淇县福利医院
麻
醉
科
技
术
操
作
规
范
目录
一、全身麻醉操作规范
二、硬膜外阻滞麻醉操作规范
三、骶管阻滞麻醉操作规范
四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范
五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范
六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范
七、深静脉穿刺置管操作规范
八、麻醉机安全操作常规
一. 全身麻醉操作规范
1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据
年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。
2．麻醉用药
1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。
2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗
库溴铵等。
3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以
及氟烷等。
4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。
麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导
以经口明视插管为例，安以下顺序进行：
1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，
分放床头。
2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人
入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。
5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。
6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。
7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。
8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。
4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，
继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。
二. 硬膜外阻滞操作规范
1．操作方法
1）病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。
2）穿刺部位：根据手术部位选择。
3）严格遵守无菌操作。戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾。4）打开硬膜外穿刺包，检查和核对局麻药及有关注射夜，穿刺针，硬膜外导管等用具。无菌夜檫试手套后，穿刺点定位，用左手食指和中指固定穿刺点皮肤。
5）在穿刺点行局部侵润麻醉，同时用针点探索，供下一步硬膜外穿刺针走形的参考。
6）硬膜外穿刺方法有两种：直入法：为临床所常见。用破皮针上述局麻处刺入，退去破皮针。右手持硬膜外穿刺针，沿皮孔刺入，分别通过棘上.棘间和黄韧带，进入硬脊膜外腔。侧入法；对棘上韧带钙化.棘突间隙狭窄等病例，应用此法较易获得成功。穿刺点距正中线1—1.5cm，穿刺针呈与皮肤75度角向正中线，刺入经皮肤，皮下，骶棘肌和黄韧带，进入硬脊膜外腔，应用此法一定要掌握进针方向。2．穿刺针进入硬膜外腔的指征
1）黄韧带突破感
2）负压阳性，针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入
3）注射空气无阻力
4）回抽注射器无脑脊液流出
3．确定穿刺针进入硬膜外腔以后，即下硬膜导管；导管穿过穿刺针口3cm。导管应顺利穿过针口，亦可作为针在硬膜外腔的一个指征。然后退出穿刺针，固定导管，并保持无菌。摆正病人体位后，待经导管注入局麻药。
4、开放静脉。
5、硬膜外阻滞常用局麻药
1）1.5%—2%利多卡因
2）0.25%—0.3%丁卡因
3）0.5%—0.75%布比卡因
4）0.5%—0.75%罗哌卡因
以上药物可以单一应用，也可以两种药物复合应用。若无禁忌，可加1：20万肾上腺素。
6、试探剂量和追加剂量
硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大3—5倍，故要求经导管先注入3—5ml试探剂量的局麻药，观察5—10分钟。观察内容包括：1）、注药后病人反应；
2）、有无腰麻迹象；
3）、阻滞平面是否满足手术要求。
硬膜外注射试探剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞，即阻滞区有
“上界”和“下界”。此时，根据手术部位和病人状况，再注射追加量局麻药，即可开始手术。
7、阻滞平面调节
硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度，决定阻滞平面高低；麻醉中则借助注药容量和速度、病人体位调节平面，可参考病人一般状况选择局麻药用量和浓度。
阻滞平面出现后，可能出现血压下降，应注意及时补液和/或提升血压。阻滞平面欠佳，则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛，须适当追加辅助药；必要时尽早改全麻。所以，硬膜外阻滞前应准备好全麻设备和药品。
三. 骶管阻滞操作规范
1、病人体位
1）、俯卧位：病人俯卧于手术台上，两下肢略分开，双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出。
2）、穿刺点定位
标记两髂后上棘连线，此即硬脊膜囊终止水平。右手中指摸到尾骨尖，拇指沿臀中线逐步向头端按压，在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V”或“U”形凹陷，即骶裂孔，与两髂后上棘成一等腰或等边三角形；该孔为骶管阻滞进针部位。
3、穿刺方法
常规消毒，铺消毒巾。于骶裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿针，亦可选用硬膜外穿刺针。穿刺针经局麻处成80度角刺进皮肤，
当透过骶尾韧带时则有落空感，随即将针杆向臀部方向按压，使与皮肤成30左右度角，再沿骶管纵轴方向进针 3—5cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm。接注射器，回抽无脑脊液或血液；注射空气无阻力，且在注气时，放置在骶部皮肤表面的手掌未感知气体串行；轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内。即可注入局麻药。
以上为传统的穿刺方法。另有一种简易的方法，或称“高位”骶管穿刺法：选用7G注射针，于骶裂孔上沿垂直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或血液，即可注入局麻药。
4、给药方法
试探剂量局麻药3—5ml，5分钟后出现阻滞平面，且无不良反应和腰麻迹象，再注入15—20ml。局麻药浓度宜低，如1.3%利多卡因。如用导管法，仍须用试探剂量，追加量为10—15ml，以后视手术需要追加。
四. 蛛网膜下腔阻滞操作规范
1．病人体位
侧卧位，同硬膜外阻滞。穿刺部位后突。如系鞍麻则取坐位，双手交叉放与对侧肩上，双下肢下垂，头低，腰背弯曲。
2．穿刺点选择
两侧髂嵴连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙，根据手术部位可选腰二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多选腰三到腰四。3．穿刺方法
戴消毒手套。皮肤常规消毒，铺消毒巾。穿刺点局部侵润麻醉。采用直入发进针。进针方向与病人背部皮肤垂直。仔细体会进针过程中阻力的变化，透过黄韧带硬脊膜和蛛网膜是均有明显的落空感。当出现的二次落空感后，拔除针芯，可见脑脊液自针内流出，示穿刺成功。将装有局麻药的注射器与穿刺针衔接，缓慢注入局麻药液，并回抽少量脑脊液再注入蛛网膜下腔后，将穿刺针连同注射器一并拔出。局部覆盖消毒纱布，胶布固定。帮助病人缓慢翻身平卧。
4、开放静脉。
5．局麻药配方
0.75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖1ml，使成0.5%浓度。根据病人的情况和手术要求，注入2—3ml.
