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市龙岗区人民医院技术操作规
（麻醉科）
（2017年10月修订）
目录
第一章各种麻醉方法和技术操作常规 (3)
第一节蛛网膜下腔阻滞 (3)
第二节硬膜外阻滞 (5)
第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (8)
第四节气管插管 (10)
第二章有创监测技术操作规 (16)
第一节桡动脉穿刺置管技术操作规 (16)
第二节中心静脉穿刺置管技术操作规 (18)
第一章各种麻醉方法和技术操作常规
第一节蛛网膜下腔阻滞
将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉(spinal anesthesia)，简称脊麻或腰麻。
【适应证】
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】
1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。
4．各种原因引起的休克。
5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹高压者等为相对禁忌证。【操作方法】
1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻；俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。
2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3．穿刺方法
(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向将
针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。
(3)旁正中穿刺法。穿刺针自距中线1.5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
(4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
【常用药物】
1．0.75%布比卡因，剂量8~12mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。
2．0.75%罗哌卡因，剂量10~15mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。
【并发症及处理】
1．低血压
(1)原因：麻醉平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞，血管扩，回心血量减少。
(2)处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄碱15～30mg。穿刺前或蛛网膜下隙注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可经静脉用血管收缩药。2．恶心、呕吐
(1)原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学性刺激。
(2)处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。
3，头痛
(1)原因：脑脊液漏出引起的颅低压，化学性刺激等。
(2)处理：采用细针或笔尖状穿刺针穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖溶液10～25ml，输液以增加脑脊液的生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药）。4．尿潴留
(1)原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。
(2)处理；去除手术刺激，改变排尿体位。较长时间的手术应术前放置导尿管，以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时，可放留置导尿管进行潮式引流，约l周后膀胱收缩功能恢复再拔除导尿管。
5．腰、背痛可能与局部损伤有关，主要是对症处理。
【参考文献】
1.临床技术操作规麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，尚龙，于布为，等主编，2014年
第二节硬膜外阻滞
将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。
【适应证】
1．常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。
2．颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。
3．术后镇痛。
【禁忌证】
1．不能合作者。
2．穿刺部位有感染者。
3．有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。
4．有中枢神经系统疾病和颅压升高者。
5．严重低血容量及休克者。
【操作方法】
1．病人体位常取侧卧位。
2．正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺人皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。3．旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1. 5cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线30°~45°角推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。
4．置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度以3～4 cm为宜。
5．骶管阻滞穿刺方法
(1)经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术。
(2)病人取俯卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨顶端上方3~4cm 处有一凹陷点，即为骶骨孔。该点的两旁为骶角，与左、右髂后上棘形成等边三角形。
(3)在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针与皮肤成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶尾韧带时有明显落空感，再将穿刺针改为20°～30°角向前推进，即
可进入骶管。
(4)注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。
【常用药物】
1．常用局麻药
药物浓度(%).次最大剂量(mg) 潜伏期(min)
利多卡因 1~2 150~500 5~15
布比卡因 0.25~0. 75 37.5 ~100 10~20
罗哌卡因 0. 5~0. 75 100~150 5～1 5
2、注药方法
(1)试验剂量：应常规注人“试验剂量”，一般为2%利多卡因3～5ml。注药5 min后，未出现腰麻症状，且在相应部位出现感觉减退，表明导管位置正确。
(2)追加剂量：连续法在注入试验剂量5min后，并已静脉输液，方可注入追加量。追加量的大小因人而异，一般为试验剂量的2～3倍。注药后应密切观察生命体征。
(3)维持量：维持量为初量（试验量与追加量之和）的1/2 - 2/3。
【并发症及处理】
1．穿破蛛网膜可于上一椎间隙重新穿刺，向上置管。但硬膜外用药应减量，且有发生腰麻的可能，应密切观察。以改全麻为安全。
2．局麻药毒性反应在注药过程中，如出现眩晕、耳鸣、舌麻等症状，多系血管注药，应立即停止注药，并将导管退离血管，必要时改全麻。
3．脊髓损伤穿刺针触及脊髓时，病人肢体有电击样异感。轻者数分钟消失，可继续进行硬膜外麻醉。重者异感持续不退，应放弃硬膜外阻滞麻醉，并应用糖皮质激素，持续3d，可能减轻并发症的程度。
4．全脊椎麻醉大量局麻药进入蛛网膜下隙，全部脊神经甚至脑神经都被
阻滞，称为全脊椎麻醉。主要表现为呼吸抑制或呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，严重者可发生循环骤停。如能及时发现并立即进行人工呼吸，常可避免发生严重后果。应强调应用“试验剂量”。
