附件2：
[ ]年度麻醉药品、第一类精神药品购用计划表编号：
附件3：
[ ]年度麻醉药品、第一类精神药品使用情况表
附件4
麻醉药品、一类精神药品入库验收记录
附件5
麻醉药品、一类精神药品进出库记录
附件6-1
麻醉药品、一类精神药品处方登记册（门诊）
附件6-2
麻醉药品、一类精神药品处方登记册（科室、手术室）
麻醉药品领用登记表 （实用版） 目录 1.麻醉药品领用登记表的概述 2.麻醉药品领用登记表的内容 3.麻醉药品领用登记表的填写要求 4.麻醉药品领用登记表的作用 5.我国对麻醉药品的管理规定 正文 一、麻醉药品领用登记表的概述 麻醉药品领用登记表是医疗机构、药房或相关单位在领取和使用麻醉药品时所必须填写的表格，旨在加强麻醉药品的管理，确保其合法、安全、有效地使用。 二、麻醉药品领用登记表的内容 麻醉药品领用登记表通常包括以下内容： 1.领用药品名称、规格、数量、生产厂家等信息； 2.领用人姓名、职务、所在部门等基本信息； 3.领用日期、领取人签字、药房审核人签字等； 4.药品用途、用法、用量等相关信息； 5.领用单位、药品管理部门等其他相关信息。 三、麻醉药品领用登记表的填写要求 填写麻醉药品领用登记表时，应注意以下几点： 1.确保信息真实、准确、完整，不得弄虚作假；
2.严格遵守药品管理部门的相关规定，按照规定的品种、规格、数量等进行填写； 3.领用人需在表格上签字，药房审核人审核通过后签字； 4.妥善保存登记表，以备后续查验。 四、麻醉药品领用登记表的作用 麻醉药品领用登记表在药品管理和使用过程中具有重要作用，包括： 1.保障麻醉药品的合法、安全、有效地使用，防止药品流失、滥用等； 2.为药品管理部门提供依据，便于对医疗机构的药品使用情况进行监督检查； 3.强化医疗机构内部管理，提高药品管理水平。 五、我国对麻醉药品的管理规定 我国对麻醉药品的管理非常严格，制定了一系列法规和规定，包括： 1.《中华人民共和国药品管理法》对麻醉药品的品种、生产、经营、使用等进行明确规定； 2.《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品的登记、领取、使用、储存等作出详细规定； 3.药品管理部门定期对医疗机构的药品使用情况进行检查，确保合规操作。
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表一： 申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》 （封面） 申请单位：（盖章） 医疗机构代码：□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□ 主管部门：（盖章） 申请时间：年月日 表二： 申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》 目录 一、医疗机构基本情况 二、获得《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》处方权执业医师名录 三、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表 四、医疗机构执业证副本复印件 五、医疗机构关于成立“药事委员会”的文件 六、医疗机构2006年购药计划 七、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》复印件 八、医疗机构《麻醉药品和第一类精神药品》专职负责及管理人员、采购人员的身份证、职称证、执业证复印件 九、麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施情况及相关管理制度 表三： 医疗机构基本情况 表四：
《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》 申请表 注：口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数 表五： 《麻醉药品和第一类精神药品》处方权 执业医师名录及签名留样 医疗机构（盖章）卫生行政部门（盖章） 授予医师麻醉药品、第一类精神药品处方权的通知 医院各科室： 为了加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》的规定，我院以下医师经培训考核通过，授予麻醉药品和一类精神药品处方权。成员名单： 药事管理委员会 麻醉、精神药品的管理小组 ××××医院 年月日 表六： 年度麻醉药品精神药品购用计划表 注：要根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、麻醉、精神药品的管理小组和医院主要负责人审核签字，向市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，保持合理库存，不得随意购买。购买药品付款要采取银行转账方式，禁止现金采购。 表七： 年度麻醉药品注射剂购用计划表