绝经激素治疗常用药物和方案
绝经激素治疗常用药物和方案
1 常用口服药物
1.1 雌激素
天然雌激素：17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素。
1.2 孕激素
1.2.1 天然孕激素：微粒化黄体酮。
1.2.2 合成孕激素：地屈孕酮、17ɑ-羟孕酮衍生物[如醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate,MPA)]、19-去甲睾酮衍生物(如炔诺酮、醋酸炔诺酮、左炔诺孕酮、地诺孕素)、19-去甲孕酮衍生物(如诺美孕酮)、螺内酯衍生物(如屈螺酮)等。
地屈孕酮是最接近天然的孕激素，对乳腺刺激较小。屈螺酮具有较强的抗盐皮质激素作用和一定的抗雄激素作用。
推荐应用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素[A]。
1.3 雌、孕激素复方制剂
1.3.1 雌、孕激素序贯制剂
雌二醇/雌二醇地屈孕酮片：每盒28片，前14片仅含雌二醇，后14片每片含雌二醇及10 mg地屈孕酮。因雌二醇含量不同分为两种剂型1/10和2/10，1/10中每片含1 mg雌二醇，2/10中每片含2 mg 雌二醇。
戊酸雌二醇/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片：每盒21片，前11片每片含2 mg戊酸雌二醇；后10片每片含2 mg戊酸雌二醇及1 mg醋酸环丙孕酮。
1.3.2 雌、孕激素连续联合制剂
雌二醇/屈螺酮片：每盒28片，每片含雌二醇1 mg和屈螺酮2 mg。
1.4 替勃龙
替勃龙有效成分为7-甲基-异炔诺酮，属于组织选择性雌激素活性调节剂，2.5 mg/片。口服后在体内代谢后产生较弱的雌激素、孕激素
和雄激素活性，对情绪低落和性欲低下有较好的效果，不增加乳腺密度。
2 常用非口服药物
2.1 经皮雌激素
雌二醇凝胶，每2.5 g含雌二醇 1.5 mg，每日经皮涂抹；半水合雌二醇皮贴，每贴每日释放17β-雌二醇50 μg，每周更换1次。
雌激素经皮给药避免了口服的肝脏首过效应,减少了对肝脏合成蛋白质及凝血因子生成的影响。相对于口服，经皮雌激素的静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低，改善性欲的作用更优。
2.2 经阴道雌激素
雌三醇乳膏：每克乳膏含雌三醇1 mg；普罗雌烯阴道胶丸：每粒含普罗雌烯10 mg；氯喹那多-普罗雌烯阴道片：每片含普罗雌烯10 mg和氯喹那多200 mg；结合雌激素软膏：每克软膏含结合雌激素0.625 mg。
雌三醇对子宫内膜刺激小，对血浆雌二醇水平基本无影响；普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不吸收入血，不刺激子宫内膜增生；结合雌激素可轻度升高血浆雌二醇水平，对子宫内膜作用亦为轻度。
2.3 左炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)
含LNG 52 mg，每日向宫腔释放LNG 20 μg，维持5年。LNG 使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化、内膜变薄,可预防和治疗子宫内膜增生[12][A]，亦可用于MHT的子宫内膜保护。
3 具体方案
3.1 单孕激素补充方案：适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。
3.1.1 口服：地屈孕酮10～20 mg/d或微粒化黄体酮200～300 mg/d或醋酸甲羟孕酮4～6 mg/d，于月经或撤退性出血的第14天起，使用10～14 d。
3.1.2 宫腔内放置：LNG-IUS，尤其适合于有子宫内膜增生的患者。
3.2 单雌激素补充方案：适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。
5.3.2.1 口服：戊酸雌二醇0.5～2 mg/d、或17β-雌二醇1～2 mg/d、或结合雌激素0.3～0.625 mg/d。
3.2.2 经皮：半水合雌二醇贴0.5～1帖/7 d；或雌二醇凝胶0.5～1计量尺/d，涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤(避开乳房和会阴)。
3.3 雌孕激素序贯方案：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。
3.3.1 连续序贯：在治疗过程中每天均用药。可采用连续序贯复方制剂：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(1/10或2/10) 1片/d，共28 d；也可连续用口服或经皮雌激素28 d，后10～14 d加用孕激素。
3.3.2 周期序贯：在治疗过程中每周期有3～7 d不用任何药物。可采用周期序贯复方制剂戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片，1片/d，共21 d；也可采用连续用口服或经皮雌激素21～25 d，后10～14 d 加用孕激素，然后停药3～7 d，再开始下一周期。
5.3.4 雌、孕激素连续联合方案：适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。可每天采用雌激素(口服或经皮)加孕激素，连续给药；也可采用复方制剂如雌二醇/屈螺酮片1片/d，连续给药。
5.3.5 替勃龙：1.25～2.5 mg/d，连续应用。