5．导管折断断端留在硬膜外隙者，若无症状，不必强求手术取出，但应加强随访。强调检查导管质量，对于拔管困难者，可将导管端按无菌要求保存好带回病房，1～3d再拔管。
6．感染穿刺部位及硬膜外隙感染非常罕见，要及时应用抗生素治疗。
7．硬膜外血肿穿刺和置管可能损伤硬膜外的血管而引起出血，但一般都不致引起严重后果。但有凝血障碍者，有发生硬膜外血肿的危险。术后应注意下肢运动的恢复情况，如怀疑出现硬膜外血肿者，应尽早确诊，于24h手术者，多可恢复神经功能。
【参考文献】
1.临床技术操作规麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，尚龙，于布为，等主编，2014年
第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞
蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞是两种阻滞方法的联合应用。其优点是麻醉作用起效快、肌肉松弛好、镇痛效果确切；可以满足长时间手术麻醉的需要；局部麻醉药的血药浓度比单纯硬膜外阻滞低；留置硬膜外导管可以用于术后镇痛。【适应证】
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】
1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。
4．各种原因引起的休克。
5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹高压者等为相对禁忌证。【操作方法】
1．病人体位：常取侧卧位。
2．穿刺和注药方法：
(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾：确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)一点法：穿刺点在腰2、3或以下的椎间隙。先进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取一根长腰麻针(24G，120mm)经硬膜外穿刺针向前缓缓推进直至有硬脊膜突破感。拔除蛛网膜下腔阻滞针芯，见有清亮脑脊液流出，即可将配好的蛛网膜下腔阻滞药注入蛛网膜下隙。退出蛛网膜下腔阻滞针后，再按硬膜外阻滞方法将硬膜外导管置人硬膜外隙。退出硬膜外穿刺针，固定硬膜外导管后，嘱病人仰卧，按蛛网膜下腔阻滞方法调节麻醉平面，直至合适为止。
(3)两点法：根据手术部位选择适当的硬膜外穿刺点，先行硬膜外阻滞穿刺并置入导管备用。然后在腰2、3或以下椎间隙用笔尖式细脊麻针进行蛛网膜下腔阻滞穿刺，穿刺成功后注入已配好的蛛网膜下腔阻滞药，并按蛛网膜下腔阻滞方法调节麻醉平面，直至合适为止。
(4)若蛛网膜下腔阻滞时间上不能满足手术要求时，可应用硬膜外阻滞来维持麻醉。
3．硬膜外注药方法：
(1)注药前测试麻醉平面并记录。
(2)先注入“试验剂量”2.0 %利多卡因3～5ml，5～l0min再测麻醉平面。
(3)如果麻醉平面异常超过第1次蛛网膜下腔阻滞平面，且循环明显波动，导管有可能进入蛛网膜下腔，下次给药应按蛛网膜下腔阻滞药量给药。
(4)如果麻醉平面能满足手术要求，但未超过第1次蛛网膜下腔阻滞平面，并且血压脉搏稳定，说明硬膜外导管在硬膜外腔，可间断硬膜外注药以维持麻醉。但维持量一般不超过常规量的2/3。
(5)每次注药前应常规轻轻回吸，以警惕硬膜外导管误人蛛网膜下隙。【注意事项】
1．一点法穿刺是先注蛛网膜下腔阻滞药，后置硬膜外管。在置管时，尤其是置管困难时，应有一位麻醉科医师观察蛛网膜下腔阻滞的效应及其对生理的影响，以免发生意外。
2．当启用硬膜外麻醉时，必须注射“试验剂量”以排除硬膜外导管意外进入蛛网膜下隙的情况。
3．因为对硬膜外注药是否能漏到蛛网膜下隙尚有争议。因此，每次注药的量应小于常规用量。注药后应密切观察呼吸和循环的变化，直到稳定。
【并发症及处理】
见第一节蛛网膜下腔阻滞和第二节硬膜外阻滞。
【参考文献】
1.临床技术操作规麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，尚龙，于布为，等主编，2014年
第四节气管插管
气管插管是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管。
【适应证和禁忌证】
1．全身麻醉，麻醉期间为了便于吸人性全身麻醉药的应用，保持病人的呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，对于难以保证病人呼吸道通畅者（如颅、开胸及须俯卧位手术，肿瘤压迫气管等），全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管插管。
2．支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺及大咯血者，在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等病人，应选用支气管插管。
3．危重病人，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复、误吸、药物中毒、新生儿窒息等。
4．解剖异常、急性喉炎及急性呼吸道感染为相对禁忌证。
【插管前的准备】
1．估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。
2．检查麻醉机和供氧条件，如麻醉机及回路有无漏气，快速供氧无障碍，麻醉面罩是否合适等。
3．插管用具的准备。选择大小合适的喉镜镜片、电源、气管导管及管芯，选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各1根，准备口塞、衔接管等。
4．备用吸引装置、吸引导管等。
【操作基本原则】
1．选择插管途径、合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者应选用清醒插管方法。
2．按插管操作顺序进行，动作应轻柔，避免组织损伤，力求视野清楚显露声门。
3．无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善，避免喉
（及气管）痉挛和不利的应激反应。
4．插管完成后，要确认导管已进入气管再牢固固定。确认方法有：
(1)压胸部时，导管口有气流。
(2)人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
(3)如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。
(4)病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而缩。
(5)如能监测呼气末CO2分压(PETCO2)则更易判断，PET CO2有显示则可确认无误。
【常用气管插管方法】
l．经口腔明视插管借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管。
(1)将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口开。或以右手拇指对着下齿列，示指对着上齿列，借旋转力量使口腔开。
(2)左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到看见会厌。
(3)挑起会厌以显露声门。如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
(4)以右手拇指、示指及中指以持笔式握住导管的中、上段，由口右角进人口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管的前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后，再将导管插入气管。导管插入气管的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离为18～23cm。
2．经鼻腔明视插管术借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经鼻腔插入
气管。
(1)选一较大鼻孔以局麻药做鼻腔表面麻醉，并适量滴入3%麻黄碱，使鼻腔黏膜麻醉和血管收缩。
