单选题
1、基本医疗保险包括（） C.职工医疗保险和居民医疗保险
2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（） A.市、区县人民政府
3、职工基本医疗保险费由（）缴纳 C.用人单位和职工
4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在( )日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续 B.30
5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（） B.60%
6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（） D.300%
7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按( )的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 B.5%
8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员( ) B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费 B.5%
10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇
11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（）
B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇
12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）内不享受统筹基金支付待遇 B.6个月
13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加( )基本医疗保险 B.职工
14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（）比例缴费 D.2%
15、参加农民工基本医疗保险的人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资（）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳 A.0.25%
17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由( )承担 A.用人单位
18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资 D.12
19、职工退休，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。D.30年 25年
20、职工退休时，达到医疗保险缴费规定年限的，自退休（）起享受退休人员基本医疗保险待遇
D.次月
21、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担 B.用人单位
22、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的是（） B.单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的2.2%
23、我市基本医疗保险最高支付限额说法错误的是（） D.居民基本医疗保险12万元
24、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（） D.25万元
25、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金 A.5%
26、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的( )时暂停提取 B.20%
27、医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（） A.市级统筹累计结余
28、各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（）会同同级财政部门提出书面申请 C.本级人力资源社会保障部门
29、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款 A.二倍以上五倍以下
30、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励 B.500元
31、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元 A.10%
32、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇 B.1年
33、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（） C.700元
34、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制 D.30
35、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传 B.48小时
36、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 B.24
37、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（） D.30%
38、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（） C.700
39、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（） B.400
40、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（） D.0
41、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（） B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元
42、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（） D.15万元至25万元报80%
43、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量 C.1个月
44、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例( ) C.90％
45、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（）。 B.15%
46、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（） A.5%
47、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（） C.20％
48、100元以上进口一次性医用材料个人先自负（） D.40％
49、一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自负（） A.5%
50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（） B.10％
51、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（） B.10％
52、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（） B.10％
53、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（） C.20％
54、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（） C.20％
55、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（） C.20％
56、参保人员使用人工晶体发生的费用个人先自负（） C.20％
57、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（） B.10％
58、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用个人先自负（） A.5%
59、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自负（） B.10％
60、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（） B.10％
61、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（） B.10％
62、参保人员住院监护病房费用个人先自负（） C.20％
63、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（） C.20％
64、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（） D.100％
65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（） B.8%
66、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（） A.50%
67、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（） B.55%
68、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（） D.65%
69、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品 D.5
70、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（）种药品 A.2
71、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品 A.2
72、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录 A.8
73、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成入院记录 C.48
74、下列医疗保险基金可给予支付是（） A.使用审批后的血液制品
75、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI 、CT、ECT检查阳性率分别不低于（） A.80% 70% 60%
76、对定点医疗机构考核指标说法错误的是( ) C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3%
77、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（） B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%
78、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（） A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5%
79、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（） C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40%
