深圳市龙岗区人民医院技术操作规范
（麻醉科）
（2017年10月修订）
目录
第一章各种麻醉方法和技术操作常规 (2)
第一节蛛网膜下腔阻滞 (2)
第二节硬膜外阻滞 (4)
第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (7)
第四节气管内插管 (9)
第二章有创监测技术操作规范 (15)
第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范 (15)
第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范 (17)
第一章各种麻醉方法和技术操作常规
第一节蛛网膜下腔阻滞
将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉(spinal anesthesia)，简称脊麻或腰麻。
【适应证】
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】
1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。
4．各种原因引起的休克。
5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。【操作方法】
1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻；俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。
2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3．穿刺方法
(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向将
针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。
(3)旁正中穿刺法。穿刺针自距中线1.5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
(4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
【常用药物】
1．0.75%布比卡因，剂量8~12mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。
2．0.75%罗哌卡因，剂量10~15mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。
【并发症及处理】
1．低血压
(1)原因：麻醉平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞，血管扩张，回心血量减少。
(2)处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄碱15～30mg。穿刺前或蛛网膜下隙注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可经静脉用血管收缩药。2．恶心、呕吐
(1)原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学性刺激。
(2)处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。
3，头痛
(1)原因：脑脊液漏出引起的颅内低压，化学性刺激等。
(2)处理：采用细针或笔尖状穿刺针穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖溶液10～25ml，输液以增加脑脊液的生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药）。4．尿潴留
(1)原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。
(2)处理；去除手术刺激，改变排尿体位。较长时间的手术应术前放置导尿管，以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时，可放留置导尿管进行潮式引流，约l周后膀胱收缩功能恢复再拔除导尿管。
5．腰、背痛可能与局部损伤有关，主要是对症处理。
【参考文献】
1.临床技术操作规范麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，姚尚龙，于布为，等主编，2014年
第二节硬膜外阻滞
将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。
【适应证】
1．常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。
2．颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。
3．术后镇痛。
【禁忌证】
1．不能合作者。
2．穿刺部位有感染者。
3．有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。
4．有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。
5．严重低血容量及休克者。
【操作方法】
1．病人体位常取侧卧位。
2．正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺人皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。3．旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1. 5cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线30°~45°角推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。
4．置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度以3～4 cm为宜。
5．骶管阻滞穿刺方法
(1)经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术。
(2)病人取俯卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨顶端上方3~4cm 处有一凹陷点，即为骶骨孔。该点的两旁为骶角，与左、右髂后上棘形成等边三角形。
(3)在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针与皮肤成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶尾韧带时有明显落空感，再将穿刺针改为20°～30°角向前推进，即
可进入骶管。
(4)注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。
【常用药物】
1．常用局麻药
药物浓度(%).次最大剂量(mg) 潜伏期(min)
利多卡因1~2 150~500 5~15
布比卡因0.25~0. 75 37.5 ~100 10~20
罗哌卡因0. 5~0. 75 100~150 5～1 5
2、注药方法
(1)试验剂量：应常规注人“试验剂量”，一般为2%利多卡因3～5ml。注药5 min后，未出现腰麻症状，且在相应部位出现感觉减退，表明导管位置正确。
(2)追加剂量：连续法在注入试验剂量5min后，并已静脉输液，方可注入追加量。追加量的大小因人而异，一般为试验剂量的2～3倍。注药后应密切观察生命体征。
(3)维持量：维持量为初量（试验量与追加量之和）的1/2 - 2/3。
【并发症及处理】
1．穿破蛛网膜可于上一椎间隙重新穿刺，向上置管。但硬膜外用药应减量，且有发生腰麻的可能，应密切观察。以改全麻为安全。
2．局麻药毒性反应在注药过程中，如出现眩晕、耳鸣、舌麻等症状，多系血管内注药，应立即停止注药，并将导管退离血管，必要时改全麻。
3．脊髓损伤穿刺针触及脊髓时，病人肢体有电击样异感。轻者数分钟消失，可继续进行硬膜外麻醉。重者异感持续不退，应放弃硬膜外阻滞麻醉，并应用糖皮质激素，持续3d，可能减轻并发症的程度。
4．全脊椎麻醉大量局麻药进入蛛网膜下隙，全部脊神经甚至脑神经都被
阻滞，称为全脊椎麻醉。主要表现为呼吸抑制或呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，严重者可发生循环骤停。如能及时发现并立即进行人工呼吸，常可避免发生严重后果。应强调应用“试验剂量”。
5．导管折断断端留在硬膜外隙者，若无症状，不必强求手术取出，但应加强随访。强调检查导管质量，对于拔管困难者，可将导管端按无菌要求保存好带回病房，1～3d再拔管。
