医保医师考试复习资料
（此资料根据医保局复习资料归纳，仅供大家参考）
一、参保方面的知识 (2)
二、医保基金的使用及分配情 (3)
三、参保人员享受医保待遇情 (4)
四、异地人员就医要 (6)
五、门诊管理 (6)
六、慢性病管理 (7)
七、住院管理 (8)
（一）........ 入院管理.. (8)
（二）................................................ 住院管
理
8
（三）................................................ 出院管
理
11
（四）........... 单病种管理..........................
1 1
（五）................................................ 转院管
理
13
（六）................................................ 外伤管
理
13
（七）................................................ 违规处
罚规定................................................
13
八、医保分级管理办法 (14)
九、医保局与医院之间的费用结算办法 (15)
十、社会保险法 (16)
十^一、其它 (16)
十二、计算题 (18)
十三、医保医师管理办法 (19)
一、参保方面的知识
1、参加城镇基本医疗保险参保人员范围：
（1）城镇职工：本市境内所有用人单位，包括各种类型企业、机关、事业单位、社会团
体、民办非企业组织、有雇工的个体工商户、无雇工的个体工商户、城镇非全日制从业人员
及其他灵活就业人员等。
（2）城镇居民：本市范围内在城镇就读的大、中专（技工）院校，中、小学校，幼儿园
等各级各类（民）办学校在校学生，18周岁以下城镇居民及年满18周岁以上的非从业城镇
居民及城市规划区内失地农民。
2、城镇职工缴纳医疗保险的基数是如何核定的（即职工是按什么标准确定工资基数缴纳医保费的）？
①在职职工个人原则上按本人上年度全部收入确定。月平均工资高于上年度全市在岗职
工平均工资300%勺，按300%确定；低于上年度全市在岗职工平均工资100%勺，按100%确定。
（这就是讲：每个人的缴费基数是不同的，但按相同的比例缴费，所以从工资上所扣的金额
也是不同的）
全部收入高于上年度全市在岗职工平均工资300%以上的部分所缴纳的医疗保险费，可
纳入补充医疗保险，记入个人帐户。
②灵活就业人员的缴费基数按上年度全市在岗职工平均工资100%-300%确定。
3、职工参保基本医疗保险的参保类型有几种？
有“统帐结合”，“单建统筹”两种参保类型。
4、职工参保的缴费费率是多少？
①一般情况下，单位按缴费基数（第2题中内容）的8%缴纳，职工个人按缴费基数的
2%缴纳，此种情况称为“统帐结合”。参加结帐结合的患者，分有个人帐户基金；
②单位资金困难者，可选择按缴费费基数的 6.5%缴费，职工个人不缴费，此种参保情
况称“单建统筹”，但参保人员不设个人账户。
③灵活就业人员可选择一种方式参保，如选择按“统帐结合”方式参保，则按9%缴费,
设立个人帐户；如按“单建统筹”方式参保，则按 6.5%缴费，不设个人帐户。
④符合条件的退休人员用人单位不再为其缴纳基本医疗保险费。
5、城镇职工的缴费年限有否规定? 有缴费年限的规定。
6、最低缴费年限是如何规定的？
最低缴费年限是指参保人员应完成的最低缴费时间（指参保人员的视同缴费年限+实际
缴费年限之和）。城镇职工基本医疗保险最低缴费年限规定为：男30周年（360月），女25
周年（300个月），其中最低实际缴费年限不低于10周年。
7、城镇居民是按什么标准确定缴费标准的？
①一类人员个人筹资标准：每人每年缴纳30元。
②二类人员个人筹资标准：低收入家庭60岁以上老人每人每年缴纳90元；普通居民每人每年缴纳150元；低保对象、重度残疾人个人不缴费。
③除个人缴费外，其余费用由各级财政按国家有关规定筹资。
（说明：学生是按一类人员筹资标准缴费，但享受二类人员的待遇）。
&参加职工基本医疗保险享受医保待遇的时间有何规定？
①城镇职工欠缴医保费超过6个月的，自补齐费用的当月恢复享受医保待遇。
②城镇职工办理新增参保手续并缴费后，从次月起开始享受医保待遇。
③灵活就业人员办理新增参保手续并缴费后，从第7个月起开始享受医保待遇。第1
年医保基金最高支付限额（含大额医疗费用救助保险）1万元；第2年为5万元；第3年享
受正常参保职工最高支付限额同等待遇。
9、参加居民医保享受待遇的时间有何规定？
①城镇居民新增参保手续并缴费后，从次月起开始享受医保待遇。
②中断缴费超过1年的，从续保后第4个月开始享受医保待遇，续保后第一年统筹基金最高支付限额为1万元，第二年为2万元，第三年享受正常参保职工最高支付限额同等待遇。
③新生儿在出生三个月内办理参保手续的，可从出生之月起开始享受医疗保险待遇。
10、参加公务员医疗补助的缴费费率是多少？
按上年度职工工资总额的5%缴纳。
11、大额救助交费标准是多少？