80、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次 C.380
81、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次 A.360
82、血液滤过收费标准为（）元/次 C.680
83、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（）元可享受补助 D.2000
84、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（） C.60％
85、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用 C.3个工作日
86、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（） C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明
87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（） A.１８０天
88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续 C.3
89、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（） D.60
90、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案 A.原转出医院
91、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理联网备案手续 B.参保地医保经办机构
92、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于( ) B.一年
93、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定点医院 B.2
94、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（）内不得变更 A.1年
95、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（） C.复旦大学医学院附属华山医院
96、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（） D.天津血液病医院
97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费
D.30
98、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（） B.10％
99、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（） D.20％
100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（） D.30％
101、经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 D.72
102、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（）即时结算 C.就诊医院
103、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销 B.参保地医保经办机构
104、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（） A.不予报销
105、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（） B.异地安置人员特病门诊直接结算
106、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销 D.市外转诊政策
107、不符合异地安置医疗保险政策的是（） D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销
108、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付 B.1年
109、下列关于我市2014年居民参保缴费说法错误的是（） C.成年居民每人每年180元
110、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元 D.500
111、居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（） D.实施基本药物制度一级医院
112、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（） C.冠心病
113、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（） C.消化道溃疡
114、居民在三级医院第一次市内住院，起付线标准为（）元 D.500
115、省外异地居住居民发生的医疗费用，报销比例（） A.与市内住院相同
116、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（） A.10%
117、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（） B.20%
118、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相同 C.30%
119、2014年居民住院报销比例说法错误的是（） A.一级医院报销90%
120、参保女性居民计划内生育的补助标准是（） A.在分娩医院定额结算500元
121、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（） D.60%
122、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（） C.1000 元
123、按学制缴费并参加集体签约的在校学生，个人年缴费标准为（）元 D.30元
124、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务( )个月 B.6、
125、医保医师在协议期内违规扣分累计达( )分的终止协议 B.10
126、医保医师一次扣10分的违规行为是（） B.提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;
127、医保医师一次扣４分的违规行为是（） A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;
128、医保医师一次扣2分的违规行为是（） B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的
129、医保医师一次扣1分的违规行为是（） B.超规定剂量配药
130、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（）分 C.2
131、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（）分 D.10分
132、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分 A.10
133、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（） B.4 134、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（）分 D.1
135、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职 C.三
136、对冒名住院追究责任，从重处理的是（） A.定点医疗机构经治医师与主管护士
137、下列不属于大病据实结算病种是（） A.恶性肿瘤放化疗
138、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（） D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准
139、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（） A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算
140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 141、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（）元 A.4800
142、定点医疗机构应于每月（）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构 A.15
143、市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月( )日前完成拨付 C.25
144、门诊统筹定点医疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于次季度首月（）日前完成拨付 C.25
145、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例说法错误的是 D.不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格
146、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 147、医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上 B.20
148、申请定点药品经营单位，基本医疗保险药品目录范围内的的药品品种需达到（） C.200种以上
149、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（） B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格
150、定点药品经营单位对医疗保险经办机构下达的违约通知有异议的，应在（）个工作日提出复议，逾期不提出的视为默认 B.10
151、下列不属于挂床住院的是（） C.续请假1天以上或累计请假2天以上的
152、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（） A.50％
153、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（） C.消化道溃疡
154、关于参保职工申办特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（） D.全市为特病人员提供医疗服务的所有住院定点医疗机构都可作为个人定点医院
155、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（） C.按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受
156、居民大病保险的起付线是（）元 C.10000
157、在一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是 ( ) C.20万
158、居民大病保险补偿比例是（） C.1万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元60%
159、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（） A.中国人寿保险公司
160、居民在市内定点医疗机构住院大病保险医疗费如何结算（） A.与居民基本医疗保险同时联网结算
