第三部分：支气管激发试验测定标准
谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院
* 通讯作者：郑劲平（jpzhenggy@https://www.doczj.com/doc/a813714294.html,）。广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120
课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究
(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)
一、概述
支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test）是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR或bronchial hyperresponsiveness，BHR）最常用、最准确的临床检查。目前，无论《全球哮喘防治创议（GINA）》[1]，还是中国的《支气管哮喘防治指南》[2]和《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]都将支气管激发试验阳性
列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异型哮喘的重要诊断条件之一，亦是哮喘治疗效果评估的重要方法之一。
早在1873年，英国Blackleey首先进行了支气管激发试验；1975年美国Chai H[4]等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了相应的标准；1981年日本滝岛任[5]等采用气道反应性测定仪（Astograph）进行了支气管激发试验。20世纪80年代以来支气管激发试验得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。目前，加拿大胸科协会（CTS）[6]、美国胸科协会（ATS）[7]、欧洲呼吸协会（ERS）[8-9]均相继制订了支气管激发试验的操作指南；我国1997年《支气管哮喘防治指南》[10]的附录中，对支气管激发试验也作了介绍；其后，相关研究也日益增加[11-14]。
支气管激发试验按刺激因素的来源（见表1）可分为化学试剂激发试验、生物激发试验和物理激发试验等；按刺激的方法可分为吸入型激发试验和非吸入型激发试验；按激发试验的作用机制是否直接引起气道平滑肌的收缩，可分为直接激发试验和间接激发试验[15-19]。目前吸入型激发试验是最常用的激发方法。
表1 支气管激发试验的激发物
直接刺激
间接刺激
试剂生理生物
磷酸组织胺心得安运动尘螨
胆碱类一磷酸腺苷高通气花粉
乙酰甲胆碱、卡巴胆碱焦亚硫酸盐冷空气动物皮毛乙酰胆碱、甲酰胆碱神经肽A 渗透压蟑螂
前列腺素（PG）缓激肽高渗盐水霉菌PGF2 ，PGD2速激肽低渗盐水豚草
白细胞三烯（LT）阿司匹林蒸馏水
LTC4、LTD4、LTE4赖氨酸－阿司匹林甘露醇粉剂
刺激性气体
二氧化硫（SO2）等
为了促进我国支气管激发试验技术的标准化、规范化，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组参照上述国内外指南的有关内容以及我国的研究实践，以目前我国最为常用的磷酸组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验为重点，起草了本指南。
二、适应症与禁忌症
年长儿童[20-25]及老年人[26]与成人的气道反应性测定方法相似。本指南主要适用于≥6岁且配合良好的儿童和成人，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。
（一）适应症
1. 临床疑诊为哮喘的患者
对临床症状不典型但疑诊为哮喘，特别是临床高度怀疑哮喘但支气管舒张试验阴性的患者，可以进行支气管激发试验检查；一般不用于临床已明确诊断的哮喘患者，尤其在急性发作期。不典型的哮喘症状主要包括：在吸入冷空气、运动、呼吸道感染、暴露于工作场所或吸入过敏原后可引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。若支气管激发试验结果为阳性，表明气道反应性增高，有助于临床哮喘的诊断。
2. 慢性咳嗽查因的患者
引起慢性咳嗽的原因众多，常见的有：咳嗽变异型哮喘（CV A）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。若支气管激发试验结果为阴性，表明无气道高反应性，有助于临床排除CV A的诊断[27-28]。
3. 反复发作性胸闷、呼吸困难患者
引起反复发作性胸闷、呼吸困难症状的原因众多，哮喘（包括胸闷变异型哮喘[29]）是常见原因之一。支气管激发试验有助于临床确诊或排除哮喘。
4. 对哮喘治疗效果的评估
哮喘患者经长期治疗后，症状和体征消失，肺通气功能正常，且持续很长一段时间仍能维持稳定，此时可进行气道反应性测定，若支气管激发试验结果为阴性，或气道高反应性程度减轻，可调整治疗方案，予以减药或停药。
5. 变应性鼻炎患者
变应性鼻炎与哮喘密切相关，常同时存在，或先后发生。部分变应性鼻炎患者存在气道高反应性的现象[30-32]，有可能发展为哮喘。通过支气管激发试验筛查出这部分患者，对于哮喘的预防和早期干预具有重要的指导作用。
6. 其它需要了解气道反应性的疾病。
（二）禁忌症
1. 绝对禁忌症
（1）曾有过致死性哮喘发作，或近三月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者（2）对吸入的激发剂有明确的超敏反应；
（3）基础肺通气功能损害严重（第1秒用力呼气容积（FEV1）＜60%预计值或成人＜1L）；
（4）不能解释的荨麻疹；
（5）在过去的3个月内有心肌梗死或中风；
（6）没有控制的高血压（收缩压＞200mmHg，或舒张压＞100mmHg）；
（7）有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌症（详见第二部分：肺量计测定）。
2. 相对禁忌症
（1）基础肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1＞60%预计值者仍可考虑予以激发试验；
（2）肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降＞20％；
（3）基础肺功能检查不能很好配合的受试者（肺功能基础值测定不符合质控要求）；
（4）近期呼吸道感染（＜4周）；
（5）哮喘发作或加重期；
（6）妊娠、哺乳妇女；
（7）正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验；正在使用抗组胺药物的患者不宜做组胺激发试验。
三、试验前准备
（一）吸入激发物的制备与储存
磷酸组织胺或乙酰甲胆碱现为临床上最为常用的激发剂，两者皆为干燥的晶体，需用稀释液稀释后才能用于吸入。稀释液常用生理盐水，因其等渗且配制容易，其缺点为略呈酸性（pH＜7.0）。蒸馏水（注射用水）因其为低渗溶液，可诱发气道痉挛而不宜作为稀释液。
不同的吸入方法需要配制的激发液浓度并不相同。如果采用手捏式雾化吸入法，磷酸组织胺或乙酰甲胆碱可配成浓度为 3.125mg/ml、6.25mg/ml、25mg/ml 和50mg/ml的溶液备用（见表2）；如果采用Cockcroft潮气呼吸法，磷酸组织胺或乙酰甲胆碱可配成浓度为0.03 mg/ml、0.06 mg/ml、0.125 mg/ml、0.25 mg/ml、0.5 mg/ml、1mg/ml、2mg/ml、4mg/ml、8mg/ml、16 mg/ml、32mg/ml的溶液备用（见表3）。不同浓度的激发液分别存储于不同的容器中，容器上应标明浓度与配制时间，置于4 ℃冰箱内保存，可用2周。使用前需从冰箱取出并在室温下放置30 min，温度过低会影响雾化量。组织胺有遇光分解的特性，应避光保存。乙酰甲胆碱结晶嗜水性很强，开封后应存储于有干燥剂的容器内。
表2 手捏式雾化吸入法激发液配制方法
取加0.9%NaCl 配制所得溶液标签激发剂500mg 10ml 50mg/ml（5.0%）A溶液
A溶液4ml 4ml 25mg/ml（2.5%）B溶液
B溶液2ml 6ml 6.25mg/ml（0.6%）C溶液
C溶液2ml 2ml 3.125mg/ml（0.3%）D溶液
表3 Cockcroft潮气呼吸法激发液配制方法
取加0.9%NaCl 配制所得溶液标签
激发剂100mg 6.25ml 16mg/ml A溶液
A溶液3ml 3ml 8mg/ml B溶液
B溶液3ml 3ml 4mg/ml C溶液
C溶液3ml 3ml 2mg/ml D溶液
D溶液3ml 3ml 1mg/ml E溶液
E溶液3ml 3ml 0.5mg/ml F溶液
F溶液3ml 3ml 0.25mg/ml G溶液
G溶液3ml 3ml 0.125mg/ml H溶液
H溶液3ml 3ml 0.0625mg/ml I溶液
