脑出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就会误诊
01
脑出血和它的“陷阱”们
我们逐一看一下影像学上容易和脑出血混淆的各类表现。1
▎ 钙化
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▎ 钙化
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▎碘化造影剂沉积2
▎碘化造影剂沉积
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▎富于细胞肿瘤3
▎富于细胞肿瘤
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▎血管畸形4
▎血管畸形
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▎假性蛛网膜下腔出血5
▎假性蛛网膜下腔出血
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▎ 颅内静脉窦血栓形成
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▎ 颅内静脉窦血栓形成
静脉窦的解剖位置可能会误诊为硬膜下血肿。高密度影可能是静脉窦血栓。例如，横窦血栓可能表现为小脑幕硬膜外血肿（图9）。
图9. 静脉窦血栓形成。
（A）轴位CT （B）MRV
（A）轴位CT显示枕叶凸面的高密度影（箭头），最开始被认为是小脑幕蛛网膜下腔出血。
（B）随后的MRV检查显示右侧横窦信号中断，与静脉窦血栓形成结果一致。
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▎射线束硬化伪影
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▎射线束硬化伪影
X线是由不同能量的光子组合而成的射线束。当射线束穿过致密组织，如骨骼时，低能的光子被吸收，高能光子将通过。通过的高能光子得到“硬化”，当通过其它组织时可看到暗条状伪影或亮条状与暗条状组合的伪影。颅骨就可以造成射线束硬化伪影。在凸面和中颅窝前部经常可以见到这种现象。
不幸的是，这些部位也是ICH常见部位，尤其是创伤性出血。知晓这一现象很重要，仔细观察薄层扫描或多个方向平面的CT影像将有助于鉴别。伪影常常呈几何形分布，越过或使不同的解剖平面变形（图10）。
图10. 射线束伪影。
（A）轴位CT （B）冠状位CTA （C）轴位CT （D）矢状位CT
（A）轴位CT显示右侧前额叶凸面高密度影（箭头）。
（B）冠状位CT重建未见明显出血。
（C）轴位CT显示前额叶凸面的高密度影（箭头），矢状位CT 重建显示此区域射线束伪影造成“解剖结构变形”。
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▎ 偏侧舞蹈症
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▎ 偏侧舞蹈症
伴有非酮症性高血糖的糖尿病患者可有偏侧舞蹈症表现，并且在影像学上有特殊的表现：CT上基底节区高密度影，MRI相应部位的T1
加权像上高信号（图11）。
这种改变并不代表出血或钙化。出现这种影像学变化的机制仍有争议。积聚的反应性星形细胞可能导致短T1改变，因为在短暂缺血后这些细胞出现锰元素贮积。然而，CT高密度影却不能用这种理论解释，其他因素如血液黏度过高、低灌注或慢性血管病也可能参与其中。影像学改变通常是可逆的，尽管滞后于临床症状的改善。
图11.糖尿病偏侧舞蹈症。（A）轴位CT （B）轴位T1WI
（A）轴位CT显示左侧壳核高密度影（箭头），（B）相应的轴位T1WI显示同一区域高信号（箭头）。造成CT和T1WI改变的机制尚不明确，在进行血糖控制后上述影像学改变将消失。
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▎ 等密度颅内出血
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▎ 等密度颅内出血
如前所述，脑出血高密度灶与血细胞比容和血红蛋白浓度有关。重要的是，血红蛋白浓度在9-11g左右时，外渗血液将与脑组织有相同的CT值。因此，严重贫血时，脑出血可能较难与周围脑组织相区分。另外，血红蛋白水平很低时，急性脑出血的CT值可能低于脑组织。等或低CT值的血液也可能出现在那些有凝血障碍性疾病、抗凝治疗或亚急性出血的患者中（图12）。
图12.等CT值的超急性期硬膜下血肿。
（A）轴位CT （B）轴位CT
（B）外科引流后复查CT，可见占位效应消失，蛛网膜下腔显现。
在颅内出血中，可看到混合着活动性出血或新鲜外渗血液的等密度或低密度区域（因此叫做高密度血肿里的“漩涡征”）。这一征象对预测血肿扩大有重要作用（图13）。
总体来讲，等或低密度出血是一个重要的“陷阱”，应当积极寻找间接征象如占位效应等，并且要结合临床或实验室检查进行鉴别。
图13. 颅内出血中混杂的低密度---漩涡征。
（A）轴位CT （B）轴位CT
（A）轴位CT显示左侧凸面硬膜下血肿伴低密度区（箭头）。
（B）该患者因神经症状恶化2小时后复查CT，可见明显的血肿
扩大、占位效应和中线移位。
02
知识储备
可能有些朋友看得还不是很明白，接下来我们教给大家一些知识储备，有利于大家理解。
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▎CT与CT值
