麻醉科技术操作规范
目录
一、全身麻醉操作规范
二、硬膜外阻滞麻醉操作规范
三、骶管阻滞麻醉操作规范
四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范
五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范
六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范
七、深静脉穿刺置管操作规范
八、麻醉机安全操作常规
一. 全身麻醉操作规范
1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引起一台。
2．麻醉用药
1）麻醉诱导药：丙泊酚，依托眯脂，地西泮，力月西，芬太尼等。
2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。
3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。
4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及胺酮。
麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：
1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。
2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。
5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。
6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。
7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。
8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。
4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。
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二. 硬膜外阻滞操作规范
1．操作方法
1）病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。
2）穿刺部位：根据手术部位选择。
3）严格遵守无菌操作。戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾。
4）打开硬膜外穿刺包，检查和核对局麻药及有关注射夜，穿刺针，硬膜外导管等用具。无菌夜檫试手套后，穿刺点定位，用左手食指和中指固定穿刺点皮肤。
5）在穿刺点行局部侵润麻醉，同时用针点探索，供下一步硬膜外穿刺针走形的参考。
6）硬膜外穿刺方法有两种：直入法：为临床所常见。用破皮针上述局麻处刺入，退去破皮针。右手持硬膜外穿刺针，沿皮孔刺入，分别通过棘上.棘间和黄韧带，进入硬脊膜外腔。侧入法；对棘上韧带钙化.棘突间隙狭窄等病例，应用此法较易获得成功。穿刺点距正中线1—1.5cm，穿刺针呈与皮肤75度角向正中线，刺入经皮肤，皮下，骶棘肌和黄韧带，进入硬脊膜外腔，应用此法一定要掌握进针方向。
2．穿刺针进入硬膜外腔的指正
1）黄韧带突破感
2）负压阳性，针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入
3）注射空气无阻力
4）回抽注射器无脑脊液流出
3．确定穿刺针进入硬膜外腔以后，即下硬膜导管；导管穿过穿刺针口3cm。导管应顺利穿过针口，亦可作为针在硬膜外腔的一个指征。然后退出穿刺针，固定导管，并保持无菌。摆正病人体位后，待经导管注入局麻药。
4、开放静脉。
5、硬膜外阻滞常用局麻药
1）1.5%—2%利多卡因
2）0.25%—0.3%丁卡因
3）0.5%—0.75%布比卡因
4）0.5%—0.75%罗哌卡因
以上药物可以单一应用，也可以两种药物复合应用。若无禁忌，可加1：20万肾上腺素。
6、试探剂量和追加剂量
硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大3—5倍，故要求经导管先注入3—5ml试探剂量的局麻药，观察5—10分钟。观察内容包括：1）、注药后病人反应；2）、有无腰麻迹象；3）、阻滞平面是否满足手术要求。
硬膜外注射试探剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞，即阻滞区有“上界”和“下界”。此时，根据手术部位和病人状况，再注射追加量局麻药，即可开始手术。
7、阻滞平面调节
硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度，决定阻滞平面高低；麻醉中则借助注药容量和速度、病人体位调节平面，可参考病人一般状况选择局麻药用量和浓度。
阻滞平面出现后，可能出现血压下降，应注意及时补液和/或提升血压。阻滞平面欠佳，则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛，须适当追加辅助药；必要时尽早改全麻。所以，硬膜外阻滞前应准备好全麻设备和药品。
三. 骶管阻滞操作规范
1、病人体位
1）、俯卧位：病人俯卧于手术台上，两下肢略分开，双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出。
2）、穿刺点定位
标记两髂后上棘连线，此即硬脊膜囊终止水平。右手中指摸到尾骨尖，拇指沿臀中线逐步向头端按压，在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V”或“U”形凹陷，即骶裂孔，与两髂后上棘成一等腰或等边三角形；该孔为骶管阻滞进针部位。
3、穿刺方法
常规消毒，铺消毒巾。于骶裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿针，亦可选用硬膜外穿刺针。穿刺针经局麻处成80度角刺进皮肤，当透过骶尾韧带时则有落空感，随即将针杆向臀部方向按压，使与皮肤成30左右度角，再沿骶管纵轴方向进针3—5cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm。接注射器，回抽无脑脊液或血液；注射空气无阻力，且在注气时，放置在骶部皮肤表面的手掌未感知气体串行；轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内。即可注入局麻药。
以上为传统的穿刺方法。另有一种简易的方法，或称“高位”骶管穿刺法：选用7G注射针，于骶裂孔上沿垂直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或血液，即可注入局麻药。
4、给药方法
试探剂量局麻药3—5ml，5分钟后出现阻滞平面，且无不良反应和腰麻迹象，再注入15—20ml。局麻药浓度宜低，如1.3%利多卡因。如用导管法，仍须用试探剂量，追加量为10—15ml，以后视手术需要追加。
四. 蛛网膜下腔阻滞操作规范
1．病人体位
侧卧位，同硬膜外阻滞。穿刺部位后突。如系鞍麻则取坐位，双手交叉放与对侧肩上，双下肢下垂，头低，腰背弯曲。
2．穿刺点选择
两侧髂嵴连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙，根据手术部位可选腰二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多选腰三到腰四。
3．穿刺方法
戴消毒手套。皮肤常规消毒，铺消毒巾。穿刺点局部侵润麻醉。采用直入发进针。进针方向与病人背部皮肤垂直。仔细体会进针过程中阻力的变化，透过黄韧带硬脊膜和蛛网膜是均有明显的落空感。当出现的二次落空感后，拔除针芯，可见脑脊液自针内流出，示穿刺成功。将装有局麻药的注射器与穿刺针衔接，缓慢注入局麻药液，并回抽少量脑脊液再注入蛛网膜下腔后，将穿刺针连同注射器一并拔出。局部覆盖消毒纱布，胶布固定。帮助病人缓慢翻身平卧。
4、开放静脉。
5．局麻药配方
0.75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖1ml，使成0.5%浓度。根据病人的情况和手术要求，注入2—3ml.