每人每月7元即每人每年84元。
二、医保基金的使用及分配情况
12、襄樊市城镇职工基本医疗保险统筹基金主要用于？
①退休人员个人帐户基金的配置；
②职工在定点医院住院或慢性病门诊（即规定病种）所发生的医疗费用中，按规定由
统筹基金负担的部分。
13、襄樊市城镇职工基本医疗保险个人帐户基金（医保卡）主要用于？
①在定点医疗机构门诊治疗或在定点药店购药所需的费用；
②个人帐户有结余时，可以用于支付住院或慢性病门诊（即规定病种）所发生的基本医疗费用中属个人负担的部分；
③职工死亡，其个人帐户的余额可由指定的受益人或法定继承人继承。
14、职工医保个人帐户划入比例是多少？
①参加基本医疗保险不满45岁职工（含灵活就业人员），其个人帐户按其缴费基数的 3.2%计入；
②45岁以上在职职工（含灵活就业人员），其个人帐户按其缴费基数的 3.8%计入；
③退休人员按其个人帐户分配基数的4%计入。退休人员个人帐户计入基数原则上以本
人上年度退休（养老）金确定。如果本人上年度退休（养老）金低于当地上年度在岗职工平
均工资的，按当地上年度在岗职工平均工资确定。
④参加公务员补助保险的人员，未满45周岁的在职职工按1%记入；满45周岁及以上
的在职职工按2%记入；办理了在职转退休手续的参保人按 2.3%记入。
15、个人帐户的构成？
①个人缴纳2%的部分；
②用人单位缴纳的基本医疗保险费中，按职工类别及年龄段不同，划转入的部分（上题
中个人帐户的比例中含有职工个人缴纳的2%的部分，减去后即为此题中划转的比例）。
③上述储存额的利息；
④职工个人帐户本金和利息为职工个人所有，结转使用，可继承。
16、公务员基金是如何使用的？
①按一定比例划入个人帐户中；
②余下部分对公务员住院和慢性病门诊所发生的医疗费用中个人自付部分进行补助。
三、参保人员享受医保待遇情况
17、城镇职工住院的起付标准是多少？
①在三级甲等综合医院（市中心医院、市一医院）住院为700元；其他三级医院（市中医院、477医院）住院为550元；二级医院住院为400元；一级医院及社区卫生服务中心住院为300元；
②市外转院为700元。
③恶性肿瘤实行手术治疗或放疗化疗时，在同一结算年度内在同一家医院多次住院的，
第二次及以上的住院起付标准为200元。如变换医院治疗时，仍需承担正常起付标准费用。
18、城镇职工医保住院病人出院结算时，在什么情况下减免起付线？
①恶性肿瘤患者，住院实施肿瘤手术及放疗、化疗时，同一结算年度内，在同一家医院
第一次住院承担统筹基金正常起付标准费用后，以后再次实施上述治疗时，只须支付200
元起付标准费用。
②精神病患者一个结算年度内，支付一次住院起付线后，再次住院治疗精神病的，免除
起付标准。
③享受低保待遇的重度残疾人员不设住院报销起付线。
19、患恶性肿瘤的参保患者，减免起付线后，如变换医院治疗时，该如何承担起付线？仍需承担正常起
付标准费用。
注意：17-24题中，患者自付费用与统筹金支付费用的区别。
20、职工基本医疗（襄樊市、襄阳区）患者住院期间，乙类药品自付是多少？
不论医疗机构级别，一律自付15%。
21、职工基本医疗（襄樊市、襄阳区）患者住院期间，甲类药品、普通检查、治疗项目、标准内床位
费，患者自付是多少？
在三级及以上医疗机构自付10%、其它医疗机构自付8%。
22、职工基本医疗（襄樊市、襄阳区）患者住院期间，单价200元以上及特殊检查或治疗项目自
付是多少？
不论医疗机构级别，一律自付15%。
23、职工基本医疗（襄樊市、襄阳区）患者住院期间，省物价部位规定的可单独收费的一次性耗材自
付多少？大型材料费自付是多少？
一次性材料自付10%;大型材料在限额内自付25%，超过限额的费用100%自付。
24、高值医用材料，患者住院期间每个按限额标准支付后，累计金额不能超过多少元？超出部分
该如何支付？
不能超过4万元。在限额4万元内患者自付25%的费用，超过限额的费用100%自付。
25、使用血液或蛋白制品自付多少？
使用血液或蛋白制品自付100% （特殊适应症和紧急抢救自付15%）的费用。
26、重症监护病房床位费自付多少？
一律自付20%的费用。
27、普通床位费标准是多少？
三级医院33元/天；二级医院20元/天；一级医院15元/天。在此标准以内，患者自付10%，超此标准的床位费由患者个人自付。
28、医保患者办理入院手续时，有哪些注意事项？
（1）参保患者在定点医院就医，必需主动出示《基本医疗保险证》。
（2 ）医师根据病情收住院后，患者将《基本医疗保险证》暂交医院。
（3）医院验证后，代为妥善保管，待患者出院结帐后交还患者本人。
（4 ）未出示医保证的，其医疗费用统筹金不予支付。
29、基本医疗保险参保职工办理出院手续时，注意事项有哪些？
患者出院时，由护士站开具出院通知单，同时由医生开具出院小结，让病人携带各种单据（大型检查治疗申请单、一日清单）到医保结算窗口办理出院手续，结清自付部分的医疗费用后即可出院，
并退还其医保证。
30、患者在一日清单签字时，要注意哪些？
药品或检查、治疗项目及其它项目是否属实，确实无疑后方可签字。
31、参加城镇居民医疗保险的人员，一个年度内在三级甲等医院住院时，医疗费用最高报销多少？报销比例是多少?
