医保医师考试题
1、基本医疗保险包括（）。 A.职工医疗保险 B.居民医疗保险 C√.职工医疗保险和居民医疗保险D.商业保险
2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）。 A.√市、区县人民政府 B.市、区县医疗保险经办机构 C.定点医疗机构 D.市人力资源和社会保障局
3、职工基本医疗保险费由（）缴纳。 A.用人单位 B.职工C.用人单位和职工D.财政补助标准答案：C
4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在（）日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。 A.45 B.30 C.20 D.15标准答案：B
5、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）个月内不享受统筹基金支付待遇。
A.3
B.
C.1
D.12标准答案：B
6、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担。 A.参保个人 B.用人单位C.调出单位D.医疗保险经办机构标准答案：B
7、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）万元。 A.5 B.10 C.15 D.25标准答案：D
8、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金。 A.5%B.10%C.15%D.20%标准答案：A
9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的（）时暂停提取。 A.10% B.20% C.25%D.30%标准答案：B
10、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。
A.二倍以上五倍以下
B.一倍以上三倍以下
C.二倍以上三倍以下
D.一倍以上五倍以下标准答案：A
11、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励。
A.100
B.500
C.1000
D.1500标准答案：B
12、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元。 A.10% B.20% C.30% D.40%标准答案：A
13、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇。 A.半年 B.1年C.2年 D.3年标准答案：B
14、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（）元。 A.300 B.500 C.700 D.900标准答案：C
15、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制。 A.7 B.15 C.20 D.30标准答案：D
16、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传。 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.住院期间内标准答案：B
17、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算。 A.12 B.24 C.36 D.48标准答案：B
18、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（ A.45% B.40% C.35% D.30%标准答
案：D
19、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（）。 A.500 B.600 C.700 D.800标准答案：C
20、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（）。 A.300 B.400C.500D.600标准答案：B
21、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（）。 A.500 B.300 C.100D.0标准答案：D
22、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（）。 A.在一个统筹年度首次二级医院500元 B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元 C.在一个统筹年度第2次住院一级医院200元 D.在一个统筹年度第3次起取销起付标准标准答案：B
23、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（）。 A.起付线以上至1万元报92.5% B.1万元至15万元报95% C.15万元至25万元报90%D.15万元至25万元报80% 标准答案：D
24、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量。 A.7日B.15日C.1个月 D.3个月标准答案：C
25、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例（）。 A.70% B.80%C.90% D.100%标准答案：C
26、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（）。
A.10%
B.15%
C.20%
D.25%标准答案：B
27、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：A
28、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（）。 A.5%B.10% C.20% D.40%标准答案：C
29、100元以上非限价进口一次性医用材料个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.40%标准答案：D
30、一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20%D.40%标准答案：A
31、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：B
32、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：B
33、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答
案：B
34、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：C
35、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（）。 A.5%B.10% C.20% D.30%标准答案：C
36、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：C
37、参保人员使用人工晶体最高限价以内部分个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：C
38、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（）。
A.5%
B.10%
C.20%
D.30%标准答案：B
39、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：A
40、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用个人先自负（）。 A.5%B.10% C.20% D.30%标准答案：B
41、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：B
42、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30% 标准答案：B
43、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）。 A.5%B.10%C.20% D.30%标准答案：C
44、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30% 标准答案：C
45、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（）。 A.5% B.30% C.60% D.100% 标准答案：D
46、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（）。 A.5%B.8% C.3%D.10%标准答案：B
47、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）。 A.50% B.55% C.60% D.65%标准答
案：A
48、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）。 A.50% B.55% C.60%D.65% 标准答案：B
49、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）。 A.50% B.55% C.60% D.65%标准答
案：D
50、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品。 A.2 B.3 C.4 D.5 标准答案：D
51、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（）种药
品。 A.2 B.3 C.4D.5 标准答案：A
52、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品。 A.2 B.3 C.4 D.5 标准答案：A
53、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录。 A.8B.24 C.48 D.36标准答案：A
54、下列医疗保险基金可给予支付的是（）。
A.使用审批后的血液制品
B.超限定范围用药
C.西药加价率超过15%以上部分
D.无收费标准的诊疗项目标准答
案：A
55、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）。
A.80%70%60%
B.60%50%40%
C.60%50%40%
D.80%65%60%标准答案：A
56、对定点医疗机构考核指标说法错误的是()。
A.三级医院乙类药品占药品总费用不得高于80%
B.二级医院药品费占总医疗费用比例不得高于60%
C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3%
D.三级医院CT检查阳性率不低于70％标准答案：C
57、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（）。
A.100元以上的一次性医用材料个人先自负10%
B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%
C.血液透析、腹膜透析个人先自负2%
D.进口医用材料费用个人先自负20%标准答案：B
58、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（）。
A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5%
B.脂肪乳氨基酸葡萄糖（注射剂）个人先自负5%
C.表柔比星个人先自负5%
D.中/长链脂肪乳（注射剂）个人先自负5% 标准答案：A
59、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（）。
A.超出最高限价的部分由个人负担
B.最高限价内的部分个人先负担20%
C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40%
D.居民医保与职工医保执行统一政策标准答案：C