I 溶液3ml 3ml 0.03125mg/ml J溶液
（二）雾化吸入装置
1. 射流雾化器：射流雾化器采用压缩气体（如瓶装的压缩空气、氧气或电动压缩空气）作为气源，借助高速气体流过毛细管孔口并在孔口产生负压，将液体吸至管口并撞击，形成微细雾化颗粒（雾粒），亦称气溶胶。此类型雾化器仅需患者作潮气呼吸，易于掌握，无需其他呼吸动作配合，对年老、年幼及严重气促患者最为适用。
2. 手捏式雾化器：亦采用射流雾化原理，以手捏加压驱动雾化器产生雾液；操作者给药时应注意与患者吸气同步，以求达到最佳的吸入效果。常用的手捏式雾化器有De Velbiss 40雾化器或其仿造、改进型。材质为玻璃或塑料。释雾量每揿（0.0030±0.0005）ml，70%～80%雾粒直径＜5μm。操作较为简单，但需注意操作方法的准确性。
3. 超声雾化器
超声雾化器通过电流的转换使超声发生器发生高频振荡，经传导至液面振动产生雾粒。多数超声雾化产生之雾粒直径较小（1μm）、均匀而量大（相同时间内较射流雾化器释雾量大2～4倍），吸入时间过长可致气道湿化过度，对支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺疾病患者并不合适。此外，超声作用也可能破坏某些激发物成分，尤其是生物激发物。但利用其释雾量大的特点，可用于高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水吸入激发试验。
（三）雾化吸入的影响因素
雾化吸入是通过雾粒（携带激发试剂的载体）在支气管树及肺泡的沉积而起作用的。雾粒直径的大小、吸气流量以及气道的通畅性均可影响雾粒在气道的沉积，从而影响气道反应性。
1. 雾粒直径
最适宜的雾粒直径为1～5μm，雾粒过小（＜0.5μm）不易在呼吸道停留而随呼气排出，且所携带试剂能力有限（直径为0.5μm的颗粒只有10μm颗粒的1/8000大小）；而雾粒过大（＞10μm）则被截留在上呼吸道，不能进入支气管树沉积而产生刺激作用。
2. 吸气流量
吸气流量增加可增加撞击沉积的机会而使雾粒更多地沉积在口咽部及中央气道。慢而深的吸气利于雾粒的重力沉积及扩散沉积，因而使更多的雾粒沉积于外周气道和肺泡。反之，快速呼气因使气道变窄及增加撞击沉积，利于试剂的停留作用。
3. 气道的通畅性
声门的闭合、气道口径的缩小（如气道痉挛）、气道分泌物对雾粒的截留或阻塞气道等均可影响雾粒在气道内的沉积作用，故气道分泌物较多时应鼓励将其咳出。
4. 鼻腔的过滤
由于鼻腔的过滤作用，直径＞1μm的颗粒多被过滤而使到达支气管及肺部的试剂量不足。此外，试剂又可直接刺激鼻粘膜而产生副作用。因此，推荐经口雾化吸入，避免经鼻吸入。对于需用面罩吸入（如年老、体弱、年幼病者）应同时夹鼻。理想的雾化呼吸方式为：经口从残气量位缓慢吸气至肺总量位（流量＜1L/s）, 吸气末摒气（5～10秒），然后快速呼气。此方式适用于定量气雾吸入。连续潮气呼吸病人多采用自然平静呼吸方式。
（四）受试者准备
测试前受试者应在实验室休息至少15分钟。应详细了解受试者的病史、是否曾经做过激发试验及其结果，是否有严重的气道痉挛发生、并做体格检查，排除所有激发试验的禁忌症。对于复查的病人，重复试验应选择每天相同的时间进行，以减少生物钟的影响。有些因素或试剂会影响气道的舒缩功能和气道炎症，从而影响气道反应性，导致试验出现假阳性或假阴性，因此需要在试验前停用这些药物或避免这些因素（见表4）。
表4 支气管激发试验影响因素及其停用时间
影响因素停用时间（h）支气管扩张药
吸入型短效（如：沙丁胺醇、特布他林）4～6
中效（如：异丙托溴胺）8
长效（如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺）24 口服型短效（如：氨茶碱）8
长效（如：缓释茶碱或长效 2受体兴奋剂）24～48
糖皮质激素
吸入型（如：布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松）12～24
口服型（如：泼尼松、甲泼尼龙）48
抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂
抗组织胺药（如：氯雷他定、扑尔敏、赛庚啶、酮替芬）48
肥大细胞膜稳定药（如：色甘酸钠）8
白细胞三烯受体拮抗剂（如：孟鲁司特）24
其他
食物（如：茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力） 6
剧烈运动、冷空气吸入 2
四、常用方法
（一）手捏式雾化吸入法
钟南山等[33]曾报道了手捏式激发试验，该法依据射流雾化原理，以手捏加压驱动雾化器产生雾液。每喷平均释雾量为0.0030±0.0005ml，70％～80％雾粒直径＜5μm。共需要5个手捏式雾化器，分别加入生理盐水（0.9%NaCl）和4个不同浓度（3.125mg/ml、6.25mg/ml、25mg/ml、50mg/ml）的组胺或乙酰甲胆碱（见表5）。测试时首先让受试者张口，上下齿距约为2～3cm，然后嘱受试者努力深呼气至残气量（RV）位，操作者手持直立的雾化器，开口置于受试者唇外1cm处，对准口内，嘱受试者深缓吸气至肺总量（TLC）位（约2秒），在吸气开始后操作者同步用手挤捏雾化器的橡皮球，使试剂喷出。为缩短激发试验时间，可根据具体情况选用下列方法：①对于高度怀疑或确诊为哮喘病者，按2倍递增（常规程序）吸入激发试剂；②对于基础通气功能正常的疑似哮喘病人，其剂量可按4倍递增（简化程序），但当FEV1比基础下降超过10%时，即转回2倍递增法。
表5 手捏式雾化吸入法试剂顺序和剂量
顺序常规程序（2倍递增）简化程序（4倍递增）累计剂量（μmol）浓度喷药次数浓度喷药次数组胺乙酰甲胆碱
1 3.125mg/ml 1 0.03 0.05
2 3.125mg/ml 1 6.25mg/ml 1 0.06 0.10
3 6.25mg/ml 1 0.12 0.20
4 6.25mg/ml 2 6.25mg/ml 3 0.24 0.40
5 25mg/ml 1 0.49 0.80
6 25mg/ml 2 25mg/ml 3 0.98 1.60
7 25mg/ml 4 1.96 3.20
8 50mg/ml 4 50mg/ml 6 3.91 6.40
9 50mg/ml 8 50mg/ml 8 7.80 12.80
（二）定量雾化吸入法[34]
定量雾化吸入法采用高压气源式射流雾化器。雾化器的质量应达到要求，雾化颗粒的直径大小应＜5μm。因气源的压力与流速影响雾化器的释雾量，从而影响吸入试剂的浓度，因此每种新的雾化器或压缩气源在使用前都应校对释雾量，并因应不同的释雾量设计不同的给药方案（见表6、7）。测试时让受试者要含紧连接定量雾化吸入装置的咬嘴，用口作深慢呼吸。部分吸入装置在受试者吸气时即可自动触发仪器而喷出试剂，每喷的持续时间均可设定，每一浓度的给药次数也可预设，通过计算机可自动计算受试者吸入试剂的总剂量。
表6 按照0.16ml/min功率设计的组胺支气管激发试验（方案一）
浓度释雾量（ml/min）持续时间（s）次数（次）剂量（mg）累积剂量（mg）
0.9%NaCl 0.16 0.6000 5
25mg/ml 0.16 0.3900 3 0.078 0.078 25mg/ml 0.16 0.6025 6 0.241 0.319 50mg/ml 0.16 0.8925 8 0.952 1.271 50mg/ml 0.16 0.7900 12 1.264 2.535
表7 按照0.9ml/min功率设计的乙酰甲胆碱支气管激发试验（方案二）
浓度释雾量（ml/min）持续时间（s）次数（次）剂量（mg）累积剂量（mg）
0.9%NaCl 0.9 0.6000 5
6.25mg/ml 0.9 0.4333 2 0.078 0.078
25mg/ml 0.9 0.312 2 0.234 0.312
25mg/ml 0.9 0.5008 5 0.939 1.251
50mg/ml 0.9 0.4117 4 1.253 2.504 （三）Cockcroft测定法（潮气吸入法）[7]
采用射流雾化器持续产生雾液，用压缩气源与雾化器连接，释雾量可通过气体流量进行调节，一般要求为0.13ml/min±10%。让受试者用口含住接口器，小
儿和老人等配合欠佳的受试者必要时可用面罩，但需注意对局部如鼻子的刺激和
用药量的改变。开始雾化时，嘱受试者平静、均匀地潮气呼吸，雾化器需直立，
否则影响释雾量。吸入试剂浓度为0.03 mg/ml、0.06 mg/ml、0.125 mg/ml、0.25
mg/ml、0.5 mg/ml、1mg/ml、2mg/ml、4mg/ml、8mg/ml、16 mg/ml、32mg/ml，
每次潮气呼吸吸入2分钟，吸入后分别在30秒和90秒测定肺功能1次，取FEV1
高值；间隔5分钟后吸入下一浓度，2倍递增，直至FEV1较基础值下降≥20%，
或达到最高浓度，终止试验。对于基础通气功能正常的非哮喘病人，可适当简化
程序，从较高浓度开始，或按4倍递增。
（四）滝岛任法（强迫振荡连续描记呼吸阻力法）[35-38]
