观察经皮雌二醇凝胶与屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后临床
恢复的疗效
摘要】：目的：观察分析经皮雌二醇凝胶与屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后恢
复的影响。方法：选择我院2018年1月-2019年9月收治的自愿行人工流产术的
患者116例作为研究对象，按照随机法将其分为两组：观察组和对照组，每组各
有58例。对照组在人流术后口服屈螺酮炔雌醇片，观察组在人工流产术后应用
雌二醇凝胶。比较两组阴道流血时间、阴道流血量、月经首次复潮时间及术后 3
周的子宫内膜厚度；比较两组术后并发症发生情况。结果：观察组患者人流术后
并发症发生率为5.17%，明显低于对照组患者的18.97%，差异有显著性
（P<0.05）。观察组患者阴道流血时间、阴道流血量、月经首次复潮时间均明显
低于对照组，术后 3 周的子宫内膜厚度明显高于对照组，差异有显著性
（P<0.05）。结论：经皮雌二醇凝胶可以有效的促进患者术后子宫内膜的恢复，
减少人流术后并发症，广泛临床推广应用的价值较高。
【关键词】：经皮雌二醇凝胶；屈螺酮炔雌醇；人工流产；子宫内膜恢复；
并发症
人工流产是临床上常用的避孕失败后的补救措施，在临床上的应用十分广泛，可以取得满意的效果。但是，由于人工流产术是一种侵入性手术，对患者的子宫
内膜造成了损伤，术后可以导致患者阴道出血异常、盆腔感染、宫腔粘连及月经
周期紊乱等并发症，甚至导致患者不孕等[1]。本文观察分析了经皮雌二醇凝胶与
屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后恢复的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2018年1月-2019年9月收治的自愿行人工流产术的患者116例作为研究对象，按照随机法将其分为两组：观察组和对照组，每组各有58例。其中，观察组患者年龄18-45岁，平均年龄（30.58±5.12）岁，孕期50-80天，平均孕期（60.92±5.13）天。对照组患者年龄17-45岁，平均年龄（30.63±4.78）岁，孕期50-83天，平均孕期（61.05±4.82）天。两组患者的基本资料经过统计分析后，结果均无显著性差异（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。1.2治疗方法所有患者均行常规人工流产术。术后两组均采用头孢克肟结合益母
草流浸膏进行基础治疗，若遇头孢克肟过敏患者则换用克林霉素+左氧氟沙星片
结合益母草流浸膏进行基础治疗。同时观察组经皮（包括胳膊、臀部的上部、下
腹部、腰部、大腿上等部位较大面积的皮肤上）涂抹雌二醇凝胶（40g，24mg/支）2.5g/次，2次/d，21d为1个周期，连续用药3个周期。对照组服用屈螺酮炔雌
醇片（每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg）1片/d，21d为1个周期，连续服药
3个周期。两组均嘱术后1个月内禁止坐浴，避免性生活。
1.3观察指标比较两组患者的阴道流血时间、阴道流血量、月经首次复潮时间及
术后 3 周的子宫内膜厚度；比较两组患者术后并发症发生情况，包括宫腔粘连、
盆腔感染、宫内组织残留及宫腔积液等。
1.4统计学处理本次得到的计数与计量资料分别采用统计学软件SPSS19.0中的x2
检验、t检验进行比较，检验水准为0.05。
2 结果
2.1两组患者人流术后并发症情况比较如表1所示，观察组患者人流术后并发症
发生率为5.17%，明显低于对照组患者的18.97%，差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组患者人流术后并发症情况比较[例（%）]
2.2两组术后观察指标比较如表2所示，观察组患者阴道流血时间、阴道流血量、月经首次复潮时间均明显低于对照组，术后3 周的子宫内膜厚度明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
表2 两组术后观察指标比较
3 讨论
人工流产术后可以导致多种并发症的发生，尤其是对于多次流产的患者，甚
至可以导致患者继发性不孕，不仅严重危害了妇女身心健康，也影响了家庭和谐。屈螺酮炔雌醇是一种短效避孕药物，主要包括屈螺酮和炔雌醇两种成分，其中的
屈螺酮具有孕激素、抗盐皮质激素以及抗雄激素作用，可以调节月经周期，具有
良好的避孕效果，调节下丘脑-垂体-卵巢轴，以促进人流术后子宫内膜的修复，
减少术后阴道出血，降低术后各种并发症的发生[2]。雌二醇凝胶作为一种水溶性
凝胶，具有天然无刺激、安全有效、患者依从性高的优点。该产品经皮吸收后经
尿液代谢，不会使肝脏发生“首过效应”风险，进入皮内后由特有的“释药系统”缓
慢释放进血液当中，保证了血清中雌激素水平的稳定，能使子宫内膜间质和腺体
得到增殖和修复，维持内膜的完整性，减少因内膜基底层受损而致裸露、受创的
子宫肌层组织发生粘连，使子宫尽快恢复正常[3]。本次研究结果显示，观察组患
者人流术后并发症发生率为5.17%，明显低于对照组患者的18.97%；观察组患者
阴道流血时间、阴道流血量、月经首次复潮时间均明显低于对照组，术后 3 周的
子宫内膜厚度明显高于对照组。综上所述，经皮雌二醇凝胶可以有效的促进患者
术后子宫内膜的恢复，减少人流术后并发症，广泛临床推广应用的价值较高。
参考文献
[1]栾晓蕊,董倩.人工流产术后即时应用口服避孕药屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2017,25（8）:570-571.
[2]刘君,马学标,黄水英.人工流产后口服屈螺酮炔雌醇片的临床效果观察[J].河南医
学研究,2018,27（16）:2982-2983.
[3]刘嘉琦.经皮雌二醇凝胶与屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后临床恢复的疗效比较[J].中国医刊,2019,54(09):1025-1028.
