壳核出血尾状、核头出血、颞叶出血、枕叶出血等脑出血疾病CT和MRI影像学技术应
用及定位诊断表现
脑出血是神经内科常见疾病之一，主要临床表现为颅高压症状和出血部位脑组织神经功能障碍表现，不同部位脑出血的症状和体征是临床上准确定位诊断的依据。脑出血最常见的部位是基底核区脑出血，包括壳核出血和尾状核头出血。
壳核出血
影像学表现分为3型：* I型为出血局限于壳核附近，未侵犯内囊。Ⅱ型为出血已侵犯内囊但未破入脑室。Ⅲ型为出血经内囊破入脑室。
责任血管：豆纹动脉，尤其是豆纹动脉外侧支。
症状体征：
尾状核出血
责任血管：大脑前动脉的分支Heubner返动脉。
病因：高血压动脉硬化是最常见原因，其次为动静脉畸形、动脉瘤。
症状体征：
小脑出血
小脑出血小脑半球出血（左图），小脑蚓部出血（右图）责任血管：多为齿状核动脉破裂。
病因：高血压动脉硬化，小脑血管畸形，动脉瘤。
症状体征：
丘脑出血
责任血管：大脑后动脉垂直分出的管壁薄弱的终末支丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉，为脑出血的好发部位，仅次于壳核。
病因：高血压动脉硬化，微小动脉瘤或血管畸形，血液病。
症状体征：
脑叶出血，又称皮质下出血，包括额叶、顶叶、颞叶和枕叶。
常见病因有：
* 高血压。
* 动静脉畸形，尤其是青年人脑叶出血的主要原因。
* 动脉瘤破裂，前交通动脉瘤破裂可导致额叶出血，大脑中动脉及后交通动脉瘤破裂可形成颞叶出血。
* 脑淀粉样血管病。
* 血液病。
* 烟雾病。
* 脑肿瘤。
颞叶出血
`
责任血管：大脑中动脉颞极动脉，大脑后动脉颞下前、颞下中、颞下后动脉。
症状体征：
额叶出血
责任血管：大脑前动脉的胼缘动脉、旁中央动脉，大脑中动脉的额顶升动脉、前中央沟动脉。
症状体征：
枕叶出血
责任血管：大脑中动脉的颞枕动脉，大脑后动脉的顶枕动脉、距状沟动脉，丘脑膝状体动脉、脉络膜后内侧动脉。
症状体征：
顶叶出血
责任血管：大脑中动脉的中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉，大脑前动脉的旁中央动脉。
症状体征：
脑室出血
责任血管：脉络丛血管。
病因：高血压、脉络丛动脉瘤、脑动静脉血管畸形、Moyamoya 病、脑室内肿瘤、血液病。
症状体征：
脑干出血包括桥脑、中脑及延髓出血，桥脑出血较为常见，中脑及延髓出血罕见，主要症状为交叉瘫，即病变同侧的周围性脑神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。
桥脑出血
责任血管：旁正中动脉。
病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤。
症状体征：
中脑出血
责任血管：大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉。病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤。
症状体征：
延髓出血
责任血管：旁中央动脉，短旋动脉，长旋动脉。
病因：血管畸形最为常见，包括动静脉畸形和海绵状血管瘤，高血压病以及抗凝治疗。
症状体征：临床上非常少见，表现复杂多样，首发症状多为头痛、恶心、呕吐及眩晕。
中枢神经系统包括脑和脊髓，位于骨组织包绕的颅腔和椎管内，影像学检查能够确切地检出疾病，做出明确诊断和鉴别诊断，有利于临床治疗和预后评估。影像检查技术均可用于中神经系统疾病检查，
在不同领域具有不同优势、不足和应用范围，且其间有很大差异。
X线检查：X线平片用来评估颅骨和脊椎骨质改变；DSA检查应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变。
超声检查：在中枢神经系统应用有限，经颅多普勒检查可获取脑动脉的血流动力学信息以及在婴幼儿经未闭合前囟检查颅内病变。
CT检查：颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术，能够发现大多数疾病，包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染及部分脑变性疾病和脱髓鞘疾病，且通常能明确诊断。然而对于垂体微腺瘤等某些脑变性疾病以及较小病变，CT检查价值有限，或不能发现病变或虽发现病变但难以明确诊断，同时对椎管内包括脊髓各种类型疾病检出和诊断也多无价值。
MRI检查：MRI是椎管内包括脊髓的各种类型疾病的首选和主要影像检查技术，具有独特诊断价值，是其他影像检查技术难以比拟的。它是颅内各种疾病主要影像检查技术，可作为超急性脑梗死脑转移瘤等一些疾病首选检查方法，是CT检查重要补充。MRI检查具有组织分辨力高、多序列多参数、多方位和多种fMRI检查等优势，能够更敏感地发现病变并显示病变特征，有利对垂体微腺瘤和小的脑转移瘤等早期检出和准确诊断。对检查颅内疾病病变内钙化确定较为困难，不适于急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血和一般急性颅脑外伤等急症检查。
CT和MRI是中枢神经系统疾病主要影像检查技术，要根据临床拟诊疾病选择CT或MRI检查并确定具体方法，应用中要常常联合同一种成像术不同检查方法，甚至联合CT与MRI多种检查方法，以达到疾病能够最佳检出和正确诊断之目的。
头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法 优势、特点及选择 电子计算机体层成像（CT） 常规 CT（NCCT）： 1）CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位，估计出血量判断出血是否破入脑室，判断有无脑疝形成，是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。 2）CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法，表现为蛛网膜下腔内高密度影，对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性，根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。 3）CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，表现为低密度，其重要作用是排除脑出血。 