根据日本东京医科大学提供的试验流程，采用Chest公司生产的Astrograph 气道反应测定仪连续潮气吸入乙酰甲胆碱溶液，同时采用强迫振动技术连续测定
呼吸阻抗[39-42]（包括胸廓、肺弹性阻力及气道的粘性阻力等）。乙酰甲胆碱10
个递增的浓度为49μg/ml、98μg/ml、195μg/ml、390μg/ml、781μg/ml、1563μg/ml、
3125μg/ml、6250μg/ml、12500μg/ml、25000μg/ml。第1个雾化器中是2ml生理
盐水溶液；第2到第11个雾化器为乙酰甲胆碱溶液，每种浓度各一个；第12雾
化器为支气管舒张剂。每一浓度的吸入时间为1分钟，然后自动转入下一个浓度
继续吸入，直至呼吸阻力升高2倍左右或吸至最高浓度时停止。观察指标主要包
括：基础呼吸阻力（Rrs cont）或其倒数基础传导率（Grs cont）、最小诱发累积
剂量（反应阈值Dmin）、传导率下降斜率（SGrs）、SGrs/Grs cont和PD35。结果判定通过反应阈值（Dmin）判断：＜1 ：绝对哮喘；＜（3-6）：强阳性，可能是哮喘（遗传性哮喘，儿童期有过哮喘，随咳嗽而变化的哮喘）；＜（7-8）：阳性，可能是肺气肿，吸烟者，后炎症咳嗽等；＞10：弱阳性，气道高反应。此法不受吸气动作的干扰，快速、安全测定剂量-反应曲线，同时检查气道敏感性和气道反应性，但吸入试剂浓度连续递增，累积剂量概念不易与其他方法的剂量比较，肺功能判断指标及阈值也与常规方法不同，且设备价格昂贵。
五、试验流程
（一）测定基础肺功能
肺功能常用指标包括FEV1、呼气峰值流量（PEF）和比气道传导率（sGaw）等，以FEV1最常用。受试者休息15 min后取坐位，夹鼻，按用力肺活量质量控制标准测定FEV1，至少测定3次，最佳2次之间差异＜150 ml，取高值作为基础值。
（二）吸入生理盐水再测定肺功能
一方面，让患者认识吸入激发试剂的过程，减轻其心理负担，熟悉吸入方法，增加吸入过程的协从性；另一方面，观察稀释液生理盐水是否对肺通气功能有所影响，作为以后吸入激发物的对照。若吸入生理盐水后FEV1下降＞10%，则其本身即可增加气道反应性，或患者经数次深吸气诱发气道痉挛，其气道反应性较高，此时试验不宜继续进行，或采用最低浓度（剂量）的激发物作起始激发，但需严密观察，谨慎进行，同时在试验报告中注明。
（三）吸入激发试剂
从低浓度（剂量）开始，按不同方法吸入激发试剂，吸入后再测定肺功能，直至FEV1较基础值下降≥20％，或出现明显的不适及临床症状，或吸入最高浓度（剂量）为止。对基础肺功能正常，无喘息病史的受试者，可适当从较高浓度（剂量）开始，或采用4倍递增的方式吸入激发试剂，但当FEV1较基础值下降≥10%时，应恢复为原2倍递增方式继续吸入。
（四）吸入支气管舒张剂
若激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应给予支气管舒张剂吸入以缓解患者
症状[43]，经过10～20 min肺功能指标恢复后终止试验。
六、质量控制与注意事项
为使同一受试者前后两次或不同受试者的试验结果具有可比性，必须对支气管激发试验质量进行严格控制，试验方法应标准化。
试验用的雾化器装置和压缩空气动力源都必须有严格的规定和标准化，因为采用的射流雾化器及其相匹配的压缩气体产生的压力、流量、雾粒的大小及雾化量等都对检查结果有明显的影响。此外，对雾化器所产生的雾粒的大小及其分布等应有统一的规定。雾化器释放的颗粒直径以1～5 m最理想。
平时要注意激发剂的调配和保存，过期的一定要去掉，否则会严重影响检查结果。在给予激发试剂时，应注意观察受试者吸入激发剂是否恰当和充分，若吸气深度不足、时间过短或与释雾不同步，都会影响试验效果。最后，不同的激发试剂均有不同的起效和达峰时间，因此应根据不同试剂的不同特性而制定不同的检测时间。例如，用组织胺或乙酰甲胆碱进行激发试验时，一般在给药后1～2 min 测定肺功能。
七、结果判断与报告规范
尽管肺功能测试指标众多，但FEV1仍是目前最主要和常用的判断指标。如不能测试FEV1，则PEF、sGaw或总气道阻力（R5）、响应频率（Fres）等指标也可用于判断气道反应性。
（一）定性判断
1. 支气管激发试验阳性：在试验过程中，当FEV1、PEF较基础值下降≥20%，或sGaw下降≥35%、R5增加≥40%、Fres上升≥35%时，可判断为激发试验阳性，即气道反应性增高[44-46]。
2. 激发试验阴性：如果吸入最大浓度激发剂后，以上指标仍未达上述标准，则为气道反应性正常，激发试验阴性。
无论激发试验结果阴性或阳性，均应排除药物、年龄、性别、季节、气候及昼夜变化等影响气道反应性的因素。对于结果可疑者（如FEV1下降15%～20%，无气促喘息发作），可预约2～3周后复查，必要时2个月后复查。
（二）定量判断
1. 判断指标：累积激发剂量（PD）或累积激发浓度（PC）常可用于定量判断气道反应性。如PD20-FEV1是指使FEV1较基线下降20%时累积吸入刺激物的剂量，PC20-FEV1是使FEV1较基线下降20%的累积激发浓度。由于吸入刺激物的剂量（或浓度）呈几何级递增，故以对数/反对数模型计算（图1）。
D1=使FEV1下降20%前的累积剂量或浓度；D2=使FEV1下降20%后的累积剂量或浓度；R1=D1剂量或浓度下的FEV1改变率（%）；R2=D2剂量或浓度下的FEV1改变率（%）；D=使FEV1下降20%的累积剂量或浓度，即PD20或PC20
图1 计算累计激发剂量或浓度原理示意图
2. 气道反应性增高程度分级：依据PD20-FEV1或PC20-FEV1可对AHR的严重程度进行分级（表8）。
表8 气道高反应性分级
分级
组胺乙酰甲胆碱
PD20-FEV1
[μmol（mg）]
PD20-FEV1
[μmol（mg）]
PC20-FEV1
（mg/ml）
重度
＜0.1
（0.03）
＜0.17
（0.033）
＜0.1
中度
0.1～0.8
（0.03～0.25）
0.18～1.4
（0.034～0.272）
0.1～4.0
轻度0.9～3.2 1.5～5.4 4.0～16
（0.29～1.03）（0.284～1.115）
可疑或极轻度
3.3～7.8
（1.07～2.535）
5.5～12.8
（1.126～2.504）
正常
＞7.8
（＞2.535）
＞12.8
（＞2.504）
＞16
（三）结果判断与报告规范
支气管激发试验报告应包括测试方法、吸入试剂、累积剂量（或浓度）、呼吸功能指标、改变值、并发症状、激发浓度（剂量）及结果判断等。特异性激发试验还需报告抗原反应特征（速发型，迟发型）等。例如，手捏式深吸气法累积吸入组胺0.7 μmol，FEV1下降29%，伴胸闷、咳嗽，听诊闻双肺喘鸣音，吸入支气管舒张剂沙丁胺醇400 μg经过10 min后FEV1回复至基线。PD20-FEV1=0.58 μmol，支气管组胺激发试验阳性（中度AHR）。
八、阴性结果的判别及处理
若达到最大累积激发剂量或最高累积激发浓度后，肺功能指标仍达不到激发试验的阳性标准，则支气管激发试验阴性。支气管激发试验阴性，需考虑以下可能原因：
1. 曾使用β2-肾上腺素受体激动剂、儿茶酚胺、抗胆碱能药、抗组胺药、茶碱类药物、糖皮质激素等降低气道反应性的药物且停药时间不足。
2. 雾化装置的压力、流量、雾粒的大小及雾化量等指标未能达到质量控制标准。
3. 用手捏式简易方法时，操作者未能充分捏满橡皮球，使受试者吸入雾化液量不足。
4. 受试者配合不佳，吸气与雾化给药不同步，因而未能完全吸入激发剂。
5. 激发剂过期或未作低温避光保存导致有效成分分解。
6. 一部分运动型哮喘患者可能对组织胺、乙酰甲胆碱等吸入性支气管激发试验不敏感，需通过运动激发才能诱导出来。
7. 对于当前无症状的患者，可能空气源性过敏原暴露的季节已过
8. 一小部分仅对单一的抗原或化学致敏剂有反应的职业性哮喘的患者可能只在用特定过敏原才能激发出反应
9. 气道不存在高反应性，作此结论应排除上述8点因素。
支气管激发试验阴性者可考虑排除哮喘，但阳性者并不一定就是哮喘。许多其它疾病，如变应性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合征、心肺移植术后、左心衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧等也可能出现气道高反应性，表现为支气管激发试验阳性，但阳性时吸入激发试剂的剂量或浓度较高，而哮喘患者则较低，且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状。
九、安全措施
尽管检查中危急重症的发生率很低，但是仍应引起医护人员的重视，做好安全防范措施[47]，应有具备执业医师资质的医师在场，检查前需详细了解病史，掌握检查的禁忌症，签署知情同意书，以避免或减少不良事件的发生。肺功能室的地点最好设在易于抢救病人的地方，配备相关的监护设备、急救物品和吸氧装置。检查人员在操作过程中应对受试者进行严密的观察，对可能发生的危险备有应急预案。
