浅谈单纯超轻平片无张力疝修补术的手术体会
【摘要】目的：探讨超轻平片无张力疝修补术的手术方法。方法：分析我院2008年３月～2010年12月采用贝朗（Premilene Mesh LP）15×7.5CM平片行无张力疝修补术的临床资料。结果：本组病例术后随访3～30个月,均无复发及术后并发症发生。结论该术式操作简单，复发率低，异物感轻，并发症少，是一种安全有效的无张力疝修补手术。
【关键词】超轻平片；疝修补术；体会
自1984年Lichtenstein创造了“无张力疝成形术”的新概念以来，此种手术方法已广泛的应用于临床，并取得了可靠的治疗效果，被认为是疝手术的里程碑，金标准。随着无张力疝修补术在我国的迅速开展，目前术后复发问题已不再是医生主要关注的，而术后疼痛、缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、射精痛、不育等问题已突显重要。现将我院在该手术上的一些体会分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共78例。均为腹股沟疝,其中腹股沟斜疝52例，直疝15例，骑跨疝7例，复发疝4例（均为传统手术修补后复发）。按照中华医学会疝及腹壁外科学组制定的腹股沟疝分型和治疗方案分型：Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝53例，Ⅲ型疝16例，Ⅳ型疝4例。
1.2材料本组病例应用的疝修补材料均为贝朗（Premilene Mesh LP）15×7.5cm 平片，补片缝合采用单丝聚丙烯不可吸收线。
1.3手术步骤
1.3.1 寻找并处理疝囊麻醉起效后，取自腹股沟管内环至耻骨结节连线切口，长约4cm。逐层切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离腹股沟盒，辨识并保护髂腹下神经，髂腹股沟神经，游离精索，将精索与被盖的提睾肌一起从腹股沟管底部游离，上至腹股沟管内环，下方游离超过耻骨结节2 cm，将精索连同提睾肌一同以纱布条提起加以保护后寻找到疝囊并处理疝囊：①斜疝：于腹股沟管内环水平下1 cm处纵向分开提睾肌纤维，在精索内寻找到疝囊，小的斜疝游离疝囊至疝囊颈部，缝扎疝囊后还纳并切除远端疝囊；对于较大的阴囊疝，寻找到疝囊后切开并横断疝囊，近端缝扎后还纳，远端疝囊细致止血后留置，不予切除。
②直疝及骑跨疝：游离精索后即可发现疝囊，自腹股沟管内环至耻骨结节切开腹横筋膜，游离疝囊后还纳腹腔，以可吸收线无张力缝合腹横筋膜，重建内环使其与精索间仅容一止血钳尖通过，以防止疝自内环处复发。③复发疝：寻找到疝囊，游离方法同前，还纳疝囊后缝闭疝环。
1.3.2置入补片首先将贝朗轻量15×7.5 cm平片进行裁剪，宽约6.5 cm ,使其下端符合腹股沟管形状，上端剪一开口底端留一圆孔仅容精索及提睾肌通过，尾叶长度大于3.0 cm，内侧占2/3,外侧占1/3,提起精索,于精索后方置入补片,上端剪口处包绕内环处精索,下端展平覆盖耻骨结节下1.5~
2.0 cm，内侧铺至腹直肌外缘深面,于外侧平腹股沟管内环水平将补片与腹股沟韧带缝合一针,再将补片下端与耻骨结节表面腱性组织缝合固定以防止补片移位,内侧端不做缝合.