5.3.6 阴道局部雌激素的应用：可使用雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶丸或霜、结合雌激素软膏，1次/d，连续使用2周，症状缓解后改为2次/周。短期(3～6个月)局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素<1+>，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用者应监测子宫内膜。
希望如上治疗方案能够给关注我们的医生和患者朋友带来参考和指导~
围绝经期激素治疗指南 背景：绝经期是指女性的月经停止。在这个阶段，由于卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降，可能导致一系列的症状和健康问题，包括热潮红、 阴道干燥、失眠等。围绝经期激素治疗旨在通过提供适量的雌激素来缓解 这些症状并预防相关的健康问题。 1.治疗适应症： -绝经期症状：包括热潮红、夜间盗汗、阴道干燥、性欲减退等。 -预防骨质疏松：围绝经期激素治疗可以通过提供适量的雌激素来预 防和减缓骨质疏松的发展。 -心血管健康：围绝经期激素治疗可能与心血管健康有关，可以降低 心血管事件的风险。 2.治疗方式： -雌激素替代疗法(HRT)：通过口服或外用雌激素补充剂来提供适量的 雌激素。 -荷尔蒙疗法(HT)：在雌激素替代疗法的基础上，加入孕激素来模拟 自然月经周期。 3.剂量和调整： -初始剂量：根据患者的症状和疾病风险，选择适当的初始剂量。对 于大多数患者，低剂量的雌激素疗法是安全有效的。 -剂量调整：治疗的效果和副作用应定期评估，根据患者的临床状况 和血液检测结果进行剂量调整。
-最低有效剂量：在调整剂量时，应尽量使用最低有效剂量，以最小 化潜在的副作用。 4.治疗持续时间： -普遍原则：治疗持续的时间应在患者个体化的基础上进行决策，并 与患者进行详细的讨论和共享决策。 -最短时间：在症状得到控制或达到治疗目标后应尽早停止治疗，并 定期重新评估。 -年龄因素：治疗的持续时间可能与患者的年龄有关。对于60岁以上 的患者，治疗的时间可能较短。 5.监测和评估： -体征和症状：应定期询问患者的症状和体征，评估治疗的效果和调 整剂量。 -血液检测：雌激素和孕激素的水平可以通过血液检测来监测治疗的 效果和调整剂量。 -年度评估：在治疗期间，患者应至少进行一次全面评估，包括乳腺 卫生、子宫卫生和骨密度检查等。 6.安全性考虑： -乳腺癌风险：大多数研究表明，围绝经期激素治疗与乳腺癌风险的 增加相关。应根据个体化的情况进行风险和利益的权衡。 -心血管风险：围绝经期激素治疗在特定的人群中可能增加心血管疾 病的风险，特别是在治疗开始后的早期。患者应定期接受心血管风险评估。
激素替代治疗的常用药物制剂简介与应用 中国人民解放军第85医院(上海200052) 金翠英王利瑗 当妇女步入更年期时，由于卵巢功能的衰退，雌激素和孕激素都会减少，尤其雌激素的持续下降［１］，引发一系列症状，早期为月经不规则、闭经、阴道干涩以及潮热、出汗、心悸、血压波动等血管舒缩功能失调症状，晚期出现女性激素调控影响靶器官的症状，如心绞痛、冠心病、皮肤干燥瘙痒、色素沉着、失去弹性、毛发易脱，老年性阴道炎、尿道炎，骨质疏松、腰背痛、关节痛等。因为雌激素对维持妇女的健康至关重要。然而，随着我国人口老龄化的加速，当前我国妇女中近五分之一已进入更年期阶段，为了改善和提高更年期妇女的生活质量，近年来激素替代疗法(HRT)愈来愈受到人们的重视，本文就HRT有关药物制剂的现状作一概述，以供正确选择和应用。 1雌激素制剂 雌激素制剂有天然与人工合成两大类。各种存在于人体的雌激素对身体各系统的反应基本相同。天然雌激素主要结构是雌二醇(E2)、雌酮(E1)与雌三醇(E3)，其中E1与E3为代谢产物，作用较弱，而E2作用最强。合成雌激素制剂有乙炔雌二醇、已烯雌酚、氯烯雌醚等。合成制剂按重量其作用大于天然的，而且对肝脏有十分明显的增强作用［２］。由于绝经后补充雌激素时间长，因此趋向使用天然的雌二醇制剂。 1.1倍美力(混合雌激素 本品是目前国际上比较流行的从孕马尿中提取的、含有二氢马萘雌酮、二氢马萘雌酮、雌二醇、二氢马烯雌酮、马
萘雌酮、△8，去氢雌酮、雌二醇、二氢马烯雌酮、雌酮、马烯雌酮10种雌激素成分的天然结合型雌激素(Conjugated estrogens)。该制剂对绝经前期的妇女能迅速缓解因女性激素不足引起的各种症状，如潮热、夜间盗汗、焦虑、改善阴道萎缩和尿道萎缩。对绝经后的妇女可预防骨质疏松症，使骨折减少60%。对绝经后和老年妇女，虽不能恢复已丢失的骨质，但可有效地防止骨质［３］进一步丢失。Henderson［４］氏曾报道，绝经后妇女补充雌激素使急性心肌梗塞的发病率和死亡率分别降低了41%和29%。近年Briton ［５］氏报道，倍美力主要成分之一马烯雌酮可促进皮质神经细胞的生长，可预防绝经后妇女Alzheimer's(早老性痴呆)病的发生。 倍美力可进行周期性治疗：从月经周期的第8天起连续用药21天。也可以每天服药。在每个月经周期中应联合使用孕激素10～14天。倍美力的推荐剂量为：用于雌激素不足所致的血管舒缩症状：每日0.625 mg。萎缩性阴道炎：每日0.3 mg～1.25 mg或每日在阴道内涂倍美力霜1 g～2 g，最多4 g，分2～4次应用。心血管疾病：每日0.625 mg～1.25 mg。骨质疏松症：每日0.625 mg。制剂规格为：片剂，每片0.3 mg或0.625 mg。霜剂：每软管42.5 g，每克含药0.625 mg。 1.2倍美安和倍美盈 该两种制剂效用与倍美力相同。其特点是把倍美力(0.625 mg天然结合型雌激素)和醋酸甲羟孕酮合在一起进行包装。同时，包装上印有日历，可帮助患者记住治疗的日程安排，最大程度方便用药和提高患者的
