
9.新生儿选用1.9frPICC导管，禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器给药、封管。
10.禁止将导管体外局部人为地移入体内。
11.禁止在置PICC侧肢体测血压。
第一篇一般护理常规 第一章一般护理 第一节出入院一般护理 一、入院护理 入院护理是指患者住进医院后，护理人员对患者所进行的一系列医护活动的安排。 1.病区护士接待患者后确定床位，填写各种卡片，交代用物，并通知主管医生。 2.责任护士向患者介绍住院须知、探视和陪护制度、病区环境及自我介绍。 3.危重患者应安置在重病室或抢救室，配合医生做紧急处理，并做好护理记 录。 4.入院后对患者进行评估，填写护理记录单，测体温、脉搏、呼吸、血压、 体重，记录于体温单，并根据病情给予舒适卧位。 5.新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸2次〔7：00，15：00〕，连续3日， 无异常者改为每日15：00测体温，脉搏，呼吸1次。 6.℃℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3日后 改为每日一次。 7.与营养室联系，为患者准备膳食，指导患者饮食卫生。 8.了解患者情况，做好心理疏导，消除顾虑，积极配合治疗。 9.遵医嘱给予各项治疗、护理及饮食。 10.按病情进行分级护理。 11.遵医嘱，次日晨留大小便，血常规检查及其他化验。 12.每日记录大便一次，大便次数增多，便秘3日者〔胃肠道手术除外〕给 以处理。根据病情选用缓泻剂，必要时灌肠。 13.每周测体重一次，并记录于体温单相应栏内，不能起床者以“卧床〞表 示。 二、出院护理 出院护理是指患者在经过治疗与护理后，根本恢复健康。医师根据患者病情决定出院日期，并预先通知患者或家属，以便做好准备。
1.接收医生出院医嘱后，预先通知患者或家属，以便做好准备。 2.指导患者办理出院手续，撤销各种卡片和病区各种记录，并在体温单相应 栏内写明出院时间，整理病历后交给主管医师。 3.根据病情及患者康复程度进行健康指导，包括出院后本卷须知、用药、休 息、饮食、功能锻炼及复查时间。 4.征求患者及家属对治疗、护理等方面意见，以便改进工作。 5.办妥出院手续，清点病区物品，协助患者整理用物，并护送其出病区。 6.彻底清理床单位，进行终末消毒。处理毕，铺好备用床。 第二节分级护理 患者住院期间，由于疾病不同、病情轻重不一，需给予不同级别的护理。一、特级护理 指征： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2.重症监护患者。 3.各种复杂或者大手术后的患者。 4.严重创伤或者大面积烧伤的患者。 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。 7.其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。 护理要求： 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2.根据医嘱，正确实施治疗、护理措施。 3.根据医嘱，准确测量出入量。 4.根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。 1.保持患者的舒适和功能体位。 2.实施床旁交接班。
术前、术后护理常规 一、术前护理常规 1、了解患者的健康问题:体温、脉搏、呼吸、血压、各种化验报告、手术部位皮 肤情况，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。 2、做好饮食护理: 应经予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食 或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径,补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，维持患者的营养状态。 3、术前1天督促患者沐浴、理发、剃须、剪指甲. 4、遵医嘱定血型、备血、药物皮肤敏感试验； 5、准备术中用物：备胃管、导尿管,及带入手术室术前抗生素等特殊药物、X 线片、CT片、MRI片、胸带、腹带等。 6、指导患者做床上大小便，翻身以及深呼吸有效咳嗽的练习，防止术后并发 症。 7、肠道准备：按医嘱进行肠道准备，一般术前禁食8小时. 8、睡眠休息：对睡眠差的患者，可让患者渴热牛奶、温水泡脚或遵医嘱给 予安眠药，提高睡眠质量。 9、手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；手术区域的皮肤准备（备皮)，取 下活动假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、贵重物品等交家属或护士长。 10、更换清洁衣裤,不能自理者由护士协助。 11、整理床单位，准备手术后所需物品. 二、术后护理常规 1、病房责任护士与手术室人员交接班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻 醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，导管保持通畅. 3、体位：全麻术后未清醒的患者予平卧位,头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部 手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位,脊椎、臀部手术后应取仰卧或俯卧位。
4、正确执行术后医嘱. 5、注意保暖，防止意外伤害。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护， 防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。 6、密切观察生命体征的变化:观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿， 应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧度要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道瘘等并发症。 7、饮食：局面或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第2天可进流 质，以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给少量流质，2～3天后给全量流质,再过1～2天改半流,2周后可改软食或普通饮食. 8、禁食、留置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护 理,并协助床上翻身、扣背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生. 9、疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位,促进有效通气，解除腹 胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，可适量使用镇静镇痛药物。 10、活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道、如无禁忌，一般术后第 1天要求床上活动，第2天坐起，第3天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第4天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。 11、做好术后相关宣教:饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等.