(2)先将比口腔插管细的气管导管取腹背方向插入，当导管进人口咽部后开始用喉镜显露声门。用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。
(3)显露声门后，左手稳固地握住喉镜柄部，右手将导管继续向声门方向推进。当导管达会厌上方时，可借助插管钳经口腔夹住导管的前端将导管送人声门。导管插入气管的深度成人为4～5cm。
(4)插管成功后将导管直接固定在病人的鼻面部。
3．经鼻腔盲探插管
(1)插管时必须保持自主呼吸，根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
(2)以局麻药做鼻腔表面麻醉，并滴人适量3%麻黄碱使鼻腔黏膜麻醉和血管收缩。
(3)选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。
(4)将导管迅速推进，如进入声门则感到推进阻力减小，管呼出气流亦极其明显，有时病人有咳嗽反射，接上麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而舒缩，表明导管插入气管。导管插入气管的深度成人为4～5cm。
(5)如导管推进后呼出气流消失，为插入食管的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，或可对准声门利于插人。
4．清醒经口腔明视插管
(1)适应证包括估计插管有困难者；有发生误吸危险者；在非清醒状态下难以保持呼吸道通畅者；其他特殊情况，如需要在气管插管和安置体位后再次评定
神经系统功能等。
(2)插管前准备。配备静脉诱导的全麻药和肌松药以备用；开放静脉，给予适当的镇静镇痛药；于口咽部、喉头、声带及气管黏膜部位，进行充分的表面麻醉，以抑制咳嗽反射。
(3)操作方法与经口腔明视插管相同。
(4)插管成功后，立即注入静脉全麻药，并与麻醉机相连接进行机械通气。 5．双腔支气管插管
(1) Carlens导管的插入方法：Carlens导管带有隆突钩，导管尖端进入支气管后此钩即骑跨于隆突部，固定较好。当导管进入声门时，支气管管端指向上方，一旦进入声门应立即将导管左旋180°，使隆突钩转向上方；进入声门后，将导管向右旋转90。并继续推进入.左侧支气管。
(2)Robershaw导管的插入方法：Robershaw导管没有隆突钩，操作较容易，但其插入位置不易确认。Robershaw有左、右双腔导管两种。其插管方法与一般导管相同，但应根据所用导管种类（左、右双腔导管）来判断其位置。
(3)双腔支气管导管位置的确认：①应用左双腔管时，将双套囊充气后先夹闭左侧导管，然后听诊。若右侧呼吸音(+)、左侧（一），说明导管位置正确；若左侧呼吸音(+)，右侧（一），说明左侧导管误入到右侧；若双肺都未听到呼吸音，且通气阻力大，说明导管插入过浅，导管两个开口均在总气管。如果夹闭右侧导管后听诊，若左侧呼吸音(+)、右侧（一），证明导管位置正确；若双侧呼吸音都存在，说明导管插人过浅。②以同样方法鉴定右双腔管的位置。③如果右双腔管插入过深，夹闭右侧导管时，左肺和右上叶肺可能都有呼吸音。
【拔管术】
1．全麻后拔管指征
(1)手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。
(2)自主呼吸恢复，呼吸频率达14～20／min，吸空气时，SPO2 >95%。
(3)肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸、腹式呼吸对称。
(4)必要时测定潮气量、PET C02、动脉血气分析。吸人空气l0min后，PaO2和PaCO2在正常围或接近术前水平。
2．拔管方法
(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管的分泌物；吸纯氧2～3min;准备口咽通气道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。
(2)拔管方法：松开套囊。①直接将导管拔除；②在以麻醉机膨肺时将导管拔除；③将吸痰管经导管插入气管，一边吸引一边将导管拔除。
(3)拔管后密切观察：观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况等。
3．延迟拔管指征
(1)术前有明显呼吸功能障碍，或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。
(2)手术时间过长及手术创伤严重者。
(3)术前或术中循环功能不稳定者。
(4)醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。
【参考文献】
1.临床技术操作规麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，尚龙，于布为，等主编，2014年
第二章有创监测技术操作规
第一节桡动脉穿刺置管技术操作规
【适应证】
1．体外循环心直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。
2．术中可能出现血流动力学紊乱和须大量输液、输血者。
3．合并有近期心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺动脉高压、代紊乱等而需手术治疗者。
4．心肺复后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。
5．控制性降压或须持续应用血管活性药物者。
6．不能行无创测压者。
【禁忌症】
局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象和脉管炎。
【动脉置管部位】
1．桡动脉最为常用，穿刺较容易，管理较方便。但在穿刺前应做Allen 试验，手掌颜色一般在5s以恢复正常，如长于15s应为禁忌。
2．股动脉穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性。但护理较困难，置管时间较长易发生感染。
3．腋动脉离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管。但导管固定较困难，容易发生扭折。
4．足背动脉和尺动脉比较少用。所测收缩压偏高，而舒压偏低。
【桡动脉穿刺置管方法】
1．病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕呈背曲抬高30°～45°。
2．在桡骨茎突侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端约0. 5cm处为穿刺点。 3．常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤呈30°角，向桡动脉直接刺人。 4．见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。
5．如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进。
6．穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。
【并发症】
1．血栓形成和栓塞引起远端缺血坏死。与置管时间、套管针的粗细及原有疾病等有关。
2．局部血肿、皮肤坏死和感染。
3．假性动脉瘤。
【并发症的预防】
1．必须做Allen试验。
2．严格无菌操作，避免反复穿刺。
3．采用持续肝素液冲洗，肝素为2～4 U／ml，冲洗速度为2～3ml/h。
4．发现凝血块应吸出，不可注入。
5．置管时间一般为5～7d，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位。
【参考文献】
1.临床技术操作规麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，尚龙，于布为，等主编，2014年
第二节中心静脉穿刺置管技术操作规
【适应证】
1．各种原因引起休克及心力衰竭。
2．失血、脱水及血容量不足，须大量输液、输血或须应用血管活性药物。 3．心脏直视手术，创伤大失血多的手术，有发生气栓危险的手术。
4．不能测定尿量或无尿。
5．需静脉营养。
【禁忌证】
1．有上腔静脉综合征者，不能由颈、锁骨下及上肢静脉置管。因为CVP因梗阻而不能准确反应右房压。
2．穿刺部位感染。
3．凝血功能障碍。
4．近期放置心脏起搏器电极。
【穿刺和置管方法】
1．穿刺方法包括针置管法、针外置管法和导丝外置管法(Seldinger)。以Seldinger方法最为常用。