激素替代疗法药品用药标准 激素替代疗法药品用药标准 激素替代疗法（HRT）是用于减轻更年期相关症状的治疗方法，它通过补充激素来平衡女性体内激素的缺失，从而缓解更年期症状。HRT是一项比较成熟的治疗方法，广泛应用于临床实 践中。但是，由于使用HRT可能会增加某些健康风险，因此 药品用药标准非常重要。 以下是HRT药品用药标准的详细介绍： 1. 适应症 HRT是用于减轻更年期相关症状的治疗方法，包括热潮红、 出汗、失眠、情绪波动、阴道干燥、性欲减退等症状。 2. 常用药品及剂型 目前常用的HRT药品包括合成雌激素和孕激素。合成雌激素 可以用来替代卵巢分泌的雌激素，常见的剂型包括口服片剂和贴片。孕激素则常用于替代卵巢分泌的孕激素和黄体酮，常见的剂型包括口服片剂和阴道栓剂。 3. 用药指导 HRT是一项长期的治疗方法，需要在医生的指导下合理用药。在开始使用HRT前，医生应当充分评估患者的病情、症状、
家庭病史以及患者的健康状况等因素，并根据实际情况制定合理的HRT治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。 4. 用药剂量 HRT剂量需根据患者的年龄、症状、病史和健康状况等因素 来确定。HRT治疗周期通常是每日用药，口服合成雌激素治 疗通常在12-14天内定期停用，以出现月经类似的出血为目标，而不是持续性出血。 5. 用药时间 HRT的治疗时间需要根据每位患者的具体情况来制定。对于 绝经后的女性，建议在绝经后3-10年内开始使用HRT治疗。 对于年龄较大的患者或患有其他疾病的患者，则需要考虑使用HRT的风险与收益的平衡。 6. 注意事项 在使用HRT时，需要注意以下事项： 6.1 避免过量用药 HRT的剂量需要严格控制，过量用药可能会增加副作用的发 生率。 6.2 避免长期不间断使用
中国MHT方案选择及流程 中国MHT的方案和药物流程 目前，国际国内相关绝经激素治疗（MHT）的给药方案主要有4种: ①单用孕激素; ②单用雌激素; ③联合应用雌、孕激素; ④替勃龙( tibolone)。 单用孕激素方案 通过后半周期或全周期使用孕激素，主要改善卵巢功能衰退过程中出现的月经失调问题，也可以部分缓解绝经早期症状，重要的是对子宫内膜有保护作用，避免因长期单一雌激素刺激导致内膜过度增生或异常增生。一般建议采用天然或接近天然的孕激素，每周期至少使用10 ～14 天。 单用雌激素方案 适用于已切除子宫的妇女出现低雌激素症状。因为无子宫内膜的存在，所以不需要使用孕激素来保护子宫内膜。药物的选择为天然雌激素为宜，每日应用剂量以症状改善为度。天然雌激素符合生理，用药后可测得体内水平，便于监测。 联合应用雌、孕激素方案 适用于有完整子宫的妇女，分为序贯法( 周期序贯或连续序贯) ，以及连续联合法。序贯法的方案模拟生理周期，在全周期应用雌激素的基础上，后半周期加用孕激素10～14 日，因此可有“月经样”周期性出血。连续联合方案是每日均联合应用小剂量雌孕激素，连续
不间断，因此可避免周期性出血。临床上可根据用药女性是否愿意来“月经”的意愿选用不同方案。 替勃龙方案 因替勃龙的主要成分7-甲基异炔诺酮在口服后迅速代谢成3 种化合物，从而发挥雌激素样、孕激素样和雄激素样活性，类似雌孕激素连续联合方案，无月经样出血。至今替勃龙已在91个国家获批用于治疗绝经综合征，其中55个国家同时获批用于预防绝经后骨质疏松症。替勃龙作为连续联合方案用药推荐1. 25-2. 50 mg/d。 MHT 的规范流程 围绝经期门诊 MHT 的随访 对于接受了MHT的患者，在用药过程中要进行随访，并特别建议在围绝经期门诊或妇科内分泌门诊进行随访。初始MHT的患者，分别在用药1 个月、3 个月、6个月进行复诊随访。在MHT随访中主要有3 项内容，评价疗效、观察用药副反应、调整MHT方案。随访中应进行妇科检查，可了解泌尿生殖道萎缩症状改善程度，还可监测异常情况的出现，以便及时做出相应处理。MHT 用药12个月应复诊和进行全面检查，检查内容与启动MHT 时项目相同，目的是重新评估该患者的MHT禁忌证和慎用情况是否有变化，并根据风险效益比调整次年MHT用药方案。MHT1年后的随诊间隔可为12个月。若现异常的不良反应，应随时复诊。MHT的时限没有强行规定，只要评估利大于弊就应鼓励绝经女性坚持长期MHT，争取长远
绝经激素补充治疗 曾经有一个专家在电视上讲了老年女性激素替代的好处，结果： 连七八十岁的老太太都到医院来要求补充点雌激素。 还有一部分女性是这样的：
认为吃点雌激素就可以延缓衰老。 当然，还有一部分是这样的： 听说乳腺癌、子宫内膜癌与雌激素有关，所以医生建议她补充时，她会拒绝。 什么样的女性需要补充激素？
补充激素到底会不会增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险？ 补充激素可不可以延缓衰老？ 补充激素的好处到底是什么？ ...... 今天，就讲讲绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT）。 绝经意味着什么？ 从字面上来理解，绝经就是不来月经了，40岁以上的女性间隔1年都不来月经，排除怀孕以后，在医学上就可以诊断绝经； 但是，绝经可并不仅仅只是不来月经了，而是指卵巢功能衰竭，在绝经前多数女性会首先出现月经紊乱，这时候卵巢功能已经开始衰退； 卵巢功能衰竭并不只是不来月经了，还会伴随着由此带来的血管、骨骼、认知方面的问题，比如潮热、多汗、骨质疏松、睡眠障碍、情绪改变、泌尿生殖道不适等。 如何应对绝经问题？ 衰老是一个自然过程，谁也不能改变，我们需要做的就是缓解绝经期症状，让自己“舒服”地渡过这个时期。 1、进行全面的健康管理： 健康体检，对疾病早发现早诊断早治疗； 合理饮食：建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周吃两次鱼类食品、多饮水（1 500～1 700 ml/d）、控制糖（≤50 g/d）、油（25～30 g/d）、盐（≤6 g/d）、酒（乙醇量≤15 g/d）的摄入、不吸烟； 增加社交及脑力活动； 坚持锻炼：每天规律有氧运动，每周累计150 分钟，另外增加2～3次抗阻运动比如仰卧起坐、深蹲起、哑铃或沙袋辅助练习，以增加肌肉量和肌力。 2、补充激素