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▎CT与CT值
众所周知：
ICH在CT上通常表现为脑实质、蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外或脑室内高密度。
脑组织CT值：35-45HU，脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）CT值0-20HU，急性ICH的CT值50-100HU。
知之较少:
脑出血时，脑实质和脑脊液（CSF）中的高CT值与外渗血液的血细胞比容、血红蛋白浓度成线性相关。
高CT值主要由血红蛋白的蛋白质成分产生（铁这一成分仅贡献7%-8%的CT值）。
脑实质血肿、血凝块收缩、细胞分层、脱水均导致血红蛋白浓度增加进而产生高密度灶。
大约7天高密度灶密度减低，变为等密度灶，随后变为低密度灶。
类似ICH的颅内高密度灶，有两类较为重要：钙化和碘化造影剂（iodinated contrast materials, ICM)。钙化的CT值通常在100HU 以上，但有时可能与出血的CT值重叠。
ICM的CT值变化较大，不仅与浓度或稀释度有关，也与造影剂类型有关。体外ICM的CT值在100-500HU（浓度自低至高）。通常来说大于100HU的高密度灶不是出血，不同物质CT值可能出现重叠。
双能CT可以将钙化或碘化造影剂与出血区别开来。然而，设备相
对昂贵并且可及性较差导致使用受限。
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▎MRI与磁敏感加权成像
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▎MRI与磁敏感加权成像
在一些病例中，MRI区别ICH及相似病灶的敏感度超过了CT成像。脑实质血肿T1和T2加权成像的特点得到了全面总结。
通常，MR信号强度依据血红蛋白代谢状态而不同。需注意的是其他物质在MRI上可能产生类似出血的信号改变，如钙化，非顺磁性蛋白质或粘液成分、黑色素以及其他顺磁性物质或铁磁伪影。
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▎两个重要序列
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▎两个重要序列
总体来说，判断出血最重要和敏感的序列包括梯度回波（gradient recall echo, GRE）以及磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging, SWI）。
GRE序列中，血红蛋白产物的特点是低信号，并且可见急性脑实质血肿早期的周围晕影。利用传统MR序列和GRE序列有助于区分出血和CT上其他原因导致的高密度灶，但在某些病例中，这些序列可能使用受限。如钙化和出血均表现为GRE序列低信号，T1高信号。如果不牢记这一点，钙化灶可能在MRI上误认为是出血灶（图14）。
图14. 患者女性，52岁，意识混乱。
（A）轴位T1WI（B）轴位FLAIR（C）轴位GRE（D）轴位CT 患者的磁共振T1及FLAIR上均表现为双侧基底节、丘脑及顶叶白质的高低混杂信号，相应的GRE低信号。轴位CT显示显著的钙化而非出血改变。该患者被诊断为Fahr病。
SWI中出血的特点是也低信号，在检测脑实质出血方面SWI比GRE更敏感。SWI可鉴别顺磁性物质（如脱氧血红蛋白）和反磁性物质（如钙化或其他形式的矿物质）。相位图（SWI组成部分）对出血和钙化显示为相反的信号，是鉴别出血和钙化最好的MR序列（图15）。
脑出血CT的9大“陷阱”，稍不留神就会误诊
BTHEAC
2011年度全国医用设备使用人员业务能力考评CT医师考试试题部分回忆题 1、述X线特性中,与X线成像原理无关的是：选E A.穿透性 B.荧光作用 C.电离作用 D.感光作用 E.生物效应 2、下列哪项不是肺充血的X线征象: 选D A.肺A增宽 B.肺V增宽 C.肺A段凸出 D.科雷氏“B”线 E.肺门舞蹈 3、我国肝癌协作病理级诊断小肝癌的标准是：单个癌结节最大直径≤3.0cm；多个癌结节数目≤2个，其 最大直径总和≤3.0cm 4、颅骨骨折的CT直接征象是：D A．硬膜外血肿B．气颅C．头皮血肿D．颅缝增宽E．蝶窦积液 5、胃良性溃疡较多发生在：选A A胃小弯B.胃后壁C.胃大弯D.幽门区 E.胃底 6、诊断骨质软化可靠的指征是：D A、骨质密度减低 B、骨质密度增高 C、骨小梁粗疏 D、假骨折线(Looser氏带) E、骨皮质变薄 7、关于肺梗塞CT表现哪一项不正确：
A.肺外围部楔形致密影 B.急性期病变肺体积减小 C.楔形病变顶端血管影 D.单发或多发空洞 E.病变内可 见小透亮区 8、以下骨折CT检查相对于X线平片可以提供更多诊断信息的是: 跗骨 9、肾母细胞瘤起源于:肾内残留的胚胎性组织 10、脑出血的什么时间占位征象最明显: E A 12小时 B 1天 C 3天 D 4-6天 E 2周 11、下述哪一种钙化是错构瘤的特征表现：A A、爆米花样 B、层状 C、靶心状 D、均匀一致钙化 E、偏心性沙粒样 12、脑神经元移行异常不包括下列哪项： A. 脑裂畸形，增宽，可衬以室管膜 B. 畸形脑裂可与脑室相通 C. 灰质异位于白质内 D. 常伴以皮质梗塞 E. 脑皮质光滑无脑回或脑回平厚 神经元移行异常CT平扫可表现为： A、脑室狭小 B、异常脑裂 C、脑萎缩 D、脑水肿 E、局限性脑回样钙化 Dandy-Walker综合征的CT表现不包括：D下列胼胝体发育不良错误的是：