为提高激发试验的安全性，在基线测定后，应先给予生理盐水吸入，而激发物刺激的强度则应从低开始，逐渐增加；一般当给予刺激后机体反应达到一定的强度（如肺功能指标FEV1较基础值下降20％或以上）即应及时终止激发试验，而无需达到反应最大值；激发试验过程中除观察肺功能指标的改变外，还应密切观察受试者的反应，如有无出现咳嗽、喘息、呼吸困难以及其配合检查的程度等；激发后应及时给予支气管舒张剂（如 2-肾上腺素受体激动剂）吸入，可以采用储物罐保证患者在呼吸困难时仍能吸入适量的药物，以便快速扩张已收缩的支气管。若受试者出现哮喘大发作，应及时按照哮喘急性发作抢救流程进行处理（见图2）。
图2 支气管激发试验诱发支气管哮喘急性发作的处理流程
十、激发试验以外的选择
对于某些不适宜或没有条件作激发试验的受试者，以及怀疑某些激发试验呈假阴性的患者，可采用以下方法了解其气道反应性。
1. 让病人在其工作或生活环境等激发场所至出现症状时尽快到医院测试肺功能，若肺功能下降达到诊断标准则有意义。
2. 让病人自我监测（用简易肺功能仪或呼气峰值流量仪）。计算其每天（可为昼夜2次、或每天6：00、12：00、18：00、24：00四次）、每周、或发病前后的肺功能变化率，若FEV1或PEF值的变异＞20%，说明病人的气道变化较为敏感，存在气道高反应性。
十一、临床应用
组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验的最大意义在于除外哮喘的诊断；同时也有助于支气管哮喘的诊断及鉴别诊断；此外，亦用于对支气管哮喘患者病情严重度的判断和治疗效果的分析；并可用于对气道疾病发病机制的研究。对于可能存在的假阴性，可以采取间接刺激的方法，如根据具体情况选用腺苷或运动激发等方式进行激发试验。
典型的支气管哮喘在排除可能相关的其他肺部疾病后，根据病史、体征比较容易得出诊断。但对于轻度支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘或患有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的患者，AHR可能是唯一的临床特征和诊断依据，AHR的早期发现对于支气管哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用[48-49]。
对于有职业刺激原反复接触史且怀疑在接触刺激原后诱发气道痉挛的患者，采用特异性支气管激发试验以鉴别该刺激物是否真的会诱发支气管收缩，这对于职业性哮喘的诊断及防治有重要意义。
但有个别患者的AHR与其近期哮喘的严重程度并不完全一致，而且AHR 也可见于慢性支气管炎和吸烟者等；6％～8％无哮喘症状的儿童可有AHR，3％正常成人可有AHR。有哮喘病史的患者，AHR可持续存在，虽然其AHR程度可能较轻。所以，近期哮喘症状结合AHR才是支气管哮喘诊断的最有力根据。
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纤维支气管镜检查操作常规 一、气管镜在急危重症中的临床应用 1. 困难插管和调整插管位置 2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗 3. 气道管理和治疗肺不张 4. 咯血诊断和治疗 5. 气管内异物治疗 6. 诊断气管食管瘘 7. 诊断气道狭窄和气管内新生物 二、支气管镜临床应用的禁忌证 1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患 者； 2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者； 3. 哮喘急性发作者； 4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。 三、术前准备 1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理； 2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外； 3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管道是 否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞； 4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液； 5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查； 6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、 长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理； 7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm； 8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大； 9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。 四、操作流程 1. 将PEEP调节为0cmH2O,并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮气量报警 限； 2. 气管镜经呼吸机螺旋接头进入, 操作宜轻柔迅速, 注意监测各项生命体征, 操作方法如下：①首 先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。②然后，操作者左手握 纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。③在直视下一面向前推进，一面观察气 管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。④检查顺序，一般先健侧后患
纤维支气管镜检查术质量控制标准 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部 位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺 泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。
无痛纤维支气管镜护理常规(2017新增) 【护理评估】 1、患者的病史和体格检查，评估胸片，凝血时间，心肺功能等。 2、患者的心理状态。 3、纤维支气管镜的性能。 【护理措施】 术前准备（充分的术前准备） 1、医护人员要详细了解病史和体检情况术前常规心电图检查，认真阅读X线、胸片、CT等，纤支镜灌洗病人应确定灌洗部位。 2、心理护理建立良好的护患关系，取得信任，告之病员作纤支镜检查的目的、意义，针对病情会产生的诊治作用，使患者在思想上产生做纤支镜的愿望，充分谈到手术安全性，使患者消除顾虑和紧张心理。取得密切合作。 3、术前4h禁食术前半小时排空大小便，有假牙者先取下，阿托品0.5mg肌内注射。 4、行2%利多卡因10ml超声雾化吸入方法:将雾量调至1ml/min，嘱病员深吸气，一般口腔吸入6min，鼻腔吸入4min，使鼻腔、气管黏膜到达表面麻醉的目的。 5、术前仔细检查纤支镜的清洁灭菌情况设备性能是否良好。备足够的氧气及血氧饱和度检测仪、气管插管、人工气囊、心脏监护仪等抢救设施。
6、建立有效静脉通道便于麻醉师用药及出现意外时能及时抢救。 7、气管痉挛病员的术前治疗如遇到气管痉挛病员，手术前适当地给予气管舒张剂和地塞米松。 术中配合： （1）患者取仰卧位，术中包头蔽眼。 （2）氧气吸入流量6～8L/min。使指脉氧（SpO2 ）>90%，并注意用氧安全。 （3）在插管过程中，如遇到病员肺内压力增高，声门紧闭，则轻压病员喉部，使声门打开，纤支镜顺利插入，减少术后咽部不适感。（4）及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅。由于无痛纤支镜使用了全身麻醉，病员在手术过程中反应差，分泌物不能自行排出，这就要求护士在手术过程中积极配合医生，及时吸出痰液及分泌物，保证呼吸道通畅，如遇到支气管哮喘病员气道反应较高，操作者应动作轻柔，并根据病人反应情况行气道局部浸润麻醉。 术后护理： （1）术后病员继续保持平卧位，一般术后患者1～5min清醒，待清醒后，患者SPO 2 >90%后，护送患者到病床。门诊病员需家属陪伴以免途中发生意外。 （2）将高流量吸氧改为低流量，吸氧2～4min左右。 （3）有痰及分泌物应鼓励病员咳出。 （4）禁食1～2h，以防食物误入气管，待麻醉作用消除后，以温水试吞无呛咳才可以进流质或半流质食物。
