速发性输血反响的应急方案及办理
一、出现速发性输血反响或可疑输血反响后护士的职责
1.立刻停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水保持静脉通道。
2.立刻通知管床医生或值班医生。
3.查对病人、住院号、血型和血袋标签、输血发血单能否一致。
4.填报《输血不良反响表》。
5.按医嘱进行有关的化验准备。
注意：
1.关于意识不清患者，溶血性输血不良反响的独一表现可能是低血压和不受控
制的出血。
2.正在发生严重的溶血性输血反响的意识清楚的患者，可很快出现相应的症状
和体征（输血后数分钟，输血量 5-10ml ），开始输注时亲密关注。
二、输血反响的辨别和紧迫办理
因为各样输血反响在症状体征上有所近似和重叠，短时间可能难以划分详细为哪一种输血反响，下表可供参照，在紧迫办理后再进行相应的输血反响的检查。
（见表 1. 速发性输血反响分类办理表）
三、输血反响的检查
1．全部急性输血反响除第一类反响，一定报告主治医生，并通知输血科。
2．在病例上作以下记录：
（1）输血反响的种类；
（2）输血开始后多久出现反响；
（3）输注的血液制品的容量、种类和血袋编号；
3 ．若思疑急性溶血性输血反响或细菌污染，可采集标本送检（另一支手臂采集的血样）
（1）送检输血科：输血器材及节余血液、直接抗人球蛋白试验，核查交错配
血及血型；
（2）送查验科：血惯例、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能及电解质、血培育（厌氧菌和需氧菌）和尿惯例（第一时间和24h 后）。
4．将剖析检查的结论记录在患者病历上。
第症状体征一可能原由类
：办理
轻
度预防
症状体征
第可能原由二
类
：
中
重办理
度
预防
症状体征
可能原由
第
三
类
：
威办理
胁
生
命
的
预防
表 1. 速发性输血反响分类办理
局部皮肤反响：荨麻疹、皮疹、瘙痒、皮肤潮红
轻度超敏反响（血浆中含有某种蛋白）
1.减慢输血速度；
2.肌注抗组胺药（非那根 25mg）。经办理症状常常可在 15-30 分钟后缓解。若症状缓解，可
持续输血；若30 分钟症状无改良或恶化，按第 2 类反响办理。
在输血前30 分钟预防性赐予抗组胺药
面红、荨麻疹、寒战、发热、浮躁、心悸、头痛
心跳加速、发热、稍微呼吸困难
中重度超敏反响；
非溶血性发热反响（白细胞抗体或血小板抗体惹起）；致
热源和（或）细菌污染；
1.立刻停止输血，改换输注器材，以生理盐水保持静脉通路畅达；
2.肌注抗组胺药，退热药口服或纳肛门；
3.若有重度过敏反响症状（支气管痉挛），皮下注射肾上腺素 0.5-1.0mg 或静注地塞米松 5mg
4.有喉头水肿时，立刻气管插管或气管切开，免得窒息；
5.有过敏性休克者，踊跃保持血压、尿量，立刻进行抗休克治疗；
6. 若办理后15 分钟，症状改良换一袋血迟缓输注亲密察看。若未改良或恶化，按第3类办理。有过发热史或频频输血者，应减慢输血速度，输血前 60 分钟赐予退热药；输注去除白细胞的红细胞和血小板
寒战、发热、浮躁、头痛、胸痛、腰背痛、输注部位痛苦、血尿、不明原由出血
心跳加速（ >20%）、呼吸困难、血压降低（缩短压降落>20%）、 DIC
急性血管溶血；
细菌污染和脓毒血症；
循环超负荷；
过敏性休克 (IgA 缺少 ) ；
输血有关性肺损害；
1.停止输血，换输血器；生理盐水保持（ 20-30ml/kg ）, 若血压低， 5 分钟输注，抬高低肢，若有
可能赐予强心剂。
2.保持呼吸畅达，高浓度面罩给氧；
3.迟缓肌注肾上腺素（ 1:1000 ）。
4.有过敏反响（支气管痉挛、喘鸣）、静注皮质类固醇药和支气管扩剂；
5.利尿速尿 1mg/kg ；若尿少，加大剂量，必需时使用多巴胺。或实验室检查有急性肾功衰，
保持体液均衡，加大速尿量，透析。
6.记 24h 进出量，保持患者体液均衡。
7.检测穿刺部位或伤口出血状况，有无DIC。
8. 若思疑菌血症（寒战、虚脱、发热、无溶血表现），静注广谱抗生素（假单胞菌和G+）。
1.急性血管溶血：正确填写输血申请单；正确标示血样和血制品；输血开始前严格进行“三查
七对”；关于以前有不明原由输血后血管溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体。
2.细菌污染：增强冷链控制、察看血液性状，严格消毒受血者皮肤。
3.循环超负荷：老年患者、慢性贫血患者、居心血管疾病的患者都应减慢输血速度。
4. 过敏性休克 (IgA 缺少 ) ：同急性血管溶血。关于 IgA 抗体阳性患者，应输注 IgA 阴性的血液制品。
5.输血有关性肺损害：尽量不采纳多次生育的经产妇所供的血制品。
四、输血科办理时需检测的项目
1.从头检测患者和供血者的 ABO和 Rh 血型；
2.用输血前样品从头交错配血；
3.分别用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验（ Coomb’s）；
4.分别用输血前、后样品做不规则抗体筛查实验。
5.血袋中节余血液做血培育。
五、输血不良反响的上报
临床医务人员一旦发现输血不良反响，一定填写《临床输血不良反响回执单》交给输血科，输血科进行电脑登录信息统计上报。
迟发性输血反响
一、迟发性溶血性输血反响
【临床表现】发生于曾因输血或怀胎产生不规则抗体者。此抗体于数月或数年后
