[ 案例二 ] 患者张 XX ，女性， 36 岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多
梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤
黏膜无瘀点，体温37 度，呼吸21 次 /min ，血压 110/65mmhg,心肺（ -），腹部平软，肝在肋
下 1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5*10^9/L ，中性粒细胞 1.3*10^9/L, 血小板 50*10^9/L ，
红细胞 3*10^12/L ，血红蛋白 60g/L；尿常规检查（ -），肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生
障碍性贫血。
[ 问题讨论1]
1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？
2、要确定其为职业性中毒，还应调查什么？
患者自诉以往身体健康，从 1990 年开始担任仓库保管员工作，工作一直勤勤恳恳，每一都在
仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低
位 120mg/m^3, 最高达 120mg/m^3（苯的时间加权平均容许浓度为 6g/m^3 ），是标准值的 20~60 倍，诊断为慢性苯中毒。
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查
制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血
才去医院就诊。
[ 问题讨论2]
3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？
4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？
5、如何防止此类事件的发生？
住院后警用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗
位。继续从事仓库保管工作，7 个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，
症状产以前严重而再次入院治疗。
[ 问题讨论3]
6、简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。
7、患者为什么再次入院？其后果如何？
8、此患者经治疗出院后，应注意什么事项？
答案分析 :
1苯及其衍生物
工农业接触机会较多：苯的制造，作为有机化合物中的原料，作为溶剂、稀释剂和萃取剂。
日常生活：新房装修时采用含苯的涂料、胶等
2除却医院的临床诊断外，
1）病人的职业史包括：
①患者的工种和工龄；
②接触职业性有害因素的情况；
③症状出现的时间；
④同工种人群的发病情况；
⑤非职业性接触和其他生活情况等。
2）职业病现场危害调查与评价情况：
对工作场所进行调查，了解工作场所中存在哪些职业性有害因素，及其种类、特点、
强度等。
3）临床表现及辅助检查结果等
3（ 1）以造血系统的损害为主。早期出现不同程度的中毒性类神经征，主要表现为头痛、头
晕、记忆力减退、失眠、感觉异常、食欲不振等。中毒晚期可出现全血细胞减少，甚至再生
障碍性贫血。
（2）苯可引起各种类型的白血病，其中以急性粒细胞白血病较多见。
（3）苯的皮肤接触可因脱脂而变得干燥、脱屑，以至皲裂，敏感者可发生过敏性湿疹。
急性苯中毒：主要是神经症状，轻者表现为兴奋，面部潮红、眩晕等酒醉状。中毒进一步发展，出现恶心、呕吐、步态不稳以至意识丧失，对光反射消失，脉细速，呼吸浅表，血压
下降，严重的可因呼吸和循环衰竭而死亡。
慢性苯中毒：主要是造血系统损害，早期出现不同程度的中毒性类神经征，主要表现为头痛、
头晕、记忆力减退、失眠、感觉异常、食欲不振等。对造血系统的损害是慢性苯中毒的主要
特点。中毒晚期可出现全血细胞减少，甚至再生障碍性贫血。各种白血病等
4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？
慢性苯中毒属于职业性损害，职业性有害因素的致病模式作用条件包括：
①接触机会
②接触方式
③接触时间
④接触职业性有害因素的浓度
根据材料中“仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品” “担任仓库保管员工作” “办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置” 可以得出患者接触笨的经常接触到苯，由“工作一直勤勤恳恳，每一都在仓库工作”可知患者接触时间很长，原文中
还提到“空气中苯浓度是标准值的 20~60 倍”，有害因素的浓度很高，通过呼吸道到进入患者
体内而致病。此外，“无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未
进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，”在岗期间健康检查缺少，职业损害宣教缺乏，等也是导致慢性苯中毒的原因。
5职业病的基本预防原则
1）、三级预防的原则
（1）第一级预防：即采取有效的措施，从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害因素的接触和对职业人群健康的影响，
第二级预防：当第一级预防措施未能完全达到要求，职业性有害因素开始损伤劳动者健康时，
应尽早发现，采取补救措施。例如开展职工的健康监护，进行定期的健康检查，以便早期发
现职业病病人，及时治疗处理等。
（3）第三级预防
2）、安全第一、预防为主的原则
职业性损害的防制措施应包括法律措施、组织措施、技术措施和职业人员健康监护等。
1）、法律措施
（1）预防性卫生监督（2）经常性卫生监督
2）、组织措施
（1）领导重视
（2）加强人员培训和健康教育原文中提到了教育不到位
（3）建立健全合理的职业卫生制度
3）、技术措施
（1）改革工艺过程、消除或减少职业性有害因素的危害，减少仓库内苯的蒸发，降低浓度
（2）生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的机会。
（3）加强工作场所的通风排毒除尘，加强工人的防护措施
4）健康监护
就业前健康检查、定期健康检查、离岗或转岗健康检查、职业病健康筛选
注意：根据基本原则，将具体措施整合到不同级别的预防原则当中
6职业病患者的处理：
治疗；治疗重点是恢复造血功能，可采用中西药物，并给予对症治疗。白血病和再生障碍性贫血的治疗原则同内科治疗这两种疾病的治疗原则。
落实应享有的各种待遇。
①用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查；
②用人单位对不宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善处理；
③用人单位对从事职业病危害作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴。
7首先疾病为彻底治愈，只是达到临床治愈水平患者就出院了，第二，出院后再次接触苯后果：导致疾病进展更加严重，一直难度增大甚至无法治愈导致死亡。
职业中毒案例（一） 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊,诊治无效.4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医,因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡.住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关.但未进一步确诊。 [问题］ 1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 2．为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？ 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）.未考虑职业危害因素。 [问题］ 3．如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ 4．该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何? 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告. [问题］ 5．试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？
6．乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？ 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告.由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现: 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮. 制帮车间面积56m2,高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91。2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内.用甲苯模拟生产过程,测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 经体检确诊为苯中毒者共18例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。病例分析如下(实习表7—1）: 实习表7—1 某皮鞋厂慢性苯中毒患病率分布 全厂 制帮车间 配底及其他部门男工女工合计男工女工合计男工女工合计总人数37 37 74 6 15 21 31 22 53 慢性苯中毒人数患病率（%）8 10 18 5 9 14 3 1 4 重度慢性苯中毒人数患病率（%）2 5 7 2 5 7 0 0 0 [问题］ 7．简述慢性苯中毒的主要临床表现。 8．完成实习表7-1的统计分析。 9．如何衡量该事件的严重程度？ 10．欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查?