4）CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。 5）CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。在CT上可分为直接征象和间接征象，当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时，应考虑CVST可能性。 CT 动脉造影（CTA）和 CT 静脉造影（CTV） 1）CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估，超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者，采取CTA 检查；CTA可以分析斑块形态及CT值，判断斑块性质，鉴别软硬斑块及混合斑块，对卒中风险进行评估。 2）CTA对颅内外动脉夹层诊断，能够很好显示血管管壁及管腔
的情况等，并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。 3）CTA对脑动脉瘤诊断，检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性，可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。对于直径＜3 mm的动脉瘤，敏感性略低，还可以检测动脉管壁钙化和血栓。 4）CTA对血肿扩大、预后预测。CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血，表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。 5）CTV对静脉窦血栓诊断。CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%，对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%，CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。 CT 灌注成像（CTP） 1）CTP用于检测缺血半暗带。CTP在检测缺血性脑损伤及区分梗死灶和缺血半暗带具有较高准确性，提高溶栓和预后的判断。 2）CTP用于侧支循环的评估。侧支循环与卒中的复发、预后、溶栓效果及出血转化密切相关，CTP能够定量反映侧支循环的情况，通常可将CTP与CTA联合扫描，能同时评估大血管狭窄情况、缺血半暗带及侧支循环情况。 磁共振成像（MRI） 常规 MRI：序列包括DWI、T2WI、T1WI 和 FLAIR等。 1）MRI在急性缺血性脑卒中应用 ① MRI-DWI诊断脑梗死的特异性和敏感性优于CT及其他MRI序列，有助于急性缺血性脑卒中的早期诊断； ②对于急性缺血性脑卒中患者症状超过3h或4.5h，在不耽误静脉溶栓情况下，完善 MRI-DWI、血管成像及灌注成像对于血管内治疗
中国脑出血诊治指南(2019完整版) 般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。 推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。 影像学检查 影像学检查是脑出血诊断的重要手段。常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。头颅CT是最常用的影 像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。 推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查 以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查 实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。 推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。 疾病诊断及病因分型 脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。 推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。 治疗
脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。 急性期治疗 1•一般治疗 一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。 推荐意见：对脑出血患者应加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等（I级推荐， B级证据）。 2•药物治疗 药物治疗包括控制高血压、降低颅内压、抗凝治疗等。控制高血压是脑出血急性期治疗的重要环节，可采用口服或静脉给药的降压药物，如利尿剂、ACEI、ARB等。对于颅内压明 显升高的患者，可采用脱水剂、甘露醇等口服或静脉给药的药
第三章病例分析——脑血管疾病 脑出血 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化。 高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病的基础上，受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。 临床表现
常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。常在活动中或情绪激动时突然起病，患者一般无前驱症状，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。 1.基底节区出血其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。 基底节 （1）壳核出血：出血量较小时仅表现为纯运动或纯感觉障碍。中等和大量出血可因导致内囊完全损害引起三偏征：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲。可有双眼向病灶侧凝视。优势半球受累可有失语，出血量大时很快出现昏迷。
