妇产科危重病人护理常规
产后大出血护理常规
护理评估
1.病史：除了收集一般病史外，还要注意收集与诱发产后
出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病、临产后使用过多的镇静剂、产程延长等。
2.身心状况：要注意症状和休克表现，如软产道裂伤者血
肿表现（尿频或肛门坠胀感或伴有排尿疼痛）。还要注意体征，如血压下降、脉搏细数、子宫轮廓不清、触不到宫底、按摩子宫有大量出血等。
3.诊断检查：需要评估产后出血量，自胎儿娩出后24小
时出血量超过500ml。
4.实验室检查：需要进行血常规和凝血功能检查。
护理措施
1.紧急护理：
1）嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化，
观察皮肤、粘膜、四肢温湿度及尿量，密切注意子宫复旧情况，及早发现休克的早期征兆。
2）迅速建立静脉通路，做好输血前的准备工作，遵医嘱
输液输血，加快输液速度，以维持足够的循环血量。
3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等
情况。
4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。
5）密切配合医生积极查找出血原因，并配合抢救。
2.心理护理：
适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其战胜疾病的信心。传授产妇一些放松疗法，如参与照料婴儿、与婴儿沟通、听音乐等，分散其注意力。
3.预防感染的护理：
1）保持环境清洁，室内通风30分钟，每天2次。
2）保持床单的清洁、平整、干燥。
3）保持会阴清洁，会阴护理每天2次。
4）遵医嘱应用抗生素。
4.一般护理：
1）保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。
2）病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
3）早期指导、协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
健康指导
1.心理支持与自我调适指导：
1）向产妇做好环境介绍和与产妇有关的仪器、操作目的
与配合说明，减少产妇紧张、恐惧情绪。
2）提供温暖、舒适的环境，保持床单元清洁、干燥。
2.饮食与营养指导：
饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等食物，忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。
3.休息与活动指导：
宜卧床休息，以利体力恢复，24小时后生命体征平稳，
体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进。
4.继续观察子宫复旧及恶露情况。
指导避孕和产褥期禁止盆浴及性生活是预防子痫的重要措施。
子痫的护理评估包括详细询问病史，观察症状，评估血压、皮肤、神志和尿量等。
对于患有子痫的患者，护理措施包括协助医生控制抽搐，严密观察病情，防止外伤，吸氧、保持呼吸道通畅，专人护理，加强基础护理，监测T、P、R，BP，注意宫缩及胎心情况，
留置尿袋，详细记录24h出入量，留尿查比重防肾衰，以及为终止妊娠做好准备。
对于高危门诊的患者，应加强护理和卫生宣教，定期进行产前检查，控制食盐，注意生活规律。
羊水栓塞的护理评估包括健康史，躯体状况和心理状况。
对于羊水栓塞的患者，护理措施包括立即予高流量氧气吸入，采取中凹卧位，用大号留置针迅速建立有效静脉通道，多路同时开放以便于应用多种药物及血液，尽早开通中心静脉置管，进行抗休克治疗，及早应用大量抗过敏药物，同时予解痉药物解除支气管痉挛，备好急救药品，抢救时同时备好化验标本，做好术前准备。
4.在护理患者时，需要密切观察患者的神志变化、生命体征、流血、尿量以及身体是否有淤血，并做好记录。如果发现有异常情况，应及时向医生报告。
5.为了预防感染，必须严格执行无菌操作，并注意皮肤护理，以避免褥疮的发生。
6.在治疗过程中，应及早应用肝素抗凝来改善微循环功能，恢复凝血机制。但是，肝素也可能导致出血等不良反应。因此，在使用肝素时，应严格掌握其指征，如果出现尿血、创口渗血不止或大量流血等情况，应立即停止给药。
7.心理护理也非常重要。护士应及时与患者及家属沟通，告知患者精神紧张会对止血产生不利影响，向其介绍病情及选择救治方法的目的和意义，并取得患者及家属的配合，以促进疾病的恢复。
健康指导】
1.产前教育非常重要，应加强对孕妇的教育，让她们了解诱发因素并加以预防。
2.如果出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状，应立即向医生报告。
危重病人的护理常规 1.临床评估：临床评估是护理危重病人的首要步骤。通过对病人的身体状况、症状、生命体征、病史等进行详细评估，以及患者的病情变化，有助于制定合理的护理计划。 2.姿势：危重病人需要根据不同病情采取适当的姿势。例如，卧床病人需要定期翻身，以防止压疮；肺炎患者需要保持半卧位，以帮助呼吸。 3.呼吸护理：危重病人可能需要辅助通气或氧疗。护士需要监测病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以及氧饱和度等参数。并确保氧气供应充足。 4.循环护理：护士需要密切监测血压、心率、心律和静脉注射液的输液速率。根据病人的需要调整液体平衡。 5.导尿护理：对于无法排尿或需要监测尿量的病人，护士需要定期进行导尿。同时，需要注意导尿管的通畅和正确使用。 6.营养支持：危重病人可能需要静脉或肠外营养支持，以维持营养需求。护士需要监测病人的摄入量、新陈代谢和体重变化，与营养师合作调整营养计划。 7.创口护理：危重病人的创口需要进行及时和有效的护理，以预防感染和促进愈合。护士需要定期更换敷料，清洁创面，并提供适当的抗生素治疗。 8.皮肤护理：危重病人可能由于长期卧床而导致皮肤损伤，护士需要对病人的皮肤进行定期检查，保持皮肤的清洁和干燥，并采取适当的预防措施，如按摩和使用护肤品。