测不出。但病人若再接受有该抗体所对应抗原之红细胞输血时，该抗体数天增添，造成溶血、发热、 Hb 降落、胆红素上涨，直接抗人球蛋白试验阳性，有时有血
红素尿。
【治疗及预防】一般不需特别治疗。要监测病人的尿量、肾功能、凝血功能。若
仍需输血，要选择没有该抗体所对应抗原的红细胞输注。要书面见告病人此信息，以便转知此后负责输血的医疗人员。
二、移植物抗宿主疾病（ TA-GVHD）
【病因】供受者 HLA抗原不一样时，当输入含拥有功能 T 淋巴球的血给严重免疫
不全患者时，这些 T 淋巴细胞会攻击受血者的细胞，造成移植物抗宿主反响。
【症状】发热、皮炎或红疹、肝炎、黄疸、肠炎、水泻、各样血细胞减少、骨髓
细胞减少、免疫不全。当前此症的死亡率超出 90%。
【预防】血制品照放射线能够克制 T 淋巴细胞功能，进而防备输血所惹起的 GVHD，但不会影响红细胞、血小板功能。注意：白细胞过滤器其实不可以有效预防TA-GVHD。
以下情况输含有具功能之 T 淋巴细胞的血（包含：全血、红细胞、新鲜血浆、血小板）须申请辐照制品。但新鲜冷冻血浆、冷冻积淀品不用辐照。
1.接受自体或异体造血干细胞移植者：
（1）在采集自体外周血干细胞前及采集时期所输血液须辐照。
（2）建议照放射线的限期：
①接受异体造血干细胞移植者，起码到停用免疫克制药物，且免疫功能恢复
为止。
②接受自体造血干细胞移植者，起码到移植后 3 个月，且免疫功能恢复为止。（3）何杰金氏疾病。
（4）接受近亲捐血。
（5）接受宫输血之胎儿或曾接受宫输血之重生儿。
（6）早产儿（ <1500kg）。
（7）先本性细胞免疫不全者。
（8）恶性白血病接受高剂量化学治疗或放射治疗后临时免疫力差者。
（9）接受 HLA相合或交错配合试验相合之血小板输血者。
（10）其余状况，主治医师以为有必需者。
三、输血后紫癜
很稀有。于曾输血或怀胎者输血后均匀9 天后（围： 1-24 天）发生。
【病因】大部分的病例缺少HPA-1a抗原，产生抗衡 HPA-1a的抗体。白种人少于
2%的人缺 HPA-1a抗原，国人则少于 0.3%。抗 HPA-1a的抗体不只损坏了有HPA-1a 抗原的血小板，也引起自体抗体损坏了病人自己的血小板。
【治疗】第一线的治疗为输注IVIG ，大部分的病人有效。无效者则使用血浆交
换移除抗体。也可用皮质类固醇类药物。
输血不良反应应急预案 一、输血不良反应识别标准： 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 常见输血不良反应： 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象
是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 二、输血不良反应处理流程： （一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。
医院输血不良反应处理流程与应急预案 一、输血不良反应识别标准： 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 常见输血不良反应 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。 二、输血不良反应处理流程： （一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应
医院输血不良反应处理流程与应急预案 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应 和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 常见输血不良反应 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或者寒颤，继以高热,体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛,多数血 压无变化.症状持续少则十几分钟,多则 1-2 小时后缓解。 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒 .过敏反应并 不常见,其特点是输入几毫升全血或者血液制品后立刻发生，主 要表现为咳嗽、呼吸艰难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克 等症状。 3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出 现休克、寒颤、高热、呼吸艰难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征兆是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状.但因多数是毒性大的致病菌，即使输入 10—20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可浮现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭. 