6．阻滞平面调节
蛛网膜下腔阻滞的平面只有上界而无下界，呈截瘫样阻滞。决定阻滞平面的因素主要有穿刺点。注药速度和容量，而病人的体位尤其重要，头高脚底。头低脚高。坐位或注药后保持穿刺操作时体位的时间，均会试阻滞范围达到或局限于相应部位，由于腰麻常阻滞交感神经，平面易增宽。可导致循环呼吸抑制及恶心呕吐等，古注入局麻药30分钟内应特别注意病人的生理反映，及时妥善处理。
一般认为，颈丛有颈浅和颈深自分。颈浅为皮支或感觉支，行走于颈深筋膜，约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有：枕小神经，颈皮神经，锁骨上神经。颈深丛实际上为椎旁颈神经，其鞘与臂丛鞘相连。
1．病人体位及穿刺点
取枕平卧，头梢偏向对侧，暴露胸锁乳突肌，其后缘中点即穿刺进针点。
2．阻滞方法
常规皮肤消毒，拟探摸穿刺点的手指亦可消毒。由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳头肌肌膜时，有针尖刺破纸张样落空感，停止进针。在此处注入局麻药2到3毫升，维持穿刺针深度不变再沿枕后，颈前，锁骨上等方向注入局麻药2到3毫升后退针，局部按摩片刻，此即颈浅丛阻滞。
颈深丛阻滞体位同浅丛组滞，方法有三针和一针法。
（1）三针法：颈2、3、4椎横突处为穿刺点；C4正处于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下1—1、5毫升处，C3则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2毫升、3毫升、4毫升，局部稍加按摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并抵达C3行阻滞，称为两针法。
（2）一针法：根据椎旁颈神经鞘的解剖，在C4横空部位注射局麻药8—10毫升，注药同时，一手指压迫远端，以封闭颈丛鞘防止药液向C5方向流动，达到充分阻滞的效果。
3. 选用局麻药：1）1%—1、3%利多卡因。
2）0.2%—0.375%布比卡因。
3）0.2%—0.375%罗哌卡因。
4. 注意事项
不可同时进行双侧颈深丛阻滞，以免阻滞双侧膈神经，导致呼吸困难；确须双侧阻滞时，注药后应严密观察病人呼吸。为避免局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒，进针不宜过深，而且注药前一定要回抽注射器；椎动脉穿过颈椎横突孔，穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内；局麻药浓度和剂量不宜过大。呼吸困难、局麻药中毒发生与否，均须给氧，以策安全。
1. 锁骨上径路
1）病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍后仰并转向对侧。
2）穿刺点定位：锁骨中点上方1厘米。
3）操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找异感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。倘若多次寻找，不现异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。
4）局麻药用量及浓度：15—20毫升，如无禁忌，利多卡因可加1：20万肾上腺素。
5）注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。
2. 肌间沟径路
1）病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。
2）穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙。该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。
3）操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。退针，轻轻按摩注射区。
4）局麻药用量及浓度：25—40毫升。25毫升可施行肩部手术；40毫升使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞。
5）常见并发症：霍纳氏综合征，膈神经麻痹，声音嘶哑及局麻药中毒。除麻药中毒外，其他无须特殊处理。
3. 腋径路
1）病人体位；仰卧，患者外展90度~100度，屈肘，前臂外旋，手背贴床，“呈手礼”状。
2）穿刺点定位；胸打肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋动脉动，为进针点。
3）操作方法；局部皮肤常规消毒。一手指按定腋动脉搏动最明显处，一手持针，
由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，立即停针。此时还可以看到针头随脉搏搏动。回抽无血，即可注药注药时针头应固定。用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散。注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注射注射部位。
4）局麻药：以利多卡因为例，1.5%20ml即可。如1%40ml，可望滞肌皮神经（若无禁忌，可加1：20万肾上腺素）。
5）注意事项：进针宜缓慢，仔细体会落空感，以免刺破动脉壁，致药液进入动脉内。同时，应注意避免局麻药中毒。
七. 深静脉穿刺置管操作规范
一、颈内静脉穿刺置管术
（一）适应症：充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创伤、休克或重大手术病人需液体复苏或液体治疗者；需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者。
（二）禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺部位感染；凝血机制障碍患者。
（三）用品准备：深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理盐水，2%利多卡因，砂轮，小尖刀片，皮针，1号丝线。
（四）操作方法：根据静内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺点，临床常用右侧中、后两个径路。
1.中路
（1）体位：平卧，肩后垫薄枕；头低15°～30°，略偏向对侧。
（2）穿刺点：令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌，其胸骨头，锁骨头，锁骨上缘组成一三角，该三角的顶端即锁骨上缘3㎝处为穿刺点。
（3）皮肤常规消毒，铺巾。用5G针头连5ml装有2%利多卡因的注射器行局部侵润，并以此针行试探性穿刺，针干与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头。若试探未成功，改变针方向（指向尾端）使与中线平行。边进针表回吸，如见有静脉血回流，表明已进入颈内静脉。
（4）深静脉针连接10ml注射器，沿试探方向穿刺，边进真边回吸。遇静脉血回流通畅，左手固定穿刺针，右手去掉注射器，经穿刺针置入“J”引导钢丝，抽出穿刺针（或套管针）。扩张器穿过钢丝，扩张皮下及皮下组织后退出。在钢丝引导下送入深静脉导管，成人深度一般为10～13cm。
（5）连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。
（6）覆盖消毒纱布，胶布固定。