小儿肺炎护理常规 小儿肺炎发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，继之有痰.年长儿一般症状较轻，有时可述头痛、胸痛。婴幼儿全身症状较重，可有发热、精神不振、呕吐、腹泻等症状。咳嗽一般在7 d～10 d 缓解，部分患儿可迁延2周或3周，病情反复或加重.肺部听诊呼吸音粗糙,可闻及不固定的散在的干罗音，其特点是随体位变动和咳嗽而改变。现将护理常规总结如下。 1．一般护理 保证患儿休息，病室要安静、整洁、阳光充足、通风,根据天气情况每天开窗2次或3次，每次10 min～30 min室温保持在18℃～20℃； 因小儿呼吸道黏液腺分泌不足，再加上肺炎患儿呼吸次数增多，呼吸道黏膜比较干燥,所以相对湿度应保持在50％～60％。注意患儿保暖，避免对流风。但患儿衣服不宜过多过紧，应加强皮肤及口腔护理，避免交叉感染，尽量与其他病种分开安置. 喂奶、水、药时应缓慢，并稍抬高患儿头部,以防呛咳，引起窒息。应用冬眠药物时应平卧,避免突然坐立或竖直抱起，以防体位性低血压。有呼吸困难时给氧,增加空气湿度，冷湿气或雾化气吸入,多喂水、勤吸痰。 严密观察病情变化．注意呼吸困难、烦躁不安、发绀等有无加重，有无皮肤苍白、四肢冰冷、冷汗、水肿或腹胀、嗜睡、惊厥、昏迷等症状，并及时报告医师。病情危重者准备急救. 2．饮食 小儿生长发育旺盛，应给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，禁油腻、辛辣食物.鼓励患儿进米汤、果汁等,以补充热量和呼吸道水分的丧失。但要适量，避免加重心肺负担。同时酌情补充维生素C、维生索A、维生素D等。气急、发绀的患儿喂食服药时应抱起，头部抬高，避免吸入气管引起呛咳 甚至窒息，限制钠盐的摄入。 3．保持呼吸道通畅 3。1. 吸痰
护理常规规范范文 护理是一项重要的医疗工作，要求护士具备一定的专业知识和技能，遵守一定的规范和流程。下面是护理的常规规范： 1.个人形象和仪容仪表： 护士要保持整洁、干净、清晰的仪容仪表，穿戴、打扮得体，头发整齐干净，不蓬乱。穿着干净整洁的工作服，佩戴明确的护士标识。 2.手卫生： 护士在进行任何操作之前和之后，都需要进行适当的手卫生。手卫生包括洗手或使用消毒液进行消毒，以保证操作的安全性和卫生性。 3.医疗废物管理： 护士要按照医疗废物管理的规定，将使用完毕的医疗用品和废弃物分类妥善处理。有害废物、感染性废物和一般废物要分别处理，以防交叉感染和污染环境。 4.隐私与尊重： 护士要尊重患者的隐私权和尊严，保护患者的个人信息，不得随意泄露。在进行操作时，要注意遮挡，保证患者的隐私不被侵犯。 5.安全防范： 在护理过程中，护士要时刻关注患者的安全。例如，保持床边的障碍物清理，防止患者摔倒，确保患者的营养饮食安全等。 6.病情观察：
护士要时刻观察患者的病情变化，包括生命体征的变化、疼痛程度的 变化等。发现异常情况要及时报告医生，以便及时处理和干预。 7.护理记录： 护士要认真记录患者的病情观察、操作过程、药物使用等重要信息， 记录要准确、详细。记录是医疗过程中的重要依据，有助于医生了解患者 的状况和治疗效果。 8.药物管理： 护士在给患者使用药物时要遵循正确的给药途径、剂量和时间，并对 药物的不良反应和相互作用要有所了解，及时监测和记录患者的药物反应。 9.手术操作规范： 护士在进行手术操作时要注意无菌操作，确保手术器械和环境的清洁 和无菌。手术前、手术中和手术后都需要严格按照规范操作，以避免手术 并发症和感染。 10.知情同意： 在进行一些特殊操作或治疗时，护士要确保患者和家属充分了解操作 的目的、风险、效果和后果，并取得明确的知情同意。 以上是护理的一些常规规范，护士需要不断学习和提升自己的专业知 识和技能，以确保给患者提供安全、有效和高质量的护理服务。
腔镜甲乳外科疾病一般护理常规 【评估和观察要点】 1．全身营养状况。 2．胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。 3．生命体征：Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ及意识状态。 4．引流管是否通畅、引流液的量、颜色及性状、伤口敷料情况。 5．术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。 6．术后并发症的观察。 7．了解相关检查、化验指标等。 8．水电解质代谢、酸碱平衡等。 【护理措施】 术前护理 1．减轻病人的焦虑、恐惧等，做好心理护理。 2．给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。 3．促进休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4．有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。 5．指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。全麻术前病人予吹气球训练，给予术前宣教图册，让病人提前感知手术室环境等。 6．术前一日沐浴、更衣、做皮试、配血，术前皮肤准备。
7．术前12小时禁食，4小时禁饮。 8．术日晨观察体温、血压是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。 9．备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。认真填写手术前后交接单，保证其正确性，核对手术部位标识，确保无误。 10. 急诊入院患者在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠等。如需急诊手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备及配合工作。 术后护理 1．维持适当的呼吸功能 （1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。 （2）对麻醉尚未清醒的病人保持去枕平卧位，清醒后，血压平稳者可采用抬高床头30-45 度，使膈肌下降有利于呼吸。 （3）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。 （4）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日8-10次。 （5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2-3小时一次，并给病人拍打背部，以利痰液排出。 2．维持适当的心血管功能及组织灌注 （1）观察生命体征，当病人出现体温、血压、脉搏异常时应及时报告医师。 （2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化应通知医师。