2结果
本组病例术后随诊3～30个月,均无复发及术后并发症。术后患者步行回到病房，有5例患者服用口服镇痛药物，患者均于2~3周左右恢复正常工作，治疗效果满意。
3讨论
本组病例采用超轻量聚丙烯平片,因其稳定性强，强度高，生物惰性好，容易操作等特性，使其成为广泛应用于疝修补领域的一种人工合成材料。但补片的重量和网孔孔径的大小对腹壁的修补和重建又会产生很大的影响，重量大，孔径小的补片置入后会产生更多的瘢痕组织，导致更长时间的炎症反应，患者术后异物感时限长，尤其是体型消瘦的病人更加明显。轻型聚丙烯平片的质量轻，网孔直径大，相对于重重量补片会减轻补片周围的炎症反应，减少结缔组织的生成进而减轻了补片的植入后引起的异物感【１】。补片的柔韧度好，更容易手术中操作摆放及展平，避免由于操作造成补片的卷曲和皱褶而引起的异物感，补片的网孔大，易于组织长入，使其术后更好的适应机体活动，降低术后的不适感【２】。
本组术式保留了提睾肌的完整性，其优点在于避免过度剥离提睾肌损伤神经，血管及输精管引起术后慢性疼痛。在精索内不做广泛的解剖，避免损伤精索的静脉丛及静脉回流，避免了因补片与精索内血管及输精管直接接触引起粘连,防止术后缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、射精痛、不育等并发症的发生。术中注意保护腹股沟区神经，尤其是生殖股神经，因而减少了术后慢性疼痛的发生几率，巨大的阴囊疝不切除远端疝囊避免了缺血性睾丸炎、睾丸萎缩的发生。避免损伤输精管防止因炎症刺激造成其堵塞引起不育，报道单侧输精管损伤由于产生了抗精抗体也会影响生育【3】，这更说明避免补片与精索直接接触的必要性。手术中减少缝合针数及补片内侧不缝合也体现了无张力手术的宗旨，减轻患者的术后疼痛。
综上所述，该手术是一种简单，有效，易于掌握的无张力疝修补术式。手术创伤小，术后疼痛轻，术后并发症少，患者的满意度高，复发率低，推广应用有利于降低患者的手术恐惧感，达到更好的治愈效果。
参考文献
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无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的 应用体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的总结疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的经验，探讨手术要点和注意事项。方法回顾分析112例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床资料。结果112例均顺利完成手术，手术时间30～60 min，平均40 min；95％以上的患者在术后8～12 h即可下床活动；无明显并发症发生，随访12～24个月，没有复发病例。结论疝环充填式无张力斜疝修补术并发症少，是治疗腹股沟斜疝的理想术式。 【关键词】腹股沟斜疝; 无张力斜疝修补术; 治疗 Abstract: Objective To study the application of mesh and plug hernial ring tension free hernia repair in oblique inguinal hernia, including the operative procedure and attention. Methods The clinical data of 112 cases of oblique inguinal hernia treated by tension free hernia repair were retrospectively analyzed. Results All the operations were successfully. These operations lasted 30～60
minutes, and average time was 40 minutes. Over 95% patients could get up 8～12 hours post operation. There was no severe complication occurred. None of the 112 cases was recurred until followed up for 12 months to 24months. Conclusion There is a few complication in oblique inguinal hernia treated by mesh and plug hernial ring tension free herniorrhaphy. It is an ideal method to treat the oblique inguinal hernia. Keywords: oblique inguinal hernia; tension free herniorrhaphy; treatment 无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，已成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式。