6．阻滞平面调节
蛛网膜下腔阻滞的平面只有上界而无下界，呈截瘫样阻滞。决定阻滞平面的因素主要有穿刺点。注药速度和容量，而病人的体位尤其重要，头高脚底。头低脚高。坐位或注药后保持穿刺操作时体位的时间，均会试阻滞范围达到或局限于相应部位，由于腰麻常阻滞交感神经，平面易增宽。可导致循环呼吸抑制及恶心呕吐等，古注入局麻药30分钟内应特别注意病人的生理反映，及时妥善处理。
六. 臂丛神经阻滞操作规范
1. 锁骨上径路
1）病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍后仰并转向对侧。 2）穿刺点定位：锁骨中点上方1厘米。
3）操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找异感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。倘若多次寻找，不现异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。4）局麻药用量及浓度：15—20毫升，如无禁忌，利多卡因可加1：20万肾上腺素。
5）注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。
2. 肌间沟径路
1）病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。
2）穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙。该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。
3）操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。退针，轻轻按摩注射区。
4）局麻药用量及浓度：25—40毫升。25毫升可施行肩部手术；40毫升使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞。
5）常见并发症：霍纳氏综合征，膈神经麻痹，声音嘶哑及局麻药中毒。除麻药中毒外，其他无须特殊处理。
3. 腋路径
1）病人体位；仰卧，患者外展90度~100度，屈肘，前臂外旋，手背贴床，“呈手礼”状。
2）穿刺点定位；胸打肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋动脉动，为进针点。
3）操作方法；局部皮肤常规消毒。一手指按定腋动脉搏动最明显处，一手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，立即停针。此时还可以看到针头随脉搏搏动。回抽无血，即可注药注药时针头应固定。用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散。注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注射注射部位。
4）局麻药：以利多卡因为例，1.5%20ml即可。如1%40ml，可望滞肌皮神经（若无禁忌，可加1：20万肾上腺素）。
5）注意事项：进针宜缓慢，仔细体会落空感，以免刺破动脉壁，致药液进入动脉内。同时，应注意避免局麻药中毒。
七. 深静脉穿刺置管操作规范
一、颈内静脉穿刺置管术
（一）适应症：充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创伤、休克或重大手术病人需液体复苏或液体治疗者；需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者。
（二）禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺部位感染；凝血机制障碍患者。
（三）用品准备：深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理盐水，2%利多卡因，砂轮，小尖刀片，皮针，1号丝线。（四）操作方法：根据静内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺点，临床常用右侧中、后两个径路。
1.中路
（1）体位：平卧，肩后垫薄枕；头低15°～30°，略偏向对侧。（2）穿刺点：令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌，其胸骨头，锁骨头，锁骨上缘组成一三角，该三角的顶端即锁骨上缘3㎝处为穿刺点。（3）皮肤常规消毒，铺巾。用5G针头连5ml装有2%利多卡因的注射器行局部侵润，并以此针行试探性穿刺，针干与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头。若试探未成功，改变针方向（指向尾端）使与中线平行。边进针表回吸，如见有静脉血回流，表明已进入颈内静脉。（4）深静脉针连接10ml注射器，沿试探方向穿刺，边进真边回吸。遇静脉血回流通畅，左手固定穿刺针，右手去掉注射器，经穿刺针置入“J”引导钢丝，抽出穿刺针（或套管针）。扩张器穿过钢丝，扩张皮下及皮下组织后退出。在钢丝引导下送入深静脉导管，成人深度一般为10～13cm。
（5）连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。
（6）覆盖消毒纱布，胶布固定。
2.后路体位同中路。以胸锁乳突肌外缘中、下1/3交点或锁骨上2～3横指处为穿刺点，针干保持水平位，与胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝
方向推进。其余步骤同中路。
二、锁骨下静脉穿刺置管术
（一）适应症、禁忌症以及用具准备与“颈内”同。
（二）操作方法
1.锁骨下径路
（1）体位：平卧，上肢垂直于体侧略外展。
（2）锁骨中、内1/3交界处，锁骨下1cm为穿刺点。
（3）常规消毒、铺巾，并作局部侵润麻醉。
（4）深静脉针连接10ml注射器，与穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈10～20°角。针尖抵锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘进针少许，然后压低针干，使与胸壁呈水平位，边进针边回吸，通常抽出静脉血表示已经到达锁骨下静脉。若未刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，常获成功。其余步骤同前。
三、股静脉穿刺置管术