2021中国绝经管理和绝经激素治疗指南 解读(全文) 随着时间的推移，MHT逐渐成为治疗绝经相关症状和预 防相关疾病最有效的方法。MHT是一种医疗措施，通过外源 性补充具有性激素活性药物，以纠正性激素不足带来的相关健康问题。虽然MHT在临床应用已有60～70年，但其获益和 风险仍存在争议。近年来，随着相关研究的不断进展，国内外学术团体不断更新相关的指南，使MHT逐渐成熟。本文旨在 解读《中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)》，以期临床 更好规范应用MHT。 绝经是由于卵巢功能衰退、性激素降低、产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状、泌尿生殖道的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加。这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇女的生活质量和心身健康。据统计，目前我国围绝经妇女有1.3亿，预计到2030年将达到2.8亿，全球 将增长到12亿，约90%以上的妇女将出现与绝经相关的症状。
在治疗绝经相关症状及预防相关疾病方面，MHT是最有 效的方法之一。MHT是一种医疗措施，当机体缺乏性激素而 产生或将产生健康问题时，外源性补充具有性激素活性药物，以纠正性激素不足带来的相关健康问题。虽然MHT在临床应 用已有60～70年，但其获益和风险仍存在争议。近年来，随 着相关研究的不断进展，国内外学术团体不断更新相关的指南，使MHT逐渐成熟。本文旨在解读《中国绝经管理和绝经激素 治疗指南(2018)》，以期临床更好规范应用MHT。 MHT的发展经历了多个阶段。上世纪60年代，有学者提出“绝经相关疾病是一种雌激素不足的疾病”，雌激素治疗广泛应用于预防和延缓绝经相关女性衰老改变，开启了雌激素临床应用的第一个高峰。然而，治疗过程中发现长期大剂量单用雌激素子宫内膜癌发生风险明显增加，使这一治疗跌入低谷。随后，研究发现对于有子宫妇女加用孕激素，可保护子宫内膜，雌孕激素联合应用不增加子宫内膜癌发生。于是，ET变更为HRT或HT。进入80年代，一些大规模前瞻性临床研究发现HRT可预防绝经后骨量丢失加快引起的骨质疏松，对心脏具 有保护作用，提出HRT能预防绝经后骨质疏松和心脏病，一
绝经妇女性激素治疗临床应用的规范化 北京协和医院妇产科徐苓 自绝经过渡期开始至绝经后所发生的性激素变化，会引起一系列绝经近期、中期及远期相关疾病。包括围绝经期的月经失调及绝经期综合症（俗称更年期综合症），绝经中期因雌激素缺乏导致的泌尿生殖系统退化性疾病，以及绝经远期的相关疾病，主要有骨质疏松症、心血管疾病以及老年性痴呆。已有研究证明HRT对上述性激素缺乏相关疾病的预防或治疗作用。现有的循证医学证据表明HRT对包括围绝经期、绝经期综合征及绝经中期因雌激素缺乏导致的泌尿生殖系统退化性疾病有明确的治疗效果，而对绝经远期的相关疾病如骨质疏松、心血管病症以及老年性痴呆有预防和延缓发病的作用。考虑到HRT可能的风险，因此在做任何临床决策时均需权衡利弊，建立规范化的诊治原则，以保证所有应用HRT的妇女收获最大利益，冒最小风险。 权衡利弊的过程勿忘二点：一要全面，二要个体化。全面指应尽量包括利和弊的所有方面，而不是只包括部分内容；个体化指根据每个妇女的具体情况具体分析。宏观上的利弊关系并不一定适合每个人，对于HRT来说，每个妇女的敏感性是不同的，每个人的需求也是不同的，每个人对各种疾病的易感性也不同，其风险当然也就十分不同。临床试验不等同于临床实践。临床医生面对的是每一个病人，要为每位具体患者做决策。谁该用，谁不该用；谁能用，谁不宜用；谁适合用哪种药；谁适合用多大剂量；谁应该停用，谁应该继续；都应当具体情况进行具体分析，不能一概而论。 谁需要用HT 即HT的适应证。HT只适用于卵巢功能开始衰退及已经衰退的妇女。 如何判断卵巢功能衰退？ 1．年龄 2．病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状史、用药史 3．体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 4．阴道涂片（酌情） 5．盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 6．黄体酮撤退试验（酌情） 7．BBT （酌情） 8．性激素测定（酌情） 9．其它 谁能用HT 需要用而又没有HRT禁忌证的妇女。 1．HT的禁忌证： 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 原因不明阴道出血 血栓性疾病 严重的肝、肾疾病 结缔组织病 耳硬化症 血卟啉症 脑膜瘤 2．HT慎用： 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤等 乳癌家族史 3．如何判断是否存在禁忌证？ 病史（以上禁忌证病史是否阳性？）