5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或者速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸艰难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿征兆，严重者可致死。 (一) 临床医护人员发现输血患者浮现输血速发型输血不良反应后 (不包括风疹和循环超负荷),应即将住手输血，更换输血管,用生理盐水维持静脉通道。即将报告值班医生或者护士长。在积极处理的同时,要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况 , 与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时,经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。 (二) 输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细问询患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往
4.18. 5.5 有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规。（★） 【C】 1.有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规。 （1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。 （2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。 （3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。 （4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规。 （5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证： 1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。 4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。 （6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。（7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。（8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。 （9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存 7 天，以便出现输血反应时
重新进行测试。 （10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为 100%。 2.输血科（血库）应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。 3.由输血科（血库）主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。 4.相关人员知晓本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。 【A】符合“B”，并 职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。 目录 一、输血不良反应处理预案 二、确定识别输血不良反应的标准 三、发生疑似输血反应上报流程 四、输血不良反应处理规 五、输血不良反应调查流程 六、输血不良反应上报登记表 七、输血不良反应相关知识培训及考试记录
输血不良反应应急处置预案及处理流程图 输血不良反应的应急预案及处理流程 一、输血不良反应的定义和分类。 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征；可发生在输血时、输血后24小时甚至输后几天至几十天发生。 按发生时间可分为：即发型输血反应和迟发型输血反应；按免疫学可分为：免疫性输血反应和非免疫性输血反应；其中免疫性输血反应是输血不良反应中最常见的反应。 常见输血不良反应有： （1）发热反应； （2）过敏反应； （3）输血相关性移植物抗宿主病； （4）输血相关的急性肺损伤； （5）输血后紫癜； （6）血小板输注无效； （7）循环负荷过重； （8）肺微血管栓塞； （9）溶血性输血反应；