最高报销9万元。在医保政策范围内，二类居民报销60%, —类居民报销50%。
32、市直城镇职工在一个结算年度内，基本医疗保险和大额医疗保险的最高支付限额分别是多少？
12万元和20万。
33、襄阳市基本医疗保险二次补偿是什么？哪些项目不属于二次补偿的范围？二次补偿的比例是多少？
参保人员在一个结算年度内，其住院医疗个人负担费用超过规定标准（职工医保、居民
医保都是1万元）以上的部分，医保基金按规定给予补助。
超标准的床位费、空调费、超过大额医疗费用救助封顶线以上的费用，不纳入二次补偿。
除上述不纳入二次补偿的费用后，剩余的费用，超过1万元以上的部分，职工补偿50%；
居民补偿30%。
没有参加大额医疗费用救助保险人员不享受二次补偿待遇。
四、异地人员就医要求
34、参保人员在异地突发疾病时，应如何申报医保待遇？
参保人员在异地（不含出国及港、澳、台地区）突然患病须在当地紧急抢救、急诊住院的，必须在入院后三天内报市医保局登记备案，所发生的医疗费用先由人个或单位垫付，出
院后带门诊紧急抢救病历、发票原件、出院小结、医疗费用清单及加盖单位公章的异地就医情况说明，到襄阳市医保局按规定报销。
35、异地居住的患者如何享受医保待遇？
①办理《异地居住就医申请表》，按要求在居住地选择1-2家当地的医院，报襄阳市医保局批准后，作为自已的就诊医院。
②在自己选定的医院就诊，住院时，要在住院三日内以电话或其它形式告知市医保局，其住院的医疗费用按规定报销。
③在非本人选定的医院住院的，必须由选定的医院办理转诊手续，并在住院三日告知襄
阳市医保局，才能按规定报销住院医疗费用。
36、异地居住人员如按规定手续办理后，享受医疗待遇的标准是什么？
如按规定手续办理后，与襄阳市本地职工享受的待遇相同。
五、门诊管理
37、职工医保患者门诊医疗费用如何支付？
职工医保患者，其门诊就医的医疗费用，从患者个人帐户中支付，个人帐户不够支付的
费用，由患者个人现金支付。
38、居民医保患者门诊医疗费用如何支付？
凡参加市区城镇居民医疗保险的人员在办理参保手续时，须就近选择一家二级以下医疗
保险定点医院（不是所有的定点医疗机构）作为自己的门诊医疗约定医院，并填写《居民医
疗保险门诊医疗签约单》，可享受普通门诊待遇（具体待遇见第79题）。
参保人员未经约定医院批准自行到其它医院就医的，不享受门诊费统筹报销待遇。
39、城镇参保居民在选定的门诊就医时，门诊起付标准是多少？报销比例是多少？
门诊起付标准50元以上，年门诊费在450元以内的，按50%报销，超过450元以上的部分个人全额负担。
40、门诊医疗费用有否特殊补助途径？
不论城镇职工或者居民医保患者，符合《慢性病管理办法》中的慢性病申报条件的，可办理申报“规定病种卡”，此类慢性病门诊就医的费用，由医保局根据规定，从统筹基金中给予一定的补助。
六、慢性病管理
41、襄阳市城镇职工基本医疗保险慢性病门诊待遇，又称规定病种的种类有哪些？月定额标准是多
少？报销比例多少？
（1）月定额为200元的病种有九种：冠心病、高血压三期、风湿性心脏瓣膜病、肺源性心脏病、肝硬化失代偿期、脑血管意外后遗症、系统性红斑狼疮、帕金森病、无菌性股骨头坏死（保守治疗）。
（2）月定额为250元的病种有一种：糖尿病。
（3）月定额为300元的病种有四种：各类恶性肿瘤、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、重性精神病、血友病。
（4）月定额较高的病种有一种：慢性肾功能衰竭透析治疗，三级医院为5000元，其它医院为4400元，其中含药品费500元。
（5）据实际用药确定其定额的病种有一种：器官移植抗排斥治疗。共17个病种。
报销比例：透析与抗排斥治疗，定额内报90%;其余疾病定额内报80%。
42、襄阳市城镇居民慢性病门诊待遇有哪些疾病？其定额及报销比例是多少？
疾病名称、定额与职工医保相同。
报销比例：透析与抗排斥治疗，定额内报80%;其余疾病定额内报60%。一类人员均按
定额内50%报销。
43、慢性病门诊待遇，又称规定病种实行“四定”管理，是哪“四定”？定点、定额、定药、定量
44、慢性病门诊待遇，又称规定病种“四定”管理中“定点”的含义？
必须到规定的门诊部治疗，擅自到其它机构就诊所发生的费用统筹基金不予支付。
45、慢性病门诊待遇，又称规定病种实行“四定”管理中“定额”的含义？符合规定的门诊医疗费用在
限额以内的可以报销，超过限额的部分自付。
46、慢性病门诊待遇，又称规定病种实行“四定”管理中“定药”的含义？慢性病门诊治疗只能使用直
医保相关知识考题 姓名______ 科室______ 得分________ 共14道填空题，每空2分，满分100分。 1.隐瞒、__编造____病史，伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____个月至___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请： （1）__编造____病历、提供虚假__报告___和__疾病诊断证明____等虚假证明； （2）伪造___财务___票据或者凭证； （3）收集参保人员社保卡，虚构_报销资料_____的； （4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的； 3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作，__合理____检查、___合理___治疗、____
合理__用药，___合规___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不合理___增长，减轻参保人员个人负担。不得__过度____检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。 4.服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证____和__社会保险卡____（或医疗证），将参保人员的__身份证____和___社会保险卡___（或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。 5.服务协议规定乙方不得将不符合__住院____标准的参保人员住院治疗；不得将已达到__出院____标准的病人滞留住院；不得以甲方结算方式调整（含定额标准调整）或协议指标考核为由，将未达到___出院___标准的病人办理出院。 6.服务协议规定乙方应按《病历书写基本规范》记录病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当__真实____、准确、完整、清晰，辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明，须有结果分析。乙方应做到__医嘱____、__病程记录____、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合_____”，并与参保人员实际使用情况相符合。 7.服务协议规定乙方应当建立并执行自费项目参保人员_知情确认_____制度，__自费____或___部分支付___的医疗费用须经患者或家属同意并签字。