60、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次。 A.360 B.400 C.380 D.680 标准答案：C
61、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次。 A.360B.400 C.380D.680 标准答案：A
62、血液滤过收费标准为（）元/次。 A.380 B.360 C.680 D.800标准答案：C
63、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（）元可享受补助。 A.500 B.1000 C.1500 D.2000 标准答案：D
64、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）。 A.10% B.30% C.60% D.100% 标准答案：C
65、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用 A.1日 B.2日 C.3个工作日D.住院期间标准答案：C
66、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（）。
A.莒县参保居民由莒县人民医院出具异地转诊证明
B.五莲参保职工由市人民医院出具异地转诊证明
C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明
D.港口医院定点的离休干部由港口医院出具异地转诊证明标准答案：C
67、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（）天。
A.180
B.120
C.100
D.90标准答案：A
所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续。 A.1 B.2 C.3 D.5标准答案：C
69、转诊转院病人须持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（）天。 A.30 B.90 C.120D.60标准答案：D
70、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案。
A.原转出医院
B.用人单位
C.手术医院
D.标准答案：A
71、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理联网备案手续。
A.转诊地医保经办机构
B.参保地医保经办机构
C.就诊地医保经办机构
D.就诊医疗机构标准答案：B
72、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于() A.半年 B.一年 C.二年 D.三年答
案：B
73、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定点医院。 A.1 B.2 C.3D.不限标准答案：B
74、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（）内不得变更。 A.1年 B.2年 C.3年
D.5年标准答案：A
75、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（）。
A.北京地坛医院
B.首都医科大学附属朝阳医院
C.复旦大学医学院附属华山医院
D.中日友好医院标准答案：C
76、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（）
A.北京协和医院
B.上海第二医科大学附属瑞金医院
C.山东省千佛山医院
D.天津血液病医院标准答案：D
77、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费。
A.7
B.15
C.25
D.30 标准答案：D
78、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：B
79、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（） A.5%B.10%C.20% D.30%标准答案：D
80、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）。 A.5% B.10% C.20%D.30%标准答案：D
81、经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结 A.12 B.24 C.48 D.72答案：D
82、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（）即时结算。
A.参保地定点医院
B.参保地医保处
C.就诊医院、
D.用人单位标准答案：C
83、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销。 A.就诊医院 B.参保地医保经办机构 C.转诊医院 D.用人单位标准答案：B
84、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（）。
A.不予报销
B.按非联网转诊政策报销
C.按联网转诊政策报销
D. 标准答案：A
85、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（）。 A.在联网医院住院直接结算 B.异地安置人员特病门诊直接结算 C.使用“三个目录”执行就医地政策D.执行全省统一支付政策标准答案：B
86、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销。
A.不予报销
B.联网住院
C.市内住院
D.市外转诊政策标准答案：D
87、不符合异地安置医疗保险政策的是（）。
A.在异地长期居住1年以上
B.住院和特病门诊报销比例与市内医院相同
C.省内联网医院住院执行全省统一支付政策
D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销标准答案：D
88、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付。 A.半年 B.1年
C.2年
D.3年标准答案：B
90、居民市内住院起付线为每次100元的定点医疗机构是（）。
A.一级医院
B.二级医院
C.三级医院
D.实施基本药物制度一级医院标准答案：
91、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）。
A.恶性肿瘤放化疗
B.白血病化疗
C.消化道溃疡
D.脑瘫标准答案：C
92、居民在市内三级医院第一次住院，起付线标准为（）元。 A.200 B.300C.400 D.500标准答案：D
93、省外异地居住居民在选择的异地定点医疗机构发生的医疗费用，报销比例（）。
A.与市内住院相同
B.比市内住院高
C.比市内住院低
D.与就医地相同标准答案：A
94、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（）。 A.10% B.20% C.30% D.15% 标准答案：A
95、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（）。 A.10% B.20%C.30% D.15% 标准答案：B
96、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相
同 A.10% B.20% C.30% D.15答案：C
97、参保女性居民计划内生育的补助标准是（）。 A.在分娩医院定额结算500元 B.平产报销1200元 C.剖宫产报销2500元 D.按普通病种住院报销比例结算标准答案：A
98、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（ A.30%B.40% C.50%D.60%答案：D
99、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（）。 A.1500元 B.3000元 C.1000
元 D.2000元答案：C
100、2016年，中小学生，个人缴费标准为（）元。 A.90 B.80 C.100 D.180 标准答案：A
101、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务（）个月。 A.3 B.6 C.9 D.12 标准答案：B
102、医保医师在协议期内违规扣分累计达（）分的终止协议。 A.6B.10 C.12 D.20 标准答案：B
103、医保医师一次扣10分的违规行为是（）。
A.为非协议管理医师开具医保处方签名的；
B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;
C.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的;
D.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的。标准答案：B
104、医保医师一次扣４分的违规行为是（）。
A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的；
B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的;
C.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;
D.将门诊病人挂床住院或冒名住院; 标准答案：A
105、医保医师一次扣2分的违规行为是（）。
A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的
B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的
C.重复检查的
D.为非协议管理医师开具医保处方签名的标准答案：B
106、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（）分。 A.6 B.4 C.2 D.1 答案：C
107、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（）分。 A.1 B.2 C.4D.10 标准答
案：D
108、医保医师违反医疗保险“药品目录”中限定支付范围规定的，一次扣（）分。 A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：C
109、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分。 A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：A
110、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（）分。 A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：B
111、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（）分。 A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：D
112、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职。
A.一
B.二
C.三
D.四标准答案：C
113、对冒名住院追究责任，从重处理的是（）。
A.定点医疗机构经治医师与主管护士
B.定点医疗机构医疗保险管理人员
C.管辖医保经办机构稽查人员
D.参保地医疗保险经办机构稽查人员标准答案：A
114、下列不属于大病据实结算病种是（）。
A.恶性肿瘤放化疗
B.尿毒症
C.脑出血手术治疗
D.白血病标准答案：A
115、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（）。
A.医疗保险基金支付等于总医疗费定额标准减去个人总负担
B.同一病种15天内在同一医院再次住院按一次定额标准计算
C.同一病种15天内在其他医院再次住院，前次住院按一次定额标准50％计算