2022绝经后激素替代治疗方法（全文） 病例 患者52 岁女性，因停经6 月，自觉潮热、盗汗、睡眠障碍伴乏力4+ 月于妇科门诊就诊。患者既往史无特殊，其母亲有乳腺癌病史。查体：生命体征平稳，BMI 27，肝肾功能均在正常范围，妇科及乳腺超声无异常。 问题：如果你是他的接诊医生，你会选择什么样的治疗方案？ 这种病例在临床上非常常见，我们就借此聊一聊绝经后激素替代治疗（MHT）。 第一步，描述过程 为更好的对生殖衰老过程进行描述，目前我们多采用的是2011 年发表的「生殖衰老研讨会分期+10」。 如下图： 参考文献1
第二步，采集病史 在接诊该患者后，我们应该对患者病史进行全面采集，包括月经史、孕产史、家族史。 特别是既往史，包括既往有无乳腺癌、内膜癌、其他肿瘤特别是激素相关性肿瘤病史，有无血栓性疾病史，有无高血压、糖尿病、骨质疏松、认知障碍及脑膜瘤病史等。 第三步，适应症评估 对患者有无MHT 适应症进行评估，包括： A. 有无绝经相关症状，如盗汗、潮热、性情改变、抑郁等 B. 有无泌尿生殖道萎缩相关症状，如阴道干涩、性交困难、频繁发作的尿路感染等 C. 低骨量及骨质疏松症 第四步，禁忌症评估 对患者有无MHT 禁忌症进行评估，包括
A. 已知或怀疑妊娠 B. 原因不明的阴道出血 C. 已知或可疑患乳腺癌 D. 已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤 E. 最近6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 F. 严重肝肾功能不全 G. 血卟啉症、耳硬化症 H. 现患脑膜瘤（禁用孕激素） 第五步，评估慎用情况 是否存在MHT 慎用情况，包括：如乳腺癌家族史、SLE 活动期，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血栓风险相对较高（肥胖、糖尿病、高脂血症、有血栓栓塞病史及家族史）、胆囊疾病、肝脏疾病患者等 第六步，评估意愿及随访条件 评估有无MHT 治疗意愿及随访条件（这一点非常重要） 第七步，完善检查及查体 完善妇科、乳腺、肝胆超声，评估血常规、血脂、肝肾功能，完善查体：包括身高、体重、臀围、腰围、血压、妇科检查、乳腺检查等
从妇女平均绝经年龄50岁算起，她们将近有三分之一左右的生命在绝经后这一漫 长的时间度过，如何使中老年妇女健康、愉快、幸福地生活已成为医学界研究的重要课题。 一、雌激素缺乏，给妇女健康带来的危害 妇女绝经后，由于机体雌激素减少，常导致生理、心理上一系列变化，容易发生某些疾病。其中最多见的有： 更年期综合征——约80％的妇女在绝经前后会出现潮热、出汗、心慌、疲乏、注 意力不集中、抑郁、紧张、情绪不稳、脾气急躁、失眠、多疑、健忘、肢体感觉障碍、头晕、耳鸣和骨关节痛等症状，其中50％持续1～5年，30％持续5年以上。 骨质疏松症——绝经5—10年后。许多妇女有腰背酸痛症状，渐渐出现驼背和身 高下降，不小心跌倒或轻微外伤就会出现骨折，拍x线片可发现骨质疏松(骨密度 比年轻人低30％以上，即骨质疏松症)。实际上，妇女从绝经起，骨骼中的钙和有 机质以每年2％～3％的速度丢失。 冠心病——冠心病在妇女绝经后其发病率明显上升，是绝经前的2.7倍。其主要原 因是雌激素缺乏引起血脂代谢紊乱，使得冠状动脉狭窄、变硬，导致心血管系统发病率上升。 此外，由于雌激素缺乏，绝经期妇女还会出现生殖器和乳腺萎缩，皮肤干燥失去弹性，常出现阴道烧灼感，性欲减低和性生活困难，容易合并泌尿系统感染。 二、值得提倡的雌激素替代疗法(ERT) 为了减轻和治疗妇女绝经后出现的各种症状和疾病，早在50年代国外学者就进行 了研究，并提出雌激素替代疗法(ERT)，对绝经后的妇女给予适量的雌激素内服。 实践表明，ERT能减轻或治愈雌激素缺乏引起的各种症状和疾病，尤其对潮热出 汗最明显。许多50岁左右的妇女在接受ERT后，症状缓解，精力充沛，增加了 工作的效率和生活信心。ERT也是预防骨质疏松症最有效的办法。ERT还可减少 冠心病发生率30％-50％，虽不能使已发生粥样硬化的动脉逆转，但可以减少心绞 痛和心肌，梗死的发生。 在我国，解放军总医院妇产科从1987年开始，应用国产的尼尔雌醇对500余例妇女进行了治疗。其中283例进行了系统的跟踪随访。方案为每半月口服尼尔雌醇1～2毫克，有子宫者每3-6个月加服安宫黄体酮，10毫克／日，共10天。3个 月时更年期症状减轻50％以上，12个月时减轻80％以上，血脂也有明显的改善，可阻止骨骼中钙的丢失，部分妇女骨密度增加，对子宫内膜和乳腺无明显影响，其副作用为白带轻微增多，少数人有轻度恶心或乳房胀痛。 三、应解除对雌激素替代疗法(ERT)的顾虑
绝经期激素治疗 北美绝经协会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年北美绝经协会激素治疗立场声明》。 正文中诊疗方案的推荐等级按下述水平分类： 一级（Level I）：基于优秀的或一致性高的循证医学证据； 二级（Level II）：基于有限或一致性差的循证医学证据； 三级（Level III）：基于共识或专家意见。 概述 •激素治疗（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合征（VMS）及绝经后泌尿道症状（GSM）最有效的疗法，且可有效预防骨质流失和骨折。（一级） •对于初始治疗年龄低于 60 岁或绝经 10 年以内的有症状的患者来说，激素补充利大于弊。 （一级） •激素治疗应该在考虑指征和基于循证医学证据的治疗目标的情况下，个体化制定治疗方案，应全面衡量患者年龄、治疗起始时间和持续时长、个人健康情况、用药利弊。（三级）•尽管在不同研究中对雌激素治疗和雌孕激素治疗的评价不同，但较多研究倾向于认为雌激素疗法更安全。