9.交流与心理支持：危重病人往往在身体和心理上都承受着巨大的压力。护士需要与病人建立良好的沟通关系，并提供情感支持和鼓励。护士 还可以与病人家属交流，帮助他们理解病人的病情和治疗计划。 10.病情记录：护士需要详细记录病人的病情变化、护理措施和医疗 团队的反馈等信息，以提供数据支持和协助医生制定治疗计划。 以上列举的是危重病人护理的一般常规，实际实施中还需要根据每个 病人的特殊情况进行调整。护士应具备扎实的理论知识和丰富的临床经验，以确保病人获得最佳的护理和康复效果。
曲阜市中医医院 产科各种急危重护理常规 妇产科
目录 1．产科（产前）一般护理常规 2．正常产后护理常规 3．剖宫产围手术期护理常规 4．新生儿护理常规 5．早产儿护理常规 6、产褥期护理常规 7、新生儿黄疸的护理常规 8、妊娠合并心脏病的护理常规 9、妊娠合并甲状腺疾病的护理常规 10、妊娠高血压疾病的护理常规 11、妊娠合并血液系统疾病的护理常规 12、妊娠合并糖尿病的护理常规 13、妊娠合并急性脂肪肝的护理常规 14、多胎妊娠的围产期护理常规 15、先兆流产护理常规 16、先兆早产护理常规 17、胎儿窘迫护理常规 18、胎膜早破的护理常规 19、前置胎盘护理常规 20、产后出血护理常规 1
产科（产前）一般护理常规 1、孕妇入院后护理人员热情接待，协助办理入住手续，为孕妇作入院介绍，并通知主管医生，并书写护理纪录。 2、填写入院病历，测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。 3、临产孕妇由护士护送产房待产。 4、尚未临产者，护送至病人床前，协助孕妇更换病员服装，严密观察临产症状，如有规律宫缩、胎膜早破、阴道流血及胎心变化，及时送孕妇至产房。 5、遵医嘱指导孕妇饮食、卧位、休息。 6、教会孕妇自我监测胎动，遵医嘱按时听胎心，有异常即刻通知医生及时处理。 7、关心体贴孕妇，做好孕妇的心理工作，为分娩做准备，执行保护性医疗工作。 2
正常产后护理常规 1、一般护理： （1）修养环境应舒适，冷暖适宜，空气新鲜。 （2）了解分娩情况，以便重点观察及护理。 （3）注意阴道流血情况，于回房后30分钟、1小时、2小时、3小时各观察宫底高度，恶露性质与量的多少，有无臭味并记录，有异常及时报告医师。 （4）产后4小时内应督促产妇小便，以免影响子宫收缩而诱发产后出血，如6-8小时仍未排尿，可采用诱导排尿，必要时给予导尿。 （5）产后生命体征平稳，应鼓励产妇下床活动。第1次下床时，应有人陪伴，活动量逐渐增加，避免过度疲劳。（6）给予产妇高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食，注意进食蔬菜、水果，哺乳者多饮汤或者按医嘱饮食。忌生冷辛辣食物。 （7）协助产妇做好各项生活护理。 （8）指导产妇尽早母乳喂养 （9）观察体温变化，如体温超过38摄氏度，应通知医生处理。 2、会阴护理： 3
危重病人护理常规 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。
危重病人的一般护理常规 一.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立 即通知医生。 二.对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧 不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 三.保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿 度。每日定时空气消毒。 四.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3次， 体温在37.5℃以上者，每4小时测1次，体温正常后改为每日1次。 五.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四 肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。 六.建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。 七.在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确， 各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。 八.随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意 观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。 九.根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约 束带妥善固定，防止发生意外。