激发试验Bronchial Test 概述： 一般采用非特异性的支气管痉孪药物，如组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等，按标准的剂量规程，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，如通气功能的流速容量环、脉冲振荡、体描、阻断法气道阻力等等，通过肺功能的参数观察支气管的反应。一旦观察的参数，如一秒量（FEV1）下降了20%以上（与用药前比较），按中华医学会的标准，我们就可以判定该病人支气管激发试验阳性。 激发试验的检查流程： 进入激发试验程序 -〉输入病人资料 -〉检查肺功能（如流速容量环）获得用药前的参考值 -〉按规程喷药 -〉等待药物反应后再次检查肺功能获得用药后的观察数据 -〉判断FEV1下降超过 20%？-〉-〉如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查-〉如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。 激发试验的程序界面： 用鼠标双击激发试验图标进入标准的激发试验检查程序，在屏幕的最左边有各控制图标 进入病人资料的数据库管理程序 编写或修改药物激发规程（不保存） 开始雾化喷药 提早停止喷药 进入通气功能检查程序 进入阻断法气道阻力检查程序 进入体积描记法检查程序 进入脉冲震荡法检查程序 按设置步骤进行 跳转到其他应用程序 退出激发试验程序
控制按钮图标 药物规程列表 呼吸和药物控制显示 参数的反应趋势 测试前的准备工作 选好激发的药物，常用的有组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等非特异性的支气管痉孪剂，也可以用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉孪剂，这取决于医生。 选好剂量规程，常用的剂量规程有：欧洲的两浓度六步法（），中华医学会的短规程（China-short）和中华医学会的长规程（China-long）。注意欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一步剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置（Dosimeter），而中华医学会采用简易装置。 精确地按规程配好不同等级的药物保存在冰箱中，因为大多数药物都是易挥发性药物。 选好观察参数规程，是采用PD法还是PC法，一般采用FEV1的PD法，即程序中默认的J-Spiro观察规程。 预约好病人，把几个病人组合在一起检查，这样可以节约药物，又节约时间，可以让病人互相学习更快地完成检查。我们可以在第一位病人吸入药物后等待药物反应的时间内，让第二、三位病人依次吸药，等最后位病人吸完药后，第一位病人到了正好可以做肺功能检查的时间了。 检查绿色的过滤网是否需要更换 （10–20病人/个），如果需要更换，则需做 流速定标。换下来的绿色过滤网在国外一般 丢弃，实际上只要清洗干燥后还能通过定 标，还能继续使用。
纤维支气管镜检查术前及术后护理 摘要：纤维支气管镜检查是诊断肺部疾病的重要方法。是目前临床工作中不可缺少的治疗工具之一，适应症越来越广泛，临床上对支气管肺癌，不明原因的出血及痰中带血，不典型肺结核，吸入性肺炎以及性质不明的胸部x线异常，提供了可靠的诊断依据。在治疗中起到了关键作用。 关键词：纤维支气管镜检查护理 in front of after the textile fiber bronchoscope inspection technique and the technique nurses xu rui abstract:the textile fiber bronchoscope inspection is diagnoses the lungs disease the important method.is in the present clinical work one of essential treatment tools,the indication is more and more widespread,on clinical to bronchial tube lung cancer,in the unclear reason hemorrhage and the phlegm the belt blood,the atypical pulmonary tuberculosis,the imbedibility pneumonia as well as the nature unclear chest x unusuality,has provided the reliable diagnosis basis.played the key role in the treatment. keywords:textile fiber bronchoscope inspection nursing 【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】 1008-1879(2010)12-0137-01
作者单位:518026深圳市第二人民医院呼吸内科(张清玲); 510120广州呼吸疾病研究所(郑劲平) 支气管激发试验的研究进展 张清玲 综述 郑劲平 审校 【摘 要】 气道高反应性(AHR )是哮喘最典型的病理生理特征之一,支气管激发试验目前仍是测定气道反应性的主要方法,为探讨支气管激发试验的应用价值,本文从各种不同的激发试验特点、支气管激发试验的评价指标及其临床应用作一综述。 【关键词】 支气管哮喘;气道高反应性;激发试验 支气管激发试验系用某种剌激,使支气管平滑 肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR )。根据激发剂的不同,常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。1 各种不同的支气管激发试验特点1.1 药物试验 最常用的为组胺或乙酰甲胆碱,两者的作用机制不完全相同。前者为具有生物活性的介质,吸入后能直接剌激支气管平滑肌收缩,同时也剌激迷走神经末梢,反射性引起平滑肌收缩;后者为胆碱能药物,吸入后是直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩[1]。 组胺和乙酰甲胆碱均为干燥的晶体,用前需配成溶液。溶剂可选用生理盐水或用含0.5%NaCl 、0.075%NaHCO 3的水溶液。乙酰甲胆碱结晶嗜水性很强,原装开封后应立即称量,配成水溶液。无论晶体试剂或其溶液均应放入冰箱保存,以免效价降低,影响测定结果。 激发试验时,可选用下述三种吸入方法之一。①潮气呼吸法:起始浓度0.03g/L ,最大浓度32g/L ,每次潮气呼吸吸入2分钟,吸入后分别在30秒和90秒测定肺功能。间隔5分钟后吸下一个浓度。②定量吸入(五次深吸气)法:从功能残气位缓慢深吸气至肺总量位,吸气时间为5秒钟左右。在吸气开始时同步喷出定量雾化药物。每一浓度连续不间断吸入5次,起始浓度、最大浓度及间隔时间同上述潮气呼吸法。③Yan 氏法:药物浓度为3.15、6.25、25和50g/L 4个级别。起始剂量为3.15g/L 吸入1 次(组胺剂量为0.03 μmol 或乙酰甲胆碱剂量为0.05μmol ),按累积剂量倍增式吸入。最大剂量为50g/ L 吸入8次(组胺累积剂量为7.8 μmol 或乙酰甲胆碱剂量为12.8 μmol )。从功能残气位深吸气至肺总量位,吸气时间为1～2秒钟左右。在吸气开始时同 步喷出定量雾化药物。吸入60秒测定肺功能,接着 吸下一剂量。 乙酰甲胆碱支气管激发试验较组胺支气管激发试验特异性高,且副作用小。无短期不应期。组胺支气管激发试验中出现的副作用以面部潮红、头痛及声嘶为常见。 另国内中山医科大学谢灿茂等[1]以间羟胺做为激发剂对哮喘和慢性支气管炎患者(这些患者组胺支气管激发试验均为阳性)行支气管激发试验,发现间羟胺吸入哮喘患者73%呈阳性反应,而慢支患者无1例阳性,因而提出:间羟胺支气管激发试验可以区别哮喘患者和慢支患者对组胺的AHR ,但有待于进一步的研究。1.2 运动试验 大多数哮喘患者,在剧烈运动后,会诱发哮喘或使哮喘加重。一般认为运动时过度通气引起气道内衬液层温度下降和水分丢失是其主要诱因。Chatham 等认为脱水使局部渗透压增高,使上皮细胞紧密连接处疏松分离,肥大细胞和嗜酸粒细胞释放炎性介质导致支气管粘膜充血水肿,分泌物增加以及平滑肌痉挛。而组胺或乙酰甲胆碱据认为主要是对支气管平滑肌直接作用,因此在理论上各种原因所致的支气管上皮的损害、上皮下神经末稍的暴露等,均可导致支气管平滑肌对组胺或乙酰甲胆碱的反应性增高。例如:上呼吸道感染、慢支、肺气肿等可出现对组胺或乙酰甲胆碱的气道反应性增高。近年G auvreau 等研究则认为在运动引起支气管狭窄的患者中,其血清及痰液中的炎性指标并无明显改变,而在乙酰甲胆碱诱发的支气管哮喘患者中改变明显[2]。 黄克武等[3]研究发现运动试验诊断支气管哮喘的特异性较高,建议在有条件的医院可以将这两种气道反应性测定方法结合起来,特别是对乙酰甲胆碱吸入试验阳性的病历加做运动试验并结合临床病史对诊断和排除支气管哮喘无疑会有帮助。肖伟民等[4]对20例健康者、118例支气管哮喘、22例过敏性鼻炎、24例慢性支气管炎患者进行运动2组胺