印刷工二甲苯慢性中毒伤害事故 2020年7月7日，萧山市卫生局公共卫生监督所接到要求进行职业病诊断和处理的举报。起因是萧山市戴村供销社塑料厂（乡镇企业）职工任某被医院诊断为二甲苯中毒。 事故经过： 7月7日，萧山市卫生局公共卫生监督所接到要求进行职业病诊断和处理的举报，起因是萧山市戴村供销社塑料厂（乡镇企业）职工任某被医院诊断为二甲苯中毒，目前任某正在住院治疗。该所接到举报后进行了调查。任某于1997年进厂，1999年1月从事钙塑箱的印刷工作，1999年10月至2020年6月17日从事擦字工作。2020年4月底出现身体乏力、恶心、头晕及牙龈出血等症状。该厂在旧钙塑箱上擦字和在新钙塑箱上印字两道工序中，均使用了二甲苯等有机溶剂。8月7日任某被杭州市疾病预防控制中心确诊为慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血）。萧山市卫生局公共卫生监督所于7月17日调查该厂二甲苯的进货渠道，发现有苯的进货发票，并对印刷、擦字作业场所的6个测定点采样检测，检测结果苯浓度全部超过国家卫生标准（国家卫生标准40mg／m3），其中最高浓度达995．3mg ／m3。同时发现，该厂未申请职业危害因素登记和办理职业卫生审查手续；未对从事有害作业的职工进行职业性健康检查；未对印刷、擦字作业场所设立安全卫生警示标志和采取有效防护措施。根据调查，卫生监督所向该厂发出了《卫生监督意见书》，要求在7月20日前完成职业性体检和设立安全卫生警示标志，并安装防护设施后方可从事印刷、擦字工作。9月15日，杭州市疾病控制中心根据体检结果，对该厂另外14名印刷、擦字工人进行职业病诊断，诊断结果为：观察对象4人，慢性轻度苯中毒6人，慢性重度苯中毒1人。 事故分析：
苯的慢性毒作用主要是引起骨髓造血障碍。长期吸入一定浓度的苯可引起慢性中毒，有头晕、头痛、无力、失眠、多梦多神经衰弱症状，或齿龈、皮肤出血，女性月经失调或过多。血液变化是主要表现，开始先有白细胞减少，以后出现血小板减少和贫血，重者发生再生障碍性贫血或白血病。 2.慢性铅中毒症状 长期接触较高浓度的铅烟或铅尘，感到头晕、头痛、失眠、多梦、无力、并有腹胀、腹部隐痛、便秘等症状，为轻度铅中毒。病情加重时，可有腹部阵发性绞痛(铅绞痛)、伸肌无力，胶端麻木、四肢末端呈手套袜套样感觉障碍、贫血。严重中毒时，出现铅麻痹(腕下垂)或中毒性脑病。 3.慢性正已烷中毒症状 主要通过呼吸道、皮肤及胃肠道吸入人体。 最常见的早期症状是四肢(偶见面部)远端感觉异常，自觉对称性指及趾端麻木。对痛觉、触觉感觉迟钝。严重者出现肌无力，握拳无力，难提重物，甚至垂足、垂腕，行走困难，并伴有头晕、头痛、疲乏、心跳、手心多汗等，周围神经病变。高浓度接触可引起肝肾损害。 4.慢性三氯乙烯中毒症状 主要经呼吸道、消化道和皮肤吸收入体内。 早期中毒者自诉食欲减退，腹胀，有恶心、呕吐、肝区痛，伴头晕、失眠、乏力等症状。部分病人会出现痛，触觉障碍，胸部压痛感，心跳，心律不齐。长期皮肤接触可出现皮炎、湿疹、大疱，易继发感染。 急性中毒会在吸入高浓度三氯乙烯后发生头晕、乏力、心跳、颜面潮红、眼及呼吸道刺激症状，甚至意识模糊、神经损害、肝肾损害，少数病人出现药疹样皮炎。 5.慢性锰中毒症状 主要经呼吸道吸入含锰烟及锰尘引起中毒。 早期主要是出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退，嗜睡等神经衰弱症状，并觉下肢乏力、沉重、四肢酸痛、腓肠肌痉挛，肌张力增高(尿锰、发锰升高);严重时损伤大脑维体外系神经，出现行走不协调、口吃、语言单调，表情呆板，情绪易激动，肌张力增高，甚至出现“胸难样步伐”、“顿座”、手指震颤、摇头、眼球突出、脑萎缩等严重症状。 6.慢性汞中毒症状 主要以汞蒸汽形态经呼吸道吸入人体。 会有睡眠障碍、失眠、不易入睡、多梦，甚至焦虑不安、抑郁、自觉等神经精神损害，并有胸闷、心悸、多汗、恶心、肝大、牙龈出血，有“汞线”。严重时出现意向性震颤，先由手指开始震，后会延及舌、唇、肌肉震颤，甚至出现上、下肢呈跳跃状抖动，写字、系扣等粗细动作都困难，最终发生痴呆、语言困难、步态不移、手、舌、眼脸大震颤等汞中毒性脑病。高浓度吸入后部分人会出现肾脏损害，女工可出现月经紊乱、流产、早产。
苯中毒案例分析 苯，是一种化工生产的基本原料和广泛使用的溶剂，如制造染料、药物、香料、农药、塑料、合成纤维、合成橡胶、炸药等；作为溶剂则用于油漆、喷漆、油墨、印刷、树脂、人造革、粘胶（鞋厂、球厂、纸箱厂）及合成洗涤剂（清洗模具）等。 苯具有芳香味，是易挥发的液体。在生产中，它以气体状态进入呼吸道，吸入高浓度苯蒸汽会引起急性苯中毒，表现为：①双眼流泪、怕光、视力模糊及咽喉痛、咳嗽、胸闷、憋气等不适。②出现兴奋、面色潮红、继而出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木、恶心、呕吐、心悸、步态不稳等酒醉状态，称“苯醉”，严重的会出现剧烈头痛、复视嗜睡、幻觉、肌肉痉挛，血压下降、或心律失常等症状，最终会因为呼吸麻痹而死亡。长期接触低浓度的苯则会造成慢性苯中毒，临床表现有：①头晕、头痛、多梦、失眠、记忆力减退等神经衰弱症状。②血液中白细胞减少、血小板减少；严重者引起全血减少，称为“再生障碍性贫血”。患者常常有心慌、心跳、气促、头晕、无力、面色苍白、月经过多和皮肤、粘膜出血倾向（如皮下出血点、紫斑、鼻及齿龈出血等）。③皮肤脱脂、变干、出现皮疹样皮炎、脱脂性皮炎和皮肤皱裂等。 张红，不满17岁，初中毕业后为了减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。2020年3月，她只身来到广东，先后在东莞三家鞋厂打过工，从事鞋底部品质检工作以及棉布针车工作。在这三家厂工作时，厂方都没有为员工进行体检和办理工伤保险。为了多往家里寄钱，她特别省吃俭用。