十对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。 十一对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。 十二发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。 十三. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 十四. 手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 十五. 凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。 十六. 做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。 十七. 出院患者应予以出院指导，床单做好终末处 高热高热多由外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不洁或不节等所致。临床上以体温升高在39℃以上为主证。病位表里均可，临床可分为热证、半表半里证、里热症。西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起的高热，均可参照本症护理。一、按急症一般护理常规。二、病室宜空气流通、光线柔和，避免一切刺激表虚证不宜吹风；恶寒重者避风保暖；里热重症室温宜偏低。三、卧床休息，做好口腔护理，口唇干燥者可涂以液体石蜡等，乳蛾红肿者可遵医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉，
一、危重病人一般护理常规 1、病室环境：环境整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，保持病室空气新鲜流通，注意病人的保温。 2、建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。 3、绝对卧床：根据病情摆放合适的体位，血压不稳的情况下不可随意搬动病人。 4、保持呼吸道通畅：及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠；定时为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。 5、备好急救药品和物品：配合医生进行治疗和抢救。 6、严密观察病情变化：专人看护，重点监测神志变化、各项生命体征、尿量、心电监测，发现异常及时通知医生，详细记录。 7、营养摄入：保证病人足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。 8、口腔护理：每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口。 9、保护眼睛：每日用抗生素眼药水点眼；眼睑不能闭合者，用凡士林纱布覆盖。 10、预防并发症：每日为病人梳理头发、洗脸，保持皮肤清洁无异味，每2小时为病人翻身一次，用50%的酒精按摩骨突处，预防压疮。 11、观察排便情况：必要时可留置尿管，每周更换一次，注意观察尿量、颜色、性状等。便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。 12、加强防护：躁动时适当约束，避免坠床或碰伤；惊厥时用牙垫将上下牙隔开，避免咬伤舌头。 13、肢体功能锻炼：保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。 14、严格执行医嘱：详细记录出入量，保持水电解质平衡。
二、子痫护理 妊高征患者血压≥21.3/14.6kPa（160/110mmHg），蛋白尿≥5g/24h，出现头痛、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状称为先兆子痫。在上述严重征象的基础上进而有抽搐发生，或伴有昏迷，则称为子痫。 1、病室要求：病室拉上窗帘，保持病室光线暗淡，患者戴墨镜避光。床旁备子痫抢救盘，吸痰器。 2、氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管，有假牙者取下假牙。 3、特级护理，禁食，防止坠床。 4、密切观察血压、呼吸、脉搏和尿量，正确记录24小时出入量。 5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。 6、子痫发作时防止舌咬伤或舌后垂堵塞气道。 7、严密观察产程进展和阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥、早产及临产征象。产后注意有无软产道、会阴血肿或产后出血现象。 8、保持安静，治疗及护理操作用轻柔，集中进行，尽量减少对孕产妇刺激。注意保暖，少动。 9、禁用麦角注射液。 10、及时正确收集和送检各种标本。
危重患者的护理常规 对于危重症患者的护理,护士不仅要注重高技术性的护理,同时也不能忽视患者的基础生理需要,它是危重病护理的重要工作内容之一,其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求,预防压疮、坠积性肺炎、废用性萎缩、退化及静脉血栓形成等并发症的发生;护士应全面、仔细、缜密地观察病情,判断疾病转归;必要时设专人护理,并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施,以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考; 一、危重患者的病情监测 危重患者由于病情危重、病情变化快,因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度,对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要;危重患者病情监测的内容较多,最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等; 1.中枢神经系统监测包括意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测如 CT与MRI、颅内压测定和脑死亡的判定等;其中最重要的是意识水平监测,可采用GCS计分;颅内压的测定可了解脑积液压力的动态变化,从而了解其对脑功能的影响; 2.