2.后路体位同中路。以胸锁乳突肌外缘中、下1/3交点或锁骨上2～3横指处为穿刺点，针干保持水平位，与胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向推进。其余步骤同中路。
二、锁骨下静脉穿刺置管术
（一）适应症、禁忌症以及用具准备与“颈内”同。
（二）操作方法
1.锁骨下径路
（1）体位：平卧，上肢垂直于体侧略外展。
（2）锁骨中、内1/3交界处，锁骨下1cm为穿刺点。
（3）常规消毒、铺巾，并作局部侵润麻醉。
（4）深静脉针连接10ml注射器，与穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈10～20°角。针尖抵锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘进针少许，然后压低针干，使与胸壁呈水平位，边进针边回吸，通常抽出静脉血表示已经到达锁骨下静脉。若未刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，常获成功。其余步骤同前。
三、股静脉穿刺置管术
一般不用于中心静脉测压，可用于血液透析和血浆置换术。
（一）体位：仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。
（二）局部常规消毒、铺巾。
（三）操作者站立于穿刺侧，戴无菌手套，以左食指腹股沟韧带中点下摸清股动脉搏动最明显处，手指固定。
（四）右手持注射器，在腹股沟中点下方2～3 cm，股动脉内侧行局部侵润麻醉，并以此针作试探性穿刺。穿刺针与皮肤呈30～40°角，边进边回吸，一般
进针2～5 cm即可探及股静脉。以后同内静脉穿刺。
五、特殊情况下的中心静脉置管注意事项
（一）高流量导管血液透析或血液灌洗时应用，一般选择颈内静脉或股静脉，皮肤扩张器由细到粗逐步应用。
（二）不能平卧或头低位的病人；多因为心功能不全，此时操作可在半卧位下进行，应该注意静脉压较低时，发生气栓的机会较平卧位多。
（三）凝血功能异常的病人；一般采用颈内静脉或颈外静脉穿刺。
六、中心静脉导管的护理
（一）伤口每1～2天更换敷料，严格换药规程，严格保证密封。
（二）每天输液完毕后用肝素盐水（0.1㎎/ml）2～3ml冲洗。
（三）尽可能不输注血液制品。
（四）如发现有局部或全身感染的迹象，应尽早拔出导管。
（五）一般情况下，如果需要长期留置，应每2—3周更换一次导管，要求重新穿刺只管，绝对禁止从原导管置入导丝更换导管。
七、中心静脉导管的并发症及处理
（一）气胸：无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时均有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因是穿刺时针干的角度，和针尖的方向不当，如果仅为一个针眼产生少量气胸，肺压缩面积＜30%时，不需要特殊可自行吸收，但麻醉进行间歇正压通气时可能使气胸加重，甚至形成张力性气胸。此时应该提醒外科医生注意，同时应进行胸腔闭式引流。
（二）出血：主要是误穿动脉引起，发现误穿动脉后，应该立即退针，将动脉压向脊柱数分钟，出血多可以止住，锁骨下进路穿刺时如果误伤锁骨下动脉，可从锁骨上窝压迫止血。如果未穿破胸膜，局部可形成血肿自止，但压迫止血的效果较差。
（三）血胸：主要是既穿破颈内又穿破胸膜引起。病人具有急性失血和气胸的双重表现，应紧急处理。
（四）液胸：无论是颈内还是锁骨下静脉穿刺时将导管穿透静脉而送入胸腔内引起液胸。
（五）气栓：穿刺前未使病人头低位，或导管口高于心脏水平面，如果病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏，形成气栓。穿刺时应注意。
（六）心肌穿孔：常常发生穿刺后数天，应用过硬的导管或置管太深至右心房，由于心脏收缩的反复刺激而发生穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），常常引起急性心脏压塞。如不能及时发现并正确处理，则后果十分严重，死亡率较高。Swan–gans 导管穿刺置管时更容易发生。一旦发生，应该立即抢救。
（七）心率失常：主要有导丝或导管刺激心脏引起，最常见是室性早搏，一般不会引起严重后果。出现心率失常时应暂停操作，必要时可退回导丝或导管。Swan–gans 导管可引起严重的心率失常，甚至室速、室颤。应该立即退回导管及时抢救。
（八）感染：引起感染的因素是多方面的，如穿刺时无菌操作不严格，术后护理不当，导管留置过久等。应该严格无菌操作，遵守护理常规。
八. 麻醉机安全操作常规
（一）气源
氧气，氧化亚氮，压缩空气均有鲜明标记。气源输出管道分别与麻醉的相应气源输入接口连接无误不可接错。乞援压力经减压装置后，应为4~5kg/cm。
(二)麻醉机主机
1. 检查各部件功能是否正常，气流是否通常，是否漏气。
2. 流量计刻度准确，旋钮启动闭随意，启开时浮标上下灵活，无跳动。关闭时浮标指向零。玻璃管完整，无水蒸气，旋钮不宜关闭过紧。
3. 快速冲氧阀开关灵活，开冲氧阀门后气囊立即膨胀；关冲氧阀门，冲氧立即停止。
4. 蒸发器核对吸入麻醉药名称后，加入相应的蒸发器中，容量不超过“全满”线标记。蒸发器浓度转盘旋转正常，关闭转盘予以‘扣锁’；启开流量计至3~4L/min，回路系统中无吸入麻醉药气味；必要时用麻醉药浓度监测仪核实蒸发器输出浓度标记的精确性。
5. 回路系统关闭氧流量计和Y形管接口，开启快速冲氧阀门使贮气囊适度膨胀，然后挤压贮气囊，检查各部件有无漏气。吸入与呼出活瓣启闭灵活，午水蒸气凝结，无钠石灰粉尘。各接口必须配套；麻醉中注意管路有无积水，及时消除；注意钠石灰变色或发热程度，及时更换钠石灰。安全阀门启闭灵活，开启后贮气囊立即缩小，气压表回到零。
（三）麻醉呼吸器
有气动和电动两种，打开气源和电源开关，停止手法呼吸通路，并检查：
1. 呼吸机皮囊活动情况，发现有抖动，摇晃或皮囊活动不到顶时，应调节新鲜流量。
2. 闭合Y形管出口，检查呼吸机或回路系统压力表。
3. 将呼吸器与麻醉机连接管拆下，手掌关闭管口，压力表指针立即升高，当皮囊完全膨胀，皮囊不再上下移动，提示皮囊完好无漏气。
（四）检测仪和报警系统
麻醉机上必须配备通气量和气道压力表，气源低压和气道压报警系统。有条件应配备测氧仪，呼吸末二氧化碳监测、脉搏血氧饱和度、呼入麻醉药浓度检测、高压
报警、负压报警、持续压力报警，麻醉前应分别检查。
（五）麻醉残气清除系统
1．排污通畅检查收集气体管和连接管正确无误，排气通畅，无扭曲，阻塞，无漏气或管道脱开。
2．麻醉药残气排出将排污管的排出口接排污吸收器或接延长管引出手术室，注意管道通畅。
（六）麻醉机使用后维护
按常规整理，清洗，消毒。登记使用日期，使用情况并签名，定期清洁整修，发现故障及时报告检修。
麻醉科技术操作规范 目录 一、全身麻醉操作规范 二、硬膜外阻滞麻醉操作规范 三、骶管阻滞麻醉操作规范 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范 七、深静脉穿刺置管操作规范 八、麻醉机安全操作常规 一. 全身麻醉操作规范 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引起一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，依托眯脂，地西泮，力月西，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。 ） 二. 硬膜外阻滞操作规范 1．操作方法 1）病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。 2）穿刺部位：根据手术部位选择。 3）严格遵守无菌操作。戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾。