专业代码：11 全国医用设备资格考试试卷 CT医师 姓名： 准考证号： 2013年11月02日上午9：00-11：00
2013年全国医用设备使用人员业务能力考评CT医师考试试题 1．下面哪一项不是典型肝脓肿在CT上的表现 A．平扫低密度病变，中心区CT值略高于水 B．多为圆形或椭圆形，部分腔内有分隔C．多数病灶边缘不清楚 D．病变周围出现不同密度环征 E．增强后扫描脓肿壁无强化 2．原发性支气管肺癌最常见组织类型是A．鳞癌 B．腺癌 C．未分化癌 D．混合癌 E．小细胞癌 3．脊髓髓内肿瘤最常见的是 A．胶质瘤 B．转移瘤 C．淋巴瘤 D．脂肪瘤 E．表皮样囊肿 4．关于脑膜瘤CT表现的描述，不正确的是 A．肿瘤边界清楚 B．平扫多为均匀高密度 C．相邻颅骨局部骨质异常 D．大多数明显均匀强化 E．常见肿瘤坏死 5．关于霍奇金氏病（HD）胸部淋巴结肿大CT表现的描述，不正确的是A．多数侵犯纵隔淋巴结B．很少侵犯心包横膈淋巴结 C．肿大淋巴结中心可坏死 D．多见单发肺门淋巴结肿大 E．大血管前及气管周围组淋巴结受累多见 6．有关较大肾细胞癌的平片及IVP表现的描述，错误的是 A．肾脏轮廓增大 B．肿瘤常有细微钙化灶 C．肾盂肾盏不规则 D．可致肾轴偏移？ E．肾可完全不显影 7．关于肝门部结构的描述，不正确的是A．门静脉由脾静脉和肠系膜下静脉汇合而成 B．肝动脉位于门静脉的前内侧 C．肝总管在门静脉的外侧 D．肝静脉在第二肝门处汇入下腔静脉E．正常时肝内胆管不显示 8．肝小血管瘤与小肝癌的主要鉴别点是A．是否合并肝炎或肝硬化 B．血管瘤边缘形成假包膜 C．平扫时血管瘤多呈等密度 D．小肝癌增强早期病灶出现显著强化E．延迟扫描血管瘤缩小或等密度充填 9．“假小叶”形成是下列哪种肝脏病变的病理改变 A．脂肪肝 B．肝硬化 C．炎性肉芽肿
CT诊断报告模板 颅脑 1. 正常颅脑平扫 颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。 意见：颅脑CT平扫所扫各层未见异常 2. 正常颅脑平扫＋增强 颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影,脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。 意见：颅脑CT平扫、增强所扫各层未见异常 3. 正常颅脑平扫（外伤） 颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；颅骨未见骨折征象。意见：颅脑CT平扫所扫各层未见异常 4. 正常颅脑平扫＋三维成像（外伤） 颅脑CT平扫所扫及三维成像显示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；骨窗颅骨未见骨折征象。 意见：颅脑CT平扫及三维成像未见异常 5. 正常颅脑平扫＋增强＋三维成像 颅脑CT平扫、增强及三维成像显示：平扫所扫各层脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影,脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。 意见：颅脑CT平扫、增强及三维成像未见异常 6. 正常颅脑CTA 经肘静脉注入60％非离子型碘对比剂（300mg I/ml）100ml行颅脑CTA三维成像显示：双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞，未见畸形血管影，未见动脉瘤影。 意见：颅脑CTA未见异常 7. 正常颅脑CTV 经肘静脉注入非离子型碘对比剂100ml，行颅脑CTV三维成像显示：上矢状窦、下矢状窦、直窦、双侧横窦及乙状窦及其属支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞及充盈缺损影，未见畸形血管影。
脑出血治疗方法大全 (一)治疗 1.急性脑出血的急救原则 防止进一步出血;降低颅内压;控制脑水肿;维持生命功能和防治并发症。 具体措施是： (1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。 (2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。 (3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 (4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。 (5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。 (6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。 (7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。 (8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等。止血药用量不可过大，种类不宜多。 (9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，