临床常用口服雌孕激素制剂的特点及应用现状 任小平;李薇 【摘要】雌孕激素在临床广泛用于围绝经期妇女的激素替代治疗、功能失调性子 宫出血、避孕、闭经、宫腔粘连预防和治疗、人流术后的子宫内膜生长、先兆流产、痛经及子宫内膜异位等领域,有确切而安全的治疗作用,应用前景广阔. 【期刊名称】《天津药学》 【年(卷),期】2017(029)002 【总页数】3页(P64-66) 【关键词】雌激素;孕激素;复方雌孕激素 【作者】任小平;李薇 【作者单位】天津市滨海新区塘沽妇产医院,天津 300451;天津市滨海新区塘沽妇 产医院,天津 300451 【正文语种】中文 【中图分类】R984 女性激素是促进女性生殖器官成熟和第二性征发育并维持其正常功能的一类激素。包括雌激素、孕激素及少量雄激素，主要由卵巢分泌。天然雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇, 雌二醇是妇女体内生物活性最强的雌激素，雌酮较弱，而雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，活性最弱[1]。合成雌激素由甾体雌激素衍生而来，常用 作口服避孕药。雌激素主要影响骨代谢、脂代谢及水盐代谢。孕激素主要作用于子宫肌和子宫内膜，适应孕卵着床并维持妊娠。孕酮的绝大部分作用要在雌激素作用
的基础上发挥。 1.1 雌激素 1.1.1 尼尔雌醇尼尔雌醇是雌三醇衍生物，雌激素作用强，作用时间长，选择性地作用于阴道和宫颈，增加阴道黏膜及宫颈弹性，使局部组织增生、充血，增加黏液腺体分泌，软化萎缩的阴道及宫颈，利于扩张，减轻手术患者痛苦[2]。另有试验 表明，作为抗放射性损伤的药物，在照前连续多次使用药物，抗放效果显著提升[3]。 1.1.2 结合雌激素(倍美力) 从孕马尿液中提取的倍美力是一种天然结合型雌激素制剂,口服易吸收,近似内源性雌激素,副作用小,由于剂量小不影响排卵，主要用于做人工周期，与醋酸甲羟孕酮连续联合治疗可明显改善阴道萎缩、潮热、骨质疏松等症状[4]。 1.1.3 戊酸雌二醇片(补佳乐) 戊酸雌二醇片,商品名补佳乐，从豆类提取，属于植物源性雌激素，主要成分是谷固醇和胆固醇。戊酸雌二醇口服代谢为17-β-雌二醇，类似人体卵巢自身分泌的雌二醇。周秋莲[5]的临床观察表明，戊酸雌二醇不仅可 以促进子宫内膜增生，而且有证据表明大剂量组效果更为显著，可以有效地预防宫腔粘连[6]。戊酸雌二醇可以通过各种途径对脂肪代谢、分化和凋亡进行调控，而 这些通路也存在互相影响，进而改善绝经期妇女的肥胖现象，促进身心健康。 1.2 孕激素 1.2.1 地屈孕酮地屈孕酮与内源性孕激素分子结构相近，与体内孕激素受体具有极强的亲和力，通过抑制子宫收缩，改善子宫容受性，增强宫颈机能，维持妊娠。地屈孕酮还诱导胚胎存活的保护性因子，维持胎儿存活及稳定，不良反应低于黄体酮[7]。地屈孕酮还可用于多囊卵巢综合症且有生育要求的患者[8]，可以安全有效地 调整月经周期。 1.2.2 黄体酮胶丸(琪宁) 卵巢黄体分泌黄体酮，怀孕时，胎盘也可大量分泌。基于
核准日期：xxxx年xx月xx日 屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 警示语 吸烟和严重心血管事件：吸烟增加复方口服避孕药(COC)导致的严重心血管事件风险。该风险随年龄（尤其是在超过35岁的女性中）及吸烟数量升高而升高。因此，超过35岁并且吸烟的女性不应使用COCs（见【禁忌】）。 【药品名称】 通用名称：屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) 英文名称：Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets (Ⅱ) 汉语拼音：QuluotongQuecichunPian (Ⅱ) 【成份】 24片含有激素的浅粉色薄膜包衣片：每片含有0.02 mg炔雌醇（以 -环糊精包合物形式存在）和3 mg屈螺酮。 4 片不含激素的白色薄膜包衣片。 【性状】 含激素的药片为浅粉红色薄膜衣片，除去包衣后显白色。 不含激素的药片为白色薄膜衣片，一面刻有正六边形，中间刻有“DP”字样。 【适应症】 女性口服避孕。 中度寻常痤疮，适用于≥14岁、没有口服避孕药已知禁忌的已初潮女性。只有在患者希望使用口服避孕药作为避孕措施时才能使用本品治疗痤疮。 【规格】 每片含屈螺酮3mg与炔雌醇（β-环糊精包合物）0.02mg 【用法用量】 给药途径 口服 给药方案 如何服用本品 每天同一时间口服一片。如果漏服或服用不正确，失败率会升高。 为了实现最大的避孕效果，必须按照说明书正确服用本品。如果漏服，应在想起时尽快补服一片。 如何开始服用本品 告知患者在月经周期的第1天（第1天开始）或月经周期开始后的第1个星期天（星期天开始）开始服用本品。 第1天开始 在使用本品的第一个周期，告知患者每日服用一片浅粉红色药片，从月经周期的第1天开始（第1天指的是月经的第1天）。应每日服用1片浅粉红色药片，连续服用24天，随后在第25～28天每日服用1片白色无活性片。必须按照包装所标明的顺序，每天约在同一时间用少量液体送服，最好在晚餐或睡前服用。服用本品不需要考虑是否进食。如果首次服用本品晚于月经周期的第1天，只有在前7天的连续给药后，才能认为本品是有效的避孕方法。应
观察经皮雌二醇凝胶与屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后临床 恢复的疗效 摘要】：目的：观察分析经皮雌二醇凝胶与屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后恢 复的影响。方法：选择我院2018年1月-2019年9月收治的自愿行人工流产术的 患者116例作为研究对象，按照随机法将其分为两组：观察组和对照组，每组各 有58例。对照组在人流术后口服屈螺酮炔雌醇片，观察组在人工流产术后应用 雌二醇凝胶。比较两组阴道流血时间、阴道流血量、月经首次复潮时间及术后 3 周的子宫内膜厚度；比较两组术后并发症发生情况。结果：观察组患者人流术后 并发症发生率为5.17%，明显低于对照组患者的18.97%，差异有显著性 （P<0.05）。观察组患者阴道流血时间、阴道流血量、月经首次复潮时间均明显 低于对照组，术后 3 周的子宫内膜厚度明显高于对照组，差异有显著性 （P<0.05）。结论：经皮雌二醇凝胶可以有效的促进患者术后子宫内膜的恢复， 减少人流术后并发症，广泛临床推广应用的价值较高。 【关键词】：经皮雌二醇凝胶；屈螺酮炔雌醇；人工流产；子宫内膜恢复； 并发症 人工流产是临床上常用的避孕失败后的补救措施，在临床上的应用十分广泛，可以取得满意的效果。