循环系统监测包括心率、心律、无刨和有创动脉血压、心电功能和血流动力 功能监测如中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排量及心脏指数等; 3.呼吸系统监测呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量、死腔量、呼气压力 测定、肺胸顺应性监测；痰液的性质、量、痰培养的结果；血气分析；胸片等; 其中血气分析是较重要的监测手段之一,护士应了解其各项指标的正常值及其意义; 4.肾功能监测肾脏是调节体液的重要器官,它负责保留体内所需物质、排泄代谢 产物、维持水电解质平衡及细胞内外渗透压平衡,同时它也是最易受损的器官之一,因而对其功能的监测有重要意义;包括尿量,血、尿钠浓度,血、尿的尿素氮,血、尿肌酐,血肌酐清除率测定等; 5.体温监测是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标,也是代谢率的指 标;正常人体温较恒定,当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高,而极重度或临终患者体温反而下降; 二、保持呼吸道通畅
妇产科疾病护理常规 目录 一、妇科疾病一般护理常规 二、异位妊娠护理常规 三、子宫肌瘤护理常规 四、卵巢肿瘤护理常规 五、宫颈癌护理常规 六、子宫脱垂护理常规 七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规 八、前庭大腺脓肿护理常规 九、功能失调性子宫出血护理常规 十、急性盆腔炎护理常规 十一、化疗病人护理常规 十二、产前一般护理常规 十三、第一产程护理常规
十四、第二产程护理常规 十五、第三产程护理常规 十六、妊娠期高血压护理常规十七、胎膜早破护理常规 十八、妊娠期糖尿病护理常规十九、子痫护理常规 二十、前置胎盘护理常规 二十一、产后出血护理常规二十二、胎盘早剥护理常规二十三、早产护理常规 二十四、过期妊娠护理常规二十五、产褥期护理常规 二十六、正常新生儿护理常规二十七、新生儿黄疸护理常规二十八、产褥感染护理常规
二十九、产后子宫出血护理常规 三十、妊娠期高血压护理常规 三十一、妊娠合并心脏病护理常规 三十二、妊娠合并糖尿病护理常规 三十三、妊娠合并病毒性肝炎护理常规 三十四、急性乳腺炎护理常规 三十五、乳腺癌护理常规 三十六、子宫下段剖宫产手术护理常规 三十七、经腹子宫切除术护理常规 三十八、腹腔镜全子宫切除术护理常规 三十九、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理常规四十、卵巢囊肿切除术护理常规 四十一、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术护理常规
一、妇科疾病一般护理常规 1、热情接待患者，安置病床，做好入院指导，通知医师。 2、测量生命体征，建立病历。 3、一般病人给普通饮食，特殊病人应遵医嘱。 4、有阴道出血者应观察出血量及排出物。 5、白带异常者应观察其性质、气味、颜色、量。 6、注意外阴清洁，可行坐浴或阴道冲洗，但阴道出血者禁用。 7、危重病人要备好急救物品。 腹部手术前后护理常规 （一）术前护理 1、做好心理护理，解释疾病知识及注意事项，消除顾虑，配合治疗。 2、做好术前准备：备皮、配血等。 3、术前一日晚流食，术日晨禁饮食。 4、术前一日晚及术日晨遵医嘱分别灌肠。 5、术前一日晚遵医嘱给予镇静剂。 6、手术日测量生命体征，术前30分钟留置导尿管，排空 膀胱。遵医嘱给予肌肉注射术前用药。 7、备好麻醉床及所需物品。 （二）术后护理 1、护士床头交接病人，测量生命体征，了解术中情况，观 察腹部伤口有无渗血、渗液。
妇产科急危重症护理常规 第一节异位妊娠 不受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠(ectopic pregnancy)，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见。 1.手术治疗病人的急救与护理 (1)严密观察血压、脉搏及阴道出血情况。病人如突然出现痉挛性下腹部剧烈疼痛．伴有出冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医生一并做好抢救及急诊手术的准备。 (2)立即建立静脉通道，做血型交叉配型试验，急查血常规、凝血酶原时间等，必要时输血。 (3)术前禁忌灌肠及禁用镇痛药物，必要时禁食。其他按妇科腹部术前准备与术后护理常规。 2.非手术治疗病人的护理 (1)休息与体位：绝对卧床休息，宜随便搬动病人和按压下腹部，以免引起妊娠部位破裂而发生内出血。 (2)饮食护理：护士应指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类等，以增强抵抗力。 (3)密切观察生命体征变化：注意有无腹痛加剧，心慌，眩晕，出冷汗，呼吸困难等情况。阴道如有排出物，应保留送病理检查。 (4)如病人阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀明显，应及时通知医生处理。 (5)心理护理：帮助病人消除紧张恐惧心理，讲述异位妊娠的相关知识，提高自我保健意识。 3.健康指导异位妊娠病人的复发率及不孕率增高，感染是影响预后的重要因素。因此，护士应做好妇女的健康保健工作，指导病人注意个人卫生，固定性