6．感染穿刺部位及硬膜外隙感染非常罕见，要及时应用抗生素治疗。
7．硬膜外血肿穿刺和置管可能损伤硬膜外的血管而引起出血，但一般都不致引起严重后果。但有凝血障碍者，有发生硬膜外血肿的危险。术后应注意下肢运动的恢复情况，如怀疑出现硬膜外血肿者，应尽早确诊，于24h内手术者，多可恢复神经功能。
【参考文献】
1.临床技术操作规范麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，姚尚龙，于布为，等主编，2014年
第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞
蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞是两种阻滞方法的联合应用。其优点是麻醉作用起效快、肌肉松弛好、镇痛效果确切；可以满足长时间手术麻醉的需要；局部麻醉药的血药浓度比单纯硬膜外阻滞低；留置硬膜外导管可以用于术后镇痛。【适应证】
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】
1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。
4．各种原因引起的休克。
5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。【操作方法】
1．病人体位：常取侧卧位。
2．穿刺和注药方法：
(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾：确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)一点法：穿刺点在腰2、3或以下的椎间隙。先进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取一根长腰麻针(24G，120mm)经硬膜外穿刺针内向前缓缓推进直至有硬脊膜突破感。拔除蛛网膜下腔阻滞针芯，见有清亮脑脊液流出，即可将配好的蛛网膜下腔阻滞药注入蛛网膜下隙。退出蛛网膜下腔阻滞针后，再按硬膜外阻滞方法将硬膜外导管置人硬膜外隙。退出硬膜外穿刺针，固定硬膜外导管后，嘱病人仰卧，按蛛网膜下腔阻滞方法调节麻醉平面，直至合适为止。
(3)两点法：根据手术部位选择适当的硬膜外穿刺点，先行硬膜外阻滞穿刺并置入导管备用。然后在腰2、3或以下椎间隙用笔尖式细脊麻针进行蛛网膜下腔阻滞穿刺，穿刺成功后注入已配好的蛛网膜下腔阻滞药，并按蛛网膜下腔阻滞方法调节麻醉平面，直至合适为止。
(4)若蛛网膜下腔阻滞时间上不能满足手术要求时，可应用硬膜外阻滞来维持麻醉。
3．硬膜外注药方法：
(1)注药前测试麻醉平面并记录。
(2)先注入“试验剂量”2.0 %利多卡因3～5ml，5～l0min再测麻醉平面。
(3)如果麻醉平面异常超过第1次蛛网膜下腔阻滞平面，且循环明显波动，导管有可能进入蛛网膜下腔，下次给药应按蛛网膜下腔阻滞药量给药。
(4)如果麻醉平面能满足手术要求，但未超过第1次蛛网膜下腔阻滞平面，并且血压脉搏稳定，说明硬膜外导管在硬膜外腔，可间断硬膜外注药以维持麻醉。但维持量一般不超过常规量的2/3。
(5)每次注药前应常规轻轻回吸，以警惕硬膜外导管误人蛛网膜下隙。【注意事项】
1．一点法穿刺是先注蛛网膜下腔阻滞药，后置硬膜外管。在置管时，尤其是置管困难时，应有一位麻醉科医师观察蛛网膜下腔阻滞的效应及其对生理的影响，以免发生意外。
2．当启用硬膜外麻醉时，必须注射“试验剂量”以排除硬膜外导管意外进入蛛网膜下隙的情况。
3．因为对硬膜外注药是否能漏到蛛网膜下隙尚有争议。因此，每次注药的量应小于常规用量。注药后应密切观察呼吸和循环的变化，直到稳定。
【并发症及处理】
见第一节蛛网膜下腔阻滞和第二节硬膜外阻滞。
【参考文献】
1.临床技术操作规范麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，姚尚龙，于布为，等主编，2014年
第四节气管内插管
气管内插管是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内。
【适应证和禁忌证】
1．全身麻醉，麻醉期间为了便于吸人性全身麻醉药的应用，保持病人的呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，对于难以保证病人呼吸道通畅者（如颅内、开胸及须俯卧位手术，肿瘤压迫气管等），全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管。
2．支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺及大咯血者，在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等病人，应选用支气管内插管。
3．危重病人，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息等。
4．解剖异常、急性喉炎及急性呼吸道感染为相对禁忌证。
【插管前的准备】
1．估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。
2．检查麻醉机和供氧条件，如麻醉机及回路有无漏气，快速供氧无障碍，麻醉面罩是否合适等。
3．插管用具的准备。选择大小合适的喉镜镜片、电源、气管导管及管芯，选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各1根，准备口塞、衔接管等。
4．备用吸引装置、吸引导管等。
【操作基本原则】
1．选择插管途径、合适口径和长度的气管内导管，估计插管有困难者应选用清醒插管方法。
2．按插管操作顺序进行，动作应轻柔，避免组织损伤，力求视野清楚显露声门。
3．无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善，避免喉
（及气管）痉挛和不利的应激反应。
4．插管完成后，要确认导管已进入气管内再牢固固定。确认方法有：
(1)压胸部时，导管口有气流。
(2)人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
(3)如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。
(4)病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
(5)如能监测呼气末CO2分压(PETCO2)则更易判断，PET CO2有显示则可确认无误。
【常用气管内插管方法】
l．经口腔明视插管借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
(1)将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开。或以右手拇指对着下齿列，示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
(2)左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到看见会厌。
(3)挑起会厌以显露声门。如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
(4)以右手拇指、示指及中指以持笔式握住导管的中、上段，由口右角进人口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管的前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后，再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离为18～23cm。
2．经鼻腔明视插管术借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经鼻腔插入
气管内。
(1)选一较大鼻孔以局麻药做鼻腔内表面麻醉，并适量滴入3%麻黄碱，使鼻腔黏膜麻醉和血管收缩。
(2)先将比口腔插管细的气管导管取腹背方向插入，当导管进人口咽部后开始用喉镜显露声门。用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。
(3)显露声门后，左手稳固地握住喉镜柄部，右手将导管继续向声门方向推进。当导管达会厌上方时，可借助插管钳经口腔夹住导管的前端将导管送人声门。导管插入气管内的深度成人为4～5cm。
(4)插管成功后将导管直接固定在病人的鼻面部。
3．经鼻腔盲探插管
(1)插管时必须保持自主呼吸，根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
(2)以局麻药做鼻腔内表面麻醉，并滴人适量3%麻黄碱使鼻腔黏膜麻醉和血管收缩。