（2）丘脑出血：可因压迫内囊引起三偏征，感觉障碍较重，深感觉障碍明显，可伴偏身自发性疼痛和感觉过度。丘脑出血可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落等，还可出现丘脑语言和丘脑痴呆。 （3）尾状核头出血：较少见。表现为头痛、呕吐、对侧中枢性面舌瘫。也可仅表现为脑膜刺激征。 2.脑叶出血：一般以顶叶最多见，其次为颞叶，枕叶及额叶。临床表现为头痛、呕吐等，癫痫发作相对多见，昏迷少见。额叶出血可有偏瘫、Broca失语，尿便障碍，并出现摸索和强握反射等。顶叶出血可有偏身感觉障碍，非优势半球受累有体像障碍。颞叶出血表现为Wernicke失语，精神症状等。枕叶出血表现为视野缺损。 3.脑桥出血：临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。大量出血时，患者很快进入昏迷，双瞳孔针尖样，呼吸困难，去大脑强直，中枢性高热，常迅速死亡。 4.小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。
颅脑影像学在新生儿颅内出血中的应用 一、概况 颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿出生后常见的疾病，是主要神经系统并发症之一，尤其是早产儿（胎龄<37周）。颅内出血在新生儿中发生率为2%～4%[1]，ICH的发生会影响新生儿的身体健康以及神经系统的发育，严重者常常有远期神经发育障碍的风险，比如出现脑积水、偏瘫、癫痫或智力障碍等严重后遗症。 新生儿ICH的危险因素复杂，包括了八大类[2]：出血性脑卒中（包括大的局灶性血肿）、早产相关出血、出血倾向、遗传因素、感染、创伤相关出血、肿瘤相关出血以及血管畸形。郭艳莉等人[3]研究表明胎龄、胎儿窘迫、出生后窒息、应用多巴胺、应用机械通气为新生儿ICH的影响因素。何力等人[4]研究表明早产儿颅内出血的独立危险因素包括胎龄<32周、出生体质量<1 500 g、宫内窘迫、母体产前未使用地塞米松、机械通气治疗、出生 12 h内酸中毒、高浓度吸氧史等。 新生儿颅内出血按照出血的部位分为以下几种[5]：生发基质-脑室内出血(germinal matrix-intraventricular hemorrhage，GM-IVH)(简称脑室内出血，IVH)、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血，以及小脑、丘脑、基底核出血等。其中由于足月儿颅内出血的出血动脉多来源于脉络丛，并且超过一半的足
月儿ICH是特发性的，生发基质出血罕见，因此其最常见的是硬膜下和蛛网膜下腔出血[2, 6]。而IVH是早产儿常见且最具特征性的ICH，由于早产儿脑室周围室管膜下存在富含毛细血管网的胚胎生发基质，同时由于生发基质处新生血管相对脆弱，血管生长较快，导致新生血管多且不成熟，在感染、窒息等外因使脑血流波动时压力变化就容易引起ICH，因此早产儿中脑室内出血和脑室周围出血常见[5-7]。 颅内出血的临床表现多呈进行性恶化，大多数患儿在出生后不久就出现意识障碍、颅高压及脑膜刺激征等症状；部分患儿症状较轻，颅高压以及脑膜刺激征不典型，仅表现为惊厥和昏迷等[1]。大部分患儿发病时表现状况无明显特异性, 诊断难度较大。因此通过影像学检查及时发现新生儿颅内出血的情况，颅脑超声和颅脑MRI是检查新生儿颅内出血的常用方式，能够及时发现及时干预，有助于改善新生儿的预后。 二、早期诊断 （一）颅脑超声 颅脑超声以新生儿未闭合的囟门为声窗，使用超声成像技术进行扫查从而得到颅内结构以及血流诊断信息，在满足显示深度的条件下，尽量选用较高频率的探头，早产儿、足月儿建议用高频率探头（6 MHz以上）。新生儿颅脑超声主要以前囟和颞囟为声窗进行全方位扫查，扫查主要包括以下[8]： 1、经前囟冠状面扫查：（1）大脑额叶至侧脑室前角切
脑出血的临床表现及部位 发病年龄常在50~70岁，多数有高血压病史，起病常突然而无预兆，多在活动或情绪激动时发病。 症状体征：急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等，发病时常有显著的血压升高，一般在180/100mmhg以上，体温也升高。一、基底节区出血（内囊区）：占全部脑出血的70%，其中以壳核出血最常见，约占全 部的50%~60%。丘脑出血占全部的20%，临床常见以下几类： 1.壳核出血：表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，双眼球向 病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语、失用。 2.丘脑出血：突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（表现为上视障碍），意 识障碍多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室可出现昏迷加深，瞳孔缩小，去皮质强直等。累及丘脑中间腹侧核可出现运动震颤、帕金森综合征。累及优势侧丘脑可有丘脑性失语，可伴有情感改变，视听幻觉及定向、记忆障碍。 3.尾状核头出血：较少见，与蛛网膜下腔出血相似，仅有脑膜刺激征而无明显 瘫痪，可有对侧中枢性面舌瘫。 二、脑叶出血：占5%~10%； 1.额叶出血：表现为前额痛、呕吐、痫性发作较多见；对侧偏瘫、共同偏视、 精神障碍；优势半球出血时可出现运动性失语。 2.顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著。 3.颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，优势半球出血时 可出现感觉性失语或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 4.枕叶出血：对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑蒙和视物变 形；多无肢体瘫痪。 三、脑桥出血：占脑出血的8%~10%；轻症或早期检查时可发现单侧脑桥损害的体征； 如出血侧的面神经和外展神经麻痹及对侧肢体弛缓性偏瘫，头和双眼凝视瘫痪侧，重症脑桥出血多很快波及对侧，患者迅速出现昏迷、四肢瘫痪，大多呈弛缓性，少数呈去大脑强直，双侧病理征阳性，双侧瞳孔极度缩小呈针尖样【吗啡、氯丙嗪、有机磷农药中毒】但对管反射存在；持续性高热、明显呼吸障碍，眼球浮动，呕吐咖啡样胃内容物等；病情迅速恶化，多数在24~28小时内死亡。 