危重病人护理常规 危重病人病情重、复杂、变化快，随时可能发生病情变化而出现生命危险，护士应全面、仔细、慎密地观察病情，认真执行专科护理常规，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。 护理措施 一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、护士长将危重病人作为重点管理内容，监督检查和指导护理措施的实施，并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质量。 三、专业护士运用护理程序的工作方法，认真评估病人病情与护理需要，熟悉危重病人病情、主要治疗，制定护理计划，认真落实护理措施，为病人提供优质的整体护理。 四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材备齐、功能完好。 五、严密观察病情变化 1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。 2、每日至少测量4次体温，连续测量3天，根据病情变化，随时测
量。 3、观察病人尿量，病情危重的一级护理病人记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。 4、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。 六、保持呼吸道通畅 1、神志清楚的病人，鼓励其咳痰，定时翻身叩背，促使痰液引流。痰液不易排出时，可遵医嘱行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，防止缺氧窒息。 2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失，应将病人的头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。 七、基础护理落实到位 1、做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 2、口腔护理：指导或帮助病人进行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。 3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时眼药水及涂金霉素眼膏，可用湿纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。 4、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能位。 5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报“压疮防治申请表”，认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告
危重病人护理常规 危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细地观察病情，判断疾病转归。加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。必要时设专人护理，并于护理记录上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施。 【危重病人常见的护理诊断】 1、有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。 2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。 3、营养失调：与机体分解代谢增强、摄入减少有关。 4、自理缺陷：与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。 5、尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 6、有受伤的危险：与意识障碍有关。 7、完全性尿失禁：与意识障碍有关。 8、便秘：与摄入量减少、不活动等有关。 9、大便失禁：与意识障碍、直肠括约肌失控有关。 10、焦虑：与面临疾病威胁有关。 【护理措施】 1、根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。 2、严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，及时、正确地采取有效的救治措施。 3、保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。 4、加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”。 （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 （2）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。 （3）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 5、肢体被动训练：病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每天2－3次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。 6、补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采取鼻 7、饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。
