肺功能测试：支气管激发试验
说明:
支气管激发试验是用于测量和判断病人吸入支气管收缩剂（如甲酰二胆碱）后出现的气道高反应性。实验是通过逐渐增加吸入刺激药物浓度，并根据吸入药物前后的肺功能检查对比得出实验结果。实验过程中会出现呼吸道的收缩。对于能够配合进行肺活量检查和激发实验的成人和小孩，下面的方案都是适合的。
以下一点或几点说明实验阳性
1．吸入稀释剂后，FEV1的下降>10%
2．FEV1在吸入制剂后较吸入前下降>20%
3．其他一些通气参数在吸入制剂后较吸入前下降>35－40％
医嘱:支气管激发实验要求有医生的正式医嘱
场所：呼吸治疗科下属的肺功能检查室
设备要求：
检查仪器
1. 标准肺量仪及相关材料准备，并行自检
2. 高质量的雾化器，能够稳定产雾，雾粒直径（MMAD）2～5mm
3. 要求驱动气体压力稳定在40PSI以保证产雾恒定
4. 时间间隔调整（0.7/sec）的定时产雾器
5. 制剂：
a. 稀释液：3ml80%PG The diluent in which the agonists are dissolved (3 ml 80% Propylene Glycol).
b. 0.075mg/ml甲酰二胆碱
c. 0.150 mg/ml甲酰二胆碱.
d. 0.310 mg/ml甲酰二胆碱
e. 0.620 mg/ml甲酰二胆碱
f. 1.250 mg/ml甲酰二胆碱
g. 2.500 mg/ml 甲酰二胆碱
h. 5.000 mg/ml 甲酰二胆碱
i. 10.00 mg/ml甲酰二胆碱
J. 25.00 mg/ml 甲酰二胆碱
* 制剂需有明显标签、日期
抢救设备
a. 抢救箱
b. 氧气
c. 支扩剂
人员：
1.支气管激发试验需要在经过肺功能培训有经验的医生的指导下完成。操作人员能参照临
床操作指南，评估病人，掌握支气管激发试验的相关知识及风险处理。
2.试验过程中，医生具有渊博的激发试验和气道管理的知识。
适应症:
1. 明确诊断或明确气道高反应性 (哮喘)
2. 观察气道高反应改变情况
3. 确定气道高反映的严重程度
4. 确定在特定环境中的危险性
5. 需要建立控制过敏源暴露的职业环境
禁忌:
1.相对禁忌 a.激发实验时通气功能 i)FEV1<预计值80% ii)FEV1/FVC<70% iii)FEV1<1L(成人)
b. 稀释剂吸入后FEV1较基线下降>10%
c. 6周内上,下呼吸道感染
d. 前一周内有抗原物质接触史\
e. 前一周接触高度污染大气环境
f. 孕妇
2.在基础测定或吸入稀释液后测定时,重复性差FEV1>±5%
3.支气管动力剂可影响气道反应性,建议:
a. β-肾上腺素雾化-12h
b. 抗胆碱能-12h
c. 色甘酸二钠 - 8 h
d. 口服β-肾上腺素激动剂-12h
e. 茶碱类-48h
f. H1-受体拮抗剂-48h
g. 抗组胺剂-72~96h
h. 皮质类固醇(口服/吸入)增加高反应性，程度未知
i. β-阻滞剂引起高反应性，程度未知
4.其他影响准确性的因素:
a.可可,咖啡,茶
b.吸烟
c.接触环境中有抗原物质
不良反应，并发症
1.支气管收缩，通气过度，严重咳嗽
2.测定过程出现头昏，轻度头痛，胸痛
3.操作人员接触后反应
观察与记录:
1.知情同意书。
2.病人病史和完整的调查表
3.激发实验工作流程表,在不同浓度时记录FEV1、FVC
4.对每个激发水平的结果进行屏幕打印
5.最终报告包括每个水平的最佳FEVC、FEV1值和图表
操作过程和指南：
操作过程指南
1.建立一个医生许可的操作规程1．医生必须理解和认同操作
2.阅读医嘱，决定合适的操作2．如有疑问，与医生联系
3.填写各种信息3．
4.确认所有仪器安装和校正正确4．
5.向病人介绍FVC过程并解答病人的问题5．需要病人高度合作才可能获得一个高质量
的结果.
a.最大程度的吸气
b.开始后一鼓作气
c.最大呼气直至RV
6.病人开始测试后，至少3次FVC以得基础
值6．建立FEV1基线值，结果必须符合技术质量标准
7.明确激发试验的终点7．基础值得80%作为激发试验的终点
8.稀释剂吸入8．病人通过雾化器吸入5次稀释液
9.观察可能的反应时间9．允许病人休息5min
10.FVC测定，明确支气管激发是否出现10．支气管激发反应，病人FEV1值 < 基础水
平的10%
操作过程指导
11.观察可能的反应11．允许病人休息5min
12.第一计量甲酰二胆碱吸入12．5次呼吸吸入0.075 mg/ml
13.观察可能的反应13．病人休息5min
14．FEVC测定确定是否存在激发阳性反应14．如果FEV1/基线<20%视为激发试验阳性
所测FEV1值须符合技术要求
15．继续上述操作，直至所有剂量完成或直至出现激发阳性反应15．被激发:FEV1下降≥20%.每个浓度的测试至少做3次.如激发反应阳性,停止下一浓度的测试.
