支气管激发试验的临床应用
适应症
1．支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘、职业性哮喘等，是气道反应性测定的主要适应症。
2．伴有气道反应性增高的其他疾病，如：
过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化（CF）、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心肺移植术后、左心衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧、等也可能出现BHR。3．肺通气功能正常或仅有轻度气道阻塞者（FEV1>正常预计值的70％）
禁忌证
1.绝对禁忌症：
①对诱发剂吸入明确超敏；②基础肺通气功能损害严重(FEV1<50%预计值)；③心功能不稳定，近期内(<3个月)有心肌梗塞、或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等；④严重的高血压；⑤近期脑血管意外；⑥确诊主动脉瘤；
⑦严重甲状腺功能亢进；⑧有不能解释的荨麻疹；⑨不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流速；
2. 相对禁忌症：
①基础肺功能呈中度阻塞(FEV1<70%预计值)，但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验；②肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生；③近期呼吸道感染（<4周）；④癫痫需用药物治疗；⑤哮喘发作加重期；⑥妊娠妇女。
并发症状
气道反应性测定过程中可能出现的症状有：
1．气道痉挛引起症状：
咳嗽、胸闷、气促、喘鸣。此时以伴通气功能下降为特征。气道痉挛症状经吸入b2－受体兴奋剂吸入剂可迅速缓解；
2．非气道痉挛的症状：
如咳嗽，声嘶，咽痛（咽喉部及声带受刺激充血水肿所致）、头痛、面红等，但不伴有通气功能的降低。吸入组织胺引起的这些症状较乙酰甲胆碱稍多。非气道痉挛症状多数经休息后15分钟～30分钟，可自行缓解，小部分可延长至2.5～4小时。
对于特异性激发试验，应特别重视迟发相气道反应的发生，并严密观察至少24小时。
激发试验以外的选择
对于某些不适宜或没有条件作激发试验的受试者，以及怀疑某些激发试验呈假阴性的患者，可采用以下方法了解其气道反应性。
1．让病人在其工作或生活环境等激发所至出现症状时尽快到医院测试肺功能。若肺功能下降达到诊断标准则有意义。
2．让病人自我监测（用峰流速仪或简易肺功能仪）。计算其每天（可为昼夜二
次、或每天6am、12N、6pm、11pm四次）、每周、或发病前后的肺功能变化率，若肺功能或峰流速PEF值的变异大于15％，说明病人的气道变化较为敏感，存在气道高反应性。
临床应用
（一）协助哮喘的诊断
典型的哮喘由于表现为反复发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难，特别是出现喘鸣，这些症状可经治疗或自然缓解。在排除可能相关的其他肺部疾病后，根据病史、体征比较容易得出诊断。但对于轻度支气管哮喘或患有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应性可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对于哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。一般认为，大多数哮喘的病人都有BHR，有症状的哮喘病人几乎100%气道反应性增高。有气道高反应性的人有可能患有哮喘，或以后发展为哮喘。一些患者在缓解期既无症状，肺功能检查亦正常，此时作支气管激发试验若为阳性，则可协助诊断，因为哮喘患者即使在缓解期，气道高反应性仍存在。有些患者仅以慢性咳嗽为哮喘的唯一症状，经多种检查仍不能明确原因，此时作支气管激发试验如为阳性，则可考虑为咳嗽变异型哮喘(CVA)。结合平喘治疗有效而短期停药后复发可作出CVA诊断。这种病人随访数月或数年后，多可出现典型的哮喘症状。目前大多数临床医生将气道高反应性作为早期发现和早期诊断哮喘的主要依据之一。
对于有职业刺激原反复接触史且怀疑在接触刺激原后诱发气道痉挛的病者，采用特异性支气管激发试验以鉴别该刺激物是否真的会诱发支气管收缩，这对于职业性哮喘的诊断以及防治有着重要的意义。
但有个别人的BHR与其近期哮喘的程度并不完全一致。而且BHR可见于慢性支气管炎和吸烟者等；6％～8％无哮喘症状的儿童可有BHR及3％正常成人可有BHR。在有哮喘历史的病人，BHR可持续存在，虽然其BHR程度可能较轻。所以，近期哮喘症状结合BHR才是哮喘诊断的最有力根据。
(二)作为哮喘严重程度及预后的评估
气道反应性的高低常与哮喘的严重程度相平行。气道反应性的高低可以直接反映支气管哮喘的严重程度，是目前判断哮喘病情轻重和严重程度分级的主要指标之一，并对判断支气管哮喘的预后提供了重要的参考资料。气道反应性较高而无症状的病人，其发生严重气道痉挛或猝死的危险性可能较有喘息但气道反应性较低的病人更为严重。
（三）判断治疗效果的重要指标
测定气道反应性可作为哮喘病人重要的随访手段。反应性轻者表明病情较轻，可减少用药，重者则提示应积极治疗。有学者提出将消除BHR作为哮喘治疗的最终目标。哮喘患者经长期治疗，气道高反应性减轻，可指导临床减药或停药。亦可通过服药前后的气道反应性的改变来判断治疗哮喘药物的抗炎活性和临床疗效。在治疗哮喘的药物验证中，常测定气道反应性。
（四）研究哮喘的发病机制
既然气道高反应性是哮喘的特征，了解气道高反应性形成的原因，也就可以了解哮喘的发病机制，掌握了哮喘的发病机制，有助于对哮喘的治疗。因些无论在哮喘的机制研究和治疗研究中，经常测定气道反应性。
吸入性支气管激发试验
吸入性支气管激发试验是临床及实验中采用最为普遍的方法。包括各种吸入非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4 、高渗盐水、低渗盐水、冷空气吸入，以及尘螨、花粉、动物皮毛等特异性抗原刺激物。通过刺激物的量化测量及与其相应的反应程度，还可判断气道高反应性的程度。
吸入激发物的制备与储存
1. 稀释液：磷酸组织胺（ histamine phosphate ）或氯化乙酰甲胆碱
（ methacholine chloride ）为粉剂，需用稀释液稀释后才能用于吸入。稀释液常用生理盐水 (0.9%NaCl) ，因其等渗且配制容易，其缺点为略呈酸性
(pH<5.0) 。也有学者建议用 0.5%NaCl+0.275%NaHCO 3 + 0.4%Phenol 的水溶液，该配方稀释液等渗， pH=7.0 ，且含酚防腐，保存时间较久，但配制较为复杂。蒸馏水（注射用水）因其为低渗溶液，可诱发气道痉挛而不宜作为稀释液。