危重患者的护理常规 对于危重症患者的护理，护士不仅要注重高技术性的护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用性萎缩、退化及静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。必要时设专人护理，并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。 一、危重患者的病情监测 危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。 1.中枢神经系统监测包括意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测 如CT与MRI、颅内压测定和脑死亡的判定等。其中最重要的是意识水平监测，可采用GCS计分。颅内压的测定可了解脑积液压力的动态变化，从而了解其对脑功能的影响。 2.循环系统监测包括心率、心律、无刨和有创动脉血压、心电功能和血流动 力功能监测如中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排量及心脏指数等。 3.呼吸系统监测呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量、死腔量、呼气压 力测定、肺胸顺应性监测；痰液的性质、量、痰培养的结果；血气分析；胸片等。其中血气分析是较重要的监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常值及其意义。 4.肾功能监测肾脏是调节体液的重要器官，它负责保留体内所需物质、排泄 代谢产物、维持水电解质平衡及细胞内外渗透压平衡，同时它也是最易受损的器官之一，因而对其功能的监测有重要意义。包括尿量，血、尿钠浓度，血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率测定等。 5.体温监测是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率 的指标。正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。
产房危重病人护理常规 第一节子宫破裂 （一）加强产前检查，及时诊断胎位、胎儿及产道异常，并及时处理。（二）严格掌握催产素引产指征。 （三）有子宫破裂的诱因，如子宫肌瘤剥除术史、多次刮宫史、上胎剖宫产史等，必须引起重视，严密观察产程。 （四）发现先兆子宫破裂，应立即采取措施，抑制宫缩，同时尽快剖宫产。主要临床表现：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。具体表现如下： 1.产妇烦躁不安，下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。 2.检查：心率呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；使子 宫体及下段之间形成病理性缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。 3.胎动频繁、胎心音变弱、胎心率快慢不一，子宫破裂时，产妇下腹突 然剧痛，宫缩停止，胎心音消失，产妇进入休克状态。 （五）疑子宫破裂，应做好急诊腹部子宫切除术准备，以及抗休克，抗感染准备。
第二节羊水栓塞及弥漫性血管内凝血 临床抢救护理应配合必须迅速、主动、正确、及时。 一、纠正缺氧，即加压给氧，必要时作气管插管及气管切开，迅速改善 呼吸功能。 二、迅速建立静脉通道，必要时进行上腔静脉或下腔静脉插管，以保证 药物及液体顺利输入及作中心静脉压的准备。 三、抗过敏，氢化考的松300-500mg或地塞米松20-40mg加入 25%GS20mlI.V，以后按医嘱静脉滴注。解痉：用阿托品或654-2或罂粟碱。 四、纠正休克，补充血容量。 1.可用低分子右旋糖酐500ml加多巴胺20mg静脉滴注。 2.静脉推入。 3.5%碳酸氢钠200ml iv，纠正酸中毒。 4.适量输新鲜血。 5.出现DIC时补充凝血因子，如低温沉淀物，浓缩血小板。 五、缓解肺动脉高压：罂粟碱30mg或阿托品0.5-1mg或氨茶碱0.25mg 加于25%GS20ml，缓慢静脉推注。 六、防止肾衰，密切注意尿量<30ml/h，可遵医嘱用速尿20-40mg静推或 甘露醇250ml静滴。 七、抗凝药物：肝素钠用于治疗栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10 分钟内使用效果更佳。 八、根据病情需要：测血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白
产后大出血护理常规 【护理评估】 1.病史：除收集一般病史外，注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病、临产后使用过多的镇静剂、产程延长等。 2.身心状况： 症状；休克表现：软产道裂伤者血肿表现（尿频或肛门坠胀感或伴有排尿疼痛）。 体征：血压下降、脉搏细数、子宫轮廓不清、触不到宫底、按摩子宫阴道有大量出血等。 3.诊断检查： 评估产后出血量：自胎儿娩出后24小时出血量超过500ml。 4.实验室检查：血常规、凝血功能。 【护理措施】 1.紧急护理： （1）嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化，观察皮肤、粘膜、四肢温湿度及尿量，密切注意子宫复旧情况，及早发现休克的早期征兆。 （2）迅速建立静脉通路，做好输血前的准备工作，遵医嘱输液输血，加快输液速度，以维持足够的循环血量。 （3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等情况。 （4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。 （5）密切配合医生积极查找出血原因，并配合抢救。 