D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准标准答案：D
116、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）。
A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算
B.对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算
C.参保患者普通病种住院个人负担正常结算
D.超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分担
标准答案：A
117、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是（）。
A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费到莒县医保处结算
B.东港区参保居民转诊到省立医院住院发生费用在省立医院结算
C.定点在市中医院的离休干部发生的异地医疗费用由市中医院结算
D.临沂参保职工在东港医院发生住院医疗费用在东港医院结算标准答案：A
118、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（）元。A.4800 B.5500 C.2300 D.4000 标准答案：A
119、下列不属于挂床住院的是（）。
A.住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物
B.住院期间连续3天以上未做实质性的治疗或检查
C.续请假1天以上或累计请假2天以上的
D.住院期间仍回参保单位工作的标准答案：C
120、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（）。
A.50%
B.60%
C.70%
D.80% 标准答案：A
121、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（）。
A.贝赫切特病（白塞病）
B.溃疡性结肠炎
C.消化道溃疡
D.艾滋病标准答案：C
122、关于参保职工特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（）。
A.每年10月集中申报，审批后自次年1月1日起享受待遇
B.参保人员向参保地人力资源社会保障部门申
报 C.随时申报病种审批后自次月起享受特病门诊待遇 D.全市所有住院定点医疗机构都可选为个人定点医院标准答案：D
123、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（）
A.中国人寿保险公司
B.中国人保保险公司
C.中国平安保险公司
D.中国泰康保险公司标准答案：A
124、参保居民市内住院大病保险医疗费结算方式为（）。
A.与居民基本医疗保险同时联网结算
B.居民基本医疗保险结算完成后，再到医院结算大病医疗保险费
C.居民基本医疗保险结算完成后，到指定商业保险公司结算大病保险费
D.居民基本医疗保险结算完成后，到医疗保险经办机构结算大病保险费标准答案：A
125、根据日照市医疗保险医保医师服务协议规定，以患者治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其他物品的扣（）分。 A.1 B.2 C.4 D.10 标准答案：D
126、根据《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（）。
A.未在显要位置悬挂定点医疗机构标牌的扣1分
B.医保信息系统出现故障未及时处理的，一次扣0.5分
C.上传信息不真实的，一次扣0.5分
D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分标准答案：D
127、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）。
A.普通病种住院超限额医疗费，
B.特病门诊超限额医疗费
C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗
费 D.单病种定额医疗费用标准答案：C
128、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）。 A.超支分担，结余转下年度使用 B.超支不补 C.结余额全部奖励给定点医疗机构 D.结余额作废标准答案：A
129、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的，超出部分按80%进行年终报销结算。 A.3000 B.4000 C.4000 D.5000 标准答案：D
130、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的，超出部分按（）进行年终报销结算。 A.50% B.60% C.80% D.90% 标准答案：C
131、人工全髋关节的限价是（）元。 A.12000 B.10000 C.2000 D.50000 标准答案：A
132、结核病单病种结算医疗费定额标准是（）元。 A.7000 B.6900 C.9000 D.8500 标准答案：B
133、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元。 A.15 B.20 C.25 D.30 标准答案：C
134、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 A.15 B.20 C.25 D.30 标准答
案：B
135、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元。 A.15 B.20 C.10 D.25 标准答
案：A
136、高校毕业生在校期间已参加居民基本医疗保险，中断缴费（）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇。 A.3 B.6 C.9 D.12 标准答案：C 137、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（）中支付。
A.失业保险基金
B.医疗保险基金
C.个人领取的失业补助金
D.个人现金标准答案：A
138、参保居民在市内一级医疗机构住院报销比例是（）。 A.80%（其中基本药物
90%） B.85% C.90% D.95% 标准答案：A
139、2016年，参保居民在市内实施药品零差价的二级医疗机构住院报销比例是（）。
A.10000元以上75%
B.基本药物85%
C.75%
D.80% 标准答案：A
140、参保居民在市内三级医疗机构住院报销比例是（）。
A.起付标准至15万元部分55%
B.起付标准至15万元部分50%
C.15万元至最高支付限额部分75%
D.15万元至最高支付限额部分80% 标准答案：A
141、成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限。
A.6折1
B.5折1
C.3折1
D.2折1 标准答案：B
142、自2015年起，居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿。
A.基本医疗保险个人负担总负担医疗费用
B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度
C.基本医疗保险个人政策内自费医疗费用
D.基本医疗保险个人政策内自付医疗费用标准答案：B
143、居民大病保险实行（）统筹。 A.省级 B.市级 C.县级 D.地方标准答案：A
144、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（）。
A.20%
B.30%
C.40%
D.50% 标准答案：D
145、自2016年起，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇。
A.1
B.3
C.6
D.10 标准答案：D
146、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个年度最高支付1000元。 A.50% B.55% C.60% D.65% 标准答案：C
147、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，每人每年最高报销（）元。 A.200 B.200 C.300 D.600 标准答案：A
148、以下属于单病种定额结算的病种是（）。 A.尿毒症 B.白血病 C.血友病 D.阑尾炎手术治疗标准答案：D
149、基本医疗的三个目录是指（）、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用。
A.基本药物目录
B.基本医疗保险药品目录
C.康复诊疗项目目录
D.国家药品监督管理部门颁发的药品目录标准答案：B
150、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（）和门（急）诊留观床位费。
A.住院床位费
B.就（转）诊交通费
C.陪护费
D.特需病房费标准答案：A
151、下列关于我市2016居民参保缴费说法错误的是（）。 A.新生儿不缴费。 B.集中缴费期为每年的9月1日至12月25日。 C.集中缴费期内本市户籍的居民160元。 D.集中缴费期内外市户籍的居民160元。标准答案：A
152、下列居民特殊疾病门诊病种需于每年4月、9月集中申请办理的是（）。
A.脑瘫
B.血友病
C.高血压Ⅲ期
D.系统性红斑狼疮标准答案：C
153、关于2016年居民住院报销比例说法错误的是（）。
A.一级医院报销80%
B.二级医院报销70%
C.三级医院起付线标准以上至15万元部分报销70%。
D.年度支付最高限额为30万元标准答案：C
154、下列关于2016年在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（）。
A.中小学生必须随学校并按学制缴费
B.中小学生缴费标准为每人每年90元
C.在缴费期内，随家庭缴费的在校学生缴费标准为每人每年160元。
D.大学生享受医保待遇的时间为当年的9月1日至次年8月31日。标准答案：A
155、2015年，居民大病保险的起付线是（）元。 A.5000 B.8000 C.12000 D.10000 标准答案：C
156、一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是()万元。 A.10 B.15 C.20 D.30 标准答案：D
157、居民大病保险补偿比例错误的是（）。
A.1.2万元以上至10万元以下的部分给予50%补偿
B.10万元以上（含10万元）至20万元以下的部分给予50%补偿
C.20万元以上（含20万元）的部分给予65%补偿
D.个人年度最高补偿限额为30万元。标准答案：B 158、特保人员医疗费用，在执行日照市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围支付标准有关规定的基础上，属于乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的，超出部分按（）的比例进行年终报销结算。 A.8000,50% B.5000,80% C.5000,75% D.8000,75% 标准答案：B
159、居民市内住院，两次住院时间不超过多少天按一次住院结算（）。 A.5天 B.10天 C.7天 D.15天标准答案：D
160、未在缴费期内办理居民基本医疗保险参保缴费的，自缴费之日满多少日后享受居民医保待遇（）。
A.1个月
B.60天
C.6个月
D.30日标准答案：D
161、以下哪些检查项目不能在门诊报销（）。 A.血常规 B.尿常规 C.大便常规 D.核磁共振标准答案：D
162、以下哪些医院不具有转诊资格（）。 A.市人民医院 B.市中医医院 C.市结核病防治所（仅限结核
病） D.市妇保院标准答案：D
163、2016年我市居民基本医疗保险参保范围不包括（）。 A.农村居民 B.城镇非从业人员 C.在我市长期居住，并在公安部门办理暂住登记一年以上且能够提供本人 D.职工标准答案：D
164、自2016年起，下列对新生儿医疗保障待遇表述正确的是（）。
A.新生儿出生当年，随其母职工或居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格
B.新生儿自出生10个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医疗待遇
C.新生儿自出生之日起6个月内参加居民医疗保险
标准答案：B
165、居民到异地就医必须在入院几日内到医保经办机构办理异地就医备案手续（）。
A.1日
B.1周
C.3日
D.3个工作日标准答案：D
166、基本医疗保险统筹基金当期结余率按收付实现制计算，期限为当年度（）账户计入时间为本年度6月至次年5月。 A.1月1日至12月31日 B.1月1日至12月31日 C.6月1日至次年5月31日 D.6月1日至次年5月31日标准答案：A
167、《日照市基本医疗保险和大病保险就医结算流程》施行时间（） A.41640 B.41913 C.42005 D.42278 答案：C
168、中国人寿应在收到住院告知信息（）小时内实地稽核参保人员住院情况，经稽核，符合医疗保险支付范围的,在《日照市基本医疗保险异地就医核查表》加盖“符合支付”章，否则盖“不符合支付”章，两人以上签字确认。
A.12
B.24
C.48
D.72 标准答案：D
169、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，（）核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符。
A.可以
B.要认真
C.不需要
D. 标准答案：B
170、自（）起，参保人员用身份证或社保卡即可替代基本医疗保险证办理就医登记，经办机构不再办理基本医疗保险证。 A.41640 B.41728 C.41759 D.42005 标准答案：C
171、医疗保险业务档案保管期限为（）年。 A.5 B.10 C.15D.20 标准答案：B
172、2015年职工大病保险起付标准为（）。 A.5000元 B.10000元 C.8000元 D.无起付标准标准答案：C
173、2015年职工大病个人年度最高补偿限额为（）。 A.10万元 B.20万元 C.25万元 D.35万元标准答案：B
174、2015年职工大病保险个人负担合规医疗费用起付标准以上、10万元以下的部分给予（）补偿。
A.80%
B.75%
C.72%
D.70% 标准答案：B
175、2015年职工大病保险10万元以上（含10万元）的部分给予（）补
偿。 A.85% B.80%、 C.75% D.70% 答案：B
176、在职人员转诊省内联网医院住院，起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，统筹基金支付（）。 A.85% B.80% C.75% D.70% 标准答案：C
177、退休人员转诊省内联网医院住院，起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗保险规定的费用，统筹基金支付（）。 A.85% B.80% C.75% D.70% 标准答案：B
178、2015年职工大病保险年度筹资标准为每人（）。 A.10元 B.20元 C.25元 D.35元标准答案：D
179、参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用，由（）统一结算。 A.参保单位 B.统筹区医保处 C.定点医疗机构 D.社区人社所标准答案：C
180、异地安置人员、参保人员发生异地急诊（限急诊疾病）、异地就医期间需要转到其他联网医院住院的，由参保单位在其入院（）工作日内出具相关证明，报参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案手续。
A.2
B.3
C.4
D.5 标准答案：D
181、申请办理《特病医疗证》的每年（）月，向参保所属地人力资源社会保障部门集中申报，组织申报人员按要求参加特殊疾病集中鉴定体检。 A.8 B.9 C.10 D.11 标准答案：C
182、定点医疗机构确定后，报送参保所属地医疗保险经办机构，一年内不得变更。一年后申请变更的，参保人员应于每年（）月向参保所属地医疗保险经办机构提出申请。 A.9 B.10 C.11 D.12 标准答案：D
183、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，要认真核实其身份证或社会保障卡信息是否与本人相符。如果身份证或社会保障卡姓名与医疗保险结算系统不一致的应告知参保人员到（）进行信息修正。
A.住院处
B.收款处
C.医保办
D.参保地医疗保险经办机构标准答案：D
184、自定点资格批准之日起新批住院定点医疗机构向所辖的医疗保险经办机构提出申请，对本单位的医疗保险管理人员、医护人员进行医疗保险政策与业务经办知识培训。医保医师经考试合格后，由住院定点医疗机构将医
A.住院定点医疗机构
B.门诊统筹定点医疗机构
C.定点药品经营单位
D.以上全部标准答案：A
185、以下哪个不属于医疗保险“三个目录”（）。 A.药品目录 B.检查目录 C.诊疗项目 D.服务设施标准答案：B
186、下列不能异地就医联网结算的是（）。 A.异地安置 B.异地急诊 C.异地门诊 D.异地转院人员标准答案：C
187、住院定点医疗机构本年度普通病种与特殊疾病门诊限额指标可合并使用，超限额费用（扣除上年度结转的限额结余额）占本单位总限额指标50%(含)以上的，定点医疗机构先负担（）。 A.10% B.20% C.30% D.50% 答案： C
多选题
1、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（）。
A.男满30年
B.男满25年
C.女满30年
D.女满25年标准答案： AD
2、用人单位或个人中断缴费超过（）后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇。
A.用人单位中断缴费6个月
B.参保个人中断缴费9个月
C.用人单位中断缴费3个月
D.参保个人中断缴费12个月标准答案： AB
3、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（）。
A.职工基本医疗保险
B.大额医疗救助
C.居民基本医疗保险
D.公务员医疗补助标准答案： ABC
4、医疗保险个人账户资金由（）组成。
A.职工按本人缴费工资2%缴纳的部分
B.用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁及其以下的按1.5%的比例
C.用人单位缴纳的部分，在职职工以本人缴费工资为基数，45周岁以上的按2.2%的比例
D.用人单位缴纳的部分，退休人员以本人上年度最后一个月（新退休人员以退休后第一个月）养老金为基数，按5%的比例。标准答案： ABCD
5、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（）。
A.将本人基本医疗保险证、社会保障卡转借他人就诊的
B.采取欺骗、虚构事实、伪造证明等手段骗取医疗保险待遇的
C.利用医疗保险基金在定点单位开出药品进行非法倒卖的
D.开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的标准答案： ABCD
6、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）。
A.住院定点医疗机构
B.定点药品经营单位
C.门诊定点医疗机构
D.医疗保险承办银行标准答案： ABC
7、根据（），需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。 A.统筹基金结余情况 B.全市职工平均工资变动情况 C.医疗费用增长情况 D.医疗水平增长情况标准答案： AB
8、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（）。
A.核实参保患者身份
B.合理检查、治疗、用药
C.执行医保政策和“三个目录”
D.覆行自费项目和高值材料告知义务标准答案： ABCD
9、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（）。 A.院外会诊费 B.非功能性整容、矫形手术 C.PET D.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目标准答案： ABCD
10、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（）。
A.层流病房床位费
B.药引子费
C.尸体存放费
D.急救车费标准答案： BCD
11、按照日照市医疗保险医保医师服务协议，医保医师服务违规扣4分的情况是（）。
A.将门诊病人挂床住院或冒名住院
B.为非协议医师开具医保处方签名的
C.群众投诉举报，违规行为被查实的
D.不覆行告知义务被参保人员投诉的标准答案： BC
12、下列属于违规医疗费认定范围的有（）。
A.无医嘱或与医嘱不符的费用
B.违反出院带药规定发生的医疗费用
C.挂床住院发生的医疗费用
D.串换药品或诊疗项目发生的费用标准答案： ABCD
13、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（）。
A.心脏瓣膜
B.肝移植
C.角膜
D.骨移植标准答案： ACD
14、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）。
A.挂号费
B.院外会诊费
C.出诊费
D.病例工本费标准答案： ABCD
15、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围（）。
A.脑瘫
B.膝关节置换恢复期
C.帕金森病
D.颅脑损伤标准答案： ABCD
16、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构审核报销。
A.诊断证明
B.门诊发票
C.住院发票复印件
D.处方明细标准答案： ABCD
17、下列哪些病种属于居民基本医疗保险规定特殊疾病病种（）。
A.脑瘫
B.血友病
C.苯丙酮尿症
D.糖尿病胰岛素治疗标准答案： ABCD
18、申请异地安置条件有（）。
A.在异地居住一年以上的退休人员
B.在异地居住半年以上的退休人员
C.在本市行政区域外连续工作一年以上的在职人员
D.在本市行政区域外连续工作半年以上的在职人员标准答案： AC
19、退休人员办理异地安置所需的资料是（）。 A.直系亲属关系证明 B.本人或直系亲属异地房产证复印件 C.参保单位证明 D.公安部门出具的居住证明
标准答案： ABD
20、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（）。
A.单位长期派驻异地工作的文件复印件
B.参保单位外设机构执照复印件
C.上级主管部门证明
D.公安部门出具的居住证明标准答案： AB
21、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（）。
A.本人在异地营业的营业执照复印件
B.异地辖区居委会或公安机关出具的居住证明
C.人力资源社会保障部门出具的证明
D.本人或直系亲属异地房产证复印件标准答案： AB
22、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案。
A.参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明
B.提供当时手术住院病历复印件
C.手术治疗时医保结算单
D.个人申请书标准答案： AB
23、属特殊疾病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续。
A.参保单位出具复诊证明或定点医疗机构出具异地转诊证明
B.提供当时手术住院病历复印件
C.手术治疗时医保结算单
D.个人申请书标准答案： AB
24、定点医疗机构及其工作人员有下列（）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消医保医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理。
A.将非参保对象医疗费列入基本医疗保险基金支付范围的
B.将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金支付范围和不按规定结算费用的
C.违反基本医疗保险用药规定，不按规定限量开药，搭车开药，串换药品的
D.伪造医疗文书骗取基本医疗保险基金的标准答案： ABCD
25、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（）。 A.应当从工伤保险基金中支付的 B.应当由第三人负担的 C.应当由公共卫生负担的 D.在境外就医的标准答案： ABCD
26、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计10分。 A.为非协议管理医师开具医保处方签名的 B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的C.将门诊病人挂床住院或冒名住院
D.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的标准答案： BC
27、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计4分。
A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的
B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的
C.门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的
D.为非协议管理医师开具医保处方签名的标准答案： ACD
28、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计2分。
A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的
B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费
议管理医师开具医保处方签名的标准答案： BC
29、医疗保险医保医师有以下（）违规行为的一次计1分。
A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的
B.超规定剂量配药
C.重复检查的
D.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的标准答案： ABC
30、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（）。
A.协议医疗机构10%
B.非协议医疗机构20%
C.急诊30%
D.急诊20% 标准答案： ABC
31、市内住院医疗费复合式结算是指（）。 A.大病据实结算 B.单病种定额结算 C.普通病种住院限额结算 D.特病门诊限额结算标准答案： ABCD
32、我市对违规医保医师主要处罚有（）。 A.在协议期内违规扣分累计达6分的暂停医疗服务6个月 B.在协议期内违规扣分累计达10分的终止服务协议 C.情节严重的取消医保医师资格D.对严重违规负有直接责任的医保医师三年内不得晋级晋职标准答案： ABCD
33、在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大病医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（）。 A.职工2000元以上报60% B.居民6000元以上报40% C.尿毒症患者患有其他特殊疾病病种和因并发症或其他疾病住院治疗发生的医疗费用，不享受二次报销政策 D.腹膜透析与血液透析同一政策
标准答案： ABCD
34、自2015年起，同时具备下列哪些条件的非本市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险（）。
A.在我市长期居住
B.在公安部门办理暂住登记一年以上
C.在公安部门办理暂住登记两年以上
D.提供本人或直系亲属在我市的营业执照或房产登记证明标准答案： ABD
35、参保居民市内首次住院起付线标准（）。
A.三级医院500元
B.二级医院500元
C.未实施基本药物制度的一级医院500元
D.实施基本药物制度的一级医院每次100元标准答案： ABCD
36、医保医师准入条件是（）。 A.具备执业医师资格 B.医疗保险政策考试合格者 C.执业地点为本市定点医疗机构 D.执业地点为非本市定点医疗机构标准答案： ABC
37、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销（）。
A.成年居民因意外伤害发生的门诊医疗费
B.未按规定办理转诊手续在外地发生的医疗费用
C.在中断缴费期内发生的医疗费用
D.新生儿在出生10个月之内办理了参保缴费，出生3个月时发生的医疗费标准答案： ABC
38、2016年居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（）。
A.中小学生按年度缴费，每人每年90元
B.大学生仍然按照学制缴费，每人每年90元。
C.缴费期内本市户籍的成年居民每人每年160元
D.缴费期内在我市长期居住的外市户籍的居民每人每年160元标准答案： ABCD
39、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（）。 A.住院病历复印件B.医疗费发票原件 C.医疗费用明细清单 D.异地转诊转院审批表标准答案： ABCD
40、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）。 A.抑郁症 B.乙肝 C.系统性红斑狼疮 D.胃溃疡标准答案： ABD
41、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（）。 A.特需医疗服务费 B.种植牙 C.健康体检费 D.PET 标准答案： ABCD
42、下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（）。 A.急救车费 B.门诊煎药费 C.中药材加工费
D.简易床位费标准答案： ABC
43、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（）。 A.系统性红斑狼疮 B.再生障碍性贫血 C.强直性脊柱炎 D.白癜风标准答案： ABC
44、以下属于挂床住院的是（）。
A.住院期间仍回单位上班或回家休养的
B.医疗保险经办机构2次实地稽查患者不在院治疗且无合理理由的
C.轻病住院无实质性检查治疗的
D.住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物标准答案： ABCD
45、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确的有（）。
A.每次就诊急诊输液不得超过3日用量
B.普通病不得超过7日用量
C.慢性病最长不超过1个月量
D.同一通用名
46、在职职工市内首次住院起付线标准为（）。
A.三级医院500元
B.三级医院700元
C.二级医院500元
D.二级医院300元标准答案： BC
47、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（）。
A.用人单位中断缴费6个月以上的
B.参保职工个人中断缴费9个月以上的
C.已参保单位新增首次参保职工缴费6个月内
D.退休人员退休12个月后补缴的标准答案： ABCD
48、下列属于职工医疗保险不予支付的诊疗项目是（）。 A.院外会诊费 B.保健性的营养疗法 C.近视眼矫形术 D.检查治疗加急费标准答案： ABCD
49、我市定点医疗机构分级管理的规定，将定点医疗机构分为（）等级。
A.AAA级
B.AA级
C.A级
D.无级别标准答案： ABCD
50、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的要求是（）。
A.有1名院级领导分管
B.设立医疗保险管理科室
C.有专职医疗保险管理人员
D.配备专（兼）职医疗保险信息系统管理人员标准答案： ABCD
51、下列哪项属于医疗保险违规行为（）。
A.将非基本医疗保险项目支付的费用列入基本医疗保险基金
B.无医嘱或与医嘱不符的医疗费用
C.与住院诊断无关的检查、治疗和用药发生的费用
D.违反医疗保险出院带药规定的药品费用标准答案： ABCD
52、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）。 A.非医保医师为参保人员提供的诊疗费用
B.医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用
C.挂床住院发生的医疗费用
D.特需医疗费用标准答案： ABCD
53、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（）。
A.恶性肿瘤放化疗
B.重型精神病人药物维持治疗
C.再生障碍性贫血
D.强直性脊柱炎标准答案 ABCD
54、职工特殊疾病门诊医疗管理实行（）。 A.全市统一病种范围 B.统一申报流程和标准
C.统一信息系统管理
D.参保职工和居民统一病种范围标准答案： ABC
55、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算。
A.心脏病安装永久性起搏器
B.高血压
C.尿毒症
D.白血病标准答案： ACD
56、以下诊疗项目个人先自负比例正确的是（）。
A.100元以上的一次性医用材料个人先自负20%
B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%
C.血液透析、腹膜透析个人先自负2%
D.非限价进口医用材料费用个人先自负40% 标准答案： ABD
57、在职职工住院起付标准正确的是（）。 A.在一个统筹年度首次住院二级医院500元B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元 C.在一个统筹年度第2次住院二级医院400元 D.在一个统筹年度第3次起取消起起付标准标准答案： ACD
58、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（）。
A.贝赫切特病（白塞病）
B.溃疡性结肠炎
C.消化道溃疡
D.艾滋病标准答案： ABD
59、下列项目医疗保险基金不予支付的是（）。 A.使用审批后的血液制品 B.用药超出限定范围 C.药品加价率超过15%以上部分 D.无收费标准的诊疗项目标准答案： BCD
60、具备转诊资格的定点医疗机构是（）。 A.五莲参保居民由五莲人民医院出具异地转诊证明B.莒县参保职工由市人民医院出具异地转诊证明C.市直参保职工由岚山县人民医院出具异地转诊证明D.市人民医院定点的离休干部由市人民医院出具异地转诊证明标准答案： ABD
61、下列属于大病据实结算的病种是（）。 A.恶性肿瘤放化疗 B.心脏病介入、心脏瓣膜手术治疗 C.脑出血手术治疗 D.器官移植（肾、骨髓）标准答案： BCD
62、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门依照《社会保险法》等医疗保险法律、法规进行处理；构成犯罪的，移交司法部门处理。
某市基本医疗保险考试试卷 分数： 一、填空题（每空2分 共20分） 1、未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低 个百分点报销。 2、城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 万元。 3、城乡居民大病保险起付线为 万元。 4、城乡居民大病保险年度最高支付限额为 万元。 5、城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇实行定额支付，自然分娩为 元，剖宫产 元。 6、城乡居民重特大疾病医疗保障门诊救治病种为 种，住院救治病种为 种。 7、 定点医疗机构应严格遵循医保和卫生计生行政部门有关规定，按照医疗服务质量管理与控制指标的要求，为参保居民提供合理 、合理治疗、合理 服务。 二、选择题（每题2分 共30分） （ ）1、定点医疗机构在收治本地住院病人时，应当书面告知参保病人或家属在住院（ ）个工作日内到定点医疗机构所属的医保管理服务部门办理医保登记备案手续。 A 、1 B 、3 C 、5 D 、7 （ ）2、定点医疗机构属（）级定点医疗机构、医保经办机构指定的（）级定点医疗机构或专科定点医疗机构的，方可办理参保居民异地转诊转院手续。 A 、二 二 B 、二 三 C 、三 二 D 、三 一 （ ）3、二级（或相当二级）以上综合性医疗机构的目录内西药供应率应达（）%以上，中成药应达60%以上；中医院西药供应率应达65%以上，中成药应达85%以上。一级（或相当一级）综合性医疗机构的《药品目录》内西药供应率应达（）%以上，中成药应达40%以上。专科医疗机构的专科用药供应率应达90%以上。 A 、85 60 B 、90 65 C 、80 55 D 、95 70 （ ）4、定点医疗机构门诊处方一般不得超过（）日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；门诊重症慢性病按不超过30天或一个最小包装量的原则给药；原则上每张处方药品不超过（）种。 A 、5 3 B 、7 5 C 、7 10 D 、5 5 （ ）5、参保居民出院时，定点医疗机构只能提供与疾病治疗有关的（）、胰岛素类针剂药品。 A 、注射剂 B 、口服药品类 C 、外用散剂 D 、外液体剂 （ ）6、参保居民出院带药一般为（）天量，品种不超过3种，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重）带药不超过15天量，品种不超过（）种。 A 、5 5 B 、6 6 C 、7 5 D 、5 7 （ ）7、定点医疗机构为符合出院条件的参保居民办理出院手续后，应确保城乡居民大病保险费用与基本医疗保险费用同步即时结算，各项费用结算手续应在（）小时内完成。 A 、8 B 、12 C 、24 D 、48 （ ）8、医保经办机构通过智能审核、人工复审等方式发现定点医疗机构申报费用有不符合医保支付规定的，定点医疗机构应当在（） 个工作日之内向甲方做出说明。 A 、1 B 、3 C 、5 D 、7 （ ）9、定点医疗机构应当加强医疗费用重点指标的管控，大型设备检查阳 姓名： 单位： 考点： 座号： 密 封 线
医保相关知识考题 姓名______ 科室______ 得分________ 共14道填空题，每空2分，满分100分。 1.隐瞒、__编造____病史，伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____个月至___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请： （1）__编造____病历、提供虚假__报告___和__疾病诊断证明____等虚假证明； （2）伪造___财务___票据或者凭证； （3）收集参保人员社保卡，虚构_报销资料_____的； （4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的； 3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作，__合理____检查、___合理___治疗、____
合理__用药，___合规___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不合理___增长，减轻参保人员个人负担。不得__过度____检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。 4.服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证____和__社会保险卡____（或医疗证），将参保人员的__身份证____和___社会保险卡___（或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。 5.服务协议规定乙方不得将不符合__住院____标准的参保人员住院治疗；不得将已达到__出院____标准的病人滞留住院；不得以甲方结算方式调整（含定额标准调整）或协议指标考核为由，将未达到___出院___标准的病人办理出院。 6.服务协议规定乙方应按《病历书写基本规范》记录病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当__真实____、准确、完整、清晰，辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明，须有结果分析。乙方应做到__医嘱____、__病程记录____、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合_____”，并与参保人员实际使用情况相符合。 7.服务协议规定乙方应当建立并执行自费项目参保人员_知情确认_____制度，__自费____或___部分支付___的医疗费用须经患者或家属同意并签字。
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
淄博市医保医师考试作业382697分
第( 1 )题 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，最高支付限额（）元。 A、5000元 第( 2 )题 肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。 C、一年 第( 3 )题 定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金拨付比例为。（D） D、全额拨付 第( 4 )题 参保人住院超时登记解锁时，定点医院未履行告知义务，医保扣减支付费用的（）。 A、10% 第( 5 )题 城乡居民基本医疗保险的参保人，以个体劳动者身份转为参加职工基本医疗保险的，其享受职工
基本医疗保险待遇实行（）个月的过渡期，过渡期内发生的医疗费用，从城乡居民基本医疗保险基金中支付，过渡期后，享受职工基本医疗保险待遇。 C、6 第( 6 )题 医保经办机构与定点医院协议约定个人全额自费占总费用比例不得超过（） A、10% 第( 7 )题 由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗保险定点镇卫生院住院治疗的，报销比例提高（）个百分点 D、2 第( 8 )题 对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的扣（）分。 D、2 第( 9 )题 医保医师办理时，（）提出申请，填写自愿履行医保医师职责承诺书。
A、本人 第( 10 )题 医保经办机构与定点医院协议约定住院人次增长率未经审批不得超过（） A、10% 第( 11 )题 享受城乡（）在指定优惠就医医院就医，使用的药品按职工基本医疗保险药品目录执行。AB A、最低生活保障的居民 B、农村五保供养对象 C、普通村民 D、以上皆是 第( 12 )题 定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其（）等挂钩。ABC A、年度考核 B、工资待遇 C、职务职称晋升 D、编制职称 第( 13 )题 门诊与住院病历和诊疗记录应当（），化验检查
【答案】 医疗保险 一、定点医疗机构 （一）判断题 01.√ 02.× 03.√ 04.× 05.√ 06.√ 07.× 08.× 09.√ 10.× 11.× 12.√ 13.√ 14.× 15.√ 16.√ 17.× 18.× 19.× 20.× 21.× 22.√ 23.× 24.√ 25.× 26.√27.√ 28.√ 29.× 30.× 31.× 32.√ 33.√ 34.√ 35.√ 36.√ 37.× 38.√ 39.√ 40.× 41.× 42.√ 43.√ 44.√ 45.√ 46.× 47.√ 48.√ 49.√ 50.× 51.√ 52.√ 53.× 54.× 55.× 56.× 57.√ 58.× 59.× 60.× 61.√ 62.× 63.× 64.√ 65.× 66.√ 67.√ 68.√ 69.√ 70.√ 71.√ 72.√ 73.× 74.√ 75.√ 76.× 77.√ 78.√ 79.√ 80.√ 81.× 82.× 83.× 84.× 85.× 86.√ 87.× 88.× 89.√ 90.× 91.√ 92.√ 93.√ 94.√ 95.√ 96.× 97.√ 98.√ 99.√ 100.√ 101.√ 102.√ 103.√ 104.× 105.√ 106.× 107.× 108.× 109.√ 110.√ 111.× 112.√ 113.× 114.√ 115.√ 116.√ 117.√ 118.√ 119.√ 120.× 121.√ 122.√ 123.√ 124.√ 125.√ 126.√ 127.× 128.× 129.× 130.√ 131.√ 132.√ 133.× 134.√ 135.× 136.√ 137.√ 138.× 139.√ 140.√ 141.√ 142.√ 143.√ 144.× 145.√ 146.× 147.√ 148.√ 149.√ 150.√ 151.√ 152.× 153.× 154.√ 155.× 156.× 157.× 158.√ 159.× 160.√ 161.√ 162.√ 163.× 164.× 165.√ 166.√ 167.√ 168.× 169.× 170.√ 171.× 172.√ 173.× 174.√ 175.√ 176.× 177.× 178.× 179.× 180.√ 181.√ 182.√ 183.× 184.√ 185.√ 186.√ 187.√ 188.× 189.× 190.× 191.× 192.× 193.× 194.× 195.× 196.× 197.× 198.√ 199.× 200.× 201.√ 202.× 203.√ 204.× 205.× 206.× 207.√ 208.× 209.√ 210.√ 211.× 212.× 213.√
医疗保险培训考试试题 The latest revision on November 22, 2020
许昌市医疗保险培训考试试题单位：姓名：总得分： 一、填空题（每空一分共50分）： 1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供：、及 及（）。 2、定点医疗机构在参保人员发生急诊时，要先抢救治疗，补办有关手续，不得因手续不全为由延误诊治，否者全部责任由定点医疗机构承担。 3、定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放 《》并要求病人或家属认真如实填写，参保人员出院时有所在科室收回附病历中，每月有医院医保办将附 的病历一并报送医保经办单位机构审核，住院病历中不符或不按规定填写的，医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。 4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院和和单，建立自费项目参保人员制度，使用应征得患者或患者家属同意，并签字确认，否则，相关费用医保经办机构不予支付，参保人员有权拒付。 5、对于医生开具的处方，参保人员可在本院取药或到定点药店购药，定点医疗机构应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求，允许参保人员到定点零售药店购药，并按规定为参保人员提供外配处
方，对要严格管理和控制，不得由患者个人外配外购。 6、医师必须坚持因病施治，合理用药的原则，不得开 “”。一次处方量，口服药急性病不超过 量、慢性病不超过量，中草药部超过5剂，静脉输液不超过 量。在医院开具的重症慢性病处方，一次处方总额不超过100元的，到医院医保办审批盖章，一次处方总额超过200元的，到医保办经办机构审批保 7、参保人员出院时，因病情需要继续用药 的，，出院带药（限口服药）不超过量，仅限于治疗本次住院的病种，品种数不超过个，同种药物不超过。出院不得、和。 8、按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定，严格掌握抗菌药物用药指征，预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物； 9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂，一般不超过。10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则：定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征，并坚持先做一般检查治疗，后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目（）列为常规检查、一种检查方法能明确的，，一个部位仅或费用，危病人必须进行的特殊检查治疗，要严格控制。 11、康复、物理、中医治疗医保规定：一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治
医保参考试题 （一）判断题 1. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 2. AAA级定点医疗机构可以免检。（X） 3. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 4. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。（√） 5. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（X） 6. 经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。（X） 7. 市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。（√） 8. 市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。（√） 9. 参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。（X）三个月 10. 参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有关规定申请报销。（√） 11. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。（√） 12. 参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会
医院医保知识考试题
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例 是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有 种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药
1、基本医疗保险包括（）。 A.职工医疗保险 B.居民医疗保险 C√.职工医疗保险和居民医疗保险D.商业保险 2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）。A.√市、区县人民政府B.市、区县医疗保险经办机构 C.定点医疗机构D.市人力资源和社会保障局 3、职工基本医疗保险费由（）缴纳。 A.用人单位 B.职工C.用人单位和职工D.财政补助标准答案：C 4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在（）日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。A.45 B.30 C.20 D.15标准答案：B 5、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）个月内不享受统筹基金支付待遇。 A.3 B. C.1 D.12标准答案：B 6、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担。 A.参保个人 B.用人单位C.调出单位D.医疗保险经办机构标准答案：B 7、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）万元。 A.5 B.10 C.15 D.25标准答案：D 8、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金。 A.5%B.10%C.15%D.20%标准答案：A 9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的（）时暂停提取。 A.10% B.20% C.25%D.30%标准答案：B 10、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。 A.二倍以上五倍以下 B.一倍以上三倍以下 C.二倍以上三倍以下 D.一倍以上五倍以下标准答案：A 11、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励。 A.100 B.500 C.1000 D.1500标准答案：B 12、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元。 A.10% B.20% C.30% D.40%标准答案：A 13、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇。 A.半年 B.1年C.2年 D.3年标准答案：B 14、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（）元。 A.300 B.500 C.700 D.900标准答案：C 15、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制。 A.7 B.15 C.20 D.30标准答案：D 16、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传。 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.住院期间内标准答案：B 17、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算。 A.12 B.24 C.36 D.48标准答案：B 18、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（ A.45% B.40% C.35% D.30%标准答案：D 19、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（）。 A.500 B.600 C.700 D.800标准答案：C 20、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（）。 A.300 B.400C.500D.600标准答案：B 21、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（）。 A.500 B.300 C.100D.0标准答案：D 22、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（）。 A.在一个统筹年度首次二级医院500元 B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元 C.在一个统筹年度第2次住院一级医院200元 D.在一个统筹年度第3次起取销起付标准标准答案：B 23、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（）。 A.起付线以上至1万元报92.5% B.1万元至15万元报95% C.15万元至25万元报90%D.15万元至25万元报80% 标准答案：D 24、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量。 A.7日B.15日C.1个月 D.3个月标准答案：C
医院评审医保知识考试题 一、单选及填空题 1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目 A、挂号费 B.会诊费 C.输血费D、护理费 2、城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为。 A.200；500；1000元B、400；500；600元 C、500；600；700元 D、600；700；800元 3、参保人员在门诊就医时，：急性疾病不超过天量，普通慢性疾病不得超过天量，行动不便的慢性疾病不超过量。 A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周D、3、7 天、2周 4. 需到外地（临沂市外）医院住院治疗的，需先由 出具《转诊审批单》，须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。 A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院 5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人 元（城镇居民）和元（城镇职工），符合指征的剖宫产手术每人元（城镇居民）和元（城镇职工）定额标准进行补偿。 A、300；1000；500；2000 B、800；2000；1000；2900 C、700；1000；500；2000 D、800；1500；1000；2000 6. 参保居民发生的无责任人（第三人）的意外伤害的医疗费
用，其政策范围内的医疗费用由个人负担后，剩余部分按照相应医院级别和待遇标准支付。 A. 20% B. 30% C.40% D. 50% 7. 我县城镇职工医疗保险慢性病种有个病种。 A、50 B、35 C、40 D、45 8. 城镇居民医保患者入院内，主管医师必须填写好《住院患者参保身份审核确认单》，确定患者身份，放到病历中备查。 A、1日 B、2日 C、3日 D、4日 9. 慢性病门诊处方开具必须规范，必须填写病情诊断和所用药量的时间范围，一次处方剂量不超过。 A、5日 B、1月 C、1周 D、2周 10、城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，除按正常住院办理登记审批手续外，须3日内到所住医院提出书面申请，由填全表内内容，由患者家属携带《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。 A、首诊医师 B、主管医师 C、主管护士 D、科主任 二、多项选择题 1、我县需转到市外、省内住院的城镇职工参保人员，转入医院须为山东省异地就医结算平台联网医院。具体流程是：先到等医疗机构开具转诊审批单，然后到县社保处办理网上备案，出院时在就诊医院即时结算。 A、县人民医院 B、县中医医院 C、县妇幼保健院 D、当地乡镇卫生院 2.以下哪种分娩合并、并发症，按普通住院报销：。
医保医师政策培训考试卷 每空2分，共计100分姓名：科室： 一、申请医保医师资格应符合下列基本条件： （一）具有（执业医师）或（执业助理医师）资格 （二）在定点医疗机构执业，并具有（医疗处方）权 （三）熟悉（基本医疗保险政策）及管理规定 二、医保医师工作职责： （一）为参保人员服务时，需认真核对参保人员社会保障卡（或城镇居民医保卡）及身份证，做到（人证相符） （二）坚持（首诊负责）制，严格掌握出入院标准，严格遵守药品目录、诊疗项目范围、服务设施范围和支付标准规定 （三）落实参保人员医疗保险待遇，坚持（因病施治）、（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）的原则，保证服务质量，严禁诱导过度消费 三、医保医师发生人员变动（含新增、自然减员、被吊销医师执业证书等）或执业地点、执业范围等信息发生变更时，须在（卫生行政）部门办理相关手续后及时报医疗保险经办机构变更信息 四、管理与考核： （一）医保医师违规处理实行积分管理制度，每年初始积分为（10）分，医保医师违反相关管理规定经查证属实的，可视违规情形给予相应扣分，积分和扣分不夸年度积累
（二）存在下列情形之一的，扣1分： 1、未按规定审验参保人员（社会保障）卡及身份证件的 2、违反门诊用药、（出院带药）规定的 3、医疗文书书写（不及时）、（不完整）、（不规范）的 4、不履行医保患者（或家属）（告知）制度和（签名同意）制度的 5、将由医疗保险基金承担的费用转嫁（参保人员）承担的 6、不因病施治，过度（用药）、过度（检查）、过度（治疗）的 7、违反（药品）目录，诊疗项目范围，服务设施范围和（支付标准）有关规定的 8、违反药品（使用说明书）规定用药原则的 （三）存在下列情形之一的扣3分： 1、分解（住院费用）的 2、允许参保人员（挂床）、（叠床）住院的 3、推诿（符合）住院标准参保人员、故意延长患者（住院）时间或将不符合入院标准的参保人员收治住院的 4、因违反医疗保险有关政策法规被处罚后，将处罚费用（转嫁于）参保人员的 （三）存在下列情形之一的扣6分： 1、故意将参保人员在（其他医疗机构）发生的诊疗费用纳入所在定点医疗机构结算的 2、参与将医疗保险基金支付范围以外的药品、诊疗项目、服务设施（串换项目）列入医疗保险基金支付范围的
工伤保险 一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A） A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满16周岁 B、未满18周岁 C、未满14周岁 D、为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（ A ）。： A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A） A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B ）。 A．10% B．20% C．30% D．40% 6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定
A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。（B） A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元 二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级13 个月 B、8级10个月 C、9级7 个月 D、10级4个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月 3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC） A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C 、5级伤残为18个月的本人工资
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ）
医疗保险试题
一．单选题 1. 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。 B、4万 2. 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。 B、1.2万 3. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（） C、70% 4. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（） C、50% 5. 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（C ）年医疗保险实际缴费年限的限制。C10 6. 人工晶体的最高限额是（）。 C.1000元 7. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。 D、500元 8. 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。 C终止 9．人工椎体的最高限额是（） A.30000元10. 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。 A挂号费 11. 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共 2
有（）家。 C。9 12. 可用于肾移植辅助药品的是（）。 A、拉米夫定 13. 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。 C、3个 14. 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（） C、脏器官移植15．根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。 A. 18%、22%、26% 16. 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。 A、1年 17. 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。 C、30万 18. 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 19. 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（） B、30% 20. 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提 3
医保医师管理规定文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-
宜春城南医院 医疗保险定岗医师管理制度 根据医保相关政策和法规，为进一步规范我院医疗保险定岗医师的医疗行为，更好地维护参保人员的合法权益，让患者享有国家基本医疗服务，结合本院的实际情况，特制定本管理制度。 1、定岗医师应认真核对参保人员《医疗保险证》、《医疗保险病历》等相关资料，对冒名就医及其它违反医保规定的行为及时制止并上报院医保办，杜绝骗保行为，确保基金安全。同时与患者积极沟通，坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝超范围检查、治疗。 2、门诊开药必须遵守以下规范：（1）急性疾病不超过3天量；（2）慢性疾病不超过7天量；（3）行动不便者不超过两周量；（4）慢性病行动不便的患者，家属代取药挂号时，需同时出示患者身份证。（5）患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大十种疾病，为保持病情稳定，需长期服用的同一类药物，不超过30天的药量。
3、严格遵守目录外用药、诊疗项目等政策规定，严格执行病人（或家属）告知制度、签字同意制度和门诊规定病种用药及住院病人出院带药的规定。 4、坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿拒收危重病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出入院。 5、严格掌握出入院标准，严禁将不符合住院标准的参保患者收入住院治疗。不得在患者住院期间开搭车药、串换药品等。积极推进临床路径工作，减少住院日与住院费用。 6、医保患者病历记录应及时、准确、完整、清楚。在医嘱中真实、详细、完整的记录各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目，各项检查化验报告单齐全。? 7、专人负责医保病历、处方检查，定期召开全体临床医生及相关人员会议，进行病历、处方点评工作。对于医保工作中发现的问题，及时反馈信息，分析原因，认真纠正。 8、对于违反医保规定的医疗行为，严格按照医院相关规章制度给予相应的处理。对一个月内拒付3人次以上的，通知科主任和当事人约谈；连续被约谈两个月的医生，停一周处方权；拒付费用由医师个人承担，每笔拒付另加罚50元。
一、单项选择题 1.下列不属于门诊特殊病种治疗项目的是（） A.肝移植抗排异治疗 B.重度尿毒症透析治疗 C.肝囊肿手术治疗 D.肺结核治疗 正确答案：C 2.参保人员办理转外地就医备案的有效期为（）个月 A.3 B.6 C.12 D.18 正确答案：C 3.参保人员住院期间医院无相应设备需要到其它定点医院检查、治疗的，需申请办理（）手续，发生的医疗费用单独记账，实行刷卡结算。 A.特治特药备案 B.转外就医备案 C.临时定点备案 D.院外检查备案 正确答案：D 4.参保人员患慢性疾病，在出国（境）期间，医疗机构认为需携带药品持续治疗的，到医保经办机构备案后，可一次性配取最多不超过（）个月用量的药品。 A.1 B.2 C.3 D.6 正确答案：C 5.一个疾病过程的康复治疗支付原则上不超过90天，对超过规定支
付期限的患者，由具有康复医学诊疗资质的医疗机构进行评估，经医保经办机构审核同意后，可适当延长支付期限，延长支付期限原则上不超过（）个月。 A.1 B.2 C.3 D.6 正确答案：C 6.已办理异地居住备案手续，在年度内未发生门诊医疗费或发生数额低于年度内个人当年账户划入总额，并且未申请门诊医疗费零星报销的（即未发生当年个账资金支出），如果参保人员要求在年度结束后将实际划入当年账户资金结转支付给他，可申请办理（）手续。 A.账户共济 B.个账包干 C.账户清算 D.提现 正确答案：B 7.家庭病床备案有效期为（） A.3个月 B.6个月 C.12个月 D.长期 正确答案：B 8.关于特殊病种说法，错误的是（） A.只有门诊特殊病种待遇，无住院特殊病种待遇 B.有特殊病种资格的，住院时不交起付线 C.转外就医的可在二级定点医疗机构享受特殊病种待遇 D.肺结核应在省、市卫生计生行政部门指定的结核病定点医院治疗
医保知识考试题 一、单选（每小题2分，共20分） 1、《医疗保险药品目录》，“甲”类为目录可直接统筹使用药品，“乙”类为应先 自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得 超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。 A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天 3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种， 城镇职工共有19 种；城镇居民共有（）种。 A.19 种 B.15 种 C.18 种 D.14种 4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。 A、CT 、MRI， B、血RT ， C、心电图， D、胸透 5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院 的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。 A．2 个 B.5个 C.7个 D 10个 6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在( )日到住院登 记处补办医保登记手续。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日 7、下列做法符合15 日二次入院的是（）
A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。 B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又 因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。 8、下列属于基本医疗保险统筹报销围的病种是（）。 A、先天性斜颈矫正手术 B、阑尾炎 C、安装义肢 D、挂号费、院外会诊费 9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（） A、门冬氨酸钾镁 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒脑静 10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（） A、肠营养混悬液 B、复方氨基酸 C、脑蛋白水解物 D、蒲地蓝口服液 二、多项选择题（每小题2 分，共20分） 1、以下属于医保限制用药的是（） A.依达拉奉 B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险） C.人免疫球蛋白 D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化） 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗、合理用药