16．如病人实验阳性，决定反应程度16．如病人出现严重的反应,给病人支气管扩
张剂吸入后方可离开
参考文献:
Using the bronchoprovocation program, generate the data table and line graph. The graph plots the FEV1 values for baseline diluent 0.075 mg/ml, 0.15 mg/ml, 0.31 mg/ml, 0.62 mg/ml, 1.25 mg/ml, 2.5 mg/ml, 5.0 mg/ml, 10.0 mg/ml and 25 mg/ml or reactive level. If a reaction occurs, the PC20FEV1 value is also recorded. The PC20FEV1 is the precise calculated point at which the provocative reaction took place.
This document, along with the all the raw data, is delivered to the pulmonary laboratory medical director for interpretation.
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四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2013.013.010基金项目:浙江省教育厅项目资助(Y 200908688);浙江省中医院院级课题资助 作者单位:310006杭州,浙江中医药大学附属第一医院呼吸科通信作者:陈芳,E m a i l :f u n c h e n @163.c o m 肺功能在诊断支气管哮喘合并慢性阻塞性 肺疾病中的应用 何薇 宋康 陈芳 ?摘要? 支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(C O P D )在临床实践中具有部分共存现象三该类患者的病史二临床体征二辅助检查等方面与单纯C O P D 的患者有许多相似之处,但哮喘合并C O P D 患者在生活质量二疾病的严重程度二死亡风险二经济负担和治疗措施等方面均与单纯C O P D 患者有所不同,如何鉴别支气管哮喘合并C O P D 与C O P D 患者成为临床医师亟待解决的问题三目前肺功能检查作为呼吸系统最常用的检查手段,其中MM E F 二F E V 1二气道阻力二气道反应性二弥散功能等内容在这两项疾病的鉴别中具有重要的意义,且肺功能检查具有无创二简便二准确等优势,对肺功能的进一步研究可使它在诊断哮喘合并C O P D 中发挥更大的作用三 ?关键词? 支气管哮喘; 慢性阻塞性肺疾病;肺功能A p p l i c a t i o no f s p i r o m e t r y i nd i a g n o s i s o f a s t h m a -c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s eo v e r l a p s y n d r o m e H E W e i ,S O N G K a n g ,C H E N F a n g .D e p a r t m e n to f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e j i a n g C h i n e s eM e d i c a lU n i v e r s i t y ,H a n g z h o u 310006,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C H E NF a n g ,E m a i l :f u n c h e n @163.c o m ?A b s t r a c t ? I nc l i n i c a l p r a c t i c e ,b r o n c h i a la s t h m a (a s t h m a )a n dc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e (C O P D )m a y c o e x i s t si n p a r t i c u l a r p a t i e n t s .T h o s e p e o p l e w h o w i t ha s t h m a - C O P D o v e r l a p s y n d r o m eh a v em a n y s i m i l a r i t i e sw i t ht y p i c a lC O P D p a t i e n t s i n m e d i c a lh i s t o r y ,c l i n i c a l s i g n ,a s s i s t a n t e x a m i n a t i o na n ds oo n .B u tt h e r ea r e m a n y d i f f e r e n c e si no t h e ra s p e c t s ,s u c ha st h e q u a l i t y o fl i f e ,s e v e r i t y o f t h e d i s e a s e ,m o r t a l i t y r i s k ,e c o n o m i cb u r d e na n d t r e a t m e n tm e a s u r e s .T h e r e f o r e ,i t b e c o m e s a nu r g e n t p r o b l e m t oi d e n t i f y t h e p a t i e n t s w i t ht y p i c a lC O P Df r o m t h o s e w i t ho v e r l a p s y n d r o m ef o r c l i n i c i a n s .N o wi t f o u n d t h a t s p i r o m e t r y a s t h em o s t i m p o r t a n t t e s t i n r e s p i r a t o r y s y s t e m ,t h e i t e m s l i k e MM E F ,F E V 1, a i r w a y r e s i s t a n c e ,a i r w a y r e s p o n s i v e n e s sa n dd