四、小脑出血：约占脑出血的10%；多数表现为突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧 肢体共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫，但无肢体瘫痪为其常见的临床特点，重症大量出血者呈进行性颅内压增高，发病时或发病后12~24小时内出现昏迷及脑干受压症状，多在48小时内因急性枕骨大孔疝而死亡。 五、脑室出血：分原发性和继发性；继发性系指脑实质破入脑室者；如壳核出血常侵 入内囊和破入侧脑，丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室、脑桥或小脑出血则可直接破入蛛网膜下腔或第四脑室。原发性者较少见，占脑出血的3%~5%；小量出血者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征；大量出血者表现为突然昏迷，出现脑膜刺激征，四肢弛缓性瘫痪，可见阵发性强直性痉挛或去大脑强直状态、自主神经功能紊乱，面部充血多汗，预后较差。 从事语言文字符方面的特化功能有关的称为优势半球；与从事空间感觉、美术、音乐等方面的特化功能有关的称为非优势半球。优势半球多数为左半球。优势半球有说话、听话、书写和阅读四个语言区：运动性语言中枢（说话中枢），听觉性语言中枢（听话中枢），书写中枢，视觉性语言中枢（阅读中枢）
壳核出血尾状、核头出血、颞叶出血、枕叶出血等脑出血疾病CT和MRI影像学技术应 用及定位诊断表现 脑出血是神经内科常见疾病之一，主要临床表现为颅高压症状和出血部位脑组织神经功能障碍表现，不同部位脑出血的症状和体征是临床上准确定位诊断的依据。脑出血最常见的部位是基底核区脑出血，包括壳核出血和尾状核头出血。 壳核出血 影像学表现分为3型：* I型为出血局限于壳核附近，未侵犯内囊。Ⅱ型为出血已侵犯内囊但未破入脑室。Ⅲ型为出血经内囊破入脑室。 责任血管：豆纹动脉，尤其是豆纹动脉外侧支。 症状体征：
尾状核出血 责任血管：大脑前动脉的分支Heubner返动脉。 病因：高血压动脉硬化是最常见原因，其次为动静脉畸形、动脉瘤。 症状体征： 小脑出血
小脑出血小脑半球出血（左图），小脑蚓部出血（右图）责任血管：多为齿状核动脉破裂。 病因：高血压动脉硬化，小脑血管畸形，动脉瘤。 症状体征： 丘脑出血
责任血管：大脑后动脉垂直分出的管壁薄弱的终末支丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉，为脑出血的好发部位，仅次于壳核。 病因：高血压动脉硬化，微小动脉瘤或血管畸形，血液病。 症状体征： 脑叶出血，又称皮质下出血，包括额叶、顶叶、颞叶和枕叶。 常见病因有： * 高血压。 * 动静脉畸形，尤其是青年人脑叶出血的主要原因。 * 动脉瘤破裂，前交通动脉瘤破裂可导致额叶出血，大脑中动脉及后交通动脉瘤破裂可形成颞叶出血。 * 脑淀粉样血管病。 * 血液病。 * 烟雾病。 * 脑肿瘤。
颞叶出血 ` 责任血管：大脑中动脉颞极动脉，大脑后动脉颞下前、颞下中、颞下后动脉。 症状体征： 额叶出血 责任血管：大脑前动脉的胼缘动脉、旁中央动脉，大脑中动脉的额顶升动脉、前中央沟动脉。
脑出血影像学诊断 脑出血影像学诊断 简介 脑出血是一种常见的神经外科急症，其诊断和治疗需要依赖于 影像学技术。影像学诊断能够直观地显示出脑出血的位置、大小和 形态特征，为临床医生提供重要的参考依据。本文将介绍脑出血的 常见影像学表现和诊断方法。 影像学表现 1. CT 表现 - 经典的脑出血CT表现是在脑组织中有明确的高密度区域。这种高密度区域通常呈圆形或椭圆形，边界清晰。 - 脑出血的密度高于脑组织，但低于骨头。，在CT图像上 脑出血通常呈现为高密度影。 - 脑出血的灶周边常常可见有水肿表现，即所谓的“套套征”。 - 大面积、严重的脑出血可能导致脑室扩大，脑沟回变窄。 2. MRI 表现
- MRI对于脑出血的诊断具有更高的敏感性。在MRI图像上，脑出血通常呈现为低信号强度的区域。 - 脑出血的边界也比较清晰，在T1加权图像上呈现为高信 号强度的边缘环。这是由于出血物周围的脂类分解产物在T1加权图 像上显示为高信号强度。 - 脑出血的周边组织可能显示水肿和炎症反应，这在MRI图 像上呈现为高信号强度的区域。 影像学诊断方法 1. CT扫描 - CT扫描是脑出血影像学诊断中最常用的方法之一。 - CT扫描的优势在于其快速、准确和普遍可用。 - 在紧急情况下，CT扫描可以提供迅速的检查结果，帮助 医生作出及时的诊断和决策。 2. MRI扫描 - MRI扫描在脑出血的诊断中具有更高的敏感性和分辨率。 - MRI扫描可以帮助医生确定脑出血的类型和分布。 - ，MRI还可以提供有关脑出血的潜在原因和合并症的信息。 3. 血管造影
- 血管造影是一种有创性的检查方法，它可以用来评估导致脑出血的血管病变。 - 血管造影可以显示血管的狭窄、扭曲和异常扩张等病变。 - 血管造影对于脑动脉瘤等血管病变引起的脑出血的鉴别诊断非常有价值。 4. 脑电图 - 脑电图可以帮助医生评估脑出血引起的神经功能损害。 - 脑电图可以显示脑电活动的异常，如慢波和尖波等异常波形。 - 脑电图可以帮助医生了解脑出血的严重程度和可能的并发症。 结论 脑出血的影像学诊断是其诊断和治疗的重要组成部分。常用的影像学方法包括CT扫描、MRI扫描、血管造影和脑电图。这些影像学方法可以帮助医生确定脑出血的位置、大小、形态特征以及可能的原因和并发症，为临床医生提供重要的参考依据。对脑出血患者进行准确的影像学诊断有助于制定合理的治疗方案和预测患者的预后。