161、参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（） C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口
162、医疗保险总量控制的原则是（） B.以收定支，收支平衡，略有结余
163、各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止 D.12个月
164、以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分 D.10 165、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数 C.15%
166、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点 B.1
167、根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（） D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分
168、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（）日内提出书面意见 C.7
169、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（） C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（） A.超支分担，结余留用
171、以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（） C.脑瘫肢体综合训练
172、.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的按比例进行年终报销结算 D.5000元
173、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超出部分按（）的比例进行年终报销结算 C.80%
174、人工全髋关节的限价是多少（） A.12000元
175、结核病单病种结算医疗费定额标准是（）元 B.6900元
176、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 D.25元
177、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 B.20元
178、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 A.15元
179、自2015年度起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（）个月 B.3
180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 C.当月
181、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 B.次日
182、统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇 B.7个月
183、统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇 A.3个月 184、高校毕业生在校期间已参加城镇居民基本医疗保险，中断缴费（）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇 C.9个月
185、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（）中支付 A.失业保险基金
186、2011年1月1日后在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工,可按( )时上年度全省在岗职工平均工资的5%,一次性补缴基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费满10年的年限 B.退休时
187、2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（） A.80%（其中基本药物90%）
188、2015年居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（） A.70%（其中基本药物80%）
189、2015年居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（） A.起付标准至15万元部分55%
190、2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限B.5折
191、自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿 B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度
192、居民大病保险实行（）统筹 A.省级
193、自2015年度起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（）个月，最长不超过（）个月 C.1 3
194、自2015年起，新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格；其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇 D.10
195、灵活就业人员医疗保险缴费基数执行标准 ( ) B.省社平工资100%，
196、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个年度最高支付1000元 D.60% 197、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（），每人每年最高报销（） D.50% 150
198、以下属于单病种定额结算的病种是（） D.阑尾炎手术治疗
199、基本医疗的三个目录包括、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用 B.基本医疗保险药品目录
200、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（）和门（急）诊留观床位费 A.住院床位费
多选题
1、城镇所有用人单位包括（） ABCD
2、关于医疗保险缴费基数，下列说法正确的是（） ABCD
3、实行基本医疗保险市级统筹，坚持医疗保险水平与我市（）相适应 AB
4、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（） AD
5、用人单位或个人中断缴费超过（）月后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇 AB
6、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（） ABC
7、医疗保险市级统筹包括的主要内容有（） ABCD
8、医疗保险个人账户资金由（）组成 ABCD
9、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（） ABCD
10、定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（） ABCD
11、定点药品经营单位及其工作人员有以下行为的（），责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任 ABCD
12、按灵活就业参加医疗保险的人员，下列关于医疗保险个人账户说法正确的是（） BC
13、用人单位和职工缴费率根据（）调整 AB
14、党政机关单位按（）申报缴费基数 ABCD
15、事业单位按（）申报缴费基数 ABCD
16、企业、民办非企业单位按（）等项目申报缴费基数 ABCD
17、公务员医疗补助缴费比例说法错误的是（） BCD
18、日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（） ABC
19、《日照市人民政府关于解决停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本医疗保险问题的意见》（日政发〔2010〕63号）解决的是哪些人的医疗保障问题（） ABC
20、根据（），需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定 AB
21、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（） ABCD
22、基本医疗保险“三个目录”是指（） ABC
23、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（） ABCD
24、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（） B C D
25、按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（） BC
26、门诊统筹医疗费用报销范围包括（） ABC
27、退休人员住院报销比例为（） ABCD
28、下列属于违规医疗费认定范围的有（） ABCD
29、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（） ACD
30、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（） ABCD
31、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（） ABCD
32、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销 ABCD
33、下列哪些病种属于居民基本医疗保险特殊疾病病种（） ABD
34、申请异地安置条件有（） AC
35、退休人员办理异地安置所需的资料是（） ABD
36、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（） AB
37、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（）标准答案： AB
38、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案 AB
39、属特病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续 AC
40、定点医疗机构及其工作人员有下列（）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消定岗医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理 ABCD
41、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（） ABCD
42、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计10分 BC
43、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计４分 ACD
44、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计２分 BC
45、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计1分 ABC
46、在职人员住院报销比例为（） ACD
47、违反《社会保险法》规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，应当如何处置？ ABD