普外科疾病护理常规 一、专科评估 (一)术前评估 1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。 2。社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力. 3。年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。 4。既往健康史如患病史、过敏史、家族史. 5.对手术的耐受力如营养状况,重要脏器功能及各种检查结果. （二)术后评估 1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除,出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管. 2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。 3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。 4。术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量. 5。出院前的心理反应。 二、护理问题 (一）术前护理问题 1.知识缺乏与对有关疾病知识认识不足有关。 2。焦虑、恐惧、绝望与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。
（二)术后护理问题 1.舒适的改变与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。 2.潜在并发症出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。 3.营养失调低于机体的需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。 4.自我形象紊乱与失去身体某部分,如乳腺缺如、人工肛门等有关. 5。知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。 三、护理措施 (一）常规措施 1.心理护理了解病人及其家属的心理活动,做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应,使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。 2.了解病人的全身情况,协助病人做好各项术前检查及准备工作,如有异常及时通知医生择期手术。 3.根据不同的疾病,手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导. 4。做好卫生处置工作（洗澡、更衣、理发、剪指甲等），根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备,根据医嘱给病人做交叉配血的准备。 手术区皮肤准备(备皮)：术前1日理发、洗澡、更衣,并为病人
神经系统疾病一般护理常规 一、按内科疾病一般护理常规 二、一般护理 1、休息轻者卧床休息、病情危重者绝对卧床休息,对昏迷、偏瘫、精神症状、 癫痫发作者,放置床档，防止坠床和自伤. 2、心理护理给予心理疏导，安定情绪，消除顾虑，使其配合治疗。 3、饮食给予高蛋白、低脂肪、低糖，多维生素易消化饮食,轻度吞咽困难者给予 流质或半流质，进食宜慢以免呛咳。昏迷、吞咽困难者视病情给予鼻饲。4、保持呼吸道通畅.侧卧位或头偏向一侧，及时清除口腔分泌物、呕吐物、必要 时行气管切开. 5、保持口腔、皮肤清洁，预防并发症发生。 6、注意保护感觉障碍的肢体，禁止使用热水袋. 7、尿潴留者给予保留导尿、并观察尿量、性质、颜色等。 8、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 9、瘫痪肢体保持功能位,定时进行肢体按摩，被动运动,鼓励尽早主动运动,预防 肌肉萎缩及肢体痉挛畸形。 三、病情观察 1、神经系统症状:对刺激的反应，说话,活动肢体的能力，控制大小便的能力. 2、生命体征:监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血氧、血压、瞳孔的变化。 3、注意有无抽搐、呕吐、警惕脑疝发生。 4、皮肤的完整性。 5、吞咽功能评估. 6、有无呕吐、头痛、等并发症先兆 7、用药情况及用药后反应。。 8、昏迷患者按昏迷护理常规。 四、护理措施 1.入院介绍 2.根据病情和医嘱行等级护理. 3.卧床休息，观察生命体征变化。 4.保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰。 5.正确及时用药。 6.指导功能锻炼。 7.预防并发症(肺部、口腔、泌尿道感染）：翻身拍背两小时一次，保持皮肤清 洁，外阴冲洗,口腔护理。 8.防褥疮、防坠床、防误吸、窒息、防便秘。 五、健康教育 1、保持良好的心理状态，避免情绪激动,消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素。 2、给予清淡、易消化的饮食,多食水果,蔬菜，忌烟酒及辛辣刺激性食物。 3、生活规律，养成定时排便的习惯，切忌大便用力过度。 4、指导患者家属加强功能训练，如语言、肢体功能的训练等. 5、指导患者正规服药，勿擅自服药. 6、定期复查。