脑出血的MRI表现特征 目的探讨脑出血的MRI表现特征。方法回顾性分析经30例脑出血患者的MRI表现。结果急性期T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI为低信号;亚急性期和慢性期T1WI和T2WI均表现为高信号,周围可有含铁血黄素低信号环。结论ＭRI是较为敏感的和特异性无创伤的检查方法,特别是脑出血表现为额顶叶单纯小血肿。 标签：脑出血核磁共振成像 脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血最常见原因。急性期CT检查迅速,诊断准确性高,吸收期需与胶质瘤、脑脓肿、脑梗死鉴别;MRI上亚急性及慢性期血肿具有特征性信号改变,易于鉴别。MRI在显示脑内血肿方面,较之CT有独到之处[1]。如果说血肿从出现到吸收在CT上是从高密度到等密度到低密度的转变过程的话,则MRI基本是从低信号到高信号再到低信号,恰可与CT形成互补。现对临床收治的30例脑出血的患者的MRI表现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月至2010年12月收治的30例颅内出血患者,其中男性22例,女性8例。年龄43～79岁,平均年龄64.1岁。入院时有明确高血压史者25例,入院血压18～30/11～18Kpa,平均血压26/14.7Kpa,就诊时间发病后1h～3d。 1.2 MRI检查方法 采用磁共振仪。进行颅脑矢状、冠状、轴位扫描。序列包括SE T1WI、FSE T2WI。增强扫描的对比剂采用肘静脉注射磁显葡胺溶液(GdDTPA)0.2mL/kg。 2 MRI表现 MRI血肿在不同时期,信号强度不一。急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4～5周后CT不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可明确出血原因。MRI易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。血肿及周围脑组织MRI表现较复杂,主要受血肿所含血红蛋白量的变化影响。(1)超急性期(3周):长T1、长T2信号。 3 讨论 脑出血或称自发性脑出血,是指脑实质出血,约占脑卒中病人的20％,可由脑动脉瘤、血管畸形、炎症、肿瘤等引起。临床上以高血压和脑动脉硬化病人最易发生。出血部位常为内囊、壳核、外囊、丘脑、脑桥、大脑半球白质内等,血肿
脑出血的CT影像学特征及临床价值 陈付树 【摘要】目的探究脑出血患者,通过CT检查的影像学特征以及临床价值.方法从我院2015年1月至2016年5月以来,选取80例脑出血患者,采用回顾性分析的方法,分析脑出血患者的CT影像学特征,以及患者的临床资料,分析患者的出血量、出血的部位与患者的预后效果关系.结果在80例脑出血患者中,有5例小脑出血,4例脑干出血,57例基底节区出血,14例丘脑出血.患者不同部位的脑出血有不同的影像学特征,不同治疗时期的影像学特征也不同,患者脑出血在脑干区的死亡率比较高,并且死亡率与脑出血量正相关.结论 CT检测对脑出血有重要的临床价值,通过CT 检测能够确定患者脑出血的部位,以及脑出血的时期,对治疗方案的制定和预后评估有重要的作用. 【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》 【年(卷),期】2017(000)003 【总页数】3页(P5-7) 【关键词】脑出血;CT检查;影像学;临床价值 【作者】陈付树 【作者单位】广西蒙山县人民医院,广西蒙山546700 【正文语种】中文 脑出血是中老年群体中，高血压患者常见的脑部并发症，俗称脑溢血。随着老龄化问题的严重，脑出血的发病率越来越高，并且男性发病率高于女性。脑出血主要是
患者因为非外伤的作用，脑实质内出现血管破裂，引起出血的现象，通常在患者情绪激动，或者用力活动中诱发[1]。脑出血常见的病因是颅内血管畸形、脑动脉硬 化和高血压。脑出血的发病迅速，病情十分凶险，具有较高的死亡率。患者会出现语言障碍、意识障碍和肢体偏瘫等神经系统的损害问题[2]。据统计，部分脑出血 存活者都有不同程度的后遗症，及时治疗对脑出血患者的预后有重要作用。随着医学的发展，通过医学技术的影像资料，为脑出血诊断和治疗提供重要参考。为研究脑出血的CT影像学特征和临床价值，选取80例患者进行分析研究，现报告如下。 1.1 一般资料 从我院2015年1月至2016年5月以来，选取80例脑出血患者。80例患者中有62例在活动中发病，18例静态发病，首次发病患者42例，有脑出血病史的患者38例，患者出现偏瘫有8例，有意识障碍的12例，出现恶心呕吐的30例，出现严重头疼的35例。所有脑出血患者中，脑梗死5例，糖尿病19例，高脂血症22例，原发性高血压病史66例。80例患者中男性58例，女性22例，年龄45岁 到83岁之间，平均年龄（57.5±5.6）岁，患者的发病时间在二十四小时之内，平均发病时间（3.5±2.7）小时。 1.2 方法 本次研究采用美国GE四排螺旋CT，对脑出血患者进行诊疗。80例脑出血患者均通过CT扫描，观察患者的出血量、出血的部位，以及血肿是否破入患者脑室。扫描层厚为十毫米，扫描层距为十毫米。使用CT扫描时，基线为眶耳线，对患者头部进行连续扫描，扫描结果由医师进行判断，对患者的血肿量和脑出血的部位进行确定，根据患者病情的变化进行复查扫描。出血量通过多田氏公式来计算。 1.3 统计学分析 本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用%表示，用 χ2进行计数资料间的检验，计量的资料用（s）表示，用t检验计量资料的对比。
脑出血CT与MRI诊断效果研究现状 摘要：脑出血的别称为脑淤血，是源自于颅内的自发血管破裂所形成的病变，主要发生于高血压和脑动脉硬化的病人，是死亡率和致残率较高的一种常见病。半年死亡率达30%～50%，该病发病较急，很大一部分患者就是因为没有及时 就诊，而使病情不断扩展蔓延。脑出血的诊断方法依赖影像学检查，CT和MRI是 脑出血诊断的首要检查方法。本文收集了近期部分相关研究，总结CT与MRI检 查的优缺点，辅助临床选择合适检查方法。 关键词：脑出血；CT；MRI 脑出血在全世界范围内发病率极高，占到10～30/30万，每一年都发病大约200万人，占每年所发脑卒中的10%～30%。中国人、日本人、拉美裔、墨西哥裔、美国和美国土著人及非洲裔脑出血发病率要远高于其他地区[1]。多年来对该病的 经验累计和不断探索提示，规范化的预防比诊断治疗更重要，预防是治疗的第一步。其次，在发生该症的第一时间就应即使就诊，在短时间进行检查、处理，及 时的降低病变对周围脑组织的损害，进一步的改善病情状态。 大部分的脑出血患者都是在活动情况下急性发病，展现了脑出血发病急的特点，另外还常伴有躯体感觉运动障碍及高血压，更有甚者可能会产生意识障碍或 死亡。绝大多数患者出血部位会延伸到丘脑、脑叶、脑桥、基底节和小脑，这是 由于长期的血压高所导致。另外，血肿是脑出血重要的病理征象，血肿又会引起 水肿的产生，常分布在血肿附。 1. 国外研究现状 现如今脑出血的诊断在国外主要为两种方式：CT检查: 作为临床诊断中最重 要的方式之一，CT检查可以通过三维成像对颅内出血的部位做到精准定位，还可 以对头颅其他软组织及骨骼进行密度区分，最大程度上反映出清晰的图像。MRI 检查: MRI对软组织具有较强的特异性，可以观察到软组织内的微细结构，因此 在脑出血的诊断中，MRI可以清晰的展示病灶及其周围的病理特点，它还能够利