2.心理护理： 适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其战胜疾病的信心。传授产妇一些放松疗法，如参与照料婴儿、与婴儿沟通、听音乐等，分散其注意力。 3.预防感染的护理： （1）保持环境清洁，室内通风30min，每天2次。 （2）保持床单的清洁、平整、干燥。 （3）保持会阴清洁，会阴护理每天2次。 （4）遵医嘱应用抗生素。 4.一般护理： （1）保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。 （2）病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。 （3）早期指导、协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
危重患者护理常规 危重患者一般护理常规；1.按原发疾病护理常规护理；2.心理护理:详细访谈，介绍抢救室环境、各种仪器；3.迎接安置患者，了解病情；4.按病情取卧位，查看患者皮肤；5.遵医嘱给予饮食；6.遵医嘱给予患者心电监护，接多功能监护仪连续监；7.患者入室时测体温1次，以后每日测体温6次；8.遵医嘱监测血糖等，及时；9.视患者病情予以鼻导管给氧， 危重患者一般护理常规 1.按原发疾病护理常规护理。 2.心理护理:详细访谈，介绍抢救室环境、各种仪器的作用，以减少患者的恐惧感，清除心理负面影响，使患者在良好的心理状态下接受治疗。 3.迎接安置患者，了解病情。手术患者则需了解术中情况，填写危重患者护理记录单、患者家属告知单、物品交接单。 4.按病情取卧位，查看患者皮肤。置于气垫床，翻身、拍背每2h进行1次，昏迷患者进行肢体活动每日3一6次，床上擦浴每日1一2次，会阴擦洗每日2次，口腔护理每日2-3次。 5.遵医嘱给予饮食。
6.遵医嘱给予患者重症监护，接多功能监护仪连续监测心率、无创血压、呼吸、血氧饱和度等，视病情设定监测时间及报警上下限。严密观察患者病情变化，每1h记录生命体征1次，抢救患者随时记录。观察意识、瞳孔变化。保持各种引流管通畅，观察引流物的色、量及性状。准确记录24h出入量，发现异常及时报告医师并配合处理。做好护理记录，表格书写要清晰，描写正确，登记及时。 7.患者入监护室时测体温1次，当前每日测体温6次，体温不升或高热患者举行体温连续监测。体温不升者留意保暖，高热者按其护理常规护理。 8.遵医嘱监测血糖、尿相对密度(尿比重)等，及时准确留取各项检验标本并追回检查结果。 9.视患者病情予以鼻导管给氧，必要时面罩加压给氧或呼吸机辅助呼吸，并按照病情调节氧浓度及流量，记录给氧体式格局及时间。鼓励患者做深呼吸并协助其咳嗽排痰，必要时予以雾化吸人或气道滴药。 10.保持各管道迟滞，视患者病情调节输液滴速，必要时使用输液泵控制滴速。
危重病人护理常规 危重病人护理是一项重要的工作，以下是危重病人护理常规的介绍： 一、危重病人基础护理常规 1.热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。同时，进行入院宣教，让病人和家属了解治疗情况。 2.及时评估病情，包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 3.采取急救措施，包括快速建立静脉通道，吸氧，心电监护，留置导尿等。必要时进行术前准备。 4.根据病情采取合适的卧位，保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。对于牙关紧闭、抽搐的病人，可使用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后
缀。对于高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿，应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。同时，备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 5.严密观察病情，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察，配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 6.遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 7.保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 8.保持大小便通畅，有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 9.视病情予以饮食护理，保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求。禁食病人可予以外周静脉营养。
10.进行基础护理，包括三短九洁、五到床头。同时，进行晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 以上就是危重病人基础护理常规的介绍。 ⑴严密观察生命体征（T、P、R、BP）、意识状态、皮肤颜色、湿度、温度、毛细血管充盈情况等。 ⑵评估休克程度，及时报告医生。观察患者心率、呼吸、血压、尿量等，记录24h出入量，为指导补液提供依据。 ⑶观察患者水、电解质的平衡，及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱等。 ⑷注意检查患者粪便，观察有无潜反应。 ㈡护理要点 ⑴保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物。 ⑵保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。 ⑶保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