但是，由于人工流产术是一种侵入性手术，对患者的子宫 内膜造成了损伤，术后可以导致患者阴道出血异常、盆腔感染、宫腔粘连及月经 周期紊乱等并发症，甚至导致患者不孕等[1]。本文观察分析了经皮雌二醇凝胶与 屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后恢复的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2018年1月-2019年9月收治的自愿行人工流产术的患者116例作为研究对象，按照随机法将其分为两组：观察组和对照组，每组各有58例。其中，观察组患者年龄18-45岁，平均年龄（30.58±5.12）岁，孕期50-80天，平均孕期（60.92±5.13）天。对照组患者年龄17-45岁，平均年龄（30.63±4.78）岁，孕期50-83天，平均孕期（61.05±4.82）天。两组患者的基本资料经过统计分析后，结果均无显著性差异（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。1.2治疗方法所有患者均行常规人工流产术。术后两组均采用头孢克肟结合益母 草流浸膏进行基础治疗，若遇头孢克肟过敏患者则换用克林霉素+左氧氟沙星片 结合益母草流浸膏进行基础治疗。同时观察组经皮（包括胳膊、臀部的上部、下 腹部、腰部、大腿上等部位较大面积的皮肤上）涂抹雌二醇凝胶（40g，24mg/支）2.5g/次，2次/d，21d为1个周期，连续用药3个周期。对照组服用屈螺酮炔雌 醇片（每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg）1片/d，21d为1个周期，连续服药 3个周期。两组均嘱术后1个月内禁止坐浴，避免性生活。 1.3观察指标比较两组患者的阴道流血时间、阴道流血量、月经首次复潮时间及 术后 3 周的子宫内膜厚度；比较两组患者术后并发症发生情况，包括宫腔粘连、 盆腔感染、宫内组织残留及宫腔积液等。 1.4统计学处理本次得到的计数与计量资料分别采用统计学软件SPSS19.0中的x2 检验、t检验进行比较，检验水准为0.05。 2 结果 2.1两组患者人流术后并发症情况比较如表1所示，观察组患者人流术后并发症 发生率为5.17%，明显低于对照组患者的18.97%，差异有显著性（P<0.05）。 表1 两组患者人流术后并发症情况比较[例（%）]
屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的临床应用现状与评价 田月;赵志刚 【摘要】屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)是一款包含3mg屈螺酮和20μg炔雌醇的低剂量口服复方避孕药,其给药方式采用独特的24+4模式,即24天活性药物连续给药加4天安慰剂使用.其中的屈螺酮为螺内酯的衍生物,药理活性和女性自身孕酮极为相似,此外还具有抗盐皮质激素和抗雄激素的作用.屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)在2014年被国家食品药品监督管理局批准在中国上市,商标名为优思悦?,用于女性避孕和希望使用口服避孕药进行避孕的女性的中度痤疮治疗.在其他国家,该药还可以用来改善经前情绪障碍(Premenstrual dysphoric disorder,PMDD)和缓解痛经.大量临床试验证实,优思悦?可以提供高效避孕,改善PMDD和痤疮,同时它还具有良好的耐受性,不良反应与其他复方口服避孕药类似,且多发生在最初使用期间. 【期刊名称】《药品评价》 【年(卷),期】2017(014)016 【总页数】6页(P42-46,58) 【关键词】炔雌醇;屈螺酮;优思悦;雌激素;避孕;经前情绪障碍;痤疮 【作者】田月;赵志刚 【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院药学部,北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院药学部,北京 100050 【正文语种】中文 【中图分类】R984
屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)是一款在2015年登陆中国的复方口服避孕药，其商标名为优 思悦®，由拜耳医药保健有限公司开发。其雌激素含量较低，使用的孕激素为屈螺酮，药理特性非常接近女性天然孕酮，同时该药也是中国首个拥有突破性“24+4”给药模式的复方口服避孕药[1,2]。以上多种特点使优思悦®在具有高效的避孕作 用之外，还能稳定女性体内的激素水平，这样就会使女性在激素减退时容易出现的不适症状减少，缓解情绪紧张、痛经、腹胀水肿、头痛、心情烦躁等诸多困扰；新型的给药模式提高了用药者的依从性，使女性额外获益增多，是可靠的避孕方式[3,4]。 优思悦®的药理作用是基于多种因素的相互作用来实现，其避孕作用主要通过雌激素和孕激素活性成分干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的复杂负反馈机制来抑制排卵，从而防止妊娠。每天使用一方面可确保这些激素的全身浓度足以抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素(Gonadotropinreleasing hormone, GnRH)，从而抑制卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone, FSH)的释放，进而阻止卵泡成熟；另一方面可以使孕激素增高从而抑制来源于垂体的促黄体生成激素(Luteinizing hormone, LH) 在周期中激增引起的排卵。 优思悦®的雌激素为炔雌醇，含量为目前中国最低日剂量，在帮助女性高效避孕的同时会尽可能减少不良反应。优思悦®的孕激素为屈螺酮，除了对FSH和LH分 泌的抑制，尚有降低宫颈功能，排卵粘线和结晶化等作用，有助于整体的避孕效果。药物经口服给药后，可被快速吸收，并在1～2小时达到最高血药浓度，炔雌醇的生物利用度存在个体间差异，平均为45%，屈螺酮的生物利用度介于76%～85%之间，并且进食对其生物利用度没有影响。此外，屈螺酮可同时对抗盐皮质激素和雄激素的作用，有助于缓解水钠潴留和改善痤疮，是目前唯一被国家食品药品监督管理局(China Food and Drug Administration, CFDA)批准用于除避孕治疗外还 可用于中度寻常痤疮的复方口服避孕药[5,6]。鉴于以上药理活性，目前优思悦®