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a813714294.html, 纤维支气管镜检查术的健康指导和护理 作者：何丽 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期 【摘; 要】目的：探讨纤维支气管镜检查术的健康指导方式和护理经验。方法：总结分析我科2013年6月至2018年11月3000例行纤维支气管镜检查术的患者在术前、术中健康指导和术后的护理。结果：3000例患者通过实施术前的健康宣教和术中的健康指导以及术后护 理，缓解患者的恐惧和紧张情绪，可减轻患者的痛苦。结论：纤维支气管镜检查术术前给患者进行健康宣教和术中的健康指导以及术后的护理，是可以降低患者痛苦、恐惧、焦虑的有效措施，体现了一切以病人为中心的人性化护理。 【关键词】纤维支气管镜;健康指导;护理 【中图分类号】R472;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0194-02 纤维支气管镜自70年代引进我国应用于临床医学以来，此项检查对呼吸系统疾病的诊断和治疗起到了非常重要的作用，也是诊断肺部疾病的重要手段。纤维支气管镜外径较细，可弯曲、可视范围较广、导光强、视野清晰、易插入段及亚支气管，以安全、可靠、创伤小而广泛应用于临床。纤维支气管镜检查术是一项有创检查，因此要求操作者和配合者的技术娴熟;熟练的护理配合可有效的预防和减少并发症的发生。可见术前，以及术中的健康宣教和指导是十分重要，提高检查的成功率也减轻病人的痛苦。 1 术前健康宣教 1.1心理指导由于患者对纤维支气管镜检查的相关知识缺乏一定的了解，认知也不足，表现为精神紧张、焦虑、恐惧，情绪不稳等。因此，纤维支气管镜检查前的心理指导是非常重要的。针对这一情况，护士在检查前应热情主动、态度和蔼的向患者解释检查的过程，并有针对性的进行指导，说明检查的必要性和效果。认真听取患者的问题，并耐心地解答，以热情的态度、良好的语言和表情改变患者的恐惧心理，取得患者的信任，使患者安静并主动积极的配合检查。 1.2健康指导; A.检查前指导患者禁食禁饮6h，避免检查中插管时引起咽喉部的恶心、呕吐，以导致呕吐物至气管而引起窒息。B.询问患者有无麻醉药物过敏史，心脏病、高血压史，有无大咯血，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲、有无精神异常史。C.告知患者完善各项化验及检查，凝血功能、血常规、常规心电图、乙肝五项、胸部CT。大咯血患者应止血一周后，情况好转方可检查;有传染病患者，应用专用纤维支气管镜;凝血结果异常患者不能行此项检查。D.指导患者有效的雾化吸入麻药，告知患者应用口含式吸入方法。在用口含法行超声雾化吸入时指导患者用口吸气，鼻子呼气，用1%利多卡因10ml超声雾化吸入20min。
支气管激发试验的临床应用 适应症 1．支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘、职业性哮喘等，是气道反应性测定的主要适应症。 2．伴有气道反应性增高的其他疾病，如： 过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化（CF）、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心肺移植术后、左心衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧、等也可能出现BHR。3．肺通气功能正常或仅有轻度气道阻塞者（FEV1>正常预计值的70％） 禁忌证 1.绝对禁忌症： ①对诱发剂吸入明确超敏；②基础肺通气功能损害严重(FEV1<50%预计值)；③心功能不稳定，近期内(<3个月)有心肌梗塞、或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等；④严重的高血压；⑤近期脑血管意外；⑥确诊主动脉瘤； ⑦严重甲状腺功能亢进；⑧有不能解释的荨麻疹；⑨不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流速； 2. 相对禁忌症： ①基础肺功能呈中度阻塞(FEV1<70%预计值)，但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验；②肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生；③近期呼吸道感染（<4周）；④癫痫需用药物治疗；⑤哮喘发作加重期；⑥妊娠妇女。 并发症状 气道反应性测定过程中可能出现的症状有： 1．气道痉挛引起症状： 咳嗽、胸闷、气促、喘鸣。此时以伴通气功能下降为特征。气道痉挛症状经吸入b2－受体兴奋剂吸入剂可迅速缓解； 2．非气道痉挛的症状： 如咳嗽，声嘶，咽痛（咽喉部及声带受刺激充血水肿所致）、头痛、面红等，但不伴有通气功能的降低。吸入组织胺引起的这些症状较乙酰甲胆碱稍多。非气道痉挛症状多数经休息后15分钟～30分钟，可自行缓解，小部分可延长至2.5～4小时。 对于特异性激发试验，应特别重视迟发相气道反应的发生，并严密观察至少24小时。 激发试验以外的选择 对于某些不适宜或没有条件作激发试验的受试者，以及怀疑某些激发试验呈假阴性的患者，可采用以下方法了解其气道反应性。 1．让病人在其工作或生活环境等激发所至出现症状时尽快到医院测试肺功能。若肺功能下降达到诊断标准则有意义。 2．让病人自我监测（用峰流速仪或简易肺功能仪）。计算其每天（可为昼夜二
电子支气管镜检查护理 电子支气管镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内镜，经患者的鼻腔或口腔插入，通过视频系统观察气管、支气管及肺脏内部的病变情况，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作。 【护理常规】 1.术前 （1）患者准备：全面了解病情，详细询问患者的病史、过敏史、用药史;取下活动性义齿;术前禁食、禁饮4～6h;完善心电图、肺CT、血常规、血凝常规、传染病四项等相关检查;向患者及其家属说明检查目的、操作过程及有关配合的注意事项;告知可能出现的并发症，签署知情同意书。 （2）物品准备：电子支气管镜消毒备用;心电监护、血氧饱和度监测;备好吸引器和抢救设备及药物。 （3）健康指导：指导患者正确使用口含式一次性雾化器;讲解深呼吸及平静呼吸的方法和目的;告知患者缩鼻方法以配合麻醉药的顺利吸入;使患者配合检查。 （4）局部麻醉：2%利多卡因6ml于检查前20min雾化吸入，雾化吸入结束后，再用无菌棉签清洁鼻腔，用2%利多卡因3ml滴入鼻腔;再用味嘛滴鼻液1ml滴鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。
2.术后 （1）病情观察：检查完毕嘱患者卧床或静坐30min，并严密观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难;观察分泌物的颜色、性状。以便及时发现并发症，对症处理。 （2）避免误吸：术后3h 禁饮、禁食。 （3）减少咽喉部刺激：术后数小时内避免吸烟，减少讲话，使声带得以休息，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。 【健康教育】 1.休息与运动指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。 2.饮食指导术后禁饮食3h后可进食温凉、清淡、无刺激的半流食，次日可正常进食。 3.用药指导遵医嘱按时用药。 4.心理指导术后如有咯血，嘱患者勿紧张，将血轻咳出，耐心等待病理结果，明确诊断后积极配合医师治疗原发病。 5.康复指导活检患者，术后会有少量咯血及痰中带血，逐日减少，一般3d可停止痰中带血，不必担心，如痰中带血增多应及时就诊，并预防窒息的发生。术后可能出现鼻腔及咽部不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等现象，休息后可渐缓解。 6.复诊须知携带电子支气管镜报告单和病理等相关化验单结果门诊复诊。
肺功能测试：支气管激发试验 说明: 支气管激发试验是用于测量和判断病人吸入支气管收缩剂（如甲酰二胆碱）后出现的气道高反应性。实验是通过逐渐增加吸入刺激药物浓度，并根据吸入药物前后的肺功能检查对比得出实验结果。实验过程中会出现呼吸道的收缩。对于能够配合进行肺活量检查和激发实验的成人和小孩，下面的方案都是适合的。 以下一点或几点说明实验阳性 1．吸入稀释剂后，FEV1的下降>10% 2．FEV1在吸入制剂后较吸入前下降>20% 3．其他一些通气参数在吸入制剂后较吸入前下降>35－40％ 医嘱:支气管激发实验要求有医生的正式医嘱 场所：呼吸治疗科下属的肺功能检查室 设备要求： 检查仪器 1. 标准肺量仪及相关材料准备，并行自检 2. 高质量的雾化器，能够稳定产雾，雾粒直径（MMAD）2～5mm 3. 要求驱动气体压力稳定在40PSI以保证产雾恒定 4. 时间间隔调整（0.7/sec）的定时产雾器 5. 制剂： a. 稀释液：3ml80%PG The diluent in which the agonists are dissolved (3 ml 80% Propylene Glycol). b. 0.075mg/ml甲酰二胆碱 c. 0.150 mg/ml甲酰二胆碱. d. 0.310 mg/ml甲酰二胆碱 e. 0.620 mg/ml甲酰二胆碱 f. 1.250 mg/ml甲酰二胆碱 g. 2.500 mg/ml 甲酰二胆碱 h. 5.000 mg/ml 甲酰二胆碱 i. 10.00 mg/ml甲酰二胆碱 J. 25.00 mg/ml 甲酰二胆碱 * 制剂需有明显标签、日期
纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视X围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电 脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。 【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴
别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不X，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩X、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩X程度和X围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流 通气）的应用使纤支镜检查禁忌症X围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤
第九章气道反应性测定：支气管激发试验 广州呼吸疾病研究所 郑劲平 自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。 另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。 通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄或舒张的程度。近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。 一．支气管激发试验 （一）气道反应性的特点 1. 剂量-反应曲线 气道反应性的改变可表现为气道的舒张和收缩，通过气道管径的大小反映出来。由于在整体上测定气道管径有困难，根据流体力学中阻力与管腔半径的4次方成反比这一原理，临床和实验室检查常用测定气道阻力的大小来反应气道管腔的改变。同时，由于气道阻力与气 ）、呼气峰流量（PEF）等，体流量成反比，因而气体流量指标，如第一秒用力呼气容积（FEV 1 也常用于反映气道管径的大小。 图1显示不同情形下气道反应性的剂量反应曲线，随刺激药物量的增大，气道阻力上升，呈S型改变。气道阻力对较低浓度的刺激无明显反应，为曲线的低平台部分，随刺激浓度的增加，当达到一定的阈值后，气道阻力开始增加，但当反应达到最大值时，即使再增加
支气管镜检查与配合 一、概述 纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。 二、适应症与禁忌症 适应症 1、明确肺部肿块的性质 目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。 2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。 3、顽固性咳嗽 咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。 4、不明原因的喘鸣 一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。 5、咯血及痰中带血 咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。 6、肺不张 肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。 7、气管插管中的应用 经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。 8、长期气管切开和插管中的应用 纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、 9、清除气管、支气管分泌物 部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。
第三部分：支气管激发试验测定标准 谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1* 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院 * 通讯作者：郑劲平（jpzhenggy@https://www.doczj.com/doc/a813714294.html,）。广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120 课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究 (No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09) 一、概述 支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test）是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR或bronchial hyperresponsiveness，BHR）最常用、最准确的临床检查。目前，无论《全球哮喘防治创议（GINA）》[1]，还是中国的《支气管哮喘防治指南》[2]和《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]都将支气管激发试验阳性
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢支气管激发试验阳性代表什么 导语：支气管疾病的发病率非常高，很多患者会因为这种疾病比较常见而误以为是小病，这是不可取的，常常令患者痛苦不堪，很多患者对支气管疾病的原 支气管疾病的发病率非常高，很多患者会因为这种疾病比较常见而误以为是小病，这是不可取的，常常令患者痛苦不堪，很多患者对支气管疾病的原因不了解。那么，支气管激发试验阳性代表什么？ 支气管激发试验阳性代表支气管哮喘，支气管哮喘bronchial asthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的.. 由于呼吸困难，用刀拍破果皮，实践证明，平素饮食宜清淡，哮喘“冬病冬治“早治早好。咯痰等并不是其特有的表现，关键中的关键是有效，支气管扩张剂，特别是食用不新鲜的海产品可使过敏性哮喘的发生率明显增加，如果你阅读本文后还有什么疑问可以直接点击咨询专家，支气管激发试验可疑阳性是什么。应将使用的丝棉处理掉，支气管的并发症有哪些，即使药物治疗停止后不易复发，因此常常会有人以为是小病而不去治疗，涂春凤教授从事呼吸疾病医疗。 支气管好了以后还咳嗽，肺气肿如不及时治疗可继发于慢性支气管炎，减少氧自由基对组织的损伤，约50~90%的患者具有典型的咳嗽，过敏性哮喘是发病率最高的一种疾病，幼儿哮喘严重吗，以维持疗效，哮喘病的发病原因主要有两个方面，支气管激发试验可疑阳性是什么。涤痰化浊来调整人体五脏六腑的阴阳平衡，绒毛等，你必须确保不要在寒冷的天气出门，哮喘的发病原因有很多，忌口，支气管激发试验可疑阳性是什么。可能为细小支气管的管理，过咸，广州哪家医院看呼吸道类疾病较好，修复气道粘膜，慢阻肺广州治疗哪家医院好。是 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
纤维支气管镜检查术操作常规 纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术，已经广泛运用。 【适应证】 1．诊断方面 (1)不明原因的痰中带血或咯血。 (2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。 (3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。 (4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。 (5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。 (6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。 (7)原因不明的胸腔积液。 (8)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。 (9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。 (10)诊断不清的肺部弥漫性病变。