聚财小区一期工程 各工种安全技术 操作规程 施工单位: 河北冶金建设集团有限公司
安全操作规程目录 1、施工现场综合规定 2、机械设备操作规程 3、高空作业操作规程 4、木工操作规程 5、瓦工操作规程 6、抹灰工操作规程 7、混凝土工操作规程 8、油漆玻璃工操作规程 9、架子工操作规程 10、普通工操作规程 11、电工操作规程 12、钢筋工操作规程 13、电焊工操作规程 14、气焊工操作规程 15、起重工操作规程 16、机械维修工操作规程
施工现场综合规定 1、参加施工的工人（包括新上岗人员、实习生、农民工、合同工）均要熟知本工种的安全技术操作规程，遵守施工现场安全生产、文明施工有关规定，坚守工作岗位，严禁酒后作业。 2、电工、焊工、司炉工、爆破工、起重机司机、打桩机司机和各种机动车辆司机，必须经过专门培训，考试合格，持有上岗操作证，方准独立操作。 3、正确使用个人防护用品和安全防护措施。进入施工现场，必须带好安全帽，禁止穿拖鞋、皮鞋或赤脚，在没有防护设施的高空、悬崖和陡坡施工，必须系好安全带，上下交叉作业有危险的出入口要求防护棚或其他隔离设施，距离地面2米以上作业要有防护栏杆、挡板或安全网、安全帽、安全带，安全带要定期检查，不符合要求的，严禁使用。 4、施工现场的脚手架、防护设施安全标志和警示牌，不得擅自拆动、严禁使用。 5、施工现场的洞、坑、沟、升降口、漏斗等危险处，应有防护设施或明显标志。 6、施工现场要有交通指示标志。交通频繁的交叉路口，应设指挥；火车道口两侧，应设落杆；危险地区，要挂“危险”或“禁止通行”警示牌，夜间设红灯示警。 7、工地行使斗车、小平车的轨道坡度不得大于3%，铁轨终点应有车挡，车辆的制动闸和挂钩要完好可靠。 8、坑槽施工，应经常检查边壁土质稳定情况，发现有裂缝，疏松或支撑走动要随时采取加固措施，根据土质、沟深、水位、机械设备重量等情况，确定堆放材料和施工机械距坑
麻醉科工作制度 1、麻醉质控制度 2、麻醉质量控制管理 3、麻醉科工作制度 4、手术室麻醉安全制度 5、手术麻醉审批制度 6、麻醉前访视、讨论制度 5、麻醉后随访、总结制度 6、会诊制度 7、岗位责任制 8、麻醉同意书签字制度 9、麻醉记录单管理 10、交接班制度 11、仪器设备保管制度 12、差错事故防范制度 13、麻醉用具保管消毒制度 14、业务学习制度 15、药品管理制度 16、麻醉护士工作职责与流程 17、PACU护士工作职责与流程 18、疼痛治疗护士工作职责与流程 19、麻醉恢复室工作制度
20、麻醉科疼痛专科门诊管理制度 21、恶性高热处理对策 22、过敏反应处理对策 23、局麻药毒性反应处理对策 24、困难气道处理对策 25、术中心肌缺血防治对策 26、术中心跳骤停救治对策 27、术中大失血处理对策 28、术后自控镇痛管理制度
岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
麻醉科常用设备操作规范与流程 麻醉机 一、使用前准备 1．开机前首先应检查麻醉机各管路的连接是否正确、可靠，包括麻醉机与钢瓶或中央供气口连接的进气管以及病人回路等。 2．打开氧气钢瓶或中央供气阀门，将供气压力调至0.4MP左右 3．接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。 二、开机操作程序 1．按病人的实际情况，麻醉师应调整好各项参数，如流量、潮气量、呼吸频率、呼吸比以及上下限报警值等，然后气体控制器上的手动/机控开关切换到机控位置。用快速充氧将有机玻璃罩内的呼吸皮囊升到顶部，接上模拟肺，开启呼吸机试运行。观察呼吸机工作是否正常，检测出的各项数据是否准确，若无误则可关闭呼吸机，使麻醉机处于待机状态。 2．使用时将管路接到病人身上，开启呼吸机，析开蒸发罐开关，实施手术病人麻醉。 3．在麻醉过程中，注意观察麻醉监护仪中所得到的各项测量数据，必要时作相应的参数调整。 4．麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，如有接台手术，应更换经过消毒的病人呼吸管路，并使麻醉机处于待机状态；如无接台手术，则关闭总电源开关和气源开关。 三、操作要求： 1．麻醉机应由有资格的麻醉师负责使用，无资格人员不得操作使用。 2．出现各类报警时，应分析报警原因。如因麻醉机本身故障引起的报警，而无法排除的应马上更换备用机，并通知工程师维修；如属病人生理参数变化引起的报警，应马上采取必要措施或关机处理。 3．麻醉机使用中，未经麻醉师同意，其他人员不能任意改变设置参数与报警上下限。 四、维护保养要求： 1．每日手术结束后，需卸下流量传感器模块及病人呼吸管路做维护保养。建议使用高温高压方式对硅胶吸管路进行消毒。 2．使用中性洗涤剂擦拭主机各表面的污垢。
操作规程、安全技术措施编制审核制度1、大型设备必须逐台有专门的操作规程，采掘设备及各种重要设备 如行车、井下各类开关、绞车等必须各型号有自己对应的专门操作 规程。其它设备可依据类别编写通用操作规程。 2、机电重大工程或异于普通操作、安全系数降低的运行操作必须有 针对性地编写安全技术措施。 3、设备操作规程必须由使用该设备的队机电技术员编写，要求在使 用前一星期必须编写完毕；安全技术措施由施工队机电技术员编写，必须在施工或操作三天前编写完毕。 4、编写设备操作规程必须仔细阅读说明书和各类资料，熟悉该设备 的各种技术参数并且能进行正确操作。 5、编写操作规程必须按该设备操作的全过程仔细编写，从对各类司 机的操作人员的要求、开机前的准备、运转启动程序、操作中同时 检查的项目、应立即停机的情况、正常停机顺序、常见故障分析处
理等各方面仔细推敲，主通风机必须有反风操作，采煤机必须有冷却、喷雾水及使用油脂的规定参数等。 6、操作规程必须符合《煤矿安全规程》、《电业安全规程》的有关 规定，结合《工种操作规程》的相关内容，文字简明扼要，条理清晰，不准用含糊及模棱两可的文字。 7、编写安全技术措施时技术人员必须深入现场了解情况，在经过严 密精确地计算后拿出可行性方案，在“三大规程”的指导下本着 “安全第一、技术为主”的方针仔细编制。 8、技术员在编制过程中，要征求队长、书记及有经验的工人技师的 意见，编制后要经队长、审查签字后再报有关领导、单位审批。 9、设备操作规程的审核程序先由安全科、机电科部门审批，最后由 机电矿长、总工程师组织审批后生效。对大型设备、采掘设备如跨 年度使用，必须在每年由机电矿长、总工程师组织相关单位技术负 责人，使用队组技术员进行操作规程会审，使用队技术员根据会审 意见重新编制审批方能生效。
淇县福利医院 麻 醉 科 技 术 操 作 规
目录 一、全身麻醉操作规 二、硬膜外阻滞麻醉操作规 三、骶管阻滞麻醉操作规 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规 七、深静脉穿刺置管操作规 八、麻醉机安全操作常规
一. 全身麻醉操作规 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据 年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗 库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以 及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3. 麻醉诱导 以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹， 分放床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病 人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。 3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人