屈螺酮炔雌醇片治疗经前期情绪障碍的疗效及安全性 摘要：目的研究治疗经前期情绪障碍使用屈螺酮炔雌醇片的临床疗效和安全性。方法使用分组研究法对我院在2017年6月-2019年8月收治的104例患者 进行研究，参照组患者（n=52）使用安慰剂治疗，研究组患者（n=52）行屈螺酮 炔雌醇片治疗，对比两组患者最终治疗效果。结果研究组患者接受治疗后SF- 36评分各项指标以及治疗依从性均好于参照组，P＜0.05，统计学意义存在。结 论治疗经前期情绪障碍时使用屈螺酮炔雌醇片的临床疗效显著，故值得在临床 医学中广泛应用。 关键词：屈螺酮炔雌醇片；经前期；情绪障碍；安全性 经前期情绪障碍主要是经前期综合征的一种重要体现，临床中患者主要表现 就是冲动、易怒以及焦虑和抑郁等。虽然经前期情绪障碍与抑郁症相比持续时间 更短，但是该疾病临床症状对患者经前黄体期的生活质量形成的负性影响同等于 抑郁症疾病产生的影响。由此可见，对经前期情绪障碍患者行良好的治疗是必要 的[1-2]。基于此，本文对我院在2017年6月-2019年8月收治的104例前期情绪 障碍患者行屈螺酮炔雌醇片治疗的临床疗效和安全性进行分析，结果如下： 1资料与方法 1.1一般资料 使用分组研究法对我院在2017年6月-2019年8月收治的104例患者进行研究，每组患者52人。参照组患者使用安慰剂治疗，该组患者年龄范围在19-45岁之间，平均年龄为（35.24±1.48）岁，病程2-12年，平均病程为（8.26±1.25）岁；研究组患者行屈螺酮炔雌醇片治疗，该组患者年龄范围在20-42岁之间，平均年 龄为（34.24±2.57）岁，病程2-14年，平均病程为（9.33±1.19）岁。 注：本次研究排除合并心、肝、肾等重要脏器疾病患者；排除患有精神障碍 患者，排除处于孕育期患者；排除对本次实验药物过敏患者。所有患者已自愿签 订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。患者的一般资料经组间 对比无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。 1.2方法 研究组患者行屈螺酮炔雌醇片治疗，对患者行口服屈螺酮炔雌醇片（Bayer Vital GmbH，国药准字号：H20130393）治疗，1片/d，连续使用该药物治疗24d 后改服用4d无活性白色药片，连续治疗3个周期，1个周期28d。 参照组患者使用安慰剂治疗，选择乳糖作为安慰剂对患者进行治疗。 1.3观察指标 对比两组患者治疗后SF-36评分，主要从生理功能、社会功能以及精神状态 和情感职能四个角度分析，分数越好说明患者情况越好；对比两组患者用药后总 治疗依从概率，总治疗依从率=。 1.4数据处理 本次实验研究使用的统计学软件为SPSS20.0，其中使用（）进行计量资料两 组患者治疗后SF-36评分对比，结果用t检验；用[n（%）]进行计数资料两组患 者用药后总治疗依从率对比，结果用X2检验，如数据差异明显，P＜0.05说明统 计学意义存在。 2结果
宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉的临床效 果分析 摘要】目的：分析评价宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉的临 床效果。方法：于2018年10月—2019年12月收治的100例子宫内膜息肉患者 作为对象，按随机数字表法分成两组，其中对照组50例采取宫腔镜手术治疗， 观察组50例在采取宫腔镜手术治疗的基础上，联合屈螺酮炔雌醇片治疗，比较 两组临床治疗效果。结果：（1）观察组治疗总有效率为96.00%高于对照组的 68.00%，差异显著（P＜0.05）。（2）在术后并发症总发生率上，观察组为4.00%低于对照组的22.00%，差异显著（P＜0.05）。（3）观察组术后复发率为 4.00%，明显低于对照组的22.00%；观察组妊娠率为84.00%，明显高于对照组的60.00%，差异显著（P＜0.05）。结论：宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉 的临床效果显著，且术后并发症发生率及复发率低，妊娠率高，值得应用。 【关键词】宫腔镜手术；屈螺酮炔雌醇片；子宫内膜息肉；临床效果 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）18-0040-02 子宫内膜息肉，为妇产科常见的一种疾病，该疾病多发于育龄和绝经后女性，病因至今 尚不完全明确，但认为和内分泌紊乱密切相关[1]。在临床中，子宫内膜息肉患者主要的症状为：子宫不规则出血、腹痛、白带异常以及不孕等。为了改善该类患者的病情，进而促进生 活质量的改善，则需采取及时有效的治疗方法。鉴于此，将我院于2018年10月—2019年 12月收治的100例子宫内膜息肉患者作为对象，其目的是分析评价宫腔镜手术联合屈螺酮炔 雌醇片的治疗效果，结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年10月—2019年12月收治的100例子宫内膜息肉患者，均符合临床有关“子 宫内膜息肉”疾病的诊断标准[2]，均为生育期年龄女性，均合并不同严重程度的不孕症状， 且均知情签署相关医治同意书；此外，排除合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。按随 机数字表法分成两组，观察组50例中，年龄为25～42岁，年龄平均为（33.5±0.5）岁；病 程为3～14个月，平均为（6.8±0.2）个月；单发性息肉18例、多发性息肉32例。对照组50 例中，年龄为26～41岁，年龄平均为（33.6±0.4）岁；病程为3～14个月，平均为（6.7±0.3）个月；单发性息肉19例、多发性息肉31例。两组在一般资料方面比较无显著差异（P＞ 0.05），可比。 1.2 方法 （1）对照组：对照组患者采取宫腔镜手术治疗，即实施宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，基于宫腔镜直视条件下，采取“有的放矢”地钳抓与从根蒂部将子宫内膜息肉切除；对于无蒂 息肉，则采取环形电极进行切除处理，将电切深度控制在根蒂下方2～3mm的浅肌层组织。 值得注意的是，需将根蒂完整切除，避免术后出现复发。手术需在患者月经干净第3～7d进行，需禁止性生活，然后实施相对应的手术。手术过程，指导并协助患者行截石位，采取扩 张器扩张患者的宫颈，然后缓慢将宫腔镜置入；采取生理盐水做好膨宫处理，将患者膨宫后 的压力控制在100～150mmHg；进一步基于宫腔镜引导条件下，对患者宫腔内部情况进行观察，对子宫内膜息肉的具体位置、大小、数量加以明确；然后基于宫腔镜条件下，充分切除 息肉，切除后采取电凝止血处理；手术完成后，将宫腔镜缓慢取出，使患者宫腔内压力恢复 正常，进一步对切除的组织送病理检查，术后合理使用抗生素，起到预防术后感染的作用。