(3)选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。
(4)将导管迅速推进，如进入声门则感到推进阻力减小，管内呼出气流亦极其明显，有时病人有咳嗽反射，接上麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而舒缩，表明导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm。
(5)如导管推进后呼出气流消失，为插入食管的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，或可对准声门利于插人。
4．清醒经口腔明视插管
(1)适应证包括估计插管有困难者；有发生误吸危险者；在非清醒状态下难以保持呼吸道通畅者；其他特殊情况，如需要在气管插管和安置体位后再次评定
神经系统功能等。
(2)插管前准备。配备静脉诱导的全麻药和肌松药以备用；开放静脉，给予适当的镇静镇痛药；于口咽部、喉头、声带及气管内黏膜部位，进行充分的表面麻醉，以抑制咳嗽反射。
(3)操作方法与经口腔明视插管相同。
(4)插管成功后，立即注入静脉全麻药，并与麻醉机相连接进行机械通气。 5．双腔支气管内插管
(1) Carlens导管的插入方法：Carlens导管带有隆突钩，导管尖端进入支气管后此钩即骑跨于隆突部，固定较好。当导管进入声门时，支气管管端指向上方，一旦进入声门应立即将导管左旋180°，使隆突钩转向上方；进入声门后，将导管向右旋转90。并继续推进入.左侧支气管。
(2)Robershaw导管的插入方法：Robershaw导管没有隆突钩，操作较容易，但其插入位置不易确认。Robershaw有左、右双腔导管两种。其插管方法与一般导管相同，但应根据所用导管种类（左、右双腔导管）来判断其位置。
(3)双腔支气管导管位置的确认：①应用左双腔管时，将双套囊充气后先夹闭左侧导管，然后听诊。若右侧呼吸音(+)、左侧（一），说明导管位置正确；若左侧呼吸音(+)，右侧（一），说明左侧导管误入到右侧；若双肺都未听到呼吸音，且通气阻力大，说明导管插入过浅，导管两个开口均在总气管内。如果夹闭右侧导管后听诊，若左侧呼吸音(+)、右侧（一），证明导管位置正确；若双侧呼吸音都存在，说明导管插人过浅。②以同样方法鉴定右双腔管的位置。③如果右双腔管插入过深，夹闭右侧导管时，左肺和右上叶肺可能都有呼吸音。
【拔管术】
1．全麻后拔管指征
(1)手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。
(2)自主呼吸恢复，呼吸频率达14～20／min，吸空气时，SPO2 >95%。
(3)肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸、腹式呼吸对称。
(4)必要时测定潮气量、PET C02、动脉血气分析。吸人空气l0min后，PaO2和PaCO2在正常范围内或接近术前水平。
2．拔管方法
(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧2～3min;准备口咽通气道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。
(2)拔管方法：松开套囊。①直接将导管拔除；②在以麻醉机膨肺时将导管拔除；③将吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除。
(3)拔管后密切观察：观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况等。
3．延迟拔管指征
(1)术前有明显呼吸功能障碍，或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。
(2)手术时间过长及手术创伤严重者。
(3)术前或术中循环功能不稳定者。
(4)苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。
【参考文献】
1.临床技术操作规范麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，姚尚龙，于布为，等主编，2014年
第二章有创监测技术操作规范
第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范
【适应证】
1．体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。
2．术中可能出现血流动力学紊乱和须大量输液、输血者。
3．合并有近期心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺动脉高压、代谢紊乱等而需手术治疗者。
4．心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。
5．控制性降压或须持续应用血管活性药物者。
6．不能行无创测压者。
【禁忌症】
局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象和脉管炎。
【动脉置管部位】
1．桡动脉最为常用，穿刺较容易，管理较方便。但在穿刺前应做Allen 试验，手掌颜色一般在5s以内恢复正常，如长于15s应为禁忌。
2．股动脉穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性。但护理较困难，置管时间较长易发生感染。
3．腋动脉离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管。但导管固定较困难，容易发生扭折。
4．足背动脉和尺动脉比较少用。所测收缩压偏高，而舒张压偏低。
【桡动脉穿刺置管方法】
1．病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕呈背曲抬高30°～45°。
2．在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端约0. 5cm处为穿刺点。
3．常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤呈30°角，向桡动脉直接刺人。
4．见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。
5．如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进。
6．穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。
【并发症】
1．血栓形成和栓塞引起远端缺血坏死。与置管时间、套管针的粗细及原有疾病等有关。
2．局部血肿、皮肤坏死和感染。
3．假性动脉瘤。
【并发症的预防】
1．必须做Allen试验。
2．严格无菌操作，避免反复穿刺。
3．采用持续肝素液冲洗，肝素为2～4 U／ml，冲洗速度为2～3ml/h。
4．发现凝血块应吸出，不可注入。
5．置管时间一般为5～7d，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位。
【参考文献】
1.临床技术操作规范麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，姚尚龙，于布为，等主编，2014年
第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范
【适应证】
1．各种原因引起休克及心力衰竭。
2．失血、脱水及血容量不足，须大量输液、输血或须应用血管活性药物。
3．心脏直视手术，创伤大失血多的手术，有发生气栓危险的手术。
4．不能测定尿量或无尿。
5．需静脉内营养。
【禁忌证】
1．有上腔静脉综合征者，不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为CVP 因梗阻而不能准确反应右房压。
2．穿刺部位感染。
3．凝血功能障碍。
4．近期放置心脏起搏器电极。
【穿刺和置管方法】
1．穿刺方法包括针内置管法、针外置管法和导丝外置管法(Seldinger)。以Seldinger方法最为常用。
Seldinger法
(1)病人体位为去枕平卧，头低位5°～15°，常规皮肤消毒后铺巾。
(2)试穿：穿刺点选定后，以20或22号针试穿，边进针边回吸。确定进入静脉后，退出试穿针。
(3)以18或16号针进行穿刺，当回血血流通畅并确定是静脉后，将J形导丝经穿刺针插入到静脉内，并将穿刺针退出。
(4)将扩张器套在导丝外，借助导丝将皮肤及皮下组织扩张后退出。
(5)将CVP导管套在导丝外，借助导丝将导管推进，直达静脉腔内。
(6)退出导丝，回吸通畅并确定导管进入深度后固定导管。
2．常用途径颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉。