妇科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质适当调节温湿度。 二、患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。 三、新入院及手术后患者测体温脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37℃以上者，每日测量4次；体温达39℃以上及危重患者，每4小时测量1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便1次，每周测体重、血压各1次。 四、按医嘱进行分级护理。 五、助小时内留取三大常规标本送验。 六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。 七、严密观察患者神志、面色。体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，若发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。 八、腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救及手术等准备工作。 九、指导阴道分泌物多的患者每日清洁会阴；对不能自理者或留置导尿者，每日应予会阴部清洁消毒1－2次。 十、按医嘱给予相应饮食，掌握饮食宜忌。急诊手术及呕吐频繁者，无医嘱前，暂禁食。 十一、加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。 十二、按医嘱准确给药，观察药后效果和反应。 十三、有传染病者，执行传染病隔离常规。 十四、做好卫生宣教及出院指导，根据具体疾病，给予相应的有关知识的宣传和指导。注意结合实际、通俗易懂。 产科一般护理常规 一、按妇科一般护理常规。 二、产前 1．慎起居，保证足够睡眠。动静结合，谨防跌仆，不提挈重物和攀高履险，忌房事。 2．适寒温，随时增减衣服，衣服需宽大，束带不过紧。 3．注意观察胎动和胎心音的情况。胎位不正者，可艾灸至阴穴，或指导孕妇做膝胸卧位，协助纠正胎位。 4．饮食有节，禁饮酒，不偏食。多食新鲜蔬菜、水果，增加含钙、铁的食品。 5．不乱服药物，以免伤胎。 6．静心养性，忌大喜大怒，忧愁思虑。 7．指导孕妇每日擦洗乳头，乳头凹陷者，轻轻向外牵拉揉捏。涂以油脂，并宣教母乳喂养知识。 8．注意各人卫生，不宜盆浴。 三、产时 1．保持产房清洁、安静，冷暖适宜。 2．协助并指导产妇正确使用腹压配合接产，切忌大声喊叫。及时给以擦汗、喂服热饮料，以减少体力消耗。并以亲切的语言，给予安慰、鼓励。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 危重患者护理常规、规范、流程、制度根据二级综合医院评审标准（2012版）的要求，为进一步规范围危重患者的护理 工作，依据《临床护理实践指南（2011版）》规定，特制定危重患者护理常规、规 范、流程、制度。 一、危重患者护理常规（修订） 二、危重患者护理技术规范（新增） 三、危重患者护理工作流程（新增） 四、危重患者护理应急预案（新增） 五、危重患者病情变化的风险评估制 度（新增） 六、危重患者安全护理制度与措施 （新增） 一、危重患者护理常规（修订） （一）将病人安置于抢救室或监护室，保持病室空气新鲜、环境安静、整洁，温度、 湿度适宜，定时给予通风换气。 （二）立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 （三）迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正 确执行医嘱，根据医嘱和病情记录出入量，保持水电解质平衡。 （四）绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，在血压不稳的情况下不要随意搬动病 人。 五）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。定时 为病人翻身、叩背、防止坠积性肺炎。 （六）备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。 （七）加强看护与巡视，重点监测神志变化、生命体征、尿量，发现异常及时通知 医生，详细记录。 （八）视病情给予饮食指导，保证病人足够的摄入量，做好胃肠营养管及鼻饲的护 理。 （九）加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： 1.眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药 膏或覆盖油纱以保护角膜。 2.口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并 发症。 3.皮肤护理：每1--2小时翻身一次，必要时用气垫床，保持皮肤清洁及床铺平 整、干燥。 4.保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，尽早开始功能锻练，预防肌腱、韧带 退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 5.预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿 道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。注意观察尿量、颜色、性状等。