屈螺酮炔雌醇(优思明)的临床应用及安全性评 价 XX】R169.4XX】XX】1672-3783（20XX）01-0250-01 屈螺酮炔雌醇片（商品名称优思明，Ysmin）是一种新型低剂量的单相口服避孕药，是炔雌醇和屈螺酮的复方制剂。 2000年在所有欧盟GJ通过批准，20XX年5月得到美国食品和药品治理局（FD ）的批准，成为被广泛应用的激素类避孕药之一。 优思明中的孕激素成分是屈螺酮，为甾体类17-螺内酯衍生物，具有强效的孕激素样活性，抗盐皮质激素及抗雄激素的药理学活性，除避孕作用以外尚具有改善高雄激素血症症状、用于人工流产术后止血、治疗阳虚寒凝所致痛经、缓解水钠潴留症状、子宫内膜异位等额外用途，是一种独特的新型口服避孕药，现就其特点及临床应用现状综述如下。 1.药理特性和避孕效果 复方口服避孕药（COCs）的避孕作用是基于多种因素的相互作用，最重要的是抑制排卵和改变宫颈分泌物。 优思明中的屈螺酮口服汲取迅速，学药浓度达峰值时间约为60-90min，口服生物利用度为76%-85%，血浆半衰期为30h，用药10d即可达到血浆稳态浓度，使用（月经第3天起连用21d）13个月经周期后，屈螺酮浓度曲线下面积仅轻度上升。95%-97%的屈螺酮与血浆白蛋白结合，大约5%的屈螺酮在血浆中以游离
形式存在。其代谢产物主要经肾脏排出。 优思明避孕的主要机制与其他COC一样，是通过反馈性抑制促性腺激素释放与排卵；改变宫颈粘液性状使精子不易通过，并作用于子宫内膜干扰胚胎着床。屈螺酮具有较强的孕激素样活性，其抑制排卵的作用是孕酮的3-10倍，效果可靠。 2.避孕效果以外的临床应用 2.1 用于人工流产术后恢复 人工流产术是指妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，是避孕失败的主要补救措施。近年来，人工流产率逐年上升，但人工流产术后可引起阴道异常出血、子宫内膜变薄、盆腔感染、宫腔粘连和组织残留等并发症，严峻影响患者身心健康和生殖健康。因此，减少人工流产带来的并发症是妇产科近年来研究的热点。 雷素英，肖海燕等观察屈螺酮炔雌醇片在人工流产术后应用的疗效及安全性。选择要求行人工流产术的早期妊娠患者140例，分为观察组72例与对比组68 例。两组患者均在静脉麻醉下行人工流产术，术后常规予以抗生素和益母草合剂预防感染，促子宫收缩治疗5d。结果表明人工流产术后马上口服屈螺酮炔雌醇片能促进子宫内膜的恢复，减少阴道出血量，缩短术后阴道流血时间，促进月经的恢复，缓解经前期综合征，减少术后并发症的发生率，且无严峻的不良反应。 李嘉，刘世惠探讨屈螺酮炔雌醇片口服避孕药（商品名：优思明）对减少人工流产术后阴道出血量、缩短出血时间、促
对比地屈孕酮片与炔雌醇环丙孕酮片治疗异常子宫出血的临床疗效观察 【摘要】目的提高异常子宫出血的临床疗效，改善患者激素水平。方法收 集90例异常子宫出血患者进入研究范围，随机分设两组，并实施不同的用药方案。对照组45例给予诀雌醇环丙孕酮片治疗，观察组45例给予地屈孕酮片治疗。比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率较对照组高（p＜0.05）；治疗后，观察组PGE2水平、子宫动脉平均血流量、血流速度、阻力指数改善程度均较对 照组优（p＜0.05）。两组不良反应发生率无显著差异（p＞0.05）。结论相比 诀雌醇环丙孕酮，地屈孕酮对异常子宫出血患者PGE2和子宫动脉血流参数改善 效果更显著。 【关键词】地屈孕酮；诀雌醇环丙孕酮；异常子宫出血 【 Abstract 】 Objective To improve the clinical efficacy of abnormal uterine bleeding and improve the hormone level of patients. Methods ninety patients with abnormal uterine bleeding were randomly pided into two groups and administered different medication regimens. The control group (45 cases) was treated with cyproterone tablets and the observation group (45 cases) was treated with dydrogestrel tablets. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The total effective rate of observation group was higher than that of control group (P < 0.05). After treatment, the level of PGE2, mean uterine artery blood flow, blood flow velocity and resistance index in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P > 0.05). Conclusion Didrogestrel has more significant effect on PGE2 and uterine artery blood flow