脑出血的症状 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。蓝十字脑科（https://www.doczj.com/doc/8b19182286.html,/）权威专家介绍，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 发病原因 顾名思义，脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。日常生活中可以诱发血压突然增高的因素很多，在此简单举例说明：（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。 （2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作中我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。 （3）不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。 以上仅仅是列举我们临床上较为常见的诱发因素，并非所有患者都一定有这些诱因，部分患者由于长期各种基础疾病的作用，也可在安静状态下发
脑出血(ICH) 病因病理 病因1、病因ICH病例中大约60％是因高血压合并小动脉硬化所致，约30％由动脉瘤或动一静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。 2、发病机制颅内动脉具有中层肌细胞和外层结缔组织少，外弹力层缺失的特点。长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉，自脑底部的动脉直角发出，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，故又称出血动脉。非高血压性脑出血，由于其病因不同，故发病机制各异。 一次高血压性脑出血通常在30分钟内停止，致命性脑出血可直接导致死亡。动态颅脑CT监测发现脑出血有稳定型和活动型两种，后者的血肿形态往往不规则，密度不均一，发病后3小时内血肿迅速扩大；前者的血肿与之相反，保持相对稳定，血肿体积扩大不明显。多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤等患者。 病理绝大多数高血压性ICH发生在基底节的壳核及内囊区，约占ICH的70％，脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占约10％。壳核出血常侵人内囊，如出血量大也可破人侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破人第三脑室或侧脑室，向外也可损伤内囊；脑桥或小脑出血则可直接破人到蛛网膜下腔或第四脑室。 高血压性ICH受累血管依次为大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑 后动脉丘脑支、供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉分支、顶枕交界区和颖叶白质分支。非高血压性ICH出血灶多位于皮质下，多无动脉硬化表现。 病理检查可见血肿中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围水肿，并有炎症细胞浸润。血肿较大时引起颅内压增高，可使脑组织和脑室移位、变形，重者形成脑痛。幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位，并常常出现小脑幕庙。如下丘脑和脑干等中线结构下移可形成中心病，如小脑大量出血可发生枕大孔庙。急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘫痕，大出血灶形成中风囊。 临床表现 1.一般表现ICH的好发年龄为50-70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。 ICH患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发作。 2.局限性定位表现取决于出血量和出血部位 （1)基底节区出血 1)壳核出血：最常见，约占ICH病例的60％，系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于壳核内）和扩延型。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。 2)丘脑出血：约占ICH病例的10%-15％，系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，可分为局限型（血肿仅局限于丘脑）和扩延型。常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。深浅感觉均受累，而深感觉障碍更明显。可有特征性眼征，如上视不