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
【答案】 医疗保险 一、定点医疗机构 （一）判断题 01.√ 02.× 03.√ 04.× 05.√ 06.√ 07.× 08.× 09.√ 10.× 11.× 12.√ 13.√ 14.× 15.√ 16.√ 17.× 18.× 19.× 20.× 21.× 22.√ 23.× 24.√ 25.× 26.√27.√ 28.√ 29.× 30.× 31.× 32.√ 33.√ 34.√ 35.√ 36.√ 37.× 38.√ 39.√ 40.× 41.× 42.√ 43.√ 44.√ 45.√ 46.× 47.√ 48.√ 49.√ 50.× 51.√ 52.√ 53.× 54.× 55.× 56.× 57.√ 58.× 59.× 60.× 61.√ 62.× 63.× 64.√ 65.× 66.√ 67.√ 68.√ 69.√ 70.√ 71.√ 72.√ 73.× 74.√ 75.√ 76.× 77.√ 78.√ 79.√ 80.√ 81.× 82.× 83.× 84.× 85.× 86.√ 87.× 88.× 89.√ 90.× 91.√ 92.√ 93.√ 94.√ 95.√ 96.× 97.√ 98.√ 99.√ 100.√ 101.√ 102.√ 103.√ 104.× 105.√ 106.× 107.× 108.× 109.√ 110.√ 111.× 112.√ 113.× 114.√ 115.√ 116.√ 117.√ 118.√ 119.√ 120.× 121.√ 122.√ 123.√ 124.√ 125.√ 126.√ 127.× 128.× 129.× 130.√ 131.√ 132.√ 133.× 134.√ 135.× 136.√ 137.√ 138.× 139.√ 140.√ 141.√ 142.√ 143.√ 144.× 145.√ 146.× 147.√ 148.√ 149.√ 150.√ 151.√ 152.× 153.× 154.√ 155.× 156.× 157.× 158.√ 159.× 160.√ 161.√ 162.√ 163.× 164.× 165.√ 166.√ 167.√ 168.× 169.× 170.√ 171.× 172.√ 173.× 174.√ 175.√ 176.× 177.× 178.× 179.× 180.√ 181.√ 182.√ 183.× 184.√ 185.√ 186.√ 187.√ 188.× 189.× 190.× 191.× 192.× 193.× 194.× 195.× 196.× 197.× 198.√ 199.× 200.× 201.√ 202.× 203.√ 204.× 205.× 206.× 207.√ 208.× 209.√ 210.√ 211.× 212.× 213.√
医保参考试题 （一）判断题 1. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 2. AAA级定点医疗机构可以免检。（X） 3. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 4. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。（√） 5. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（X） 6. 经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。（X） 7. 市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。（√） 8. 市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。（√） 9. 参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。（X）三个月 10. 参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有关规定申请报销。（√） 11. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。（√） 12. 参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会
医疗保险培训考试试题 The latest revision on November 22, 2020
许昌市医疗保险培训考试试题单位：姓名：总得分： 一、填空题（每空一分共50分）： 1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供：、及 及（）。 2、定点医疗机构在参保人员发生急诊时，要先抢救治疗，补办有关手续，不得因手续不全为由延误诊治，否者全部责任由定点医疗机构承担。 3、定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放 《》并要求病人或家属认真如实填写，参保人员出院时有所在科室收回附病历中，每月有医院医保办将附 的病历一并报送医保经办单位机构审核，住院病历中不符或不按规定填写的，医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。 4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院和和单，建立自费项目参保人员制度，使用应征得患者或患者家属同意，并签字确认，否则，相关费用医保经办机构不予支付，参保人员有权拒付。 5、对于医生开具的处方，参保人员可在本院取药或到定点药店购药，定点医疗机构应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求，允许参保人员到定点零售药店购药，并按规定为参保人员提供外配处