屈螺酮炔雌醇片的临床应用现状与评价 摘要：屈螺酮炔雌醇片属于一种复方避孕药物，目前主要采用“24+4”给药模式， 表示连续24天使用此类药物，另外4天使用安慰剂。此类药物不仅具有避孕的 效果，还具有改善痤疮的作用，甚至可以用于改善女性痛经以及经前的情绪障碍等，并且此类药物不良反应发生率低。 关键词：屈螺酮炔雌醇片；应用现状；评价 屈螺酮炔雌醇片是目前临床上常使用的一种口服避孕药物，与天然的孕酮进 行比较，此类药物的药理特点与之相似，另外此类药物的特点为雌激素的量较少。此类药物发挥作用的主要优势在于能够有效的避孕，另外与此同时还能够确保女 性机体雌激素水平的平衡，因此，一定程度上能够明显缓解患者焦虑、紧张等负 性情绪。与以往的“21+7”给药模式进行比较，“24+4”给药模型能够缩短无激素的 间隔时间，是目前我国一种新型的给药模式，其主要的作用是能够提高服药依从 性等，避孕效果明显。屈螺酮炔雌醇片另外在帮助女性避孕的同时，一定程度上 还能够有效降低不良反应的发生率，吸收效果理想，其生物利用度能够达到76%，另外还能够有效缓解患者水钠潴留的作用，与此同时还能够明显改善患者痤疮。 屈螺酮炔雌醇片是唯一一个被CFDA批准用于治疗痤疮的避孕药物。本次研究主 要对屈螺酮炔雌醇片的临床应用现状以及安全性等进行综合性的评价，主要是为 了相关研究学者提供理论参考依据。 1.避孕作用 一项研究表示[1]，选取100名健康女性，采用屈螺酮炔雌醇片进行避孕，其 年龄均在18-45岁左右，在治疗一个周期以后，发现避孕成功率能够达到99%。 在INAS-OS研究表明[2]，屈螺酮炔雌醇片避孕效果十分理想。近几年，越来越多 的研究均表示屈螺酮炔雌醇片的非妊娠比例较高。 与以往的“21+7”给药模式进行比较，“24+4”给药模式具有一定的优势。“24+4”给药模式能够明显对女性机体的卵泡发育以及卵巢的功能发挥抑制作用。主要由 于“21+7”给药模式中，低剂量的雌激素对卵巢活性的影响程度较小，在7天无激 素的间隙中，女性机体内的卵泡激素含量会出现明显上升的现象，最终导致机体 出现卵泡逃逸以及出血等，“24+4”给药模式通过缩减至4天，一定程度上能够有 效减少机体内激素紊乱情况发生，从而更好的发挥抑制卵巢激素合成。 2.痤疮 国外一项研究表示[3]，屈螺酮炔雌醇片用于治疗女性机体痤疮中，效果理想。另外一项研究中表明[4]，采用多中心、随机、双盲的对照试验研究，分别予屈螺 酮炔雌醇片以及安慰剂进行治疗，结果发现屈螺酮炔雌醇片的改善效果93.6%显 著高于安慰组人群，以进一步证实了屈螺酮炔雌醇片用于治疗痤疮的效果。由此，屈螺酮炔雌醇片已经被中国批准用于治疗中度的痤疮。 与其他治疗痤疮的药物进行比较，屈螺酮炔雌醇片效果理想的优势主要在于 具有抗雄性激素特性的孕激素，具有双重的抗雄性激素的活性，即不仅具有抗雄 性激素的孕酮，另外还具有雌性激素诱导性激素结合球蛋白的成分，是目前临床 上治疗痤疮的首选。 3.其他应用 经期前情绪障碍一般常见的临床表现为情绪比较低落，并且其行为可发生变化，甚至还包括相关躯体症状的改变等，此类症状一般发生于女性黄体期，当女
少腹逐瘀颗粒联合雌二醇凝胶促进人工流产术后子宫内膜修复 及预防宫腔粘连的效果 杨淑萍;牛谣鸿;杨丽 【期刊名称】《基层中医药》 【年(卷),期】2022(1)8 【摘要】目的探讨少腹逐瘀颗粒联合雌二醇凝胶对人工流产术后患者子宫内膜修复和宫腔粘连的影响。方法选取2020年8月—2021年8月期间在本院完成人工流产手术的患者50例,按照随机数字表法进行分组,观察组和对照组各25例。对照组涂抹雌二醇凝胶,观察组在此基础上联合给予少腹逐瘀颗粒口服,均以21 d为1个疗程。比较两组患者术后阴道出血持续时间、阴道出血量、月经复潮时间,治疗前后子宫内膜厚度的变化,再比较两组患者宫腔粘连和不良反应发生率的差异。结果观察组患者阴道出血时间和月经复潮时间均显著短于对照组,阴道出血量显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后观察组子宫内膜厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的宫腔粘连发生率为8.0%,低于对照组(20.0%),但两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论少腹逐瘀颗粒联合雌二醇凝胶可有效促进人工流产术后寒凝血瘀证患者的子宫内膜修复,且具有一定的预防宫腔粘连效果。 【总页数】5页(P57-61) 【作者】杨淑萍;牛谣鸿;杨丽 【作者单位】甘肃省兰州市皋兰县人民医院妇产科;甘肃省兰州市皋兰县人民医院功能科
【正文语种】中文 【中图分类】R71 【相关文献】 1.戊酸雌二醇片促进人工流产后子宫内膜修复预防宫腔粘连疗效观察 2.戊酸雌二醇联合黄体酮预防人工流产术后宫腔粘连的效果观察 3.屈螺酮炔雌醇促进人工流产术后子宫内膜修复预防宫腔粘连的临床研究 4.戊酸雌二醇片促进人工流产后子宫内膜修复预防宫腔粘连的疗效 5.雌二醇凝胶促进入工流产术后子宫内膜修复及预防宫腔粘连的效果 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
优思明、芬吗通对稽留流产清宫患者术后子宫内膜修复的影响对比研究 摘要：目的：研究优思明、芬吗通对稽留流产清宫患者术后子宫内膜修复的 影响对比。方法：选定本医院2018年01月-2022年01月区间的稽留流产清宫患 者为202例，按照随机分组方式分为观察组、对照组，前者给予其优思明，后者 给予芬吗通。结果：观察组和对照组在术后恢复情况方面并没有明显的差异。虽 然观察组的腹痛持续时间稍短、出血量稍多和流血时间稍长，但这些差异并不显著。观察组和对照组在月经恢复和子宫内膜厚度方面存在一些差异。观察组的月 经复潮时间较晚，而且观察组中有更多的患者术后月经量减少，但没有出现闭经 的情况。此外，观察组的平均子宫内膜厚度略大于对照组。结论：对于稽留流产 清宫患者术后子宫内膜修复，优思明可能是一个更好的选择，因为它具有促进子 宫内膜修复的作用，能够更快地恢复子宫内膜厚度和形态。 关键词：稽留流产；清宫术；优思明；芬吗通；子宫内膜修复 前言 稽留流产是指胚胎停止发育或胎儿死亡后，胚胎或胎儿未能及时排出子宫体外，导致妊娠继续存在。清宫术是一种常见的手术方法，用于清除稽留在子宫内 的胚胎或胎儿组织，以恢复子宫内膜的正常状态。然而，清宫术后子宫内膜的修 复过程可能受到多种因素的影响，包括药物治疗的选择[1]。优思明和芬吗通是两 种常用的药物，被广泛应用于稽留流产清宫术后的子宫内膜修复。然而，对于这 两种药物在子宫内膜修复方面的影响，目前尚无明确的对比研究结果[2]。循因此，本研究旨在比较优思明和芬吗通在稽留流产清宫患者术后子宫内膜修复中的影响，如下： 1资料与方法 1.1一般资料