Seldinger法
(1)病人体位为去枕平卧，头低位5°～15°，常规皮肤消毒后铺巾。
(2)试穿：穿刺点选定后，以20或22号针试穿，边进针边回吸。确定进入静脉后，退出试穿针。
(3)以18或16号针进行穿刺，当回血血流通畅并确定是静脉后，将J形导丝经穿刺针插入到静脉，并将穿刺针退出。
(4)将扩器套在导丝外，借助导丝将皮肤及皮下组织扩后退出。
(5)将CVP导管套在导丝外，借助导丝将导管推进，直达静脉腔。
(6)退出导丝，回吸通畅并确定导管进入深度后固定导管。
2．常用途径颈静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉。
3．经颈静脉穿刺置管颈静脉(internal jugular vein)住于胸锁乳突肌锁骨端的缘，轴向正对同侧乳头，其侧为颈动脉。常用右侧静脉，因为右侧颈静脉的方向与上腔静脉一致，右侧胸膜顶较低，胸导管也在左侧。
中路进针法：以左手手指触及并固定胸锁乳突肌和颈动脉的方向，右手持注射器在胸锁乳突肌形成的三角的顶点穿刺，穿刺针与皮肤呈30°～45°，并指向同侧乳头进针。
前路进针法：穿刺点在喉结水平，胸锁乳突肌的缘，紧靠颈动脉的外缘。穿刺针的方向同中路法。
优点：成功率较高，并发症较少，距离上腔静脉最近，也适于放置Swan-Ganz 导管。
缺点：限制病人的颈部活动，对气管切开者难以保持其清洁。
4．经锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉是腋静脉的延续，其上方是锁骨，下方是第1肋骨，后上方是锁骨上动脉，前斜角肌将动、静脉隔开。该静脉呈弓形向上，在锁骨中点侧高出锁骨。常从右侧锁骨上或下穿刺，因为左侧有胸导管注入。
锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1肋骨的距离。以锁骨中段下lcm处为进针点，穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
锁骨上进针法：病人仰卧头低位，头转向对侧。以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的平分线，与皮肤呈15°～20°的方向边进针边回吸。此处血管较浅，为1～2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
优点：穿刺成功率较高，但低于颈静脉；容易固定和护理，不限制病人活动，
适于较长时间置管；可用于颈动脉手术者。
缺点：并发症的发生率较高，如气胸、穿破动脉等。
【并发症】
1．穿破动脉由于常用静脉离动脉都很近，且变异较大，容易损伤伴行动脉。严重者可形成血肿，引起上呼吸道梗阻。因此，应严格掌握适应证，并先以小针试窨。
2．血气胸多发生于锁骨下静脉穿刺。应避免反复多次穿刺，穿刺后应仔细检查，必要时照胸片。
3．乳糜胸于左侧行颈静脉或锁骨下静脉穿刺时损伤胸导管所致。严重者需手术治疗，应尽量选择右侧穿刺。
4．心脏压塞（心包填塞）很少发生，多因导丝或导管穿破心脏壁所致。 5．气栓在头高位或用力吸气时（如呼吸道梗阻）容易发生。因此，穿刺时应取头低位，保持呼吸道通畅，置管后应立即回吸并与输液器相连接。
6．心律失常因导丝进入心房或心室，刺激心膜而引起短暂房性或室性早搏，严重者可发生心室纤颤。因此，导丝插入不应超过上腔静脉。
【参考文献】
1.临床技术操作规麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，尚龙，于布为，等主编，2014年
麻醉科技术操作规范 目录 一、全身麻醉操作规范 二、硬膜外阻滞麻醉操作规范 三、骶管阻滞麻醉操作规范 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范 七、深静脉穿刺置管操作规范 八、麻醉机安全操作常规 一. 全身麻醉操作规范 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引起一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，依托眯脂，地西泮，力月西，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。 ） 二. 硬膜外阻滞操作规范 1．操作方法 1）病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。 2）穿刺部位：根据手术部位选择。 3）严格遵守无菌操作。戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾。
文件编号：GD/FS-9578 （操作规程范本系列） 线路安全技术操作规程详 细版 The Daily Operation Mode, It Includes All The Implementation Items, And Acts To Regulate Individual Actions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify Management Process. 编辑：_________________ 单位：_________________ 日期：_________________
线路安全技术操作规程详细版 提示语：本操作规程文件适合使用于日常的规则或运作模式中，包含所有的执行事项，并作用于规范个体行动，规范或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。，文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。 第一章一般安全须知 ☆、工作场地 一、在下列地点工作，必须设立信号标志，白天用红旗，晚上用红灯，以便引起行人和各种车辆的注意。必要时应设围栏，并请交通民警协助，以保证安全。 （一）街道拐角处或公路转弯处。 （二）在街道上有碍行人或车辆处。 （三）在跨越马路架线需要车辆暂时停止时。 （四）行人车辆有陷入地沟，杆坑或拉线洞危险的处所。
（五）架空电缆接头处。 （六）已经揭开盖的人孔。 二、信号标志设备应随工作地点的变动而转移，工作完毕应即撤除。 三、凡需要阻断公路或街道通行时，应事先取得当地有关单位批准。 四、在铁路、桥梁及有船只航行的河道附近，不得使用红旗或红灯，以免引起误会造成事故；应使用市政有关规定的标志。 五、在工作进行时，应制止一切非工作人员，尤其是儿童，走近工作地区。 ☆、其他注意事项 一、工作现场，首先应详细观察了解周围环境设备情况，对可能发生的灾害，采取有效防止措施。 二、所有工作设施必须安全牢固，不可随意使用
麻醉科工作制度 1、麻醉质控制度 2、麻醉质量控制管理 3、麻醉科工作制度 4、手术室麻醉安全制度 5、手术麻醉审批制度 6、麻醉前访视、讨论制度 5、麻醉后随访、总结制度 6、会诊制度 7、岗位责任制 8、麻醉同意书签字制度 9、麻醉记录单管理 10、交接班制度 11、仪器设备保管制度 12、差错事故防范制度 13、麻醉用具保管消毒制度 14、业务学习制度 15、药品管理制度 16、麻醉护士工作职责与流程 17、PACU护士工作职责与流程 18、疼痛治疗护士工作职责与流程 19、麻醉恢复室工作制度
20、麻醉科疼痛专科门诊管理制度 21、恶性高热处理对策 22、过敏反应处理对策 23、局麻药毒性反应处理对策 24、困难气道处理对策 25、术中心肌缺血防治对策 26、术中心跳骤停救治对策 27、术中大失血处理对策 28、术后自控镇痛管理制度
岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
麻醉科常用设备操作规范与流程 麻醉机 一、使用前准备 1．开机前首先应检查麻醉机各管路的连接是否正确、可靠，包括麻醉机与钢瓶或中央供气口连接的进气管以及病人回路等。 2．打开氧气钢瓶或中央供气阀门，将供气压力调至0.4MP左右 3．接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。 二、开机操作程序 1．按病人的实际情况，麻醉师应调整好各项参数，如流量、潮气量、呼吸频率、呼吸比以及上下限报警值等，然后气体控制器上的手动/机控开关切换到机控位置。用快速充氧将有机玻璃罩内的呼吸皮囊升到顶部，接上模拟肺，开启呼吸机试运行。观察呼吸机工作是否正常，检测出的各项数据是否准确，若无误则可关闭呼吸机，使麻醉机处于待机状态。 2．使用时将管路接到病人身上，开启呼吸机，析开蒸发罐开关，实施手术病人麻醉。 3．在麻醉过程中，注意观察麻醉监护仪中所得到的各项测量数据，必要时作相应的参数调整。 4．麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，如有接台手术，应更换经过消毒的病人呼吸管路，并使麻醉机处于待机状态；如无接台手术，则关闭总电源开关和气源开关。 三、操作要求： 1．麻醉机应由有资格的麻醉师负责使用，无资格人员不得操作使用。 2．出现各类报警时，应分析报警原因。如因麻醉机本身故障引起的报警，而无法排除的应马上更换备用机，并通知工程师维修；如属病人生理参数变化引起的报警，应马上采取必要措施或关机处理。 3．麻醉机使用中，未经麻醉师同意，其他人员不能任意改变设置参数与报警上下限。 四、维护保养要求： 1．每日手术结束后，需卸下流量传感器模块及病人呼吸管路做维护保养。建议使用高温高压方式对硅胶吸管路进行消毒。 2．使用中性洗涤剂擦拭主机各表面的污垢。
操作规程编号：YTO-FS-PD836 排土机安全技术操作规程通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
排土机安全技术操作规程通用版 使用提示：本操作规程文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 一、启动前后的检查 1. 在启动前，检查排土机是否有故障和损坏，有异常情况时立即报告负责人。 2. 检查各种开关的工作情况，必要时修理。 3. 检查移动电缆是否擦伤和损坏。 4. 检查行走减速机油位，不足加满 5. 检查行走制动器摩擦片厚度及电液推杆的剩余行程 6. 检查行走制动器摩擦片间隙是否均匀，连杆运动是否灵活 7. 检查行走减速机输入输出轴连接螺栓是否紧固 8. 检查履带链下垂度，必要时张紧履带 9. 检查回转减速机油位，不足加满 10. 检查回转制动器摩擦片间隙是否均匀，连杆运动是否灵活 11. 检查回转弹性联轴器 12. 检查回转轴承及齿圈的润滑情况 13. 检查受料臂悬挂处回转轴承的润滑情况
全身麻醉操作规范 1、麻醉器械用品准备麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄、性别、体格等个体特征选择合适的导管一根，再备大小号各一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一把，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。 2、麻醉用药 1）麻醉诱导用药：硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯、地西泮、咪达唑仑、羟丁酸钠或芬太尼等。 2）肌肉松弛药：琥珀胆碱、筒箭毒碱、维库溴铵、泮库溴铵、哌库溴铵、以及罗库溴铵等。 3）吸入麻醉要：恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷、氟烷以及氧化亚氮等。 4）静脉麻醉药：包括以上“麻醉诱导药”和氯胺酮。 3、麻醉诱导以经口明视为例，按以下顺序进行： 1）检查喉镜、气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布擦拭并包裹，放在床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者请托病人下颌，维持气道通畅：令病人自主呼吸，必要时间歇辅助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通畅。 3）缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药，左手扶面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边。沿舌面缓慢推进喉镜显露悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其全段经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出导芯。 7）调节导管深度，放置牙垫，退出喉镜，导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下有无气过水声，方可断定导管在气管内。否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，实行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 麻醉维持与管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续給氧;静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量至停用。严格掌握拔出气管导管指征：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气量正常，对指令反应良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后给予面罩吸氧，继续术中基本监测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期监测处理要点”规定执行
麻醉科工作制度 １．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 ２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 ３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 ４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 ５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 ６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 ７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度 ⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 ⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 ⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 ⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 ⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 ⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 ⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 ⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 ⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 ⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
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连续硬膜外麻醉操作规范 适应症： 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。 2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。 3、术后镇痛。 禁忌症： 1、不能合作者。 2、穿刺部位有感染者。 3、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。 4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 5、严重低血容量及休克者。 麻醉操作前准备： 1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。对于不能处理的问题应及时寻求帮助。 2、开放一条及以上快速的静脉通道。给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。 3、准备药物包括（不限于）：阿托品（0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明 （0.5mg/ml)、2%利多卡因（5ml）和生理盐水（10ml）各两支、0.75%罗哌卡因15ml（乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml）。麻醉药物应有两人核对后方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。 麻醉操作： 1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。 2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置（乳腺手术为T4/5）。 3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。 4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。
各种安全技术操作规程 目录 1、木工安全操作规程 2、钢筋工安全操作规程 3、抹灰工安全操作规程 4、混凝土工安全操作规程 5、电工安全操作规程 6、架子工安全操作规程 7、电、气焊工安全操作规程 8、物料提升机（卷扬机）工安全操作规程 9、塔吊司机安全操作规程
木工安全技术操作规程 一、班组成员进入施工现场须头戴安全帽，脚穿安全鞋，高空无防护设施处或攀高作业须携挂安全带。 二、模板材料不得使用腐朽、扭裂、壁裂的材料，木顶撑捎部直径须大于5公分，顶撑严禁严重扭曲。 三、超过锯片半径的木料，禁止上锯。 四、模板安装时，顶撑间距须符合技术要求，顶撑须垂直安置：底部须平整坚实，并用垫木塞紧，严禁出现吊脚现象，顶撑如需驳接时上下杆心必须垂直对中，并用双面夹板固定，同时驳接顶木严禁集中使用。 五、顶撑安装高度3米以内，须设置二道水平木拉条，3米以上须设置3～4道水平木拉条，全部位置须设剪刀撑：使整部顶撑系统相互联结成一整体，增加刚度，增加抗扭、抗水平力强度。 六、柱模安装四周必须斜撑顶牢，柱箍必须用木楔塞紧操作时4m以上须搭操作台，4m以下用木马凳操作。 七、圆盘机操作前须进行认真检查，用电是否合理，锯片不得有裂口，螺丝须上紧。 八、支撑应按工序进行，严禁在上道工序模板没有固定或没有采取临时措施加固时，就进行下道工序，或在上面行走操作。 九、木压板及水平楞木间距须合要求，相互搭接长度须超过1/3板木，且搭接位置互相错开，木压板、水平木两端须固定，严禁出现活动板或探头板。 十、拆模报告批准后方能拆模，操作时应按顺序分段进行，严禁猛撬，猛
砸或大面积撬落和拉倒。 十一、在拆除建筑物周边板块梁、板模时，须将顶木并排斜靠在檐口梁内侧，防止撬落木板滑出建筑物外，飞溅伤人。 十二、模板拆除必须干净彻底，禁止有松动和悬挂的模板。 十三、在拆除建筑物四周檐口梁时，须两人配合操作，一人撬模，另一人扶住，以防模板坠落。 参考：（*、施工现场、仓库、生活区按计划配置灭火筒，挂设防火示警。 *、领班是组长现场施工管理的代理人，是组长的得助手，熟悉本工种专业业务，具有一定的施工经验和组织才干，能协助组长 搞好班组建设，抓好安全文明施工。 *、班组成员须身体健康，无高血压、心脏病等不适应本工种工作的疾病。严禁录用体弱、年老、身残等不适合本工种工作需要的人 员。 *、拆下的模板应在及时清理整理，分类运送到指定地点集中堆（包插废木料），防止钉子扎脚。 *、须将由于模板封堵不严造成漏浆余渣清除干净，班组须积极、支持、配合工地做好文明施工，每层文明施工须交接手续由分管工 长，安质员验收合格签办交接手续。 *、吊运材料严格遵守，安全文明施工规定。 *、操作时，人站在锯片一侧，禁止站在锯片同一直线上，手臂不得跨越锯片，非专业人员严禁操作电锯。 *、锯料不得用力过猛，遇硬节慢推，接料要待料出锯片15 ㎝， 不得用手硬拉。 *短窄料上锯须用推棍，接料使用刨钩，严禁用手直接接窄短料。 *、班组加强自身建设，设立质安员：同时必须同组员人人签订《安 全文明施工责任状》。 *、严禁录用不符合计划生育条件的女工，或留宿不符合计划生育 家属，工地严禁有小孩。 *、班组须教育、督促组员搞好生活区、生产区卫生环境，组员之 间互相团结，互相尊重，不得打架，对于肆意违反文明施工规定 的组员，班组可以教育、批评或采用经济处罚等一切必须手续。 *、铺设铁皮时，严禁猛砸、猛打，造成整部支撑统松动。 *、组长须具有充分的现场施工经验和一定的组织领导才能，熟悉 本工种本专业，施工操作技术规范和安全施工操作规程，领导组
全身麻醉操作规
全身麻醉操作规
全身麻醉操作规范 全身麻醉的实施原则： ①除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实施。 ②复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。 ③准确判断麻醉深度根据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。 ④保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气。 ⑤必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 ⑥全麻监测a、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。b、特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的医院应做有创或无创心输出量监测。
c、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末CO2和麻醉气体浓度监测。 1、基础麻醉：主要用于不合作小儿，为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好的基础。一般常用氯胺酮、咪唑安定、异丙酚。注意：术前已有呼吸道部分梗阻或抑制，饱胃、肠梗阻患儿，基础麻醉可不用，一般情况差者减量。常用氯胺酮4～6mg／kg肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg／kg 或氟哌啶0.05～0.1mg／kg复合肌注，也可复合安定0.2mg／kg肌注或异丙酚2～4mg/kg/h持续静注，但要注意给氧，监测呼吸和SpO2的变化。 2、静脉麻醉（不插管）：用于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤换药、诊断性检查等。 常用的静脉麻醉有：①氯|胺酮静脉麻醉：氯胺酮2mg/kg静注，维持10～15min，也可配制成0.1%溶液静滴维持。必要时辅用咪唑安定、丙泊酚等，可减少氯胺酮用量。 ②异丙酚静脉麻醉：氯胺酮1～2mg/kg静注后，以0.1%异丙酚+0.05～0.1%氯胺酮溶液持续静滴,可减少氯胺酮的副作用。需常规给氧,监测SpO2。注意：实施静脉麻醉期间，必备氧气、吸引器、麻醉机和气管插管抢救设备。
淇县福利医院 麻 醉 科 技 术 操 作 规
目录 一、全身麻醉操作规 二、硬膜外阻滞麻醉操作规 三、骶管阻滞麻醉操作规 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规 七、深静脉穿刺置管操作规 八、麻醉机安全操作常规
一. 全身麻醉操作规 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据 年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗 库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以 及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3. 麻醉诱导 以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹， 分放床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病 人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。 3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人
入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，
一、麻醉科质量控制内容及标准 (一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。 (3)执业医师、护士无超范围执业。 (4)无虚假、违法医疗广告 (5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求 (6)护士与床位比例符合医院规定的要求。 (7)在一切医疗行为中无收受红包。 (8)在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突
发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 (1)突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。 6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上继续教育项
施工现场各种工种操作规程
电(气)焊工安全技术操作规程 1、经专业培训考核合格持证上岗,使用焊接机械必须按规定穿戴防护用品;在潮湿地点工作,应站在绝缘胶板或木板上。 2、焊接机械应放置在防雨和通风良好的地方，焊接现场不准放易燃易爆物品。 3、电焊机外壳应采用接零保护(中性点直接接地系统),设置单独的开关箱并装设漏电保护器.电源的装拆应由电工进行. 4、焊接机械一次电源线长度不得大于5米,进线处必须有防护罩,所有接线端头必须绝缘可靠、连接牢固. 5、严禁在带压力的容器或装过易燃易爆品的容器(管道)上焊、割、焊接带电的设备必须先切断电源. 6、电焊线通过道路时应架空(不低于3米)或穿管埋地保护. 7、氧气瓶、表及焊割工具上,严禁沾染油脂,气瓶间间距小于5米、距明火小于10米的必须采取隔离措施,乙炔瓶使用或存放时不得平放. 8、工作完毕,应切断焊机电源(关好氧气、乙炔瓶),并检查操作地点，确认无隐患后,方准离开. 电工安全技术操作规程 1、经专业培训考核合格持证上岗,所有检测实验器具及工具,应妥善保管,定期检验,严禁他用. 2、临时用电必须采用TN-S系统(三相五线制),设置专用的保护零线,采用”三级配电两级保护”、每台用电设备应有专用的开关箱,实行“一机一闸”并按规定正确使用漏电开关. 3、架空线严禁设在树木或脚手架上,禁止带负荷通电或断电,并禁止带电操作,遇特殊情况必须带电作业时,应有两人以上在操作现场，方能进行工作. 4、照明开关、灯头插座等应正确接入火线及零线,易燃易爆及潮湿场所所应用防爆灯具.室内线路及安装高度低于2.4米的照明灯具,应使用(24V-36V)的安全电压。 5、手持电动工具电源线应采用多股铜芯橡胶软线,在潮湿地方使用手持电动工具必须戴绝缘手套和穿绝缘鞋. 6、配电屏(盘)箱上应有编号,并注明用途标记,线路维修时应悬挂标示牌. 7、有人触电时应立即切断电源,进行急救;电气着火应立即将有关电源切断,使用1211、干粉灭火器或干砂灭火. 8、工作完毕后,设备必须拉闸短电、锁好开关箱. 9、施工现场定期检查(每月至少一次),对不安全因素,必须及时处理,做好记录,归档完善. 防水工安全技术操作规程 1、患有眼病、皮肤病、支气管炎、结核病以及对沥青、橡胶过敏性反映的人员,不得参加施工作业.
全身麻醉操作规范 一麻醉科接到手术通知单后 由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。二术前准备： 术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。 三麻醉前准备： 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪、插管 器具、吸引器等器具准备。 2、药品：诱导药（略）肌肉松弛药（略）吸入麻醉药（略）^ 静脉麻醉药（略）急救药品（略） 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧 饱和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路。 5、核查病历 6.查对： ①.由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住 院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等 ②.药品查对：名称、剂量等
③．麻醉机等器械的再次检查。 （ 四麻醉诱导： 以经口明视插管为例，按以下顺序进行： 1、进行手部消毒打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。 2、病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道 通畅；令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。 3、维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药， 继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药；右手扶 持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直 至病人呼吸停止，肌松完善。 4、取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自 病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕 部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。 5、喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即 可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。 6、右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声 门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步 确定导管在气管内。 ） 7、调节导管深度，放置牙垫，导管气囊充气，接麻醉机。挤压麻醉 机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在 挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑
( 操作规程 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 救护队员安全技术操作规程(通 用版) Safety operating procedures refer to documents describing all aspects of work steps and operating procedures that comply with production safety laws and regulations.
救护队员安全技术操作规程(通用版) 第1条必须持有效证件上岗。 第2条必须熟悉井下工作环境、避灾路线以及各种仪器设备的使用方法。 第3条加强体能、仪器装备使用、实战演习训练工作。 第4条战前检查各种仪器装备，保证完好。 第5条井下作业时观察施工地点安全情况，先处理不安全隐患。 第6条认真检查作业环境内有害气体的浓度。 第7条救灾过程中要时刻注意队员之间的位置和自身的氧气压力，确保全体人员能安全撤出。 第8条施工完毕必须先清点人数、仪器、装备和所带工具，然后再将施工现场收拾干净，统一升井。 第9条抢险救灾升井后，必须先将仪器处理完好。
第10条抢险救灾时必须听从指挥，严格按要求和事先制定的计划行事，不得盲目行动和自行更改行动计划。 本工种存在危险因素及防范措施： 第11条本工种存在危险因素是抢险救灾时发生意外。 第12条抢险救灾时必须听从指挥，严格按要求和事先制定的计划行事，不得盲目行动和自行更改行动计划。 第13条在加强全面训练的基础上，还要突出个人分工种能力的训练工作，以保证在抢险救灾时操作熟练，从而节省时间和减少损失。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.
第一节临床麻醉日常工作规范 麻醉选择的基本原则 麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、检测项目和方法的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来进行，如果外科医生或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，麻醉医师有决定权。在保证病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇静、镇痛、肌松完善，操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。任何麻醉都有一定失败率，为了保证手术顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法。 【麻醉选择依据】 一、病人的情况 病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及其严重程度、重要脏器的功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人医院。例如，幼儿不能配合就只宜选择全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合；病人有严重的慢性阻塞性肺疾病而须行上腹部手术，可能以小剂量结合浅的全身气管麻醉比较稳妥；对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉；如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现，则克服困难进行气管内插管全麻为较好的选择；对病人的意愿应该充分考虑，如果没有麻醉上的禁忌症又能满足手术要求，则应该接受病人意见，如
果病人有某种麻醉的禁忌症，则只能选择其他麻醉方法。 二、手术方面 1、根据手术的复杂程度和要求选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂性可使麻醉风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。 2、手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术，可选择局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术都在气管内麻下进行，必要时插双腔管。 三、麻醉方面 在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。 择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 一、麻醉前访视 1、手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病 人： （1）了解病人的发育﹑营养状况及精神状态。 （2）查阅病历了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。 （3）查阅术前有关检查资料。 （4）看病人，针对病人并存疾病详细询问，必要时进行体格检查，综合评估病人对手术麻醉的耐受力;同时根据
麻醉科技术操作规程公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
淇县福利医院 麻 醉 科 技 术 操 作 规 范 目?录 一、全身麻醉操作规范 二、硬膜外阻滞麻醉操作规范 三、骶管阻滞麻醉操作规范 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范 七、深静脉穿刺置管操作规范 八、麻醉机安全操作常规 一.全身麻醉操作规范
1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。 2．麻醉用药? 1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。 麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3.麻醉诱导 4. 以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。 8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。 4．麻醉维持和管理?麻醉结束前30分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格掌握拔除气管导管指正：病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。
安全技术操作规程 一、电焊机使用安全技术操作规程 1、电焊作业人员须经过培训、考核合格，具备焊工的专业操作知识和技能，方可进行电焊操作，即电焊工必须持证上岗。 2、电焊作业人员工作前必须穿戴好安全防护用品。操作时，戴绝缘手套、穿绝缘鞋，戴好护目镜和防护面罩。 3、现场使用的电焊机，应放置在干燥和通风的地方，露天使用时应设有防雨、防潮措施，并应配备相应的消防器材。 4、焊接前，应检查并确认初、次级线接线正确，输入电压符合电焊机的铭牌规定。初、次级接线处必须装有防护罩。 5、移动电焊机时，应切断电源，不得在地上拖拉电缆或用拖拉电缆的方法移动焊机。当焊接中突然停电时，应立即切断电源。 6、严禁在运行中的压力管道、装有易燃易爆物的容器和受力构件上进行焊接。 7、焊接铜、铝、锌、锡、铅等有色金属时，必须在通风良好的地方进行，焊接人员应戴防毒面具或呼吸滤清器。 8、在容器内施焊时，必须采取以下的措施：容器上必须有进、出风口，并设置通风设备；容器内的照明电压不得超过12V，焊接时必须有人在场监护。严禁在已喷涂过油漆或胶料的容器内焊接。 9、对受压容器、密闭容器、各种油桶、管道、沾有可燃气体和溶液的工件进行操作时，必须事先进行检查，经过冲洗除掉有毒、有害、易燃易爆物质、解除容器及管道压力、消除容器密闭状态（敞开口旋开盖），再进行工作。 10、高空焊接时，必须系好安全带，焊件周围和下方应采取防火措施、设置接火斗并有专人看护。
11、电焊线通过道路时，必须架高或穿入防护管内埋设在地下。 12、接地线及焊把线都不得搭在易燃、易爆和带有热源的物品上，接地线不得接在管道、机床设备和建筑物金属构架或铁轨上，绝缘应良好，机壳接地电阻不大于4Ω。 13、电焊钳应有良好的绝缘和隔热能力。电焊钳握柄必须绝缘良好，握柄与导线连结应牢靠，接触良好，连结处应采用绝缘布包好并不得外露。操作人员不得用赤手更换焊条，更不能用胳膊夹持焊钳。 14、焊接电缆采取整根的,中间不应有接头,如需短线连接,则接头不宜超过2个。接头应用紫铜导线制成,并且连接要牢靠,绝缘要良好。 15、焊机电源线最长不得超过5米，必须严格遵守“一机一箱一闸”制度，接线必须要符合焊机的电压要求，接地线必须≥42，接地要牢固可靠，接地电阻不得大于4欧姆。 16、严禁使用厂房构件、金属结构、轨道、管道、或其他金属物搭接起来代替焊接电缆使用。使用这些金属物作为焊接电缆，很容易引起触电，同时会因接触不好，产生火花，引起火灾。 17、清除焊缝焊渣时，应戴防护眼镜，头部应避开敲击焊渣飞溅方向。 18、作业结束后，清理场地、灭绝火种，消防焊件余热后，切断电源，锁好闸箱，经确认无安全隐患后方可离开。
麻醉科工作职责 1、参与制订、修改医院有关医疗质量的各项规章制度；制订本 科室的管理办法；具体负责组织实施、监督、检查本科室的 各种医疗管理制度贯彻执行情况。 2、优化科室医疗流程，提高工作效率和工作质量。 3、定期检查本科室的医疗质量、工作运转和指标完成情况。分 析存在的问题，采取相应的措施和对策。对不能解决的问题 及建议及时反映给医务科、院领导。 4、定期组织全科人员进行业务学习，运用国内外医学先进经 验，结合本科室特点，开展科室新技术、新业务。 5、把好质量关，减少差错，杜绝事故，确保医疗安全。 6、不断总结临床实践经验，积极开展科研工作。 7、负责科室进修实习医师的安排、教学及考核工作。 8、负责教育科室人员树立良好的医德医风，改善服务态度，改 进医疗作风，全新全意为人民服务。 9、积极参与公共突发卫生事件的抢救治疗工作。 10、按医院有关规定及时上报本科有关医疗质量资料。 11、积极参加医院组织的医疗活动和监督检查。 12、完成医院交给的政府指令性任务及其他工作。 13、特殊职责 （1）、急救复苏： ①麻醉科应充分利用所掌握的专业知识技术，使用气管内插管，人工通气方法以及对心、肺、脑重要脏器的生理功能的监测与治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要作用。 ②对于院内发生的患者呼吸衰竭需紧急气管插管时，麻醉科在接到急救援助电话后应在5分钟内携带气管插管用具赶到抢救地点实施抢救。（2）临床麻醉 ①麻醉前工作 a、术前会诊 除局部麻醉外的常规手术，麻醉科均需会诊。 b、确定麻醉方案 根据患者和手术切口，提出麻醉方案。 c、术前讨论 有严重合并症，术式复杂或新开展手术项目，应进行科内讨论，并应邀参加手术科室术前讨论，提出相应意见。 d、麻醉前签字，向患者及家属交代围麻醉期可能出现的意外情况，解答患者及家属提出的问题，请患者或家属签字。