48、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（） ABC
49、市内住院医疗费复合式结算是指（） ABCD
50、我市对违规医保医师主要处罚有（） ABCD
51、在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（）。 ABCD
52、2015年，对于按学制缴费并参加集体签约的学生在签约定点医疗机构就医，发生的符合门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，以下表述正确的是（） ACD
53、自2015年起，同时具备下列哪些条件的外市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险（） ABD
54、参保居民市内首次住院起付线标准（） ABCD
55、医保医师准入条件是（） ABC
56、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销（） ABC
57、2015年居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（） ABCD
58、2015年居民医疗保险政策中关于门诊统筹的表述错误的是（） ABCD
59、下列哪几项符合门诊统筹政策规定（） ABD
60、2014年城镇居民医疗保险政策表述错误的是（） BCD
61、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（） ABCD
62、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（） ABD
63、医疗保险费用结算公式正确的是（） ABCD
64、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（） ABCD
65、下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（） ABC
66、以下医疗机构属于日照市异地协议定点医疗机构的是（） ABCD
67、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（） ABC
68、申请与单位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到10年，以下补缴方式说法正确的是（） ABCD
69、以下属于挂床住院的是（） ABCD
70、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确的有（） ABCD
71、在职职工市内首次住院起付线标准为（） BC
72、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（） ABCD
73、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（） ABCD
74、我市根据定点医疗机构分级管理的规定，按照年度考核情况，将定点医疗机构分为（）多个等级 ABCD
75、定点医疗机构分级管理预留质量保证金的比例是（） ABCD
76、下列哪项属于灵活就业人员医疗保险政策规定（）标准答案： ABCD
77、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的要求是（） ABCD
78、下列哪项属于医疗保险违规行为（） ABCD
79、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（） ABCD
80、以下哪项属于定点药品经营单位应当符合的基本条件（） ACD
81、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（） ABCD
82、职工特殊疾病门诊医疗管理实行（） ABC
83、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（） BCD
84、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算 ACD
85、以下诊疗项目个人先自负比例，说法正确的是（） ABD
86、在职职工住院起付标准正确的是（） ACD
87、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（） ABD
88、下列项目医疗保险基金不予支付是（） BCD
89、具备转诊资格的定点医疗机构是（） ABD
90、下列属于大病据实结算的病种（） BCD
91、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门依照《山东省社会保险稽查办法》等社会保险法律、法规进行处理；构成犯罪的，移交司法部门处理 ABCD
92、住院参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应（） ABCD
93、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施及相应的费用标准收费，不得（） ABCD
94、医疗保险基金当期出现收不抵支时，按以下（）规定申请使用市级调剂金及累计结余基金 ABCD
95、定点单位有下列情形之一的，取消定点单位资格，终止医疗服务协议（） ABCD
96、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员是指（） AB
97、住院定点医疗机构服务协议所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部，不包括其所属的（） ABCD
98、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（），构成犯罪的，移交司法部门处理。 ABCD
99、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时，应做到（） ABCD
100、定点单位应加强参保人员医疗费用管理，下列说法正确的是（） ABCD
101、属于医疗保险稽核对象的有（） ABCD
102、参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（）标准答案： ABCD
103、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，应（） ABCD
104、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，下列说法正确是（） BCD
105、医疗保险稽核方式有（） ABCD
106、以下属于日照市基本医疗保险康复定点医疗机构的是（） ABCD
107、参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（） ABCD
108、关于在校学生按学制参加居民基本医疗保险，办理医疗保险关系接续的说法正确的是（） ABD
109、参保人员住院上传的主要信息是（） ABCD
110、关于转诊转院备案手续说法正确是（） AC
111、某企业37岁中层干部陈三，医疗保险缴费基数为5000元，下列说法正确是（） ABC
112、参保职工张某26岁，2013年因急性胰腺炎在东港区人民医院住院1次，总医疗费12000元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10000元，下列说法正确是（） BC
113、某AA级定点医疗机构年初预留质量保证金4万元，年底执行医保政策考核分数为89.8分，质量保证金兑付正确是（） BD 114、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，以下说法正确的是（） ABD
115、自2013年度起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确的是（） ABCD
116、自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担 ABCD
117、对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（） ABCD
118、对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是（） ABCD
119、对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是（） ABCD
120、医疗保险稽查流程是（） ABCD
121、目前职工可申报的医疗康复疾病有（） ABCD
122、以下康复项目1个疾病过程支付不超过3个月的有（） ABCD
123、《药品目录》分为（） ACD
124、参保人员使用药品发生的费用，具体支付标准按（）规定执行 ABC
125、《药品目录》中三七皂苷注射制剂包括（） ABCD
126、银杏叶注射剂包括（） ABCD
127、虫草菌发酵制剂包括（） ABCD
128、灵活就业人员可自愿参加的医疗保险有（） ABC
129、对于职工医疗保险个人帐户可以提取现金使用说法正确的是（） ABCD
130、下列关于社会保障卡的使用方法说法正确的是（） ABC
131、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（） ABCD
132、社会保险业务档案保管期限分为永久和定期两类，定期保管期限分为（）年 ABCD 133、定点医疗机构医疗保险经办人员的职责有（） ABCD
134、门诊统筹遵循（）原则 ABD
135、关于缴费基数正常调整说法正确的是（ AD
136、关于医疗保险个人账户发放说法正确的是（）。 ABCD
137、下列关于个人账户、社保卡、医保卡说法正确的是（） ABCD
138、下列关于退休人员参保缴费说法错误的是( ) BCD
139、从基金角度看，职工基本医疗保险待遇包括（） AB
140、从医疗费用形成角度看，职工基本医疗保险待遇包括（） ACD
141、下列哪些人员为特保人员？（） ACD
142、市直特保人员可以选择的定点医院有（） CD
143、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法正确的是（） ABCD
144、下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确的是（） ABCD
145、参保人员住院登记时，应持的有效证件有（） ABC
146、城镇基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（）相结合的方式 CD
147、门诊统筹定点医疗机构应当严格执行（）原则，以病人为中心，合理检查，合理治疗，合理用药 BC
148、定点单位审查和确定的原则包括（） ABCD
149、下列关于定点单位说法正确的是（） ABCD
150、下列哪项属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（） AC
151、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（） ABD
152、下列哪项属于门诊统筹报销项目（） CD
153、医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（）方式进行结算 ABC
154、居民在一个年度内首次住院的起付标准是（） CD
155、自2015年起，居民市内住院政策范围内医疗费用，起付标准以上至年度最高支付限额部分，报销比例为（） AB 156、人力资源社会保障部门对实施基本药物的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，按照（）的方式实行绩效考核管理 ABCD 157、居民基本医疗保险管理，原则上参照职工基本医疗保险的有关规定执行，主要包括（） ABCD
158、2014年，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的特殊疾病门诊和住院医疗费用，起付标准以上至最高支付限额以内的部分，报销比例为（） ABC