张红没有想到，自己竟然在工作岗位患上了职业病，这不仅让她失去了劳动的能力，还威胁她的生命。到了2020年11月，她开始感到身体不适，头晕特别明显。12月时，她出现牙龈及皮下出血，时常全身乏力。之后，她就被送到广东省职业病防治院治疗。入院11个月以来，张红工作过的三家工厂竟然没有一家愿意为她的患病承担责任。无奈之下，张红的姐姐按照《职业病防治法》的规定，找到张红工作过的最后一家鞋厂。但是作为最后用人单位的这家鞋厂除了在张红入院之初交给医院3万元之外，就拒绝再交纳任何费用。她一直处于危重状态，反复皮下出血及牙龈出血，随时会出现感染、败血症、颅内出血等严重并发症。 头疼更如恶魔一样不断折磨着这个脆弱的生命，直到2020年11月3日晚上8点半，张红闭上了她美丽的眼睛，那时她还未满20岁。一个花季少女就这样被职业病夺去了宝贵的生命。 小辉，是一名来自河南的打工仔。2020年10月，他在广东顺德一家鞋业皮具有限公司从事掹鞋业工作，工作中要接触“400胶水”、天那水等（含甲苯）。他工作的车间没有排风扇，通风设备不太好，工作中也没有配戴口罩、手套等个人防护措施，每天上8-10小时班，没有什么休息日。 5个月后他就出现牙龈出血。2020年3月，他被送进广东省职业防治院。在医院经过近两年半的治疗，小辉于2020年9月出院。当时他被评定为“七级伤残”。 关于张红、小辉发生苯中毒个案的分析：
职业中毒案例（一） 案例市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [问题] 1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医 师为什么不采取这些步骤进行病因学诊 断？ 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为
上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [问题] 3.如果你在一个月连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 [问题] 5.试述职工卫生工作中三级预防的畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？ 6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？
此后，县卫生防疫站向市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、第二医科大学附属第九人民医院和市劳动卫生职业病研究 所等开展调查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为 40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 经体检确诊为苯中毒者共18例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。病例分析如下（实习表7-1）： 实习表7-1 某皮鞋厂慢性苯中毒患 病率分布
[ 案例二 ] 患者张 XX ，女性， 36 岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多 梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤 黏膜无瘀点，体温37 度，呼吸21 次 /min ，血压 110/65mmhg,心肺（ -），腹部平软，肝在肋 下 1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5*10^9/L ，中性粒细胞 1.3*10^9/L, 血小板 50*10^9/L ， 红细胞 3*10^12/L ，血红蛋白 60g/L；尿常规检查（ -），肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生 障碍性贫血。 [ 问题讨论1] 1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？ 2、要确定其为职业性中毒，还应调查什么？ 患者自诉以往身体健康，从 1990 年开始担任仓库保管员工作，工作一直勤勤恳恳，每一都在 仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低 位 120mg/m^3, 最高达 120mg/m^3（苯的时间加权平均容许浓度为 6g/m^3 ），是标准值的 20~60 倍，诊断为慢性苯中毒。 患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查 制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血 才去医院就诊。 [ 问题讨论2] 3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？ 4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5、如何防止此类事件的发生？ 住院后警用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗 位。