选定本医院2018年01月-2022年01月区间的稽留流产清宫患者为202例， 按照随机分组方式分为观察组、对照组，对照组中：年龄范围：18岁至40岁， 平均年龄：29岁，孕周范围：6至12周，平均孕周：8周，婚姻状况：已婚或同居，孕产史：无异常，妊娠方式：自然受孕。 观察组中：年龄范围：18岁至40岁，平均年龄：30岁，孕周范围：6至12周，平均孕周：8周，婚姻状况：已婚或同居，孕产史：无异常，妊娠方式：自 然受孕。两组患者的一般资料比较没有统计学意义上的差异（P＞0.05），因此 可以认为两组患者具有可比性。 纳入标准，孕周在6至12周之间；确诊为稽留流产，即胚胎停止发育或胎 儿死亡，未能自然排出子宫体外；需进行清宫手术以清除子宫内的胚胎或胎儿组织；同意参与研究并签署知情同意书。排除标准，孕周小于6周或大于12周； 有严重的心脏病、肝病、肾病等慢性疾病；有出血障碍或正在服用抗凝药物；有 过敏史，对研究药物或手术麻醉药物过敏；有重大手术史或近期进行过子宫手术；存在其他妊娠合并症，如宫内感染、异位妊娠等；正在接受其他药物治疗或参与 其他临床试验；无法配合研究的随访要求。 1.2方法 患者在手术前需要进行以下准备工作：术前禁食禁饮4~6小时，排空膀胱， 取膀胱截石位，进行静脉麻醉。在进行手术之前，需要进行常规对外阴、宫颈等 部位的消毒，并进行妇科检查以明确子宫位置。通过探针探测宫腔深度，并按子 宫方向进行操作，以避免对子宫内膜造成损伤。接下来，医生会使用扩宫棒缓慢 扩张宫颈，直至扩张至7.5~8号。在腹部超声监护下观察孕囊的大小、着床部位 以及子宫腔内部情况。然后，医生会连接吸管与负压装置，并控制负压在400mm Hg左右，用于吸引妊娠物。同时，医生会使用小刮匙搔刮宫底和双侧的宫角，注 意避免残留组织。术后当天，对照组患者需要服用芬吗通（厂家：Abbott Biologicals B.V，批准文号20150345）的白色片（含雌二醇 2mg），每天1片，共服用28天。从第15天开始，患者需要口服灰色片（含雌二醇 2mg、地屈孕酮 10mg），每天1片，共服用28天，即一个完整的周期。
芬吗通及经皮雌二醇凝胶对中度宫腔粘连术后临床恢复的疗效 比较 张婷;王玲玲;汪昌玉;邱慧玲 【期刊名称】《中国妇幼健康研究》 【年(卷),期】2017(0)S2 【摘要】目的:对比分析经皮雌二醇凝胶及口服芬吗通两种治疗方案,对于中度宫腔粘连分离术后疗效的差异性。方法:选取将2016年5月-2016年12月共60例中度宫腔粘连患者,随机分为研究组30例:术后当日给予经皮雌二醇凝胶补充;对照组30例,术后当日给予芬吗通白片一粒口服,两组患者术后均放置宫腔梨型支架一枚,并术后第2次月经干净7 d内复查宫腔镜,评估术后疗效的差异性。结果:两组病例宫腔粘连术后月经改善情况比较差异(P=0.337)无统计学意义。两组病例术后宫腔再粘连情况差异比较(P=0.488)无统计学意义。结论:对于中度宫腔粘连的患者,经皮凝胶及口服芬吗通均能达到相同的治疗效果,且经皮凝胶副作用小、使用方便值得进一步推广。 【总页数】2页(P349-350) 【关键词】宫腔粘连;经皮雌二醇凝胶;芬吗通 【作者】张婷;王玲玲;汪昌玉;邱慧玲 【作者单位】中国人民解放军第一七四医院妇科 【正文语种】中文 【中图分类】R713.4
【相关文献】 1.宫腔粘连术后经皮雌二醇凝胶联合口服阿司匹林肠溶片的疗效评估 [J], 林嫒妮;王佩红 2.经皮雌二醇凝胶与屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后临床恢复的疗效比较 [J], 刘嘉琦 3.养血活血法联合芬吗通防治重度宫腔粘连术后再粘连的临床疗效 [J], 牛红萍;姜丽娟;苗晓玲;周晓娜;赵淑媛;詹兴秀;张彩艳 4.经皮雌二醇凝胶联合芬吗通用于重度宫腔粘连术后的疗效观察 [J], 王亚芹;谭丽;张洁;赵冬梅 5.经皮雌二醇凝胶与口服戊酸雌二醇在宫腔粘连电切术后临床疗效比较 [J], 何萍;池余刚;周德平;兰易;刘宝 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
雌二醇凝胶治疗青春期排卵障碍性异常 子宫出血的临床价值 2镇巴县中医医院门诊部陕西镇巴 723600 3镇巴县中医医院针灸科护理部陕西镇巴 723600 摘要：目的探讨雌二醇凝胶治疗青春期排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）的临床价值。方法选取2019年3月-2021年1月本院收治的34例青春期AUB-O 患者，用雌二醇凝胶进行治疗，采取雌激素内膜修复法。观察治疗效果。结果治疗后，血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度变化均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；用药后可以快速止血。结论对青春期（AUB-O）患者予以雌二醇凝胶进行治疗，疗效确切，能改善月经量及子宫内膜厚度。 关键词：排卵障碍性异常子宫出血；青春期；雌二醇凝胶；雌激素内膜修复法 青春发育期（AUB-O)（AUB-O）是青少年最常见的一类内分泌疾病，因为黄体功能不足、稀发排卵、无排卵等原因引起的卵巢功能异常，会引起子宫出血。异常子宫出血的发生率主要集中在青春期的初、高中女生，由于心理上的紧张和升学的压力，导致自身的内分泌紊乱，从而导致了异常子宫出血的发生。如果出现了严重的贫血，比如子宫内膜薄，而且有较多的雌激素，可以让子宫内膜保持同步的增殖生长及修复、螺旋小动脉关闭而止血。服用大量的雌激素不仅会引起凝血酶原的异常，还会引起严重的消化道副作用，导致患者的遵从性较差[1]。经皮雌激素因无肝脏首过效应，所以可以避免服用雌激素引起的凝血反应，也不会引起血栓形成[2]。本研究对雌二醇凝胶在青春期排卵障碍所致不正常子宫出血中的作用进行了初步探讨。具体如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年3月-2021年1月本院收治的34例青春期（AUB-O）患者。年龄12-18岁，平均（14.2±1.2）岁。 1.2 方法 应用经皮雌激素内膜修复法治疗，给予雌二醇凝胶（武汉健民集团随州药业有限公司，国药准字H20051153）5g每次，涂抹在身体皮肤面积较大的地方，每天涂抹4-6次。出血停止72小时后，按每3天减量1/3用量，涂抹三天后再减少用药。一直到每天用量维持在5g-10g，然后连续治疗两周后，检查血常规中血红蛋白上升至90g/L后，服用10天的黄体酮胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982）。 1.3 观察指标 （1）比较治疗前后血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度变化；（2）统计控制出血时间（<12h为快速控制出血；>12h为非快速控制出血）、完全止血时间（<2d为快速止血；>2d为非快速止血）。 1.4 统计学分析 以SPSS 20.0软件进行数据比较与统计学分析。（±s）为计量资料，配对t检验；P<0.05，数据有差异。 2 结果 2.1血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度比较 治疗后，血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度变化均优于治疗前（P<0.05）。见表1。 表 1血红蛋白、月经量、子宫内膜厚度对比（±s）