脑微出血MRI表现，诊断和识别及磁共振 影像学表现 脑微出血（CMBs）是脑小血管病的典型影像学表现之一，常见于高血压性动脉病和脑淀粉样血管病（CAA）患者。CMBs还可以出现在一些脑小血管病的少见病因及其他疾病中。 脑淀粉样血管病 脑淀粉样血管病是一种常见的脑小血管病，其特征性病理改变为β-淀粉样蛋白在大脑皮层和软脑膜的小动脉及毛细血管壁内进行性沉积。磁共振T2WI或SWI显示广泛的皮质微出血或实质出血。 脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-ri）通常认为是软脑膜及脑血管β-淀粉样蛋白引起的炎症反应。 典型的CAA-ri MRI表现为单灶或多灶不对称白质高信号（WMH）病变（皮质下或深部）延伸至皮质下白质，并伴有CAA相关出血并发症。通常在相关WMH附近观察到大量的CMBs。 高血压脑动脉病 高血压可导致皮质和皮质下小动脉硬化。通常与深部脑出血和CMBs、基底节EPVS、梗死（尤其是腔隙，易发生在基底节和脑干）和WMH有关。 CMBs倾烟雾病 烟雾病是一种罕见的特发性闭塞性脑血管疾病，其特征是颈内动脉远端或其近端分支的进行性狭窄或闭塞，以及大脑底部广泛的侧支血管网。MMD与脑梗死、脑出血和CMBs有关。 CMB可作为预测moyamoya病患者出血风险的标志物。亚洲MMD 患者，CMBs主要表现在深灰色核团和脑室周围区域，而欧洲MMD患者以皮质和灰质为主。伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗
传性脑动脉病（CADASIL）它是由NOTCH3突变引起的，CMBs以丘脑为主（常呈团状），也可见于其他深灰色核团、皮质下白质、脑干、小脑和灰质。 法布里病 法布里病是一种由α-半乳糖苷酶的A基因突变引起的X连锁溶酶体储存障碍性疾病，其CMBs无特定的MRI表现，可在幕下（脑干或小脑）和/或幕上（基底节、丘脑、脑室周围白质、皮质下区）观察到。 Ⅳ型胶原α1和α2突变（COL4A1 and COL4A2 mutations） COL4α1突变携带者有着各种各样的MRI表现包括脑空洞、WMH （主要发生在后脑区）、ICH（通常在围产期）、短暂性脑缺血发作、脑（尤其是腔隙性）梗死、EPV、CMBs、颈动脉窦瘤和脑动脉瘤（通常累及颈动脉虹吸段）。半数以上的患者都有CMBs，位于深白质、深灰色核、脑干和小脑。一些罕见的COL4α2突变病例MRI表现与COL4α1突变相似。 弹性假黄瘤 弹性假黄瘤（PXE）是一种遗传性疾病，以进行性钙化和弹性纤维变性为特征，主要影响皮肤、眼睛、胃肠道和心血管系统。脑MRI 特征包括腔隙性梗死、WMH和CMBs。 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎患者经常出现CMBs，病灶多发，优先位于皮质区（皮质下白质、基底节或后颅窝少见）。 可逆性后部脑病综合征 可逆性后部脑病综合征（PRES）是一种可逆性皮质下血管源性水肿的疾病，主要发生在后脑区域。神经症状包括癫痫、脑病、头痛和
影像学在脑出血诊断中的作用脑出血作为一种常见的神经内科疾病，其临床表现复杂多样，需要 准确鉴别和诊断。在过去的几十年里，影像学技术得到了极大的发展，尤其是神经影像学技术的应用在脑出血的诊断中起到了重要的作用。 本文将重点探讨影像学在脑出血诊断中的作用，并介绍几种常见的影 像学技术及其优势。 一、影像学技术在脑出血诊断中的应用 1. CT扫描 CT扫描是目前诊断脑出血最常用的方法之一。通过CT扫描可以直 观地观察到脑出血的位置、大小、形状等，对于快速诊断脑出血非常 重要。同时，CT扫描还能排除其他颅内疾病，如脑卒中、脑肿瘤等， 提高诊断的准确性。 2. MRI技术 MRI技术在脑出血的诊断中也具有独特的优势。与CT扫描相比，MRI可以提供更高分辨率的图像，能够更准确地显示脑出血的形态、 位置以及周围组织的损伤情况。此外，MRI还可以对脑血管的病变进 行评估，帮助医生了解脑出血的病因。 3. 磁共振血管成像（MRA）
MRA技术可以对血管进行无创性检查，对于脑出血的诊断和病因 的确定非常有帮助。MRA可以显示出脑血管的狭窄、扩张和异常，帮 助医生了解血管病变引起脑出血的可能性。 4. 磁共振灌注成像（MRP） MRP技术可以检测脑出血附近的灌注情况，评估脑组织的血流状态。通过对脑出血周围组织的血流灌注情况的观察，可以帮助医生判断脑 组织的存活情况，对于制定治疗方案有重要意义。 二、影像学技术的优势及意义 1. 非侵入性 影像学技术在脑出血的诊断中具有非侵入性的优势。与传统的脑部 手术相比，影像学技术无需直接接触患者的骨骼或脑组织，可以减少 患者的痛苦和创伤，提高患者的生活质量。 2. 快速诊断 影像学技术可以快速获取脑部图像，有利于医生及时作出诊断。尤 其是在急性脑出血的情况下，及时进行影像学检查对于进一步确定诊断、制定治疗方案至关重要。 3. 提高诊断准确性 影像学技术可以提供清晰、准确的脑部图像，帮助医生观察、分析 病变的形态、位置及相关特征，从而更准确地诊断脑出血。此外，影 像学技术还能帮助排除其他颅内疾病，避免误诊。
2019中国脑出血诊治指南（完整版） 摘要 自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。 自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的 10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。 推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。 诊断与评估 脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。 一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。 2．一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估：首先对患者的生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断预后及指导治疗。常用的量表有：（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）；（2）美国