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳： 1. 密切观察神志、生命体征的变化； 2。保持呼吸道通畅，吸氧prn; 3. 输血输液，补充有效血容量; 4. 观察胸腹部有无异常体征; 5. 准确记录出入量; 二。骨折部位的处理： 1。妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血; 2。注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重； 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3～5分钟，注意患肢血循环; 4。 TAT测试,使用TAT； 5。镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢； 6。清洁伤口周围皮肤,肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔； 7。病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药； 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗:避免各种管道的脱落,避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落; 三。心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护; 2. 安慰病人，减轻其恐惧感; 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力,减少感染机会; 2。让病人对病情和手术方案有所了解,使其恐惧和紧张度降至最低,以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护； 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心; 4。卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征； 5. 注意避免受凉,要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间; 6。进行有关疾病的卫生宣教,介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术; 7. 术前备皮,12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室; 8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管,手术室医护人员要热情接待和安慰病人; 二。术后护理常规： 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂,尽可能把病人的疼痛降至最低程度； 2。安慰病人及家属,随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑； 3. 合理膳食，增强营养,保证睡眠； 4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿;术后平卧6小时，定时更换体位；重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理; 5。让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识,介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生:主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼，循序渐进。
肛肠科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 二、根据病种、病情安排病室.护送患者至指定床位休息.适时给患者（家属)介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度,请患者积极配合。介绍主管医师、护士。 三、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。 四、四、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天.若体温37.5℃以上者改为每日4次，体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行。体温正常3日后改为每日一次。每日记录二便次数一次。 五、按医嘱执行分级护理。 六、24小时内留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定凝血时间及血小板计数。 七、危、重及大手术的患者制定护理计划,认真实施，做好记录，并床头交接班。 八、经常巡视,及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施.需手术的患者，要做好术前准备和术后护理及指导。 九、严密观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、吉象、脉象、皮肤、出汗、排便规律及其性状等变化,若发现病情突变，可先行应急处理，立即报告医师，并积极配合抢救。十、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。 十一、按医嘱准确给药,解释和观察服药后的效果与反应。 十二、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒。 十三、做好卫生宣教和出院指导,并征求意见。 肛肠手术前后护理常规 一、术前准备1、按肛肠科一般护理常规. 2、协助做好胸透、直肠镜或乙状结肠镜等必要的检查. 3、了解患者有无手术禁忌等，如高血压、糖尿病、肛管皮肤破溃、感染、严重湿疹，女性患者是否月经来潮等,及时向医师反应。需输血者做好输血准备。4、做好患者的情志护理，消除顾虑和对手术的恐惧感,取得患者的合作。5、术前嘱患者洗澡、更换衣裤。指导练习床上大小便。6、术前8小时禁食。7、备皮：前起会阴、后至尾骨、两侧达坐骨结节，并用1：5000高锰酸钾溶液或温开水坐浴。8、遵医嘱给术前用药。9、嘱患者排空大小便。送患者进手术室。 二、术后护理。1、安定患者情绪。协助患者卧床休息，鞍麻、骶麻平卧6小时,禁食、禁水。行脱肛注射液治疗患者俯卧6小时,测体温、脉搏、呼吸、血压每日三次。麻醉小时后方可离床活动。2、观察全身及局部情况，注意有无肛缘水肿，肛门有无脱出物，创面有无渗血，以及发热、腹胀、纳减、排尿困难等，给予及时对症处理并记录. 3、手术当日不宜排便。局部处理从术后第二天初次排便开始，创面分泌物或粪便要及时除去。