(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。 (12)怀疑气管—食管瘘者。 (13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。 (14)选择性支气管、肺泡造影。 (15)肺癌必要的分期辅助检查。 （16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄 （17）气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。 （18）胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 2．治疗方面 (1)取除气管支气管内异物。 (2)对少量出血患者可试行局部止血。 (3)帮助建立人工气道。 (4)治疗支气管内肿瘤。 (5)治疗支气管内良性狭窄。 (6)放置气道内支架。
(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。 (8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。 (9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。 【禁忌证】 1.大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。 2.严重心、肺功能障碍。 3.严重心律失常。 4.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。 5.严重的上腔静脉阻塞综合征。 6.新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血 7.已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。 【操作方法】
气管镜检查术的护理常规 一、术前准备： 1.要详细了解病员的病史、体格检查、X线、CT 和实验室检查情况，以便有目的地进行气管镜检查，提高检查效果。 （1）上呼吸道及口腔有无化脓性病灶，以防插入时感染下呼吸道。 （2）患者进行乙肝五项、肝功、HIV抗体的检查。 （3）有出血倾向者必须做：出、凝血时间；血小板计数及凝血因子的检查，以防活检时引起出血，近期有大喀血者应延期检查若必须检查，需采取防止窒息的措施。 （4）有心血管疾病者宜先做心电图检查，确认是否能够接受此项检查，若病情不重，估计可以耐受者，可在心电监护及做好充分抢救准备情况下进行，高血压患者需进行降压治疗，待血压接近正常后再行气管镜检查。 （5）对部分疑有肺功能不全的病员进行术前肺功能检查，以防局部麻醉药物雾化吸入或气管内滴入后有一个低血氧期，因此，检查前动脉血氧在9.3KPa （70mmHg）以下者，若必须检查就应同时给予吸氧。 （6）要了解检查者有无精神异常，对精神异常不能合作者，最好不进行检查，若十分必要时须考虑全身麻醉。 （7）对可疑活动性肺结核、呼吸道霉菌病等病员，术前应做结核菌检查及霉菌培养以便考虑术后对气管镜进行彻底消毒。 （8）对检查者的一般状况需进行必要的观察，如估计全身情况太差，不宜做气管镜检查者，应劝说病员放弃检查，以免术中发生意外。 2.向被检查者讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项、以便其
解除顾虑、增强信心、主动配合。还应让家属和检查签署气管镜之情同意单。 3.术前禁食一餐。 4.口腔有义齿者应事先取下。 5.询问有无麻醉药过敏史。 6.术前半小时给予镇静药及莨菪类药物并询问病员有无青光眼、前列腺增生。 二、局部麻醉：采用雾化吸入法和喷入法联合麻醉。 第一步：雾化吸入法 将0.5%地卡因4ml放入空气压缩雾化泵中，让病员把雾化泵的口含嘴的 2/3 放入口中，并嘬住防止漏气，嘱检查者用嘴吸气，用鼻呼气，15 分钟吸完。 第二步：喷入法 用喉头喷雾器将 0.5%地卡因喷入咽喉部 2-3次，让病员仰头吸入每隔3-5分钟喷一次，共3次 三、术中配合： 1.常规配合： （1）让病员取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极，血压袖带、血氧监测指套分别放在病员的身体相对应得部位上，以便在检查时监测病员的生命体征，然后给病员放上防咬口器并吸氧气。 （2）将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 （3）当气管镜到达会厌后，嘱病员用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注入2%利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入 2%利多卡因 5ml。 （4）如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注入少量生理盐水以冲洗镜面分泌物，还原镜面清晰视野。 2.钳检配合：
肺功能检查指南(第四部分)——支气管激发试验 作者：中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志 英文刊名： Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年，卷(期)： 2014,37(9) 一、概述 自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。 另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。 通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称之为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定之前管缩窄或舒张的程度。近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向于标准化和规范化，美国胸科协会（ATS），欧洲呼吸协会（ERS），加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。 二、适应证和禁忌证 1．适应证：(1)有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘[4-5]、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)[6-7]、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎，下呼吸道感染，肺炎，老年慢性支气管炎，老年性哮喘等。(2)有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞，上呼吸道感染，过敏性哮喘，病毒性呼吸道感染，老年肺炎等。 2．禁忌证：(I)对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。(2)有严重心功能不全者慎用32-受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。(3)有肺量计检查禁忌证者(详见肺功能检查指南第二部分：肺量计检查)。禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性改变。 三、支气管舒张剂的选择 常用于舒张支气管平滑肌的药物有：β-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱等。糖皮质激素等能消除气道黏膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，也可用于评价支气管舒张反应。药物可通过吸人、口服、静脉等不同途径给药。其中吸入型速效β二受体激动剂因具有作用快速、疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。 I．吸人型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂(DPI)或雾化溶液。药物 以速效32-受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林)和短效胆碱能受体拮抗剂(如异丙托溴铵)最为常用，所用剂量只为其口服剂量的1／10～1／20，如沙丁胺醇200—400μg或异丙托溴铵80一160μg。非选择性的肾上腺素能激动剂，如肾上腺素、异丙基肾上腺素等药物，因其不良反应较多，目前已基本弃用。