159、社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应该履行的义务是（） ACD
160、自2015年起，新生儿医疗保障待遇为：（） AB
161、2015年起，居民参保范围为（） AB
162、居民基本医疗保险坚持（）原则 ABC
163、2015年度居民个人缴费标准为（） ACD
164、居民政府补助标准为（） AC
165、《社会保险法》对基本医疗保险待遇的规定是（） ABCD
166、2014年，参保人员在非实施基本药物制度的社区卫生服务机构签约就医，发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，基金支付办法为（） ABC
167、在校学生发生的无责任人的意外伤害事故，门诊支付办法为（） ABD
168、2015年，在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医，门诊统筹政策规定为（） BCD
169、我省居民大病保险工作的的基本原则为（） ABCD
170、用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理（）或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼 ABCD
171、2014年，居民大病保险支付标准为（） ABCD
172、新农合与城镇居民医疗保险整合的主要内容是（） ABCD
173、2015年参保居民享受基本医疗保险待遇时间是（） ABCD
174、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（） AB
175、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（） AD
176、我市基本医疗保险最高支付限额说法正确的是（） ABCD
177、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例是（） ABCD
178、医疗保险总量控制的方法是（） ABCD
179、按困难企业单建统筹方式参加职工基本医疗保险的参保人员可享受( ) BCD
180、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员享受（） BCD
181、参加农民工基本医疗保险的人员享受（） BCD
182、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资的筹集比例，错误的是（） BCD
183、下列属于居民基本医疗保险参保范围的是（） ABCD
184、整合后原城镇居民医保和新农合定点医疗机构如何过渡（） ACD
185、社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责所辖实施基本药物制度的社区卫生服务站、一体化村卫生室的医疗服务管理内容是（） ABCD
186、居民基本医疗保险基金管理的措施是（） ABCD
187、2014年与2015年居民基本医疗保险政策不同点是（） ABCD
188、参保人员异地稽查的主要方式是（） ABCD
189、医疗保险经办机构与定点医疗机构实行“一对一”结算范围是（） AC
190、在职职工市内住院与市外转诊住院起付标准正确的是（） ABC
191、退休人员市内住院与市外转诊住院起付标准正确的是（） ABC
192、异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院住院起付标准有何不同（） ABCD
193、城镇居民在市内医院住院与联网医院住院起付标准有何不同（） ABC
194、在职职工市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（） ABD
195、退休人员市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（） ABD
196、异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院三级医院住院报销比例有何不同（） ABCD
197、城镇居民在市内住院与市外转诊住院报销比例有何不同（） ABD
198、省联网医院“三个目录”管理使用与我市有何不同（） ABCD
199、计划内女职工生育费用由哪报销（） ABCD
200、某定点医疗机构2013年职工普通住院限额500万元、特病门诊限额100万元，本年度限额实际发生统筹基金额700万元，计算超限额分担正确的是（） ABC窗体底端
判断题
2014年城镇居民和新农合二十类重大疾病大病保险的补偿比例是1万元以下的部分给予17%补偿，1万元以上的部分给予73% 正确 2015年居民医疗保险最高支付限额30万元正确
2015年高血压病Ⅲ期纳入居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种范围正确 W 、我市于2015年1月1日起实行全市统一的居民基本医疗保险制度正确
B 、本年度参加居民基本医疗保险的人员，个人不再缴费即可享受居在大病保险待遇。正确
C 、参保人员患脑瘫并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围正确
C 、参保单位欠缴医疗保险费的,参保人员先自费出院结算或暂停出院结算，单位补缴后方可按规定在定点医疗机构进行医保结
算正确
C 、参保人员住院时肝移植需先自负5％的手术费用错误
C 、参保人员收入低于省在岗职工平均工资60%的，缴费基数按实际收入计算错误
C 、参保人员退休后，应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休正确
C 、参保人员退休后，应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休，超过12个月办理的，其统筹待遇在办理后享受正确
C 、参保人员持社会保障卡到市级统筹定点药品经营单位购药享受不低于3%的优惠正确
C 、参保人员达到最低缴费年限自退休当月起享受退休人员基本医疗保险待遇错误
C 、参加公务员医疗补助或者建立企业补充医疗保险的，其职工和退休人员应当缴纳的大额医疗救助金可以分别从公务员医疗补助或者企业补充医疗保险费中列支正确
C 、串换药品或诊疗项目发生的费用属违规医疗费正确
D 、大额医疗救助金的缴纳标准为全省上年度在岗职工平均工资0.25% 正确
G 、各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算正确
G 、各定点医疗机构特病门诊限额额度，根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算正确 G 、个人账户资金只能用于支付本人的门诊医疗费用和住院医疗费用中个人自负部分正确
G、各类器官或组织移植的器官源或组织源基本医疗保险基金不予支付正确
G 、挂床住院发生的医疗费用属违规医疗费正确
G 、根据统筹基金结余情况和全市职工平均工资变动情况，需对起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源
社会保障部门会同市财政部门确定正确
J 、甲类药品属于门诊统筹医疗费报销范围正确
J 、基本药物中乙类药品属于门诊统筹医疗费报销范围正确
J 、基本医疗保险全部诊疗项目属于门诊统筹医疗费报销范围错误 J 、建立举报奖励制度，奖励所需专项资金由同级财政负担。鼓励社会各界对定点单位违反基本医疗保险管理规定、侵害参保人员合
法权益的行为进行举报，举报受理机关应当为举报人保密正确
J 、建立全市医疗保险经办机构
对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制正确J 、居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合正确 W 、我市建立城镇基本医疗保险统筹基金市级调剂金制度正确
L 、离休人员、建国前老工人、1—6级革命伤残军人及伤残警察，统称为特保人员正确
L 、灵活就业人员中断缴费9个月后补缴的，补缴期间及实际上办理缴费后6个月内不享受医疗保险保险正确
L 、灵活就业人员应当在每年6月1日起9个月内缴纳当年6月到次年5月医疗保险费正确
L 、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，自实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇正确
M 、门诊定点医疗机构只承担参保人员普通门诊就医服务正确
淄博城乡居民医保政策详细解读 近期,淄博市召开全市城镇居民医保和新农合整合工作会议,确定建立统筹城乡的基本医疗保险制度,从2014年1月1日起正式启动全市城乡居民医疗保险政策。对于整合后城乡居民医保的覆盖人群、缴费标准、医疗待遇等相关问题,不少市民打来热线进行咨询。对此,淄博市人力资源和社会保障局负责同志就城乡居民医疗保险政策接受记者采访,对市民的疑问一一进行解答。 1、建立城乡居民医疗保险制度有何重大意义? 城乡居民基本医疗保险是社会医疗保险体系的重要组成部分,是将原城镇 居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行整合的医疗保障制度,以政府为主导,采取居民个人缴费为主、政府给予适度补助的筹资方式,建立基本医疗保险基金,切实保障城乡居民基本医疗需求的。城乡居民基本医疗保险制度的建立,将为城乡居民提供一个公平、均等享受公共服务的机会,更好体现大数法则,进一步提高医疗保障水平和基金抗风险能力,实现各项基本医疗保险制度无缝衔接,促进城乡居民合理流动。 2、城乡居民基本医疗保险覆盖哪些人群? 城乡居民基本医疗保险主要覆盖本市行政区域内职工基本医疗保险制度覆盖范围外的城乡居民。主要包含各高等院校、中专和技校学生,中小学阶段学生,托幼机构的在册儿童,未满18周岁的未入学(园)的少年儿童(含新生儿)；以及未参加职工基本医疗保险的成年城镇居民和农村居民。 3、城乡居民基本医疗保险缴费标准是多少? 城乡居民基本医疗保险筹资采取个人缴费和财政补助相结合的办法。2014年度,学生和儿童个人缴费标准为每人每年80元；成年居民个人缴费分两类标准,一类标准为每人每年200元,二类标准为每人每年100元。城镇居民按照一类标准缴费,农村居民可在一类、二类标准中自愿选择。享受城乡最低生活保障的居民、农村五保供养对象、重度残疾人个人不缴费,由政府代缴。新生儿父母参保的,出生当年不缴费,享受学生儿童医疗保险待遇。 4、城乡居民医疗待遇有哪些? 城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇、门诊医疗待遇。在一个年度内,基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。 在本年度首次住院的,成年居民一类标准缴费的,医疗费用起付标准分别为:一级医院100元、二级医院300元、三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用,实行基本药物制度的一级医院、社区