行中药液坐浴和局部洗涤，随后换药,防止术后感染。4、为维持正常排便习惯，保持排便通畅，避免粪便嵌塞，术后尽早予以普食，多食富含纤维素食物，给足够的水分，忌辛辣刺激食品,便秘者给麻仁丸或潘泻叶6~9g泡水，每晚睡前服。5、术前发现患者心慌、面色苍白、口唇无华、腹泻、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数，可能有术后大出血，应立即报告医师处理。并按“血症”常规护理。6、尿潴留者给热敷下腹部及诱导排尿，或遵医嘱针刺。癃闭者按“癃闭"常规护理。7、创口疼痛甚者局部喷雾麻醉，或中药煎液行肛门湿热敷或坐浴，或给耳穴压籽,神门、枕、直肠下段等穴止痛. 8、术后尽早除去过剩肉芽，创面底部轻轻填入小纱布防止粪便贮留。必要时在粪前、粪后处置；创面逐渐愈合后可隔日处置一次，防止假性愈合。9、做适当的提肛运动。肛瘘（漏）肛瘘系肛庸成脓或切开后所遗留的官腔.是以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为主证。因肛门、直肠周围脓肿破溃，
肋骨骨折护理常规 （一）定义 肋骨骨实质连续性或完整性中断,称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤. (二）临床表现 1、症状：骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 2、体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 （三）护理诊断/护理问题 1、气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2、疼痛与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症:肺部和胸腔感染。 （四）观察要点 1、全身状况：是否合并血气胸、脑及腹部等部位的复合伤。 2、生命体征：神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 3、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等. (五）护理措施 1、严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录.呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸. 2、病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者,可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头胸带固定两周,鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。 3、保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因,因此保持呼吸道通畅十分重要。 （1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。
一、皮肤科一般护理常规 1。按一般疾病护理常规. 2. 协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。 3. 如对患者沐浴、理发，应按医嘱执行，如无特殊医嘱,可按一般规定进行。 4. 除随时注意全身病情变化外，外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无过敏， 刺激性中毒等情况，应及时处理并报告医师。 5。皮肤科病房宜用深色内衣及床单，患者衣服、床单如有沾污浸湿,应及时更换。 6。某些饮食可诱发或加重皮肤病，故必须注意饮食护理，疱疹样皮炎禁食谷胶食物，湿疹、皮炎等过敏性疾病应注意鱼、虾、浓茶、酒、辛辣刺激食物的影响。 7。光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病，叶蛉病等病须防止日光和紫外线照射个别敏感着甚至应避免强人工光线的照射。 8. 。药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能所以使用的药物。 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘---带疹疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病.其特点是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状，发生于身体的一侧,不超过驱体中线，尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极少反复。 【主要临床表现】 1. 皮疹形态为集簇性水疱，沿受累的周围神经带状排列,伴局部淋巴结肿痛。 2。沿受累神经分布的神经是本病的特征,发病突然，病程有自限性，一般2～3周，极少复发. 【治疗原则】 1。抗病毒治疗。 2. 消炎止痛。 3. 全身支持疗法，增强机体免疫力。 4。对症治疗。 【护理重点】 1. 按皮肤科一常规护理。 2。加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。 3.. 保持床单干净,勤换内衣。 三、药疹 药疹是通过注射,内服,吸入等途径进入人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹. 【主要临床表现】 1。荨麻疹及血管性水肿型其皮疹特点为发生大小不等的风团。这种风团皮疹较一般荨麻疹色泽红，持续时间较长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛等。 2。腥红热样或麻疹样发疹型呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹,密集分布3．剥脱性皮炎或红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痂、继而大片叶状鳞屑剥脱，有臭味、粘膜亦有充血、水肿、糜烂等。 3。大疱性表皮松解萎缩坏死型是药疹中最严重的一型，其特点是发病急,皮疹初起于面、颈、胸部、发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑很快融合成片，发展至全身.红斑基础上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，呈烫伤样表现。