方，对要严格管理和控制，不得由患者个人外配外购。 6、医师必须坚持因病施治，合理用药的原则，不得开 “”。一次处方量，口服药急性病不超过 量、慢性病不超过量，中草药部超过5剂，静脉输液不超过 量。在医院开具的重症慢性病处方，一次处方总额不超过100元的，到医院医保办审批盖章，一次处方总额超过200元的，到医保办经办机构审批保 7、参保人员出院时，因病情需要继续用药 的，，出院带药（限口服药）不超过量，仅限于治疗本次住院的病种，品种数不超过个，同种药物不超过。出院不得、和。 8、按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定，严格掌握抗菌药物用药指征，预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物； 9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂，一般不超过。10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则：定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征，并坚持先做一般检查治疗，后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目（）列为常规检查、一种检查方法能明确的，，一个部位仅或费用，危病人必须进行的特殊检查治疗，要严格控制。 11、康复、物理、中医治疗医保规定：一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治
医院医保知识考试题
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例 是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有 种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药
急救知识试题 《单选 题 多选 题 判断 题 问答 题》 一 单项选择题：（ 题） 成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为： 仰头举颏法； 双手推举下颌法； 托颏法； 环状软骨压迫法 抢救伤员时，应 先救命，后治伤 先治伤，后救命 先帮轻伤员 后救重伤员 搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用 的方式。 俯卧 仰卧 侧卧 侧俯卧 抢救失血伤员时，应先进行 观察 包扎 止血 询问 对无骨端外露骨折伤员的肢体，用夹板或木棍、树枝等固定时应 超过伤口上、下关节 超过伤口下关节 超过伤口上关节 不得超过伤口上、下关节 颈总动脉压迫止血法常用于伤员 动脉大出血而采用其他止血方法无效时使用 颈部 面部 肋部 颞部 伤员上肢或小腿出血，且没有骨折和关节损伤时，可采用 止血。
止血带止血法 加压包扎止血法 屈肢加垫止血法 压迫止血法 包扎止血法不能用的物品是 绷带 三角巾 止血带 麻绳 止血带止血是用弹性的橡皮管、橡皮带，上肢结扎于伤员上臂上 处， 三分之一 二分之一 三分之二 四分之三 抢救脊柱骨折的伤员时，应 采取保暖措施 用软板担架运送 用三角巾固定 扶持伤者移动 二 多选题：（ 题） ．心肺复苏（简称 ）术是针对呼吸、心搏骤停所采取的急救措施，人体通过肺的呼吸与外界进行氧气交换，然后通过心脏收缩跳动将富含氧气和营养物质的血液挤压到血管输往全身以维持脑和全身各脏器的正常功能。心肺复苏包括 阶段： ．初级生命支持 原始生命支持 高级生命支持命 持续生命支持 长期生命支持 答案 心肺复苏中的初级生命支持 简称 又叫现场急救或初级复苏处理 是指专业或非专业人员进行的徒手抢救 包括的步骤： 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 气管插管术
医院评审医保知识考试题 一、单选及填空题 1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目 A、挂号费 B.会诊费 C.输血费D、护理费 2、城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为。 A.200；500；1000元B、400；500；600元 C、500；600；700元 D、600；700；800元 3、参保人员在门诊就医时，：急性疾病不超过天量，普通慢性疾病不得超过天量，行动不便的慢性疾病不超过量。 A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周D、3、7 天、2周 4. 需到外地（临沂市外）医院住院治疗的，需先由 出具《转诊审批单》，须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。 A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院 5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人 元（城镇居民）和元（城镇职工），符合指征的剖宫产手术每人元（城镇居民）和元（城镇职工）定额标准进行补偿。 A、300；1000；500；2000 B、800；2000；1000；2900 C、700；1000；500；2000 D、800；1500；1000；2000 6. 参保居民发生的无责任人（第三人）的意外伤害的医疗费
用，其政策范围内的医疗费用由个人负担后，剩余部分按照相应医院级别和待遇标准支付。 A. 20% B. 30% C.40% D. 50% 7. 我县城镇职工医疗保险慢性病种有个病种。 A、50 B、35 C、40 D、45 8. 城镇居民医保患者入院内，主管医师必须填写好《住院患者参保身份审核确认单》，确定患者身份，放到病历中备查。 A、1日 B、2日 C、3日 D、4日 9. 慢性病门诊处方开具必须规范，必须填写病情诊断和所用药量的时间范围，一次处方剂量不超过。 A、5日 B、1月 C、1周 D、2周 10、城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，除按正常住院办理登记审批手续外，须3日内到所住医院提出书面申请，由填全表内内容，由患者家属携带《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。 A、首诊医师 B、主管医师 C、主管护士 D、科主任 二、多项选择题 1、我县需转到市外、省内住院的城镇职工参保人员，转入医院须为山东省异地就医结算平台联网医院。具体流程是：先到等医疗机构开具转诊审批单，然后到县社保处办理网上备案，出院时在就诊医院即时结算。 A、县人民医院 B、县中医医院 C、县妇幼保健院 D、当地乡镇卫生院 2.以下哪种分娩合并、并发症，按普通住院报销：。
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ）
工伤保险 一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A） A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满16周岁 B、未满18周岁 C、未满14周岁 D、为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（ A ）。： A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A） A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B ）。 A．10% B．20% C．30% D．40% 6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定