姓名：xxx 性别：女年龄：61 科别：神内病区：一床号：30 病案：xxxx 姓名：xxxx 病史陈述者：患者女儿 性别：女通讯处：xxxxxxxxxxx 年龄：61 岁家庭通讯地址：xxxxxxxx 籍贯：河北省蠡县亲属姓名：xxxx 民族：汉族通讯处：xxxxxxxxxx 职业：农民入院日期：2013 年 3 月11 日12 时00 分 婚姻状况：已婚病史采集：2013 年 3 月11 日12 时10 分 主诉：头晕伴恶心呕吐 3 天 现病史：患者缘于 3 天前骑车时突然出现头晕，摔倒在地，出现意识不清, 为一过性，几分钟后被家人叫醒，可回忆当时情况，患者头晕持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉 天旋地转，伴有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，无耳鸣，耳聋，无吞 咽困难、饮水呛咳，无肢体活动及感觉障碍，无肢体抽搐，急就诊于当地医院，查头C（T 2013-3-8 河北省蠡县医院）示：右小脑出血，第四脑室受压。给予输液治疗（具体不详），患者未再出现呕吐，头晕症状未见明显改善，为求进一步诊治遂来我院。 自发病以来，精神欠佳，饮食量少，睡眠尚充足，保留导尿，未见大便，体重无明显变 化。 既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。 既往史：既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结核病史及密切接触史。否认 手术、外伤及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，居住条件一般，否认粉尘及毒物接触史， 否认性病及冶游史，24 岁结婚，育有 1 女2 子，配偶及子女体健。 月经史：18 3-5/30 46,无痛经史。 家族史：否认家族中其它类似病史，否认传染病史及遗传病史。 体格检查 T36.3 ℃P60 次／分R19 次／分Bp183 /108 mmHg 发育正常，营养中等，平卧位，病容无特殊，体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹 及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，外耳道 无分泌物，乳突无压痛。鼻腔通畅，鼻窦无压痛。牙无龋病及缺损，牙龈无出血，扁桃体不 大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸 形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心界不大，心率60 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾未触及，肝上界右锁骨中
脑出血CT与MRI诊断效果研究现状 摘要：脑出血的别称为脑淤血，是源自于颅内的自发血管破裂所形成的病变，主要发生于高血压和脑动脉硬化的病人，是死亡率和致残率较高的一种常见病。半年死亡率达30%～50%，该病发病较急，很大一部分患者就是因为没有及时 就诊，而使病情不断扩展蔓延。脑出血的诊断方法依赖影像学检查，CT和MRI是 脑出血诊断的首要检查方法。本文收集了近期部分相关研究，总结CT与MRI检 查的优缺点，辅助临床选择合适检查方法。 关键词：脑出血；CT；MRI 脑出血在全世界范围内发病率极高，占到10～30/30万，每一年都发病大约200万人，占每年所发脑卒中的10%～30%。中国人、日本人、拉美裔、墨西哥裔、美国和美国土著人及非洲裔脑出血发病率要远高于其他地区[1]。多年来对该病的 经验累计和不断探索提示，规范化的预防比诊断治疗更重要，预防是治疗的第一步。其次，在发生该症的第一时间就应即使就诊，在短时间进行检查、处理，及 时的降低病变对周围脑组织的损害，进一步的改善病情状态。 大部分的脑出血患者都是在活动情况下急性发病，展现了脑出血发病急的特点，另外还常伴有躯体感觉运动障碍及高血压，更有甚者可能会产生意识障碍或 死亡。绝大多数患者出血部位会延伸到丘脑、脑叶、脑桥、基底节和小脑，这是 由于长期的血压高所导致。另外，血肿是脑出血重要的病理征象，血肿又会引起 水肿的产生，常分布在血肿附。 1. 国外研究现状 现如今脑出血的诊断在国外主要为两种方式：CT检查: 作为临床诊断中最重 要的方式之一，CT检查可以通过三维成像对颅内出血的部位做到精准定位，还可 以对头颅其他软组织及骨骼进行密度区分，最大程度上反映出清晰的图像。MRI 检查: MRI对软组织具有较强的特异性，可以观察到软组织内的微细结构，因此 在脑出血的诊断中，MRI可以清晰的展示病灶及其周围的病理特点，它还能够利
一、概述及分类之欧侯瑞魂创作 脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）是神经内外科最罕见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25％～55％，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10％～15％。ICH1个月死亡率高达35～52%[1-8]，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范ICH的诊断尺度和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管变性（Cerebral Amyloid Angiopathy, CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血（Primary ICH）、继发性脑出血（Secondary ICH）和原因不明性脑出血[9]；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病（Moyamoya病）、静脉窦血栓形成等引起[9,10]，占ICH的15%～20%。原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调查，但就现有文献资料分析，原发性脑出