肠造口病人的护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前护理 1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问 1）访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视. 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度. 3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。4）造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理,明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。 2、术前定位:造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位 1）目的:便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口;造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 3）定位方法:预计造口位置;实际造口位置;造口标记。 3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等 4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。 三、术后护理 1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。 2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品. 3、严格执行更换造口袋的操作程序 （1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。 （2）做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看,参与造口护理全过程. （3）撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤,一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。 （4）观察造口粘膜、周围皮肤、排泄物、造口底板渗漏部位与方向等情况 （5)清洗造口及周围皮肤将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分.
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 眼科护理ppt 篇一：眼科护理常规 目录 第一章眼科一般护理常规 (3) 第二章眼科疾病护理常规 (6) 第一节白内障护理常规 (6) 第二节青光眼护理常规 (7) 第三节慢性泪囊炎护理常规 (9) 第四节翼状胬肉护理常规 (10) 第五节前房积血护理常规 (11) 第六节细菌性角膜炎护理常规 (12) 第七节睑内翻倒睫护理常规 (14) 第八节上睑下垂护理常规 (15) 第九节泪道阻塞和狭窄护理常规 (16) 第十节急性泪囊炎护理常规 (17) 第十一节玻璃体积血护理常规 (18) 第十二节视网膜脱离护理常规 (19) 第十三节角膜和结膜异物护理常规 (20) 第十四节单纯疱疹病毒性角膜炎护理常规 (21) 第三章眼科急危重症护理常规 (24)
第一节闭角型青光眼急性发作护理常规 (24) 第二节眼球穿通伤护理常规 (25) 第三节急性细菌性结膜炎护理常规 (26) 第四节眼化学伤护理常规 (28) 第五节视网膜动脉阻塞护理常规 (29) 眼科护理常规 第一章眼科一般护理常规 一、术前护理 1、心理护理：重视患者心理护理，医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介 绍术前、术中、术后的注意事项，及愈后等一般情况，以取得患者的信任和对 手术的配合。决定手术日后应及时通知患者，以使患者及家属在心理和物质上 都有良好准备。 2、术前注意事项： （1）手术成功与否，与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握 患者全身情况，并取得必要的治疗和护理措施。特别是高血压、心脏病、糖尿病患者，均须给予药物控制。 （2）发现患者有发热、高血压、腹泻、感冒、精神异常、月经来潮、颜面疥疮及全 身感染等情况，均应暂时推延手术。 （3）小儿全麻患者应了解有无蛔虫症，以免引起术后腹痛或呕吐影响手术效果。 3、术前准备： （1）完善术前各项检查。 （2）训练患者在仰卧、头部不动的情况下，按要求向各方向转动眼球以便配合手术 操作和术后观察效果。
目录 一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
肿瘤病人一般护理常规 1、按内科病人护理常规。 2、给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，保持乐观心态,配合治疗护理。 3、维持病人最佳营养状态:表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 4、肿瘤轻症患者应鼓励参加适当体力活动，晚期重症患者应卧床休息.限制活动,防止摔伤。 5、输液时合理选择输液工具，加强巡视,严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 6、化疗病人按护理常规护理。 7、癌痛患者按癌痛病人护理常规护理. 疾病护理常规 （一）肿瘤科危重病人护理常规 1、热情接待病人，护送至病床旁,需抢救应安置抢救室内，配合医生立即进行抢救。根据病情及时给氧、吸痰,建立静脉通道，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅.紧急情况下，医生未到场，护士应采取必要的抢救护理措施,并立即报告医生。 2、如病情许可应向病人介绍病室环境,规章制度等.
3、密切观察意识、瞳孔、侧量生命体征,病情稳定后4小时侧T、P、R一次,连续测至病危停止。特殊情况应严格遵照医嘱执行,并作好记录. 4、密切观察病情，做好抢救准备，随时了解重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时正确得采取有效地治疗措施。 5、加强基础护理工作: （1)眼睛护理:如皮睑不能自行闭合者，可涂眼膏或覆盖油性纱布,以防角膜干燥而至溃疡、结膜炎。 （2）口腔护理：防止发生口腔炎症、口腔溃疡、口臭等。 (3）皮肤护理:做到“六勤一注意".即：勤观察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班. 6、注意病人的精神、思想动态,作好心理护理防止发生意外. 7、保持各类导管通畅，如：氧气管、尿管、引流管等，妥善固定、安全放置防止扭曲、受压、堵塞、脱落，同时严格执行无菌操作技术和导管护理。 8、确保病人安全，对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用保护具.牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免刺激而引起抽搐。 9、昏迷病人定时翻身,以预防压疮，预防肺部并发症,同时应保证营养及水分摄入，必要时可采用鼻饲法喂食。 10、根据病情需使用冰袋或热水袋时，严防冻伤或烫伤。 11、按危重病人护理记录要求作好抢救记录。记录时间到分钟。
肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 十一、肾盂肾炎病人的护理常规 十二、红斑狼疮病人的护理常规
一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°,待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量. 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时,应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药.长期使用利尿剂可出现电解质紊乱.大剂量冲击疗法时,病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染. 7、做好基础护理,满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射,静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律,少食腌渍食物,做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊.
肺癌的护理常规 肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致.以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病，本病属中医学(肺积）范畴. 一、症候分类与治则 1.脾虚痰湿：咳嗽痰多，色白而粘，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色晄 白,大大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻,脉濡缓或濡滑。治宜健脾化湿，理气化痰. 2.阴虚内热：咳嗽无痰或痰少而粘，痰中带血，口干，低热盗汗、心烦失眠、 胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。治宜清肺润燥,润肺化痰. 3.气阴两虚:咳声低弱,痰少，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自 汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，苔薄，脉细弱。治宜益气养阴，清热化痰。 4.阴阳两虚：咳嗽气急，动则喘嗽，胸闷,腰酸耳鸣,畏寒肢冷，或心烦盗汗,夜 间尿频。舌淡红或暗红，苔薄白，脉沉细。治宜温阳滋阴,消肿散结。 5.气滞血瘀：咯痰不畅,痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈 部及胸壁青筋显露，唇甲紫黯。舌暗红或青紫,有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦细或涩。治宜理气消肿,活血化瘀。 二、一般护理 1.环境与休息：病室宜安静、整洁，定时开窗通风.应定时空气消毒。休息体位 以舒适为宜。 2.情志护理:关心体贴、耐心劝导，可与家属配合一起做好解释工作，消除患者 的恐惧和失望心理，使其树立战胜疾病的信心。并做好保护性医疗工作. 3.饮食护理：选择高热量、高蛋白、高维生素,又具有益气凉血功能的食物，戒 烟戒酒,禁辛辣之品及海腥发物.对肿块较大咳喘较剧者,应少量多餐，并经常