A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。（B） A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元 二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级13 个月 B、8级10个月 C、9级7 个月 D、10级4个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月 3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC） A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C 、5级伤残为18个月的本人工资
医疗保险试题
一．单选题 1. 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。 B、4万 2. 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。 B、1.2万 3. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（） C、70% 4. 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（） C、50% 5. 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（C ）年医疗保险实际缴费年限的限制。C10 6. 人工晶体的最高限额是（）。 C.1000元 7. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。 D、500元 8. 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。 C终止 9．人工椎体的最高限额是（） A.30000元10. 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。 A挂号费 11. 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共 2
有（）家。 C。9 12. 可用于肾移植辅助药品的是（）。 A、拉米夫定 13. 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。 C、3个 14. 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（） C、脏器官移植15．根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。 A. 18%、22%、26% 16. 门诊慢性病参保人( )内不得更换签约协议服务单位。 A、1年 17. 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。 C、30万 18. 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 19. 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（） B、30% 20. 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提 3
定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题 一、填空题 1、我国的基本医疗保险制度具有、、的特点。 2、基本医疗费用指符合的药品和项目，简称基本费用。 3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额 的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资的费率缴纳。 4、统筹基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用、、和专项费用。 5、基本医疗保险个人账户，是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员的医疗账户。 6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构元，一级医疗机构元；恶性肿瘤患者在本市定点医院住院一个统筹年度内只负担一次元；转市外医院住院每次元。
7、大病医疗救助基金按照“”的原则，由参加基本医疗保险的共同缴费归集。 8、统筹年度内参保人员发生的住院基本医疗费用（含白血病、血友病、尿毒症透析和器官移植后的抗排异药物治疗患者门诊特殊病专项费用），按规定享受基本医疗保险和大病医疗救助待遇后，个人负担超过以上至补助，至补助, 元以上的部分不予补助。 9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的3%筹集。公务员医疗补助经费用于补助、基本医疗保险支付范围内费用。 10、、和，发生的门诊专项费用，年累计600元以上至4600元（含4600元）的部分，由统筹基金按在职职工的、退休人员的比例支付。 11、城镇职工基本医疗保险市外特约医院床位费限额为/天，市内定点医院床位费支付限额为/天，层流洁净病房、层流病床床位费限额/ 天，重症监护病房、特殊防护病房床位费费限/天。 12、我市工伤保险参保范围包括本市以及有雇工的个体工商户的的工作人员。
一、单项选择题 1.下列不属于门诊特殊病种治疗项目的是（） A.肝移植抗排异治疗 B.重度尿毒症透析治疗 C.肝囊肿手术治疗 D.肺结核治疗 正确答案：C 2.参保人员办理转外地就医备案的有效期为（）个月 A.3 B.6 C.12 D.18 正确答案：C 3.参保人员住院期间医院无相应设备需要到其它定点医院检查、治疗的，需申请办理（）手续，发生的医疗费用单独记账，实行刷卡结算。 A.特治特药备案 B.转外就医备案 C.临时定点备案 D.院外检查备案 正确答案：D 4.参保人员患慢性疾病，在出国（境）期间，医疗机构认为需携带药品持续治疗的，到医保经办机构备案后，可一次性配取最多不超过（）个月用量的药品。 A.1 B.2 C.3 D.6 正确答案：C 5.一个疾病过程的康复治疗支付原则上不超过90天，对超过规定支