3．经颈内静脉穿刺置管颈内静脉(internal jugular vein)住于胸锁乳突肌锁骨端的内缘，轴向正对同侧乳头，其内侧为颈动脉。常用右侧静脉，因为右侧颈内静脉的方向与上腔静脉一致，右侧胸膜顶较低，胸导管也在左侧。
中路进针法：以左手手指触及并固定胸锁乳突肌和颈动脉的方向，右手持注射器在胸锁乳突肌形成的三角的顶点穿刺，穿刺针与皮肤呈30°～45°，并指向同侧乳头进针。
前路进针法：穿刺点在喉结水平，胸锁乳突肌的内缘，紧靠颈动脉的外缘。穿刺针的方向同中路法。
优点：成功率较高，并发症较少，距离上腔静脉最近，也适于放置Swan-Ganz 导管。
缺点：限制病人的颈部活动，对气管切开者难以保持其清洁。
4．经锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉是腋静脉的延续，其上方是锁骨，下方是第1肋骨，后上方是锁骨上动脉，前斜角肌将动、静脉隔开。该静脉呈弓形向上，在锁骨中点内侧高出锁骨。常从右侧锁骨上或下穿刺，因为左侧有胸导管注入。
锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1肋骨的距离。以锁骨中段下lcm处为进针点，穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
锁骨上进针法：病人仰卧头低位，头转向对侧。以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的平分线，与皮肤呈15°～20°的方向边进针边回吸。此处血管较浅，为1～2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
优点：穿刺成功率较高，但低于颈内静脉；容易固定和护理，不限制病人活
动，适于较长时间置管；可用于颈动脉手术者。
缺点：并发症的发生率较高，如气胸、穿破动脉等。
【并发症】
1．穿破动脉由于常用静脉离动脉都很近，且变异较大，容易损伤伴行动脉。严重者可形成血肿，引起上呼吸道梗阻。因此，应严格掌握适应证，并先以小针试窨。
2．血气胸多发生于锁骨下静脉穿刺。应避免反复多次穿刺，穿刺后应仔细检查，必要时照胸片。
3．乳糜胸于左侧行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时损伤胸导管所致。严重者需手术治疗，应尽量选择右侧穿刺。
4．心脏压塞（心包填塞）很少发生，多因导丝或导管穿破心脏壁所致。
5．气栓在头高位或用力吸气时（如呼吸道梗阻）容易发生。因此，穿刺时应取头低位，保持呼吸道通畅，置管后应立即回吸并与输液器相连接。
6．心律失常因导丝进入心房或心室，刺激心内膜而引起短暂房性或室性早搏，严重者可发生心室纤颤。因此，导丝插入不应超过上腔静脉。
【参考文献】
1.临床技术操作规范麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
2.现代麻醉学（第四版），邓小明，姚尚龙，于布为，等主编，2014年
技术规范书 1. 总则 1.1 本规范书适用于沈阳新北热电有限责任公司城市污泥低成本利用项目循环流化床热水锅炉循环水泵配套汽轮机及其辅助设备的功能设计、结构、性能、安装和试验等方面技术要求。 1.2 本规范书所提出的是最低限度的技术要求,并未对一切技术细节做出规定,也未充分引述有关标准和规范的条文。供方应保证提供符合本规范书和工业标准的优质产品。 1.3 本规范书发出以后，如果供方没有以书面方式对本规范书的条文提出异议,那么需方可以认为供方提出的产品完全符合本规范书的要求。如有异议，供方应在投标书中以“对规范书的意见和同规范书的差异”为题的专门章节中加以详细描述。 1.4 在签订合同之后,需方有权提出因规范标准和规程发生变化而产生的一些补充修改要求,具体款项由供、需双方共同商定。 1.5本规范书所使用的标准,如遇与供方所执行的标准发生矛盾时,按较高的标准执行。 1.6供方对整套设备和辅助系统负有全责，即包括分包（或采购）的产品。分包（或采购）的产品制造商应事先征得需方的认可。 1.7 本规范书经供需双方确认后作为订货合同的技术附件,与合同正文具有同等效力。 2. 设计条件与使用条件 2.1 系统概况 2.1.1 本期工程：热网循环水系统扩容改造 2.1.2 改造循环水泵配套汽轮机1台 2.2 设备运行环境条件 2.2.1 安装地点：室内布置 2.2.2主厂房地坪（±0.000米）相当于海拔高度47.5m （黄海高程系） 2.2.3地震烈度：基本裂度 7 度 2.2.4各气象要素统计如下： 夏季7月份平均气温 29.5度 冬季采暖期各月平均气温–5.62度 历年平均气温 7.8度 降雨量：日最大215.5mm，小时最大89mm 湿度：夏季七月份平均相对湿度78% 历年最大积雪深度 200mm 历年最大风速 29.7m/s 冬季主导风向北、东北 夏季主导风向南、西南 最大冻土深度 1.40m
广东省现代教育技术装备规范 （征求意见稿） 广东省教育装备中心 2007年10月
目录 1、多媒体计算机室建设规范 (2) 2、数字语言室建设规范 (4) 3、互动课堂建设规范 (5) 4、教育城域网建设规范 (6) 5、校园网建设规范 (9)
一、多媒体计算机室建设规范 多媒体计算机室为信息技术教学和计算机应用和训练的场所，是信息技术与其他学科进行课程整合的一个平台。含计算机室、计算机辅房、计算机资料及工作室。 一、功能和要求 二、环境要求 ①使用面积：96㎡/间。 ②湿度：20%～90%。 ③温度：室内温度以不高于30℃为宜，宜安装空调。 ④符合教育部《中小学理科实验室装备规范》（JY/T0386-2006）。注意安装防火、防尘、 防盗设施。 三、设计要求 ①计算机室应具有良好的防雷设施，宜专线供电，地板防静电，并远离有强电磁场辐射 和有强腐蚀性的物体。 ②计算机室单独接地电阻≤4Ω，接入楼体接地系统的接地电阻≤1Ω。 ③计算机室宜设在楼房的中、上层，不宜设在地层和顶层。 ④学生计算机台若采用纵向排列，列间的最近距离不小于1300mm；若采用传统的横向 排列，桌间距离不小于600mm。 ⑤计算机室的台凳摆设可采用环岛形组合平面布局。 ⑥所有计算机联网，并与互联网相连。 四、设备目录
五、计算机辅房 1．环境要求 ①使用面积：30㎡/间。 ②换气：自然通风或安装空调，控制环境温度，使稳压电源正常工作。 2．设计要求 计算机辅房宜紧靠计算机室，师生进入计算机室之前在此换鞋。应设置鞋柜，同时可兼作配电房，放置稳压器，灭火器材等，为方便监控，可用铝合金玻璃门窗与计算机室间隔。 六、计算机资料及工作室 1．环境要求 ①面积和个数：设1间，面积30㎡。 ②照明：采用自然光及辅助照明，室内无阳光直射，宜安装窗帘。 ③温度：室内温度以不高于30℃为宜，宜安装空调。 ④通风：采用自然通风。
针灸的安全规范及器具灭菌 1 预防感染 与任何皮下或肌肉注射一样，为避免感染针灸时需要做到：．清洁的工作环境 ．操作者手的清洁 ．.针灸部位的准备 ．.消毒针和器具以及适当的存放 ．无菌操作 认真管理和销毁使用过的针和棉签。 1．1 清洁的工作环境 治疗室应无灰尘，并具有一个专门的工作区域，例如盖有消毒巾的桌子，摆放消毒过的器具（包括针灸盘、棉球和棉签，70%的酒精）都必须盖上消毒巾直至使用。整个治疗室要保持良好的光线和通风。 1.2手的清洁 治疗前，操作者必须洗手。针灸施治前再次洗手对于预防感染尤为重要。洗手包括用肥皂彻底地涂擦双手和指甲，流动水冲洗15 秒，取干净纸巾仔细擦干。 1.3针灸部位的准备 针刺部位应清洁，并且没有伤口，皲裂或感染。用70%酒精或异丙醇，从穴位中心向外周绕圈擦拭，令酒精自然干。
1.4消毒以及针和器具的存放 所有针具（毫针、梅花针、七星针、皮内针、揿针）、火罐和其他的器具（储物盘，镊子、管针管、棉球或棉棍等）都需消毒灭菌。 一次性针使用后必须马上丢弃，并放置专门的容器中。每一支消毒毫针只能使用一次。 梅花针或七星针可反复用于同一病人，但在下一个病人使用前必须消毒，或使用一次性梅花针头。 针灸盒中的消毒针需在每天工作结束后重新消毒，因为针灸盒在治疗使用中已被污染。 1．5 无菌操作 行针时操作者的手指不能触摸针体。对于长针可持消毒棉球夹住针体进针。 起针时，用消毒棉球按压针刺部位的皮肤，以保护受创皮肤的表面不接触潜在的病原菌，也保护医者不接触到针体和病人的体液。 所有被血液和体液污染过的敷料或棉球等都必须丢弃到一个专门的污物器中。 2.禁忌症 考虑到针灸在治疗中的“调整作用” ，很难为其界定绝对的
文件编号：RHD-QB-K5292 （操作规程范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 管道工程安全技术操作规程标准版本
管道工程安全技术操作规程标准版 本 操作指导：该操作规程文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 1．管道工程操作人员应经专门训练，掌握本专业技术知识，操作技能和安全操作规程。 2．操作人员在操作前必须检查操作环境是否符合安全要求，机具是否牢固，安全设施是否配套，防护用品是否齐全，经检查符合要求后，方可进行施工。 3．超过3.5m以上的及承重的架子，须由专业人员搭设牢固，操作前应经过检查验收，符合安全要求方可使用，验收后不准随意拆改，不准支搭探头板。