（10）细菌污染性输血反应。 2、医务职员应密切监测输血过程，及时发现潜伏的输血不良反应症状。 在输血过程中，临床医师、护士应随时窥察病人的情况，特别在输血开始的5-15分钟，护士应注意严格窥察患者情况，是否有体温升高、过敏反应、荨麻疹。输血后紫癜、休克、全身出血、血红卵白尿、少尿或无尿等，输血结束后，认真搜检静脉穿刺部位有没有血肿或渗血征象。 一旦发生输血不良反应，应减慢或停止输血，更换输液管，改换生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录；填写《输血不良反应回报单》。 发生疑心溶血性输血反应或细菌污染输血反应后，立即停止输血，及时报告上级医师，积极治疗抢救；同时抽取病人血样5ml（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）连同血袋一起送回输血科检测阐发；留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管溶血引发，尿中含血红卵白）。 三、医务人员应掌握识别输血不良反应的标准和应急处理措施。
输血不良反应的处置方案及流程 【过敏性输血不良反应处理程序】 输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹，中间型为过敏样反应，严重者可发生过敏性休克和死亡。这些反应都属于血浆蛋白质的免疫性反应，即抗原抗 体反应。荨麻疹反应比较常见，发生率可达1%〜 3 %，重度过敏反应少见。 （一）临床表现 1.荨麻疹反应少的只有几个，多的可以遍布全身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对患者无危险。 2.过敏反应患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、脉快、血压降低、血管神经性水肿，甚至会厌水肿，最严重者发生休克和神志不清，也可以发生寒战和发热。在严重反应患者
中，是输入血或血液制品后立刻发生反应，这些急性症状和体征大多数是由于抗原一抗体反应，激活补体，释放C3a和C5a片断所致。 （二）诊断和治疗 1.实验室诊断 若患者发生过敏性休克输血反应时，应检查有 无IgA抗体和同种异型抗体，使用微量血凝抑制试验可以诊断IgA缺乏以及患者血清中是否存在血浆蛋白的同种抗体。 2.治疗 2.1抗组胺药物可以抑制或减轻过敏反应。对有已知输血过敏反应史的成年患者，可以在输血前肌 肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏（扑尔敏）10mg。倘若过敏反应严重，还可以皮下注射1:1000肾上腺素0.1ml。如发生会厌水肿，立刻施行喉插管或气管切开术。同时，可
注射氢化可的松。过敏反应发生后，应立即停止输血，同时 用生理盐水保持静脉输液畅通。 2.2输血治疗对检出有IgA抗体（无论是何种特异性的抗体）的患者应输入IgA（—）的血液或血浆，避免同种免疫反应的发生，达到提高输血疗效的目的。 （三）预防 对已知有输血过敏反应史的患者输血或血液成分应注意： 1.选择无过敏反应史，无服用或注射任何药物的献血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血者，应检查血浆内有关抗体；有抗IgA 不能献血。 2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗 涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。 3.自体输血。
速发性输血反响的应急预案与处理 一、出现速发性输血反响或可疑输血反响后护士的职责 1.立即停止输血，移掉输血袋与输血管，用生理盐水维持静脉通道。 2.立即通知管床医生或值班医生。 3.核对病人、住院号、血型和血袋标签、输血发血单是否一致。 4.填报《输血不良反响表》。 5.按医嘱进展相关的化验准备。 注意： 1.对于意识不清患者，溶血性输血不良反响的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。 2.正在发生严重的溶血性输血反响的意识清楚的患者，可很快出现相应的病症和体征〔输血后数分钟，输血量5-10ml〕，开场输注时密切关注。 二、输血反响的识别和紧急处理 由于各种输血反响在病症体征上有所类似和重叠，短时间可能难以区分具体为哪种输血反响，下表可供参考，在紧急处理后再进展相应的输血反响的调查。〔见表1.速发性输血反响分类处理表〕 三、输血反响的调查 1．所有急性输血反响除第一类反响，必须报告主治医生，并通知输血科。2．在病例上作如下记录： 〔1〕输血反响的类型； 〔2〕输血开场后多久出现反响； 〔3〕输注的血液制品的容量、种类和血袋编号； 3．假设疑心急性溶血性输血反响或细菌污染，可采集标本送检〔另一支手臂采集的血样〕 〔1〕送检输血科：输血器械与剩余血液、直接抗人球蛋白试验，核查穿插配血与血型； 〔2〕送检验科：血常规、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能与电解质、血培养〔厌氧菌和需氧菌〕和尿常规〔第一时间和24h后〕。 4．将分析调查的结论记录在患者病历上。
表1.速发性输血反响分类处理
四、输血科处理时需检测的项目 1.重新检测患者和供血者的ABO和Rh血型； 2.用输血前样品重新穿插配血； 3.分别用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验〔Coomb’s〕； 4.分别用输血前、后样品做不规那么抗体筛查实验。 5.血袋中剩余血液做血培养。 五、输血不良反响的上报 临床医务人员一旦发现输血不良反响，必须填写《临床输血不良反响回执单》交给输血科，输血科进展电脑登录信息统计上报。