某市基本医疗保险考试试卷 分数： 一、填空题（每空2分 共20分） 1、未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低 个百分点报销。 2、城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 万元。 3、城乡居民大病保险起付线为 万元。 4、城乡居民大病保险年度最高支付限额为 万元。 5、城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇实行定额支付，自然分娩为 元，剖宫产 元。 6、城乡居民重特大疾病医疗保障门诊救治病种为 种，住院救治病种为 种。 7、 定点医疗机构应严格遵循医保和卫生计生行政部门有关规定，按照医疗服务质量管理与控制指标的要求，为参保居民提供合理 、合理治疗、合理 服务。 二、选择题（每题2分 共30分） （ ）1、定点医疗机构在收治本地住院病人时，应当书面告知参保病人或家属在住院（ ）个工作日内到定点医疗机构所属的医保管理服务部门办理医保登记备案手续。 A 、1 B 、3 C 、5 D 、7 （ ）2、定点医疗机构属（）级定点医疗机构、医保经办机构指定的（）级定点医疗机构或专科定点医疗机构的，方可办理参保居民异地转诊转院手续。 A 、二 二 B 、二 三 C 、三 二 D 、三 一 （ ）3、二级（或相当二级）以上综合性医疗机构的目录内西药供应率应达（）%以上，中成药应达60%以上；中医院西药供应率应达65%以上，中成药应达85%以上。一级（或相当一级）综合性医疗机构的《药品目录》内西药供应率应达（）%以上，中成药应达40%以上。专科医疗机构的专科用药供应率应达90%以上。 A 、85 60 B 、90 65 C 、80 55 D 、95 70 （ ）4、定点医疗机构门诊处方一般不得超过（）日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；门诊重症慢性病按不超过30天或一个最小包装量的原则给药；原则上每张处方药品不超过（）种。 A 、5 3 B 、7 5 C 、7 10 D 、5 5 （ ）5、参保居民出院时，定点医疗机构只能提供与疾病治疗有关的（）、胰岛素类针剂药品。 A 、注射剂 B 、口服药品类 C 、外用散剂 D 、外液体剂 （ ）6、参保居民出院带药一般为（）天量，品种不超过3种，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重）带药不超过15天量，品种不超过（）种。 A 、5 5 B 、6 6 C 、7 5 D 、5 7 （ ）7、定点医疗机构为符合出院条件的参保居民办理出院手续后，应确保城乡居民大病保险费用与基本医疗保险费用同步即时结算，各项费用结算手续应在（）小时内完成。 A 、8 B 、12 C 、24 D 、48 （ ）8、医保经办机构通过智能审核、人工复审等方式发现定点医疗机构申报费用有不符合医保支付规定的，定点医疗机构应当在（） 个工作日之内向甲方做出说明。 A 、1 B 、3 C 、5 D 、7 （ ）9、定点医疗机构应当加强医疗费用重点指标的管控，大型设备检查阳 姓名： 单位： 考点： 座号： 密 封 线
医保相关知识考题 姓名______ 科室______ 得分________ 共14道填空题，每空2分，满分100分。 1.隐瞒、__编造____病史，伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____个月至___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请： （1）__编造____病历、提供虚假__报告___和__疾病诊断证明____等虚假证明； （2）伪造___财务___票据或者凭证； （3）收集参保人员社保卡，虚构_报销资料_____的； （4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的； 3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作，__合理____检查、___合理___治疗、____
合理__用药，___合规___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不合理___增长，减轻参保人员个人负担。不得__过度____检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。 4.服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证____和__社会保险卡____（或医疗证），将参保人员的__身份证____和___社会保险卡___（或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。 5.服务协议规定乙方不得将不符合__住院____标准的参保人员住院治疗；不得将已达到__出院____标准的病人滞留住院；不得以甲方结算方式调整（含定额标准调整）或协议指标考核为由，将未达到___出院___标准的病人办理出院。 6.服务协议规定乙方应按《病历书写基本规范》记录病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当__真实____、准确、完整、清晰，辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明，须有结果分析。乙方应做到__医嘱____、__病程记录____、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合_____”，并与参保人员实际使用情况相符合。 7.服务协议规定乙方应当建立并执行自费项目参保人员_知情确认_____制度，__自费____或___部分支付___的医疗费用须经患者或家属同意并签字。
淄博市医保医师考试作业382697分
第( 1 )题 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，最高支付限额（）元。 A、5000元 第( 2 )题 肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。 C、一年 第( 3 )题 定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金拨付比例为。（D） D、全额拨付 第( 4 )题 参保人住院超时登记解锁时，定点医院未履行告知义务，医保扣减支付费用的（）。 A、10% 第( 5 )题 城乡居民基本医疗保险的参保人，以个体劳动者身份转为参加职工基本医疗保险的，其享受职工
基本医疗保险待遇实行（）个月的过渡期，过渡期内发生的医疗费用，从城乡居民基本医疗保险基金中支付，过渡期后，享受职工基本医疗保险待遇。 C、6 第( 6 )题 医保经办机构与定点医院协议约定个人全额自费占总费用比例不得超过（） A、10% 第( 7 )题 由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗保险定点镇卫生院住院治疗的，报销比例提高（）个百分点 D、2 第( 8 )题 对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的扣（）分。 D、2 第( 9 )题 医保医师办理时，（）提出申请，填写自愿履行医保医师职责承诺书。
A、本人 第( 10 )题 医保经办机构与定点医院协议约定住院人次增长率未经审批不得超过（） A、10% 第( 11 )题 享受城乡（）在指定优惠就医医院就医，使用的药品按职工基本医疗保险药品目录执行。AB A、最低生活保障的居民 B、农村五保供养对象 C、普通村民 D、以上皆是 第( 12 )题 定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其（）等挂钩。ABC A、年度考核 B、工资待遇 C、职务职称晋升 D、编制职称 第( 13 )题 门诊与住院病历和诊疗记录应当（），化验检查
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元。 统筹基金最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的4倍左右，2008年暂定为7万元。随着在岗职工平均工资的增长，统筹基金最高支付限额将适时进行调整，具体办法由市劳动保障部门会同市财政部门制定。 1.住院医疗费用的支付。对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为70 0元，第二次住院起付标准减半，年内第三次住院取消起付线。 住院医疗费用在起付标准以上部分，按超额累进制报销，并根据医院的等级确定不同的个人自负比例。根据一、二、三级医院的不同，职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为18%、22%、26%；10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为10%、15%、20%；50000元以上至70000元（含70000元）部分，自负比例均为10%。退休人员个人负担比例为在职人员的二分之一，起付标准和统筹基金最高支付限额与在职职工相同。 2.门诊大病医疗费用的支付。门诊大病医疗费用起付标准为1000元，统筹基金支付门诊大病费用和住院费用的年最高支付限额为7万元。 （三）用人单位平均缴费基数达到上年度全市在岗职工平均工资的150%-200%（含200%）的，其在职职工统筹基金支付比例提高1.5个百分点；200％以上至250%（含250%）的，提高3个百分点；250%以上的，提高4.5个百分点。 （四）超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过大额医疗费救助基金解决。医疗费用７万元以上至25万元以下的部分(含25万元)，大额医疗费救助基金支付90%，参保人负担10%。
医疗保险培训考试试题 The latest revision on November 22, 2020
许昌市医疗保险培训考试试题单位：姓名：总得分： 一、填空题（每空一分共50分）： 1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供：、及 及（）。 2、定点医疗机构在参保人员发生急诊时，要先抢救治疗，补办有关手续，不得因手续不全为由延误诊治，否者全部责任由定点医疗机构承担。 3、定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放 《》并要求病人或家属认真如实填写，参保人员出院时有所在科室收回附病历中，每月有医院医保办将附 的病历一并报送医保经办单位机构审核，住院病历中不符或不按规定填写的，医保经办机构不支付该参保人员的住院医疗费用。 4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院和和单，建立自费项目参保人员制度，使用应征得患者或患者家属同意，并签字确认，否则，相关费用医保经办机构不予支付，参保人员有权拒付。 5、对于医生开具的处方，参保人员可在本院取药或到定点药店购药，定点医疗机构应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求，允许参保人员到定点零售药店购药，并按规定为参保人员提供外配处
方，对要严格管理和控制，不得由患者个人外配外购。 6、医师必须坚持因病施治，合理用药的原则，不得开 “”。一次处方量，口服药急性病不超过 量、慢性病不超过量，中草药部超过5剂，静脉输液不超过 量。在医院开具的重症慢性病处方，一次处方总额不超过100元的，到医院医保办审批盖章，一次处方总额超过200元的，到医保办经办机构审批保 7、参保人员出院时，因病情需要继续用药 的，，出院带药（限口服药）不超过量，仅限于治疗本次住院的病种，品种数不超过个，同种药物不超过。出院不得、和。 8、按照《抗菌药物临床应用管理办法》及抗菌药物分级管理的有关规定，严格掌握抗菌药物用药指征，预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物； 9、以预防为目的的或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂，一般不超过。10、医师对参保人员进行诊治时应坚持的原则：定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查的指征，并坚持先做一般检查治疗，后坐特殊检查治疗的原则。不能查治疗项目（）列为常规检查、一种检查方法能明确的，，一个部位仅或费用，危病人必须进行的特殊检查治疗，要严格控制。 11、康复、物理、中医治疗医保规定：一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治