付期限的患者，由具有康复医学诊疗资质的医疗机构进行评估，经医保经办机构审核同意后，可适当延长支付期限，延长支付期限原则上不超过（）个月。 A.1 B.2 C.3 D.6 正确答案：C 6.已办理异地居住备案手续，在年度内未发生门诊医疗费或发生数额低于年度内个人当年账户划入总额，并且未申请门诊医疗费零星报销的（即未发生当年个账资金支出），如果参保人员要求在年度结束后将实际划入当年账户资金结转支付给他，可申请办理（）手续。 A.账户共济 B.个账包干 C.账户清算 D.提现 正确答案：B 7.家庭病床备案有效期为（） A.3个月 B.6个月 C.12个月 D.长期 正确答案：B 8.关于特殊病种说法，错误的是（） A.只有门诊特殊病种待遇，无住院特殊病种待遇 B.有特殊病种资格的，住院时不交起付线 C.转外就医的可在二级定点医疗机构享受特殊病种待遇 D.肺结核应在省、市卫生计生行政部门指定的结核病定点医院治疗
医保知识考试题 一、单选（每小题2分，共20分） 1、《医疗保险药品目录》，“甲”类为目录可直接统筹使用药品，“乙”类为应先 自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得 超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。 A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天 3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种， 城镇职工共有19 种；城镇居民共有（）种。 A.19 种 B.15 种 C.18 种 D.14种 4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。 A、CT 、MRI， B、血RT ， C、心电图， D、胸透 5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院 的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。 A．2 个 B.5个 C.7个 D 10个 6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在( )日到住院登 记处补办医保登记手续。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日 7、下列做法符合15 日二次入院的是（）
A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。 B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又 因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。 8、下列属于基本医疗保险统筹报销围的病种是（）。 A、先天性斜颈矫正手术 B、阑尾炎 C、安装义肢 D、挂号费、院外会诊费 9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（） A、门冬氨酸钾镁 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒脑静 10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（） A、肠营养混悬液 B、复方氨基酸 C、脑蛋白水解物 D、蒲地蓝口服液 二、多项选择题（每小题2 分，共20分） 1、以下属于医保限制用药的是（） A.依达拉奉 B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险） C.人免疫球蛋白 D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化） 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗、合理用药
医疗保险题库 医保题库共572道题 其中：填空题：80 单选题：279 多选题：163 问答题：50 一、填空题： 1．社会医疗保险制度应遵循＿＿＿＿相结合、＿＿＿＿相对应、＿＿＿＿＿＿相适应的原则。2．基本医疗保险实行＿＿＿＿与＿＿＿＿相结合的基金管理模式。 3．基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况，不敷使用时，由＿＿＿＿给予补贴。 4．基本医疗保险分＿＿＿＿保险和＿＿＿＿保险两种形式。 5．参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加＿＿＿＿＿医疗保险。 6．参加综合医疗保险的在职人员，以本人＿＿＿＿＿＿为缴费基数。 7．地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其＿＿＿＿＿＿缴费基数确定。 8．综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的＿＿缴交，其中用人单位缴交＿＿，在职职工个人缴交＿＿。 9．地方补充医疗保险费，参加综合医疗保险的，按缴费基数的缴交;参加住院医疗保险的，按缴费基数的＿＿缴交。 10．生育医疗保险费，由用人单位按＿＿＿＿＿＿的0.5%缴交。
11．综合医疗保险费，个人缴交的部分全部计入＿＿＿＿＿＿。 12．地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于＿＿＿＿＿＿＿＿待遇支付。 13．生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于支付＿＿＿＿＿＿＿＿费用。 14．用人单位在成立或取得营业执照后＿＿日内，应向市社会保险机构办理医疗保险登记及参保手续。 15．连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费，但本人连续缴费期间最长不得超过＿＿个月。 16．参保人自办理参保手续下月＿＿日起享受本办法规定的医疗保险待遇。 17．参加＿＿＿＿＿保险的在职人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%； 18．参加综合医疗保险的＿＿＿＿＿，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。 19．综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由＿＿＿＿＿支付。 20．住院医疗保险参保人的住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付＿＿，个人自付＿＿。 21．综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付＿＿，个人自付＿＿。 22．连续参保时间满＿＿以上的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年