一般不用于中心静脉测压，可用于血液透析和血浆置换术。
（一）体位：仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。
（二）局部常规消毒、铺巾。
（三）操作者站立于穿刺侧，戴无菌手套，以左食指腹股沟韧带中点下摸清股动脉搏动最明显处，手指固定。
（四）右手持注射器，在腹股沟中点下方2～3 cm，股动脉内侧行局部侵润麻醉，并以此针作试探性穿刺。穿刺针与皮肤呈30～40°角，
边进边回吸，一般进针2～5 cm即可探及股静脉。以后同内静脉穿刺。
四、特殊情况下的中心静脉置管注意事项
（一）高流量导管血液透析或血液灌洗时应用，一般选择颈内静脉或股静脉，皮肤扩张器由细到粗逐步应用。
（二）不能平卧或头低位的病人；多因为心功能不全，此时操作可在半卧位下进行，应该注意静脉压较低时，发生气栓的机会较平卧位多。
（三）凝血功能异常的病人；一般采用颈内静脉或颈外静脉穿刺。
五、中心静脉导管的护理
（一）伤口每1～2天更换敷料，严格换药规程，严格保证密封。（二）每天输液完毕后用肝素盐水（0.1㎎/ml）2～3ml冲洗。（三）尽可能不输注血液制品。
（四）如发现有局部或全身感染的迹象，应尽早拔出导管。
（五）一般情况下，如果需要长期留置，应每2—3周更换一次导管，要求重新穿刺只管，绝对禁止从原导管置入导丝更换导管。
六、中心静脉导管的并发症及处理
（一）气胸：无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时均有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因是穿刺时针干的角度，和针尖的方向不当，如果仅为一个针眼产生少量气胸，肺压缩面积＜30%时，不需要特殊可自行吸收，但麻醉进行间歇正压通气时可能使气胸加重，甚至形成张力性气胸。此时应该提醒外科医生注意，同时应进行胸腔闭式引流。（二）出血：主要是误穿动脉引起，发现误穿动脉后，应该立即退针，
将动脉压向脊柱数分钟，出血多可以止住，锁骨下进路穿刺时如果误伤锁骨下动脉，可从锁骨上窝压迫止血。如果未穿破胸膜，局部可形成血肿自止，但压迫止血的效果较差。
（三）血胸：主要是既穿破颈内又穿破胸膜引起。病人具有急性失血和气胸的双重表现，应紧急处理。
（四）液胸：无论是颈内还是锁骨下静脉穿刺时将导管穿透静脉而送入胸腔内引起液胸。
（五）气栓：穿刺前未使病人头低位，或导管口高于心脏水平面，如果病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏，形成气栓。穿刺时应注意。（六）心肌穿孔：常常发生穿刺后数天，应用过硬的导管或置管太深至右心房，由于心脏收缩的反复刺激而发生穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），常常引起急性心脏压塞。如不能及时发现并正确处理，则后果十分严重，死亡率较高。Swan–gans导管穿刺置管时更容易
发生。一旦发生，应该立即抢救。
（七）心率失常：主要有导丝或导管刺激心脏引起，最常见是室性早搏，一般不会引起严重后果。出现心率失常时应暂停操作，必要时可退回导丝或导管。Swan–gans导管可引起严重的心率失常，甚至室速、室颤。应该立即退回导管及时抢救。
（八）感染：引起感染的因素是多方面的，如穿刺时无菌操作不严格，术后护理不当，导管留置过久等。应该严格无菌操作，遵守护理常规。
八. 麻醉机安全操作常规
（一）气源
氧气，氧化亚氮，压缩空气均有鲜明标记。气源输出管道分别与麻醉的相应气源输入接口连接无误不可接错。乞援压力经减压装置后，应为4~5kg/cm。
(二)麻醉机主机
1. 检查各部件功能是否正常，气流是否通常，是否漏气。
2. 流量计刻度准确，旋钮启动闭随意，启开时浮标上下灵活，无跳动。关闭时浮标指向零。玻璃管完整，无水蒸气，旋钮不宜关闭过紧。
3. 快速冲氧阀开关灵活，开冲氧阀门后气囊立即膨胀；关冲氧阀门，冲氧立即停止。
4. 蒸发器核对吸入麻醉药名称后，加入相应的蒸发器中，容量不超
过“全满”线标记。蒸发器浓度转盘旋转正常，关闭转盘予以‘扣锁’；启开流量计至3~4L/min，回路系统中无吸入麻醉药气味；必要时用麻醉药浓度监测仪核实蒸发器输出浓度标记的精确性。
5. 回路系统关闭氧流量计和Y形管接口，开启快速冲氧阀门使贮气
囊适度膨胀，然后挤压贮气囊，检查各部件有无漏气。吸入与呼出活瓣启闭灵活，午水蒸气凝结，无钠石灰粉尘。各接口必须配套；麻醉中注意管路有无积水，及时消除；注意钠石灰变色或发热程度，及时更换钠石灰。安全阀门启闭灵活，开启后贮气囊立即缩小，气压表回到零。
（三）麻醉呼吸器
有气动和电动两种，打开气源和电源开关，停止手法呼吸通路，并检
查：
1. 呼吸机皮囊活动情况，发现有抖动，摇晃或皮囊活动不到顶时，
应调节新鲜流量。
2. 闭合Y形管出口，检查呼吸机或回路系统压力表。
3. 将呼吸器与麻醉机连接管拆下，手掌关闭管口，压力表指针立即升高，当皮囊完全膨胀，皮囊不再上下移动，提示皮囊完好无漏气。（四）检测仪和报警系统
麻醉机上必须配备通气量和气道压力表，气源低压和气道压报警系统。有条件应配备测氧仪，呼吸末二氧化碳监测、脉搏血氧饱和度、呼入麻醉药浓度检测、高压报警、负压报警、持续压力报警，麻醉前应分别检查。
（五）麻醉残气清除系统
1．排污通畅检查收集气体管和连接管正确无误，排气通畅，无扭曲，阻塞，无漏气或管道脱开。
2．麻醉药残气排出将排污管的排出口接排污吸收器或接延长管引
出手术室，注意管道通畅。
（六）麻醉机使用后维护
按常规整理，清洗，消毒。登记使用日期，使用情况并签名，定期清洁整修，发现故障及时报告检修。
文件编号：GD/FS-9578 （操作规程范本系列） 线路安全技术操作规程详 细版 The Daily Operation Mode, It Includes All The Implementation Items, And Acts To Regulate Individual Actions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify Management Process. 编辑：_________________ 单位：_________________ 日期：_________________