4．凡不经常进行高空作业的工人，应经体格检查，证明合格者，方可投入高空作业。 5．在脚手架上工作时，对所用的工具、配件必须放置稳妥，传送工具、配件，应用工具袋、吊笼等吊运递送，不得上下投掷，禁止在吊物下方接料或站人。 6．在同一垂直面内上下交叉作业时，必须设置安全隔离层，操作人员必须戴好安全帽。 7．安装工作使用的梯子，应轻便坚固，并用优质材料制成。横档间距不大于30cm，不得缺档，梯子立柱两端应用螺栓或铁丝拧紧，长度超过3m时，中间应加一道紧固螺拴。在使用前应进行检查，对不符合安全要求的梯子，禁止使用。 8．梯子的使用必须搁置稳固，与地面夹角以60~70为宜，顶端应与建筑物靠牢，梯脚应设置防
滑措施。 9．人在梯子上时禁止移动梯子，更不得两人或数人同时站在同一梯子上工作。 10．梯子靠在管子上时，其上端应用挂钩或用绳索栓住，否则应设人扶持，扶持人须站在梯子的两侧或外侧，并注意上部人员作业，严防落物伤人。 11．人字梯应高度适宜，顶端缝(绞)链要牢固可靠，中部以下应设开度拉链，最高两档不得站人工作。 12．进入施工现场必须戴安全帽，穿工作服，高空作业必须系好安全带。 13．安装工程使用的套丝机等，操作前应检查传动部分的防护设备及电线接头绝缘情况是否良好，经试车运转正常后方可进行作业。 14．管道、零件及设备使用小车搬运时，要放
广东省科学技术厅关于省重点实验室建设与运行的管理办法 【法规类别】科研院所与物资设备 【发文字号】粤科财字[2012]58号 【发布部门】广东省科学技术厅 【发布日期】2012.04.13 【实施日期】2012.06.01 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 广东省科学技术厅关于省重点实验室建设与运行的管理办法 （广东省科学技术厅2012年4月13日以粤科财字〔2012〕58号发布自2012年6月1 日起施行） 第一章总则 第一条为贯彻落实《珠江三角洲地区改革发展规划纲要（2008～2020年）》、《广东自主创新规划纲要》和《广东省建设创新型广东行动纲要》有关精神，加强和规范广东省重点实验室（以下简称省重点实验室）的建设与运行管理，特制订本办法。 第二条省重点实验室依托广东省内高校、科研机构建设，是国家和广东省科技创新体
系的重要组成部分，是广东省组织基础研究、应用基础及应用开发研究的核心力量和骨干平台，是聚集和培养优秀科技人才、配置先进科研装备、开展高层次学术交流、产出高水平科研成果的重要基地。 第三条省重点实验室实行分类指导、动态管理和定期考核评估。 第四条省重点实验室实行“开放、流动、竞争、创新”的运行机制。 第五条省财政设立专项经费，稳定支持省重点实验室的建设、开放运行、科研仪器设备研发与更新。专项经费单独核算，专款专用。 第二章职责 第六条广东省科学技术厅是广东省重点实验室的管理部门，主要职责是：（一）制订省重点实验室发展方针和政策，宏观指导省重点实验室的建设和运行。 （二）编制和组织实施省重点实验室建设总体规划和发展计划。 （三）批准省重点实验室的建立、调整和撤销。 （四）组织省重点实验室考核评估。 （五）会同相关部门研究制定支持省重点实验室的措施。 第七条依托单位是省重点实验室建设和运行管理的具体负责单位，主要职责是：（一）为省重点实验室提供后勤保障以及人员、经费等配套条件，解决省重点实验室建设与运行中的有关问题。
电杆技术规格书 1、本工程采用φ190-15-I、φ190-15-J型电杆。 2、使用环境 海拔高度：≤1000 m 最低温度：－47°C 短时最高温度：＋55°C 24小时最高平均温度：35°C 物资应允许在较高或较低温度和较高湿度的恶劣环境条件下工作。 安装地点：昌赣客专江西段 地震烈度：8 度 3.技术要求、规范及标准 3.1、水泥电杆 3.1.1总则 3.1.1.1为贯彻GB4623《环形预应力混凝土电杆》和GB396《环形钢筋混凝土电杆》标准，加强企业的生产技术和质量管理，保证产品质量，提高行业的生产管理水平，特制定本规程。 3.1.1.2本规程适用于按GB4623《环形预应力混凝土电杆》和GB396《环形钢筋混凝土电杆》标准生产的环形预应力混凝土电杆和环形钢筋混凝土电杆。 3.1.1.3凡本工艺技术规程中未作规定的部分，按GB50204《混凝土结构工程施工质量验收规范》的有关规定执行。 3.1.1.4凡采用新技术，新工艺，新材料，应通过试验和鉴定后方可使用。如新技术的应用和本规程不相适应时，可另制订专项规程。 3.1.1.5生产企业应严格执行本技术规程，并结合生产实际，制订相应的操作规程。 3.1.2技术要求
3.1.2.1原材料 3.1.2.1水泥 3.1.2.1.1水泥宜采用硅酸盐水泥，普通硅酸盐水泥或快硬硅酸盐水泥，也可采用矿渣硅酸盐水泥，抗硫酸盐硅酸盐水泥。其性能应分别符合： GB175《硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥》； GB199《快硬硅酸盐水泥》； GB1344《矿渣硅酸盐酸盐水泥、火山灰质硅酸盐水泥及粉煤灰硅酸盐水泥》；GB748《抗硫酸盐硅酸盐水泥》的规定。 电杆生产用水泥强度等级： 预应力混凝土电杆用水泥强度等级不宜低于42.5； 钢筋混凝土电杆用水泥强度等级不宜低于32.5。 3.1.2.1.2不同品种、不同强度等级的水泥应按进厂顺序分别存放。堆垛高度不宜超过12包，库内应有防潮措施。 3.1.2.1.3水泥存放不得超过三个月，过期或对质量有怀疑时，需按规定重新检验后使用。 3.1.2.1.4使用袋装水泥时，不同厂商、不同标号的水泥不得混用，水泥中不应有夹杂物和结块。 3.1.2.1.5使用散装水泥时，不同厂商、不同品种、不同强度等级的水泥不得混放在同一罐内，水泥中不应有杂物和结块。 3.1.2.2细骨料 应采用质地坚硬的中粗砂，其细度模数宜为2.3-3.2、含泥量不得大于2%，其它各项指标须符合GB/T14684《建筑用砂》的有关规定。 3.1.2.3粗骨料 应采用卵石或碎石，含泥量小于1%、石子最大粒径不大于1/2壁厚或钢筋最小间距的3/4，其它各项要求须符合GB/T14685《建筑用卵石、碎石》的有关
广东省地方标准 《黑水虻处理餐厨垃圾技术规范》（征求意见稿） 编制说明 二〇一八年一月
目录 一、任务来源 (1) 二、编制的目的和意义 (1) 三、遵循原则和编制依据 (2) 1.遵循原则 (2) 2.编制依据 (2) 四、标准编制过程 (3) 1.计划与安排 (3) 2.编制过程 (3) 五、标准的主要技术指标的说明 (3) 六、重大分歧意见的处理经过和依据 (12) 七、贯彻地方标准的实施意见 (12) 八、标准性质的建议说明 (12) 九、其他应予说明的事项 (12)
一、任务来源 本标准是广东省质量技术监督局下达2017年广东省地方标准制修订计划项目（第一批）的立项项目。标准的主要负责起草单位为广州市标准化研究院和广州飞禧特水产科技有限公司。起草单位结合我省当前餐厨垃圾处理技术为主要框架，同时参考国内外餐厨废弃物无害化处理和资源化利用的相关内容，咨询行业技术专家并经过编制工作小组研讨，形成广东省地方标准《黑水虻处理餐厨垃圾技术规范》（征求意见稿）。 二、编制的目的和意义 目前，广东省餐厨垃圾的收集和处理处臵尚未形成一套完整的技术系统，相关配套的政策尚未出台，通常各餐厅、饮食单位产生的餐厨垃圾，部分倾倒到垃圾桶与生活垃圾一起收集，另外很大一部分则是流向饲养牲畜。此外，市面上出现不法分子收购餐厨垃圾后加工成“潲水油”，出售给油脂厂，甚至由出售给饮食单位的现象，其危害很大。 本标准的制定将有力推进广东省的餐厨垃圾处理工作。2014年，我省政府发布了《加快我省循环经济发展的实施方案》，提出推进餐厨废弃物资源化利用,建立餐厨废弃物无害化处理和资源化利用体系，形成覆盖餐厨废弃物产生、收集、运输、处理全过程的管理制度与技术路线，加快推进广州、深圳餐厨废弃物无害化处理和资源化利用试点城市建设，推动具备条件的城市（县）开展试点工作。因此，为配合省政府餐厨垃圾处理工作的要求，为了保证垃圾分类的效果，形成明确规范的管理组织文件，将对促进餐厨垃圾的处理效率与处理效果起到关键作用。 标准，作为工作的衡量准则、规则、特性要求，对最佳秩序的获得和最佳社会效益的促进起着重要作用。然而，目前国内还没有针对黑水
既有线施工安全技术操作规程 1、总则 1.1为加强营业线施工和安全管理，做到运输、施工兼顾，确保行车和施工安 全，根据铁道部《铁路营业线施工安全管理办法》铁办【2012】280 号)、《广铁 集团营业线施工安全管理实施细则》 (【2012】310 号文)、《铁路工程施工安全技术规程》(TB10401.2-2003) (J260-2003 )特制订本规程。 1.2铁路营业线施工必须把确保行车安全放在首位，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，建设、设计、施工、监理、行车组织、设备管理等单位和部门必须严格执行《中华人民共和国安全生产法》、《铁路运输安全保护条例》、 建设工程安全生产条例》、《铁路交通事故应急救援和调查处理条例》等有关规定。影响营业线设备稳定、使用和行车安全的施工，必须纳入天窗或按计划要垂直点进行施工作业，对影响行车和施工安全的每个环节，都必须强化管理，确保行车和施工安全。 1.3铁路营业线施工必须坚持运输和施工相互兼顾的原则，加强施工计划管理，加强施工组织和施工期间的运输组织。积极使用先进的施工机具和科学的施工方法，提高施工作业效率，有计划、有组织地做好各项施工。 1.4施工单位必须建立安全生产责任制，并组织实施和监督。参加施工的人员必须熟悉及遵守本实施细则的有关规定，并经安全考试合格后方准上岗。 1.5施工中采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，必须制定相应的安全技术措施。 1.6国家规定的特种作业人员，以及在劳动过程中容易发生伤亡事故的有关作业人员，必须经专业培训和考核合格取得特种作业操作证后，方准上岗。 1.7施工人员身体应健康，并定期进行身体检查。凡患有不宜从事某项施工作业的疾病人员，不得从事该项工作。 1.8施工现场应设置安全防护设施。进入施工现场的人员，应按规定使用合格的劳动保护和防护用品。 1.9施工所用各种机具设备应定期进行安全检查，不合格者严禁使用。 1.10铁路工程施工中的劳动安全卫生措施，应在施工组织设计中确定。 2 基本规定
广东省科学技术厅关于省科技计划项目结题管理的实施细则 (试行)(2014) 【法规类别】科技计划 【发文字号】粤科监审字[2014]121号 【发布部门】广东省科学技术厅 【发布日期】2014.08.14 【实施日期】2014.10.01 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 广东省科学技术厅关于省科技计划项目结题管理的实施细则（试行） （广东省科学技术厅 2014年8月14日以粤科监审字〔2014〕121号发布自2014年10 月1日起施行） 第一章总则 第一条为进一步加强广东省省级科技计划项目（以下简称“科技计划项目”或“项目”）的管理，规范项目结题工作程序，明确工作流程和操作办法，根据《广东省科学技术厅关于省级科技计划项目管理的暂行办法》及有关工作规程，制定本细则。
第二条本细则适用于经批准列入省级科技计划的各类项目，项目结题分为验收结题和终止结题。 第三条科技计划项目验收结题以《广东省科技计划项目合同书（任务书）》（以下简称“合同书”）为基础，对合同书中的研发内容、任务指标、经费使用等情况进行考核评价，并综合考察项目承担单位和项目组的项目管理、绩效评价、科研信用等情况。按照合同书规定正常实施的项目，须按本细则组织项目验收结题；因故未能按合同书组织实施或无法完成合同书规定任务目标的项目，须按本细则进行终止结题。 第四条项目结题工作必须坚持实事求是、客观公正、注重质量、讲求实效的原则，积极引入客观科学的评估机制，保证结题工作的严肃性和科学性。 第五条按省财政科技立项（或者配套支持国家科技项目）资助金额大小，结题项目的类型分为：重大项目、重点项目、一般项目和小型项目。其中，重大项目是指资助额度300万元以上（含300万元）的项目；重点项目是指资助额度100～300万元（含100万元）的项目；一般项目是指资助额度20～100万元（含20万元）的项目；小型项目是指资助额度20万元以下的项目。有特殊要求的项目（专项）类型，可另行确定划分标准并制定管理细则。 第二章项目验收结题的组织和管理 第六条广东省科学技术厅（以下简称“省科技厅”）负责组织省科技计划项目的验收工作。重大项目、重点项目由省科技厅组织验收工作，并对单个项目做重点绩效评价；
广东省自动监控信息交换 技术规范 ——视频系统集成规范 广东省环境保护局
———前言——— 为了贯彻《中华人民共和国环境保护法》，加强对环境污染源和环境质量的监督管理，提高对环境的自动监控水平，规范自动监控的视频系统与中心平台的集成，保证自动监控数据的统一展示，为视频系统的建设和集成提供统一的技术标准，实现自动监控视频数据的信息共享，为环境保护管理和决策提供信息服务，制定本规范。 本规范为指导性标准。 本规范由广东省环境保护局提出。 本规范起草单位：广东省环境信息中心。 本规范主要起草人：陈春贻、黎嘉明、王彦刚、付红彬。 本规范由广东省环境信息中心解释。
一、范围 (1) 二、规范性引用文件 (1) 三、术语和定义 (2) 3.1 XML (2) 3.2 XML-RPC (2) 3.3 监控中心平台 (3) 3.4 视频系统 (3) 3.5 视频监控运营商 (3) 3.6 视频系统集成 (3) 3.7 视频服务节点 (3) 3.8 客户端视频控件 (3) 3.9 CamID（视频点位ID） (4) 四、总体结构 (4) 4.1 城市级系统结构 (4) 4.2 省市级系统结构 (5) 五、系统网络结构 (6) 六、视频数据分类 (7) 6.1 实时视频 (7) 6.2 历史录像 (8) 七、时间同步 (8) 八、视频集成数据交换模型 (8) 8.1 实时视频数据交换模型 (8) 8.2 历史录像数据交换模型 (9) 九、客户端集成要求 (10) 9.1 同时支持实时和历史视频数据 (10) 9.2 控件运行要求 (10) 9.3 网络连接要求 (11) 9.4 需要实现的方法（method） (11) 十、服务器端集成要求 (15) 10.1 实时视频接口 (15) 10.2 历史视频接口 (17) 10.3 开关灯集成 (21) 十一、部署要求 (24) 11.1 监控中心平台 (24) 11.2 视频监控运营商 (24)
艾灸操作规程 一、简介 艾灸疗法简称灸法，是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。 二、适应症 主要适用于慢性虚弱性疾病，以及风寒湿邪为患的病症。如眩晕、贫血、风湿疼痛、肢体麻木、腹痛、呕吐、泄泻、脱肛、阴挺、阳萎、遗尿、寒厥等。灸足三里、气海、关元、大椎等穴。 三、禁忌症 1、禁灸部位部分在头面部或重要脏器、大血管附近的穴位，则应尽量避免施灸或选择适宜的灸法，特别不宜用艾炷直接灸。另外，孕妇少腹部禁灸。 2、禁忌病证凡高热、大量吐血、中风闭证及肝阳上亢头痛症，一般不适宜用灸法。 3、禁忌体质对于过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者，慎用灸法。 四、用物准备 治疗盘、艾条、火柴（或香枝）、凡士林、弯盆、小口玻璃瓶、纱布。必要时备浴布、屏风等物。 五、操作步骤 1、备齐用物，携至床旁，核对姓名、诊断、部位及方法，做好解释工作，取得合作。根据应灸腧穴部位，取适当体位，协助病人松开衣裤，暴露应灸腧穴部位，用纱布（或小毛巾）清洁局部皮肤，保暖。 2、核对、确定腧穴部位及施灸方法。 3、温和灸：手持艾条，点燃一端后，对准施灸的腧穴部位（距
离皮肤2-3公分），进行熏烤，使局部皮肤有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5-15分钟，至皮肤稍起红晕为度。 4、雀啄灸：艾条点燃的一端，对准施灸部位，如同鸟雀啄食一样，一上一下不停地移动，一般灸5分钟左右。 5、回旋灸：将艾条点燃的一端，距离施灸腧穴部位3公分左右，反复地旋回移动或作左右方向移动。一般可灸20-30分钟。 6、施灸时，应密切观察艾条燃烧情况，随时弹去艾灰，防止艾火烧伤皮肤、衣被，注意施灸局部皮肤有否熏烤灼伤趋向等。 7、施灸完毕，熄灭艾火。清洁局部皮肤，协助病人衣着。整理床单，合理安置体位，清理用物，归还原处。洗手； 8、记录施灸腧穴部位、方法、时间、反应及疗效等。并签名。 六、注意事项 1、实施艾灸前要全面了解受术者整体状况明确诊断，做到有针对性；准备好施术时所需要的器材、用品等；指导受术者采取合适的体位；加强与受术者之间的交流，使其解除不必要的思想顾虑。 2、治疗过程中施术者要全神贯注艾灸操作要保持合适的温度，以受术者感觉舒适为佳，并且认真观察受术者的反应情况，必要时调整艾灸的角度及距离。 3、治疗后受术者宜卧床休息5-10min，不宜马上进行剧烈运动 七、不良反应及处理措施 1、不良反应实施艾灸过程中可能出现胸闷、心慌、晕厥，皮肤瘙痒、刺痛、水疱等不良反应。 2、处理措施 ①根据体质和病情选用合适的灸法以受术者的病情、年龄、体质等决定施灸量的多少，若要选用化脓灸时，一定要征得受术者的同意，并在病历上记录、签字。 ②晕灸现象处理立即停止艾灸，让受术者平卧于空气流通处，
施工现场安全技术操作规程 1、参加施工的工人（包括学徒工、实习生、代培人员和民工），要熟知本工种的安全技术操作规程。在操作中，应坚守工作岗位，严禁酒后操作。 2、电工、焊工、司炉工、爆破工、起重机司机和各种机动车辆司机，必须经过专门训练，考试合格发给操作证，方准独立操作。 3、正确使用个人防护用品和安全防护措施，进人施工现场，必须戴安全帽，禁止穿拖鞋或光脚。在没有防护设施的高空、悬崖和陡坡施工，必须系安全带。上下交叉作业有危险的出入口要有防护棚或其他隔离设施。距地面 3 米以上作业要有防护栏杆、挡板或安全网。安全帽、安全带、安全网要定期检查，不符合要求的，严禁使用。 4、施工现场的脚手架、防护设施、安全标志和警告牌，不得擅自拆动。需要拆动的，要经工地施工负责人同意。 5、施工现场的洞、坑、沟、升降口、漏斗等危险处，应有防护设施或明显标志。 6、施工现场要有交通指示标志。交通频繁的交叉路口，应设指挥；火车道口两侧，应设落杆；危险地区，要悬挂“危险”或“禁止通行”牌。夜间设红灯示警。 7、工地行驶斗车、小平车的轨道坡度不得大于3% 。铁轨终点应有车档，车辆 的制动闸和挂钩要完好可靠。 8、坑槽施工，应经常检查边壁土质稳固情况，发现有裂缝、疏松或支撑走动，要随时采取加固措施。根据土质、沟深、水位、机械设备重量等情况，确定堆放材料和施工机械距坑边距离。往坑槽运材料，应用信号联系。 9、调配酸溶液，应先将酸缓慢的注人水中，搅拌均匀，严禁将水倒人酸中。贮 存酸液的容器应加盖和设有标志
10、做好女工在月经、怀孕、生育和哺乳期间的保护工作。女工在怀孕期间对 原工作不能胜任时，根据医生的证明，应调换轻便工作。 脚手架安全技术规程 一、脚手架材料： 1、钢管脚手应用外径48?51毫米、叠厚3?3.5毫米的钢管，长度以4?6.5 米和2.1?2.3米为宜。有严重锈蚀、弯曲、压扁或裂纹的不得使用。 2、扣件应有出厂合格证明，发现有脆裂、变形、滑丝的禁止使用。 3、木杆应采用剥皮杉木和其他各种坚韧硬木。杨木、柳木、桦木、椴木、油松和腐朽、折裂、枯节等易折木杆，一律禁止使用。 4、木脚手立杆，有效部分的小头直径不得小于7 厘米，大横杆、小横杆（排木）有效部分的小头直径不得小于8 厘米， 5、厘米之间的可双杆合并或单根加密使用。 6、竹脚手的立杆、大横杆、剪刀撑、支杆等有效部分的小头直径不得小于7.5 厘米；小横杆不得小于9 厘米（6?9 厘米之间的可双杆合并或单根加密使用）青嫩、枯脆、裂纹、白麻、虫蛀的竹杆不得使用。 7、钢制脚手板应采用2?3毫米的I级钢材，长度为1.5?3.6米，宽度23?25 厘米，肋高 5
广东省科学技术厅关于省科技计划项目合同书管理的实施细 则(试行) 【法规类别】科学研究与科技项目 【发文字号】粤科函规划字[2013]1097号 【发布部门】广东省科学技术厅 【发布日期】2013.08.22 【实施日期】2013.09.01 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 广东省科学技术厅关于省科技计划项目合同书管理的实施细则（试行） （粤科函规划字〔2013〕1097号） 第一章总则 第一条为保障广东省省级科技计划项目（以下简称“科技计划项目”或“项目”）的顺利实施、有效监管和按期结题，规范《广东省科技计划项目合同书》（以下简称“合同书”）的签订、执行和管理，根据《广东省科学技术厅省级科技计划项目管理暂行办法》及有关工作规程，制定本细则。
第二条省级科技计划项目在获得正式立项资助后，均应按本细则签订、执行和管理合同书。 第三条合同书用于规范和明确广东省科学技术厅（以下简称省科技厅）、项目承担单位、参与单位、主管部门和监理单位等的权、责、利关系，以及项目的任务、目标、经费使用等内容，是项目经费安排、中期检查、绩效评价、审计检查、验收和终止结题等计划管理活动的基本依据。 项目承担单位是指以其名义独立申报或牵头申报科技计划项目，并作为项目计划和财政资金下达对象以及项目实施和责任主体的单位。项目承担单位原则上应为广东省境内注册成立，具有独立法人资格的高等院校、科研院所、企业以及牵头组织项目实施的政府部门和行业组织等。公办的高等院校和科研院所（副厅局级以上单位），在落实法人责任制基础上，可授权其二级部门（学院、院所等）作为项目承担单位。 项目参与单位是指与项目承担单位通过协议合作的方式联合申报和实施科技计划项目，并承担相应责任和义务的单位。 项目主管部门是指具有科技计划项目推荐权的省直部门、各地级以上市科技行政管理部门和其他有关单位。 第二章合同书的内容和格式 第四条合同书内容包括： （一）签订合同书当事方的基本信息。当事方包括省科技厅、项目承担单位、参与单位、主管部门等。 （二）项目的实施内容、任务、目标、经费下达计划及项目经费预算、技术和经济指
InfoCenter 套件 V1.3增强版 InfoCenter Suite 1.3 Advanced 描述： 当处理Apogee系统中的历史数据需求日益增加 时，提供给用户访问系统数据的解决方案也就变 得异常重要了。InfoCenter套件就是为此而设计 的解决方案，它不仅满足了用户对信息管理工具 的需求，而且提供了用户对大量Apogee系统中的 历史数据进行存放、管理和检索的良好方法。 InfoCenter套件结合了Windows 2000服务器环 境中强大的功能及灵活性，给信息管理展示了一条崭新的途径。无论从高层次的分析，到长期的数据存储，InfoCenter均允许多用户在未使用Apogee工作站的情况下访问趋势数据，由此提供了较为经济的信息共享。InfoCenter工作平台为设备追踪、分析和系统及性能之数据的存储和调用提供了坚实的基础。 InfoCenter增强版套件是InfoCenter套件中最灵活的版本，它支持InfoCenter套件产品的所有特点。InfoCenter增强版专门设计用来安装大量的数据，离线存储和重要客户的访问。InfoCenter增强版套件的特点尤其是体现在保护和管理一整套有价值的信息。 系统结构 InfoCenter套件主要包括以下模块： ?InfoCenter增强版服务器：服务器端应用程序，提供了客户端程序和Microsoft SQL数据库服务器之间的界面，并将系统数据均存放在 Microsoft SQL数据库中。 ?InfoCenter管理者：客户端程序，用于管理InfoCenter服务器中的数据。 ?InfoCenter报表管理器：客户端程序，允许多用户生成报表模板，用于日后查询存放在InfoCenter 服务器中的数据。报表模板具有自动生成已经定义好 数据范围的报表的功能。InfoCenter报表管理器支持数字认证的使用，这样 提高了报表的生成效率。 InfoCenter套件是建立在Microsoft SQL关系型数据库服务器上。SQL数据库服务器提供一个开放和灵活的工作平台来满足存放数据的需要。InfoCenter 套件与SQL 服务器的紧密结合实现了一体化的安装方式并增强了程序的表现力。同时它的性能和可靠性是通过与Windows 2000服务器和Microsoft SQL服务器充分结合来实现的。 InfoCenter 管理者和报表管理器是客户端应用程序，它们不仅可驻留在 Windows NT ,Windows 98或 Windows 2000的工作平台上，而且也能运行在不同的工作站（见图1a）或InfoCenter服务器上（见图1b）。 InfoCenter 增强版套件包括5个客户端应用软件许可证。InfoCenter许可证不是用来控制可安装的客户端程序的数量，而是限制同时访问InfoCenter服务器的客户端
The prerequisite for vigorously developing our productivity is that we must be responsible for the safety of our company and our own lives. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 施工现场工人安全技术操作规程 (标准版)
施工现场工人安全技术操作规程(标准版)导语：建立和健全我们的现代企业制度，是指引我们生产劳动的方向。而大力发展我们生产力的前提，是我们必须对我们企业和我们自己的生命安全负责。可用于实体印刷或电子存档（使用前请详细阅读条款）。 第一条：参加施工的工人（包括学徒工、实习生、代培人员和民工）要熟知工种的安全技术操作规程。在操作中，应坚守工作岗位，严禁酒后操作。 第二条：电工、焊工、司炉工、爆破工、起重机司机、打桩司机和各种机动车辆司机，必须经过专门训练，考试合格发给操作证，方准独立操作。 第三条：正确使用个人防护用品和安全防护措施，进入施工现场，必须带好安全帽，禁止穿拖鞋或光脚，在没有防护设施下高空、悬崖和陡坡施工，必须系安全带，上下交叉作业有危险的出入口要有防护棚或其它隔离设施，距地面2米以上作业要有防护栏杆、档板或安全网。安全帽、安全带、安全网定期检查，不符合要求的，严禁使用。 第四条：施工现场的脚手架、防护设施、安全标志和警告牌不得擅自拆动，需要拆动的，要经工地负责人同意。 第五条：施工现场的洞、坑、沟、升降口、漏斗等危险处，应有
技术规范及要求 （注：标有★的为基本技术参数，不允许偏离） 一、招标项目概况 本项目为15所学校安全饮水工程设施配套供货及安装，主要工作内容为：改造原有校舍及教室新增末端饮水间土建、装饰装修、供水、供电；室外配套土建、供水、供电、装饰装修、道路拆修等；新增集中式制水设备部分；末端加热开水器等工程。 本项目施工地点分散，建设工期时间紧，涉及施工种类多难度大专业性强，具有项目调试运行及质保要求严格，对产水水质的卫生安全要求高等特点。 投标人须对所投内容进行全部响应；报价若有遗漏，视为对招标人让利，均应免费提供。 二、一级反渗透、二级反渗透基本要求： 进水水质：井水，主要指标电导率按800-1000us/cm考虑。 （一）设备必须满足以下基本性能指标 （1）★产水量 出水流量：第一种 0.5 m3/h，第二种 1.0 m3/h，第三种 2.0 m3/h，第四种 5.0 m3/h。 聋哑学校：系统产水量0.5 m3/h（进水水温20℃）。 第二实验小学、北皂学校、体校:系统产水量1 m3/h（进水水温20℃）。 新港路学校、石良中学、五中、培基小学、十中、实验小学、润新小学、实验中学、龙口市高级技工学校、开发区学校:系统产水量2 m3/h（进水水温20℃）。 龙口市一中:系统产水量5 m3/h（进水水温20℃）。 （2）★产水水质 电导率≤10 us/cm，产品水水质符合《瓶装饮用纯净水 GB 17323-1998》（2001）的要求。 （3）★回收率 反渗透回收率不小于40%。 （4）★脱盐率 反渗透脱盐率不小于99.2%（三年内）。
（5）自动控制 系统采用自动控制，自动模式故障时，可以手动操作。 （6）系统保护 设置高压保护开关、低压保护开关和安全阀，压力超出范围时，系统安全阀打开并报警。 （二）、采用标准 1.土建工程施工应执行中国及国家电力部颁布的相关规程、规范。 2. 国产设备制造和材料应符合下列最新版本的要求： GB5749-2006 生活饮用水卫生标准 GB/T 5750.4-2006 生活饮用水标准检验方法感官性状和物理指标 GB/T 5750.7-2006 生活饮用水标准检验方法有机物综合指标 GB/T 5750.11-2006 生活饮用水标准检验方法消毒剂指标 GB/T 9969 工业产品使用说明书总则 GB/T 13264-1991 不合格品率的小批计数抽样检查程序及抽样表 GB/T 15239-1994 孤立批计数抽样检验程序及抽样表 GB/T 19249 反渗透水处理设备 GB/T 23954-2009 反渗透系统膜元件清洗技术规范 GB/T 2828.1-2003 计数抽样检验程序第1部分：按接收质量限（AQL）检索的逐批检验抽样计划 GB/T 20103 膜分离技术术语 DL/T 588-1996 水质污染指数测定方法 HY/T 108-2008 反渗透用能量回收装置 HY/T 109-2008 反渗透用高压泵技术要求 JB/T 5995 工业产品使用说明书机电产品使用说明书编写规定 GB 50171 电气装置安装工程盘、柜及二次回路接线施工及验收规范 GB/T 7353 工业自动化仪表盘、柜、台、箱 GB/T 4025 人机界面标志标识的基本和安全规则指示器和操作器件的编码规则 GB50184-2011 工业金属管道工程施工质量验收规范
广东省居住小区技术规范 1总则 1.0.1 为提高我省居住小区(以下简称小区)的规划与建设质量，改善居民生活环境和居住条件，经济、合理、有效地使用地土，特制订本规范。 1.0.2 本规范适用于广东省内城镇地区新建小区规划、设计及验收，新建居住区、居住组团(居住组群)以及旧区改造可参照执行。 1.0.3 小区是指与居住人口规模(0.7万人～1.5万人)相对应的，配建有一套能满足该区居民基本的物质与文化生活所需的公共服务设施的居住生活聚居地。完整的小区应符合下列规定。 1.0.3.1 小区用地规模7ha以上。 1.0.3.2 规划人口符合表1.0.3的规定。 小区规划人口规模表1.0.3 注：①大城市指50万人以上城市，中等城市指20～50万人的城市，小城市指20万人以下城镇。 ②小区规模可由当地城市规划部门根据当地经济发展水平和居住习惯酌情调整。 1.0.4 小区可分为三种类别。 1.0.4.1 Ⅰ类小区：市政公用设施齐全、布局完整、环境良好。 1.0.4.2 Ⅱ类小区：市政公用设施齐全、布局完整、环境较好。 1.0.4.3 Ⅲ类小区：市政公用设施比较齐全、布局不完整、环境一般，或住宅与工业或其他用地有混合交叉使用的小区。 1.0.5 小区规划应遵循下列原则。 1.0.5.1 适应居民生活水平和社会经济增长的要求，满足居民居住生活条件。
1.0.5.2 符合城市总体规划、分区规划或控制性详细规划的要求，综合考虑自然、社会、人文、经济环境，使之相互协调。 1.0.5.3 充分考虑所在城市的性质裁与特点、建筑气候区划、地形地貌、自然景点、民族风格等地方特点，力求各具特色、突出个性。 1.0.5.4 综合考虑日照、采光、通风、环保、环卫、防灾、绿化及有利管理等要求，创造方便舒适、安全、优美的居住与生活环境。 1.0.5.5 为老年人、残疾人的生活和社会活动提供条件。 1.0.5.6 综合考虑社会、经济、环境综合效益、经济合理、有效地利用城市土地和空间，空行统一规划、综合开发、配套建设，有利于商品化经营和社会化管理。 1.0.5.7 为生产、施工工业化及建筑群体多样化创造条件。 1.0.6 小区规划、设计及验收、除应符合本规范外，尚应符合有关标准规范的规定。 1.0.7 小区规划设计应包括土地综合利用规划、不区各专项规划设计、小区技术经济分析三项内容，并应符合下列规定。 1.0.7.1小区土地综合利用规划包括：用地选择、用地构成、用地平衡、用地规划结构与用地布局等内容。 1.0.7.2 小区专项规划设计包括：住宅、公建配套设施、竖向、道路、绿化、市政管线等规划。 1.0.7.3 小区规划技术经济分析包括：小区建设造价估算及相应的综合技术经济指标。 2土地利用与空间规划 2.1 土地利用与规划 2.1.1 小区的用地选择，应遵循下列原则。 2.1.1.1 符合当地城市总体规划及分区规划要求。 2.1.1.2 为有利生产、工作、方便生活、应尽可能地接近就业工作区，并与邻近小区及城市干道有方便的交通联系。 2.1.1.3具有适合于居住生活建筑的自然环境和工程地质及水文条件，并尽可能布置与污染源的上游或上风面。 2.1.2 小区土地的综合利用应适应居民的居住与生活活动要求，并应遵循下列原则。 2.1.2.1 符合城市总体规划的要求，综合考虑规划基地周围地区的土地使用功能、建筑物的性质、道路交通、绿地状况及其他环境因素。
刮痧技术操作规程 1、操作规范： （1）在操作部位涂上刮痧介质（如刮痧油、冷开水、香油或中药提取浓缩液等）后，操作者手持刮痧板（或光滑的硬币、铜勺柄、瓷碗、药匙、有机玻璃纽扣），在施术部位按一定的力度刮拭，直至皮肤出现痧痕为止。 （2）刮板与刮拭方向一般保持在45度－90度进行刮痧刮拭方向从颈到背、腹、上肢再到下肢，从上向下刮拭，从内向外刮拭。 （3）刮痧关键在于力度与速度的掌握和控制。“重而不板，轻而不浮”是力度的要求。刮拭操作时，要不停地询问病人的主观感受，并注意观察局部皮肤的情况。“快而不滑，慢而不滞”是速度的要求。 （4）刮痧时间一般每个部位刮3－5分钟，最长不超20分钟。 2、注意事项 （1）刮痧治疗时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口。夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位。 （2）对于一些不出痧或出痧少的患者，不可强求出痧，以患者感到舒服为原则。
（3）前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧。再次刮痧时间需间隔3－6天，以皮肤上痧退为标准。 （4）刮痧出痧后30分钟以内忌洗凉水澡。 （5）空腹、过度疲劳患者忌刮；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刮。孕妇的腹部、腰骶部，妇女的乳头禁刮；白血病，血小板少慎刮；心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。 （6）刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。
火罐技术操作规程 1、操作规范： （1）暴露须拔罐部位（选择肌肉较为丰满、平整处）。 （2）用闪火器（镊子、血管钳或细铁丝制作）夹取95%酒精棉球，点燃。 （3）一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之闪火器，迅速伸入罐内闪火立即退出，同时将罐叩按在所选部位上。 （4）待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置5～15分钟。 （5）起罐时，一手按住罐口皮肤，另一手扶住罐体，空气进入罐内，火罐即可脱落。 （6）拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸着后，立即拔下，再闪火再吸、再拔，反复多次称闪罐；若待火罐吸着后，一手扶住罐体，用力上下左右慢慢来回推动，称走罐，用于面积较大的部位；若患处皮肤消毒后，先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血，再行拔罐，留置10分钟后，起罐消毒皮肤，称刺血拔罐。 2、注意事项 （1）拔罐时应使病人保持舒适位置，拔罐部位须平整，肌肉较丰满处。骨骼突出、毛发较多处不宜拔罐。