该术式具有手术创伤小、切口无张力、患者痛苦小、术后恢复快及住院时间短等优点。我院2000年1月至2006年l2月施行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝112例，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组腹股沟斜疝112例，均为男性，年龄30～77岁，平均5l岁。有伴随疾病者91例，占81.2％，主要为高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、便秘、前列腺肥大等。 1.2 修补材料 疝充填物及补片采用美国巴德公司定型产品，包括一个网状锥形疝环充填物(plug)和一个网状补片(mesh)。该材料为聚丙烯单丝编织而
浅谈单纯超轻平片无张力疝修补术的手术体会 【摘要】目的：探讨超轻平片无张力疝修补术的手术方法。方法：分析我院2008年３月～2010年12月采用贝朗（Premilene Mesh LP）15×7.5CM平片行无张力疝修补术的临床资料。结果：本组病例术后随访3～30个月,均无复发及术后并发症发生。结论该术式操作简单，复发率低，异物感轻，并发症少，是一种安全有效的无张力疝修补手术。 【关键词】超轻平片；疝修补术；体会 自1984年Lichtenstein创造了“无张力疝成形术”的新概念以来，此种手术方法已广泛的应用于临床，并取得了可靠的治疗效果，被认为是疝手术的里程碑，金标准。随着无张力疝修补术在我国的迅速开展，目前术后复发问题已不再是医生主要关注的，而术后疼痛、缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、射精痛、不育等问题已突显重要。现将我院在该手术上的一些体会分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组病例共78例。均为腹股沟疝,其中腹股沟斜疝52例，直疝15例，骑跨疝7例，复发疝4例（均为传统手术修补后复发）。按照中华医学会疝及腹壁外科学组制定的腹股沟疝分型和治疗方案分型：Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝53例，Ⅲ型疝16例，Ⅳ型疝4例。 1.2材料本组病例应用的疝修补材料均为贝朗（Premilene Mesh LP）15×7.5cm 平片，补片缝合采用单丝聚丙烯不可吸收线。 1.3手术步骤 1.3.1 寻找并处理疝囊麻醉起效后，取自腹股沟管内环至耻骨结节连线切口，长约4cm。逐层切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离腹股沟盒，辨识并保护髂腹下神经，髂腹股沟神经，游离精索，将精索与被盖的提睾肌一起从腹股沟管底部游离，上至腹股沟管内环，下方游离超过耻骨结节2 cm，将精索连同提睾肌一同以纱布条提起加以保护后寻找到疝囊并处理疝囊：①斜疝：于腹股沟管内环水平下1 cm处纵向分开提睾肌纤维，在精索内寻找到疝囊，小的斜疝游离疝囊至疝囊颈部，缝扎疝囊后还纳并切除远端疝囊；对于较大的阴囊疝，寻找到疝囊后切开并横断疝囊，近端缝扎后还纳，远端疝囊细致止血后留置，不予切除。 ②直疝及骑跨疝：游离精索后即可发现疝囊，自腹股沟管内环至耻骨结节切开腹横筋膜，游离疝囊后还纳腹腔，以可吸收线无张力缝合腹横筋膜，重建内环使其与精索间仅容一止血钳尖通过，以防止疝自内环处复发。③复发疝：寻找到疝囊，游离方法同前，还纳疝囊后缝闭疝环。
浅谈腹股沟斜疝无张力修补术的体会 目的：通过对腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗病例的总结，获得对该手术的治疗经验。方法：以我院2004年-2011年的12例腹股沟斜疝无张力疝修补术为研究资料。结果：手术比较成功，没有发生局部异物感，手术切口无感染，没有发生阴囊血肿的问题，患者在实施手术后2d就可做正常的活动，在7-8d以后就能出院，12例患者出院后，医院对其进行了回访，证实没有复发现象。结论：腹股沟斜疝无张力疝修补术的时间短、痛苦小，恢复快，并发症的发生率极低，康复率高，是十分理想的治疗方法。 标签：腹股沟斜疝；无张力斜疝修补术；治疗 1 手术资料 1.1 一般资料：我院2004-2011年的12例实施无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者，其中男性患者为10例，女性患者为2例，年龄28～70岁。左侧疝为3例，右侧疝为4，单侧疝为5例。 1.2 手术用修补材料：手术中采用的疝填充物及补片是国外进口的定型产品，具有良好的抗感染能力，该产品采用的是聚丙烯单丝编织成的，具有极好的组织相容性，可以达到尽快与人体组织粘合固定的目的。 