入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，
麻醉科工作制度 １．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 ２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 ３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 ４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 ５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 ６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 ７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度 ⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 ⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 ⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 ⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 ⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 ⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 ⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 ⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 ⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 ⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
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连续硬膜外麻醉操作规范 适应症： 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。 2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。 3、术后镇痛。 禁忌症： 1、不能合作者。 2、穿刺部位有感染者。 3、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。 4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 5、严重低血容量及休克者。 麻醉操作前准备： 1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。对于不能处理的问题应及时寻求帮助。 2、开放一条及以上快速的静脉通道。给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。 3、准备药物包括（不限于）：阿托品（0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明 （0.5mg/ml)、2%利多卡因（5ml）和生理盐水（10ml）各两支、0.75%罗哌卡因15ml（乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml）。麻醉药物应有两人核对后方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。 麻醉操作： 1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。 2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置（乳腺手术为T4/5）。 3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。 4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。
各种安全技术操作规程 目录 1、木工安全操作规程 2、钢筋工安全操作规程 3、抹灰工安全操作规程 4、混凝土工安全操作规程 5、电工安全操作规程 6、架子工安全操作规程 7、电、气焊工安全操作规程 8、物料提升机（卷扬机）工安全操作规程 9、塔吊司机安全操作规程
木工安全技术操作规程 一、班组成员进入施工现场须头戴安全帽，脚穿安全鞋，高空无防护设施处或攀高作业须携挂安全带。 二、模板材料不得使用腐朽、扭裂、壁裂的材料，木顶撑捎部直径须大于5公分，顶撑严禁严重扭曲。 三、超过锯片半径的木料，禁止上锯。 四、模板安装时，顶撑间距须符合技术要求，顶撑须垂直安置：底部须平整坚实，并用垫木塞紧，严禁出现吊脚现象，顶撑如需驳接时上下杆心必须垂直对中，并用双面夹板固定，同时驳接顶木严禁集中使用。 五、顶撑安装高度3米以内，须设置二道水平木拉条，3米以上须设置3～4道水平木拉条，全部位置须设剪刀撑：使整部顶撑系统相互联结成一整体，增加刚度，增加抗扭、抗水平力强度。 六、柱模安装四周必须斜撑顶牢，柱箍必须用木楔塞紧操作时4m以上须搭操作台，4m以下用木马凳操作。 七、圆盘机操作前须进行认真检查，用电是否合理，锯片不得有裂口，螺丝须上紧。 八、支撑应按工序进行，严禁在上道工序模板没有固定或没有采取临时措施加固时，就进行下道工序，或在上面行走操作。 九、木压板及水平楞木间距须合要求，相互搭接长度须超过1/3板木，且搭接位置互相错开，木压板、水平木两端须固定，严禁出现活动板或探头板。 十、拆模报告批准后方能拆模，操作时应按顺序分段进行，严禁猛撬，猛
砸或大面积撬落和拉倒。 十一、在拆除建筑物周边板块梁、板模时，须将顶木并排斜靠在檐口梁内侧，防止撬落木板滑出建筑物外，飞溅伤人。 十二、模板拆除必须干净彻底，禁止有松动和悬挂的模板。 十三、在拆除建筑物四周檐口梁时，须两人配合操作，一人撬模，另一人扶住，以防模板坠落。 参考：（*、施工现场、仓库、生活区按计划配置灭火筒，挂设防火示警。 *、领班是组长现场施工管理的代理人，是组长的得助手，熟悉本工种专业业务，具有一定的施工经验和组织才干，能协助组长 搞好班组建设，抓好安全文明施工。 *、班组成员须身体健康，无高血压、心脏病等不适应本工种工作的疾病。严禁录用体弱、年老、身残等不适合本工种工作需要的人 员。 *、拆下的模板应在及时清理整理，分类运送到指定地点集中堆（包插废木料），防止钉子扎脚。 *、须将由于模板封堵不严造成漏浆余渣清除干净，班组须积极、支持、配合工地做好文明施工，每层文明施工须交接手续由分管工 长，安质员验收合格签办交接手续。 *、吊运材料严格遵守，安全文明施工规定。 *、操作时，人站在锯片一侧，禁止站在锯片同一直线上，手臂不得跨越锯片，非专业人员严禁操作电锯。 *、锯料不得用力过猛，遇硬节慢推，接料要待料出锯片15 ㎝， 不得用手硬拉。 *短窄料上锯须用推棍，接料使用刨钩，严禁用手直接接窄短料。 *、班组加强自身建设，设立质安员：同时必须同组员人人签订《安 全文明施工责任状》。 *、严禁录用不符合计划生育条件的女工，或留宿不符合计划生育 家属，工地严禁有小孩。 *、班组须教育、督促组员搞好生活区、生产区卫生环境，组员之 间互相团结，互相尊重，不得打架，对于肆意违反文明施工规定 的组员，班组可以教育、批评或采用经济处罚等一切必须手续。 *、铺设铁皮时，严禁猛砸、猛打，造成整部支撑统松动。 *、组长须具有充分的现场施工经验和一定的组织领导才能，熟悉 本工种本专业，施工操作技术规范和安全施工操作规程，领导组