线路安全技术操作规程详细版 提示语：本操作规程文件适合使用于日常的规则或运作模式中，包含所有的执行事项，并作用于规范个体行动，规范或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。，文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。 第一章一般安全须知 ☆、工作场地 一、在下列地点工作，必须设立信号标志，白天用红旗，晚上用红灯，以便引起行人和各种车辆的注意。必要时应设围栏，并请交通民警协助，以保证安全。 （一）街道拐角处或公路转弯处。 （二）在街道上有碍行人或车辆处。 （三）在跨越马路架线需要车辆暂时停止时。 （四）行人车辆有陷入地沟，杆坑或拉线洞危险的处所。
（五）架空电缆接头处。 （六）已经揭开盖的人孔。 二、信号标志设备应随工作地点的变动而转移，工作完毕应即撤除。 三、凡需要阻断公路或街道通行时，应事先取得当地有关单位批准。 四、在铁路、桥梁及有船只航行的河道附近，不得使用红旗或红灯，以免引起误会造成事故；应使用市政有关规定的标志。 五、在工作进行时，应制止一切非工作人员，尤其是儿童，走近工作地区。 ☆、其他注意事项 一、工作现场，首先应详细观察了解周围环境设备情况，对可能发生的灾害，采取有效防止措施。 二、所有工作设施必须安全牢固，不可随意使用
医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 二、一般诊疗技术操作规程 （1）胸腔穿刺术 （2）人工呼吸术 （3）腹腔穿刺术 （4）骨髓穿刺术 （5）心包穿刺术 （6）肝穿刺活体组织检查 （7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查 （8）乙状结肠镜检查术 （9）腰椎穿刺术 （10）后囟门穿刺术 （11）后穹隆穿刺术 （12）羊膜囊穿刺术 三、外科系统医疗技术操作规程 （1）胸腔闭式引流术 （2）胸腔减压术 （3）气管导管吸引术 （4）心脏按摩术 （5）脑室穿刺术 （6）脑室造影术 （7）颈总动脉造影术
（8）椎管造影术 （9）尿道探杆检查及尿道扩张术
(10)膀胱镜检查术 (11)泌尿系外科X线检查术 (12)排泄性尿路造影术(IVP) (13)逆行性肾盂造影术(RGP) (14)肾盂穿刺造影术 (15)膀胱及尿道造影术 (16)输精管及精囊造影术 (17)腹膜后充气造影术 (18)肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术 (OTC) (19)血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影 四、五官科系统医疗技术操作规程 (1)裂隙灯活体显微镜检查法 (2)前置镜检查 (3)前房角镜及三面镜检查 (4)上颌窦穿刺冲洗法 (5)鼻窦交替疗法 (6)下鼻甲电烙及药物烧灼 (7)下鼻甲注射法 (8)咽鼓管吹张法 (9)鼓膜穿刺术
(10)口腔修复检查与设计 (11)口腔准备 （12）活动部分义齿 （13）全口托牙 （14）固定修复 五、医技科室技术操作规程 （1）放射科技术操作常规暗室技术管理 （2）普通X线投照常规 （3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规 （4）岛津800mAX线机操作常规 （5）ELSCINT SELE 螺旋CT （6）ELSCINT 0.5TMR 操作规程 （7）ECT操作规程 （8）DSA机操作规程（移动式） （9）病理检查技术操作规程 （10）制片染色技术 （11）冰冻切片技术（恒冷箱式） （12）细胞学检查 （13）功能检查科操作常规特检室一般要求 （14）电子纤维胃镜检查常规 （15）电子纤维结肠镜检查常规 （16）电子纤维十二指肠镜检查 （17）纤维支气管内镜检查常规 （18）超声诊断检查常规 （19）超声引导下穿刺诊治常规
岗位安全技术操作规程 1、范围： 本规程适合于作业员的安全操作。 2、本岗位危险、危害因素： 操作失误。 3、操作要领： 1）作业工作前，应该注意工作岗位整洁、安全，并对仪器设备进行日常点检。 2）工作前，必须正确佩戴个人防护用品，上岗前应须保持精神状态良好，严禁酒后上班作业，打闹嬉笑。 3）作业区域必须按“7S”要求规范管理，车间内严禁吸烟。 4）设备出现异常，应及时通知工程技术人员进行检修维护，严禁私自处理。 因检修等特殊需要临时拆除防护设施的，必须做好安全警示标志，检修完成后必须立即恢复防护设施。 5）各流程注意事项应严格按照作业流程指导书执行。 5.1）SMD系列：喷码——镀锡——清洗——外观——TCP测试 ——投影——目视——包装。 a) 作业前应检查设备设施是否完好，能否正常运行； b) 作业时必须正确佩戴个人防护用品，并按照产品作业规范每小时做一 次首件确认； c) 设备出现异常，应立即联系工程人员处理，如工程人员无法修复，需 安排外修或厂商到厂修复。 d) 镀锡作业中必须保持精神状态良好，产品镀锡时应控制作业时间及温
度。 e) 作业中控制锡面深度，避免将手靠近锡炉，以免烫伤。 f) 清洗产品时禁止接触电源，以免引起火灾。 g) 自动化测试时应确认电源是否完好，TCP/TNN测试是否正常运行。 h）自动化测试作业中应严格按照设施设备作业指导书要求规范，遵守安全生产纪律，不得乱窜岗位。 i）仪器设备应定期进行保养维护，做好相关记录。 j) 按时交、接班，接班人员未到现场时不得离开工作岗位，及时向班组长汇报经班组长协调安排人员顶岗后，方可离开工作现场。 DIP系列：喷码——灌胶——镀锡——外观——TCP测试——投影——目视——包装。 a) 作业前应检查设备设施是否完好，能否正常运行； b) 作业时必须正确佩戴个人防护用品，并按照产品作业规范每小时做一 次首件确认； c) 设备出现异常，应立即联系工程人员处理，如工程人员无法修复，需 安排外修或厂商到厂修复。 d) 镀锡作业中必须保持精神状态良好，产品镀锡时应控制作业时间及温 度。 e) 作业中控制锡面深度，避免将手靠近锡炉，以免烫伤。 f) 清洗产品时禁止接触电源，以免引起火灾。 g) 自动化测试时应确认电源是否完好，TCP/TNN测试是否正常运行。 h）自动化测试作业中应严格按照设施设备作业指导书要求规范，遵守安全生产纪律，不得乱窜岗位。 i）仪器设备应定期进行保养维护，做好相关记录。 j) 人工测试时应注意用电标准，配备高压绝缘块。禁止随意私自接通电
麻醉科工作制度 1、麻醉质控制度 2、麻醉质量控制管理 3、麻醉科工作制度 4、手术室麻醉安全制度 5、手术麻醉审批制度 6、麻醉前访视、讨论制度 5、麻醉后随访、总结制度 6、会诊制度 7、岗位责任制 8、麻醉同意书签字制度 9、麻醉记录单管理 10、交接班制度 11、仪器设备保管制度 12、差错事故防范制度 13、麻醉用具保管消毒制度 14、业务学习制度 15、药品管理制度 16、麻醉护士工作职责与流程 17、PACU护士工作职责与流程 18、疼痛治疗护士工作职责与流程 19、麻醉恢复室工作制度
20、麻醉科疼痛专科门诊管理制度 21、恶性高热处理对策 22、过敏反应处理对策 23、局麻药毒性反应处理对策 24、困难气道处理对策 25、术中心肌缺血防治对策 26、术中心跳骤停救治对策 27、术中大失血处理对策 28、术后自控镇痛管理制度
岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
操作规程编号：YTO-FS-PD836 排土机安全技术操作规程通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
排土机安全技术操作规程通用版 使用提示：本操作规程文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 一、启动前后的检查 1. 在启动前，检查排土机是否有故障和损坏，有异常情况时立即报告负责人。 2. 检查各种开关的工作情况，必要时修理。 3. 检查移动电缆是否擦伤和损坏。 4. 检查行走减速机油位，不足加满 5. 检查行走制动器摩擦片厚度及电液推杆的剩余行程 6. 检查行走制动器摩擦片间隙是否均匀，连杆运动是否灵活 7. 检查行走减速机输入输出轴连接螺栓是否紧固 8. 检查履带链下垂度，必要时张紧履带 9. 检查回转减速机油位，不足加满 10. 检查回转制动器摩擦片间隙是否均匀，连杆运动是否灵活 11. 检查回转弹性联轴器 12. 检查回转轴承及齿圈的润滑情况 13. 检查受料臂悬挂处回转轴承的润滑情况
目录 一、换药术 (2) 二、拆线 (5) 三、清创术 (8) 四、急救止血法 (9) 五、腹膜腔穿刺术 (10) 六、胃插管术 (12) 七、气管切开术 (13) 八、胃肠减压术 (15) 九、清创缝合术 (16) 十、胸腔闭式引流术 (19) 十一、骨牵引 (22) 十二、皮牵引 (23) 十三、石膏固定 (24) 十四、小夹板的制作和应用 (25) 十五、外固定架技术 (28) 十六、内固定技术 (29) 十七、关节穿刺及引流 (31) 十八、局部注射疗法 (32)
一、换药术 【适应症】 1.手术、创伤、烧烫伤、感染。 2.术后复查、引流管、造瘘口。 【术前准备】 1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。 3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】 1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤，戴无菌手套。 2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。 3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，
范围≥15cm。有坏死组织或异物的应进行清理。清理后再消毒2遍。 5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。 6.协助患者整理衣物。 7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 【术后处理】 告知注意事项： 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。 2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。 【注意事项】 1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。按
建筑施工安全技术操作规程 目录 1.通用规定--------------------------------------------------------------1.1 1.1施工现场------------------------------------------------------------1.2 1.2机电设备------------------------------------------------------------1.3 1.3高处作业------------------------------------------------------------1.5 1.4季节施工------------------------------------------------------------1.6 2起重、打桩、潜水作业-------------------------------------------- 2.1 2．1起重工安全操作规程-------------------------------------------2.2 2．2打桩工安全操作规程-------------------------------------------2.7 2．2．1一般规定------------------------------------------------------2.7 2．2．2水上打桩------------------------------------------------------2.8 2．2．3陆上打桩----------------------------------------------------2.11 2．2．4陆上挪移打桩机架------------------------------------------2.13 2．3潜水员安全操作规程-------------------------------------------2.13 2．3．1一般规定------------------------------------------------------2.13 2．3．2潜水员水下作业---------------------------------------------2.17 2．3．3潜水员特殊水下作业---------------------------------------2.20 2．3．3．1沉箱潜水作业-------------------------------------------2.20 2．3．3．2水下爆破潜水作业-------------------------------------2.21 2．3．3．3水下焊接、切割作业----------------------------------2.22
麻醉科工作制度 １．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 ２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 ３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 ４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 ５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 ６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 ７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度 ⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 ⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 ⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 ⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 ⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 ⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 ⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 ⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 ⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 ⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
各种安全技术操作规程 目录 1、木工安全操作规程 2、钢筋工安全操作规程 3、抹灰工安全操作规程 4、混凝土工安全操作规程 5、电工安全操作规程 6、架子工安全操作规程 7、电、气焊工安全操作规程 8、物料提升机（卷扬机）工安全操作规程 9、塔吊司机安全操作规程
木工安全技术操作规程 一、班组成员进入施工现场须头戴安全帽，脚穿安全鞋，高空无防护设施处或攀高作业须携挂安全带。 二、模板材料不得使用腐朽、扭裂、壁裂的材料，木顶撑捎部直径须大于5公分，顶撑严禁严重扭曲。 三、超过锯片半径的木料，禁止上锯。 四、模板安装时，顶撑间距须符合技术要求，顶撑须垂直安置：底部须平整坚实，并用垫木塞紧，严禁出现吊脚现象，顶撑如需驳接时上下杆心必须垂直对中，并用双面夹板固定，同时驳接顶木严禁集中使用。 五、顶撑安装高度3米以内，须设置二道水平木拉条，3米以上须设置3～4道水平木拉条，全部位置须设剪刀撑：使整部顶撑系统相互联结成一整体，增加刚度，增加抗扭、抗水平力强度。 六、柱模安装四周必须斜撑顶牢，柱箍必须用木楔塞紧操作时4m以上须搭操作台，4m以下用木马凳操作。 七、圆盘机操作前须进行认真检查，用电是否合理，锯片不得有裂口，螺丝须上紧。 八、支撑应按工序进行，严禁在上道工序模板没有固定或没有采取临时措施加固时，就进行下道工序，或在上面行走操作。 九、木压板及水平楞木间距须合要求，相互搭接长度须超过1/3板木，且搭接位置互相错开，木压板、水平木两端须固定，严禁出现活动板或探头板。 十、拆模报告批准后方能拆模，操作时应按顺序分段进行，严禁猛撬，猛
砸或大面积撬落和拉倒。 十一、在拆除建筑物周边板块梁、板模时，须将顶木并排斜靠在檐口梁内侧，防止撬落木板滑出建筑物外，飞溅伤人。 十二、模板拆除必须干净彻底，禁止有松动和悬挂的模板。 十三、在拆除建筑物四周檐口梁时，须两人配合操作，一人撬模，另一人扶住，以防模板坠落。 参考：（*、施工现场、仓库、生活区按计划配置灭火筒，挂设防火示警。 *、领班是组长现场施工管理的代理人，是组长的得助手，熟悉本工种专业业务，具有一定的施工经验和组织才干，能协助组长 搞好班组建设，抓好安全文明施工。 *、班组成员须身体健康，无高血压、心脏病等不适应本工种工作的疾病。严禁录用体弱、年老、身残等不适合本工种工作需要的人 员。 *、拆下的模板应在及时清理整理，分类运送到指定地点集中堆（包插废木料），防止钉子扎脚。 *、须将由于模板封堵不严造成漏浆余渣清除干净，班组须积极、支持、配合工地做好文明施工，每层文明施工须交接手续由分管工 长，安质员验收合格签办交接手续。 *、吊运材料严格遵守，安全文明施工规定。 *、操作时，人站在锯片一侧，禁止站在锯片同一直线上，手臂不得跨越锯片，非专业人员严禁操作电锯。 *、锯料不得用力过猛，遇硬节慢推，接料要待料出锯片15 ㎝， 不得用手硬拉。 *短窄料上锯须用推棍，接料使用刨钩，严禁用手直接接窄短料。 *、班组加强自身建设，设立质安员：同时必须同组员人人签订《安 全文明施工责任状》。 *、严禁录用不符合计划生育条件的女工，或留宿不符合计划生育 家属，工地严禁有小孩。 *、班组须教育、督促组员搞好生活区、生产区卫生环境，组员之 间互相团结，互相尊重，不得打架，对于肆意违反文明施工规定 的组员，班组可以教育、批评或采用经济处罚等一切必须手续。 *、铺设铁皮时，严禁猛砸、猛打，造成整部支撑统松动。 *、组长须具有充分的现场施工经验和一定的组织领导才能，熟悉 本工种本专业，施工操作技术规范和安全施工操作规程，领导组
一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请 1 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上 3 4 开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧 5(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好 620%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约
10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精 操作要求 1 体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部 2(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒 3 部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应 42—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min 5
6 1 病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿 2 3必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。
主要安全技术操作规程 一、塔式起重机司机 1、起重机应定人定机, 有专人负责, 司机应经专业培训并取得省级安检部门颁发的上岗证, 严禁无证驾驶 非安装、维修、驾驶人员未经许可不得攀登塔机。在地面总电源闭合后必须用试电笔检查起重机金属结构是否有电, 保证安全后再上扶梯。 2、工作前,必须按本说明书的规定进行日常保养和定期保养, 对各安全保护装置进行检查,不符合要求严 禁作业。 3、在不满足电压及电流要求的情况下禁止工作。 4 作业地, 严禁闲人走近起重机工作范围, 起重臂下严禁站人。 5、起重机作业时, 应有专人与司机联系, 并指挥吊装工作。（用户需配备对讲机）。 6、司机在吊装作业及重物经过人员上空时, 必须鸣铃示警, 作业时思想要高度集中。 7、起重机作业严格按本说明书起重特性进行,严禁超载超力矩工作, 更不允许将有关安全装置拆掉后进 行违章作业。顶升加节过程中在未紧固好联接螺栓前不得进行起升回转作业。 8、起重机不得斜拉或斜吊重物, 严禁用于拔桩或类似的作业, 严禁起吊不明重量的物品,? 冬季严禁起吊冻结在地面上的物品。 9、在有正反转的机构中, 需反向时, 必须是在惯性力消失电机停转后才能开动反向开关, 严禁突然开动正 反转开关。 10、对有快慢档机构的操作, 必须由慢到快或由快到慢, 严禁越挡操作, 每过渡一个挡位的时间最少应保证2－4 秒。 11、起重臂的回转运动没有停止之前, 严禁使用回转制动器。 13、严禁使用起重机的吊钩吊运人员。 14、变幅小车上的维修吊栏承载负荷不得超过100kg 操作与维修时栏内不得超过两个人。 15、起重作业时, 起重机扶梯及平台上严禁站人, 不得在作业中调试和维修机构设备。 16、吊钩落地后, 不得再放松起重绳。司机下班前必须完成如下工作： 1）将吊钩升起并超过塔机回转范围内的一切物件高度，并将小车置于距塔身中心15- 18m处。 2）将各操作开关拨到零位上,切断室内总电源,门上锁,下塔机后切断地面总电源。 17、起升机构用慢速档起吊重物时，满负荷运行时间不能太长，每1 0分钟内连续运行时间不得超过 2 分钟，以免烧坏电机。 1 8、风力大于4 级，严禁拆装作业，风力大于6 级，塔机严禁工作。 19、起重机必须有良好的接地措施，接地电阻不大于10Q。遇有雷雨，严禁在塔架附近走动。 20、夜间工作或架设必须有充足的光照度。 21、司机室内严禁存放易燃易爆物品。冬季取暖注意防火。 22、塔机严禁带病运转, 处理电气故障应有专职人员两人。
淇县福利医院 麻 醉 科 技 术 操 作 规
目录 一、全身麻醉操作规 二、硬膜外阻滞麻醉操作规 三、骶管阻滞麻醉操作规 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规 七、深静脉穿刺置管操作规 八、麻醉机安全操作常规
一. 全身麻醉操作规 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据 年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗 库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以 及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3. 麻醉诱导 以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹， 分放床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病 人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。 3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人
入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，
施工现场各种工种操作规程
电(气)焊工安全技术操作规程 1、经专业培训考核合格持证上岗,使用焊接机械必须按规定穿戴防护用品;在潮湿地点工作,应站在绝缘胶板或木板上。 2、焊接机械应放置在防雨和通风良好的地方，焊接现场不准放易燃易爆物品。 3、电焊机外壳应采用接零保护(中性点直接接地系统),设置单独的开关箱并装设漏电保护器.电源的装拆应由电工进行. 4、焊接机械一次电源线长度不得大于5米,进线处必须有防护罩,所有接线端头必须绝缘可靠、连接牢固. 5、严禁在带压力的容器或装过易燃易爆品的容器(管道)上焊、割、焊接带电的设备必须先切断电源. 6、电焊线通过道路时应架空(不低于3米)或穿管埋地保护. 7、氧气瓶、表及焊割工具上,严禁沾染油脂,气瓶间间距小于5米、距明火小于10米的必须采取隔离措施,乙炔瓶使用或存放时不得平放. 8、工作完毕,应切断焊机电源(关好氧气、乙炔瓶),并检查操作地点，确认无隐患后,方准离开. 电工安全技术操作规程 1、经专业培训考核合格持证上岗,所有检测实验器具及工具,应妥善保管,定期检验,严禁他用. 2、临时用电必须采用TN-S系统(三相五线制),设置专用的保护零线,采用”三级配电两级保护”、每台用电设备应有专用的开关箱,实行“一机一闸”并按规定正确使用漏电开关. 3、架空线严禁设在树木或脚手架上,禁止带负荷通电或断电,并禁止带电操作,遇特殊情况必须带电作业时,应有两人以上在操作现场，方能进行工作. 4、照明开关、灯头插座等应正确接入火线及零线,易燃易爆及潮湿场所所应用防爆灯具.室内线路及安装高度低于2.4米的照明灯具,应使用(24V-36V)的安全电压。 5、手持电动工具电源线应采用多股铜芯橡胶软线,在潮湿地方使用手持电动工具必须戴绝缘手套和穿绝缘鞋. 6、配电屏(盘)箱上应有编号,并注明用途标记,线路维修时应悬挂标示牌. 7、有人触电时应立即切断电源,进行急救;电气着火应立即将有关电源切断,使用1211、干粉灭火器或干砂灭火. 8、工作完毕后,设备必须拉闸短电、锁好开关箱. 9、施工现场定期检查(每月至少一次),对不安全因素,必须及时处理,做好记录,归档完善. 防水工安全技术操作规程 1、患有眼病、皮肤病、支气管炎、结核病以及对沥青、橡胶过敏性反映的人员,不得参加施工作业.
医疗技术操作规程完整-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2.操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3.操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。 4.向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5.某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6.清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎
溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1.患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2.常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3.某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4.需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。
前言 加强安全生产，文明生产和劳动保护工作，是保障员工在生产中的安全健康和国家经济建设的顺利进行，是党和政府的一贯方针，也是办好企业的一项基本原则。因此，必须做好安全生产和劳动保护工作，加速社会主义现代化建设。 为了更好地贯彻执行国家所制定的劳动保护工作方针、政策、法令、规定，做好安全生产、文明生产工作，特制定出岗位安全规章制度。编制成册。全体员工都要认真学习、贯彻并严格执行。 一、安全生产责任制 经理、副经理、生产部部长、安全员、班组长是各级安全的行政负责人，是分管安全工作主要负责人，各职能组的负责人，均为本公司主要负责人。 由下述原因造成事故时，要逐级追究领导责任。即：工人没有经过安全教育就上岗操作，缺乏安全操作规程或规程不健全，安全设施、安全信号、安全标志、安全防护用具不符合规定，设备严重失修，带病作业、蛮干起动设备，对事故熟视无睹，不采取措施，重复发生同类事故，违章指挥，冒险作业。 （一）、经理、副经理安全生产责任制 经理、副经理是全公司安全状况的总负责人。须做到下列主
要工作： 1、认真贯彻执行国家劳动保护方针、政策、法令和上级有关指示。把安全生产纳入重要议事日程，当头等大事来抓。在计划布置、检查、总结、评比生产的同时，纳入安全工作内容。每月组织研究一次安全、劳动保护和环保工作。 2、对员工进行安全、技术、法制、劳动纪律、规章制度的教育。树立“安全第一”的思想，增强法制观念，自觉地遵守纪律，严格执行规章制度，不断提高操作技术水平。 3、在生产建设上必须执行“三废”治理措施与主体工程同时施工，同时投产的规定。认真采取措施，积极治理尘毒危害，厂房内空气应符合国家卫生标准。 4、制定生产计划的同进必须制定安全防护措施、计划、组织实现，不断改善劳动条件，防止工作伤害。 5、组织并参加安全大检查，要及时解决查出的问题。 6、检查督促现场“三防”设施完备和文明生产情况。 7、组织制定安全技术规程，并督促贯彻执行。 8、组织并参加重大伤亡事故调查，按“三不放过”的原则，分析原因，制定防范措施，追究责任。对事故责任者提出处理意见。 9、对新建、扩建、改建工程，因不按“三同时”的原则，而缺少安全防护设施，采用新技术、新工艺和新设备、新材料，安全技术措施不健全，有权拒绝试车和生产。
( 操作规程 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 救护队员安全技术操作规程(通 用版) Safety operating procedures refer to documents describing all aspects of work steps and operating procedures that comply with production safety laws and regulations.
救护队员安全技术操作规程(通用版) 第1条必须持有效证件上岗。 第2条必须熟悉井下工作环境、避灾路线以及各种仪器设备的使用方法。 第3条加强体能、仪器装备使用、实战演习训练工作。 第4条战前检查各种仪器装备，保证完好。 第5条井下作业时观察施工地点安全情况，先处理不安全隐患。 第6条认真检查作业环境内有害气体的浓度。 第7条救灾过程中要时刻注意队员之间的位置和自身的氧气压力，确保全体人员能安全撤出。 第8条施工完毕必须先清点人数、仪器、装备和所带工具，然后再将施工现场收拾干净，统一升井。 第9条抢险救灾升井后，必须先将仪器处理完好。
第10条抢险救灾时必须听从指挥，严格按要求和事先制定的计划行事，不得盲目行动和自行更改行动计划。 本工种存在危险因素及防范措施： 第11条本工种存在危险因素是抢险救灾时发生意外。 第12条抢险救灾时必须听从指挥，严格按要求和事先制定的计划行事，不得盲目行动和自行更改行动计划。 第13条在加强全面训练的基础上，还要突出个人分工种能力的训练工作，以保证在抢险救灾时操作熟练，从而节省时间和减少损失。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.
医疗护理技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作 1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及0、5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求 1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。 5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。 6操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。 操作后处理 1操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。 2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。 3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程 胸腔穿刺术 1目的 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。 2适应症 (一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。
文件编号：GD/FS-2299 （操作规程范本系列） 工人安全技术操作规程详 细版 The Daily Operation Mode, It Includes All The Implementation Items, And Acts To Regulate Individual Actions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify Management Process. 编辑：_________________ 单位：_________________ 日期：_________________
工人安全技术操作规程详细版 提示语：本操作规程文件适合使用于日常的规则或运作模式中，包含所有的执行事项，并作用于规范个体行动，规范或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。，文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。 1、参加施工的工人（包括学徒工、实习生、代培人员和民工），要熟知本工种的安全技术操作规程。在操作中，应坚守工作岗位，严禁酒后操作。 2、正确使用个人防护用品和安全防护措施，进人施工现场，禁止穿拖鞋或光脚。在没有防护设施的高空、悬崖和陡坡施工，必须系安全带。上下交叉作业有危险的出入口要有防护棚或其他隔离设施。距地面3米以上作业要有防护栏杆、挡板或安全网。 3、施工现场的脚手架、防护设施、安全标志和警告牌，不得擅自拆动。需要拆动的，要经工地施工负责人同意。
4、施工现场的洞、坑、沟、升降口、漏斗等危险处，应有防护设施或明显标志。 5、调配酸溶液，应先将酸缓慢的注人水中，搅拌均匀，严禁将水倒人酸中。贮存酸液的容器应加盖和设有标志。 机电设备 1、机械和动力机的机座必须稳固。转动的危险部位要安设防护装置。 2、工作前必须检查机械、仪表、工具等，确认完好方准使用。 3、电气设备和线路必须绝缘良好，电线不得与金属物绑在一起；各种电动机具必须按规定接零接地，并设置单一开关；遇有临时停电或停工休息时，必须拉闸加锁。 4、施工机械和电气设备不得带病运转和超负