i f f u s i n g c a p a c i t y i n p u l m o n a r y f u n c t i o n t e s t i n g h a s s i g n i f i c a n c ei ni d e n t i f y i n g t h e s et w o k i n d s o f d i s e a s e s .M o r e o v e r ,s p i r o m e t r y h a si t s a d v a n t a g e s ,w h i c h i sn o n -i n v a s i v e ,s i m p l e ,c o n v e n i e n t a n da c c u r a t e .B y f u r t h e r s t u d y o ns p i r o m e t r y ,i t c a n p l a y a g r e a t e r r o l e i nd i a g n o s i s o f a s t h m a -C O P Do v e r l a p s y n d r o m e .?K e y w o r d s ? B r o n c h i a l a s t h m a ;C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;S p i r o m e t r y 支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ,C O P D )是呼吸系统最常见的疾病,在临床工作中发现成人哮喘患者合并慢性气流受限时,同时具有吸烟史和较长的病程,往往会出现不可逆的气流受限情况;在部分C O P D 患者中也会存在对支气管舒张剂治疗反应良好,出现部分可逆的现象三即部分患者存在哮喘合并C O P D 的现象三尽管这两类疾病定义明确, 但是在临床实践中气道阻塞性疾病的范围仍然难以完全区分三特别是哮喘患者发生肺功能急速下降,尤其是吸烟的哮喘患者和对治疗有效的C O P D 患者,更需要再次评估C O P D 和哮喘的概念,究竟是作为两种独立的疾病或是两种疾病并存,还是一种疾病转化进展为另一种疾病,值得临床医师进一步探讨三肺功能检查作为C O P D 和哮喘诊断的金标准,也是许多呼吸系统疾病必需的检查项目,通过肺功能测定可明确诊断,并能反映病情的严重程度,同时对于C O P D 和哮喘的鉴别诊断也具有重要的意义三本文就近年来肺功能在诊断哮喘合并C O P D 上的应用加以综述三 1 最大呼气中段流量(m a x i m a l m i d -e x p i r a t o r y f l o w ,MM E F )及第1秒用力呼气容积(f o r c e d 四 3001四国际呼吸杂志2013年7月第33卷第13期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2 013,V o l .33,N o .13
不典型哮喘的肺功能诊断 2013/06/18 戴元荣李凤琴 温州医科大学附属第二医院呼吸内科 325027 肺功能检查是哮喘诊治过程中最重要的辅助检查，对于哮喘的哮喘急性发作期的分级、病情严重程度的分级、哮喘控制的分级、疗效的评价、指导用药、不典型哮喘的诊断等方面均具有非常重要的作用。典型哮喘肺功能的改变主要有1.急性发作期：肺功能呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标均显著下降如一秒 钟用力呼气量（FEV 1）、一秒率 FEV 1 ／FVC%、呼气流速峰值（PEF）等；2.缓解 期：急性发作期的肺功能改变可逐渐恢复，但V 50、V 25 仍低于正常值。而不典型 哮喘的肺功能改变应有下列三项中的至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 二、支气管舒张试验（bronchial dilation test，BDT） BDT是测定气道阻塞可逆性的，系对已有支气管痉挛、狭窄的患者，采用一定剂量的支气管扩张剂，使狭窄的支气管得以舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验。临床上通过该试验来判断气道阻塞的可逆性和评价平喘药的疗效，对哮喘的诊断和治疗具有重要的意义，对不典型哮喘的诊断也有一定意义。 BDP阳性标准：1.FEV 1 较用药前增加12％或以上（以前：吸药后FEV1改善率≥15%），且其绝对值增加200ml以上；2.PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%； BDP结果阴性除提示气道阻塞的可逆性差、不支持哮喘的诊断以外，还需考虑以下可能的情况：轻度气道缩窄或处于哮喘的缓解期；存在气道粘膜水肿、气道痰栓和气道重塑；药物吸入方法不当致使药物作用不佳使用药物剂量不足；缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感；在试验前数小时内已经使用了支气管扩张剂；仪器操作不正确或呼气动作不规范等。为充分了解受试者气道阻塞是否真正不可逆，对于吸入β2受体激动剂后BDP阴性的患者可进一步行口服强的松试
顺应性(Compliance) ?压强-容积曲线的斜率，即单位压强下容积的变化 C=△V/△P ?弹性阻力(Elastic Resistance) 物体对抗外力作用所引起的变形的力 与顺应性呈反比 R=1/C 人肺顺应性大约0.2L/cmH2O 肺泡表面张力(Surface Tension) 肺顺应性由肺组织弹性回缩力和表面张力决定。
?主要发生在鼻（约占总阻力50%）、声门（约占25%）及气管和支气管（约占15%） 等部位，仅10%的阻力发生在口径小于2mm的细支气管。 R=△P/ν ν=Pπr4/8nl R=8nl/πr4 ?健康人，平静呼吸时的总气道阻力为 1-3cmH20/L·S-1 肺容量及其组成 1、潮气量(tidle volume, V T):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。 2、补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV):平静吸气后所能吸入的最大气量，正常值:男性约2000ml，女性约1500ml。 3、补呼气量(expiratory reserve volume, ERV):平静呼气后能继续呼出的最大气量，正常值:男性约900ml，女性约560ml。 4、残气量(residual volume, RV): 补呼气后肺内不能呼出的残气量，正常值:男性约1500ml，女性约1000ml，其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。 