医保参考试题 （一）判断题 1. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 2. AAA级定点医疗机构可以免检。（X） 3. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 4. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。（√） 5. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（X） 6. 经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。（X） 7. 市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。（√） 8. 市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。（√） 9. 参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。（X）三个月 10. 参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有关规定申请报销。（√） 11. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。（√） 12. 参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会
淄博市医保医师作业95分 第( 1 )题 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)由城镇职工大病补助比例为 ( ) , A、30% , B、40% , C、50% , D、60% 第( 2 )题 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为()，与住院起付标准分别计算。 , A、550元 , B、200元 , C、100元 , D、500元 第( 3 )题 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料( )
, A 、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件 , B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书 , C、土地证复印件 , D、医疗康复仪器、设备清单 第( 4 )题 2015年城乡居民个人缴费标准为() , A、一类标准为每人每年100元 , B、二类标准为每人每年150元 , C、学生每人每年90元 , D、以上都不对 第( 5 )题 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予( )的补 偿 , A、70% , B、50% , C、65%
, D、60% 第( 6 )题 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的， 应到所属医疗保险经办机构 办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复 核期限的病种( ) , A、冠心病 , B、系统性红斑狼疮 , C、脏器官移植 , D、肾病综合征 第( 7 )题 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中 属于一票否决的项共有:( ) , A、10项 , B、5项 , C、20项 , D、100项 第( 8 )题 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)补助( )
医院医保知识考试题
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例 是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有 种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药
取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。 ?A、2年 ?B、3年 ?C、4年 ?D、5年 第( 2 )题 个体劳动者首次参加医疗保险实行（）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。 ? A.3 ? B.5 ? C.6 ? D.12 第( 3 )题 冠状动脉扩张球囊最高限额是（） ? A.5000元 ? B.10000元 ? C.15000元 ? D.20000元
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（） ?A、50% ?B、60% ?C、70% ?D、80% 第( 5 )题 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是：（） ?A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。 ?B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。 ?C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。 ?D、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。 第( 6 )题 因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。 ? A.10% ? B.20% ? C.30%
? D.40% 第( 7 )题 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。 ?A、10万 ?B、20万 ?C、30万 ?D、40万 第( 8 )题 下列哪项不是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（） ?A、阻塞性肺气肿 ?B、精神分裂症 ?C、类风湿病（活动期） ?D、甲状腺功能减退症 第( 9 )题 2015年城乡居民个人缴费标准为() ?A、一类标准为每人每年100元 ?B、二类标准为每人每年150元 ?C、学生每人每年90元
1、基本医疗保险包括（）。 A.职工医疗保险 B.居民医疗保险 C√.职工医疗保险和居民医疗保险D.商业保险 2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）。A.√市、区县人民政府B.市、区县医疗保险经办机构 C.定点医疗机构D.市人力资源和社会保障局 3、职工基本医疗保险费由（）缴纳。 A.用人单位 B.职工C.用人单位和职工D.财政补助标准答案：C 4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在（）日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。A.45 B.30 C.20 D.15标准答案：B 5、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）个月内不享受统筹基金支付待遇。 A.3 B. C.1 D.12标准答案：B 6、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担。 A.参保个人 B.用人单位C.调出单位D.医疗保险经办机构标准答案：B 7、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）万元。 A.5 B.10 C.15 D.25标准答案：D 8、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金。 A.5%B.10%C.15%D.20%标准答案：A 9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的（）时暂停提取。 A.10% B.20% C.25%D.30%标准答案：B 10、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。 A.二倍以上五倍以下 B.一倍以上三倍以下 C.二倍以上三倍以下 D.一倍以上五倍以下标准答案：A 11、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励。 A.100 B.500 C.1000 D.1500标准答案：B 12、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元。 A.10% B.20% C.30% D.40%标准答案：A 13、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇。 A.半年 B.1年C.2年 D.3年标准答案：B 14、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（）元。 A.300 B.500 C.700 D.900标准答案：C 15、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制。 A.7 B.15 C.20 D.30标准答案：D 16、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传。 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.住院期间内标准答案：B 17、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算。 A.12 B.24 C.36 D.48标准答案：B 18、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（ A.45% B.40% C.35% D.30%标准答案：D 19、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（）。 A.500 B.600 C.700 D.800标准答案：C 20、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（）。 A.300 B.400C.500D.600标准答案：B 21、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（）。 A.500 B.300 C.100D.0标准答案：D 22、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（）。 A.在一个统筹年度首次二级医院500元 B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元 C.在一个统筹年度第2次住院一级医院200元 D.在一个统筹年度第3次起取销起付标准标准答案：B 23、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（）。 A.起付线以上至1万元报92.5% B.1万元至15万元报95% C.15万元至25万元报90%D.15万元至25万元报80% 标准答案：D 24、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量。 A.7日B.15日C.1个月 D.3个月标准答案：C
医院评审医保知识考试题 一、单选及填空题 1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目 A、挂号费 B.会诊费 C.输血费D、护理费 2、城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为。 A.200；500；1000元B、400；500；600元 C、500；600；700元 D、600；700；800元 3、参保人员在门诊就医时，：急性疾病不超过天量，普通慢性疾病不得超过天量，行动不便的慢性疾病不超过量。 A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周D、3、7 天、2周 4. 需到外地（临沂市外）医院住院治疗的，需先由 出具《转诊审批单》，须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。 A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院 5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人 元（城镇居民）和元（城镇职工），符合指征的剖宫产手术每人元（城镇居民）和元（城镇职工）定额标准进行补偿。 A、300；1000；500；2000 B、800；2000；1000；2900 C、700；1000；500；2000 D、800；1500；1000；2000 6. 参保居民发生的无责任人（第三人）的意外伤害的医疗费