一、麻醉科质量控制内容及标准 (一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。 (3)执业医师、护士无超范围执业。 (4)无虚假、违法医疗广告 (5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求 (6)护士与床位比例符合医院规定的要求。 (7)在一切医疗行为中无收受红包。 (8)在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突
发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 (1)突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上继续教育项
建筑施工安全技术操作规程 目录 1.通用规定--------------------------------------------------------------1.1 1.1施工现场------------------------------------------------------------1.2 1.2机电设备------------------------------------------------------------1.3 1.3高处作业------------------------------------------------------------1.5 1.4季节施工------------------------------------------------------------1.6 2起重、打桩、潜水作业-------------------------------------------- 2.1 2．1起重工安全操作规程-------------------------------------------2.2 2．2打桩工安全操作规程-------------------------------------------2.7 2．2．1一般规定------------------------------------------------------2.7 2．2．2水上打桩------------------------------------------------------2.8 2．2．3陆上打桩----------------------------------------------------2.11 2．2．4陆上挪移打桩机架------------------------------------------2.13 2．3潜水员安全操作规程-------------------------------------------2.13 2．3．1一般规定------------------------------------------------------2.13 2．3．2潜水员水下作业---------------------------------------------2.17 2．3．3潜水员特殊水下作业---------------------------------------2.20 2．3．3．1沉箱潜水作业-------------------------------------------2.20 2．3．3．2水下爆破潜水作业-------------------------------------2.21 2．3．3．3水下焊接、切割作业----------------------------------2.22
前言 加强安全生产，文明生产和劳动保护工作，是保障员工在生产中的安全健康和国家经济建设的顺利进行，是党和政府的一贯方针，也是办好企业的一项基本原则。因此，必须做好安全生产和劳动保护工作，加速社会主义现代化建设。 为了更好地贯彻执行国家所制定的劳动保护工作方针、政策、法令、规定，做好安全生产、文明生产工作，特制定出岗位安全规章制度。编制成册。全体员工都要认真学习、贯彻并严格执行。 一、安全生产责任制 经理、副经理、生产部部长、安全员、班组长是各级安全的行政负责人，是分管安全工作主要负责人，各职能组的负责人，均为本公司主要负责人。 由下述原因造成事故时，要逐级追究领导责任。即：工人没有经过安全教育就上岗操作，缺乏安全操作规程或规程不健全，安全设施、安全信号、安全标志、安全防护用具不符合规定，设备严重失修，带病作业、蛮干起动设备，对事故熟视无睹，不采取措施，重复发生同类事故，违章指挥，冒险作业。 （一）、经理、副经理安全生产责任制 经理、副经理是全公司安全状况的总负责人。须做到下列主
要工作： 1、认真贯彻执行国家劳动保护方针、政策、法令和上级有关指示。把安全生产纳入重要议事日程，当头等大事来抓。在计划布置、检查、总结、评比生产的同时，纳入安全工作内容。每月组织研究一次安全、劳动保护和环保工作。 2、对员工进行安全、技术、法制、劳动纪律、规章制度的教育。树立“安全第一”的思想，增强法制观念，自觉地遵守纪律，严格执行规章制度，不断提高操作技术水平。 3、在生产建设上必须执行“三废”治理措施与主体工程同时施工，同时投产的规定。认真采取措施，积极治理尘毒危害，厂房内空气应符合国家卫生标准。 4、制定生产计划的同进必须制定安全防护措施、计划、组织实现，不断改善劳动条件，防止工作伤害。 5、组织并参加安全大检查，要及时解决查出的问题。 6、检查督促现场“三防”设施完备和文明生产情况。 7、组织制定安全技术规程，并督促贯彻执行。 8、组织并参加重大伤亡事故调查，按“三不放过”的原则，分析原因，制定防范措施，追究责任。对事故责任者提出处理意见。 9、对新建、扩建、改建工程，因不按“三同时”的原则，而缺少安全防护设施，采用新技术、新工艺和新设备、新材料，安全技术措施不健全，有权拒绝试车和生产。
麻醉科技术操作规程公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
淇县福利医院 麻 醉 科 技 术 操 作 规 范 目?录 一、全身麻醉操作规范 二、硬膜外阻滞麻醉操作规范 三、骶管阻滞麻醉操作规范 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范 七、深静脉穿刺置管操作规范 八、麻醉机安全操作常规 一.全身麻醉操作规范
1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。 2．麻醉用药? 1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3.麻醉诱导 4. 以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理?麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。
各种安全技术操作规 程
吉安县人民法院审判法庭建设项目工程 各 种 安 全 技 术 操 作 规 程 建设单位：吉安县人民法院 施工单位：江西昌南建设集团有限公司 工程名称：吉安县人民法院审判法庭 2012年11月
一、总则 （一）、事故形成机理： “事故”是由物的不安全状态和管理上的缺限共同偶合形成，客观上一经出现事故隐患，人主观上又表现不安全行为，就会立即导致伤亡事故的发生。 事故的直接原因是由于人的不安全行为和物的不安全状态。但是，造成“人失误”和“物故障”的这个直接原因的原因常常是管理上缺陷，后者虽是间接原因，但它是背景因素。而且是事故发生的本质原因。（摘自“建筑系统安全”）。 从事故形成机理看，我们要保证安全生产，把从伤亡事故降下去除必须依靠科学的安全管理和相应的安全技术措施外，尚应广泛开展安全生产的宣传教育，使各级领导和广大职工群众，真正认识到安全和生产的重要性，必须懂得安全生产、文明施工的科学性，牢固树立安全第一的思想，自觉地遵守国家和企业各项安全生产法令、规程和规章制度，下面专讲建筑工人在施工生产中应注意事项和一些安全操作规程。 （二）、一般规定：
工人入场安全教育主要根据“建筑安装工人安全技术操作规程”的有关规定及国家的有关法规法律，结合我司一些实际情况进行的。 1、参加本企业生产的职工应热爱本职工作，努力学习，提高政治、文化、业务水平和操作技能，积极参加安全生产的各种活动，提出改进安全工作意见，搞好安全生产。 2、遵守劳动纪律，服从领导和安全检查人员的指挥，工作时思想集中，坚守岗位，未经许可不得从事非本工程作业，严禁酒后上班。 3、严格执行操作规程（包括安全技术操作规程和质量的操作规程等）不得违章指挥和违章作业；对违章指挥的指令有权拒绝，并有责任制止他人违章作业。 4、听从班组长和现场施工人员的指挥，服从分配，团结一致，共同完成好生产任务。 5、正确使用个人防护用品，进入施工现场必须戴好安全帽，扣好帽带；不得穿拖鞋、高跟鞋或光脚上班；不得穿硬底和带钉易滑鞋上高空。 6、施工现场的各种设施，“四口”防护，安全标志，警示牌、安全操作规程牌等，不得任意拆除或挪动，要移动必须经现场施工负责人同意方可。 7、施工现场设的交通指示标志，不得随意拆拿；场内工作要注意车辆来往及机械吊装。
第一节临床麻醉日常工作规范 麻醉选择的基本原则 麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、检测项目和方法的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来进行，如果外科医生或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，麻醉医师有决定权。在保证病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇静、镇痛、肌松完善，操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。任何麻醉都有一定失败率，为了保证手术顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法。 【麻醉选择依据】 一、病人的情况 病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及其严重程度、重要脏器的功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人医院。例如，幼儿不能配合就只宜选择全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合；病人有严重的慢性阻塞性肺疾病而须行上腹部手术，可能以小剂量结合浅的全身气管麻醉比较稳妥；对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉；如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现，则克服困难进行气管内插管全麻为较好的选择；对病人的意愿应该充分考虑，如果没有麻醉上的禁忌症又能满足手术要求，则应该接受病人意见，如
果病人有某种麻醉的禁忌症，则只能选择其他麻醉方法。 二、手术方面 1、根据手术的复杂程度和要求选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂性可使麻醉风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。 2、手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术，可选择局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术都在气管内麻下进行，必要时插双腔管。 三、麻醉方面 在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。 择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 一、麻醉前访视 1、手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病 人： （1）了解病人的发育﹑营养状况及精神状态。 （2）查阅病历了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。 （3）查阅术前有关检查资料。 （4）看病人，针对病人并存疾病详细询问，必要时进行体格检查，综合评估病人对手术麻醉的耐受力;同时根据
麻醉科工作职责 1、参与制订、修改医院有关医疗质量的各项规章制度；制订本 科室的管理办法；具体负责组织实施、监督、检查本科室的 各种医疗管理制度贯彻执行情况。 2、优化科室医疗流程，提高工作效率和工作质量。 3、定期检查本科室的医疗质量、工作运转和指标完成情况。分 析存在的问题，采取相应的措施和对策。对不能解决的问题 及建议及时反映给医务科、院领导。 4、定期组织全科人员进行业务学习，运用国内外医学先进经 验，结合本科室特点，开展科室新技术、新业务。 5、把好质量关，减少差错，杜绝事故，确保医疗安全。 6、不断总结临床实践经验，积极开展科研工作。 7、负责科室进修实习医师的安排、教学及考核工作。 8、负责教育科室人员树立良好的医德医风，改善服务态度，改 进医疗作风，全新全意为人民服务。 9、积极参与公共突发卫生事件的抢救治疗工作。 10、按医院有关规定及时上报本科有关医疗质量资料。 11、积极参加医院组织的医疗活动和监督检查。 12、完成医院交给的政府指令性任务及其他工作。 13、特殊职责 （1）、急救复苏： ①麻醉科应充分利用所掌握的专业知识技术，使用气管内插管，人工通气方法以及对心、肺、脑重要脏器的生理功能的监测与治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要作用。 ②对于院内发生的患者呼吸衰竭需紧急气管插管时，麻醉科在接到急救援助电话后应在5分钟内携带气管插管用具赶到抢救地点实施抢救。（2）临床麻醉 ①麻醉前工作 a、术前会诊 除局部麻醉外的常规手术，麻醉科均需会诊。 b、确定麻醉方案 根据患者和手术切口，提出麻醉方案。 c、术前讨论 有严重合并症，术式复杂或新开展手术项目，应进行科内讨论，并应邀参加手术科室术前讨论，提出相应意见。 d、麻醉前签字，向患者及家属交代围麻醉期可能出现的意外情况，解答患者及家属提出的问题，请患者或家属签字。
临床麻醉日常工作规范 一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 (一)麻醉前访视 1.手术前1d麻醉科医师必须到病房访视手术病人访视的内容包括如下几方面。 (1)了解病人的发育、营养状况及精神状态: (2)了解病人的现病史、既往史、麻醉于术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。 (3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。 (4)查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。 (5)评估病人对于术麻醉的耐受能力。 (6)检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。 (7)询问病人对于术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。 (8)对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。 2.阅读病历 (1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。 (2)根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。 (3)查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。 3.访视和检查 (1)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。 (2)以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。 (3)观察病人的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，昕诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。 (4)根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱X线片。全身麻醉应检查有无义齿、龋齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。 4.麻醉风险坪估 麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视和检查结果，对病人的病情
岗位安全技术操作规程 一、采掘部分安全操作规程： 1、禁止以下人员入井： （1）未经安全教育，不懂井内一般安全知识者； （2）视力、听觉不正常，或者其它禁忌性疾病者； （3）未穿戴作业服、水靴、安全帽、口罩或不携带手电、矿灯者。 （4）睡眠不足，休息不好，精神恍惚，班前饮酒者。 2、凡井下作业人员均须经过“三级”安全教育，掌握本工种岗位安全规程和有关规章制度，熟悉井内主要通路及通往地面的安全出口，并通过考试合格后方可从事工作。 3、禁止单人在一个中段、天井、采场或其它偏远地点作业。 4、上下天井、采场，不准两人同时蹬一节梯子，并须事先同上部人员取得联系。 5、不准在通风不良、浮石未撬、支护不牢、残盲炮未处理、通路不安全等地点作业。 6、不准在井筒里和采场垂直平行作业。 7、不准擅自进入封闭和采空区里作业。 8、不准单人执行爆破或通风检查工作。 9、不准进入挂有爆破牌、通风警戒区。 10、不准在井下生火取暖、随地大便、乱敲铁管、吸烟和坐安全帽。 11、不准从竖井、天井上部或其它高处向下抛掷任何物品。 12、不准在电缆线和胶皮风筒上悬挂电线、矿灯或到处乱写乱画。
13、不准乱摸乱动机电设备，拾到爆破材料要交给有爆破权的人员，不许私自处理。 14、不准乘坐矿车和运料车，井下通行要注意过往车辆及溜咀、滑线、钉子、地井等，防止碰撞、坠落和扎脚。过风门后要照原样关好。 15、在有坠落危险地点作业时要系好安全带，发现顶板掉渣或听到有岩石声错动时，应立即撤出现场，并向有关领导报告。 16、发生事故要立即抢救，注意保护现场，及时向领导汇报。 17、搞好文明生产，保持作业地点的清洁卫生。 二、乘罐人员安全操作规程： 1、乘罐人员必须在竖井警戒线5米以外排队等候，不准打闹说笑、大声喧哗，要听从信号、把钩工指挥并接受其检查。 2、上下罐要按顺序，先下后上，不准拥挤。每罐乘人数按人均占地0.2平方米计算，不准超员。 3、罐内只准两头点灯，不准吸烟、乱串，注意身体及携带的小型工具不要突出罐外。 4、罐笼运行前要关好罐笼安全门（信号、把钩工负责），扶住把手。罐笼运行信号铃发出后，严禁上下罐笼。 5、运送伤病员要有专人护送，不准单独乘罐。 6、严禁人料混运，即：一层罐乘人，另一层和另一罐均不得装载物料。但在运送保健用品时，允许另层罐搭乘定员规定的人数。 7、卷扬机安全装置不灵，安全卡失效，没有罐笼安全门、罐笼盖或单罐运行时禁止乘人。 8、严禁非信号、把钩工打铃送罐。 三、乘坐人行车安全操作规程： 1、每班必须配备一名跟车工，跟车工必须经过培训合格并取得
麻醉科常见有创操作规程 一、中心静脉穿刺常规 （一）适应症： １、各类重症休克、脱水、失血和容量不足者。 ２、心肺功能不全者。 ３、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。 ４、大量输血和换血疗法。 ５、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法。 ６、外周静脉穿刺困难者。 （二）禁忌证： １、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者，避免行颈及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。有条件者可在超声引导下实施。 ２、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 ３、血气胸患者应避免行颈及锁骨下静脉穿刺。 （三）中心静脉置管途径：首选颈静脉，其次为股静脉、颈外静脉及锁骨下静脉 （四）深静脉穿刺操作常规： １、患者评估：适应症，有无相对禁忌症，凝血功能，胸片，评估胸部颈部解剖结构。 ２、签署知情同意书。 ３、准备用物：深静脉穿刺包，2％利多卡因，肝素钠等。 ４、操作方法：摆体位、定位、常规消毒铺巾，根据不同部位选
择操作方法。具体如下： （１）、颈静脉穿刺操作方法 优点；最常用的中心静脉插管途径之一。穿刺和插管较容易成功，损伤胸膜和动脉几率较小，相对安全。 缺点：穿刺时体位要求较严格（头低位），对心力衰竭、肺水肿、哮喘等不能平卧的患者不适宜。 导管及接头固定在患者颈部，颈部活动受限。 颈静脉解剖： 从颅底颈静脉孔穿出，进入颈血管鞘，与颈和颈总动脉伴行。 上段：位于胸锁乳突肌侧、颈动脉后方。 中段：位于胸锁乳突肌两个头的后方，颈和颈总动脉的后外侧。 下段：位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的三角间隙，颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 注意：因为：左侧颈静脉与锁骨下静脉汇合处，另有粗大的胸导管汇入。所以：若行左侧穿刺，易损伤胸导管。 颈静脉穿刺最好选右侧（其胸导管细小，损伤机会小） 穿刺路径 前侧、后侧和中间路径三种，以中间路径最常用。中间路径：由于颈静脉下段位于胸锁乳突肌两个头之间的三角间隙，解剖标志明显，且在颈总动脉的前外侧下行，穿刺时不易损伤动脉，故此为最佳部位。以三角间隙的顶点（锁骨上缘上方3.5－4cm）处为穿刺进针点，进针指向同侧乳头，与皮肤成25－30度夹角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头侧缘进针。 进针深度：因患者颈长短和胖瘦而异，瘦小患者较表浅，一般进针1.5－4cm 能穿到静脉，最深以针尖不超过锁骨上缘为度。太深损伤胸膜顶而引起气胸或穿入其他血管，刺破锁骨下动脉而引起血胸或纵隔血肿。 操作方法 1、患者去枕平卧，头低15至20度，头转向对侧，术者站立于