1.3 手术的麻醉：12例患者在手术中采用的是硬膜外麻醉，其中有1例因为硬膜外穿刺失败，改用了另一种麻醉方法，腹股溝区三点麻醉。 1.4 手术的方法：手术的具体步骤是： （1）结合患者病情，选择5～7cm的常规切口，切开腹外斜肌腱膜并进行适当的分离； （2）找到疝囊，向上游离到可以看见腹膜外脂肪，继续游离精索，在疝囊较小的情况下，不需切开，直接将其通过内环口内翻入腹腔； （3）在疝囊较大的情况下，需要横断，在离疝囊颈近端4～5cm处横断结扎，将缩小的疝囊逆行送至腹腔，然后立即将填充物置入疝环中，将疝环腹横筋膜与填充物瓣进行固定缝合，一般需要4-5针，固定的效果要好； （4）补片平整地放置在精索之后，将有缺口的一侧朝向精索环，在补片上缘的缺口处缝合一针，固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜组织上结合缘，其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘1-2cm的腱膜组织上，要观察确认该组织能否承受应有的张力，展平网片，再与周围固定组织牢靠，手术后要以沙袋压迫伤口。 2 手术结果
无张力疝修补术的治疗及术后的护理疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 疝的治疗随着科学的发展不断变化着，无张力疝修补术在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。 一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来； 另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。 无张力疝修补术随着医学的发展，现在应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，从而解决了困扰疝外科多年的张力问题，使传统术式的
近期疼痛和远期复发两大难题从根本上得以解决：采用部分可吸收立体三维网片修补装置，此装置由： （1）一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复； （2）一个类似塞子的连接层，位于疝环中； （3）一个表层片在腹壁表面修复，该装置在腹部为平状，人体感觉舒适没有异物感，只需少量缝合即可防止补片的移动，可减少因缝合造成的神经损伤，更加符合人体解剖结构和疝的病理生理。 无张力疝修补术术后的护理： 无张力疝修补术手术与传统手术的主要不同点之一是手术后下地时间。无张力疝修补手术后的病人，在麻醉对病人的影响消除以后可以立即开始恢复日常生活，除非病人疝周围缺损严重进行了较复杂的手术操作。绝大多数病人在手术后4～6小时后开始恢复日常生活，复发疝手术的病人应稍晚于原发疝手术的病人。一般在术后24小时后恢复日常生活。手术72小时后，如病人没有特殊情况可以恢复正常的工作和生活，但如负重、爬山、跑步等较激烈的活动应在手术3周以后进行。所以，根据术中情况告诉病人下地的具体时间。由于本组病人合并各种内科伴发病，各实质性脏器功能的失代偿情况不同，术后下地时间也需考虑伴发病情况等因素。护士及家人根据上述要点，在经治医师的指导下，鼓励病人早期下地。尤其对接受过传统疝修补术后复发的病人，对于下床活动有一定的心理负担，更应加强护理，并给以具体的帮助。
外科无张力疝修补术研讨 1资料与方法 1.1一般资料 本组149例，男143例，女6例，年龄25—86岁，平均年龄67岁，其中腹股沟斜疝136例，复发疝3例，直疝10例，合并有慢性支气管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血压、冠心病、糖尿病78例。 1.2方法 149例均首先通过我院外科门诊确诊后，检查无明显手术禁忌症，然后预约手术日期。149例均采用局部阻滞麻醉。采用美国Bard公司生产的聚丙烯单丝编制的锥形疝环充填物及成型补片。采用腹股沟疝常规斜切口，腹股沟韧带上方1cm平行切口，上自内环口体表投影，可稍靠近内环口，下至耻骨结节。手术步骤同一般腹股沟疝修补术。找到疝囊后常规高位剥离疝囊，若疝囊较小，可直接还纳，若较大，可距疝囊劲3—5厘米处横断疝囊，结扎或连续缝合近端闭锁成形并做高位分离，直到见到腹膜外脂肪层，完整暴露疝环后还纳腹腔，遂用锥形填塞物充填入疝环。其底部与内环口平齐，用不可吸收缝线将其外瓣与疝环口腹横筋膜缝合固定4—8针。游离精索将成型补片置于精索后方，缝合一针关闭补片圆孔处的开口。将补片自然平铺于精索后方肌肉及腹横筋膜表面，上缘一定要完全覆盖疝环口，下缘至耻骨结节，此处可与耻骨筋膜缝合固定，防止补片卷曲移位。只要补片平整铺于后方，周围可以不必再用缝合固定。常规缝合切口，无菌纱布覆盖，用疝带稍加压包扎，同时托高固定阴囊，以减少阴囊积液积血，术后常规口服抗生素3天，同时积极治疗便秘、慢支、前列腺肥大等原合并
症，对防止疝复发有一定意义。 2结果 本组149例，术中疼痛耐受性良好，平均时间40分钟，术后平均30分钟—6小时即可下床活动。术后出现切口疼痛16例，口服止痛药好转；出现阴囊血肿1例，给口服云南白药胶囊，经热敷一周后逐渐吸收；出现尿潴留1例，因合并前列腺肥大加之术后疼痛引起的精神紧张所致，给导尿后第二天恢复；出现切口局部轻微隆起并异物感2例，考虑为游离精索加之补片未铺平稳和补片牵扯反应所致，经及时用小沙袋压迫和热敷，随访2—3个月后好转。全组平均在院时间3—20小时。149例术后均获随访6—24个月，无复发病例，均恢复正常生活，均获成功。近期疗效满意，远期疗效尚需进一步观察。 3讨论 3.1无张力疝修补术不同于传统疝修补手术，该术式既不破坏腹股沟生理解剖结构，又利用补片材料加固了原有缺损，减轻了术后手术区局部疼痛、肿胀等并发症，同时降低了复发率，无张力疝修补术的复发率 3.2并发症原因分析及术中注意事项术后切口处疼痛多与修补材料压迫精索、血管、神经及内环缝合过紧、补片固定过紧有关；术后阴囊血肿与术中操作粗暴、疝囊大、止血不彻底有关；术后尿潴留与患者术前合并前列腺肥大，加之术后疼痛引起的精神紧张有关；两例切口局部隆起并异物感考虑为游离精索加之后方补片未铺平整牵扯反应所致。分析认为，需要注意以下几点：预约手术前积极准备，同时积极治疗原合并症；术中严格按照无菌操作和规范的无张力疝修补标准手术步骤进行，手法要轻柔，解剖要清晰，止血要彻底；一定要高位游离疝囊，充分还纳，保证使
腹股沟疝无张力修补术36例治疗体会 目的：总结运用国产涤纶补片自制网塞和补片作充填物行无张力腹外疝修补手术治疗的临床效果和治疗体会。方法：对我科36例使用国产涤纶补片自制网塞和平片作充填物修补无张力腹外疝（观察组）36例患者的临床资料进行回顾性分析，并于既往本科36例行传统的腹股沟疝修补术（对照组）患者相关资料进行比较。结果：使用国产涤纶补片自制网塞和补片作充填物行无张力腹外疝修补手术患者的临床相关数据或自我感觉明显好于传统的腹外疝修补手术患者，两组量化数据比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：运用补片材料修补进行无张力腹股沟疝修补术具有手术时间短、术后下床活动时间短、伤口疼痛轻、并发症少等优点等，特别适合老年患者腹股沟疝治疗。 标签：腹外疝；补片；无张力疝修补术；临床疗效比较 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数[1，3]，是普外科常见病、多发病。根据患者的临床表现和体征，其诊断不难。腹股沟疝一经诊断，原则上均应手术治疗，特别是发生老年嵌顿疝，应立即采取手术治疗[2,4]。传统疝修补术术式不复杂，已成为基层医院成规外科病手术种类。但如何提高手术质量，使患者手术后痛苦小、并发症少、复发率低等，一直普外科医生不断探索的问题[5]，笔者近年内对36例老年腹股沟疝患者采取补片行无张力修补术，取得喜人的成绩，受到患者及社区群众的赞誉。现将有关情况回报如下，意在于总结该术式的临床效果及体会，和同道一起交流学习。 1.临床资料与方法 1.1一般资料 本组36例患者均为男性，年龄在56-78岁之间，平均年龄为66.34岁，直疝12例，斜疝24例。其中，有5例老年患者为传统的腹股沟疝术后复发。36例患者中伴随各种慢性基础性疾病有：高血压16例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺病10例，前列腺增生16例，陈旧性腔梗6例，心肌及心血管病变9例。13例患者患有2种或2种以上的疾病。两组36例患者在年龄、性别、疝的类型及基础行伴随疾病无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义，存在可比性。 1.2 材料 采用北京佰仁思生物工程有限责任公司生产的涤纶补片，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片，一般为8cm×6cm两片，一片为补片，一片制作锥形网塞。 1.3 方法
成年人腹股沟疝无张力疝修补术56例治疗体会 目的探讨成年人腹股沟疝的治疗方法。方法回顾性分析了56例成年人腹股沟疝使用德国贝朗补片治疗的手术方法、时间、术后患者疼痛、住院时间、术后并发症等临床资料，总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床经验。结果无张力疝修补术手术方法简便，本组手术时间25～75分钟，平均45分钟，术后疼痛轻，恢复快，无血肿、切口感染、补片排斥反应等并发症，均Ⅰ期愈合。术后一周内全部出院，随访6～36月，未见复发病例。结论德国贝朗补片行无张力疝修补术手术方式更加符合人体解剖结构，安全可靠，并发症少，效果满意，值得临床推广应用。 标签：成年人；腹股沟疝；无张力疝修补术 腹股沟疝是一种常见病，疝的治疗方法主要是结扎腹股沟疝囊和修补缺损的腹壁。传统的方法是利用腹壁自身的肌肉作为修补材料，由于这种术式设计上的缺陷，导致术后出现张力性疼痛、病情恢复慢、并发症多和复发率高等不良后果[1]。近年来，无张力疝修补术在国内许多医院都已开展，2010年1月一2014年12月我院采用德国贝朗补片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例，效果满意。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组56例，男50例，女6例。年龄23-72岁，平均为56岁。直疝10例，斜疝46例。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型[2]：腹股沟直疝10例：左侧3例（Ⅱ型1例，Ⅲ型2例），右侧6例（Ⅱ型3例，Ⅲ型3例），双侧Ⅱ型1例。斜疝46例：左侧10例（Ⅱ型4例，Ⅲ型6例），右侧30例（Ⅱ型22例，Ⅲ型8例），双侧6例（Ⅱ型2例，Ⅲ型4例）。 1.2修补材料德国蛇牌集团提供的贝朗补片，包括平片（7cm×10cm、15cm×15cm等型号）和充填式成套定型产品，成分为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的组织相容性。其大于10μm孔隙允许多形核细胞自由进出，且不适于细菌的隐藏，具有一定的抗感染性。 1.3手术方法56例均采用连续硬膜外麻醉，L1.2或L 2.3椎间隙穿刺，向上置管 3.5cm。选择腹外斜肌腱膜切开，精索的游离同传统疝修补术。找到疝囊后，向上高位游离见到腹膜外脂肪。根据术中探查情况，若疝环缺损小于3cm且后壁相对完整者行单纯平片修补，则疝囊高位结扎或折叠内翻缝合，使之翻入腹腔内，游离精索于其后方放置平片并充分展平，要求内侧与耻骨重叠1～2cm，外侧超过内环口3～4cm，并覆盖腹股沟管的整个后壁，然后固定于联合肌腱、腹股沟韧带、耻骨腱膜上。若行充填式修补则不作高位结扎，先游离精索。如疝囊不大可不切开，疝囊过大则横断疝囊，不必广泛剥离，行疝囊成型，使其成为至少能容纳—个疝环充填物的小疝囊，将伞状补片尖端与疝囊底固定—针。斜疝者将伞状补片与疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角，回纳腹腔，嘱患者咳
无张力腹股沟疝修补术的体会 【摘要】目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会。方法对93例腹股沟疝采用赫美疝补片，进行无张力疝修补术治疗。结果手术平均时间35 min；伴有术后疼痛的28例（33.2％），使用了一般止痛剂疼痛都可缓解；平均住院时间5 d；93例随访1年术后未见复发病例。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后复发率低的优点。 【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；临床体会 无张力疝修补术是利用人工合成材料进行腹股沟疝手术治疗的一种新方法。我院从2002年10月至2006年12月对93例腹股沟疝进行了无张力疝修补术，疗效满意，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组93例均男性。年龄18~72岁，平均57岁。其中斜疝68例、直疝10例、复发疝15例。本组病例均采用意大利Herniamesh公司生产的赫美疝补片进行修补，它是由聚丙烯单丝编织网塞和网片组成。 1.2手术方法93例病例均在持续硬膜外麻醉下手术。切口与传统疝修补切口相仿。高位分离疝囊，疝囊较小者无须切开或高位结扎。疝囊较大者则离断疝囊，游离精索。将帽状网塞填充至疝内环，帽缘缝合固定于周围腹横筋膜4~5针，网片置于精索后方，扁平片状平铺于腹横筋膜表面，将网片上缘与腹横筋膜缝合2针固定，下缘与腹股沟韧带缝合2针固定，内缘与耻骨节腱膜缝合1针固定，然后再缝合腹外斜肌腱膜。视皮下脂肪情况及疝囊大小决定是否放置引流物，本组放置引流物3例。术后常规沙袋压迫伤口12 h。 2结果 手术平均时间35 min。术后24 h可下床活动以及进食，无肺部等并发症。但其中1例术后并皮下感染，1例脂肪液化，2例阴囊积液，均经穿刺引流及加强换药后治愈。28例术后疼痛须用一般止痛剂后得以缓解（30.1%）。23例术后并尿潴留经过留置导尿管后得到改善（24.7%）。3例诉有腹股沟异物感。全例治愈出院，平均住院时间5 d。全部病例随访1年术后未见复发。 3讨论 腹股沟疝是普外科常见疾病，手术是治疗腹股沟疝唯一而有效的方法，传统的手术方法是将疝囊高位结扎，由于对局部组织强制缝合，改变了正常组织结构，破坏了正常机体生理功能，张力大，可致术后患处疼痛牵拉不适，术后卧床时间长，易并发肺部等并发症，复发率高。无张力疝修补术重新定义了腹股沟疝的修复，提供了比传统手术缝合更有效的手术方法，使手术创伤更小，并完全贯彻了“无张力疝修复”的外科手术观念，使患者更舒适，恢复更快。该术式是以腹股沟区解剖为基础，用人工合成材料加强腹股沟管后壁，用网塞充填疝环，可使内环口消失，当腹内压增高时网塞可使腹内压向四周分散。应用补片可使在修补时做到正常解剖层次对合，不具张力，更符合机体生理，各方面均优于传统手术［1］。我们总结出无张力疝腹股沟疝修补术的优点主要有：①操作相对于传统手术变得