服用软坚散结的海带、芦笋等食物以助药效。痰多者，忌肥甘厚味，避免助湿生痰。 4.用药护理： （1)督促患者按时按量服药.对于晚期肺癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。 (2)中药汤剂一般宜饭后温服，出血患者凉服。如有恶心、呕吐，可少量分次服。中西药同用时，要适当安排，一般应间隔1小时服用。 使用垂体后叶素止血治疗时，遵医嘱严格控制滴速，同时应观察血压、头痛、头晕、大便等情况。 5.病情观察 （1）观察疼痛的部位、时间及程度.对于部位固定的剧烈疼痛以及痛无定处的轻微疼痛，遵医嘱使用止痛剂。 （2)长期卧床、消瘦、恶液质患者，应协助做好生活护理及皮肤护理，放置便器时轻、快、安全.晚期或伴有骨转移的患者，应尽量减少活动,如下肢骨转移的患者行走时应使用拐杖。 （3）气短者，遵医嘱可间歇给予氧气吸入,同时做好鼻导管护理. （4)呼吸困难者，遵医嘱予氧气吸入，观察其呼吸状态，定期监测动脉血气，以了解呼吸衰竭的程度。对慢性呼吸衰竭者应持续低流量氧气吸入,保持呼吸道通畅。咳痰不止者,实行体位引流或用手轻叩患者背部，以助排痰。 （5）大咯血时应尽量避免搬动患者，取平卧位，头偏向一侧，或患侧卧位,有利于健侧肺的通气。同时，告知患者不能屏气，尽量将血咳出，立即报告医师，并迅速建立静脉通道，备好急救物品及吸引器，以协助医师进行抢救。 6。化疗护理 （1）治疗前向患者做好宣教和解释工作，以取得配合。 (2)因化疗反应而致体虚加重，或生活不能自理者，应做好生活护理。
第一部分常见急诊病人护理常规 一、急诊病人一般护理 1、护士接诊病人,应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理，同时配合医生做好急救处置工作。 2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温. 3、遇有抢救的危重患者，在急诊医生未到达前，护士可先给予给氧、测血压、脉搏,建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理，体温超过39℃给予物理降温，呼吸心跳停止立即行心肺复苏。 4、做好急诊患者登记,各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。 5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。 二、心、肺、脑复苏护理 1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救. 2、维持有效循环 ⑴心电监护，密切观察心电变化。 ⑵每15分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。 ⑶观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指（趾他）甲的颜色及静脉的充盈情况，保证有效静脉灌注，维持血容量。 ⑷有条件需测量中心静脉压。 3、呼吸系统监护 ⑴注意呼吸道湿化，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑵应用呼吸机患者,按常规进行护理。 ⑶密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。
4、脑缺氧监护 ⑴及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在30℃左右，不宜低于30℃；体温保持适当水平。 ⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。 ⑶观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状,以了解脑缺血、缺氧状况。 5、留置导尿,严密观察尿量，记录24小时出入量，做好12小时小结、24小时总结。观察尿的性质、颜色和比重,以了解肾功能。 6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状,以便采取相应措施。 7、预防继发感染 ⑴保持室内空气新鲜,注意病人及室内清洁卫生，定期空气消毒。 ⑵注意无菌操作，物品器械必须消毒灭菌。 ⑶如病情许可,应勤翻身拍背,保持皮肤清洁干燥，防止褥疮及继发感染的发生。 ⑷注意口腔及五官的护理. ⑸气管切开吸痰及更换内套管时,注意无菌操作。 8、常规执行各种治疗，及时完善各项护理记录。 三、休克护理 1、休克病人宜安置在抢救室，保持安静，避免不必要的搬动,取平卧位或中凹位，预防压疮发生。 2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压，认真记录出入量，观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。 3、建立两个以上静脉通道，保证输液畅通，积极配合抢救，遵医