血合并高血压者可高达70％～80％[11]，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80％～85%。 辅助检查 1、影像学检查 影像学检查是诊断ICH的重要方法，主要包含：脑CT、MRI和脑血管造影等。CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、涉及范围及血肿周围脑组织情况。 2、脑血管检查 脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。经常使用检查包含CTA、MRA、CTV、MRV、DSA等。 3、实验室检查 对疑似ICH患者都应进行惯例的实验室检查排除相关系统疾病，协助查找病因。最好同时完成各项手术前检查，为一旦需要的紧急手术作好准备工作，包含血惯例、血生化、凝血惯例、血型及输血前全套检查、心电图及胸部X线等检查；部分患者还可选择毒理学筛查、动脉血气分析等检查。 四、诊断 根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合CT等影像学检查，ICH一般不难诊断。 但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并没有金尺度，一
脑内血肿机化的CT、MRI表现及误诊分析 目的：分析脑内血肿机化的CT及MRI表现，提高其影像学诊断正确率，减少误诊。方法：回顾性分析临床及手术证实的18例脑内血肿机化的影像学资料，18例均进行了CT平扫，10例同时进行了CT及MRI检查，15例均进行了MRI或CT增强扫描。结果：5例有脑出血史，a通过随访复查确诊为血肿机化。另13例术前均诊断为胶质细胞瘤，术后证实为血肿机化。结论：脑内机化的血肿常表现为混杂密度（信号），伴周边水肿，增强扫描呈花环形强化，与胶质细胞瘤影像表现非常相似，有此影像学表现的应想到血肿机化的可能。 标签：脑内血肿机化；胶质细胞瘤；CT、MRI表现 脑内血肿的报道很多，但是关于脑内血肿机化的影像学表现文献报道极少，国内仅有5篇报道，且均为个案报道，现搜集我院2002～2015年6月间经证实的脑内血肿机化18例，分析其CT和MRI表现，并复习相关文献，探讨其影像学特点，以提高对该病的影像学诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集2002年至2015年6月本院经证实的脑内血肿机化18例，其中18例均有CT平扫，10例同时有MRI检查，7例有CT增强扫描，8例有MRI增强扫描。本组男11例，女7例，年龄10～78岁，平均48岁，有高血压史10例，既往有明确脑出血史5例，其中外伤后脑出血3例，自发性脑出血2例，其余13例患者均无明确的脑出血病史，病程最长者8年，最短者半年，本组患者中7例有单侧肢体偏瘫，2例有小脑共济失调症状，8例有头疼，7例有呕吐，11例伴有抽搐。发生在幕上的16例，2例发生在幕下。 1.2 方法 设备采用美国GE公司1800普通CT和日本东芝Aquition16层MSCT，扫描条件分别为：120KV，100MAS，层厚层距10mm和120KV，200MAS，层厚层距7mm。所用对比剂为：碘海醇注射液（300mg I/ml）85ml，流速2.5ml/s，单次增强扫描。MRI采用美国GE公司1.5T超导光纤MR355型磁共振扫描仪扫描，梯度场强23mT/m，梯度切换率50mT/m.s。层厚6mm，标准头线圈，均行轴位、矢状位、冠状位扫描，快速自旋回波技术，T1WI：TR2359.7ms 、TE19.5ms，T2WI：TR3721ms、TE111.6ms，对比剂使用GD-DTPA，流速2ml/s，20ml。 2 结果 13例术前诊断为胶质瘤，其中10例考虑胶质瘤3～4级可能性大，5例因有明确的脑出血史得以明确诊断。
在CT上面计算颅内出血量的方法： 1、多田式公式： 长×宽×高×π/6应用于囊肿体积，出血体积，肿瘤体积估算！测得的数值比实际值稍小。 2、[出血层数×层厚（厘米）×出血最大层面面积（可用测面积法直接测，也可以用长径×宽径，单位是平方厘米）]/2=大约毫升数 3、脑出血手术时出血量往往会比CT估计的出血量大，脑出血后出血对出血血管有一个压迫止血的作用，当颅压消失后，出血血管会继续出血，这样就导致影像出血量常较开颅量少。通常如果病灶形态规则，则用硬膜外血肿出血量（ml）＝病灶最大层面长×宽×层间距×病灶层数× 0.5(立方厘米），如果不规则就逐层计算，层层相加。 4、还有常用的方法计算ＣＴ颅内出血量如： 硬膜外血肿出血量（ml）＝病灶最大层面长×宽×层间距×病灶层数× 0.5(立方厘米）；如果层间距是10MM，那么公式可简化为出血量＝病灶最大层面长×宽×病灶层数× 0.5。硬膜下，脑室内，蛛网膜下腔出血不能用此公式。 硬膜外血肿出血量（ml）（简便算法）＝病灶最大层面长×宽×病灶层数然后再除以２即可的出结果！ 5、头颅CT成像后，资料导入电脑，计算每一层面积后，叠加面积得出体积，此为体积金标准，但很少用到。 6、将血肿模拟为椭球体，体积公式为×(B/2)×(C/2)＝(A×B×C)/2 说明如下： A:
最大血肿面积层面血肿的最长径 B: 最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径 C: 若层厚为1cm，则厚度计算为各层面系数的叠加。血肿面积<25%,系数计为0，25%<血肿面积<75%,系数计为 0.5，血肿面积>75%,系数计为 17、“Cavalieri direct estimator”方法： 由电脑计算完成。