临床表现 1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆,50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐,出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 2。常见临床类型及特点 (1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。 外侧(壳核)或内侧（丘脑）扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍,典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等)；大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF（脑脊液），直接穿破皮质者不常见。 ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损,持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。 ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉（浅感觉：痛、温、触觉.深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉振动觉.复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等）障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损,眼球向下偏斜,如凝视鼻尖（落日征）;意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直（无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，“上肢屈曲、下肢伸直”）等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈—投掷样运动；如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。 ③尾状核头出血:较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫,临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。 (2)脑叶出血:常由脑动静脉畸形、Moyamoya(颅底异常血管网病“烟雾病"血管造影显示密集成堆小血管影像，酷似吸烟吐出的烟雾)病、血管淀粉样变性和肿瘤等所致。常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征，癫痫发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍、空间构象障碍；额叶可见偏瘫、Broca失语（“不若卡”听得懂、说不出)、摸索等;颞叶可见Wernicke（“微尼克"听不懂、乱说话）失语、精神症状；枕叶出现对侧偏盲。
各类脑出血常见临床表现 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬 化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义，临床上多根据出血部位分类，介绍如下： 一、基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即 位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头 出血等。 1、壳核（内囊）出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要 有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的 部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引 起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量 大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影 响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较 为多见。 2、丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉 破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障 碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、 记，忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三 脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 3尾状核头出血：较为少见，出血量常不尢多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 二、脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相 当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出 现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多 器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡， 脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的脑出血 5小脑出血：小脑位于后颅窝出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右发病后可出现小脑功能受损表现眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈 疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸 功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫 四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 6、脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发脑室出血症状较为 明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。 