继续从事仓库保管工作，7 个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等， 症状产以前严重而再次入院治疗。 [ 问题讨论3] 6、简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 7、患者为什么再次入院？其后果如何？ 8、此患者经治疗出院后，应注意什么事项？ 答案分析 : 1苯及其衍生物 工农业接触机会较多：苯的制造，作为有机化合物中的原料，作为溶剂、稀释剂和萃取剂。 日常生活：新房装修时采用含苯的涂料、胶等 2除却医院的临床诊断外， 1）病人的职业史包括： ①患者的工种和工龄； ②接触职业性有害因素的情况； ③症状出现的时间； ④同工种人群的发病情况；
环境污染案例讨论 【案例】水俣病公害事件 【资料1】水俣湾位于日本九州岛西侧不知火海东岸。水俣市是以新日本氮肥厂为中心建立起来的市镇，人口大约10万。 1956年4月，一名5岁11个月的女孩被送到水俣工厂附属医院就诊，其主要症状为脑障碍：步态不稳，语言不清，谵语等。在以后的五周内，病儿的妹妹和近邻中的四人也出现了同样的症状。1956年5月1日，该院院长向水俣市卫生当局作了报告，说“发生了一种不能确诊的中枢神经系统疾病的流行”。因这些人的症状和当地猫发生的“舞蹈病”症状相似，又因病因不明，故当地人称这为“猫舞蹈病”或“奇病”。 经过工厂附属医院、市卫生当局、市医院及当地医师会的调查，发现儿童及成年人中都有病例发生，初步调查共发现了30例患者，其中一部分自1953年就已发病并多数住在渔村。过去对这些患者的诊断不一，有的被诊断为乙型脑炎，有的被诊断为酒精中毒、梅毒、先天性运动失调及其它。因患者发病时期正赶上各种传染病流行期，且呈地方性和聚集性，故判定为一种传染病并采取了相应的措施。 ［问题讨论1］ 1．为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病 2．要找出引起本事件的原因，应作哪些调查 【资料2】 1956年8月熊本大学医学部成立水俣病研究组，对流行原因进行了调查。他们发现早在1950年，在这一水域就曾发现异常现象：鱼类漂浮海面，贝类经常腐烂，一些海藻枯萎。1952年发现乌鸦和某些海鸟在飞翔中突然坠入海中。有时章鱼和乌贼漂浮于海面，呈半死状态，以至儿童可直接用手捕捞。到1953年，发现猫、猪、狗等家畜中出现发狂致死的现象。特别引人注目的是当地居民称为“舞蹈病”的猫。即猫的步态犹如酒醉，大量流涎，突然痉挛发作或疯狂兜圈，或东窜西跳，有时又昏倒不起。到1957~1958年，因这样病死的猫很多，致使水俣湾附近地区的猫到了绝迹的程度。但是，水俣湾中的鱼类，大部分仍能继续生存，渔民照样捕鱼，居民仍然以鱼为主要食品。 流行病学调查后，专家们认为该地区的疾病不是传染性疾病，而是因长期食用水俣湾中鱼贝类后引起的一种重金属中毒，毒物可能来自化工厂排出的废水。进一步调查发现，当时工厂废水中含有多种重金属，如锰、钛、砷、汞、硒、铜和铅等。尽管研究人员在环境和尸体中检出了大量的锰、硒、钛，但以猫进行实验时却不能引起与“奇病”相同的症状。虽然研究组未能找到原因物质，但他们在1957年的研究中发现，由其它地区移来放到水俣湾中的鱼类，很快蓄积了大量的毒物，用这些鱼喂猫时，也引起了水俣病的症状。即受试猫每日三次，每次喂以捕自水俣湾中的小鱼40条，每次总量为10克。经过51天(平均)，全部受试猫出现了症状。由其它地区送来的猫，喂以水俣湾的鱼贝类后，在32~65天内也全部发病。
Don't get angry and try to win, don't see through and make breakthroughs, don't be jealous and appreciate, don't procrastinate, be positive, don't be moved by action.整合汇编简单易用（页眉可删） 苯中毒事故案例 案例：2001年7月12日下午17时左右，某建筑工地防水工史某（男，29岁）与班长（男，46岁）2人在未佩戴任何防护用品的情况下进入一个7ｍ4ｍ8ｍ的地下坑内，在坑的东侧底部2m，面积约为2m2m的小池进行防水作业，另一名工人马某在地面守候。约晚19时许，班长晕倒在防水作业池内，史某奋力将班长推到池口后便失去知觉倒在池底。马某见状，迅速报告公司负责人。约晚20时，经向坑内吹氧，抢救人员陆续将2名中毒人员救至地面。经急救中心医生现场诊断，史某已死亡。班长经救治脱离危险。 该地下坑防水池底部、中部、池口空气进行监测分析，并对施工现场使用的L-401胶粘剂和JS复合防水涂料进行了定性定量分析。发现L-401胶粘剂桶口饱和气中，苯占58.5%、甲苯占8.3%。JS复合防水涂料中醋酸乙烯酯占78.1%。事故现场经吹氧后2ｈ，防水池底部空气中苯浓度范围仍达17.9～36.8mg／ｍ３，平均23.9mg／ｍ３，其他部位均可检出一定量的苯。估计事发时现场空气中苯的浓度可能会更高。 防止苯中毒应注意的事项：
急性吸入性苯中毒需在特定环境条件下，以苯挥发形成的蒸气由呼吸道侵入人体。其特点为时间短，中毒急骤，病情危重常以损害心脏、肝脏、肾脏和中枢神经系统为主。防止苯中毒应注意的事项： 1、作为企业，在使用含苯（包括甲苯、二甲苯）化学品时，应通过下列方法，消除、减少和控制工作场所化学品产生的危害：（1）选用无毒或低毒的化学替代品。 （2）选用可将危害消除或减少到最低程度的技术。 （3）采用能消除或降低危害的工程控制措施（如隔离、密封等）。 （4）采用能减少或消除危害的作业制度和作业时间。 （5）采取其他的劳动安全卫生措施。 2、对接触苯（甲苯、二甲苯）的工作场所应定期进行检测和评估，对检测和评估结果应建立档案。作业人员接触的化学品浓度不得高于国家规定的标准；暂时没有规定的，使用车间应在保证安全作业的情况下使用。 3、在工作场所应设有急救设施，并提供应急处理的方法。 4、使用单位应将化学品的有关安全卫生资料向职工公开，教育职工识别安全标签、了解安全技术说明书、掌握必要的应急
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 职业中毒案例（一） 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [问题] 1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？ 2．为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？ 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 [问题] 3．如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ 4．该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 [问题] 5．试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预
防？ 6．乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？ 此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现：该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 制帮车间面积56m2,高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%。每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 经体检确诊为苯中毒者共18例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。病例分析如下（实习表7-1）： 实习表7-1 某皮鞋厂慢性苯中毒患病率分布 全厂 制帮车间 配底及其他部门男工女工合计男工女工合计男工女工合计总人数37 37 74 6 15 21 31 22 53 慢性苯中毒人数患病率（%）8 10 18 5 9 14 3 1 4 重度慢性苯中毒人数患病率（%）2 5 7 2 5 7 0 0 0 [问题] 7．简述慢性苯中毒的主要临床表现。 8．完成实习表7-1的统计分析。 9．如何衡量该事件的严重程度？
职业性慢性苯中毒与防治措施 职业性慢性苯中毒，顾名思义是劳动者在职业活动中由于接触苯或含苯化合物而引起的健康损害。苯是一种常见而且重要的化工原料，广泛用于制造苯乙烯、染料、药物、农药、炸药，还可用于油漆、油墨、树脂、人造革、粘胶等。从事上述作业的人员都有可能接触苯。 苯主要经呼吸道进入体内，如果在职业活动中没有做好防护就有可能引起苯中毒。短期内吸入高浓度苯，可能产生急性中毒，主要损伤中枢神经系统;长期吸入低浓度苯，主要影响造血组织和神经系统。临床上见得更多的是慢性苯中毒，临床表现有头痛、头晕、乏力、多梦、记忆力减退等神经衰弱综合症，特征性的改变是造血系统改变：1、轻中度中毒，最常见、多见的表现为白细胞减低或血小板减少。2、重度中毒，依据临床表现的不同又可分为①全血细胞减少，②再生障碍性贫血，③骨髓增生异常综合征，④白血病。3、部分患者以皮肤黏膜的出血症状为主要表现，有些女性则可能以月经失调为主要或首要表现。 苯中毒的治疗至今尚无特效解毒药，主要为对症支持治疗。慢性中毒者必须脱离苯和含苯的作业环境，对症治疗神经衰弱综合征，纠正贫血，应用升高白细胞药物等。再生障碍性贫血按内科治疗原则，轻者可用丙酸睾酮，并有溶血反应者，可短期应用大量糖皮质激素;重者，有可能的可作异基因骨髓移植等。骨髓异常增生综合征及白血
病患者，可行抗肿瘤化疗。 医院专家提醒大家，苯中毒虽无特效解毒药，但是完全可以预防的，并需采取综合防治措施。尽量做到生产过程密闭化、自动化，防止跑、冒、滴、漏，使用机械通风;用无毒或低毒物质代替苯作溶剂等。在高浓度苯存在的场所作业，佩戴有效的防毒口罩或面罩，按规定对作业场所进行苯浓度监测、检测。特别要做好作业工人的健康监护工作，上岗前健康体检可以发现并防止患有职业禁忌症的人员上岗;在岗期间体检，可以及时发现职业健康损害，及时调离，积极诊治。
卫生学实习六职业中毒案例讨论 一、实验目的和要求 1、掌握职业病的诊断及处理原则； 2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 3、掌握职业中毒案例的分析方法。 1、职业病的诊断及处理原则： 原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒 诊。 依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他 处理原则：治疗、落实待遇 2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒 物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机 会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。 3、职业中毒案例的分析方法： （1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故 性质的认定）（3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采 取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。 [案例一] 患者赵** ，男性，42 岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。 因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70 次/min，呼吸20 次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未 引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X 线照片未见异常改变。 [问题讨论1] 1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？ 答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触 史 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病 有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗 阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？ 答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀 性毒物等。常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。
水俣病 1,你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引起的？为什么？ 可能由于食用了水俣湾中的鱼贝类引起的中毒，由于水俣湾的海水可能被某种或某些化学物质污染，而污染物转移至鱼贝类体内，后者的摄入与水俣病的发生有密切关系。 2,为什么当时会判定在人群中流行的病为传染病？ 因患者发病时期正赶上各种传染病的流行期，且呈地方性和聚集性，故判定为一种传染病。 3,要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一个调查方案？ 应做病例－对照研究和现况研究，获得病因线索后，再用群组研究和实验研究证实 方案如下： *调查目的：寻找该病的致病因素，疾病在人群中的分布规律及疾病前的状态，并证实病因，根据调查结果，采取措施，消除污染源，改造环境，控制并消除疾病的发展。 *调查方法：采用病例－对照研究和现况研究，获得病因线索后，再选用群组研究和实验研究证实。 *调查内容：水俣湾环境污染源调查及环境监测；人群患病情况调查；致病因素的调查及实验证实。 *具体方法：1、选择病例：医院病例、人群中的全部病例、新发病例、死亡病例；2、对人群进行询问，了解其饮食、劳作等习惯与情况；3、对患病及暴露人群、暴露环境中的表现出病态的生物，如鱼鸟猫等进行监测，如体液、组织中的有害物质浓度；4、人群中患病率的测量，人群及动物机体功能的测量；5、水俣湾一带水域及居民生活居住地区周围环境中污染源的调查。 4．该次中毒事件可否定为环境污染？什么是环境污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？ 可以定为环境污染 环境污染：指人类活动使环境要素或其状态发生变化，环境质量恶化，扰
乱和破坏了生态系统的稳定性及人类的正常生活条件的现象。 如未采取措施，会从对自然资源，生物资源及人群健康、经济文化四方面造成影响。含无机汞的工业废水排入水体后，污染相关海域，其中的无机汞会沉积水底，被细菌转化为毒性更强的甲基汞，并被富集于水生生物（如鱼类或贝类等）体内,人们长期食用这种含甲基汞的鱼类或贝类,就会造成中枢神经系统损伤。且会造成长期陆续的发病。 5,研究组进行的实验研究为什么能证明水俣湾水域受到了严重污染？要充分证实这个问题还应作哪些研究工作？ 在环境监测与尸检中检出大量重金属，其它地区移来的鱼贝类蓄积毒物，喂饲猫出现水俣病症状。 要充分证实这个问题还应寻找原因物质和暴露测量及实验研究证实 6,请从本例说明食物链在生物富集中的作用。 生物富集作用又叫生物浓缩，是指生物体通过对环境中某些元素或难以分解的化合物的积累，使这些物质在生物体内的浓度超过环境中浓度的现象。生物体吸收环境中物质的情况有三种：一种是藻类植物、原生动物和多种微生物等，它们主要靠体表直接吸收；另一种是高等植物，它们主要靠根系吸收；再一种是大多数动物，它们主要靠吞食进行吸收。在上述三种情况中，前两种属于直接从环境中摄取，后一种则需要通过食物链进行摄取。环境中的各种物质进入生物体后，立即参加到新陈代谢的各项活动中。其中，一部分生命必需的物质参加到生物体的组成中，多余的以及非生命必需的物质则很快地分解掉并且排出体外，只有少数不容易分解的物质(如DDT)长期残留在生物体内。生物富集作用的研究，在阐明物质在生态系统内的迁移和转化规律、评价和预测污染物进入生物体后可能造成的危害，以及利用生物体对环境进行监测和净化等方面，具有重要的意义。本例中毒素在水体中经水生物（浮游植物-浮游动物-虾-小鱼-中鱼-大鱼）这条食物链的逐级富集，其浓度就会以十倍－百倍－万倍－十万倍－几十万倍乃至上百万倍的不同数量级大大增加起来） 7．研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是什么？理由是什么？ 说明：水俣湾汞污染特别严重，水俣病发生与汞污染有密切关系。
2016年黑龙江公卫助理：慢性苯中毒表现考试试卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.对区域全市性大气进行监测时，一般常采用的指标是( b )。 A.Pb、CO、NO2 B.SO2、IP、TSP C.SO2、NOX、CO D.SO2、BaP、NOX E.CI、SO2、BaP 2.对铜绿假单胞菌有较强作用的药物是 A.氯唑西林 B.美西林 C.阿莫西林 D.哌拉西林 E.替莫西林 正确答案:D解题思路：本题考查半合成青霉素的抗菌作用特点。哌拉西林抗菌谱与羧苄西林相似，抗菌活性强于羧苄西林，对铜绿假单胞菌有较强的作 用。故选D 3. 目前认为，不属于“心身疾病”范畴的是( E ) A.冠心病
B.支气管哮喘 C.溃疡病 D.恶性肿瘤 E.病毒性肝炎 4. 下列哪项不是妇幼保健服务利用的指标( B ) A 产前检查覆盖率 B 住院率 C 住院分娩率 D 儿童有接种卡率 5. 静脉都扩张的降压药是 A.硝苯地平 B.硝普钠 C.肼屈嗪 D.米诺地尔 E.双肼屈嗪 正确答案:B 6. 高温车间是指 A.夏季车间内气温超过30℃ B.车间内气温比室外夏季设计通风计算温度高2℃及以上 C.夏季车间内气温超过35℃ D.车间内热源散热量每小时每m3大于50kcal E.未明确规定
[正确答案]：B 7. 社会因素影响健康的基本规律和特点是( D ) A、特异性、恒常性、积累性和交互作用。 B、泛影响性、阶段性、积累性和交互作用。 C、泛影响性、恒常性、积累性和单独作用。 D、泛影响性、恒常性、积累性和交互作用。 8. 仅对浅表真菌感染有效的药物 A.灰黄霉素 B.制霉菌素 C.克霉唑 D.伊曲康唑 E.酮康唑 正确答案:A 9. 下列哪项属于概率抽样( B ) A 偶遇抽样 B 系统抽样 C 立意抽样 D 雪球抽样 10. 血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应不包括 A.诱发高血钾 B.导致低血钾
李平与德司达（南京）染料有限公司生命权、健康权、身体 权纠纷二审民事判决书 【案由】民事人格权纠纷人格权纠纷生命权、健康权、身体权纠纷 【审理法院】江苏省南京市中级人民法院 【审理法院】江苏省南京市中级人民法院 【审结日期】2020.07.06 【案件字号】(2020)苏01民终3374号 【审理程序】二审 【审理法官】朱莺 【审理法官】朱莺 【文书类型】判决书 【当事人】李平;德司达（南京）染料有限公司 【当事人】李平德司达（南京）染料有限公司 【当事人-个人】李平 【当事人-公司】德司达（南京）染料有限公司 【代理律师/律所】马荣红江苏爱信律师事务所;周娟江苏宁瑞律师事务所;周云江苏宁瑞律师事务所 【代理律师/律所】马荣红江苏爱信律师事务所周娟江苏宁瑞律师事务所周云江苏宁瑞律师事务所 【代理律师】马荣红周娟周云
【代理律所】江苏爱信律师事务所江苏宁瑞律师事务所 【法院级别】中级人民法院 【字号名称】民终字 【原告】李平 【被告】德司达（南京）染料有限公司 【本院观点】该证据仅系德司达公司针对其厂区在职业卫生检查期间提出的工作要求，并不足以证实李平关于其工作环境不符合环保要求的主张，故对该证据的证明目的本院不予采信。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供相应的证据加以证明。根据侵权责任法的相关规定，侵权责任的构成有四个要件：（1）侵权行为；（2）损害后果；（3）侵权行为与损害后果之间存在因果关系；（4）行为人存在过错。 【权责关键词】合同过错回避关联性质证诉讼请求维持原判执行 【指导案例标记】0 【指导案例排序】0 【本院查明】二审查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。 【本院认为】本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供相应的证据加以证明。《中华人民共和国职业病防治法》第五十八条规定，职业病病人除依法享有工伤社会保险之外，依照有关民事法律，尚有权获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。本案中，李平对其已经按照《工伤保险条例》获得工伤待遇不持异议，但认为德司达公司存在过错，应当按照《中华人民共和国侵权责任法》的规定，承担相应的赔偿责任。对此，本院认为，根据侵权责任法的相关规定，侵权责任的构成有四个要件：（1）侵权行为；（2）损害后果；（3）侵权行为与损害后果之间存在因果关系；（4）行为人存在过错。根据已经查明的事实，李平自2006年至2017年在德司达公司品控部实验室工作，工作期间多次使用苯滴定试剂和展示剂。2017年4月17日、5月10
2021年公共卫生执业医师实践技能考试试题汇总〔150题〕 4号题 第一站：高血压糖尿病等慢病的横断面调查：调查目的，测量血压前需向被测者说明什么。 第二站：测量血压、肺部听诊〔顺序，正常呼吸音，异常呼吸音〕、颈强直、胸外按压、 第三站：穿脱防护服、薯片采样、末梢水采样欲监测硫酸盐〔我按一般理化答的〕、用戊二醛消毒镊子〔问了个很变态的问题：为预防镊子生锈，应往里面加什么，不会，我看见考官给我扣了一分〕,照度计的使用 10号题 第一考站：病例——艾滋病的推断依据，传播途径；采样——酸梅汤，网管水 第二考站：腰围测量，颈部触诊，肝触诊；胸外按压 第三考站：个人防护，二氧化碳仪测定〔和光旁上的仪器不一样，在网上查查直读型的二氧化碳测定仪〕；手术器械的消毒〔戊二醛〕 16号题 第一站给出一段话问你丙肝的传染源传播途径如何监测 工程2 洗脸盘细菌检测 工程3 空气苯系物浓度检测 第二站淋巴+脉搏+肝触诊+人工呼吸 第三站防护服+二氧化碳检测+消毒玩具 29号题 第一站：案例：1、肺鼠疫的诊断依据，紧密接触者有哪些2、如何预防操作措施 采样：1、散装饼干采样2、测金属水样采集 第二站：1、胸外按压，2、甲状腺触诊，3、肺下界叩诊4、心脏视诊 第三站1、个人防护2、噪声计使用3、消毒配液及操作 57号题 第一站1、食物中毒，粪便检测副溶血性弧菌诊断及依据 2、公共园地拖鞋微生物采样、CO采集 第二站1、测脉搏，注意点2、颌下淋巴结检查3、肺部听诊，要答出各呼吸音所在部位 4、肌力检查及方法 5、人工呼吸 第三站1、穿脱防护服2、CO现场采样3、流感病房消毒，给2%酸性戊二醛、2%碱性戊二醛、二元型过氧乙酸...选择一个喷雾器的使用 70号题： 第一站：某地幼儿园发生细菌性痢疾，问调查内容，如何针对传播途径进行该病的阻断、空气中苯的采样；理发刀的细菌学采样 第二站：胸外按压、皮褶厚度的测量、甲状腺侧叶的检查、移动性浊音 第三站：照度仪的使用、手足口病的空气消毒〔包含配液〕、穿脱防护服 99号题 第一站：一、案件分析、一小孩到医院就诊，病症……，脑脊液检查……环境多蚊虫 问：1.诊断该病，诊断依据？2.如何从传染途径和易感人群进行预防操作。 二、采样：酱油、末梢水测氧含量。 第二站： 1.甲状腺峡部触诊。2颈部淋巴结触诊、3肺底移动度叩诊4、腹部体表标记及分区
《职业卫生与职业医学》 习题和参考答案/题库 劳动卫生与环境卫生学教研室 案例某公社天平厂女保管员刘××于1982年4月16日上午8时半进入地下仓库取物，10多分钟后有人发现她昏倒在地，不省人事。被救出仓库后，立即送医院抢救。入院时为9时半左右，病人当时呼吸浅表、频数、脉微弱、口唇鲜红。随从人员介绍库内存有机油、煤油、稀料和氢氧化钠等。医院按急诊苯中毒抢救，见效不大，1小时后医院打电话报告所在区卫生防疫站劳动卫生科。 [问题] 1．根据病人入院的临床表现及工厂所介绍的生产环境你的印象是什么？ 2．仓库内储存物种类很多，现场环境不了解，不能肯定为哪种病时，应采取什么措施？ 3．如是急性职业中毒，报告的要求是什么？不重视职业中毒报告的后果如何？ 区卫生防疫站劳动卫生科接到电话报告后立即有两位在夫带着测苯的快速检气管去该厂进行调查。该地下
仓库在一间办公室下面，室内地板有一个盖有木板的1.5m2左右的入口，直立一木梯供人上下之用、地下库的面积约为8m2、高2m2，地面为泥土地，比较潮湿，无任何通风措施。地下库内除有煤油、稀料味外，有明显苦杏仁味。库内有成桶的机油、煤油和稀料，及两箱白色结晶物，木箱未加盖，箱内结晶物已潮解。经测定苯浓度仅为痕跡量。因库内苦杏仁味重，考虑该白色结晶物是氰化物，经与工厂管生产的人员核对，证实该白色结晶物是热处理用的氰化物，而不是氢氧化钠。根据调查结果，基本肯定该病人为氰化物中毒。通知工厂封锁现场，该办公室不能进入，防止继续发生中毒。进入地下库背出病人两位同专虽然当时尚无明显症状，但也进行医学观察。防疫站医师立即通知医院按氰化物中毒抢救，并同时电话报告市卫生防疫 站、市、区劳动局。 [问题] 4．为什么必须进行中毒现场调查？工厂反映的情况为什么必须经过核实？ 5．现场调查后判断为氰化物中毒，根据是否充分？应怎样办？ 6．根据现场调查结果，你认为该厂在此次事件中存在哪些问题？应建立哪些制度？ 医院得知是氰化物中毒后，因无解毒药品，速派人去有职业病科的医院要求支援解毒药。中午12时，才开始用解毒药。下午1时许患者出现强直性痉挛，每3～5分钟1次，肺部有少数湿罗音，2时半血压、呼吸较平稳，4时输血400ml，晚10时半肺水肿明显，经各种抢救措施无效，于4月17日清晨5时死亡。 [问题] 7．请查阅有关氰化物中毒机制，急性重症氰化物中毒临床表现及抢救工作的关键？ 发生事故当天下午卫生防疫站医师佩戴防毒口罩进入地下库采集空气，用氰化物检气管进行鉴定，确定库内空气中氰化物浓度已超过100mg/m3（检气管最高刻度为100mg/m3），超过国家标准（0.3mg/m3）330倍以上，发生事故前地下库不常有人入库工作。此次事故后关闭五天，市劳动局请矿山救护队同志来协助现场测定和处理。救护队同志面戴氧气呼吸器进入地下库协助安放采样吸收管和小白鼠，小白鼠入库后立即死亡，地下库空气内氰化物浓度为6577mg/m3，超过国家标准19930倍。采样后将木箱内的氰分钠和氰化钾分别装入磨口大玻璃瓶内，在库内喷洒了漂白粉和过锰酸钾进行处理。由于仓库无法通风，进入仓库又不便，不能保证工作人员的安全，因此要求工厂停用该仓库。此后召开了全区工厂医务室和安技干部会，宣传了预防氰化物中毒的知识，并提出了仓库安全要求。 [问题] 8．指出造成此次中毒死亡事故的主要原因及经验教训。 9．随着工业的发展，目前我国是否已杜绝了这类事故？ 资料来源北京市宣武区CDC 【建议】《职业卫生与职业医学》案例库建设专帖 首帖作为目录帖，备用。 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。 [问题] 1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？