糖尿病纹状体病 病例学习时间 今天，神经档案室收到了一封新的档案，让看到的人都大吃一惊。这个病例，稍不留神就可能会误诊为“脑出血”，你能分辨背后的真凶是什么吗？下面请大连大学附属新华医院神经内科唐伟主任医师为我们解析。 病例1 患者女，75岁，因“左侧肢体舞蹈样运动1周”入院。 现病史：患者1周前主要表现为左上下肢不自主扭转样动作，伴有面部挤眉弄眼、撅嘴。情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失。“糖尿病”病史10余年，入院时血糖30.0mmol/L。 查体： •血压120/70 mmHg，心肺腹（-）。 •神清，言语不清，面部挤眉弄眼、撅嘴，左侧肢体不自主舞蹈样动作，肌力正常，肌张力正常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。 刷新 尿常规：尿糖（++）、尿酮体（-）。 影像学检查：头颅CT提示右侧壳核、尾状核头稍高密度影，无占位效应，影像科报告CT提示代谢、出血性疾病可能（见图1）。 给控制血糖、口服氟哌啶醇治疗，1周后症状缓解。 图1：CT提示右侧壳核稍高密度影 病例2 患者男，41岁，因“左侧肢体不自主运动3天”入院。 现病史：入院前3天出现左侧肢体不自主运动，并有左肢体疲乏无力，无头晕头痛、恶心呕吐，门诊就诊，测随机血糖33.41mmol/L，有糖尿病史12年，长期口服药物治疗，未规律监测血糖。 查体：左侧肢体不自主运动，不能控制。四肢肌力5级，肌张力正常。 尿常规：尿糖（++）、尿酮体（-）。
影像学检查：头颅CT示无明显异常（图2A），头MRI示右侧豆状核团片状异常信号影，T1加权相呈稍高信号（图2B），T2相呈低信号（图2C）。 影像科报告头MRI诊断：右侧基底节区脑出血？ 给控制血糖、口服氟哌啶醇治疗，1周后症状缓解。 图2 图2A：头颅CT示无明显异常。图2B、2C：头MRI示右侧豆状核团片状异常信号影，T1加权相呈稍高信号，T2呈高信号病例3 患者男，81岁，双下肢无力、言语欠清晰3天来诊。 现病史：患者3天前出现双下肢无力、走路不稳，说话言语不清晰 无头痛头晕，无呕吐。 门诊测血糖30.41mmol/L，既往糖尿病15年，未规律用药。 查体：构音障碍，双下肢肌力4级，双上肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征阴性。 尿常规：尿糖（++）、尿酮体（-）。 影像科报告：CT示右基底节区脑出血（吸收期），CT值：49，头MRI：双基底节异常信号，考虑代谢脑病，右基底节出血转化待排除（见图3，4，5）给控制血糖、口服氟哌啶醇治疗，1周后双下肢无力症状缓解。 图3：头颅CT示右侧基底节区高密度灶 图4：头颅MRI T1加权相示双侧基底节区豆状核可见片状高信号，右侧明显 图5：头颅MRI示T2加权相右侧基底节区豆状核可见片状低信号图6：头颅MRI示头颅磁敏感加权成相提示双侧基底节区低信号 3个病例共同特征： 1.患者有明确糖尿病史，入院有非酮症高血糖。 2.临床表现有2例偏侧肢体不自主运动（舞蹈症），1例以双下肢肢体疲乏无力为主。
江西省九江市湖口县八年级下学期语文第三次月考试卷 姓名:________ 班级:________ 成绩:________ 一、语文知识积累及运用（18分） (共4题；共18分) 1. （4分）请给加下划线字注音。 蓬蒿________ 狼藉________ 咫________尺鲲________鹏 2. （8.0分） (2019九下·紫金模拟) 古诗文默写。 （1）所谓伊人，在水之涘。溯洄从之，________。（《诗经·》） （2）无言独上西楼，月如钩，________。（李煜《相见欢》） （3）《行路难》中，诗人借用典故表达自己渴望遇到明君并被重用的句子是：________，________。 （4）《与朱元思书》中，吴均用比喻描写江流汹涌的句子是：________，________。 （5）默写李商隐《无题》的颔联和颈联。 相见时难别亦难，东风无力百花残。 ________，________。 ________，________。 蓬山此去无多路，青鸟股勤为探看。 3. （3分）解释下列划线词的意思。 ①旦辞爷娘去________ ②惟闻女叹息________ ③出郭相扶将________ ④木兰不用尚书郎________ ⑤朔气传金柝________ ⑥策勋十二转________ ⑦军书十二卷________ ⑧赏赐百千强________ 4. （3.0分） (2017八下·房山月考) 阅读下面的文字，完成小题。 丁酉之春，走进中国国家博物馆和首都博物馆，我们惊奇地发现两馆都以“鸡”为题材，分别举办了“凤鸣朝阳”“金鸡唱晓”的主题展览。 陶俑、玉雕、瓷盘、青铜器、绘画等展品，让我们领略到金鸡或威武或温婉的风采。站在韩美林先生的“百鸡迎春”画展前，我们仿佛听到作为光明使者、吉祥象征的金鸡，正鸣唱着最美妙的歌儿，召唤着我们步入温暖祥和的2017年! （1）参观展览后，请你从同学们书写的“金鸡报晓”书法作品中选出一幅作为“博物馆之旅”手抄报的标题，并结合这幅书法作品的书体特点说明选择的理由。
脑出血半身不遂中医大病例模板 脑出血(cerebralhemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%急性期病死率为30%-40%发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好(吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50〜70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识