（二级） •医师应通过周期性地评估患者身体健康状况、预期的风险收益情况、治疗目标完成情况来选择使用合适的激素治疗形式、剂量、剂型、给药途径和疗程。（三级）•应评估进行激素治疗咨询患者对雌激素敏感性癌症、骨质流失、心脏病、中风、静脉血栓的风险。（三级） •激素治疗应配合对患者生活方式评价和管理，从而治疗症状、降低老年慢性病的发病风险。 （三级） FDA 推荐指征 •血管舒缩症状（VMS）：激素治疗是推荐无禁忌证的 VMS 患者一线用药。（一级） •预防骨质流失：对于年龄低于 60 或绝经 10 年内的女性来说，激素治疗是预防绝经后期女性骨质疏松和骨折的首选药物。 •低雌激素血症：对性腺功能减退、原发性卵巢功能不全（POI）、无禁忌证的外科性绝经患者，激素治疗推荐使用至至少绝经中位年龄（52 岁）。（二级） •绝经后泌尿生殖道症状（GMS）及外阴阴道萎缩：出现相关症状时，相对全身应用雌激素治疗，推荐低剂量阴道内使用雌激素作为一线用药。（一级） 激素治疗的选择：类型、剂量、方案、疗程 1. 类型、剂量、方案 •应实现个体化评估用药安全性和依从性。（三级） •内膜保护 ——对于有子宫且全身用药的患者来说，应给予足够剂量及疗程的孕激素来保护内膜，或者使用结合态雌激素（共轭雌激素 / 商品名「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级） ——孕激素疗法不推荐和低剂量阴道用雌激素疗法合用，但尽管安全性相关的证据有限，当发生阴道流血时，也要仔细评估内膜的情况，酌情使用。（一级） ——低剂量或者经皮激素治疗适合老年女性或者有诸如高甘油三酯血症等代谢性疾病的女性，降低发生胰腺炎和脂肪肝风险。（三级）
围绝经期功血的激素治疗
围绝经期是指女性的性腺功能从衰退到完全丧失的一段时期，根据个体的差异，其时间的长短也不一致，多数女性在2~3年，甚至有的女性可长达6年以上，也称更年期，绝经过渡期，是绝经前期、绝经期和绝经后期的总和[1]。在围绝经期的女性的卵巢功能的逐渐衰退，卵巢对下丘脑促性腺激素反应低下，卵巢里卵泡发育不能成熟，不能排卵，而出现异常的子宫出血，称围绝经期功血。表现为月经周期不规律、经期延长，经量增多或者不规则的阴道出血；同时因激素水平变化部分女性还会出现：潮热、出汗，情绪反复无常，焦虑、烦躁、注意力不集中等表现，大约有30%左右的女性甚至会出现假性心绞痛等心血管症状[2]。如果围绝经期妇女出现子宫功能性出血，需要通过激素来调节进行治疗，那么以下即给大家介绍一下围绝经期女性出现功血时怎么进行激素调节的治疗？ 1.为什么要吃激素治疗？ 正常情况下，女性的月经周期有中枢神经系统调控，且受下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统相互调节制约，但当外界因素干扰神经内分泌系统的正常调解时就会出现功能失调性子宫出血。随着女性年龄的增大，身体激素水平分泌失调，卵巢功能发生衰退，易出现子宫内膜增生的现象，诱发异常子宫出血[4]。围绝经期功能失调性子宫出血者大部分为无排卵性出血，卵泡有某种程度的发育并持续存在，但不能排卵也无黄体形成，体内没有孕激素。子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素对抗，子宫内膜出现雌激素突破或者撤退性的出血，还有长期的子宫内膜在雌激素的单一作用下还会出现子宫内膜异常增生，发生子宫内膜病变，甚至癌变，所以围绝经期功血患者需采取激素来进行止血、调整月经周期和保护子宫内膜的治疗；同时还可缓解因激素变化引起的其它如潮热、出汗、情绪改变等围绝经期症状。 2.常吃哪些激素治疗？ 常用的激素包括：孕激素、雌激素和雄激素。其中对于出血量较大的患者，性激素治疗止血在8小时内见效，24-48小时就会停止出血，若患者仍有出血情况就可以考虑患者是否存在器质性病变，而需要采取其它如诊断性刮宫等手术治疗。顺利止血治疗后需要继续服用激素调整月经周期，保护子宫内膜，防止功能性子宫出血的再次发生和子宫内膜出现病变。 2.如何进行激素治疗 1.止血 1、单纯孕激素治疗法
2021绝经管理与绝经激素治疗中国指南（下）全文 七、MHT的长期获益与风险 1. 绝经后骨质疏松症：绝经后由于雌激素缺乏，骨转换增加，骨吸收大于骨形成致骨质丢失加速，导致骨质疏松症的发生风险明显增加。MHT通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝经后女性的骨质丢失，对于绝经前、后启动MHT的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处[2,22][A]。 2. 心脑血管疾病：对于年龄<60 岁或绝经10 年内且无心血管系统疾病的绝经女性启动MHT不增加冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和卒中的风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率[A]；对于年龄≥60岁或绝经≥10年的女性，MHT 可增加冠心病和卒中的风险，缺血性卒中的发生风险可能轻度增加，但与出血性卒中无相关性[23][A]。低剂量经皮雌激素（<50 μg/d）不增加卒中的风险[24][B]。不建议单纯为预防冠心病启动MHT[A]。近年的随机临床试验（包括DOPS[25]、KEEPS[26]、ELITE[27]）证实了绝经早期启动MHT是降低心血管损害并可能获益的“机会窗”[1+]。