用，其政策范围内的医疗费用由个人负担后，剩余部分按照相应医院级别和待遇标准支付。 A. 20% B. 30% C.40% D. 50% 7. 我县城镇职工医疗保险慢性病种有个病种。 A、50 B、35 C、40 D、45 8. 城镇居民医保患者入院内，主管医师必须填写好《住院患者参保身份审核确认单》，确定患者身份，放到病历中备查。 A、1日 B、2日 C、3日 D、4日 9. 慢性病门诊处方开具必须规范，必须填写病情诊断和所用药量的时间范围，一次处方剂量不超过。 A、5日 B、1月 C、1周 D、2周 10、城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，除按正常住院办理登记审批手续外，须3日内到所住医院提出书面申请，由填全表内内容，由患者家属携带《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。 A、首诊医师 B、主管医师 C、主管护士 D、科主任 二、多项选择题 1、我县需转到市外、省内住院的城镇职工参保人员，转入医院须为山东省异地就医结算平台联网医院。具体流程是：先到等医疗机构开具转诊审批单，然后到县社保处办理网上备案，出院时在就诊医院即时结算。 A、县人民医院 B、县中医医院 C、县妇幼保健院 D、当地乡镇卫生院 2.以下哪种分娩合并、并发症，按普通住院报销：。
淄博市医保定岗医师答案 第( 1)题取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（） C、脏器官移植 第( 2 )题2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。B、1.2万 第( 3 )题人工椎体的最高限额是（） A.30000元 第( 4 )题城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符 合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C、40% 第( 5 )题门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出 书面申请后予以变更。D、第四季度 第( 6 )题人工晶体的最高限额是（）。 C.1000元 第( 7 )题在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。D、500元 第( 8 )题门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务 单位的医疗服务协议。C终止 第( 9 )题职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部 分补助（）A、70% 第( 10 )题基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。A、挂号费 第( 11 )题我市省外转诊协议医院有A、中国人民解放军总医院B、北京大学第一医院C、 中国中医科学院广安门医院D、上海长海医院 第( 12 )题基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有A、参保人员就诊人数B、 医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D、参保人员疾病种类E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率 第( 13 )题基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括 A.洁牙 B.牙列不齐矫治 C.种植牙 D.色斑牙治疗
医保知识考试题 一、填空题（每空 1分，共20分） 1、基本医疗保险遵循着——————、——————、——————，以及医疗保险基金现收现付、当年收 支基本平衡的原则。 2、大额医疗救助基金按每人每年————元标准筹集。对于已建立个人账户的，在职职工每年1 月份从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%；退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除。 3、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的——— 内；自费药品应控制在总药费的————；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的— 。 ——— 4、我院作为二级甲等医院，年度内职工住院的起付标准为——————；当年多次住院，从第二 次起付标准为第一次住院起伏线的————。第三次住院者取消起伏线。 5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为————；7万-42万元之间的符合报销规定的医疗 费用由————支付。 6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为————万元；在一、二、三级医院报销比例分别 是75%、————、55%。 7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例，以本人缴费工资为基数，不满45周岁的按————%划 入，45周岁及其以上的按2.8%划入，退休人员以本人基本养老金为基数，按————%划入，个体劳动者————享受个人账户待遇。 8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为————元/日，离休人员住院享受 床位费标准为————元/日。 9、参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院————日内，持医保卡、身份证（户 口本）复印件，到住院处进行登记，出院时联网自动审核报销。 10、大型仪器设备检查阳性率不低于55%，单项阳性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧60%。 二、单选（每小题2分，共20分） 1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10% 后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 3 天量，一般慢性疾病不得超过7天量，
医保医师政策培训考试卷 每空2分，共计100分姓名：科室： 一、申请医保医师资格应符合下列基本条件： （一）具有（执业医师）或（执业助理医师）资格 （二）在定点医疗机构执业，并具有（医疗处方）权 （三）熟悉（基本医疗保险政策）及管理规定 二、医保医师工作职责： （一）为参保人员服务时，需认真核对参保人员社会保障卡（或城镇居民医保卡）及身份证，做到（人证相符） （二）坚持（首诊负责）制，严格掌握出入院标准，严格遵守药品目录、诊疗项目范围、服务设施范围和支付标准规定 （三）落实参保人员医疗保险待遇，坚持（因病施治）、（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）的原则，保证服务质量，严禁诱导过度消费 三、医保医师发生人员变动（含新增、自然减员、被吊销医师执业证书等）或执业地点、执业范围等信息发生变更时，须在（卫生行政）部门办理相关手续后及时报医疗保险经办机构变更信息 四、管理与考核： （一）医保医师违规处理实行积分管理制度，每年初始积分为（10）分，医保医师违反相关管理规定经查证属实的，可视违规情形给予相应扣分，积分和扣分不夸年度积累
（二）存在下列情形之一的，扣1分： 1、未按规定审验参保人员（社会保障）卡及身份证件的 2、违反门诊用药、（出院带药）规定的 3、医疗文书书写（不及时）、（不完整）、（不规范）的 4、不履行医保患者（或家属）（告知）制度和（签名同意）制度的 5、将由医疗保险基金承担的费用转嫁（参保人员）承担的 6、不因病施治，过度（用药）、过度（检查）、过度（治疗）的 7、违反（药品）目录，诊疗项目范围，服务设施范围和（支付标准）有关规定的 8、违反药品（使用说明书）规定用药原则的 （三）存在下列情形之一的扣3分： 1、分解（住院费用）的 2、允许参保人员（挂床）、（叠床）住院的 3、推诿（符合）住院标准参保人员、故意延长患者（住院）时间或将不符合入院标准的参保人员收治住院的 4、因违反医疗保险有关政策法规被处罚后，将处罚费用（转嫁于）参保人员的 （三）存在下列情形之一的扣6分： 1、故意将参保人员在（其他医疗机构）发生的诊疗费用纳入所在定点医疗机构结算的 2、参与将医疗保险基金支付范围以外的药品、诊疗项目、服务设施（串换项目）列入医疗保险基金支付范围的
单选题 2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（）年医疗保险实际缴费年限的限制。 C .10 2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。 C、20％ 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予( )的补偿。、60% 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元、1.2万 2015年城乡居民个人缴费标准为()、二类标准为每人每年150元 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。、4万 2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（）元。、220元 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（）、50%
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）、70% 2015年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次偿比例不低于（20%）。C 2015年城乡居民个人缴费标准为(二类标准为每人每年150元)B 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（1.2万）元。B 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（ 50%）的补偿。 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予( 60%)的补偿。D 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（70%）C 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（50%）。C 1、2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。B、1.2万 2、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿。C、50% 3、2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（20%）。C
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ）