伤口愈合分类
伤口愈合分类通常按照愈合方式和时间进行分类，主要分为以下四类：
1. 一期愈合：也称原发性愈合，是指在手术后48小时内愈合的创面。在这种情况下，伤口边缘的皮肤组织很快生长并连接在一起，形成一个整体。
2. 二期愈合：也称次生性愈合，是指创面不能直接缝合而需要
进行自然愈合的伤口。在这种情况下，伤口会在伤口底部产生新的结缔组织，随着时间推移逐渐愈合。
3. 三期愈合：也称再建造性愈合，是指在二期愈合失败或者伤
口感染等原因导致伤口无法自然愈合时，需要进行修复和重建的伤口。在这种情况下，医生会采用手术、植皮等方法来进行修复。
4. 慢性愈合：也称慢性创面，是指由于疾病等原因导致的难以
愈合的伤口，如糖尿病足、静脉溃疡等。对于这种类型的伤口，需要全面治疗并进行长期护理，才能有效地促进愈合。
需要注意的是，不同类型的伤口需要采取不同的治疗方法和管理措施，以便加速伤口愈合、降低感染风险、减少疼痛和不适等。在日常生活中，应该注意保持伤口清洁，避免碰撞和摩擦等，同时遵循医生的建议进行及时治疗和护理。
手术切口分类及愈合分级 Ⅰ类切口（清洁切口） 术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口） 指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。 Ⅲ类切口（污染切口）包括 ①开放性、新鲜的各种损伤切口； ②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口； ③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。 切口分类/ 愈合级别简表 切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义 Ⅰ类切口Ⅰ/甲 Ⅰ/乙 Ⅰ/丙无菌切口/ 切口愈合良好无菌切口/ 切口愈合欠佳无菌切口/ 切口愈合化脓 Ⅱ类切口Ⅱ/甲 Ⅱ/乙 Ⅱ/丙沾染切口/ 切口愈合良好沾染切口/ 切口愈合欠佳沾染切口/ 切口化脓 Ⅲ类切口Ⅲ/甲 Ⅲ/乙 Ⅲ/丙感染切口/ 切口愈合良好感染切口/ 切口愈合欠佳感染切口/ 切口化脓
正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，有的统计人员对此也概念模糊，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。结合我院在手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论与同行们共同借鉴。 1、不属统计范围内手术切口 切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。如鼻息肉摘除术、扁机体剥离术（挤切术）、鼻中隔粘膜下矫正术、宫颈息肉摘除术、大面积烧伤清创术、脸板腺囊肿刮除术、各类切开引流术等均不属统计范围。对于这些手术切口，概念明确，相对容易掌握，但有一些切口则要根据情况具体分析。如某病例，病案首页记载手术名称是双乳腺癌根治术，切口分类Ⅰ类。仅从病案首页看切口分类是正确的，但查阅病案有记载：“术后第四天伤口愈合好、无红肿、无渗出，拔除引流管加压包扎。术后第十天右侧伤口腋下有积水感，查见右腋下皮肤隆起，触之软，考虑积液，拆线数针挤出黄色液体5 ml ”根据病案记载可鉴定切口愈合不好有缺陷，为乙级愈合。但由于为引流切口并已超过48小时，已不属切口统计范围之内，因此这一病例应不再统计。
手术切口分类与伤口愈合分级 一：切口分类 根据创伤和外科手术污染的可能性而划分切口的类别。一般分为三类： 1、无菌切口：用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。 2、可能污染切口：用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。⑴某些空腔脏器手术的切口可能受到污染，但是在良好控制条件下，没有发生异常污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术。 ⑵手术区域的皮肤不容易彻底灭菌（阴囊、会阴部的手术）。⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较整齐的刀伤。 3、污染切口：用“Ⅲ”代表，包括⑴切口直接暴露于感染区域或者邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道
切除缝合的切口。⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。⑶某些腹腔内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。 三：切口愈合分级 愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。分为三级：1、甲级愈合：用“甲”字代表，是指愈合优良，没 有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。为了统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如“乙（血肿）”3、丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需要 作切口切开引流。 四：切口等级/愈合类别：如下表：
手术切口分类与伤口愈合分级手术切口分类与伤口愈合分级是在医学领域中对手术切口分类及伤口愈合情况进行评估和记录的一种方法。它在手术过程中起到了重要的指导作用，能够帮助医生评估手术切口的风险，以及及时发现和处理伤口愈合不良的情况。下面将对手术切口分类和伤口愈合分级进行详细介绍。 一、手术切口分类 手术切口分类是根据手术切口的性质和位置等因素进行分类，以便医生能够更好地评估切口的风险，并作出相应的处理。根据国际切口分级系统，手术切口可以分为以下四类： 1. I类切口：正常手术过程中经过皮肤和黏膜的切口，没有感染风险。例如常见的阑尾切口。 2. II类切口：正常手术过程中经过非感染性脏器（如肺、肝、胆囊等）的切口，有一定感染风险。例如胆囊切口。 3. III类切口：感染性部位的手术切口，有较大感染风险。例如胃肠道手术切口。 4. IV类切口：有明显感染、脏污或败血症等情况的手术切口，感染风险最高。例如感染性疾病引起的创伤切口。 二、伤口愈合分级
伤口愈合分级是对手术切口的愈合情况进行评估和记录，以便医生 能够及时发现和处理愈合不良的情况。根据伤口愈合情况，一般分为 以下四个等级： 1. I级愈合：伤口组织完全愈合，无感染、红肿等症状，没有渗液 或分泌物。创口愈合线整齐，没有过度张力或瘢痕形成。 2. II级愈合：伤口表面有较小的切口裂缝，创口边缘有轻度红肿， 伤口底部有轻度渗出。创伤面愈合时间较长，但无感染迹象。 3. III级愈合：伤口存在明显切口裂缝，创口边缘红肿明显，伤口底 部有渗出液。有轻度感染迹象，但未导致严重并发症。 4. IV级愈合：伤口未愈合或愈合不良，创口裂缝严重，有感染迹象，严重红肿、疼痛，并有渗液或分泌物。可能伴随有严重的并发症，如 化脓性感染或死亡组织形成等。 伤口愈合分级的评估可以帮助医生及时发现伤口愈合不良的情况， 并采取相应的治疗措施，以防止并发症的发生。 结语 手术切口分类与伤口愈合分级在医学实践中被广泛应用，对于准确 评估手术切口的风险和判断伤口愈合情况至关重要。对于医生来说， 掌握手术切口分类及伤口愈合分级的知识，能够提高手术的质量和安 全性。对于患者来说，了解手术切口分类与伤口愈合分级可以更好地 理解手术过程，并关注自身切口的愈合情况。
手术切口分类与伤口愈合分级 切口分类 根据创伤和外科手术污染的可能性而划分切口的类别。一般分为三类： 1＞无菌切口： 用"I"代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。 2、可能污染切口： 用代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。⑴某些空腔脏器手术的切口可能受到污染，但是在良好控制条件下，没有发生异常污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术。 ⑵手术区域的皮肤不容易彻底灭菌（阴囊、会阴部的手术）。⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较整齐的刀伤。 3、污染切口： 用“皿〃代表，包括⑴切口直接暴露于感染区域或者邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口。⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。⑶某些腹腔内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。 三： 切口愈合分级 愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。分为三级： 1/3
1、”甲级愈合： 用“甲〃字代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合： 用“乙 代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。为了统计缺点的性质，可在〃乙〃字后面加括号注明具体情况，如"乙（血肿）” 3、”丙级愈合： 用“丙〃代表，是指切口化脓，需要作切口切开引流。 四： 切口等级/愈合类别： 如下表： 切口分类 I类切口等级/愈合类别切口等级/愈合意义 1/甲 1/乙 I炳 II类切口口/甲 □/乙 □/丙无菌切口，切口愈合良好无菌切口，切口愈合欠佳无菌切口，切口化脓可能污染切口，切口愈合良好可能污染切口，切口愈合欠佳可能污染切口，切口化脓in类切口皿/甲 2/3
手术切口分类与愈合分级 欧阳光明（2021.03.07） 根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。 对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。 一、分类标准： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。按上述方法分类，不同
切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、愈合的分级有三级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初 期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反 应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口 混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖 宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、 断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、 膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手 术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除 术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器， 应分为Ⅱ类。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会 阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳
手术切口分类与愈合分级 根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。 对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类:即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ"者以“Ⅲ”计，以此类推. 一、分类标准： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口,如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1%，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40%。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、愈合的分级有三级
1、甲级愈合,用“甲"代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应， 如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 三、临床中常出现以下几种情况： 1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类(清洁)切口的手术：剖 宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术.这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器， 应分为Ⅱ类. 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障)、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌,应为Ⅰ类。 3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类. 北京京门医院医务科
手术切口分类及愈合分级之答禄夫天创作 Ⅰ类切口（清洁切口） 术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操纵原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口） 指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。 Ⅲ类切口（污染切口）包含 ①开放性、新鲜的各种损伤切口； ②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口； ③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏推拿或胃肠手术其内容物溢出至伤口。 切口分类/ 愈合级别简表 切口分类切口分类/愈合级 别切口分类/愈合意义 Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/ 切口愈合良好 Ⅰ/乙无菌切口/ 切口愈合欠佳 Ⅰ/丙无菌切口/ 切口愈合化脓 Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口/ 切口愈合良好
Ⅱ/乙沾染切口/ 切口愈合欠佳 Ⅱ/丙沾染切口/ 切口化脓 Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口/ 切口愈合良好 Ⅲ/乙感染切口/ 切口愈合欠佳 Ⅲ/丙感染切口/ 切口化脓 正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一尺度予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级尺度掌握欠好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。 一、手术切口分类界定中容易出现的问题 1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。 2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。比方把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。另外，皮肤灭
手术切口分类与愈合分级之勘阻及广创作 根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口, Ⅱ类为可能污染切口, Ⅲ类为污染切口.愈合品级分为三级：甲级为愈合优良, 乙级为愈合欠佳, 丙级为切口化脓. 对个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计, 不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计, 以此类推. 一、分类标准： 1、清洁切口, 用“Ⅰ”代表, 是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口, 如甲状腺次全切除术等. 2、可能污染的切口, 用“Ⅱ”代表, 是指手术时可能带有污染的缝合切口, 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染, 如胃年夜部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等.皮肤不容易完全灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者, 都属此类. 3、污染切口, 用“Ⅲ”代表, 是指临近感染区或组织直接流露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者.如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈腐性创伤伤口、有失活组织的陈腐创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等.按上述方法分类, 分
歧切口的感染率有显著分歧：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％, 可能污染切口为7％, 污染切口为20％, 污秽感染切口为40％.因此, 切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据. 二、愈合的分级有三级 1、甲级愈合, 用“甲”代表, 是指愈合优良, 没有不良反应的 早期愈合. 2、乙级愈合, 用“乙”代表, 是指愈合欠佳, 愈合处有炎症反 应, 如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓. 3、丙级愈合, 用“丙”代表, 是指切口化脓, 需切开引流. 三、临床中常呈现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖 宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、 断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、 膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手 术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除 术.这些手术必需切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器, 应分为Ⅱ类. 另外, 凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会 阴部不容易完全消毒皮肤的切口也是Ⅱ类. 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ
手术切口分类与愈合分级之答禄夫天创作 根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口, Ⅱ类为可能污染切口, Ⅲ类为污染切口.愈合品级分为三级：甲级为愈合优良, 乙级为愈合欠佳, 丙级为切口化脓. 对个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计, 不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计, 以此类推. 一、分类标准： 1、清洁切口, 用“Ⅰ”代表, 是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口, 如甲状腺次全切除术等. 2、可能污染的切口, 用“Ⅱ”代表, 是指手术时可能带有污染的缝合切口, 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染, 如胃年夜部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等.皮肤不容易完全灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者, 都属此类. 3、污染切口, 用“Ⅲ”代表, 是指临近感染区或组织直接流露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者.如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈腐性创伤伤口、有失活组织的陈腐创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等.按上述方法分类, 分
歧切口的感染率有显著分歧：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％, 可能污染切口为7％, 污染切口为20％, 污秽感染切口为40％.因此, 切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据. 二、愈合的分级有三级 1、甲级愈合, 用“甲”代表, 是指愈合优良, 没有不良反应的 早期愈合. 2、乙级愈合, 用“乙”代表, 是指愈合欠佳, 愈合处有炎症反 应, 如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓. 3、丙级愈合, 用“丙”代表, 是指切口化脓, 需切开引流. 三、临床中常呈现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖 宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、 断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、 膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手 术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除 术.这些手术必需切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器, 应分为Ⅱ类. 另外, 凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会 阴部不容易完全消毒皮肤的切口也是Ⅱ类. 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ
手术切口分类及愈合等级手术切口分类及愈合分级 Ⅰ类切口（清洁切口) 术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口） 指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口. Ⅲ类切口(污染切口)包括 ①开放性、新鲜的各种损伤切口； ②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口; ③术中无菌状态遭受严重破坏,如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。 切口分类/ 愈合级别简表 切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义 Ⅰ类切 口Ⅰ/
甲无菌切口/ 切口愈合良好 Ⅰ／乙无菌切口／切口愈合欠佳 Ⅰ／丙无菌切 口/ 切口愈合化脓 Ⅱ类切 口Ⅱ/ 甲沾染切口/ 切口愈合良好 Ⅱ/乙沾染切口/ 切口愈合欠佳 Ⅱ／丙沾染切口/ 切口化脓 Ⅲ类切 口Ⅲ／甲感染切口/ 切口愈合良好
Ⅲ／乙感染切口/ 切口愈合欠佳 Ⅲ/丙感染切口/ 切口化脓 正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。......感谢聆听 一、手术切口分类界定中容易出现的问题 1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术,单纯疝气修补术,非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口.这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求,应计为Ⅰ类无菌切口。 ２把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。比如把胃次全切除术,阑尾单纯切除术,全宫
手术切口分类及愈合分级 I类切口（清洁切口） 术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 H类切口（沾染或污染的清洁切口） 指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。 皿类切口（污染切口）包括 ①开放性、新鲜的各种损伤切口； ②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口； ③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。 切口分类/愈合级别简表 切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义I类切口I甲无菌切口/切口愈合良好 /乙无菌切口/切口愈合欠佳 /丙无菌切口/切口愈合化脓n类切口n甲沾染切口/切口愈合良好 n乙沾染切口/切口愈合欠佳 n丙沾染切口/切口化脓川类切口川/甲感染切口/切口愈合良好
皿丙感染切口/切口化脓 正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。 一、手术切口分类界定中容易出现的问题 1把I类无菌切口计为H类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除, 乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为H类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为I类无菌切口。 2把H类可能污染切口计为I类无菌切口。比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为I类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为H类可能污染切口。另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为H类可能污染切口。如睾丸鞘膜翻转术，会阴侧切术等。 3皿类污染切口计为H类可能污染切口。如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露
手术切口分类与愈合分级 Ⅰ类切口（清洁切口） 术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以与未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以与闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口） 指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶与感染的手术切口。Ⅲ类切口（污染切口）包括 ①开放性、新鲜的各种损伤切口； ②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口； ③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。 切口分类 / 愈合级别简表 切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义 Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好 Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳 Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓 Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切
口 / 切口愈合良好 Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳 Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓 Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好 Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳 Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓 正确掌握手术切口分类与愈合等级鉴定原则 手术切口分类与愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类与愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现参考手术切口分类与愈合等级鉴定中容易发生的问题与对策进行讨论。 一、手术切口分类界定中容易出现的问题 1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。