MHT 相关的静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的风险随年龄增长而增加，且与肥胖程度呈正相关。口服MHT 增加VTE的风险，有VTE 个人史的女性禁用口服雌激素治疗[A]。经皮雌激素不增加VTE的风险[2++]，有VTE高风险（包括体质指数>30 kg/m2、吸烟、易栓症家族史）的女性，经皮雌激素可能更安全[24][B]。某些孕激素，如MPA，会导致VTE风险增大[C]。 3. 中枢神经系统：MHT 可改善与绝经相关的轻中度抑郁症状[1++]。尽早开始MHT 对降低阿尔茨海默病和痴呆的风险有益，特别是手术绝经的女性[28][B]。年龄≥60 岁或绝经≥10年才启动MHT会对认知功能产生不利影响，增加痴呆的风险[1+]。MHT可能会增加癫痫患者的发作频率[1-～2-]，与帕金森病的风险无关[B]，对偏头痛、多发性硬化症的影响尚不确定[B]。 4. 2型糖尿病：雌激素可增加胰岛素敏感度[29]，提高碳水化合物的代谢，有助于控制血糖，可减少或延缓2型糖尿病的发生发展。雌激素口服与经皮给药相比，能更大程度减少糖尿病的发展，尤其是在绝经10年内获益更明显，但不提倡MHT 用于预防2型糖尿病[30][A]。糖尿病患者冠心病的风险高，应
妇科常用内分泌激素类药物 1、苯甲酸雌二醇： 【药理作用】 【临床应用】①功能生调性子宫出血，肌注1～3mg每日2次，血止或出血明显减少后逐渐急哦啊量同雌二醇。维持量为隔日1mg。②子宫发育不良，隔日肌注1mg连续注射10次，停药8～10天，重复。如计划多次应用，则宜于后5次同时注射黄酮10～20mg。③退奶每日精锐肌注射2mg连用3～5日。 2、戊酸雌二醇：——商品名为“补佳乐”： 【药理作用】同 为天然复合雌激素。服药方法：每日口服1～2mg与甲羟孕酮同时服用，或在戊酸雌二醇的后10天加甲羟孕酮每日2mg。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素，连续服用21天。 【】 3、炔雌醇：①闭经的雌激素代替治疗，口服0.0125～0.05mg，每晚睡前服1次，连服20～22天，停药8～10天重复。长期应用时，宜于用药的后7天，每日加口服安宫黄体酮2～4mg，两药同时停。②治疗功能失调性子宫出血，口服0.05～0.10mg，每日2次，血止或出血明显减少后逐渐减量同雌二醇。维持量为每日0.0125～0.05mg。③治疗围绝经期综合征，
口服0.0025～0.01mg。用者宜加安宫黄体酮2～4mg，（见尼尔雌醇）。④治疗前列腺癌，一次0.05～0.5mg，一日3～6次。不良反应同雌二醇。口服1g的维生素C功使单次口服本品的生物利用度提高到60%～70%。 【注意事项】同雌二醇。 3、雌三醇：属于代谢产物。4～8mg/d，连服22天，最后10天加醋酸甲羟孕酮10mg/d，（服雌三醇第13天加）连服10天，雌三醇的优点是：可以控制症状，而且不会使子宫内膜增殖，腺癌发生率低。因此，目前本征多采用雌三醇进行治疗。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。 4、尼尔雌醇：——商品名为“维尼安”：是一种合成的雌激素，衍生于雌三醇，口服吸收后在体内存储于脂肪组织，缓慢释放。尼尔雌醇为绝经后补充雌激素，调整自主神经系统的药物，对绝经期症状有效。对心血管系统，它参与心肌冠状动脉、颈动脉、主动脉等重要部位的代谢作用，可使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）明显上升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）降低。高密度脂蛋白胆固醇能将动脉壁中已沉淀的胆固醇运载至肝脏进行代谢、排泄，改善粥样硬化，从而降低冠心病发病率与死亡率。此外，还可抑制骨吸收，从而防止骨质的丢失，预防骨质疏松的发生。 作用特点：本品为雌三醇衍生物、有较强的雌激素作用、口服有效时间较长，能选择性用于阴道，对子宫内膜影响较小。
最新：绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(最全版) 绝经是一种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物，是一个在进化中被忽略的状态。绝经的本质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状，并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了专业人士和大众的关注。激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)经历了几十年的历程，在历代学者的潜心研究和不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期(治疗“窗口期”)使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。 HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究也从未中断。在本世纪初期完成的妇女健康干预研究(WHI)等结果曾引起了巨大争议和轰动，但在近10年对历史资料充分研讨的基础上，又对HRT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识。这些指导性建议中的共同之处是：(1)HRT作为一种医疗措施，应该在有适应证、无禁忌证的情况下应用；(2)HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；(3)不同的HRT药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；(4)一项研究的结论只能适用于该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。为了使国内各级医师更好地管理和防治绝经期相关疾病，更新知识，