模糊或昏迷。 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2,呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑 膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80磁者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压
11-15套应知应会抽选，7-9号急救药基本信息：[矩阵文本题] * 一、A1型题（1-70） 1.有关吉兰-巴雷综合征的描述下列哪项不正确（） [单选题] * A.是一种自身免疫介导的周围神经病 B.常有脑脊髓蛋白-细胞分离现象 C.多为慢性起(正确答案) D.采用血浆置换疗法可直接去除血浆中的致病因子 E. 任何年龄任何季节均可发病 2.帕金森病患者典型步态是:（） [单选题] * A.痉挛性偏瘫步态 B.摇摆步态 C.慌张步态(正确答案) D.跨阈步态
E. 小脑性共济失调步态 3．下列哪项不是日常生活活动能力评估项目:（） [单选题] * A.进食 B.洗澡 C.修饰 D.睡觉(正确答案) E. 上下楼梯 4. 脑出血最常见的出血部位是（） [单选题] * A.壳核出血(正确答案) B.丘脑出血 C.脑干出血 D.脑室出血 E小脑出血 5.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后督促医师据实多久补开书面医嘱:（） [单选题] * A、立即 B、30分钟之内 C、2小时之内 D、4小时之内
E、6小时之内(正确答案) 6.清洁灌肠后大便记录正确的方式为:（） [单选题] * A、?/E(正确答案) B、?/C C、?/ F D、?/ G E、?/D 7.目前医院内感染的研究对象主要是（） [单选题] * A.住院患者(正确答案) B.工作人员 C.陪护人员 D.探视人员 E.门诊患者 8.关于使用中的灭菌剂的监测正确的是（） [单选题] * A.生物监测每周一次 B.生物监测每天一次 C.生物监测不得检出致病微生物 D.化学监测每月一次 E.灭菌后的物品不得检出任何微生物(正确答案)
神经内科试题及答案 A型题 (1).下列哪项属于深感觉 A．痛觉 B．温觉 C．触觉D．位置觉 E．两点辨别觉 (2).头痛病人避免用力排便的主要意义是防止 A．呕吐 B．脑血栓形成 C．颅内压增高 D．心脏负荷增加 E．心绞痛发作 (3).神经系统疾病不包括下列哪项的疾病 A．脑 B．脊髓C.周围神经 D．骨骼肌 E．平滑肌 (4).截瘫的病损部位在 A．脊髓前角 B．大脑皮层 C.内囊 D．脑桥 E．胸腰段脊髓 (5).感觉障碍病人的护理措施错误的是 A．消除焦虑情绪 B．预防褥疮 C.不宜多翻身 D．防止肢体受压 E．保暖、防冻、防烫 (6).最能反应昏迷病人病情的体征变化是 A．体温 B．脉搏 C．呼吸 D．瞳孔 E．神志 (7).下列哪项是下运动神经元的症状 A．无肌收缩 B．肌张力增高 C.腱反射亢进 D．病理反射阳性 E．肌萎缩不明显 (8).某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为A．0级 B．1级 C.2级 D．3级 E．4级 (9).脑血管病最重要的危险因素是 A．高血脂 B．高血压 C．肥胖 D．吸烟E．高盐饮食 (10).发生脑出血最常见的血管是A．椎动脉B．大脑后动脉C．大脑中动脉D．基底动脉 E．后交通动脉 (11).脊髓前角细胞受损，下列哪项是错误的 A．肌张力下降 B．出现病理反射 C.肌纤维颤动 D．肌力下降 E．腱反射减弱 (12).护理脑出血病人时，动作轻柔的目的是
A．病人舒适 B．预防压疮 C．减少情绪波动 D．防止损伤皮肤黏膜 E．避免加重脑出血 (13).脑出血最好发的部位是 A．脑桥 B．小脑 C．内囊 D．脑室 E．脑叶 (14).瘫痪患者最常见并发症是 A．肺部感染 B．尿路感染 C.便秘 D．褥疮 E．静脉炎 (15).瘫痪肢体宜保持功能位，下列哪项是错误的 A．膝关节伸直 B．腕关节稍背屈 C.肘关节屈曲 D．踝关节垂直 E．膝关节处置一枕以防外旋 (16).蛛网膜下隙出血最具有特征性的表现是 A．剧烈头痛 B．呕吐 C．脑膜刺激征 D．短暂意识障碍 E．一侧动眼神经麻痹 (17).内囊出血的典型表现是 A．进行性头痛加剧 B．“三偏征” C．频繁呕吐 D．大小便失禁 E．呼吸深沉而有鼾声 (18).深昏迷时最重要的体征是 A．瞳孔反射消失B．压眶反射迟钝 C.病理反射阴性D．角膜反射减弱E．吞咽反射亢进 (19).老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下的主要原因是A．气温较低B．晚餐过饱 C．低枕平卧 D．血糖过低 E．血压低血液黏稠 (20).腰椎穿刺术后须去枕平卧4～6h，其目的是为防止A．穿刺部位出血B．穿刺部位感染 C.低压性头痛 D．颅内感染 E．脑脊液外漏 (21).腰椎穿刺术后病人应采取的体位是A．去枕平卧位B．侧卧位 C.俯卧位D．仰卧位 E．膝胸位 (22).蛛网膜下隙出血最常见的病因是 A．先天性动脉瘤B．脑血管畸形C．脑动脉粥样硬化D．再生障碍性贫血E．脑动脉炎 (23).脑出血病人急性期头部抬高卧位的主要目的是A．有利于口腔分泌物的引