单选题 1、基本医疗保险包括（） C.职工医疗保险和居民医疗保险 2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（） A.市、区县人民政府 3、职工基本医疗保险费由（）缴纳 C.用人单位和职工 4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在( )日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续 B.30 5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（） B.60% 6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（） D.300% 7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按( )的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 B.5% 8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员( ) B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇 9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费 B.5% 10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇 11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（） B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇 12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）内不享受统筹基金支付待遇 B.6个月 13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加( )基本医疗保险 B.职工 14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（）比例缴费 D.2% 15、参加农民工基本医疗保险的人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇 16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资（）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳 A.0.25% 17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由( )承担 A.用人单位 18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资 D.12
医保知识考试题 一、单选(每小题2分,共20分) 1、《医疗保险药品目录》内,“甲"类为目录内可直接统筹使用药品,“乙”类为应 先自付10％后再纳入医保统筹得药品,“特类”为应先自付( )%后再纳入医保统筹得药品。 A。5% Ｂ.１0% C、15% D。20％ 2、医保病人门诊用药规定为:普通疾病不得超过3 天量,一般慢性疾病不得超过 7天量,特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物得不得超过( )天量。 Ａ、3 天B。５天 C.7 天 D.１5 天 3、长期或终生在门诊治疗,医疗费用较高,可以不住院治疗得慢性疾病病种,城镇 职工共有19 种;城镇居民共有( )种。 A。１9 种Ｂ、1５种Ｃ。１8 种D、14种 ４、需要支付部分费用后再进入医保统筹得检查项目就是( )、 A、CT 、MRI, Ｂ、血RT , C、心电图, D、胸透 ５、双向转诊业务中参加普通门诊统筹得参保人,通过签约医院上转到协议医院得,其住院发生得医疗费用报销比例按二级、三级医院不同,在原报销比例基础上分别提高( )个、２个百分点。 A、２个 B.5个C。7个Ｄ10个 6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡得医保患者, 可在( )日内到住院 登记处补办医保登记手续。 A。1 日B。3 日C。5 日Ｄ。7 日 7、下列做法符合1５日内二次入院得就是( )
Ａ、因肺部感染办理入院, 在院期间并发胸膜炎, 嘱其出院办理二次入院申请、 B. 因阑尾炎住院,无手术指征,经抗炎等对症治疗好转后出院;5日后又因 腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院,3 天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高,医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。 8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围得病种就是( )。 Ａ、先天性斜颈矫正手术Ｂ、阑尾炎C、安装义肢Ｄ、挂号费、院外会诊费 ９、除下列那种药品外,都就是医保乙类药品( ) A、门冬氨酸钾镁 B、左卡尼丁Ｃ、曲美布丁Ｄ、醒脑静 １０、除下列那种药品外,都就是医保特类药品( ) A、肠内营养混悬液 B、复方氨基酸 C、脑蛋白水解物 D、蒲地蓝口服液 二、多项选择题(每小题2 分,共２０分) 1、以下属于医保限制用药得就是( ) A。依达拉奉 B.人血白蛋白(限抢救及工伤保险) Ｃ。人免疫球蛋白 D、虫草菌发酵剂(限器官移植抗排异及肾功能衰竭与肺纤维化) 2、医保病人诊治中需掌握得原则就是:( ) Ａ.首诊负责制B、因病施治原则 C.检查按梯次原则 Ｄ.合理检查、合理治疗、合理用药
2020年医疗保险培训考试试题带答案 一、填空题(每空2分，共60分) 1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。 2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。 4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。 5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。 9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。 10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。 11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、