2. 配制：通常是先配制“ 原液” （可用于激发试验的最高浓度激发液），如 5% 组织胺、 5% 乙酰甲胆碱、 1:20 抗原等，以利于储存。于需要时才将原液按对半或 4 倍稀释。亦可按需要倍增激发物浓度，配制成浓度为 0.03 、0.06 、 0.12 、 0.25 、 0.5 、…… 至 32mg/ml ，然后分别存储于不同的容器中。注意配制液应充分溶解及均匀后才能使用，配制过程时间应尽量缩短，组织胺应避光。
雾化吸入装置
射流雾化器借助高速气体流过毛细管孔口并在孔口产生负压，将液体吸至管口并撞击，形成雾化颗粒（雾粒），亦称气溶胶。可用瓶装压缩气源或电动压缩气源产生高速气体。此类型雾化器仅需患者作潮气呼吸，无需其它呼吸动作配合，患者易于掌握。对年老，年幼病者及严重气促病者最为适用。
手捏式雾化器亦采用射流雾化原理，以手捏加压驱动雾化器产生雾液。常用的有 De Velbiss 40 雾化器或其仿造、改进型。材质为玻璃或塑料。释雾量每揿0.0030 ± 0.0005ml, 70%~80% 雾粒直径 <5 μ m 。
超声雾化器通过电流的转换使超声发生器发生高频振荡，经传导至液面产生雾粒。多数超声雾化产生之雾粒直径较小（ 1 μm ）、均匀而量大（相同时间内较射流雾化器释雾量大 2 ～ 4 倍），吸入时间过长可致气道湿化过度，对支气管哮喘或严重 COPD 者并不合适。此外，超声作用也可能破坏某些激发物成分，尤其是生物激发物。但利用其释雾量大的特点，可用于高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水吸入激发试验。
雾化吸入的影响因素
雾化吸入是通过雾粒（携带激发药物的载体）在支气管树及肺泡的沉积而起作用的。雾粒直径的大小、吸气流速以及气道的通畅性均可影响雾粒在气道的沉积，从而影响气道反应性。
1 ．雾粒直径：
最适宜的雾粒直径为 3-5 μ m ，雾粒过小 (<0.5 μ m) 不易在呼吸道停留而随呼气排出 , 且所携带药物能力有限 ( φ0.5 μm 的颗粒只有φ10 μm 颗粒的 1/8000 大小 ) ；而雾粒过大 (>10 μ m) 则被截留在上呼吸道，不能进入支气管树沉积而产生刺激作用。
2 ．吸气流速：
吸气流速增加可增加撞击沉积的机会而使雾粒更多地沉积在口咽部及中央气道。慢而深的吸气利于雾粒的重力沉积及扩散沉积，因而使更多的雾粒沉积于外周气
道和肺泡。反之，快速呼气因使气道变窄及增加撞击沉积，利于药物的停留作用。
3 ．气道的通畅性：
声门的闭启、气道口径的缩小（如气道痉挛）、气道分泌物对雾粒的截留或阻塞气道等均可影响雾粒在气道内的沉积作用。故气道分泌物较多时应鼓励将其咳出。
4 ．鼻腔的过滤：
由于鼻腔的过滤作用，直径 >1 μ m 的颗粒多被过滤而使到达支气管及肺部的药物量不足。此外，药物又可直接刺激鼻粘膜而产生副作用。因此，推荐经口吸入雾化吸入，避免经鼻吸入。对于需用面罩吸入（如年老、体弱、年幼病者）应同时夹鼻。
理想的雾化呼吸方式为：经口从残气量位缓慢吸气至肺总量位（流速 < 1L
/sec ） , 吸气末摒气（ 5~10 秒），然后快速呼气。此方式适用于定量气雾吸入。连续潮气呼吸者病人多采用自然平静呼吸方式。
受试者的准备
测试前受试者应在实验室休息至少 15 分钟。应详细了解受试者的病史、是否曾经做过激发试验及其结果，是否有严重的气道痉挛发生、并作体格检查，排除所有激发试验的禁忌症（后述）。
试验前应停用可能干扰检查结果的药物：吸入性短效 b 2 －受体兴奋剂或抗胆碱能药停用 4 ～ 6 小时、口服短效 b 2 －受体兴奋剂或茶碱停 8 小时、长效或缓释型停用 24 小时以上、抗组胺药停用 48 小时、色甘酸钠停用 24 小时、糖皮质激素口服停 24 小时、吸入停 12 小时，并应避免剧烈运动、冷空气吸入2 小时以上；避免吸烟、咖啡、可口可乐饮料等 6 小时以上。
对于复查的病人，重复试验应选择每天相同的时间进行。以减少生物钟的影响。支气管激发试验具有一定危险性。试验时吸入激发物浓度应从小剂量开始，逐渐增加剂量。应备有急救器械和药品，如氧气、雾化吸入装置与输液设备、吸入型b 2 －受体兴奋剂、注射用肾上腺素等。试验时需有经验的临床医师在场。
吸入性支气管激发试验的测定
常用的吸入方法：
1.Chai 氏测定法（间断吸入法）
为较经典的一种测定方法。通过定量雾化吸入器 (Dosimeter) 从低浓度到高浓度逐次定量吸入雾化液 ( 浓度及剂量见表 28-2~4) ，每次吸入均从残气位( 或功能残气位 ) 缓慢深吸气至肺总量位，在吸气开始时通过喷出雾化药物（目前已有吸气流速触发同步喷出雾化药物的装置）。每次吸气时间成人约为 0.6 秒钟。每一浓度吸入 5 次。吸入后 3 分钟作肺功能测定。继而倍增浓度吸入。此法可对吸入刺激物进行定量，便于标准化。欧洲呼吸健康调查委员会（ ECRHS ）建议使用本法。
2.Yan 氏测定法（简易手捏式雾化吸入法）
1983 年 Yan 氏等建立了简易气道反应性测定方法。该法使用手捏式雾化器来输送一定雾粒直径和释雾量的组胺或乙酰甲胆碱。药物浓度为 3.15 、 6.25 、25 、 50g /L 四个级别。起始剂量为 3.15g /L 吸入 1 次（组胺剂量为 0.03 m mol 或乙酰胆碱剂量为 0.05 m mol ），按累积剂量倍增式吸入。最大剂量为 50g /L 吸入 8 次（组胺累积剂量为 7.8 m mol 或乙酰胆碱累积剂量为 12.8 m mol ）。每次从 FRC 位开始吸入，在吸气开始后同步喷给药物， 1-2 秒内吸至
TLC 位，屏气 3 秒。每次吸入后 60 秒测肺功能，接着吸入下一剂量。为缩短激发试验时间，可根据具体情况选用下列方法：（ 1 ）对于高度怀疑或确诊为哮喘病者，按常规倍增法吸入激发药物； (2) 对于基础通气功能正常的非哮喘病人，其浓度或剂量可按 4 倍递增。但当 FEV 1 比基础下降超过 10% 时，即转回 2 倍递增法。剂量流程图。（ 3 ）用潮气呼吸和定量吸入法时，对于病情轻，稳定，无需用激素控制症状，且基础肺通气功能在正常范围的患者，根据实际情况选用较高起始浓度（ 0.125g /L ～ 2.0g /L ）。
此法简便快捷、价廉、操作容易、无需电源、便于携带。其可靠性和安全性经过长期的实验室和临床验证得到了证实，适合在我国推广应用，尤其适用于基层医院及流行病的调查。据我们的调查，目前开展激发试验的医院半数以上采用该法。
3.Cockcroft 测定法（潮气吸入法）
采用射流雾化器持续产生雾液，起始浓度 0.03g /L ，最大浓度 32g /L, 每次潮气呼吸吸入 2 分钟，吸入后分别在 30 秒和 90 秒测定肺功能。间隔 5 分钟后吸入下一浓度。 Ryan 等证明了潮气呼吸法与 Chai 氏法所测的 PC 20 FEV 1 结果相近。亦有激发试验采用储存袋储存射流雾化器产生的雾粒，通过调整药液浓度和储存袋容积来调节吸入刺激物的量。受试者潮气吸入储存袋中的雾粒。因采用连续潮气呼吸形式，需受试者吸入配合较少，尤适用于小儿、老年人等配合欠佳者，但总测定时间偏长。