7、额叶出血：可用前额疼痛、恶心呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有运动性失语 &顶叶出血：对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可出现混合性失语
脑出血诊疗指南 【概述】 脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。 【临床表现】 (一)一般症状 1．急性起病并出现局限性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。 2．除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。 3．头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，它可单独或合并出现。脑叶和小脑出血头痛最重，少量出血可以无头痛。头痛和呕吐同时出现是颅内压增高的指征之一。 4．血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压高的重要指征。
5．脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。以脑叶出血和深部出血最多见。 (二)局灶症状和体征 局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。 l．壳核出血为高血压性脑出血最常见的类型。多为外侧豆纹动脉破裂所致。血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及内囊、放射冠、半卵圆中心、颞叶或破人脑室。血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧轻偏瘫或偏瘫、感觉障碍和偏盲。急性期伴有两眼向血肿侧凝视，位于优势半球可出现失语；非优势半球可出现失用和失认、视野忽略和结构性失用。 2．丘脑出血丘脑出血若出血体积较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。若血肿直径小于2cm，局限于丘脑本身时，因血肿在丘脑内的定位而出现不同的临床表现：①前外侧型：轻度的前额叶症状、轻度的感觉和运动障碍。②后外侧型：严重的运
分歧部位出血的表示：之阳早格格创做 1.壳核出血：最罕睹，约占脑出血的50%-60%，系豆纹动脉更加是中侧收破裂所致，分为限制型（血肿限制于壳核内）战扩延性（血肿背内扩展波及内囊中侧）.病人常出现对于侧偏偏瘫，偏偏身感觉障碍战共背性偏偏盲（“三偏偏征”），单眼球没有克没有及背病灶对于侧共背凝视；劣势半球益伤可有得语.出血量小者（<30ml）临床症状沉，出血量大者（>30ml）可蓄意识障碍，引起脑疝以至牺牲. 2.丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑脱通动脉或者丘脑膝状体动脉破裂所致，分为限制型（血肿限制于丘脑）战扩延性（血肿波及内囊内侧）.病人常有“三偏偏征”，常常感觉障碍沉于疏通障碍，深浅感觉均可有障碍，但是深感觉障碍更明隐，可陪随偏偏身自收性痛痛战痛觉过敏.可出现特性性眼症，如二眼没有克没有及进与凝视或者没有克没有及凝视鼻尖，眼球汇散障碍战瞳孔对于光反射早钝等.劣势侧出血可出现丘脑性得语，也可出现丘脑性痴呆. 丘脑性得语：止语缓缓而没有浑，沉复谈话，收音艰易，复述相对于较佳，朗读存留障碍等 丘脑性痴呆：影象力减退，估计力下落，情感障碍，人格改变等 3.脑搞出血：约占脑出血的10%，绝大普遍为脑桥出血，系基底动脉的脑桥收破裂所致，奇睹中脑出血，延髓出血罕
睹.脑桥病人出血常表示为突收头痛、呕吐、眩晕、复视、接叉性瘫痪或者偏偏瘫、四肢瘫等.洪量出血（>5ml）血肿波及脑桥单侧基底战被盖部，病人坐刻昏迷，单侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃实量物，中枢性下热中枢性呼吸衰竭战四肢瘫痪，多余48h内牺牲.出血量少者奇尔识障碍. 中枢性下热：由于丘脑下部集热中枢受益所致，表示为体温赶快降下，达39-40°C，躯搞温度下，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理落温疗法灵验. 4.小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致.收病突然，眩晕战共济仄衡明隐，可陪一再呕吐战枕部痛痛.小量出血者主要表示为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济仄衡、站坐战步态没有稳等，无肢体瘫痪.出血量较大者更加是小脑蚓部出血，收病时或者收病后12-24h内出现颅内压赶快删下、昏迷、单侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律没有准则、枕骨大孔疝爆收而牺牲. 5.脑室出血：约占脑出血的3-5%.出血量小者，仅表示为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多奇尔识障碍及偏偏瘫得语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血.出血量大者，很快加进昏迷或者昏迷渐渐加深、单侧瞳孔缩小如针尖样、四肢及弛力删下、脑膜刺激征阳性、早期出现来脑强曲收火；常出现丘脑下部受益的症状及体征，如上消化