并与国际接轨，国内绝经研究领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会、美国内分泌学会和亚太绝经协会的最新HRT指南¨剖后，结合我国的具体情况，在我国2009版指南‘6 o的基础上多次讨论修改，形成了“绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)”。依据本指南，特别制定了实施路线图‘7 o，为各级医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。中国妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极大地影响了HRT的应用，本指南对此也进行了相应的说明。HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用，避免滥用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。 一、相关名词和解释 1．绝经：绝经(menopause)是指妇女一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。 2．人工绝经：人工绝经(artificial menopause)是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功能衰退可能早于未行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT。 3．绝经前期：绝经前期(pre·menopausalperiod)是指卵巢有活动的时期，
2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南（全文） 《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》中提到：“MHT（绝经激素治疗）是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案”，那么2023版指南中MHT在何种情况下适用？ 作为2023版指南执笔专家之一的江西省妇幼保健院舒宽勇教授，在新指南发布会现场给出了关于MHT的适应证、慎用情况、禁忌证清晰详细的解读，妇产科网为您呈现舒教授的精彩内容解读。 雌、孕激素作用于人体消化、骨骼、泌尿、心血管、免疫、生殖、神经等九大系统的400多个部位，对这些器官起着或多或少的作用。 雌激素水平随年龄发生变化，从45岁左右开始，女性雌激素水平波动性下降，逐步降至绝经期水平。身体大部分地方都有雌激素受体，绝经前雌激素通过受体发挥作用，绝经后缺乏雌激素，身体各器官代谢改变，这可能导致功能障碍，最终致使女性出现更年期症状。 雌激素对全身的影响，临床表现： 雌激素波动性下降及缺乏导致女性绝经相关症状，如：1.月经紊乱； 2.潮热盗汗； 3.睡眠障碍； 4.情绪变化及全身肌肉关节痛等。 而且长期缺乏雌激素可能增加代谢性疾病风险，包括：脂代谢及糖代谢异常，钙代谢异常，发生骨质疏松和心脑血管疾病等。
图 MHT的适应证、禁忌证和慎用情况,中国绝经指南2023版VS 2018版 2023版适应证·中国绝经指南· 一、绝经相关症状（1类） ✦月经紊乱✦疲乏无力✦VMS(潮热、出汗)✦睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠）✦情绪障碍（易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）✦躯体症状（胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类）但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。 二、GSM相关症状（1类） 因卵巢功能衰退，雌激素水平大幅度降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起感染及炎症。 GSM（绝经生殖泌尿综合征）包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及
绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文） 绝经的本质是卵巢功能衰竭。伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。 MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。 为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。
一、绝经的诊断及分期 1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。 2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。 STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。故整个生殖衰老分期由10个特定阶段构成，见图1。 STRAW+10分期系统的主要标准是月经周期的长度改变。进入绝经过渡期早期（-2）的标志是月经周期长短不一（即月