最新：人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识（完整版） 我国人工流产术具有3个特点：总数高，年轻、未婚未育比例高，重复流产率高［1］。2018年和2019年全国人工流产例数分别高达974万例和976万例［2］。及时采取高效避孕措施是预防人工流产的主要方法，人工流产术是避孕失败的重要补救方法之一。1997—2017年4次全国生育状况抽样调查数据分析显示，未婚未育者人工流产比例持续升高［3］。手术流产对子宫内膜的直接损伤、药物流产时蜕膜脱落不全以及宫腔炎症等均可能影响子宫内膜修复，是导致子宫内膜修复障碍、宫腔粘连等严重影响女性生育力的重要原因。60%的继发性不孕症妇女有人工流产史，且流产次数越多发生继发性不孕症的比例越高［4］。临床医生应重视人工流产术后促进子宫内膜修复的相关问题。目前促进子宫内膜修复的方法众多，疗效各异，我国尚无针对人工流产术后子宫内膜修复的指南或专家共识。为提高各级医务人员对人工流产术后子宫内膜损伤的认识，探讨及规范促进子宫内膜修复的相关治疗，中华医学会计划生育学分会联合中国医药教育协会生殖内分泌专委会组织相关专家，结合近年来国内外该领域相关研究进展及临床实践，编撰《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》，以供临床决策参考。 1 人工流产术对子宫内膜的损伤
人工流产术包括负压吸宫术、钳刮术、中期引产清宫术和不全流产清宫术等，手术流产宫腔操作可造成子宫内膜基底层损伤［5］，导致纤维结缔组织增生和子宫内膜再生障碍，进而使子宫内膜修复障碍或致宫腔粘连，严重影响胚胎着床，造成继发性不孕［6-7］。患者通常伴有痛经、经量减少甚至闭经等症状［8-10］。稽留流产时，由于宫内停止发育的妊娠组织出血机化，与子宫壁粘连紧密，清宫手术难度较高，甚至需要二次清宫，加重对子宫内膜的损伤，发生宫腔粘连和继发不孕风险明显增加［7］。随着人工流产手术次数越多、间隔越近、孕周越大，子宫内膜越易损伤。有研究表明，1次人工流产术后发生薄型子宫内膜的可能性为20%，2次及以上者薄型子宫内膜的发生率上升到53.33%［11］。青少年重复人工流产者中，流产次数越多，输卵管阻塞、子宫颈粘连、子宫内膜异位症等严重影响生育力的其他并发症的风险也越高［12］。此外，人工流产术后继发感染也可导致宫腔粘连。有研究表明，继发需氧菌阴道炎（AV）感染患者的宫腔粘连发生率显著高于同期妇科门诊体检者［13］，继发支原体或衣原体感染也可能会增加患者宫腔粘连的风险［14］。药物流产术无宫腔操作，但药物流产者子宫出血时间延长，继发感染等问题仍可造成子宫内膜损伤及修复障碍，甚至引起宫腔粘连。药物流产不全需要清宫者，妊娠残留物与附着部位的子宫内膜致密粘连，尤其伴有妊娠残留物机化时，反复清宫操作可能加重对子宫内膜的损伤。 2 人工流产术后子宫内膜损伤的高风险人群
GnRH-a联合地诺孕素等在内异症术后应 用的疗效分析 【摘要】目的：探讨GnRH-a分别联合地诺孕素、曼月乐环、屈螺酮炔雌醇 片（II）在子宫内膜异位症术后患者管理中的疗效分析与比较。 方法：回顾性地分析了2020年1月至2022年4月，104例的子宫内膜异位 症患者临床资料，104例患者均进行了腹腔镜下卵巢囊肿剥离手术治疗，术后病 检提示符合子宫内膜异位疾病。术后患者均给予GnRH-a皮下注射3针治疗，GnRH-a3针治疗完成后，根据后续用药方案的不同分为三组：甲组给予了口服地 诺孕素6个月，乙组给予了宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环），丙 组给予了口服屈螺酮炔雌醇片（II）6个月，比较三组患者在不同方面的术后管 理效果。 结果： 1.三组患者经GnRH-a联合三种不同药物治疗后，各组治疗前后的痛经评分 均有差异，但甲组的痛经评分下降的程度较乙组、丙组明显，差异具有统 计学意义。乙组与丙组的痛经评分的下降程度相比较，差异无统计学意义。 2.三组患者经GnRH-a联合三种不同药物治疗后，三组的子宫体积在治疗前 后均有差异，乙组患者的子宫体积的下降程度比丙组要高，差异具有统计 学意义。甲组患者与乙组患者、甲组患者与丙组患者子宫体积的下降程度 相比较，其差异均无统计学意义。 3.阴道点滴出血在乙组患者中占比最高，在甲组患者中占比最低。 结论： 在子宫内膜异位症患者的术后管理中，GnRH-a联合使用地诺孕素治疗较联合 曼月乐环、屈螺酮炔雌醇片（II），更加显著地改善了痛经及点滴出血情况，值 得临床推广与应用。
关键词：地诺孕素；左炔诺孕酮宫内节育系统；曼月乐环；屈螺酮炔雌醇片（II）；子宫内膜异位症； 子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症多发生于生育年龄女性，目前，内异症的治疗 有手术治疗和药物治疗等，其中药物治疗是内异症患者管理的一个重要方面，包 括非甾体类抗炎药物( NSAIDs) 、孕激素类药物、复发口服避孕药、促性腺激素 释放激素激动剂（GnRH-a）等[1]。内异症好发于育龄期的女性，若盆腔包块直径 达4 cm以上（包括4cm），或者在药物治疗后无效的患者，常进行腹腔镜下的保 守性手术，但此举措仅暂时清除了可见的病灶，并不能从根本上阻断它的发病源 头及机制，如果在手术后不进行任何的药物管理，在术后5年近乎一半的患者面 临病灶复发。病灶复发、反复的手术不仅容易导致卵巢功能大大受损，且非常影 响患者的生活质量。子宫内膜异位症术后卵巢功能的恢复可能与囊肿的直径、患 者的年龄、外科因素及术后卵泡的重新募集和生长有关[2]。因此，内异症患者行 腹腔镜下保守性手术后，术后的降低内异症病灶复发的药物长期管理很重要，它 在尽可能保护卵巢功能、预防内异症的病灶复发上面起了不可或缺的作用[3]。目 前如何使用药物对内异症保守术后患者来进行长期管理尚且是一项值得商榷、形 成共识的事物。孕激素是指南推荐的一线治疗药物，孕激素可以负反馈抑制下丘 脑－垂体－卵巢轴，从而降低人体血清中的雌激素水平，抑制排卵，使异位子宫 内膜发生蜕膜样改变以及病灶萎缩，减少异位病灶或微环境的炎症[4]。地诺孕素( dienogest，DNG) 作为专门针对内异症的新兴的人工合成的第四代孕激素，具 有中枢作用的同时还具有外周的作用机制。自其在 2008 年在日本批准上市后， 在全球多个国家成为治疗内异症的重要选择。2018年地诺孕素获得国家药品监督 管理局批准在我国上市。地诺孕素这一药物，在内异症治疗领域，提供了全新的 选择，与既往已知的各类药物相比，使用地诺孕素后，患者的药物耐受性、生活 质量改善度、对病灶控制的有效性及药物的安全性方面具备更佳的效果。 1资料与方法 1.1一般资料