Josephs 等研究显示以上三种方法间均有良好的相关性。但上述方法操作仍较为繁琐，间断吸入次数多、时间长，由于需要频繁的进行 FEV 1 测定，反复的深呼吸易使呼吸肌疲劳，致肺功能指标（如 FEV 1 ）下降。另外，深吸气动作亦可诱发哮喘病人支气管平滑肌的痉挛收缩，为上述方法的不足。然而，却可缩小支气管哮喘者的吸入阀值，减少激发试验的危险性。
4.渑岛任法 ( 强迫振荡连续描记呼吸阻力法 )
采用 Chest 公司生产的 Astrograph 气道反应测定仪连续潮气吸入诱发剂，同时采用强迫振动技术连续测定呼吸阻抗（包括胸廓、肺弹性阻力及气道的粘性阻力等）。 11 个雾化器内分别置有生理盐水及不同浓度的激发物（如乙酰甲胆碱），每一浓度吸入１分钟，然后自动转入下一个浓度继续吸入，直至呼吸阻力升高二倍左右或吸至最高浓度时停止。此法不受吸气动作的干扰，快速、安全测定剂量－反应曲线，同时测定气道敏感性和气道反应性，但吸入药物浓度连续递增，累积剂量概念不易与其他方法的剂量比较，且设备复杂，价格昂贵。
激发试验程序
1 ．测定基础肺功能，详见肺通气功能章节， FVC 及 FEV 1 变异率 <5% 。
2 ．经口吸入激发物稀释液以作对照。目的有二： (1) 让患者认识吸入刺激物的过程，减轻其心理负担，熟悉吸入方法，增加吸入过程的协从性； (2) 观察稀释液是否对肺通气功能有所影响，作为以后吸入激发物的对照。若吸入稀释液后 FEV 1 下降 >10% ，则稀释剂本身即可增加气道反应性，或患者经数次深吸气诱发气道痉挛，其气道反应性较高，此时试验不宜继续进行，或需作严密观察，谨慎进行。
3 ．从最低激发浓度（剂量）起，依次以双倍的浓度（剂量）递增吸入刺激物，吸入后 60 秒～ 90 秒，测定肺功能，直至肺功能指标达到阳性标准或出现明显的不适及临床症状，或吸入最高浓度的激发剂仍呈阴性反应时，停止激发剂吸入。若受试者身体状况良好、无明显喘息病史，为加快试验进度，可采用
4 倍浓度（或剂量）递增的方式吸入刺激物。但当其气道功能指标改变达到其预期值的一
半时，应恢复为原 2 倍浓度递增方式吸入。例如：以 4 倍递增吸入方法激发后，FEV 1 较基础值下降 >10%( 预期值为下降 20 ％ ) ，则改为 2 倍递增方法继续吸入。
4 ．若激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应予支气管舒张剂吸入以缓解病者症状。
测定指标及结果判断
1 ．测定指标：
常用的测定指标及其改变值的计算方法见表 5 ，其中以 FEV 1 ， PEF ， sGaw 最常用。 FEV 1 重复性好，结果稳定； PEF 测定简单方便，不受场地限制，与FEV 1 有较好的相关，适于流行病学调查，但其质控略逊于 FEV 1 ； sGaw 敏感性好，但重复性稍差。
表 5
2 ．定性判断：
（ 1 ）激发试验阳性：在试验过程中，当 FEV 1 、 PEF 较基础值下降≥ 20 ％，或 sGaw 下降≥ 35% 时，可判断为激发试验阳性，即气道反应性增高；
（ 2 ）激发试验阴性：如果吸入最大浓度后，这些指标仍未达上述标准，则为气道反应性正常，激发试验阴性。
无论激发试验结果阴性或阳性，均应排除影响气道反应性的因素。对于结果可疑者 ( 如 FEV 1 下降 15 ％～ 20% ，无气促喘息发作 ) ，可预约 2 ～ 3 周后复查，必要时 2 月后复查。
3 ．定量判断：
（ 1 ）累积激发剂量（ PD ）或累积激发浓度（ PC ）： PD 或 PC 可用于定量判断气道反应性，为目前最常用的定量指标。如 PD 20 FEV 1 是指使 FEV 1 下降 20% 时累积吸入刺激物的剂量。其计算方法见图 5 。由于吸入刺激物的剂量（或浓度）呈几何级递增，故以对数 / 反对数形式计算。
BHR 严重程度依 PD 20 FEV 1 （组织胺）可分为四级： <0.1 m mol (0.03mg) 为重度 BHR ； 0.1 ～ 0.8 m mol (0.03 ～ 0.24mg) 为中度 BHR ； 0.9 ～ 3.2 m mol (0.25 ～ 0.98mg) 为轻度 BHR ； 3.3 ～ 7.8 m mol （ 0.99 ～ 2.20mg ）为极轻度 BHR PD （ PC ）用于评价气道敏感性，其重复性好、特异性高。
（ 2 ）阈值浓度 ( ＴＣ ) ：指连续测定三次肺功能（如 FEV 1 ）的均值减去其二个标准差之值。ＴＣ敏感性高，但特异性差；
（ 3 ）剂量反应曲线斜率：剂量反应曲线斜率乃最后一个剂量相应的肺功能指标（如 FEV 1 ）下降百分率与总吸入剂量之比。优点： PD 20 FEV 1 用于流行病学调查时，对大多数正常人群因 FEV 1 下降少于 20 ％而不能计算，而本法则可对所有人计算，不管其 FEV 1 下降多少。有报道其与症状严重性的关系似乎优于 PD 20 FEV 1 。当试验后 FEV 1 无减少，甚或增加时，其计算值为零或正数，为将此转换为对数计算，需增加一个数值。
激发试验报告
激发试验报告应包括测试方法、吸入药物、累积剂量 ( 或浓度 ) 、呼吸功能指标、改变值、并发症状、激发浓度（剂量）、结果判断等。特异性激发试验还需报告抗原反应特征（速发，迟发型）等。
例如：手捏式深吸气法累积吸入组织胺 0.7 m mol ， FEV 1 下降 29 ％，伴胸闷，咳嗽，听诊闻双肺喘鸣音， PD 20 FEV 1 =0.58 m mol ，支气管组织胺激
发试验阳性 ( 中度 BHR) 。
支气管激发试验检查须知
一、注意事项
1. 受试者在检查前48小时停用抗组织胺药物(如扑尔敏、非那根)、色甘酸钠及皮质激素类药物。12小时前停用支气管扩张剂(如氨茶碱、舒喘灵、美喘清等)。
2. 试验前基础肺通气功能的指标FEV 1 占预计值的70％以上才能进行激发试验。受试者应为哮喘患者病情稳定时或缓解期。
3. 个别患者可有咳嗽,一过声嘶,面部潮红等,可自行缓解。阳性反应时可给予舒喘灵等支气管解痉药物雾化吸入。
二、禁忌症
1. 有心或(和)肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠等,一般不适宜作此试验。
2. 一周之内有呼吸道感染、预防接种、职业性过敏因素的接触等。
3. 有过敏性休克,严重的血管性水肿及严重的喉头水肿病史者。
4. 身体极度虚弱,不能耐受本试验者。
5. 患有严重咽喉炎,呼吸道感染或肺炎者。
6. 近期内有咯血者,呼吸功能严重损害,基础PEF或FEV1值少于预计值70%者
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 发表时间：2008-12-16 发表者：韩明锋 (访问人次：506) 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2 008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求 相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等 具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常 改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊 后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒 息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、
激发试验Bronchial Test 概述： 一般采用非特异性的支气管痉孪药物，如组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等，按标准的剂量规程，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，如通气功能的流速容量环、脉冲振荡、体描、阻断法气道阻力等等，通过肺功能的参数观察支气管的反应。一旦观察的参数，如一秒量（FEV1）下降了20%以上（与用药前比较），按中华医学会的标准，我们就可以判定该病人支气管激发试验阳性。 激发试验的检查流程： 进入激发试验程序 -〉输入病人资料 -〉检查肺功能（如流速容量环）获得用药前的参考值 -〉按规程喷药 -〉等待药物反应后再次检查肺功能获得用药后的观察数据 -〉判断FEV1下降超过 20%？-〉-〉如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查-〉如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。 激发试验的程序界面： 用鼠标双击激发试验图标进入标准的激发试验检查程序，在屏幕的最左边有各控制图标 进入病人资料的数据库管理程序 编写或修改药物激发规程（不保存） 开始雾化喷药 提早停止喷药 进入通气功能检查程序 进入阻断法气道阻力检查程序 进入体积描记法检查程序 进入脉冲震荡法检查程序 按设置步骤进行 跳转到其他应用程序 退出激发试验程序
控制按钮图标 药物规程列表 呼吸和药物控制显示 参数的反应趋势 测试前的准备工作 选好激发的药物，常用的有组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等非特异性的支气管痉孪剂，也可以用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉孪剂，这取决于医生。 选好剂量规程，常用的剂量规程有：欧洲的两浓度六步法（），中华医学会的短规程（China-short）和中华医学会的长规程（China-long）。注意欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一步剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置（Dosimeter），而中华医学会采用简易装置。 精确地按规程配好不同等级的药物保存在冰箱中，因为大多数药物都是易挥发性药物。 选好观察参数规程，是采用PD法还是PC法，一般采用FEV1的PD法，即程序中默认的J-Spiro观察规程。 预约好病人，把几个病人组合在一起检查，这样可以节约药物，又节约时间，可以让病人互相学习更快地完成检查。我们可以在第一位病人吸入药物后等待药物反应的时间内，让第二、三位病人依次吸药，等最后位病人吸完药后，第一位病人到了正好可以做肺功能检查的时间了。 检查绿色的过滤网是否需要更换 （10–20病人/个），如果需要更换，则需做 流速定标。换下来的绿色过滤网在国外一般 丢弃，实际上只要清洗干燥后还能通过定 标，还能继续使用。
支气管镜指南 Prepared on 22 November 2020
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 发表时间：2008-12-16发表者：(访问人次：506) 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性 等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性 质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物 等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明 的等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显着高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以 降低窒息发生的风险。 2．严重的及。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
作者单位:518026深圳市第二人民医院呼吸内科(张清玲); 510120广州呼吸疾病研究所(郑劲平) 支气管激发试验的研究进展 张清玲 综述 郑劲平 审校 【摘 要】 气道高反应性(AHR )是哮喘最典型的病理生理特征之一,支气管激发试验目前仍是测定气道反应性的主要方法,为探讨支气管激发试验的应用价值,本文从各种不同的激发试验特点、支气管激发试验的评价指标及其临床应用作一综述。 【关键词】 支气管哮喘;气道高反应性;激发试验 支气管激发试验系用某种剌激,使支气管平滑 肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR )。根据激发剂的不同,常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。1 各种不同的支气管激发试验特点1.1 药物试验 最常用的为组胺或乙酰甲胆碱,两者的作用机制不完全相同。前者为具有生物活性的介质,吸入后能直接剌激支气管平滑肌收缩,同时也剌激迷走神经末梢,反射性引起平滑肌收缩;后者为胆碱能药物,吸入后是直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩[1]。 组胺和乙酰甲胆碱均为干燥的晶体,用前需配成溶液。溶剂可选用生理盐水或用含0.5%NaCl 、0.075%NaHCO 3的水溶液。乙酰甲胆碱结晶嗜水性很强,原装开封后应立即称量,配成水溶液。无论晶体试剂或其溶液均应放入冰箱保存,以免效价降低,影响测定结果。 激发试验时,可选用下述三种吸入方法之一。①潮气呼吸法:起始浓度0.03g/L ,最大浓度32g/L ,每次潮气呼吸吸入2分钟,吸入后分别在30秒和90秒测定肺功能。间隔5分钟后吸下一个浓度。②定量吸入(五次深吸气)法:从功能残气位缓慢深吸气至肺总量位,吸气时间为5秒钟左右。在吸气开始时同步喷出定量雾化药物。每一浓度连续不间断吸入5次,起始浓度、最大浓度及间隔时间同上述潮气呼吸法。③Yan 氏法:药物浓度为3.15、6.25、25和50g/L 4个级别。起始剂量为3.15g/L 吸入1 次(组胺剂量为0.03 μmol 或乙酰甲胆碱剂量为0.05μmol ),按累积剂量倍增式吸入。最大剂量为50g/ L 吸入8次(组胺累积剂量为7.8 μmol 或乙酰甲胆碱剂量为12.8 μmol )。从功能残气位深吸气至肺总量位,吸气时间为1～2秒钟左右。在吸气开始时同 步喷出定量雾化药物。吸入60秒测定肺功能,接着 吸下一剂量。 乙酰甲胆碱支气管激发试验较组胺支气管激发试验特异性高,且副作用小。无短期不应期。组胺支气管激发试验中出现的副作用以面部潮红、头痛及声嘶为常见。 另国内中山医科大学谢灿茂等[1]以间羟胺做为激发剂对哮喘和慢性支气管炎患者(这些患者组胺支气管激发试验均为阳性)行支气管激发试验,发现间羟胺吸入哮喘患者73%呈阳性反应,而慢支患者无1例阳性,因而提出:间羟胺支气管激发试验可以区别哮喘患者和慢支患者对组胺的AHR ,但有待于进一步的研究。1.2 运动试验 大多数哮喘患者,在剧烈运动后,会诱发哮喘或使哮喘加重。一般认为运动时过度通气引起气道内衬液层温度下降和水分丢失是其主要诱因。Chatham 等认为脱水使局部渗透压增高,使上皮细胞紧密连接处疏松分离,肥大细胞和嗜酸粒细胞释放炎性介质导致支气管粘膜充血水肿,分泌物增加以及平滑肌痉挛。而组胺或乙酰甲胆碱据认为主要是对支气管平滑肌直接作用,因此在理论上各种原因所致的支气管上皮的损害、上皮下神经末稍的暴露等,均可导致支气管平滑肌对组胺或乙酰甲胆碱的反应性增高。例如:上呼吸道感染、慢支、肺气肿等可出现对组胺或乙酰甲胆碱的气道反应性增高。近年G auvreau 等研究则认为在运动引起支气管狭窄的患者中,其血清及痰液中的炎性指标并无明显改变,而在乙酰甲胆碱诱发的支气管哮喘患者中改变明显[2]。 黄克武等[3]研究发现运动试验诊断支气管哮喘的特异性较高,建议在有条件的医院可以将这两种气道反应性测定方法结合起来,特别是对乙酰甲胆碱吸入试验阳性的病历加做运动试验并结合临床病史对诊断和排除支气管哮喘无疑会有帮助。肖伟民等[4]对20例健康者、118例支气管哮喘、22例过敏性鼻炎、24例慢性支气管炎患者进行运动2组胺
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求 相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等 具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中 带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常 改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管 吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊 后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒
电子支气管镜检查护理 电子支气管镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内镜，经患者的鼻腔或口腔插入，通过视频系统观察气管、支气管及肺脏内部的病变情况，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作。 【护理常规】 1.术前 （1）患者准备：全面了解病情，详细询问患者的病史、过敏史、用药史;取下活动性义齿;术前禁食、禁饮4～6h;完善心电图、肺CT、血常规、血凝常规、传染病四项等相关检查;向患者及其家属说明检查目的、操作过程及有关配合的注意事项;告知可能出现的并发症，签署知情同意书。 （2）物品准备：电子支气管镜消毒备用;心电监护、血氧饱和度监测;备好吸引器和抢救设备及药物。 （3）健康指导：指导患者正确使用口含式一次性雾化器;讲解深呼吸及平静呼吸的方法和目的;告知患者缩鼻方法以配合麻醉药的顺利吸入;使患者配合检查。 （4）局部麻醉：2%利多卡因6ml于检查前20min雾化吸入，雾化吸入结束后，再用无菌棉签清洁鼻腔，用2%利多卡因3ml滴入鼻腔;再用味嘛滴鼻液1ml滴鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。
2.术后 （1）病情观察：检查完毕嘱患者卧床或静坐30min，并严密观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难;观察分泌物的颜色、性状。以便及时发现并发症，对症处理。 （2）避免误吸：术后3h 禁饮、禁食。 （3）减少咽喉部刺激：术后数小时内避免吸烟，减少讲话，使声带得以休息，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。 【健康教育】 1.休息与运动指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。 2.饮食指导术后禁饮食3h后可进食温凉、清淡、无刺激的半流食，次日可正常进食。 3.用药指导遵医嘱按时用药。 4.心理指导术后如有咯血，嘱患者勿紧张，将血轻咳出，耐心等待病理结果，明确诊断后积极配合医师治疗原发病。 5.康复指导活检患者，术后会有少量咯血及痰中带血，逐日减少，一般3d可停止痰中带血，不必担心，如痰中带血增多应及时就诊，并预防窒息的发生。术后可能出现鼻腔及咽部不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等现象，休息后可渐缓解。 6.复诊须知携带电子支气管镜报告单和病理等相关化验单结果门诊复诊。
临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞
支气管激发试验的临床应用 适应症 1．支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘、职业性哮喘等，是气道反应性测定的主要适应症。 2．伴有气道反应性增高的其他疾病，如： 过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化（CF）、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心肺移植术后、左心衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧、等也可能出现BHR。3．肺通气功能正常或仅有轻度气道阻塞者（FEV1>正常预计值的70％） 禁忌证 1.绝对禁忌症： ①对诱发剂吸入明确超敏；②基础肺通气功能损害严重(FEV1<50%预计值)；③心功能不稳定，近期内(<3个月)有心肌梗塞、或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等；④严重的高血压；⑤近期脑血管意外；⑥确诊主动脉瘤； ⑦严重甲状腺功能亢进；⑧有不能解释的荨麻疹；⑨不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流速； 2. 相对禁忌症： ①基础肺功能呈中度阻塞(FEV1<70%预计值)，但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验；②肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生；③近期呼吸道感染（<4周）；④癫痫需用药物治疗；⑤哮喘发作加重期；⑥妊娠妇女。 并发症状 气道反应性测定过程中可能出现的症状有： 1．气道痉挛引起症状： 咳嗽、胸闷、气促、喘鸣。此时以伴通气功能下降为特征。气道痉挛症状经吸入b2－受体兴奋剂吸入剂可迅速缓解； 2．非气道痉挛的症状： 如咳嗽，声嘶，咽痛（咽喉部及声带受刺激充血水肿所致）、头痛、面红等，但不伴有通气功能的降低。吸入组织胺引起的这些症状较乙酰甲胆碱稍多。非气道痉挛症状多数经休息后15分钟～30分钟，可自行缓解，小部分可延长至2.5～4小时。 对于特异性激发试验，应特别重视迟发相气道反应的发生，并严密观察至少24小时。 激发试验以外的选择 对于某些不适宜或没有条件作激发试验的受试者，以及怀疑某些激发试验呈假阴性的患者，可采用以下方法了解其气道反应性。 1．让病人在其工作或生活环境等激发所至出现症状时尽快到医院测试肺功能。若肺功能下降达到诊断标准则有意义。 2．让病人自我监测（用峰流速仪或简易肺功能仪）。计算其每天（可为昼夜二
肺功能测试：支气管激发试验 说明: 支气管激发试验是用于测量和判断病人吸入支气管收缩剂（如甲酰二胆碱）后出现的气道高反应性。实验是通过逐渐增加吸入刺激药物浓度，并根据吸入药物前后的肺功能检查对比得出实验结果。实验过程中会出现呼吸道的收缩。对于能够配合进行肺活量检查和激发实验的成人和小孩，下面的方案都是适合的。 以下一点或几点说明实验阳性 1．吸入稀释剂后，FEV1的下降>10% 2．FEV1在吸入制剂后较吸入前下降>20% 3．其他一些通气参数在吸入制剂后较吸入前下降>35－40％ 医嘱:支气管激发实验要求有医生的正式医嘱 场所：呼吸治疗科下属的肺功能检查室 设备要求： 检查仪器 1. 标准肺量仪及相关材料准备，并行自检 2. 高质量的雾化器，能够稳定产雾，雾粒直径（MMAD）2～5mm 3. 要求驱动气体压力稳定在40PSI以保证产雾恒定 4. 时间间隔调整（0.7/sec）的定时产雾器 5. 制剂： a. 稀释液：3ml80%PG The diluent in which the agonists are dissolved (3 ml 80% Propylene Glycol). b. 0.075mg/ml甲酰二胆碱 c. 0.150 mg/ml甲酰二胆碱. d. 0.310 mg/ml甲酰二胆碱 e. 0.620 mg/ml甲酰二胆碱 f. 1.250 mg/ml甲酰二胆碱 g. 2.500 mg/ml 甲酰二胆碱 h. 5.000 mg/ml 甲酰二胆碱 i. 10.00 mg/ml甲酰二胆碱 J. 25.00 mg/ml 甲酰二胆碱 * 制剂需有明显标签、日期
. 临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本进行检查的
第九章气道反应性测定：支气管激发试验 广州呼吸疾病研究所 郑劲平 自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。 另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。 通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄或舒张的程度。近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。 一．支气管激发试验 （一）气道反应性的特点 1. 剂量-反应曲线 气道反应性的改变可表现为气道的舒张和收缩，通过气道管径的大小反映出来。由于在整体上测定气道管径有困难，根据流体力学中阻力与管腔半径的4次方成反比这一原理，临床和实验室检查常用测定气道阻力的大小来反应气道管腔的改变。同时，由于气道阻力与气 ）、呼气峰流量（PEF）等，体流量成反比，因而气体流量指标，如第一秒用力呼气容积（FEV 1 也常用于反映气道管径的大小。 图1显示不同情形下气道反应性的剂量反应曲线，随刺激药物量的增大，气道阻力上升，呈S型改变。气道阻力对较低浓度的刺激无明显反应，为曲线的低平台部分，随刺激浓度的增加，当达到一定的阈值后，气道阻力开始增加，但当反应达到最大值时，即使再增加
探讨电子支气管镜检查护理中舒适护理措施的应用效果 目的：探讨电子支气管镜检查护理中舒适护理措施的应用效果。方法：从2015年11月至2016年1月于我院行电子支气管镜检查的86例患者中随机选取43例设为观察组，给予舒适护理治疗，选取43例患者设为对照组，给予常规护理。对比观察组和对照组患者的护理效果。结果：观察组患者满意度与对照组相比明显较高（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率、不良心理发生率与对照组相比明显较低（P＜0.05）。结论：采取舒适护理能有效减少患者不良心理状况及不良反应发生率，可在电子支气管镜检查中推广运用。 标签：电子支气管镜；检查；舒适护理 随着当前环境污染日趋严重，人类呼吸系统疾病的发病率也在不断提升。电子支气管镜是临床检查呼吸系统疾病的常用方法，其诊断效果受到临床肯定，但使用电子支气管镜进行检查时，需采取侵入性操作，易导致患者出现不良反应状况，严重威胁患者检查效果[1]。此次研究中探讨舒适护理的效果，以期减少患者不良反应状况。以下进行具体报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年11月至2016年1月于我院行电子支气管镜检查的86例患者作为研究对象，所有患者均无电子支气管镜使用禁忌；重要器官无严重疾病；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。从86例患者中随机选取43例设为观察组，患者中男女比为24：19，年龄20～70岁，平均年龄（52.4±4.8）岁。将另外43例设为对照组，患者中男女比为23：20，年龄21～70岁，平均年龄（53.4±4.7）岁。与对照组对比，观察组患者一般资料无差异（P>0.05），可进行比对研究。 1.2 方法 观察组和对照组患者均使用电子支气管镜进行检查，严格按照相关操作规范进行。对照组患者给予常规基础护理，观察组患者给予舒适护理：1）检查前基础护理：根据患者实际状况及外界温度变化调整室温、湿度等，保持病房安静整洁，为患者提供优质治疗环境。2）健康知识宣教：加强与患者及家属的沟通交流，及时告知患者电子支气管镜检查的相关步骤及注意事项，积极回答患者的疑问，并及时了解患者需求，给予患者日常生活帮助等[2]。3）心理护理：护理人员需采取温和语气与患者沟通交流，及时了解患者心理状况，给予患者针对性心理护理，缓解患者不良情绪，促进患者积极配合治疗。4）麻醉护理：给予超声雾化麻醉，并使患者采取坐位，进行反复吸入麻醉。检查过程中严密观测患者临床表现，出现异常状况时，及时停止检查[3]。
第三部分：支气管激发试验测定标准 谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1* 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院 * 通讯作者：郑劲平（jpzhenggy@https://www.doczj.com/doc/7610313822.html,）。广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120 课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究 (No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09) 一、概述 支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test）是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR或bronchial hyperresponsiveness，BHR）最常用、最准确的临床检查。目前，无论《全球哮喘防治创议（GINA）》[1]，还是中国的《支气管哮喘防治指南》[2]和《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]都将支气管激发试验阳性
电子支气管镜应用的护理配合 摘要] 目的分析电子支气管镜应用过程中的护理配合方法。方法本文回顾性分 析2017年5月-2018年5月我院使用电子支气管镜患者58例的临床资料，对其 护理配合方法进行总结。结果本次实验研究中共有58例患者，其电子支气管镜 使用成功率为98.3%，无严重术中、术后并发症的出现。结论在电子支气管镜的 使用过程中良好的护理配合可以提高其使用的成功率，减少术中和术后并发症的 出现。 关键词：电子支气管镜；护理配合；并发症 电子支气管镜的外形结构与纤维支气管镜类似，但二者成像原理并不相同， 电子支气管镜的画面更加清晰，色彩更逼真，其在呼吸系统疾病的诊断与治疗过 程中占据着重要的地位，得到了医学工作者的广泛认可与运用，但是在使用过程 中其操作成功与护理配合有着密切的关系[1]。本文回顾性分析2017年5月-2018 年5月我院使用电子支气管镜患者58例的临床资料，分析电子支气管镜应用过 程中的护理配合方法，实验结果现分析如下。 1资料与方法 1.1基本资料 本文回顾性分析2017年5月-2018年5月我院使用电子支气管镜患者58例 的临床资料，其中男患者有34例，女患者有24例，年龄最大的患者有78岁， 年龄最小的患者有21岁，其中住院患者有39例，门诊患者有19例。 1.2护理配合方法 1.2.1术前配合方法 1.2.1.1常规准备：应该嘱咐患者禁食、禁水4-6小时，并详细的询问患者的 病史，测量血压并进行心肺体检，通过X线或者是CT片确定病变位置，做好肝 功能以及乙型肝炎表面抗原以及核心抗原的检查。在术前半小时肌肉注射阿托品，精神紧张者肌肉注射苯巴比妥纳，有哮喘史的患者应该在术前将0.5g喘定加入到250ml葡萄糖中进行静脉注射，并准备好急救药品、开口器、氧气以及相关的物 品和仪器。 1.2.1.2心理护理：术前患者会出现不同程度的焦虑、紧张等负性情绪，这对 手术的顺利进行有着不良的影响，因此护理人员应该耐心细致的解答患者和家属 的问题，并将大体的操作过程进行讲解和说明，告知患者术中的注意事项以及配 合要点，让患者更好的接受检查，减少其因为负性情绪所导致的不适感。 1.2.2术中配合方法 1.2.2.1护理配合：让患者仰卧于检查床上，并对患者双侧鼻腔进行清洁，嘱 咐患者做2-3次的深呼吸，保证全身放松。在电子支气管镜经过鼻腔到达声门时 应该让患者深呼吸或者是咳嗽，在达到气管时经电子镜给药口注入2-3ml浓度为2%的利多卡因，并嘱咐患者再次深呼吸，整个检查过程中均应该做好患者口腔分 泌物的清理。 1.2.2.2病情观察：在电子支气管镜的使用过程中护理人员应该密切观察患者 的脉搏、心率、神志以及呼吸等各项生命体征，患者心率略有增加可以不做特殊 的处理，当患者出现出血较多的情况时应该改变患者的体位为侧卧位，并鼓励患 者将血咳出来，之后迅速的帮助其建立静脉通路，高流量吸氧和配血，一旦出现 异常情况应该配合医生完成抢救工作。 1.2.3术后配合方法
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2014） 中华医学会麻醉分会 邓小明（负责人）冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人） 目录 一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 三、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉的评估 五、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 六、（支）气管镜特殊诊疗镇静/麻醉 七、常见并发症及处理 八、注意事项 （支）气管镜是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要手段，已广泛应用于临床。（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。随着（支）气管镜诊疗技术的普及，以及医疗服务水平的提高，患者在接受（支）气管镜诊疗时对舒适服务的需求日趋增加。镇静/麻醉本身可明显影响呼吸循环，而（支）气管镜操作又需在气道内进行，如何在与内镜操作者共用气道的情况下，既保证患者安全舒适又能满足操作要求，对麻醉医师是一种重大挑战。目前，在镇静或麻醉下实施（支）气管镜操作的医疗单位逐渐增多，所用镇静/麻醉的方式和药物选择各有不同，国内尚缺乏相关指南或
共识。因此，非常有必要形成本领域的专家共识意见，对镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面进行规范，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广。 一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 （支）气管镜（包括可弯曲支气管镜和硬质气管镜两大类）检查是呼吸系统疾病诊疗的重要手段，已在临床广泛应用。大部分患者对（支）气管镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者因不能耐受或配合，使（支）气管镜医师无法明确地诊治相关疾病。 （支）气管镜的镇静/麻醉是指通过镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，以减轻或消除患者接受（支）气管镜诊疗过程中的痛苦感，尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对（支）气管镜诊疗的接受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，为（支）气管镜医师创造更良好的诊疗条件。 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 （一）（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求 开展（支）气管镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规（支）气管镜诊疗室的基本配置要求外，还应具备以下条件： 1.每个诊疗单元面积宜不小于15m2。 2.每个诊疗单元应符合手术麻醉的基本配置要求，即必须配备
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢支气管激发试验阳性代表什么 导语：支气管疾病的发病率非常高，很多患者会因为这种疾病比较常见而误以为是小病，这是不可取的，常常令患者痛苦不堪，很多患者对支气管疾病的原 支气管疾病的发病率非常高，很多患者会因为这种疾病比较常见而误以为是小病，这是不可取的，常常令患者痛苦不堪，很多患者对支气管疾病的原因不了解。那么，支气管激发试验阳性代表什么？ 支气管激发试验阳性代表支气管哮喘，支气管哮喘bronchial asthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的.. 由于呼吸困难，用刀拍破果皮，实践证明，平素饮食宜清淡，哮喘“冬病冬治“早治早好。咯痰等并不是其特有的表现，关键中的关键是有效，支气管扩张剂，特别是食用不新鲜的海产品可使过敏性哮喘的发生率明显增加，如果你阅读本文后还有什么疑问可以直接点击咨询专家，支气管激发试验可疑阳性是什么。应将使用的丝棉处理掉，支气管的并发症有哪些，即使药物治疗停止后不易复发，因此常常会有人以为是小病而不去治疗，涂春凤教授从事呼吸疾病医疗。 支气管好了以后还咳嗽，肺气肿如不及时治疗可继发于慢性支气管炎，减少氧自由基对组织的损伤，约50~90%的患者具有典型的咳嗽，过敏性哮喘是发病率最高的一种疾病，幼儿哮喘严重吗，以维持疗效，哮喘病的发病原因主要有两个方面，支气管激发试验可疑阳性是什么。涤痰化浊来调整人体五脏六腑的阴阳平衡，绒毛等，你必须确保不要在寒冷的天气出门，哮喘的发病原因有很多，忌口，支气管激发试验可疑阳性是什么。可能为细小支气管的管理，过咸，广州哪家医院看呼吸道类疾病较好，修复气道粘膜，慢阻肺广州治疗哪家医院好。是 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
肺功能检查指南(第四部分)——支气管激发试验 作者：中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志 英文刊名： Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年，卷(期)： 2014,37(9) 一、概述 自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。 另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。 通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称之为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定之前管缩窄或舒张的程度。近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向于标准化和规范化，美国胸科协会（ATS），欧洲呼吸协会（ERS），加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。 二、适应证和禁忌证 1．适应证：(1)有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘[4-5]、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)[6-7]、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎，下呼吸道感染，肺炎，老年慢性支气管炎，老年性哮喘等。(2)有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞，上呼吸道感染，过敏性哮喘，病毒性呼吸道感染，老年肺炎等。 2．禁忌证：(I)对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。(2)有严重心功能不全者慎用32-受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。(3)有肺量计检查禁忌证者(详见肺功能检查指南第二部分：肺量计检查)。禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性改变。 三、支气管舒张剂的选择 常用于舒张支气管平滑肌的药物有：β-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱等。糖皮质激素等能消除气道黏膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，也可用于评价支气管舒张反应。药物可通过吸人、口服、静脉等不同途径给药。其中吸入型速效β二受体激动剂因具有作用快速、疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。 I．吸人型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂(DPI)或雾化溶液。药物 以速效32-受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林)和短效胆碱能受体拮抗剂(如异丙托溴铵)最为常用，所用剂量只为其口服剂量的1／10～1／20，如沙丁胺醇200—400μg或异丙托溴铵80一160μg。非选择性的肾上腺素能激动剂，如肾上腺素、异丙基肾上腺素等药物，因其不良反应较多，目前已基本弃用。