以上四种称为基础容积，彼此互不重叠。 5、深吸气量(inspiratory capacity, IC):平静呼气后能吸入的最大气量，由V T+IRV组成，判断吸气代偿的能力，正常值:男性约2600ml，女性约1600ml。 6、肺活量(vital capacity, VC):最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成，判断肺扩张能力的主要指标，正常值:男性约3500ml，女性约2500ml。 7、功能残气量(function residual capacity, FRC): 平静呼气后肺内含有的气量，由ERV+RV组成。是判断肺内气体潴留的主要指标，正常值:男性约2300ml，女性约1500ml。 8、肺总量(total lung capacity, TLC):深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成，正常值:男性约5000ml，女性约3500ml。 RV不能直接测量出 平静呼吸基线PEEP=0
激发试验Bronchial Test 概述： 一般采用非特异性的支气管痉孪药物，如组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等，按标准的剂量规程，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，如通气功能的流速容量环、脉冲振荡、体描、阻断法气道阻力等等，通过肺功能的参数观察支气管的反应。一旦观察的参数，如一秒量（FEV1）下降了20%以上（与用药前比较），按中华医学会的标准，我们就可以判定该病人支气管激发试验阳性。 激发试验的检查流程： 进入激发试验程序 -〉输入病人资料 -〉检查肺功能（如流速容量环）获得用药前的参考值 -〉按规程喷药 -〉等待药物反应后再次检查肺功能获得用药后的观察数据 -〉判断FEV1下降超过 20%？-〉-〉如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查-〉如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。 激发试验的程序界面： 用鼠标双击激发试验图标进入标准的激发试验检查程序，在屏幕的最左边有各控制图标 进入病人资料的数据库管理程序 编写或修改药物激发规程（不保存） 开始雾化喷药 提早停止喷药 进入通气功能检查程序 进入阻断法气道阻力检查程序 进入体积描记法检查程序 进入脉冲震荡法检查程序 按设置步骤进行 跳转到其他应用程序 退出激发试验程序
控制按钮图标 药物规程列表 呼吸和药物控制显示 参数的反应趋势 测试前的准备工作 选好激发的药物，常用的有组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等非特异性的支气管痉孪剂，也可以用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉孪剂，这取决于医生。 选好剂量规程，常用的剂量规程有：欧洲的两浓度六步法（），中华医学会的短规程（China-short）和中华医学会的长规程（China-long）。注意欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一步剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置（Dosimeter），而中华医学会采用简易装置。 精确地按规程配好不同等级的药物保存在冰箱中，因为大多数药物都是易挥发性药物。 选好观察参数规程，是采用PD法还是PC法，一般采用FEV1的PD法，即程序中默认的J-Spiro观察规程。 预约好病人，把几个病人组合在一起检查，这样可以节约药物，又节约时间，可以让病人互相学习更快地完成检查。我们可以在第一位病人吸入药物后等待药物反应的时间内，让第二、三位病人依次吸药，等最后位病人吸完药后，第一位病人到了正好可以做肺功能检查的时间了。 检查绿色的过滤网是否需要更换 （10–20病人/个），如果需要更换，则需做 流速定标。换下来的绿色过滤网在国外一般 丢弃，实际上只要清洗干燥后还能通过定 标，还能继续使用。
肺功能测定结果的判断及其临床意义 一、肺功能测定结果的分析和临床意义 1．判断肺功能测定指标是否异常 肺功能指标的正常值受到年龄、性别和身高等因素的影响，此外又与人种、民族、职业、营养和生活环境有关。不同仪器测得值也有差异因此各实验室最好使用适合于本地区人群的，使用本实验室仪器的正常值。如本实验室无正常值，也可参考我国各大区报告的正常值。 2．通气功能障碍的分型 通气功能障碍可分为阻塞性、限制性和混合性，三种类型的肺功能改变见表3。阻塞性见于COPD和支气管哮喘等，限制性见于胸廓畸形、胸膜肥厚和弥漫性肺间质纤维化等。混合性通气功能障碍者同时存在阻塞和限制性病变，如支气管内膜结核引起气道狭窄同时伴有结核性胸膜炎胸膜肥厚，或见于石棉肺合并慢性支气管炎肺气肿。 表3通气功能障碍的肺功能变化 阻塞型限制型混合型 ↑增高↓降低N正常 气速指数对于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍有一定帮助，气速指数<1为阻塞性，>1为限制性。 气速指数＝最大通气量的实测值/预计值÷肺活量实测值/预计值 3．换气功能障碍的原因 通气/血流比例失调是换气功能障碍的常见原因，由于通气或血液分布不均匀，引起肺泡水平上通气过度或肺血流过多，造成死腔通气增高或静脉血掺杂。而静脉血分流则是肺血流过多的极端表现，见于肺血流经过没有通气的肺泡，如肺不张即是典型。弥散功能障碍也是换气功能障碍的一个原因。 4．气道阻塞性改变的可逆性
一般做支气管扩张试验，先测基础FEV1或峰流速（PEF），然后，吸入支氧管解痉剂，15分钟后重复测定FEV1或PEF。 改善率=(吸药后值-吸药前值)÷1/2（吸药前值+吸药后值）×100% 改善率≥15%为支气管扩张试验阳性。支气管暑喘患者气道阻塞的可逆性比较明显，因此改善率往往≥15%，COPD患者气疲乏阻塞的可逆性较差，支气管扩张试验阳性率较低。 5．肺功能测定的临床意义 （1）协助诊断和鉴别诊断 肺功能测定是生理功能检查，不能显示病理解剖的改变。但有时能提供对诊断和鉴别诊断有用的资料。如阻塞性肺气肿患者的RV、TLC和RV/TLC增高，FEV1/FVC和FEV1降低，气体分布不匀和弥散功能减退等。支气管哮喘与阻塞性肺气肿相比。前者在肺功能上有以下几点可供鉴别诊断之用，①气道阻塞的可逆性较大；②肺功能昼夜波动比较明显；③气道高反应性明显；④弥散功能正常。 （2）指导临床治疗和考核疗效 支气管哮喘患者吸入支气管解痉剂后FEV1的变化可有助于药物的选择。Ⅱ期结节病患者口服肾上腺皮质激素有效者，肺活量增加，弥散功能和气体分布可改善，PaO2提高。 （3）估计预后 肺功能能状况和动脉血气改变是影响慢性呼吸系统疾病患者预后的重要因素。以COPD为例，FEV1是影响COPD预后的最主要的独立因素，FEV1越低，或下降速度越快，生存期越短。 （4）外科手术安全性的评估 肺功能测定对于确定手术方式、范围、麻醉方式和术后监测的必要性以及预估手术后并发症和术后活动能力都有一定帮助。如胸外科病人术前可作肺容量和通气功能测定进行筛选试验。肺功能不全者则进一步作分侧肺功能。必要时作运动试验或一侧肺动脉闭塞试验。 （5）危重病人的肺功能监测 对于危重抢救病人尤其是机械通气的患者进行床旁肺功能监测，可以及时发现病情变化，指导治疗方案的制定和修改并有助于机械呼吸参数的调节、如潮气量、呼吸频率和吸入气氧浓度的设置，判断能否撤离呼吸机等。 二、动脉血气分析结果的分析和临床意义 1．低氧血症 低氧血症是指PaO2低于正常。根据PaO2的高低，将低氧血症分度，PaO260～80mmHg为轻度低氧血症，40～59mmHg为中度低氧血症，<40mmHg为重度低氧血症。低氧血症的原因有吸入气氧分压太低，肺泡通气不足，机体耗氧量增高，弥散障碍、通气/血流比例失调和静脉血分流等。肺泡通气不足引起低氧血症的同时伴有高碳酸血症。 2．高碳酸血症 高碳酸血症是指PaCO2高于正常。高碳酸血症由于肺泡通气不足所引起，
肺功能检查的临床应用和意义 一、对肺、气道疾病的早期诊断 人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。又如支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘），在疾病的早期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。临床上这些患者也常常被误诊为支气管炎。但如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮喘防治指南中也特别指出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试验进行鉴别。肺功能检查就是早期诊断的最重要的检查方法之一。 二、诊断病变部位 临床上对有咳嗽、气短。呼吸困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。肺功能检查可结合胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊断。通过流量-容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量-容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量-容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆嵴之间；流量-容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2）。流量-容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指鼻咽部）。我们在临床上经肺功能检查已多次发现和纠正临床误诊、漏诊，当然，在肺功能检查提示有气道阻塞后，需要进一步的检查以明确诊断。 三、鉴别呼吸困难的原因 呼吸困难是一种症状，常常是胸肺疾病患者的一个主诉。但是引起呼吸困难的疾病却有很多。呼吸系统疾病当然是引起呼吸困难的主要疾病，但除此之外，
作者单位:518026深圳市第二人民医院呼吸内科(张清玲); 510120广州呼吸疾病研究所(郑劲平) 支气管激发试验的研究进展 张清玲 综述 郑劲平 审校 【摘 要】 气道高反应性(AHR )是哮喘最典型的病理生理特征之一,支气管激发试验目前仍是测定气道反应性的主要方法,为探讨支气管激发试验的应用价值,本文从各种不同的激发试验特点、支气管激发试验的评价指标及其临床应用作一综述。 【关键词】 支气管哮喘;气道高反应性;激发试验 支气管激发试验系用某种剌激,使支气管平滑 肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR )。根据激发剂的不同,常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。1 各种不同的支气管激发试验特点1.1 药物试验 最常用的为组胺或乙酰甲胆碱,两者的作用机制不完全相同。前者为具有生物活性的介质,吸入后能直接剌激支气管平滑肌收缩,同时也剌激迷走神经末梢,反射性引起平滑肌收缩;后者为胆碱能药物,吸入后是直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩[1]。 组胺和乙酰甲胆碱均为干燥的晶体,用前需配成溶液。溶剂可选用生理盐水或用含0.5%NaCl 、0.075%NaHCO 3的水溶液。乙酰甲胆碱结晶嗜水性很强,原装开封后应立即称量,配成水溶液。无论晶体试剂或其溶液均应放入冰箱保存,以免效价降低,影响测定结果。 激发试验时,可选用下述三种吸入方法之一。①潮气呼吸法:起始浓度0.03g/L ,最大浓度32g/L ,每次潮气呼吸吸入2分钟,吸入后分别在30秒和90秒测定肺功能。间隔5分钟后吸下一个浓度。②定量吸入(五次深吸气)法:从功能残气位缓慢深吸气至肺总量位,吸气时间为5秒钟左右。在吸气开始时同步喷出定量雾化药物。每一浓度连续不间断吸入5次,起始浓度、最大浓度及间隔时间同上述潮气呼吸法。③Yan 氏法:药物浓度为3.15、6.25、25和50g/L 4个级别。起始剂量为3.15g/L 吸入1 次(组胺剂量为0.03 μmol 或乙酰甲胆碱剂量为0.05μmol ),按累积剂量倍增式吸入。最大剂量为50g/ L 吸入8次(组胺累积剂量为7.8 μmol 或乙酰甲胆碱剂量为12.8 μmol )。从功能残气位深吸气至肺总量位,吸气时间为1～2秒钟左右。在吸气开始时同 步喷出定量雾化药物。吸入60秒测定肺功能,接着 吸下一剂量。 乙酰甲胆碱支气管激发试验较组胺支气管激发试验特异性高,且副作用小。无短期不应期。组胺支气管激发试验中出现的副作用以面部潮红、头痛及声嘶为常见。 另国内中山医科大学谢灿茂等[1]以间羟胺做为激发剂对哮喘和慢性支气管炎患者(这些患者组胺支气管激发试验均为阳性)行支气管激发试验,发现间羟胺吸入哮喘患者73%呈阳性反应,而慢支患者无1例阳性,因而提出:间羟胺支气管激发试验可以区别哮喘患者和慢支患者对组胺的AHR ,但有待于进一步的研究。1.2 运动试验 大多数哮喘患者,在剧烈运动后,会诱发哮喘或使哮喘加重。一般认为运动时过度通气引起气道内衬液层温度下降和水分丢失是其主要诱因。Chatham 等认为脱水使局部渗透压增高,使上皮细胞紧密连接处疏松分离,肥大细胞和嗜酸粒细胞释放炎性介质导致支气管粘膜充血水肿,分泌物增加以及平滑肌痉挛。而组胺或乙酰甲胆碱据认为主要是对支气管平滑肌直接作用,因此在理论上各种原因所致的支气管上皮的损害、上皮下神经末稍的暴露等,均可导致支气管平滑肌对组胺或乙酰甲胆碱的反应性增高。例如:上呼吸道感染、慢支、肺气肿等可出现对组胺或乙酰甲胆碱的气道反应性增高。近年G auvreau 等研究则认为在运动引起支气管狭窄的患者中,其血清及痰液中的炎性指标并无明显改变,而在乙酰甲胆碱诱发的支气管哮喘患者中改变明显[2]。 黄克武等[3]研究发现运动试验诊断支气管哮喘的特异性较高,建议在有条件的医院可以将这两种气道反应性测定方法结合起来,特别是对乙酰甲胆碱吸入试验阳性的病历加做运动试验并结合临床病史对诊断和排除支气管哮喘无疑会有帮助。肖伟民等[4]对20例健康者、118例支气管哮喘、22例过敏性鼻炎、24例慢性支气管炎患者进行运动2组胺
支气管哮喘（ bronchlal asthma 简称支气管哮喘）为常见的慢性病，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多及粘膜纤毛功能障碍等变化。临床特点为发作性胸闷、咳嗽，或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音的呼吸困难，可经平喘药物或自行缓解。 肺功能测定对于支气管哮喘的诊断、鉴别诊断、评价病情严重度和判断疗 效均具有极大帮助，而且也可以为临床上确定支气管哮喘的病因、判断预后提 供有意义的依据。 肺容积测定 1．肺活量 正常人吸气肺活量与呼气肺活量基本相等，而支气管哮喘患者的吸气肺活 量大于呼气肺活量，这是因为某些支气管哮喘患者深吸气后再做深呼气容易引 起支气管痉孪从而使呼气肺活量明显减少，因此对支气管哮喘患者来说，测定 肺活量时最好先用力呼气到残气位再用力吸气，测定吸气肺活量。 2．残气容积（ RV）、肺总量（ TLC）、 RV／TLC％ 支气管哮喘发作期RV、TL C、RV／TLC％均增大，、但是缓解期上述指标可恢复正常，这与肺气肿时的变化不同，这是因为支气管哮喘发作时由于气道平滑肌收缩、粘膜水肿、管 腔内痰液潴留，呼气时下肺区气道提前关闭，因而气流受限，出现过度充气， 而进入缓解期时由于上述变化消失，故过度充气现象消失。 肺通气功能测定（用力呼气肺功能测定） 1．FVC 正常人的 FVC与 VC基本相等。支气管哮喘患者 VC可能正常，但 FVC可减低，因而出现 FVC＜VC现象。这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体
滞留于肺内，因而呼出气体容积减少，临床上应用气体陷闭指数（airtrapping） 来表示其数量大小： AT＝（ VC－FVC）／ VC5100％ 2．FEV1 正常人 FEV1/FVC％380％，同时 FEV1实测值 / 预计值（ FEV1％pre）>80％。支气管哮喘患者在发作期 FEV1%pre和 FEV1/FVC％常有不同程度的降低，以表明 气道阻塞程度。而在缓解期上述两个指标可在正常范围内。 FEV1测定在支气管哮喘临床诊断上具有很重要的价值，目前世界上各国均 将 FEVi测定列为支气管哮喘诊断标准之中，作为支气管哮喘诊断的辅助指标，3．最大呼气中段流速（ MM EF、FEF25～75％）及用力呼气中、未段流速（FEF50％、FEF75％） 这两项指标均用来反映小气道通畅情况。支气管哮喘患者，尤其是发作期 这两项指标常显著降低。 4．流速－容量曲线（ F－V 曲线） 正常人的 F－V 曲线其升支陡峭，上升到高峰（ Vpeak）后迅速转为降支，降 支呈光滑直线，斜行向下，直到 RV位。而支气管哮喘患者的 F－V 曲线，由 于等压点上游段阻力增加，因而呼气流速显著下降，表现在 F－ V 曲线上，其特点 是降支凹向横轴，相应的 Vmax 参数，如 V 50、V25 显著低于正常值。支气管哮喘发作期大小气道均受累，而进入 缓解期小气道功能异常仍旧存在 换气功能 1．气体分布 通气分布不均是观察支气管哮喘最敏感指标，往往即使患者处于缓解期， 常规通气功能指标已恢复正常，通气分布不均仍可持续存在。临床上可采用一
肺功能测定及临床应用 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。 肺功能测定发展的历史有以下几个特点： ①人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视 ②测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式 ③检查项目从简单→全面 ④临床应用从片面→广泛 肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面； ①呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 ②非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别 ③手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性 ④职业性肺病诊断和劳动力鉴定。 一、肺功能检测的内容 肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）等 四肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）等 大肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q 等 类呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(CL)、P0.1等 （一）肺通气 由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。 通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。 正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素： 呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍 呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍 胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍 临床常用的通气功能测定项目为： 静息通气量（简称VE） 最大通气量（简称MVV或MBC） 用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线）， 最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）等。 可用普通肺量计直接测得 1．VE（静息通气量）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量，正常约5～8升，>10升为过度通气，< 3升为通气不足。
支气管激发试验的临床应用 适应症 1．支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘、职业性哮喘等，是气道反应性测定的主要适应症。 2．伴有气道反应性增高的其他疾病，如： 过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化（CF）、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心肺移植术后、左心衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧、等也可能出现BHR。3．肺通气功能正常或仅有轻度气道阻塞者（FEV1>正常预计值的70％） 禁忌证 1.绝对禁忌症： ①对诱发剂吸入明确超敏；②基础肺通气功能损害严重(FEV1<50%预计值)；③心功能不稳定，近期内(<3个月)有心肌梗塞、或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等；④严重的高血压；⑤近期脑血管意外；⑥确诊主动脉瘤； ⑦严重甲状腺功能亢进；⑧有不能解释的荨麻疹；⑨不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流速； 2. 相对禁忌症： ①基础肺功能呈中度阻塞(FEV1<70%预计值)，但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验；②肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生；③近期呼吸道感染（<4周）；④癫痫需用药物治疗；⑤哮喘发作加重期；⑥妊娠妇女。 并发症状 气道反应性测定过程中可能出现的症状有： 1．气道痉挛引起症状： 咳嗽、胸闷、气促、喘鸣。此时以伴通气功能下降为特征。气道痉挛症状经吸入b2－受体兴奋剂吸入剂可迅速缓解； 2．非气道痉挛的症状： 如咳嗽，声嘶，咽痛（咽喉部及声带受刺激充血水肿所致）、头痛、面红等，但不伴有通气功能的降低。吸入组织胺引起的这些症状较乙酰甲胆碱稍多。非气道痉挛症状多数经休息后15分钟～30分钟，可自行缓解，小部分可延长至2.5～4小时。 对于特异性激发试验，应特别重视迟发相气道反应的发生，并严密观察至少24小时。 激发试验以外的选择 对于某些不适宜或没有条件作激发试验的受试者，以及怀疑某些激发试验呈假阴性的患者，可采用以下方法了解其气道反应性。 1．让病人在其工作或生活环境等激发所至出现症状时尽快到医院测试肺功能。若肺功能下降达到诊断标准则有意义。 2．让病人自我监测（用峰流速仪或简易肺功能仪）。计算其每天（可为昼夜二
β受体阻滞剂在哮喘患者中的应用 β受体阻滞剂为心血管领域治疗中的常用药物，在实际应用中，β受体阻滞剂的使用与临床治疗指南的要求之间还存在一定的差距，尤其是在合并哮喘的患者，接受β受体阻滞剂治疗的比例更低。由于β受体阻滞剂具有潜在的对呼吸道功能的不良影响。长期以来β受体激动剂为治疗哮喘的主要药物，而β受体阻滞剂却是哮喘忌用药。目前这一观点受到极大挑战，β受体阻滞剂对哮喘患者不但不是禁忌，还可能有治疗作用。 1 β受体阻滞剂对哮喘疾病的不良影响 β受体阻滞剂对哮喘患者不利作用的证据主要来自一些小规模的临床研究或病例分析。1964年McNEill等[1]在哮喘患者观察了普萘洛尔对通气功能的影响，患者在静脉注射普萘洛尔5～10mg前和给药1h测定第1s用力呼气量（FEV1），研究结果显示10例患者中有4例出现显著的FEV1降低。Anderson 等曾报告2例有哮喘史患者接受β受体阻滞剂治疗后，诱发严重的支气管痉挛，停用β受体阻滞剂后症状持续数月[2]。Tatteriedld对临床研究中老年哮喘患者的分析显示，老年患者对β受体阻滞剂的敏感性同年轻患者。在活动性哮喘时，β受体阻滞剂是引起哮喘急性发作的触发因素，并可能显著加重喘息症状。 2 β受体阻滞剂用于哮喘患者的安全性和有效性 2.1治疗周期影响作用效果英国学者研究表明[3]，β受体阻滞剂治疗周期不同，对气管反应性产生相反的作用。研究使用抗原（卵清蛋白）刺激所致小鼠哮喘模型。在治疗小鼠接受乙酰胆碱前15min予以β受体（β-AR）阻滞剂（纳多洛尔或卡地洛尔）静脉单次注射（急性期给药）。乙酰胆碱诱发的气道阻力反应（Raw）峰值分别增加3 3.7%和67.7%。 2.2长期应用减弱气道炎症美国学者研究表明[4]，β受体阻滞剂长期应用使对哮喘气道阻塞和高反应性起主要作用的炎症反应和黏液细胞化生减弱。该研究用β受体阻滞剂持续治疗小鼠过敏性哮喘模型28d后，检测作用效果。治疗后支气管肺泡灌洗液中总细胞和嗜酸性粒细胞计数减少，白细胞介素（IL）-13、IL-10、IL-5、轉化生长因子（TGF）-β1水平降低，上皮黏液素含量减少，细胞形态发生变化。 2.3长期应用或可改善气道高反应性另一项研究证实[5]，大部分轻度哮喘患者对剂量渐增的β受体阻滞剂纳多洛尔持续治疗耐受性良好，其气道高反应性可能得到改善。该研究为前瞻性、开放标签、试验性研究，对10例轻度哮喘患者给予纳多洛尔，根据预设的安全性、肺功能、哮喘控制情况和血流动力学，增加药物剂量1次/w，治疗9w后观察安全性和效果。2例患者PC20（使FEV1下降20%的乙酰胆碱激发浓度）减少、但无临床症状。另外，8例患者PC20增大，且其增大幅度对纳多洛尔呈显著的剂量依赖性。治疗期间所有患者平均FEV1降低5%，但与药物剂量不相关（P＜0.01）。
肺功能检查规范 【肺功能检查的应用范围】 1.了解肺功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度及类型，确定呼吸疾病的主要受损部位。 2.观察肺功能损害的可复性，判断疾病的预后，进行劳动能力鉴定，康复治疗，胸科手术前准备或其他外科领域术前肺功能的评估。 3.判定药物治疗的效果。 4.进行呼吸生理研究 【肺容量】 1.潮气容积(tidal volume,VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。 2.残气容积(residual volume,RV)：深呼气后，肺内不能呼出的残留气量，正常值：男性约1500ml，女性约1000ml。 3.深吸气量(inspiratory capacity,IC) ：平静呼气后能吸入的最大气量，由VT+IRV组成，正常值：男性约2600ml，女性约1600ml。 4.肺活量(Vital capacity,VC) ：最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV 组成，正常值：男性约3500ml，女性约2500ml。 5.功能残气量(functional residual capacity,FRC)：平静呼气后肺内所含有气量，由ERV+RV组成，正常值：男性约2300ml，女性约1500ml。 6.肺总量(total lung capacity,TLC)：深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成，正常值：男性约5000ml，女性约3500ml。 【通气功能】 1.每分钟静息通气量(minute ventilation,VE)：是潮气容积与呼吸频率的乘积，正常值：男性约6700ml，女性约4200ml。 2.肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)：指通气量中进入肺泡部分的气量才能进行气体交换，也称为有效通气量。 3.最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。 4.用力肺活量(forced vital capacity,FVC)：吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量。 5.一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second, FEV1) ：吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量。
肺功能测试：支气管激发试验 说明: 支气管激发试验是用于测量和判断病人吸入支气管收缩剂（如甲酰二胆碱）后出现的气道高反应性。实验是通过逐渐增加吸入刺激药物浓度，并根据吸入药物前后的肺功能检查对比得出实验结果。实验过程中会出现呼吸道的收缩。对于能够配合进行肺活量检查和激发实验的成人和小孩，下面的方案都是适合的。 以下一点或几点说明实验阳性 1．吸入稀释剂后，FEV1的下降>10% 2．FEV1在吸入制剂后较吸入前下降>20% 3．其他一些通气参数在吸入制剂后较吸入前下降>35－40％ 医嘱:支气管激发实验要求有医生的正式医嘱 场所：呼吸治疗科下属的肺功能检查室 设备要求： 检查仪器 1. 标准肺量仪及相关材料准备，并行自检 2. 高质量的雾化器，能够稳定产雾，雾粒直径（MMAD）2～5mm 3. 要求驱动气体压力稳定在40PSI以保证产雾恒定 4. 时间间隔调整（0.7/sec）的定时产雾器 5. 制剂： a. 稀释液：3ml80%PG The diluent in which the agonists are dissolved (3 ml 80% Propylene Glycol). b. 0.075mg/ml甲酰二胆碱 c. 0.150 mg/ml甲酰二胆碱. d. 0.310 mg/ml甲酰二胆碱 e. 0.620 mg/ml甲酰二胆碱 f. 1.250 mg/ml甲酰二胆碱 g. 2.500 mg/ml 甲酰二胆碱 h. 5.000 mg/ml 甲酰二胆碱 i. 10.00 mg/ml甲酰二胆碱 J. 25.00 mg/ml 甲酰二胆碱 * 制剂需有明显标签、日期
常用肺功能测定的临床意义及判断标准 一、肺容积测定的临床意义 (一)、肺活量(VC)深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。 VC减少是由于 1、主要由限制性通气障碍引起； 2、呼吸肌功能不全； 3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。 (二)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。 RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。 (三)、肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。 COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各种限制性肺疾病使TLC 减少。 二、肺通气功能测定的临床意义 正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。 (一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。当MBC实测值/预计值<80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。
MBC降低见于以下情况： 1、气道阻力增加：为主要原因； 2、呼吸肌功能不全； 3、限制性肺疾病。 气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。 气速指数=(MBC实测值/预计值)/ (VC 实测值/预计值) (二)、用力肺活量(FVC) 深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。 FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC 相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。 (三)、一秒钟用力呼气容积 (FEV1)及FEV1 %是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC或FEV1实/预)来表示。当FEV1 /FVC <70%时即为降低，70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/预计值(%)<70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。 FEV1临床意义： 1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。 2、FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。 3、FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。 4、FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。 5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。